Экспертное УЗИ при беременности: что это такое и зачем назначается?

Что такое перинатальный скрининг

Перинатальный скрининг — это комплекс диагностических мер, позволяющих произвести дородовое исследование плода и выявить будущих мам с повышенным риском врожденных патологий и нарушений развития ребенка. Этот скрининг во многих странах признан базовым тестом, дающим наиболее полную информацию специалисту, ведущему беременность, и будущим родителям, относительно здоровья малыша.

Многие женщины, говоря об этом обследовании, часто путают два понятия — пренатальный и перинатальный. Так вот, пренатальная диагностика проводится до зачатия, т.е. в данном случае обследуется будущая мама. Врачи разными методами устанавливают риски рождения больного ребенка. Перинатальный скрининг — это обследование при беременности и объектом изучения в этом случае служит плод

Важность такого исследования, особенно на ранних этапах, неоспорима: у пациентки, если скрининг показал неутешительные результаты, всегда есть выбор — продолжить беременности или прервать

Показания к проведению процедуры

Экспертное УЗИ при беременности может при желании сделать каждая женщина. Однако иногда к такой процедуре рекомендует обратиться именно лечащий врач. Показания к проведению экспертного УЗИ:

• У родственников будущего ребенка зафиксированы генетические аномалии. Экспертное УЗИ обнаруживает отклонения в развитии плода на ранних сроках гестации.
• Родители старше 35 лет. При поздней беременности возрастает риск генетических патологий у ребенка.
• Скрининговые исследования выявили отклонения в формировании плода, но обычное УЗИ не показало четкую картину.

• Зачатие произошло в результате применения методов репродуктивных технологий. Беременность, наступившая при искусственном оплодотворении, требует особого контроля врачей.
• В первом триместре женщина перенесла инфекционную болезнь или принимала антибиотики и другие сильнодействующие препараты.
• В процессе вынашивания возникла угроза прерывания беременности. Современное обследование позволяет максимально точно определить состояние плода и возможные причины патологии.
• Многоплодная беременность. При проведении стандартного УЗИ хорошо просматривается тот плод, который принимает положение, приближенное к датчику. Экспертное исследование предоставляет возможность одинаково точно получить данные обо всех детях в утробе.
• Во время ультразвукового обследования необходимо изучить состояние внутренних органов будущей мамы.
• Требуется проанализировать плацентарный кровоток. Усовершенствованный аппарат позволяет провести допплеровское исследование одновременно с определением параметров ребенка. В случае с обычным УЗИ будущей матери нужно проходить 2 отдельных процедуры.

2.Какие заболевания можно выявить с помощью УЗИ?

Чтобы ответить на этот вопрос нужно понимать, что позволяет оценить УЗИ. Поскольку при УЗИ происходит анализ характеристик отраженных звуковых волн, метод позволяет оценить структурные характеристики органов – границы, размер, форму, плотность, соотношения с другими органами, сосудами и т.п.

При применении специальной ультразвуковой методики – доплерографии (в народе называют ЭХО) можно оценить наличие и скорость движения – например, движения створок клапанов сердца, кровоток по сосудам, выброс мочи из мочеточников и т.п.

Ультразвук хорошо проводится в жидкой среде, т.е. в тканях богатых водой. Воздушная среда же, напротив, рассеивает звуковые волны, и они попросту теряются. Исходя из этого, можно сделать вывод, что метод УЗИ позволяет выявить любые заболевания, связанные со структурными нарушениями «безвоздушных» органов. А вот в диагностике заболеваний органов, содержащих газ (легкие, желудок, кишечник), ультразвук теряет свою ценность. Также, ограничивает применение УЗИ и костная ткань – она очень плотная и не пропускает ультразвук, поэтому структуру костей и окруженных ими органов (например, головной мозг) с помощью УЗИ оценить невозможно.

Таким образом, ультразвуковая диагностика применяется для выявления структурных изменений абсолютного большинства внутренних органов, наличия воспалительных, опухолевых изменений в них, наличия камней, состояния и функционирования сосудов, сердца, наличия патологической жидкости в грудной и брюшной полостях.

Виды внепланового УЗИ при беременности

Современное оборудование позволяет проводить УЗИ при беременности нескольких видов:

• Двухмерное (2D) – рисунок имеет нечёткие границы, передаётся в монохромном виде. Длительность процедуры – около 15 – 20 минут;
• Трёхмерное (3D) – объёмный и цветной рисунок, позволяющий увидеть не только органы и размеры плода, но даже мимику и черты лица. Процедура занимает не менее 50 минут;
• Четырёхмерное (4D) – видеозапись, позволяющая увидеть ребёнка в движении.

УЗИ в формате 3D и 4D считаются высокоинформативными методами. В некоторых случаях только эти методики позволяют определить некоторые дефекты развития ребенка. Например, трёхмерное УЗИ применяется при подозрении на заячью губу.

Она может проводиться несколькими способами:

• Ультразвуковой Допплер – применяется для оценки направления, интенсивности, характера кровотока в сосудах.
• Дуплексное исследование – отличается от предыдущего метода большей точностью и информативностью. Применяется для оценки кровотока сосудов и их анатомии.
• Цветное картирование – состояние даже мельчайших сосудов и их проходимость кодируется цветом.

ЗАЧЕМ НУЖНА УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Главное желание родителей – поскорее узнать пол малыша. Для врачей же важнее состояние плода. При проведении диагностики специалисты изучают строение, здоровье, возможные отклонения от норм, определяют приблизительный вес и так далее. По сути, УЗИ экспертного класса представляет собой скрининг. Специалист подробно изучает все органы и выдаёт заключение по каждому из них. Так, в отчёте содержится информация о том, сколько пальцев на ручках и ножках ребёнка, строение опорно-двигательного аппарата и так далее. Врач проводит тщательные замеры – данная процедура называется фетометрией. Она позволяет определить на ранних сроках синдромы Патау, Дауна, Смита-Опитца, а также триплоидный набор хромосом.

Кроме вышеперечисленных результатов, в итоговом листе содержится следующая информация:

• отсутствие/наличие патологий центральной нервной системы;
• состояние и объём околоплодных вод;
• обвитие пуповиной;
• положение плода в матке;
• наличие/отсутствие внутриутробной задержки развития ребёнка.

УЗИ-диагностика даже на первых месяцах позволяет выявить почти 90% патологий. После обсуждения полученных результатов с врачом-гинекологом родители принимают решение оставить малыша или прервать беременность. Подробный скрининг позволит выбрать тактику при родах (например, при тазовом предлежании), подготовиться к появлению на свет «особенного» малыша, определить порядок процедур. Некоторые болезни, раньше считавшиеся патологиями, сейчас успешно лечатся даже в младенческом возрасте. Например, после операции по удалению заячьей губы малыш ничем не будет отличаться от своих сверстников по внешним данным. Экспертное ультразвуковое исследование позволит заблаговременно узнать о возможных проблемах и найти путь их оперативного решения.

Зачем нужно делать УЗИ между 18-й и 22-й неделями беременности?

Многие беременные женщины спрашивают, почему так важно, чтобы УЗИ проводилось между 18 и 22 неделями. Ответ прост — именно на этом этапе беременности лучше всего видны отдельные части тела плода

Об этом свидетельствуют исследования, подтверждающие, что однозначно больше аномалий диагностируется, если обследование проводится после окончания 18-й недели беременности.

Конечно, в этот момент возникает вопрос: когда лучше всего выполнять среднее УЗИ, т.е. лучше ли делать его на 18 неделе или на 22 неделе? Исследование, проведенное на эту тему, показывает, что в принципе это не имеет большого значения. Следует, однако, отметить, что исследование на эту тему проводилось более 20 лет назад – поэтому при выборе оптимальной даты стоит довериться опытному гинекологу, располагающему новыми данными и собственным опытом.

3D ультразвук – имеет ли это обследование диагностическое значение?

Гинекологические клиники предлагают будущим мамам сделать среднее УЗИ в 3D-технологии, т.е. посмотреть плод в трехмерном пространстве. Стоит ли это делать, или может быть, как говорит распространенное мнение, такой вариант обследования служит только для того, чтобы угодить родителям?

Если врачи рекомендуют сделать 3D-УЗИ — нужно обязательно прислушаться – с помощью такой технологии специалист получает новые исследовательские плоскости, обнаруживающие анатомические дефекты плода. Пример такой плоскости — сагиттальный отдел головки плода, который очень трудно получить на 2D-изображении.

5.Что такое 3D-УЗИ?

3D-УЗИ – особая методика ультразвуковой диагностики, которая позволяет получать трехмерное объемное изображение структур и органов на мониторе аппарата. Методика основывается на применении ультразвука более высокой частоты и интенсивности.

Данный метод с успехом применяется в медицине уже несколько лет. Поскольку обычное УЗИ-изображение на мониторе выглядит плоским («в разрезе»), метод 3D-УЗИ в сложных или сомнительных случаях может дать дополнительную ценную информацию.

На данном этапе метод 3D-УЗИ активно применяется в акушерской практике при проведении скринингов беременности. При проведении 3D-УЗИ плода на экране монитора в большинстве случав удается получить достаточно отчетливое объемное изображение будущего малыша – родители в реальном времени могут увидеть лицо ребенка, носик, губы, ручки, ножки и т.д.

Метод 3D-УЗИ для пациента ничем не отличается от обычного УЗИ, абсолютно безболезненный, правда занимает немного больше времени. Убедительных доказательств негативного влияния на плод на данном этапе нет, зато в некоторых случаях метод дает ценную информацию, которую невозможно получить при обычном УЗИ (в том числе и пол будущего ребенка при затруднительном определении).

Сроки планового и внепланового УЗИ в 1-м триместре, показания

Беременность – это особый период в жизни будущей матери и в режиме внутриутробного развития ребенка. Организм женщины привыкает к новым нагрузкам, а малыш, тем временем, растет и развивается. Нормальная беременность протекает в течение 9 месяцев или 38-42 недель. Этот период условно делится на три части, каждая из которых называется триместром. В первом триместре проходят три первые месяца беременности. Именно в этот период закладываются все органы ребенка.

УЗИ в первом триместре соответствует сроку с 9 недель до 12 недель гестации ( в некоторых случаях назначается с 11 по 14 неделю). Плановый осмотр не вызывает тревоги, протекает в штатном режиме. Бывают медицинские показания, настораживающие опасными последствиями. Такие внеплановые обследования необходимо проходить в согласовании с лечащим врачом.

Виды УЗИ для беременных

Характер ультразвуковой диагностики беременных не меняется в зависимости от вида УЗИ, но меняется способ проведения обследования:

• трансабдоминальный, когда состояние плода диагностируют через переднюю стенку брюшной полости;
• трансвагинальный, при котором датчик вводится во влагалище женщины.

Кроме того, ультразвуковое обследование при беременности может различаться по цели проведения:

• фетометрия – вид обследования, который позволяет точно установить срок беременности. Также используется для установления длины бедер, окружности головы, груди и живота плода;
• скрининговое УЗИ, которое проводится по плану в соответствии со сроком беременности в первом, втором и третьем триместрах;

Отдельно стоит упомянуть допплерографию – исследование кровотока, которое назначает лечащий врач, если имеются для этого показания. Это обследование позволяет узнать скорость кровотока и состояние сосудов.

Что такое ультразвуковое исследование?

УЗИ – это исследование, использующее ультразвуковые волны — высокочастотные звуки, неслышимые человеком. Ультразвуковые волны посылаются головкой аппарата, затем отскакивают от исследуемых тканей и перерабатываются в изображение, видимое на экране устройства.

Согласно рекомендациям европейских гинекологических обществ, каждая беременная женщина должна пройти ультразвуковое исследование не менее трех раз: между 11 и 14, 18 и 22 и 28 — 32 неделями беременности. 

Второе из этих исследований считается наиболее полезным с точки зрения выявления пороков развития у плода. Из-за того, что оно приходится примерно на середину беременности, в быту его часто называют средним или серединным.

Как делают вагинальное УЗИ?

Вагинальное УЗИ, которое могут проводить для осмотра половой системы женщины, позволяет получить массу информации. Для того чтобы начать процедуру, пациентке необходимо снять одежду ниже пояса и прилечь на кушетку. Ноги в этом случае необходимо согнуть в коленях и развести в стороны. Доктор надевает презерватив на специальный датчик аппарата, который иначе называется «трансдюсером», и смазывает его гелем. Гель должен устранить воздух между датчиком и органами, а также служит смазкой для более легкого введения. Датчик после этого аккуратно вводится во влагалище, и доктор изучает изображение, которое выводится на экран.

Планирование беременности в сложных случаях

Заблаговременное планирование беременности уже является необходимостью для каждой супружеской пары, мечтающей о здоровом потомстве, но особенное внимание необходимо уделить планированию в сложных случаях. Если у будущей матери были в прошлом выкидыши, внематочная беременность, ей более 40 лет, ей был назначен прием антибиотиков или женщина болеет, к примеру, сахарным диабетом – все эти случаи предстоящей беременности считаются сложными, так как повышают риски генетических патологий у плода

Однако возможности современной медицины позволяют разрешить практически все проблемы.

Профессиональные специалисты питерской клиники «Диана» помогут будущим родителям эффективно справиться с планированием беременности вне зависимости от сложности случая.

Подробная расшифровка УЗИ беременных в первом триместре

Полученные данные при нормальном течении беременности и при правильном развитии эмбриона соответствуют показателям нормы в соответствии с таблицей.

Название органа (критерия)	Показатели нормы	Сроки беременности (недели)
КТР (размер от копчика до темени)	33-49 мм 42-58 мм 51-73 мм	десятая одиннадцатая двенадцатая
ЧСС (Частота сердечных сокращений)	161-179 уд/мин 153-177 150-174 147-171 146-168	десятая неделя 11 12 13 14
ТВП	от 1,5 до 2,2 1,6-2,4 16-2,5 до 2,7 мм	десятая одиннадцатая двенадцатая тринадцатая
Желточный мешочек	Округлая форма, диаметр органа 4-6 мм	до двенадцати недель

Нормы по УЗИ определяются:

• по носовой кости;
• копчиковой и теменной кости;
• толщине шейной складки;
• положению детского места (плаценты);
• состоянию желточного мешка.

Уже на первом скрининге можно определить, как идет процесс окостенения. У здоровых детей кости оформляются раньше, чем у плода с патологиями. УЗИ показывает развитие костей носа, можно определить величину косточки. В случае, если все показатели в норме кроме носовой кости, беспокоиться не стоит, так как это могут быть особенности плода.

По расстоянию от копчика до теменной части определяется развитие эмбриона. В этом периоде развития эта величина по нормам составляет от 3,3 до 7,3 см.

Когда делают УЗИ при беременности

Ультразвуковые исследования проводят практически на протяжении всего периода беременности. Первое УЗИ необходимо сделать уже на ранних стадиях, чтобы подтвердить сам факт беременности и оценить возраст плода. Повторные исследования назначает врач. Они проводятся с определённой периодичностью, чтобы следить за развитием эмбриона и его здоровьем. Если беременность протекает нормально, то плановых исследований, как правило, достаточно, но если здоровье матери вызывает опасения, то контроль может быть более усиленным, а процедуру УЗИ будут проводить чаще.

При помощи УЗИ можно определить и пол ребёнка, примерно к 18 недели беременности половые органы ребёнка оказываются уже сформированными и их можно разглядеть в процессе ультразвукового исследования. Кроме того, на более поздних сроках беременности УЗИ позволяет обнаружить пороки развития плода, оценить его положение в матке, а также расположение плаценты. УЗИ не отменяет другие необходимые анализы и обследования, но даёт уникальную возможность маме и врачу “увидеть” малыша ещё до его рождения.

Ультразвуковое исследование: 2 и 3 триместры

Вторую плановую диагностику УЗИ во время беременности делают на сроке от 20 до 24 недель. Оно проводится трансабдоминальным датчиком, трансвагинальное исследование не делают на таком сроке. На УЗИ отчетливо проявляются черты лица и могут быть обнаружены различные патологии в его строении. В ходе исследования также выявляется возможное инфицирование плода, изучаются особенности его внутренних органов.

Во втором триместре с помощью УЗИ можно с достаточно высокой степенью точности определить пол будущего ребенка. Сердце уже сформировано, и УЗИ позволяет изучить его строение. Петли пуповины могут находиться очень близко к нижним конечностям и шее, но это еще не указывает на обвитие. Обвитие определяется через допплерометрию и означает, что ребенок может страдать от гипоксии и нехватки поступления питательных веществ. При всем этом, обвитие не является абсолютным показанием к оперативному родоразрешению.

Экспертное УЗИ проводится в обязательном порядке и в третьем триместре беременности, причем оно может проводиться дважды – на 30-32 и 36-37 неделе. Экспертное УЗИ в третьем триместре проводится для определения:

• положения, веса и размера плода;
• задержек и отклонений в развитии;
• пороков сердца будущего ребенка;
• положения и состояния плаценты.

В третьем триместре существенное значение имеет диагностика состояния плаценты. Плацента может «состариться» задолго до наступления даты родов, что чревато негативными последствиями для будущего ребенка. Старение плаценты определяется по степеням, так в норме в 32 недели беременности плацента может иметь вторую степень зрелости.

Сколько раз и когда проводится УЗИ при беременности?

Первое УЗИ при беременности проводится при задержке менструации 7-10 дней для определения локализации плодного яйца. УЗИ при беременности на этом сроке позволяет исключить такую патологию как внематочная беременность, когда плодное яйцо может локализоваться в маточной трубе, яичнике, шейке матки и крайне редко – в брюшной полости. Несвоевременная диагностика внематочной беременности может привести к разрыву органа, где локализуется плодное яйцо и массивному внутрибрюшному кровотечению, тогда как ранняя диагностика внематочной беременности позволяет предотвратить разрыв органа и сохранить его.

При задержке менструации 7 дней в плодном яйце еще нет эмбриона, он визуализируется позднее – в 5 недель беременности. Именно на этом сроке у него формируется сердце и его биение можно увидеть, поэтому рекомендовано сделать повторное УЗИ для исключения такой патологии как анэмбриония (отсутствие эмбриона в плодном яйце).

В 10-14 недель беременности проводят следующее УЗИ, которое позволяет исключить грубые пороки развития у плода. Это исследование является первым скринингом, когда на основании сопоставления результатов УЗИ и анализа крови можно исключить или заподозрить генетическую патологию у плода.

В 16-20 недель беременности проводится второй скрининг. Акушер-гинеколог оценивает строение лицевого черепа, структур головного мозга, развитие внутренних органов. Также определяется степень зрелости плаценты (строение и расположение плаценты), пуповины, состояние маточно-плацентарного кровотока, положение плода, количество околоплодных вод (исключение маловодия/многоводия). При обследовании врач оценивает состояние внутреннего зева шейки матки для выявления возможного укорачивания (данная патология может быть одной из причин угрозы прерывания беременности).

При сроке беременности 32-34 недели проводится УЗИ, которое позволяет определить соответствие размеров плода гестационному сроку беременности. Вновь оценивается предлежание плода в матке (головное или тазовое), расположение плаценты, количество околоплодных вод. Это исследование сочетают с допплерометрией для оценки маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока – врач должен быть уверен, что кровоток в норме, и будущий малыш с кровью мамы получает достаточно кислорода

За 1-2 недели до родов проводится УЗИ, необходимое для определения предлежащей части плода (голова, тазовый конец, ножки или поперечное положение плода), предполагаемой его массы, состояния плаценты и количества околоплодных вод, исключает обвитие пуповины вокруг шеи ребенка. На основании этих данных врач вырабатывает тактику ведения родов (через естественные родовые пути или путем кесарева сечения).

Беременность после 40

Возможности современной медицины позволяют добиться успешного течения беременности у женщины после 40 лет, если она уделит максимум внимания ее планированию.

• В этом возрасте возрастает угроза развития у ребенка таких отклонений, как синдром Дауна, поэтому генетические скрининги выходят на первое место.
• Обязательно нужно пройти комплексное медицинское обследование, сдать при планировании беременности все необходимые анализы, которые позволят определить скрытые проблемы со здоровьем и предпринять шаги по их устранению.
• Рекомендуется сбросить лишний вес (если он есть), уделить максимум внимания составлению правильного рациона питания. Приветствуются спортивные занятия (умеренной интенсивности), частые прогулки на воздухе, 8-часовой сон.

Успешно забеременеть и стать матерью здорового малыша в наши дни женщина может и при сахарном диабете, и после 40 лет и в других сложных случаях. Главное вовремя позаботиться о здоровье малыша, не допустив у него генетических заболеваний. Обследоваться, сдав генетические скрининги при планировании беременности и во время беременности, и пройти экспертное УЗИ, показывающее почти все генетические проблемы у плода можно в клинике Диана в Санкт-Петербурге.

Не вредно ли трехмерное или четырехмерное обследование?

Обычное трехмерное обследование показывает будущего малыша в черно-белом цвете и плоским. Напротив, высококачественное трехмерное изображение дает врача больше возможностей увидеть мельчайшие детали будущего ребенка.

Прибор для проведения такого вида исследования внешне не отличается от двухмерных. Однако его чувствительность намного выше. Частота ультразвука при этом та же, что и при проведении обычного ультразвукового обследования. Из этого можно сделать вывод, что проведение экспертного УЗИ с использованием трехмерных и четырехмерных технологий не вредит ни малышу ни женщине. Также абсолютно безвредно и допплеровское картирование кровеносных сосудов.

Продолжительность такого обследования может быть несколько больше, чем обычного. Но этот факт пусть не тревожит будущих родителей: на состояние ребенка это никак не сказывается.

Итак, экспертное УЗИ является современным и точным диагностическим решением, позволяющим определить малейшие патологии плода на самых ранних этапах беременности. При этом врач располагает очень ценной информацией, касающейся состояния плода. Игнорировать такое обследования ни в коем случае нельзя.

Когда рекомендуется сделать такое исследование?

Женщине надо сделать такое обследование в следующих случаях.

1. Если есть подозрения на порок развития младенца, причем на любой стадии (когда это показывают иные диагностические тесты).
2. Когда в семье есть дети с генетическими аномалиями.
3. Если беременность наступила в ходе экстракорпорального оплодотворения или при помощи применения современных репродуктивных технологий (в таком случае показано тщательное наблюдение за процессом протекания беременности и состоянием здоровья матери и ребенка).
4. При диагностировании у женщины многоплодной беременности.
5. Если беременность наступила в возрасте после 35 лет.
6. Если имеются любые, даже самые незначительные осложнения в процессе вынашивания ребенка.
7. Если женщина желает увидеть полную информацию о результате ультразвукового исследования в режиме реального времени (при этом используются технологии трехмерного и четырехмерного УЗИ). Причем такие результаты будут очень доступными для понимания всеми, кто не имеет специального образования.