Этикет медицинского работника

Правила поведения медсестры

Медицинская сестра — не только помощник врача, но и полноправный участник процесса лечения

Этический кодекс медицинской сестры России ничем не противоречит Кодексу врачебной этики, однако имеет два интересных дополнения.

Так, сказано, что не просто право, но и долг медицинской сестры состоит в защите своей моральной, этической и профессиональной независимости. Если сестра сомневается в целесообразности действий врача, она имеет право обсудить с ним этот вопрос, а затем обратиться за советом к вышестоящим коллегам. Тем самым утверждается право коллегиального принятия решения, то есть размывается врачебная иерархия и прямое подчинение медсестры от врача.

Медицинской сестре надлежит отказываться от подарков или нелицеприятных, бестактных предложений пациентов, но она имеет право принять благодарность, если она не оскорбляет чувств обоих, не противоречит правовым или моральным нормам. Здесь утверждается право пациентов на возможность выразить уважение и почтение к медицинской профессии делу спасения чужих человеческих жизней.

Поступки и внешний вид медицинского работника должны создавать образ квалифицированного, уверенного, опытного специалиста, которому пациент может доверять. В то же время этот образ поведения не может противоречить его моральной, психологической стороне, поэтому результатом учения об этике и этикете врача является не простое описание, но и жёсткая регламентация взаимоотношений медицинских работников с различными представителями общества.

5 принципов медицинской этики. Перечислите основные принципы медицинской этики

Моральным долгом врача является информирование пациента о состоянии его здоровья и имеющихся у него правах. Каждый гражданин обладает правом в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, – их законным представителям. Функция передачи такой информации больному или его представителю принадлежит лечащему врачу или заведующему отделением. Информация о состоянии здоровья не может быть представлена гражданину против его воли. Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет профессиональную тайну и не должна предоставляться третьему лицу.

Врач и общество

Бескорыстность, отсутствие предрассудков, добросовестность, чувство собственного достоинства, бесплатная и безоговорочная помощь коллегам и самым незащищенным категориям населения – важнейшие требования, предъявляемые обществом как к практикующим врачам, так и к учёным.

Врач обязан руководствоваться принципами гуманизма, клятвой Гиппократа и опираться на собственную совесть, при этом он несёт полную ответственность за принятые решения и действия (перед собой, ассоциацией врачей, судом).

При назначении лечения врач не имеет права руководствоваться личной выгодой

При работе с пациентами недопустимы поиск собственной выгоды, сотрудничество с производителями лекарств или иными финансовыми структурами, просьбы о вознаграждении или несправедливое приоритетное оказание помощи больным на основе каких-либо немедицинских факторов. Частная практика для врачей не запрещена, однако регламентируется законом отдельно.

Вопрос о моральном облике врача описан в нескольких пунктах Кодекса: во-первых, его задачи – быть образцом для коллег и ординаторов, во-вторых, он должен являться примером соблюдения здорового образа жизни для своих пациентов, в-третьих, неврачебная деятельность не должна порочить его или бросать тень на него как человека и специалиста.

Вопрос о больных, находящихся в терминальном состоянии

Так называется состояние преагонии, агонии и клинической смерти.

Согласно п. 6 Кодекса врачебной этики от 1997 г., врач должен:

  1. Даже в экстремальных условиях приложить все усилия, чтобы обеспечить помощь больному, находящемуся в преагональном, агональном или состоянии клинической смерти.
  2. Облегчить состояние пациента в терминальном состоянии всеми возможными разрешенными способами, не прибегая к эвтаназии и не привлекая кого-либо к ее совершению.
  3. Принимать решение о прекращении реанимации, когда мозг больного перестает подавать сигналы, коллегиально, если такая возможность есть.
  4. Способствовать обеспечению духовной поддержки пациенту со стороны служителя культа, его причащению и исповеди, независимо от того, какую религию тот исповедует.

Уважение к личности и помощь больному, находящемуся на грани между жизнью и смертью, – обязанность каждого, кто посвятил свою жизнь медицинской науке.

Врачи обязаны оказывать помощь в самых экстремальных ситуациях.

Общее понятие медицинского этикета

Этические нормы профессионала означают:

  • вежливость к окружающим;
  • скрупулезное выполнение своих обязанностей;
  • самокритичное отношение к себе, порядочное и непредвзятое – к коллегам и всему коллективу;
  • ответственность за выполнение своей работы, ее честная оценка.

Совокупность моральных норм определяет отношение специалиста к своему профессиональному долгу. Это касается и медицины, правила этикета которой носят название деонтологии, или биоэтики. Их соблюдение необходимо для сохранения здоровья каждого индивидуума и улучшения качества его жизни.

Главные особенности

Врач – это профессия, относящаяся к особо высокоморальным. Человек, посвятивший себя медицине, должен быть добросовестен, трудолюбив и бескорыстен.

Он не имеет права отказать в помощи коллегам и категориям людей, не имеющим возможности ее оплатить, руководствуясь при этом велением совести и принципами гуманизма.

Свод правил о морально-нравственном поведении врача включает в себя вопросы, связанные с ним и:

  • пациентами;
  • коллегами;
  • обществом.

Главным из них является отношение к больным. Медики, как врачи, так и медсестры, при общении с ними обязаны быть сдержанными и корректными.

Недопустимы:

  • фамильярность;
  • излишняя отстраненность и сухость;
  • грубость, оскорбления;
  • обсуждение при пациенте его диагноза, способов лечения, озвучивание сомнений в их правильности.

Если больному предстоят процедуры, следует объяснить ему, почему те необходимы, кратко описать процесс.

Важно также и профессиональное поведение в обществе и коллективе:

  • уверенность в себе, которая передается пациенту, умение поддержать последнего;
  • применение всех своих знаний для лечения больных, даже если это не несет материальной выгоды;
  • незамедлительная помощь коллегам в постановке диагноза и лечении, если это необходимо;
  • сдержанность в разговорах и обсуждении клинических случаев;
  • отсутствие саморекламы и критики других.

Соблюдающий этические нормы и знающий врач заслужит не только уважение своих пациентов и коллег, но и будет котироваться в обществе как хороший специалист.

Основные принципы

К основным принципам медицинского этикета относятся:

  • основной – «не навреди»;
  • профессиональная компетентность;
  • уважение к медицинской профессии;
  • хранение лечебной тайны;
  • защита больного от недостаточно сведущих специалистов и мошенников;
  • гуманное отношение к больному, уважение его достоинства;
  • уважение прав пациента на медпомощь, включающую и качественную бесплатную;
  • корректное информирование больного о его здоровье;
  • уважение желания пациента отказаться от лечения;
  • корректное поведение с умирающим;
  • участие в просветительской работе среди населения.

Уважение к коллегам, их моральная и профессиональная поддержка, в т. ч. практическая, тоже относится к основным принципам врачебного этикета.

Как стать фельдшером

Для тех, кто окончательно решил учиться на фельдшера, далее в статье мы расскажем о том, как им стать и каковы особенности поступления и обучения.

Можно ли получить профессию фельдшер после 9 класса?

Нет, стать фельдшером, окончив только 9 классов средней школы, не получится. Необходимо иметь аттестат об окончании 11 классов. Образование фельдшера в дальнейшем поможет вам легко устроиться на работу – поликлиники и бригады скорой помощи всегда испытывают нехватку в таких кадрах.

Специальности, учебные заведения и предметы ЕГЭ

Медицинские колледжи обучают фельдшеров только очно. Поступать нужно на направление «Лечебное дело», которое недоступно тем, у кого имеется только аттестат за 9 класс. Срок обучения – 3 года и 10 месяцев. Зачисление в студенты осуществляется по среднему баллу аттестата, ЕГЭ сдавать не нужно.

Что изучают во время обучения?

В образовательной программе по специальности «Лечебное дело» предусмотрено изучение таких дисциплин, как физиология и анатомия человека, микробиология, фармакология, генетика и психология. Фельдшеры, как и врачи, изучают латынь.

В целом обучение строится по следующим блокам:

  • диагностика;
  • лечение;
  • неотложная медицинская помощь;
  • профилактика заболеваний;
  • медико-социальная работа.

Легко ли получить профессию?

Учиться на фельдшера интересно, но сложно, ведь приходится серьезно изучать и осваивать буквально все, что касается человеческого организма и болезней. Фельдшер – хотя и оказывает только доврачебную помощь, все-таки специалист широкого профиля, и потому должен уметь оказать первую помощь практически любому пациенту в любых ситуациях.

Обучение на фельдшера

Обучение фельдшеров осуществляется в колледжах. Приступить к трудовой деятельности, как и другие медицинские работники, фельдшеры могут только после получения сертификата специалиста.

Курсы фельдшеров

Выучиться на фельдшера можно только в колледже. Курсов обучения по профессии фельдшера нет, но в системе подготовки медицинских кадров для фельдшеров предусмотрены курсы повышения квалификации и переподготовки, которые они обязаны проходить раз в пять лет.

Соответствующее обучение можно пройти в таких учреждениях дополнительного образования, как, например, Международный центр профессионального образования (Москва) и Центр последипломного образования специалистов медицинского профиля (Санкт-Петербург). Сегодня есть возможность пройти фельдшерские курсы повышения квалификации и переподготовки заочно и дистанционно.

Колледжи фельдшеров

Ниже предложен краткий список колледжей, где готовят фельдшеров:

Медицинский колледж Российского университета транспорта (МИИТ — Москва);

  • Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова;
  • Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова;
  • Московский областной медицинский колледж №1;
  • Фельдшерский колледж в г. Санкт-Петербурге;
  • Свердловский областной медицинский колледж в г. Екатеринбурге;
  • Саратовский областной медицинский колледж и др.

На сайтах каждого конкретного учебного заведения узнавайте стоимость обучения, условия поступления, количество бюджетных мест и другую информацию.

Профессиональная этика и этикет в медицине. Этика медицины

В Средние века появилась пословица: «У врача три лица – лицо порядочного человека в повседневной жизни, лик ангела у постели больного и облик дьявола, когда он требует гонорар». Даже сегодня, несмотря на потрясающие достижения в борьбе с самыми сложными заболеваниями, медицину упрекают за неспособность справится со СПИДом, за возвращение почти забытых недугов – туберкулеза, дифтерии и за многое другое. Источник большинства упреков – резко возросшие ожидания людей, которые не в состоянии оправдать современная практическая медицина. Почему же эта профессия вызывает столько страстей, нередко противоположных? Во-первых, она связана с самой жизнью человека. А во-вторых, каждый врач – добросовестный или не очень – имеет дело с разными пациентами, разными характерами

Одни бывают, благодарны за любое внимание и помощь. Другие даже самые самоотверженные действия медиков воспринимают равнодушно или враждебно

Но именно хороший – человек, который действительно избавляет от страданий, а не редко и спасает жизнь, – вызывает в пациентах искреннее чувство глубокой благодарности. Врачам нередко приходится принимать решения, связанные с жизнью, здоровьем, достоинством и правами людей.

Вопрос о больных в терминальном состоянии

Давать полную и исчерпывающую информацию о состоянии здоровья – ещё одно неотъемлемое требование к врачу, при этом он обязан хранить врачебную тайну и уважать личное пространство пациентов и их близких.

В России эвтаназия запрещена: врач не имеет права способствовать самоубийству тяжелобольного пациента, но обязан облегчить страдания всеми доступными и разрешенными способами: включая не только медицинскую, но и психологическую или духовную помощь (приглашение служителя религиозной конфессии).

Нарушение Кодекса влечет потерю лицензии врача и возможности заниматься профессиональной деятельностью.

Деловое общение в медицине. Общение в сестринском деле

Общение в сестринском деле – одно из важных умений, необходимых для качественной деятельности медицинской сестры. Общение между людьми – важная составляющая повседневной жизни. «Сестринское дело, наряду с доброжелательным, технически грамотным выполнением лечебных процедур и манипуляций, подразумевает общение медицинской сестры с пациентом, испытывающим порой физические и психологические трудности, подавленным, испуганным или агрессивным. У пациентов могут быть самые различные потребности в общении, им могут понадобиться совет, утешение, поддержка, консультация или просто возможность поделиться своими переживаниями».Значение психотерапевтического воздействия, возможного при эффективном общении, хорошо известно, его результат иногда превосходит все другие методы лечения. Навыки общения необходимы ей для завоевания доверия пациента, его семьи, взаимодействия с врачами и другими специалистами, участвующими в лечебном процессе. На собственном опыте многие знают, как часто люди недопонимают друг друга. Навыки эффективного общения помогут устранить эту проблему.Основными принципами философии сестринского дела является уважение к жизни, достоинству и правам человека. Для того чтобы понимать человека и общаться с ним, требуются уважение, вера в его значимость, ценность, уникальность, доброту, силу, способность руководить своими действиями и право на это. Сестринское дело – это ответственные заботливые взаимоотношения.

Достоинства и недостатки работы в поликлинике

Фельдшеры подчиняются лечащему врачу или сами руководят лечебно-диагностическим процессом. К достоинствам работы фельдшера относятся:

  • четко установленный график;
  • только утренние и вечерние смены по будням;
  • фиксированная заработная плата;
  • возможность проводить больше свободного времени дома с семьей;
  • минимальный уровень физической и психологической нагрузки (в отличие от фельдшера скорой помощи);
  • возможность более раннего выхода на пенсию;
  • 45 дней законного отпуска;
  • возможность устроиться на подработку в частную клинику.

Иногда фельдшеры могут оказывать пациентам первую неотложную помощь или проводить сердечно-легочную реанимацию, но в большинстве случаев их работа не связана с экстренными мероприятиями и риском для жизни. В отличие от коллег на скорой помощи, им редко приходиться сталкиваться с невменяемыми и агрессивно настроенными людьми, а также ездить на вызовы в неблагополучные районы.

Многие пациенты на участке посещают одного и того же специалиста, это дает возможность фельдшерам наладить хорошие взаимоотношения со всеми пациентами.

Помимо плюсов есть и недостатки. Среди них:

  • однообразность работы;
  • необходимость заполнять большой объем отчетной документации;
  • редко появляется возможность дополнительных выплат за переработку, в праздники и выходные дни;
  • сидячий образ жизни, который способен привести к ожирению и гиподинамии;
  • риск заражения опасными инфекционными болезнями;
  • необходимость находиться на рабочем месте в течение всей смены;
  • сравнительно небольшая оплата труда.

Фельдшеры обычно выполняют одни и те же манипуляции во время смены, им редко выпадает возможность изучить интересный клинический случай. Они работают за компьютерами и мало двигаются, что повышает риск развития разных неинфекционных соматических заболеваний и эмоционального выгорания.

Чаще всего фельдшеры подчиняются указаниям врача, что лишает их возможности самостоятельно что-то решать.

Текст клятвы Гиппократа

«Клянусь Аполлономврачом, Асклепием, Гигиеей и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям моего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому.

Я направляю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом.

В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далёк от всякого намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами. Что бы при лечении — а также и без лечения — я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена, преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому».

Поделиться ссылкой

Клятва Гиппократа

В большей части медицинских вузов медик, закончивший курс обучения, при получении диплома приносит клятву Гиппократа, основные положения которой таковы:

  • недопустимость причинения вреда человеку и его здоровью;
  • уважение к любой жизни и отказ от эвтаназии;
  • обязательная помощь любому больному;
  • забота о нем;
  • совершенствование себя как профессионала и личности;
  • неразглашение врачебной тайны;
  • накопление и распространение опыта врачевания;
  • благодарность учителям;
  • отказ от близких отношений с пациентом;
  • отрицательное отношение к абортам;
  • соблюдение обязательств и корректность к коллегам.

В тексте клятвы Гиппократ не оговаривает оплату за медицинские услуги. Эту тему он развивает в других трудах, и даже там она представляется не самым важным достижением в работе медика. С 2011 г. начал действовать закон, требующий в момент окончания медицинского вуза давать клятву врача.

По окончании обучения медики дают Клятву Гиппократа.

Может ли фельдшер работать медсестрой ?

Когда человек решает посвятить себя медицине, он может выбрать профессию среднего медицинского работника, выучившись на фельдшера или медицинскую сестру. В связи с этим иногда возникают вопросы о том, могут ли фельдшера после окончания среднего специального учебного заведения поступать на работу медсёстрами, если есть такая необходимость.

Фельдшер и медицинская сестра — это тесно связанные специализации и если предварительно ответить на вопрос о том, может ли фельдшер работать медсестрой, мы отвечаем, что — Да, но говоря о том, чтобы медсестра занимала должность фельдшера — мы скажем, нет.

Отличия в двух на первый взгляд близких профессиях, все же существует и заключаются в следующем. Фельдшер — это медицинский работник со средне-специальным образованием, осуществляющий свою деятельность по скорой медицинской помощи. Фельдшер — это специализация, более приближенная к врачу, то есть в некоторых случаях, бригада скорой помощи состоит из фельдшера и медицинской сестры/брата. В это же время, фельдшер зачастую имеет диплом по «лечебному делу» или «сестринскому делу».

Образование и квалификация фельдшера дают ему полное право работать медицинской сестрой. Об этом говорится в Приказе Министерства здравоохранения № 541Н. Человек, претендующий на должность медицинской сестры, должен обязательно иметь диплом о среднем профобразовании по следующим специальностям: акушерство; сестринское или лечебное дело.

Поскольку специальность «Лечебное дело» указывается в дипломах у фельдшеров, они получают возможность работать не только в составе бригады «Скорой помощи» или на фельдшерско-акушерских пунктах, но и медицинскими сёстрами в больницах и поликлиниках.

Стоит не забывать и о том, что фельдшер должен иметь сертификат, подтверждающий его уровень профессионализма. Сертификат специалисты получают на курсах — повышения квалификации, которые являются обязательными и проводятся не реже 1 раза в пять лет.

Дистанционное получение сертификата фельдшеру

Дистанционный центр повышения квалификации и профессиональной переподготовки Dpo-Med с радостью приглашает всех желающих специалистов по специализации — фельдшер, получить сертификат разрешающий работу — медицинской сестрой.

Наш центр предлагает комфортные условия прохождения программы обучения, а именно:

-Круглосуточный доступ к учебной платформе;

-Возможность обучаться из любого региона России;

-Короткий срок обучения;

-Современная программа знаний и навыков;

-Документы государственного образца;

Мы трепетно заботимся о личном времени специалистов, поэтому и предоставляем возможность проходить обучение в то время, когда это удобно именно студентам.

По окончанию обучения, выпускники получают документы установленного государственного образца. Вид документов будет зависеть от выбранной программы обучения:

-Повышение квалификации ( сертификат и удостоверение);

-Профессиональная переподготовка (диплом и сертификат специалиста);

Все документы мы высылаем по почте! Ехать никуда не нужно!

Если Вы фельдшер, но имеете желание занять должность медицинской сестры, мы с удовольствием предложим Вам комфортные условия для получения сертификата специалиста!

Вопрос о больных в терминальном состоянии

Врач обязан давать полную и достоверную информацию о состоянии тяжелобольного пациента его родственникам. При этом он должен хранить врачебную тайну, не мешать личному пространству пациента и его близких людей. Врачебный этикет предполагает применение тактичности, участливости, терпеливости и безупречной вежливости.

Если больной находится в крайне тяжелом состоянии, когда ему уже не помогают лечебные мероприятия, доктор должен поддерживать его состояние и максимально улучшать качество жизни. Это означает, что об эвтаназии и речи не должно быть. Тем более, в нашей стране это карается законом.

Врачебная этика — это жёсткая регламентация взаимоотношений между врачом, обществом, коллегами, пациентом. Дав «Клятву Гиппократа», человек с медицинским образованием должен доказывать свою компетентность на протяжении всей жизни.

Профессиональная этика и этикет в медицине

Нормы профессиональной этики включают в себя множество аспектов: должностные обязательства, честность, отношение к себе и к коллективу, оценка и ответственность за результат выполненной работы. Этическая норма профессиональности является совокупностью моральных норм, определяющие отношение человека к своему профессиональному долгу. Нарушение правил морально-нравственной этики приводит к деградации личности человека.

Этикет в медицине включает все составляющие профессиональных этических норм, направленные на здоровье человека и улучшение качества его жизни. За всё существование медицины сформулировались четкие правила, которым должен следовать настоящий врач — «медицинская деонтология».

Может ли фельдшер работать медсестрой: приказ Минздрава

В Приказе министра здравоохранения № 541Н от 23.07.2010 года (с изменением) четко прописано, что специалист, претендующий на место медсестры, должен иметь диплом по одной из перечисленных специальностей:

  • Сестринское дело.
  • Акушерство.
  • Лечебное дело.

Квалификация и среднее специальное образование позволяют фельдшеру после переподготовки получить должность медсестры. Как специалист по лечебному делу, он обладает необходимыми познаниями в области пропедевтики, фармакологии, других предметов, которые медицинские сестры изучают в колледже.

Важно знать! Опытный фельдшер, подтвердивший уровень квалификации после прохождения курсов переподготовки (ДПО), может работать хирургической, процедурной, участковой медсестрой. Также он может выполнять должностные обязанности платной медицинской сестры в реанимациях и реабилитационных центрах

Выбирая сестринскую должность, надо быть готовым к оказанию первой помощи больным, проведению ряда манипуляций по распоряжению лечащего врача:

  • собирать мочу, кал, мокроты для исследования;
  • брать кровь для анализа и отправлять в лабораторию;
  • вводить катетеры;
  • делать внутримышечные и внутривенные уколы;
  • ставить лекарственные клизмы;
  • выполнять промывания желудка с помощью зонда;
  • проводить послеоперационный уход за пациентом.

Ответственность за последствия и правильность действий ложится на медицинскую сестру.

Этикет практикующего врача

Деонтология, или биоэтика – учение о нравственной стороне человека, работающего в сфере медицины или биологии – выделяет понятие об образе поведения и образе мышления врача. Основная задача при этом – дать представление о единстве и взаимосвязи этих понятий в сознании любого современного специалиста, занятого вопросами здоровья пациентов.

Этические и этикетные требования к врачу в Кодексе описываются по нескольким направлениям:

  • врач и общество
  • вопросы, связанные с современными научными исследованиями
  • врач и коллеги
  • врач и пациент
  • проблемы общения с больными в терминальном состоянии

Белый халат — символ врача

Внешний образ врача создаётся при помощи следующих деталей: обязательный атрибут – белоснежный халат, здоровье, безупречность, тактичность и вежливость в поведении, точность и уверенность движений, грамотность речи, аккуратный внешний вид, минимум аксессуаров и лишних деталей. Даже в экстренной ситуации от медицинского работника требуется рассудительность, собранность и уверенность. Это создаст нужное первое впечатление о конкретном враче как о квалифицированном специалисте и вызовет уважение к профессии в целом. Любой врач формирует не только свой образ, но и образ профессии, вызывая к ней почтение или, наоборот, недоверие.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwitterВКонтакте
Напишите комментарий