Какие лекарства при простуде можно принимать беременным на ранних сроках?

Температура при беременности: простуда иногда требует применения жаропонижающих

Температурная реакция при гриппе и прочих ОРВИ имеет определенное компенсаторное значение, это одна из составляющих воспалительного процесса. Подъем температуры тела усиливает фагоцитоз, способствует увеличению синтеза интерферона и стимуляции образования антител. Кроме того, жар препятствует репликации многих микроорганизмов. Не только абсолютные показатели на термометре, но и общее состояние больного служат основанием для назначения жаропонижающих средств. Показаниями для лекарственного снижения температуры являются значения, превышающие 38,5°С, более того, ее следует снижать постепенно. До приема каких-либо средств можно облегчить состояние при помощи обтираний теплой водой, компрессов, освобождения от лишней одежды. При беременности противопоказано применение ацетилсалициловой кислоты, анальгина, индометацина, ибупрофена и других НПВС. Альтернативным средством для снижения жара может послужить парацетамол. В некоторых случаях повышение температуры свидетельствует о присоединившейся бактериальной инфекции, поэтому возможно применение антибактериальных средств, строго по назначению врача. Применение антибиотиков также может быть оправдано при наличии хронического очага инфекции, длительной лихорадке более 5-ти дней и иммунодефиците.

На что следует обратить особое внимание?

Для ОРВИ характерны следующие симптомы:

• повышение температуры тела (часто выше 38°C);
• заложенность носа и слизистое отделяемое из него;
• слезотечение;
• першение и боль в горле;
• боль в мышцах;

• кашель (в первые дни заболевания кашель сухой, затем переходит во влажный);
• нередко тошнота и рвота;
• общее плохое самочувствие (слабость, быстрая утомляемость, сонливость).

Средняя длительность заболевания 7-12 дней.

В то же время, для отдельных ОРВИ характерны свои отличительные особенности:

• для парагриппа – осиплость голоса вплоть до полной его потери, боль в горле, сухой кашель;
• для респираторно-синцитиальной инфекции – выраженный насморк, длительный сухой мучительный кашель;
• для риновирусной инфекции – постоянное чихание, заложенность носа, боль в горле при глотании;
• для аденовирусной инфекции – насморк, обильное слезотечение, боль в горле, увеличение лимфоузлов.

Лечение ОРВИ и гриппа

Если будущая мама все же заболела, для лечения ОРВИ также можно применять препарат ВИФЕРОН Свечи. Этот неспецифический лекарственный препарат обладает широким спектром противовирусной активности и является универсальным средством для лечения гриппа и простуды. Лечение можно начинать сразу же после консультации с врачом, как только начались насморк, кашель и запершило в горле. Препарат разрешен к применению с 14-й недели беременности.

Согласно данным исследований, применение препарата ВИФЕРОН Свечи позволяет сократить общую продолжительность заболевания и быстрее справиться с основными симптомами ОРВИ – выделениями из носа, слабостью и повышенной температурой тела. Также ВИФЕРОН снижает вероятность возникновения осложнений и развития последующих заболеваний.1

Рекомендуемая доза для беременных женщин – Виферон 500 000 ME по 1 суппозиторию 2 раза/сут через 12 часов ежедневно в течение 5 суток. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена.

Также для лечения ОРВИ применяют препарат ВИФЕРОН Мазь, которую наносят тонким слоем на слизистую оболочку носовых ходов 3 раза в сутки. Количество препарата – одна горошина диаметром 0,5 см, примерный курс лечения – 5 суток. Для лечения ОРВИ, в том числе осложненных бактериальной инфекцией, можно применять ВИФЕРОН Гель, который необходимо наносить на слизистую оболочку носовых ходов 3-5 раз в день в течение 5 дней. Эти формы препарата тоже можно применять для лечения беременных женщин.

При наружном и местном применении препарата системная абсорбция (физиологический процесс всасывания, то есть проникновение лекарственных веществ в кровь и лимфу) низкая и препарат оказывает действие только в очаге поражения.

Лечение простуды при беременности: 2 триместр

Во 2-м триместре матка увеличивается в размерах, сдавливая внутренние органы. Гормональный фон стабилизируется, проходит заложенность носа, становятся реже позывы к мочеиспусканию. Увеличение молочных желез может привести к небольшому дискомфорту в грудном отделе позвоночника.

Беременной женщине необходимо избегать контактов с заболевшими и теми, у кого начинают проявляться признаки простуды. Если период второго триместра приходится на осенне-зимний сезон, постарайтесь реже бывать в местах скопления людей.

Согласно информационно-методическому письму от Министерства здравоохранения Российской Федерации «Грипп и вызванная им пневмония у беременных: этиотропная и респираторная терапия, акушерская тактика, профилактика» (2016 г.), для профилактики гриппа можно применять интерферон альфа-2b в суппозиториях (ВИФЕРОН) в дозировке по 500 000 МЕ 2 раза в день 5 дней. Для этиотропного лечения гриппа в период беременности и в послеродовый период также можно применять суппозитории ВИФЕРОН. При заболевании легкой степени – 500 000 МЕ 2 раза в день 5 дней. Средней степени – 500 000 МЕ  2 раза в день 5 дней, далее поддерживающая доза 150 000 МЕ 2 раза в день по 2 раза в неделю в течение 3 недель. При тяжелой степени – 500 000 МЕ  2 раза в день 10 дней, далее поддерживающая доза 150 000 МЕ 2 раза в день по 2 раза в неделю в течение 3 недель.

Опасность простуды для беременных женщин

Согласно исследованиям, наибольшую опасность вирус представляет на ранних сроках беременности. В это время происходит закладка органов и тканей будущего малыша, поэтому в этот период особенно важны благоприятные условия для вынашивания. Но и во втором и в третьем триместрах ОРВИ являются опасным заболеванием, которое может представлять угрозу для матери и ее будущего ребенка. Не зря Всемирная Организация Здравоохранения на основании эпидемиологических данных за последние годы включила беременных в группы риска развития тяжелого течения гриппа.

Согласно данным статистических исследований, существует связь врожденных дефектов плода с заболеванием ОРВИ на ранних сроках. Инфекции, которыми женщина заразилась во время беременности, могут впоследствии стать причиной развития у ребенка заболеваний крови и различных неврологических заболеваний. Ученым пока не удалось установить частоту трансплацентарной передачи вируса от матери к ребенку, но на сегодняшний день многие врачи наиболее опасным симптомом, который угрожает развитием заболеваний нервной системы плода, считают высокую температуру у будущей мамы.

Можно сделать вывод, что ОРВИ относятся к факторам, которые могут стать причиной развития акушерской и перинатальной патологии. В некоторых случаях речь может идти даже о материнской и младенческой смертности. Также наблюдается взаимозависимость влияния вирусной инфекции на вынашивание ребенка и наоборот – беременности на тяжесть течения ОРВИ. Статистика говорит о том, что преждевременные роды у будущих матерей, заразившихся острыми респираторно-вирусными инфекциями, происходят в несколько раз чаще, чем у здоровых женщин.

Какие противовирусные препараты подходят во 2-м триместре беременности

Применение препарата ВИФЕРОН при лечении урогенитальных инфекций (ЦМВИ, герпетическая инфекция слизистых гениталий, уреаплазмоз) с целью улучшения течения и исхода беременности способствует:

• способствует уменьшению числа патологических состояний беременной женщины2;
• сокращает частоту развития многоводия в 1.9 раза1;
• снижает антигенную нагрузку на организм будущей матери и плода1;
• снижает риски угрозы прерывания беременности в 3,5 и 2,6 раза соответственно3;
• снижает количество пациенток с положительным тестом на ДНК ВПЧ в 2,6 раза4;

Применение препарата ВИФЕРОН у беременных женщин с урогенитальными инфекциями (ЦМВИ, герпетическая инфекция слизистых гениталий, уреаплазмоз) с целью сокращения развития патологических состояний у ребенка способствует:

• сокращает числа детей с задержкой внутриутробного развития в 1,7 раза2;
• уменьшает количество случаев развития гипоксии (кислородного голодания организма) в 1,9 раз2.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Врач общей практики

1. Буданов П.В., Стрижаков А.Н. «Этиология, патогенез, диагностика и лечение внутриутробной инфекции», Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2010.
2. Бочарова И.И., Малиновская В.В., Аксенов А.Н., Башакин Н.Ф., Гусева Т.С., Паршина О.В. «Влияние виферонотерапии у матерей в комплексе терапии урогенитальных инфекций во время беременности на показатели иммунитета и состояние здоровья их новорожденных», 2009.
3. П.В.Буданов, А.Н.Стрижаков, В.В.Малиновская, Ю.В.Казарова, «Дискоординация системного воспаления при внутриутробной инфекции», Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2009.
4. Климанова Р.Р., Малиновская В.В., Паршина О.В., Гусева Т.С., Новикова С.В., Торшина З.В., Зароченцева Н.В. «Влияние вирусных инфекций на цитокиновый профиль у беременных женщин с отягощенным акушерским анамнезом и иммунокорригирующая терапия интерфероном альфа-2b человека», 2013.

*тератогенный – нарушающий эмбриональное развитие

Простуда при беременности в 3 триместре

Кажется, что третий триместр должен быть самым устойчивым против респираторных заболеваний, но на деле все немного иначе. Основная угроза простуды наблюдается непосредственно перед родами. При сильном недомогании рожающей женщине будет очень тяжело родить самостоятельно, вероятно потребуется кесарево сечение, которое значительно повышает риски успешных родов. Также увеличивается шанс ранних родов. Помимо этого существует вероятность заражения ребенка от матери, что на первых днях после родов может оказаться очень опасным для ребенка, изолированного от материнского иммунитета. 

Еще одним неприятным моментом является то, что ближе к концу беременности плацента стареет, и через плацентарный барьер вирусы могут проникнуть к ребенку, вследствие чего возникает внутриутробное заражение4.

Свойства иммунитета, определяющие течение ОРВИ во время беременности

Иммунитет к любому инфекционному заболеванию формируется из множества элементов, принадлежащим нескольким блокам. Первый блок – врожденный иммунитет, который характеризуется быстрым реагированием и отсутствием «памяти» на конкретный возбудитель. Второй – адаптивный, распознает специфические белки антигены, присущие конкретному вирусу и реагирует на них.

Клеточный адаптивный иммунитет принято называть «Т-клеточным», так как активными участниками этого звена являются Т-лимфоциты. С началом гестации и на протяжении всего срока абсолютное количество Т-клеток (CD3) и их основных разновидностей (CD4 и CD8) снижается. После родов их количество снова нормализуется. Эти колебания отражают общую иммуносупрессию (снижение показателей иммунитета) в организме будущей матери. Ученые считают Т-клеточный иммунитет важным фактором для выздоровления. Так, например, некоторые ученые связывают тяжелое течение COVID-19 с нарушением Т-клеточных реакций иммунитета, которые проявляются в виде уменьшения концентрации лимфоцитов и функционального истощения CD4+ и CD8+ Т-клеток (клеток иммунитета, отвечающих за нормальное протекание иммунологической реакции).  Нарушение Т-клеточного звена иммунитета может быть результатом недостаточной продукции IFN (интерферонов), поскольку именно они «запускают» или активируют Т-клетки.

Первые симптомы ОРВИ при беременности

Беременность — это физиологическое состояние, создающее предрасположенность к респираторным вирусным инфекциям. В этот период изменения в иммунной и сердечно-лёгочной системе повышают вероятность тяжёлого течения вирусных респираторных инфекций. По мнению экспертов ВОЗ беременные женщины являются подверженными инфекции, в том числе и коронавирусной (а это – одна из трехсот возможных причин возникновения острого респираторного заболевания), из-за изменений в организме, прежде всего, в органах дыхательной и иммунной системы. В то же время, по имеющимся данным не отмечено более тяжелого течения COVID-19 у беременных женщин по сравнению с другими взрослыми.

Отметив у себя какие-либо из клинических проявлений вирусного заболевания, следует незамедлительно вызвать врача, чтобы не рисковать, затягивая с началом лечения.

Вас должно насторожить: повышение температуры от 37,5 °C и выше, кашель, одышка, затруднение дыхания, ощущение заложенности в грудной клетке, боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита, необъяснимая другими причинами диарея.

Общие подходы к лечению ОРЗ у беременных

• Лучше соблюдать постельный режим, так как перенесенная «на ногах» инфекция может стать причиной осложнения;
• Назначенный специалистом витаминный комплекс и полноценное питание поможет восполнить потерю сил будущей мамы;
• В современном мире превалирует строго индивидуальный подход к назначению лекарственных препаратов. Каждый организм уникален, поэтому те лекарства и дозировки, которые были рекомендованы участницам форумов в интернете и вашим знакомым, могут быть неэффективны либо опасны для Вас;
• Повышение температуры – естественная компенсаторная реакция организма. Поэтому не стоит принимать жаропонижающие препараты без необходимости и назначения врача.

Если нет аллергии на мед, продукты пчеловодства, а также непереносимости белков молока, женщинам «в положении» рекомендуется молочно-растительная витаминизированная диета и обильное теплое питье: можно пить чай с малиной, мятой, лимоном, морсы, отвары шиповника, боярышника. Широко применяются горячие напитки с ягодами калины, листьями и плодами малины, земляники, настой цветков липы, бузины, листьев эвкалипта, цветков ромашки, а также горячее молоко с медом. Растения, которые здесь перечислены, обладают потогонным эффектом. Вместе с потом из организма выводятся токсины и вирусы, обильное испарение жидкости с поверхности кожи способствует терморегуляции, препятствует перегреванию организма. При отсутствии противопоказаний, количество принятой внутрь жидкости может составлять до 2 л в сутки. При ОРЗ могут быть рекомендованы противокашлевые, отхаркивающие, противоотечные, противовоспалительные, иммуностимулирующие и противовирусные средства, ингаляции, однако беременным противопоказаны многие из них, поэтому перед покупкой и применением необходима консультация врача.

Простуда и грипп при беременности: как различить?

Симптомы ОРВИ и гриппа очень схожи между собой: те же кашель, чихание, заложенность носа, озноб, повышение температуры и головная боль. Но есть и некоторые специфические симптомы при вирусе гриппа:

• начало заболевания обычно острое: температура тела повышается резко и высоко — до 39-40 градусов;
  озноб, боль в суставах;

• бледность кожных покровов, иногда — посинение носогубного треугольника и яркий румянец на щеках;
  светобоязнь и непереносимость громких звуков;

• слабость, чувство разбитости, головокружение;

• кашель и насморк появляются не сразу, а только на второй-третий день заболевания;

• иногда — боли в животе, рвота, понос, особенно если это кишечный грипп при беременности;

• острое состояние длится около 7 дней — дольше, чем обычная ОРВИ.

Но не стоит слишком увлекаться и искать признаки гриппа при беременности на форуме или опрашивать болеющих знакомых, ведь самым надежным методом диагностики является не оценка внешних симптомов, а лабораторные исследования:

• мазки со слизистых оболочек горла и носа;

• анализ крови на антигриппозные антитела.

Особенно важно настоять на проведении анализов, если в регионе официально не объявлена эпидемия гриппа и врач ограничивается визуальным осмотром беременной и постановкой диагноза ОРВИ. От того, насколько быстро и правильно будет диагностировано заболевание беременной, зависит тактика лечения и здоровье будущего малыша

Инструкция по применению геля, мази и свечей Виферон при беременности

Схема применения препарата ВИФЕРОН Гель

Заболевание	Кратность / длительность применения	Способ применения
ОРВИ и грипп (лечение)	3–5 раз в день / 5 дней	Полоску геля длиной не более 0,5 см наносят на предварительно подсушенную поверхность слизистой оболочки носа
ОРВИ и грипп (профилактика)	2 раза в день / 2–4 недели
Герпетическая инфекция кожи и слизистых оболочек	3–5 раз в день / 5–6 дней	Полоску геля длиной не более 0,5 см наносят при помощи шпателя или ватного тампона / ватной палочки на предварительно подсушенную пораженную поверхность 3–5 раз в день

Схема применения препарата ВИФЕРОН Мазь

Заболевание	Кратность / длительность применения	Способ применения
Герпетическая инфекция кожи и слизистых оболочек	3–4 разa в день / 5–7 дней	Рекомендуется начинать лечение сразу при появлении первых признаков поражений кожи и слизистых оболочек (зуд, жжение, покраснение).
ОРВИ и грипп (лечение)	3–4 разa в день / 5 дней	Мазь наносят тонким слоем на слизистую оболочку носовых ходов

Схема применения препарата ВИФЕРОН Свечи (Суппозитории ректальные)

При гриппе и ОРВИ препарат ВИФЕРОН Свечи 500 000 ME применяется 5 дней. При герпетической инфекции и урогенитальных инфекциях у беременных, в том числе при папилломавирусной инфекции, будущим мамам со второго триместра (начиная с 14-й недели гестации) рекомендован  ВИФЕРОН 500000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно  в течение 10 суток, затем по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч  каждый  четвертый  день в течение 10 суток. Далее каждые 4 недели до родоразрешения ВИФЕРОН 150000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно  в течение 5 суток.  При необходимости перед родоразрешением (с 38-й недели гестации) показано применение ВИФЕРОН 500000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 10 суток.

При использовании препарата в виде свечей желудок не испытывает дополнительной нагрузки, что очень важно для будущих мам, страдающих заболеваниями ЖКТ, в том числе гастритами. Действующее вещество препарата не оказывает дополнительной нагрузки на работу печени

Чем лечить ОРВИ при беременности

Что можно предпринять дома при повышении температуры, ломоте, кашле, боли или першении в горле, других симптомах недомогания? – В первую очередь, надо вызвать врача на дом, что особенно оправдано сейчас в связи с эпидемиологической ситуацией.

В вашем положении допустимы домашние средства такие как травяные сборы (внимательно читайте инструкцию, некоторые алкалоиды могут быть токсичны для плода), отвар шиповника или боярышника. Большинство специалистов рекомендуют в первом триместре обходиться местными формами лекарственных средств. Хорошо всегда иметь под рукой противовирусное средство широкого спектра действия, например, ВИФЕРОН, которое можно принимать как для лечения (суппозитории), так и для профилактики ОРВИ даже беременным (гель). Противовирусное лечение рекомендуют начинать в первые двое суток от начала проявления симптомов, пока вирус еще находится в начальной стадии размножения. Естественно, при выборе средства, необходимо сверяться с инструкцией, в которой прописана дозировка и разрешение к применению у беременных, находящихся на определенном сроке. В национальном руководстве Российского общества акушеров-гинекологов «Акушерство» в разделе «Беременность и грипп» для лечения гриппа у беременных указаны препараты интерферона в суппозиториях в дозировках 500 000 МЕ и 150 000 МЕ.

При любой респираторной инфекции рекомендуется обильное питье, сбалансированное дробное питание. Чтобы защититься от вируса не стоит принимать повышенные дозы витаминов для беременных, также как и отдавать предпочтение какому-то фрукту или овощу, например, цитрусовым.

Симптоматическое лечение ОРВИ допускает купирование лихорадки при температуре выше 38°C с помощью жаропонижающего препарата парацетамол, который назначается по 500-1000 мг до 4 раз в день (не более 4 г в сутки).

Для местного лечения ринита, фарингита, при заложенности можно промывать нос элиминационными увлажняющими препаратами на основе морской воды. При неэффективности или выраженных симптомах могут быть использованы различные растворы с антисептическим действием. Во время беременности (II и III триместры) возможно проводить ингаляцию муколитическими средствами с помощью небулайзера.

В комплексную терапию может входить респираторная поддержка, если показатели сатурации кислорода вызывают тревогу. Вам необходимо быть на связи с вашим врачом в условиях повышенного стресса и неопределенности. Беременным следует разговаривать со своими врачами и акушерками и обсуждать все беспокоящие вопросы о безопасном родоразрешении. Рекомендуется соблюдать социальное дистанцирование и использовать лицевую маску при посещении женских консультаций и стационаров.

Как развивается беременность в первом триместре

Беременность делится на три периода по три месяца каждый, которые называются триместрами. В первом триместре формируются основные системы жизнедеятельности будущего человека, поэтому он считается очень важным. – Чуть больше суток требуется от оплодотворения до образования многоклеточного эмбриона. С каждым днём его форма усложняется. – Через две недели у эмбриона уже есть нервная трубка, которая дает начало головному и спинному мозгу. Скоро в ее центральной части разовьётся и забьется сердце. – На двадцать первый день начинается формирование головного и спинного мозга. К концу первого месяца начинается закладка таких важных органов как печень, почки, пищеварительной и выделительной систем. – На пятой неделе формируется дыхательная система эмбриона, на ручках появляются подобия кистей, начинают формироваться половые железы. – На шестой неделе формируются черты лица, ручки и ножки могут сгибаться. Формируется сетчатка глаз, растет кишечник. – На седьмой неделе появляется плацента, которая в дальнейшем будет производить необходимые для роста и развития плода гормоны. Сердце ребёнка становится четырёхкамерным, формируются крупные кровеносные сосуды, происходит развитие эндокринных желез, развивается мозг. – С восьмой недели зародыш «обретает» половую принадлежность, так Y-хромосома начинает руководить процессом образования яичек у мальчиков. Наружные гениталии у детей обоих полов сформируются к концу 9-й недели. Зарождается зрительный нерв. – К одиннадцатой неделе у зародыша развиваются вкусовые рецепторы, мозг разделен на полушария. Начинается развитие мозжечка, ответственного за координацию движений, определяется группа крови

Для будущего иммунитета важно то, что вилочковая железа ребенка преобразует стволовые клетки в Т-лимфоциты. – К тринадцатой-четырнадцатой неделе закладываются зубки

В это же время костный мозг производит лейкоциты, которые будут справляться с инфекциями после рождения. Внешне зародыш уже напоминает маленького человека. С 14-17-й недели костный мозг производит кровяные клетки, печень секретирует желчь, а поджелудочная железа продуцирует инсулин.

Какая температура при беременности должна вас насторожить?

Во-первых, это высокая, более 37,5°C, температура, даже если это происходит в первом триместре беременности. Чаще всего причинами этого могут быть ОРВИ, ангина и заболевания, вызванные различными инфекциями. Иммунитет женщины во время беременности особенно уязвим, чем с радостью пользуются всевозможные вирусы и бактерии и активно начинают атаковать «слабые места» беременной. Это объясняется тем, что природа позаботилась о малыше и предусмотрела механизмы угнетения активности маминой иммунной системы, чтобы не вызвать преждевременное отторжение «чужеродного» тела из материнского организма. Кстати, в этом также виноваты эффекты действия прогестерона. Учитывая эпидемию коронавирусной болезни, повышенная температура тела при беременности и ухудшение самочувствия женщины – это повод известить своего акушера-гинеколога и семейного врача и пройти соответствующие дообследования. Также повышение температуры тела у будущей мамы в некоторых случаях является следствием банального перегрева – достаточно прогуляться по городу пару часов под палящим солнцем или опрометчиво пойти на пляж, и к вечеру столбик термометра может подскочить даже до 38 градусов. Но такая температура быстро спадает и не сопровождается характерными для воспаления симптомами. Чрезмерные физические нагрузки также являются частыми причинами гипертермии, поэтому старайтесь избегать этих факторов.

Во-вторых, температура при беременности, которая сопровождается любыми другими симптомами, является неблагоприятным признаком.Головная боль, тошнота, диарея, рвота, боли при мочеиспускании, кровянистые выделения из половых путей, боль в животе, изменение характера движений плода и другие симптомы, беспокоящие женщину и сопровождающиеся температурой, являются патологией и достаточным основанием для визита к врачу. В некоторых случаях лучше сделать это немедленно, ведь это могут быть состояния, требующие срочного лечения и госпитализации в соответствующее профильное отделение. Следует помнить, что такие острые заболевания как пиелонефрит, аппендицит, цистит также встречаются во время беременности

Особенно важно заметить их симптомы вовремя, поскольку такие острые состояние у беременных могут иметь стертую клиническую картину, что усложняет их диагностику.