Возможные последствия и прогнозы лечения
при своевременном лечении он никак не сказывается на зрении ребенка
Но иногда родители не могут вовремя распознать недуг, или хуже того – лечат его не теми препаратами и самостоятельно, принимая болезнь за конъюнктивит.
В таком случае нагноения не исчезают и продолжают развиваться воспалительные процессы, и это может привести к развитию следующих патологий:
- атония слезных путей;
- полная закупорка слезного канала;
- сепсис, абсцесс головного мозга;
- изъязвления роговой оболочки;
- развитие хронической формы дакриоцистита;
- ухудшение качества зрения;
- растяжение слезного мешка и формирование дакриоцистоцеле;
- флегмона слезного мешка и\или века;
- флегмона орбитальной клетчатки.
Осторожно! В худших случаях может развиваться панофтальмит, при котором воспалительные поражения полностью поражают глаз и если ребенок и не ослепнет полностью, потеря зрения будет практически полной.
Возможные осложнения и последствия
Вероятность возникновения осложнений зависит от возраста пациента, запущенности состояния и точности выполнения рекомендаций и предписаний офтальмолога, особенностей ребенка. Так, после зондирования у детей первого года жизни неблагоприятные последствия возникают лишь в 10% случаев, в остальных 90% осложнений нет.
Через несколько дней после вмешательства при условии соблюдений рекомендаций глаза у детей перестают слезоточить и гноиться.
Возможные осложнения:
- повышенная слезоточивость после оперативного вмешательства;
- раздражение слизистой века;
- конъюнктивит;
- небольшой рубец после бужирования слезного канала, в будущем приводящий к повторной непроходимости;
- небольшой риск кровотечения и инфицирования, не смотря на безопасность операции, отсутствие надрезов и влияния на жизненно важные органы;
- выделение крови из носа;
- заложенность носа.
При возникновении осложнений нельзя заниматься самолечением, необходима консультация офтальмолога. Также посещение клиники требуется при следующих состояниях:
- повышение температуры;
- слабость, вялость, тошнота и рвота;
- непроходящее через 14 дней обильное слезоотделение;
- кровотечение, покраснение глаз;
- конъюнктивит, гнойные выделения из органа;
- нет слез при плаче.
Для предупреждения развития последствий, образования спаек и повторной непроходимости слезного канала важно своевременно использовать глазные капли и другие выписанные медикаменты, выполнять рекомендации врача и регулярно делать массаж. Также важно избегать заражения простудными заболеваниями в период реабилитации
Для этого не контактировать с больными, не посещать места скопления людей, ограничить нахождение в детском саду или школе. В послеоперационный период ребенок восприимчив к бактериальным и вирусным заболеваниям, что может привести к рецидиву и необходимости повторного зондирования
Также важно избегать заражения простудными заболеваниями в период реабилитации. Для этого не контактировать с больными, не посещать места скопления людей, ограничить нахождение в детском саду или школе
В послеоперационный период ребенок восприимчив к бактериальным и вирусным заболеваниям, что может привести к рецидиву и необходимости повторного зондирования.
После операции нельзя тереть и прикасаться к глазам, за исключением промывания и массажа.
Лечение непроходимости слезного канала
Иногда для полного открытия закупоренного слезного протока требуется проведения нескольких процедур. При подозрении на наличие инфекцию врач, скорее всего, назначит антибиотики.
У многих детей с врожденной непроходимостью слезного канала в первые несколько месяцев жизни это состояние проходит – по мере того, как созревает дренажная система или открывается дополнительная мембрана, включающая носослезный проток. Для стимуляции этих действий офтальмолог может порекомендовать специальную технику массажа.
Цель массажа заключается в надавливании на слезный мешок с тем, чтобы вскрыть мембрану на дне слезного протока. Для этого взрослый помещает руки по обе стороны лица ребенка и указательными пальцами, размещенными между внутренним углом глаза и боковой стороной носа, вдавливает и опускает слезные мешки в течение нескольких секунд. Один сеанс включает 10 таких движений.
Массаж следует делать утром и вечером. Самое оптимальное время для этой процедуры – во время смены подгузника.
Если непроходимость слезного канала вызвана травмой, то, как правило, через несколько месяцев после повреждения дренажная система восстанавливается сама по себе. Если этого не происходит, пациенту назначается операция.
Для младенцев, у которых заблокированные слезные протоки не открываются сами по себе, может быть использована техника дилатации, зондирования и ирригация. Во время этой процедуры через пункту и носовое отверстие проводится узкий зонд, при этом дренажная система слезоотвода промывается физиологическим раствором. Это помогает устранить любые остаточные засору.
Балонная дакриопластика подразумевает открытие суженных или заблокированных рубцами дренажных каналов под общей анестезией. Для этого используется узкий катетер и баллон.
С помощью процедуры, называемой стентированием или интубацией, которая проводится под общей анестезией, для вскрытия закупорок используются микроскопические трубки. Врач размещает трубку через одну или обе пункты в углу глаза, дренажную систему и нос и оставляет ее там на 3-4 месяца, после чего она удаляется.
Также существует вариант с хирургическим вмешательством. Он подходит для малышей с врожденной аномалией, когда перепробованы все остальные методы.
Дакриоцисториностомия – так называется хирургическая процедура, которую обычно проводят для лечения большинства случаев закупорки слезных протоков у взрослых и редко у детей. В результате этой операции создается новый маршрут для слез, который пролегает между слезным мешком и носом. Он проходит мимо носослезного канала, который обычно и является местом закупорки. На 3-4 месяца туда прокладываются стенты для заживления, которые затем удаляются.
В зависимости от типа закупорки, хирург может рекомендовать создать совершенно новый маршрут от пункты к носу с обходом системы дренажа слез. По сути это восстановление всей дренажной системы, которое носит название конъюнктиводакриоцисториностомия. Примерно через 3-6 месяцев офтальмолог удалит все стенты, которые были установлены, чтобы сохранить новый канал открытым во время заживления.
Если непроходимость слезного канала вызвана опухолью, то обычно проводится операция по ее удалению или используются другие методы для уменьшения образования.
На платформе Vikids вы можете:
Алгоритм проведения зондирования
Процедура выполняется в манипуляционном кабинете в условиях клиники высококвалифицированным офтальмологом. В период подготовки необходимо посетить профессионального отоларинголога, чтобы исключить наличие искривления носовой перегородки. Также перед процедурой доктор в обязательном порядке назначает ОАК и анализ крови на свертываемость.
Длительность процедуры в общей сложности от 5 до 10 минут. Все манипуляции выполняются под местной анестезией. В глаза закапывают два раза капли с обезболивающим эффектом. После этого посредством использования специального инструмента конической формы (зонда Зихеля) проводится расширение протоков.
Далее доктор берет более длинный инструмент (зонд Боумена) и вводит его на необходимую глубину, производя разрыв мешающей пленки. После разрыва пленки доктор тщательно промывает слезный канал и дезинфицирует его. Для данной манипуляции используются препараты, безопасные для слизистых глаз, и физиологический раствор.
Если массаж и медикаментозное лечение не помогло решить проблему, и процедура зондирования просто необходима, придется потерпеть все дискомфорты. Особенно это касается маленьких деток. Хоть процедура и проводится исключительно после обезболивания, ребенок все равно будет плакать – и это естественная реакция новорожденного, так как его трогают, в лицо светит лампа, и вокруг находятся чужие люди. После процедуры дискомфортные ощущения быстро проходят.
Показания к проведению манипуляции
Закупорка слезоотводящих каналов может быть врожденной или вызванной рядом факторов, в числе которых и возрастной.
Ниже перечислены наиболее частые показания к промыванию слезно-носового канала:
- Непроходимость каналов у младенцев, вызванная аномалией в строении носовой кости или недоразвитием дренажной системы глаза. Характеризуется появлением слизистой пленки, которая может привести к воспалению с гнойными выделениями. В этом случае проводится удаление пленки с последующим промыванием дезинфицирующими и противовоспалительными веществами.
- Закупорка каналов у новорожденных желатинообразной пробкой, которая не рассосалась в первые две недели после рождения ребенка. В подобных случаях рекомендуется массаж слезовыводящих путей после каждого кормления и только в случае отсутствия положительных результатов.
- Сужение входа в слезные каналы у взрослых, вызванное травмами, воспалительными заболеваниями в носовой полости, опухолью внутриглазной или окружающей глаз ткани.
- Непроходимость слезного канала у людей пожилого возраста, вызванная атеросклерозом, простудными заболеваниями и отечностью смежных тканей, травмами и другими тяжелыми патологиями.
Помимо диагностирования патологий слезных каналов, манипуляции по их промыванию проводятся и в лечебных целях, например, при выявлении воспаления (каналикулита). В этом случае процедуре предшествует очищение канальцев от слизисто-гнойных выделений.
В ходе манипуляции по промыванию слезно-носовых каналов при диагностированном дакриоканаликулите — воспалении слезных каналов и дакриоцистите — воспалении слезного мешка, в полость слезного канала или мешка вводятся медикаменты.
Кроме того, промывания применяются в случае такого диагноза, как стеноз слезных канальцев, а также при легких степенях стеноза носослезного протока и язве роговицы (для санации первичного очага инфекции).
Немного анатомии
Слезы вырабатываются слезными железами не только для увлажнения глаза, как считает большинство, но и для обеспечения прозрачности, очистки и питания роговицы. Также слезы помогают преломлению света в передней поверхности роговицы. Следовательно, нарушение этой функции через воспаление слезного мешка и его непроходимость имеют достаточно серьезные последствия. Такое состояние называется Дакриоцистит.
Среди причин появления дакриоцистита выделяют:
- Процессы на фоне острых и хронических инфекций.
- Травму.
- Аллергические ЛОР и офтальмологические проявления.
- Особенности конституции носослезного канала (например, дакриоцистит новорожденных).
- Спазм слезного канала.
Как лечить дакриоцистит у детей
Дакриоцистит новорожденных подразумевает три варианта лечения:
- консервативные методы;
- выжидательная тактика;
- оперативное вмешательство.
Какой метод лечения подходит вам, определит врач при осмотре новорожденного. Не занимайтесь самолечением или нетрадиционными народными методами. Новорожденный — это не поле для экспериментов.
К консервативным методам лечения дакриоцистита относятся медикаментозные средства и массаж. Объединение этих двух способов позволяет значительно ускорить процесс выздоровления и облегчить состояние новорожденного ребенка.
Медикаментозное лечение
Непроходимость носослезного канала у малышей лечится в основном каплями и мазями. Выбор антибактериального средства должен происходить на основе посева и высеянной микрофлоры. Капли закапываются днем и после массажа, а мази закладываются за нижнее веко на ночь. Дозировки и способ применения назначает врач.
Капли и мази от дакриоцистита для лечения новорожденных:
- «Альбуцид».
- «Вигамокс».
- Грудным детям часто назначают «Тобрекс».
- «Левомицетин».
- Гентамициновая мазь.
- Дексаметазоновая мазь.
- «Офтаквикс».
- Раствор фурацилина или хлоргексидина для промывания, протирания глаз.
Капли перед использованием необходимо подогреть до температуры тела в ладошке или на водяной бане. Так как хранить вскрытые препараты необходимо в холодильнике, малышу будет очень неприятно закапывание холодных медикаментов в глаз.
Смотрите интересное видео с советами врача-педиатра о лечении болезни:
Массаж
Как пробить слезный канал самостоятельно без операции? Основным методом лечения дакриоцистита у новорожденных является специальный массаж. Движения напоминают надавливание от уголка глаза до кончика носа вдоль носовой перегородки. Это физически выталкивает все закупорки и помогает канальцам освободиться.
Техника массажа для новорожденных при дакриоцистите:
- Прежде всего, необходимо помыть руки, снять все украшения, подстричь ногти, чтобы не травмировать новорожденного и не занести инфекцию.
- Если присутствуют гнойные выделения, сначала движением снизу- необходимо выдавить гнойное содержимое. Протрите глаз ватным диском или марлей, смоченным в антисептическом растворе.
- Затем закапайте антибиотики в каплях и теперь движением сверху вниз проталкивайте капли по канальцам в слезный мешок и дальше. Капли необходимо закапать несколько раз.
- Повторяйте эти движения десять раз, два-три раза за сутки. На ночь заложите за нижнее веко мазь.
Что говорит о массаже при воспалении слезного канала у детей самый известный педиатр страны – доктор Комаровский, можно посмотреть тут:
Лечение
В лечении дакриоцистита существуют два направления: консервативное и оперативное.
При врожденной патологии достаточно небольшой манипуляции по восстановлению проходимости носослезного протока, поэтому для лечения чаще используют консервативные методы.
Приобретенные дакриоциститы требуют оперативного вмешательства.
К консервативным мероприятиям относятся массаж слезного канала и промывание слезных путей.
В качестве оперативного лечения используются: ретроградное зондирование носослезного протока (введение в нос небольшого зонда); зондирование слезных путей через слезную точку (введение микрохирургического зонда); эндоназальная дакриоцисториностомия (создание сообщения между слезным мешком и боковой стенкой полости носа).Каждому виду лечения соответствует определенный возраст ребенка, частота и продолжительность процедур. Лечение новорожденных начинают с массажа слезных путей. Процедуру могут проводить сами родители, прошедшие обучение у окулиста. Перед каждым кормлением в глаз закапывают 0,25% раствор ЛЕВОМИЦЕТИНА, затем энергичными движениями массируют веки сверху вниз, стараясь выдавить содержимое в сторону носа. Лечение должно проходить под контролем врача, который оценит состояние ребенка и назначит дополнительные процедуры. Такой массаж очень полезен. Он улучшает состояние слизистой оболочки мешка и способствует изменению состава микрофлоры. Продолжительность курса массажа обратно пропорциональна возрасту ребенка, размерам слезного мешка, а также количеству и характеру отделяемого.Если ребенку 3 месяца, массаж проводят в течение недели; 2 месяца – 2 недели; 1 месяц – 3 недели.
Если принимаемые меры не принесли положительных результатов, то через две-три недели переходят к промыванию слезных путей. При значительном гнойном отделяемом и эктазии слезного мешка делать массаж не рекомендуется, чтобы не спровоцировать флегмону слезного мешка. Если эффект не наступил, лечебные мероприятия проводятся в такой последовательности: промывание слезоотводящих путей, зондирование и снова промывание (чтобы убедиться в успехе зондирования). Возраст ребенка 3-6 месяцев. На фоне инстилляций дезинфицирующих капель выполняется нисходящий массаж слезного мешка в течение недели. При отрицательном результате — промывание, зондирование, промывание.Если врожденный дакриоцистит диагностирован в возрасте от 6 месяцев до 1 года, лечение следующее: однократный массаж, промывание, зондирование, промывание.
Оперативные методы лечения проводятся в стационаре. Зондирование через слезную точку производят с 3 месяцев. При безуспешности зондирования детям старше 2 лет назначают эндоназальную дакриоцисториностомию. Для ее проведения используется специально разработанная детская методика с применением ультразвуковых инструментов. Чтобы ребенок не оказывал сопротивления, во время вмешательства ему дают общий наркоз. После окончания операции делают перевязку, назначают постельный режим и антибиотики. В течение недели ребенок находится в стационаре, где за ним ведется наблюдение, проводятся процедуры и перевязки. Затем, при благополучном течении послеоперационного периода, ребенка переводят на амбулаторное наблюдение отоларинголога. В большинстве случаев после операции наступает выздоровление.
Методика этих оперативных вмешательств хорошо изучена и отработана. На протяжении многих лет отмечается высокая эффективность хирургического лечения как врожденных, так и приобретенных дакриоциститов.
Стоимость приема:
| 773 Прием офтальмолога | 2250 |
| 774 Прием офтальмолога (повторно в течение 2-х недель) | 2100 |
| 9532 Стандартное офтальмологическое обследование ( измерение рефракции ,с помощью аппарата, визометрия, офтальмоскопия глазного дна с узким зрачком, консультация офтальмолога). | 3000 |
| 9533 Расширенное офтальмологическое обследование ( авторефрактометрия, визометрия, тонометрия (по показаниям),офтальмоскопия глазного дна, консультация офтальмолога) | 3900 |
Дакриоцистит – зондирование слезного канала у детей
В первые дни жизни у новорожденных детей довольно часто наблюдается небольшое выделение гноя из глаз. Иногда это явление ошибочно принимают за конъюнктивит, хотя причина может быть совершенно иная.
Основным виновником подобных явлений считается воспаление слезного мешка и непроходимость слезных каналов – дакриоцистит. Диагноз «дакриоцистит» ставится грудничкам на первом-втором месяца жизни.
Причины его развития следующие: во время беременности плод находится в жидкой среде и его естественные слезные каналы перекрывает желатиновая пленка, которая препятствует попаданию околоплодных вод в организм.
Во время рождения, при первом крике, желатиновая пленка рвется, открывая носослезные проходы. Однако это происходит не всегда, и тогда в глазах ребенка создается идеальная среда для развития заболевания, а процесс оттока жидкости нарушается. Дакриоцистит у детей действительно похож на конъюнктивит, поэтому их так легко спутать.
Для того, чтобы точно установить причину проблемы, врач сначала проводит осмотр малыша.
Признаками дакриоцистита могут быть:
- воспаленные и красные глаза;
- гнойные выделения из слезного мешка;
- слезный застой;
- слезотечение.
Затем необходимо сделать пробу Веста: малышу закапывают в глаза красящий раствор, а в нос вставляют тонкий ватный тампон.
Если через несколько минут тампон не окрасится, значит, слезный канал действительно непроходим, а если краситель проявится, это будет говорить о том, что слезный канал не закупорен и будет достаточно простого массажа.
При подтверждении дианоза «дакриоцистит», в ряде случаев может потребоваться зондирование или бужирование слезного канала ребенка.
Когда нужно делать зондирование?
Для начала специалисты всегда назначают консервативное лечение — родители могут сами делать малышу специальный и несложный массаж, промывание глаз, закапывать капли. Обычно массаж каналов и закапывание капель на ранней стадии заболевания помогает в 80% случаях. Если же такое лечение не даст результатов, придется прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Зондирование слезно-носового канала – это крайняя мера в лечении дакриоцистита у новорожденных, но затягивать с ней нельзя. Суть метода заключается в следующем: под местной анестезией врач вводит в слезные пути специальный зонд и прочищает слезные каналы. Зондирование позволяет излечить дакриоцистит и избежать возможных осложнений в будущем. Процедура безопасна и занимает всего 3-5 минут. Если ребенку уже больше 3-5 месяцев курс лечения может меняться, а вместо зондирования проводят бужирование слезного канала. В процессе бужирования малышу делают прокол, убирая непроходимость слезного канала.
В связи с тем, что слезных канал у совсем маленьких детей мягкий, прокол или промывание проходят легко и проблема в большинстве случаев убирается сразу же.
При правильном выполнении процедуры рецидивов не возникает, однако очень редко эта манипуляция может оказаться не эффективной: при дефектах носовой перегородки, чрезмерной изогнутости слезного канала или при других нарушениях. В подобных случаях нужно проводить регулярный массаж канала до достижения ребенком шести лет.
В этом возрасте самостоятельно формируются кости, поэтому врачи могут понять, есть ли изменения, и определить дальнейшую тактику лечения. Что касается массажа, то он является прекрасной профилактикой и разминкой слезных каналов.
Его рекомендуются делать всем для того, чтобы не возникло необходимости проводить зондирование слезного протока. Нужно иметь в виду, что любой массаж всегда назначается врачом, как и лекарственные препараты. Доктор покажет и расскажет, какая техника массажа необходима в каждом конкретном случае.
Правила выполнения массажа
Правильное выполнение всех действий во время массажа – залог положительного результата и здоровья ребенка. Ваши руки должны быть абсолютно чистыми и сухими, с аккуратно подстриженными короткими и гладкими ногтями во избежание случайного травмирования кожи или слизистой малыша.
Массажные движения, назначенные врачом, удобнее всего выполнять мизинцем, круговыми движениями. Массаж новорожденных при дакриоцистите помогает содержимому слезного мешочка протолкнуть желатиновую пленку через носослезные каналы.
Закапывайте капли перед кормлением, так как во время или после еды младенец может уснуть и капли начнут действовать.
Запись на прием к врачу педиатру
Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области детских заболеваний в клинике «Семейная».
Ход операции
Длительность оперативного вмешательства составляет 5-20 минут. При этом нет необходимости нахождения в стационаре
После зондирования важно соблюдать рекомендации и предписания врача, своевременно приходить на осмотр к офтальмологу по месту жительства
Вначале операции кожа вокруг глаза обрабатывается антисептическими и дезинфицирующими медикаментами в виде растворов, в глаза вводится разрешенный по возрасту местный анестетик.
Для расширения слезных путей, придания им доступной и проходимой для вмешательства формы вводится зонд Зихеля в просвет канала. По достижению нужных размеров он удаляется, туда вводится зонд Боумена меньших размеров и диаметра. Офтальмолог его продвигает по просвету слезного канала, тем самым, разрушая гнойную пробку.
В конце манипуляции дезинфицирующим, антисептическим раствором обрабатывается кожа вокруг глаз, и вымываются остатки пробки и гноя.
Полное зондирование слезных путей определяется при выливании через носовой ход дезинфицирующей жидкости. При необходимости процедура может быть повторена.
Вместо зонда может использоваться специальный небольшой шарик. При наполнении его воздухом он проходит через слезные пути и нарушает целостность, устраняет пробку.
https://youtube.com/watch?v=2Ue6bOAFeO4
Прогноз
Своевременное обнаружение дакриоцистита у новорождённого малыша врачом неонатологом или педиатром, а также срочное направление его к детскому офтальмологу являются залогом успешного лечения. Использование лечебного массажа и раннего зондирования слёзного канала в большинстве случаев позволяет достаточно быстро купировать воспалительный процесс.
Однако несвоевременное или неадекватное лечение дакриоцистита может спровоцировать язву роговицы, выход гнойного процесса за пределы слёзного мешка с развитием тяжёлых осложнений. В некоторых случаях дакриоцистит у детей приобретает хроническое течение.
Диагностика
Имейте в виду! Сначала врач выполняет первичный осмотр для определения наличия процессов слезотечения или напротив – застоя слезной жидкости.
Во втором случае наблюдается характерное выпячивание слезного мешка пораженного глаза.
После общего визуального осмотра специалист оказывает легкое давление на слезный мешок, из которого может происходить отделение экссудата.
Далее выполняются носовая и канальцевая цветовые пробы, в процессе которых ребенок должен находиться в лежачем положении на спине:
- При выполнении носовой пробы оценивается общая проходимость системы отведения слезной жидкости.Для этого в глаза младенца закапывается 3%-раствор колларгола (2 капли), затем через нос вводится специальный инструмент с кончиком, обмотанным ватой.
Если проходимость нормальная – на вате отпечатываются следы красящего вещества колларгола.
В норме жидкость должна пройти через слезовыводящую систему за пять минут.
Если проходит более 10 минут – значит, отток жидкости отсутствует. - Цель выполнения канальцевой пробы – оценка присасывающей функции слезной системы.
Снова закапывается то же красящее вещество, но на это раз врач просто наблюдает, в течение какого времени произойдет полное рассасывание колларгола в глазу.
Нормой считаются те же 5 минут, о нарушениях оттока говорит задержка более 10 минут.
Обратите внимание! Взятое из глаз отделяемое отправляется в лабораторию для исследований: это позволяет выявить наличие инфекций в экссудате и определить их тип.
Дополнительно выполняется общий анализ крови для исключения любых сопутствующих болезней и аллергических реакций.
Причины воспаления слезного канальца
Основной причиной развития воспалительного процесса является закупорка слезного канала из-за того, что при рождении у ребенка не прорвалась пленка, которая защищает глазки новорожденного внутри утробы матери от околоплодных вод. Пленка также защищает от околоплодных вод нос и дыхательные пути крохи. Обычно она самостоятельно разрывается сразу после родов малыша с первым его криком. Но бывает, что пленка так и остается целой, и это в дальнейшем препятствует нормальному процессу слезоотделения.
Как следствие – слезы накапливаются в слезном мешочке, происходит его деформация и в результате провоцируется развитие воспалительного процесса.
Радикально решить эту проблему поможет зондирование слезного канальца у новорожденного. Обычно процедура проводится деткам в двух или трехмесячном возрасте, но допускается проведение процедуры и в более раннем возрасте, если есть на то прямые показания.
В категорию риска входят дети с синдромом Дауна, краниосиностозом, последовательностью Голденхар, синдромом расщелин, гемифациальной микросомией или любой лицевой аномалии средней линии.
Стоит отметить и иные причины возникновения дакриоцистита (воспалительного процесса слезных канальцев).
Среди них инволюционный стеноз (наиболее распространенная причина обструкции НЛД у пожилых людей), новообразования в слезном мешочке, болезнь Синуса (врожденная или приобретенная после некорректного хирургического вмешательства – повреждение синуса), травмы (переломы назо-орбитальные), заболевания воспалительного типа, неоплазм.
Промывание слезных каналов у младенцев
При рождении малыша носослезные каналы у детей перекрыты желатиновой пленкой, которая под воздействием слез должна раствориться в первые две недели жизни ребенка. Однако у 6% новорожденных этого не происходит по причине повышенной прочности пленки или аномального строения каналов и костей черепа, что затрудняет отток слез.
В таких случаях не ранее чем после достижения ребенком двух месяцев, офтальмологи практикуют ряд манипуляций, связанных с удалением пленки с дальнейшим зондированием и промыванием слезно-носового канала. Предварительно обезболив место проведения процедуры, вводят специальный конический инструмент, именуемый зондом Зихеля. Эта манипуляция необходима для изначального расширения канала, в который затем вводится зонд Боумена. Этим инструментом, имеющим заостренные концы, и прокалывается желатиновая пленка.
На последующем этапе осуществляется промывание слезных каналов дезинфицирующим раствором. Для того, чтобы избежать инфицирования слезоотводящей системы, процедура завершается дезинфекцией слезных путей глазными каплями с антибиотиком. Процесс промывания является абсолютно безболезненным и длится не более четверти часа. В течение последующих нескольких дней ребенку следует закапывать глазные капли, тщательно подобранные врачом с учетом возраста пациента, по схеме и в дозировке, предписанной офтальмологом.
Чтобы предотвратить рецидив заболевания и не допустить образования спаек, офтальмологи рекомендуют массировать слезные канальцы ребенка в течение двух недель после удаления пленки. Для этого с помощью указательного пальца следует слегка нажимать на внутренний уголок глаза в течение одной-двух минут.
Нередко на восьмом-девятом дне жизни у ребенка развивается дакриоцистит — гнойное воспаление глаз, сопровождающееся покраснением внутреннего угла глаз, слезотечением и выделением гноя из слезной точки при надавливании на слезный мешок. Это заболевание развивается из-за застоя слез, вызванного остатками эмбриональной ткани в носослезном канале, которая препятствует оттоку слез из слезного мешка.
При дакриоцистите новорожденных, офтальмологи практикуют специальный массаж, который направлен на улучшение проходимости слезных путей, и только в случае его неэффективности назначают лечение в виде зондирования и промывания закупоренных слезных каналов.
На первом этапе лечения маме новорожденного рекомендуется проводить массаж слезного мешочка младенца (6 -10 движений вверх и вниз с усилием) после каждого кормления. При правильном выполнении массажа увеличивается количество выходящего гноя.
После массажа необходимо промывать глазное яблоко раствором фурацилина (1 таблетка растворяется в стакане кипятка). Гнойные частички следует удалять, протирая глазную щель смоченными в растворе ватными тампонами движением от виска к носу. Процедура заканчивается закапыванием раствора антибиотика — по 1 капле 0,25% левомицетина не менее 5 раз в сутки.
Эффективность процедуры напрямую зависит от возраста ребенка, чем он младше, тем эффективнее такой массаж. Подобное лечение рекомендуется проводить в течение двух недель и только в случае его неэффективности приступать ко второму этапу, а именно описанному ранее зондированию и промыванию.
Курс лечебных промываний при дакриоцистите у новорожденных в некоторых случаях может затянуться на неделю-две, при этом процедуры проводятся с периодичностью раз в один-два дня.
Виды дакриоцистита, причины его появления и развития
Воспаление слезного мешка развивается, когда появляется преграда на пути прохождения слез в слезно-носовом протоке. Здесь слезные пути очень узки, поэтому даже незначительное препятствие может вызвать их перекрытие. При блокировке канала содержимое скапливается в мешке и является благоприятной питательной средой для развития бактерий, что становится причиной инфекционного воспаления.
Дакриоцистит составляет 6–8 % из числа всех офтальмологических заболеваний. Чаще всего патология диагностируется у пациентов в возрасте 30–60 лет. Причем среди женщин больных в 7–8 раз больше, чем среди мужчин. Причина этого дисбаланса — более узкие слезные каналы, а также использование косметики для глаз. Вероятность заболеть дакриоциститом также возрастает у людей, которые:
- имеют сниженный иммунитет;
- страдают сахарным диабетом или аллергией;
- болеют дакриоциститом — хроническим воспалением слизистой слезных путей;
- работают на вредных производствах, где используются едкие и летучие вещества.
Различают несколько видов дакриоцистита:
