Многоплодная беременность: виды, причины, особенности вынашивания и родов

В чем разница между родами при ожидании одного плода и при ожидании двух?

Рождение близнецов — непростая задача. Когда вызывать роды, если они не начались сами по себе, зависит от многих обстоятельств. 

  • Если беременность протекает без осложнений, у однояйцевых близнецов родоразрешение наступает на 37-38 неделе беременности.
  • Если рождаются однояйцевые близнецы, то роды инициируются раньше (на 36-37 неделе беременности). 

Однояйцевые близнецы имеют общую плаценту с сосудистыми соединениями, поэтому длительное пребывание в утробе матери может быть опасным. Рожать в 37 недель уже безопасно, а у новорожденных почти нет проблем со здоровьем.

Около 50% женщинам, ожидающим двойню, проводится кесарево сечение. Эта операция проводится почти всем женщинам, ожидающим более двух плодов.

Шов после кесарева сечения

При планировании родов необходимо учитывать множество факторов и обстоятельств. Чтобы близнецы родились максимально безопасно, врачи должны быть готовы оказать немедленную и эффективную помощь как матери, так и новорожденному. 

У женщин, родивших двойню, кровотечение бывает чаще, чем у женщин, родивших одного новорожденного. Поэтому врачи должны иметь достаточные запасы лекарств и материалов и, при необходимости, переливать донорскую кровь или компоненты крови.

При многоплодной беременности существует ряд проблем, но если женщина внимательно следит за своим состоянием, проявляет интерес и получает соответствующую помощь во время беременности и родов, даже если она находится в группе риска, все обычно заканчивается благополучно.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Чего ждать после родов

Многих мам пугает, что придется справляться сразу с несколькими детьми. Главный враг многодетных мам — перфекционизм. Не надо пытаться успеть все — это может привести лишь к депрессии. Обязательно используйте помощь близких и няни, если вы считаете это возможным, и уделяйте время не только детям и родным, но и себе. Психологи советуют очень внимательно следить за своим настроением, чтобы избежать последствий чрезмерного стресса. Кстати, многим помогает знакомство с «друзьями по счастью» — другими мамами близнецов, с которыми можно обмениваться опытом. Вот что они отмечают:

  • необходимо как можно скорее наладить режим кормления и сна, иначе с близнецами не справиться. Конечно, идеально синхронный распорядок бывает только в сказках, но можно попытаться приблизиться к такой ситуации;
  • если хотите, можете прикладывать к груди двух малышей одновременно — это возможно. Но некоторые мамы предпочитают кормить крошек по очереди. Помните, что существуют профессиональные консультанты по грудному вскармливанию — назначьте встречу с одним из них;
  • при воспитании поддерживайте различия между малышами, особенно однояйцевыми, чтобы они ощущали себя отдельными личностями. Желательно способствовать тому, чтобы у них появились разные друзья, увлечения и круг общения.

Как вести себя при многоплодной беременности

Самое главное для мамы, которая ждет сразу несколько малышей, — успокоиться и ни о чем не волноваться. Хорошее настроение и положительный настрой — вот ваша забота.

Как можно скорее посетите нескольких специалистов и выберите того, кто кажется вам достаточно компетентным, внимательным, опытным и в то же время доброжелательным и адекватным. Ваш врач должен вселять в вас оптимизм, к тому же вам предстоит с ним часто общаться и доверить ему ведение вашей беременности. Помните, что, если на любом этапе у вас возникает желание поменять доктора, лучше так и сделать. Советуем также записывать свои вопросы и ощущения, чтобы обсуждать их на приеме у врача, а на приеме — записывать его советы. Забывчивым беременным это поможет ничего не упустить.
Сформируйте здоровую диету. Как ни странно, прибавка в весе у будущей мамы близнецов не так велика: если при обычной беременности она составляет от 9 до 13 – 15 кг, то в случае многоплодной — 13 – 15 кг. Поэтому вам не нужно есть за троих или за четверых

Зато очень важно употреблять в пищу продукты с высоким содержанием фолиевой кислоты, железа и кальция.
Не принимайте витамины, не пейте травяные сборы или биодобавки без консультации со специалистом
Перед тем, как начать прием любых витаминов, обстоятельно расскажите о своем здоровье врачу, особенно обратите его внимание на медикаменты, которые вы принимаете (если вы это делаете). Помните, что ряд витаминов затрудняет всасывание других лекарств, а некоторые лекарства, в свою очередь, препятствуют усвоению витаминов, а значит, их нужно принимать в разное время суток — поэтому здесь важен каждый нюанс.
Откажитесь от вредных привычек
Не перегревайтесь по возможности

Определите с врачом, какая физическая активность и в каком объеме вам полезна. Многие доктора не рекомендуют будущим мамам близнецов заниматься спортом после 24-й недели. Отдыхайте чаще, следите за своим здоровьем и помните: чем лучше физическое состояние мамы, тем крепче здоровье малыша.
Это касается и психологического здоровья. Не забывайте о прогулках с друзьями, приятном общении и своих увлечениях. Относитесь к себе и своему самочувствию бережно.

Причины возникновения многоплодной беременности

Известно множество факторов, провоцирующих возникновение многоплодия. Развитие многоплодной беременности происходит по следующим причинам:

  1. Предрасположенность к многоплодию передается по наследству, даже через несколько поколений. Если муж или жена произошли из многоплодной беременности, или у их родственников были случаи рождения близнецов, шансы на появление нескольких малышей сразу резко возрастают.
  2. Самая распространенная причина: в крови женщины слишком высокая концентрация фолликулостимулирующего гормона. ФСГ воздействует на рост фолликулов и способствует созреванию нескольких яйцеклеток одновременно. Его количество возрастает при генетической предрасположенности, после искусственной стимуляции овуляции, беременности, отмены оральных контрацептивов.
  3. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) включает в себя гиперстимуляцию яичников (медикаментозную). Данная мера необходима для увеличения количества созревших яйцеклеток. Кроме того, многоплодная беременность случается после подсаживания в детородный орган выращенных в пробирке, уже оплодотворенных яйцеклеток.
  4. Количество родов играет немаловажную роль. Чем больше перенесенных родовых процессов, тем выше вероятность двухплодного зачатия. Более 30% женщин при 4-й беременности производят на свет двойню или тройню.
  5. У женщины старше 35 лет способность к зачатию снижается, поскольку овуляция становится нерегулярной. В итоге гормоны постепенно накапливаются, и во время овуляции их повышенная концентрация приводит к развитию нескольких яйцеклеток.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: беременность двойней: развитие плода по неделям и ощущения женщины

Как возникает многоплодная беременность

Многие женщины, в роду у которых не было близнецов, удивляются, когда доктор сообщает, что они станут мамами сразу нескольких малышей. Но для врачей здесь нет ничего невероятного: хотя генетический фактор и важен, это может произойти с любой женщиной, независимо ни от чего. Конечно, многоплодная беременность — крайне редкое явление: на 1000 родов приходится лишь 3,5 случая. Среди факторов, которые могут увеличивать вероятность наступления такой беременности, чаще всего называют более взрослый возраст будущей мамы — старше 35 лет. А еще к этому часто приводит процедура ЭКО (у женщины извлекают яйцеклетку, оплодотворяют ее и вводят в матку) или гормональная стимуляция овуляции, когда за один цикл созревает сразу несколько яйцеклеток, а также в случае, если вы долго принимали оральные контрацептивы и перестали это делать.

Близнецы (они же двойняшки) могут быть однояйцевыми или двуяйцевыми.

  • Двуяйцевая двойня может формироваться из-за одновременного оплодотворения двух созревших яйцеклеток спермой одного или нескольких мужчин. При этом яйцеклетки могут созреть в одном или обоих яичниках.
  • Интересно, что тройни и четверни могут состоять из однояйцевых или разнояйцевых близнецов — как правило, до момента родов мама и папа не могут узнать, будут их малыши выглядеть одинаково или нет.
  • Однояйцевые близнецы не всегда внешне похожи, но у них одинаковый цвет кожи, волос, глаз, группа крови, а вот отпечатки пальцев различаются. Как правило, между ними устанавливается особая эмоциональная связь, они могут синхронно заболевать и выздоравливать, иметь схожие способности.

Каковы шансы пары родить близнецов, и от чего это зависит?

В прошлом у каждой 80-й европейской пары были близнецы. В настоящее время шанс родить близнецов есть у каждой 60-й пары. Частота рождения однояйцевых близнецов практически одинакова в разных странах — примерно 3-5 на 1000 рождений. 

Вероятность рождения близнецов зависит от определенных факторов: страны, наследственности и даже возраста женщины и количества предыдущих родов. Увеличение случаев многоплодной беременности в последние десятилетия в основном объясняется двумя причинами:

  • Одна из них — лечение бесплодия с помощью стимуляции яичников и вспомогательной репродукции, когда в матку имплантируется более одного эмбриона. 
  • Вторая причина — растущий средний возраст матерей. 

В настоящее время только 60-70% близнецов рождаются после естественного зачатия.

ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ РОДОВ

Роды
при многоплодии часто сопровождаются осложнениями. Это первичная и
вторичная слабость родовой деятельности, преждевременное излитие
околоплодных
вод, выпадение петель пуповины, мелких частей плода. Одним
из серьезных осложнений интранатального периода является преждевременная
отслойка плаценты первого или второго плода. Причиной отслойки плаценты
после рождения первого плода является быстрое уменьшение объема матки и
понижение внутриматочного давления, что представляет особую опасность
при монохориальной двойне.

Редким (1 на 800
беременностей двойней), но тяжелым интранатальным осложнением является
коллизия плодов при тазовом предлежании первого плода и головном
предлежании второго. При этом головка второго одного плода цепляется за
головку второго, и они одновременно вступают во вход малого таза (рис.
16.12). При коллизии близнецов методом выбора является экстренное
кесарево сечение.

Рис. 16.12. Коллизия плодов при двойне

В послеродовом и раннем послеродовом периоде из-за перерастянутости матки возможно гипотоническое кровотечение.

Метод
родоразрешения при двойне зависит от предлежания плодов. Оптимальным
методом родоразрешения при головном/головном предлежании обоих плодов
являются роды через естественные родовые пути, при поперечном положении
первого плода – кесарево сечение. Тазовое предлежание первого плода у
первородящих также является показанием к кесареву сечению.

При
головном предлежании первого и тазовом предлежании второго плода
методом выбора являются роды через естественные родовые пути. В родах
возможен наружный поворот второго плода с переводом его в головное
предлежание под контролем УЗИ.

Поперечное положение
второго плода в настоящее время многие акушеры считают показанием к
кесареву сечению на втором плоде, хотя при достаточной квалификации
врача комбинированный поворот второго плода на ножку с последующим его
извлечением не представляет трудности.

Диагностика многоплодной беременности.

  1. Ультразвуковое исследование. При проведении УЗИ доктор видит в полости матки несколько эмбрионов.
  2. Несоответствие размеров матки сроку беременности и их дальнейшее быстрое увеличение, зафиксированное на последующих приемах у гинеколога.
  3. Уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) выше при многоплодной беременности. То есть, если концентрация ХГЧ в крови будущей мамы выше нормальной для данного срока беременности, это означает, что она ожидает более одного ребенка.
  4. Определение двух точек сердцебиения плода.

Очевидно, если женщина вынашивает не одного, а сразу несколько малышей, ее беременность требует повышенного внимания.

Особенности многоплодной беременности.

Объем циркулирующей крови возрастает  на 50-60%, повышается потребность в железе и фолиевой кислоте.

Рациональное питание – одно из главных условий благоприятного течения и исхода беременности

Важно соблюдать режим питания и правильно распределять продукты на каждый приём пищи. Мясо, рыбу, крупы необходимо включать в рацион завтрака и обеда

На ужин следует употреблять молочно-растительную пищу. Обильный приём пищи в вечернее время, соленая и острая пища не рекомендуется. Питание будущей мамы должно быть достаточно калорийным.
При многоплодной беременности женщины чаще жалуются на повышенную утомляемость, одышку, изжогу, запоры и расстройства мочеиспускания.

Возрастает количество проводимых ультразвуковых исследований у женщины. Это связано с риском преждевременных родов и невынашивания. Помимо скрининговых исследований, проводят цервикометрию (УЗИ с целью определения длины шейки матки), что позволяет выявить риск невынашивания.

При многоплодной беременности очень распространена истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Она развивается значительно чаще, чем при одноплодной, особенно при наличии тройни и более, что связано с влиянием механического фактора (повышенное давление в полости матки и ее растяжение). Первая цервикометрия проводится на сроке 16 недель беременности. Профилактика преждевременных родов осуществляется ограничением активного образа жизни.

Пациентки с многоплодной беременностью требуют особого внимания на протяжении всего срока вынашивания малышей. В связи с этим им необходимо чаще посещать акушера-гинеколога чаще, который будет следить за состоянием здоровья женщины и физическим развитием ее будущих детей

Особое внимание следует обращать на функции сердечно-сосудистой системы и почек, а также на выявление ранних симптомов гестоза.

Недостатки хирургического вмешательства

  • Долгий период полного восстановления женщины — от четырех до шести недель. 
  • Риск анемии, появления рубцов на поверхности матки, спаек и других послеродовых осложнений для матери.
  • Негативное влияние наркоза на женский и детский организм.
  • Последующий прием обезболивающих.
  • Возможные трудности с лактацией.
  • Естественные роды после кесарева сечения более опасны, а иногда — невозможны.
  • Отказ от родов в течение ближайших двух-трех лет.
  • Отсутствие у новорожденных необходимого количества полезных бактерий, полученных при прохождении по родовым путям, резкая смена окружающей среды.
  • Во время операции дети могут получить травму.

Как должна питаться мама будущих близнецов

Будущей маме двойни нужно увеличить количество килокалорий в рационе всего на 500 в день. В чем они могут содержаться? Например, в одном бутерброде с сыром и двух стаканах нежирного молока или в большом апельсине и горсти орехов. Самое время познакомиться с таблицей калорийности продуктов, которую можно найти в интернете.Если до беременности ваше питание было не самым здоровым — не переживайте, зато сейчас вы будете питаться правильно.

  • Главное — разнообразие. Разные продукты — это разные витамины и минералы.
  • Ешьте сложные углеводы: овощи, фрукты, цельнозерновые (пасту, бурый рис, цельнозерновой хлеб, овсянку и другие продукты).
  • Не забудьте о белке и железе. Лучше по возможности выбирать еду, из которой эти элементы легко усваиваются: диетическое мясо, курица, тофу и другие продукты из сои, бобовые, орехи, белок яйца. Если вы не едите мяса, проконсультируйтесь с врачом по поводу диеты.
  • Позаботьтесь о достаточном количестве кальция в рационе. Помните, что для его усвоения организму нужен витамин К2, который есть в творожках «Агуша», и витамин D. Молоко, сыр и йогурт — лучшие источники кальция.
  • Не забудьте про полезные жиры — растительное, особенно оливковое, масло. Также много жира в орехах.

Особенности строения плодного яйца


Рис. 1. Схематическое изображение биамниотических плодов: у каждого плода имеются отдельные амниональная и хориональная оболочки; слева — у каждого плода имеется собственная децидуальная оболочка (указана стрелками); справа — децидуальная оболочка общая для обоих плодов (указана стрелкой).


Рис. 2. Схематическое изображение последа при разнояйцовой двойне: перегородка между двумя амниотическими полостями состоит из четырех оболочек — двух амнионов (1) и двух хорионов (2).

При М. б. каждое плодное яйцо после внедрения в децидуальную оболочку (см.) образует свои амниональную и хориональную оболочки (см. Плодные оболочки), из к-рых у каждого плода развивается своя плацента (см.) с самостоятельной сетью сосудов; капсульная децидуальная оболочка может быть общая у всех плодов или отдельная у каждого (рис.1). Однояйцовые близнецы могут быть биамниотическими— у зародышей образуются отдельные амнионы и они остаются обособленными, или моноамниотическими, т. е. образуется общая амниотическая полость для обоих зародышей; хориальная пластинка у однояйцовых близнецов общая (монохориальные близнецы). О том, была ли двойня двуяйцовой или однояйцовой, судят по результатам осмотра последа: для двуяйцовой двойни характерно наличие отдельных или соприкасающихся плацент, перегородка между плодными мешками состоит из 4 листков; для однояйцовой двойни характерна общая плацента, перегородка состоит из 2 листков (рис. 2).

В заключение

Итак, экстракорпоральное оплодотворение действительно может увеличить шансы на рождение двойни. Законодательство России позволяет осуществлять медицинским учреждениям перенос 2 (в некоторых случаях – 3) эмбрионов. Иными словами, для того, чтобы родить двойню при ЭКО, есть и медицинские, и юридические возможности.

Каждая женщина имеет право решать сама, желает ли она стать матерью двоих детей сразу или родить их в разное время. Однако, беременность двойней связана с серьезными рисками для нее самой и ее малышей. Вместо экономии денег и времени она может принести еще большие расходы на медицинскую поддержку при вынашивании и родах, лечение осложнений. В некоторых случаях ценой этого желания может стать потеря одного или обоих детей, утрата сексуальной или репродуктивной функции и даже смерть самой матери.

Поэтому в прайс-листе цен на услуги ЭКО в Москве ни в одной аккредитованной клинике (включая нашу) нельзя найти пункт с целенаправленным оплодотворением сразу 2 эмбрионами. Это подвергает жизнь и здоровье наших клиентов риску, что идет вразрез с медицинской этикой и принципом «не навреди». Как и другие лицензированные медучреждения, мы делаем все возможное, чтобы исключить или уменьшить вероятность возможных осложнений.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Если после ЭКО наступила беременность двойней, нашим приоритетом становится обеспечение нормального вынашивания и родов обоих малышей. Однако при многоплодной беременности, несущей явную и серьезную угрозу жизни матери, мы используем все возможные способы устранения риска, в том числе и ее искусственное прерывание.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookXВКонтакте
Напишите комментарий