Признаки замершей беременности после ЭКО на ранних сроках: как они проявляются?

Патогенез неразвивающейся беременности

Неразвивающаяся беременность в первые дни протекает как нормальная, вначале происходит имплантация эмбриона, иногда даже успевает сформироваться плацента, но после этого под воздействием неблагоприятных внешних и внутренних факторов плод погибает. Но, несмотря на неразвивающуюся беременность, матка продолжает расти и выкидыша не происходит, хотя со временем происходит отслойка плаценты и отторжение плода.

Основным механизмом формирования неразвивающейся беременности на ранних сроках является остановка фето-плацентраного кровообращения на фоне сохранения маточно-плацентраного. Также неразвивающаяся беременность может образоваться в результате обратного развития эндометрия, так как желтое тело полностью распадается, формируются новые фолликулы, которые, воздействуя на внутреннюю оболочку полости матки, видоизменяют ее, и она приобретает признаки эндометрия в фазе пролиферации.

Причины и факторы риска замирания беременности

Как и почему происходит прекращение развития беременности, окончательно не изучено. Гинекологи называют 5 групп состояний, мешающих нормальной гестации:

• патологии половых органов женщины;
• аномалии плода (генетические, хромосомные);
• патологические состояния эндометрия;
• нарушения гемостаза (свертывания крови – тромбофилия, антифосфолипидный синдром);
• другие причины.

Перечисляя анатомические нарушения в строении половых органов, акушеры-гинекологи чаще указывают на различные дефекты матки (двурогая, удвоенная, седловидная, с внутренней перегородкой). Врожденные дефекты чаще приводят к прерыванию беременности на поздних сроках и преждевременным родам. Приобретенные патологии включают с себя подслизистые миомы, патологии шейки и синехии (спайки) внутри матки. При анатомических нарушениях со стороны женщины прерывание беременности чаще связано с:

• имплантацией плодного яйца вблизи миоматозного узла;
• недостаточным кровоснабжением эндометрия;
• хроническим воспалением эндометрия;
• истмико-цервикальной недостаточностью (раскрытие шейки во 2 триместре).

Генетические аномалии эмбриона – одна из самых частых причин «замирания» в первом триместре. Акушеры-гинекологи предупреждают, что сохранение беременности при впервые возникшей угрозе прерывания на малых сроках не всегда целесообразно, так как плод может быть нежизнеспособен. Напротив, при установленном диагнозе невынашивание генетические проблемы выявляются практически в 2 раза реже. Поэтому женщинам с очередным эпизодом самопроизвольного аборта рекомендуют терапию для сохранения беременности.

Среди частных генетических аномалий, приводящих к ЗБ – трисомия, удвоение количества генетической информации, нарушения в структуре хромосом. Известные варианты трисомии – синдромы Дауна, Эдвардса, Патау не всегда приводят к гибели малыша. Чаще плод продолжает развиваться и рождается жизнеспособным. Вероятность развития генетической аномалии у малыша чаще связывают с возрастом матери.

Различные патологические изменения внутреннего слоя матки – эндометрия тоже становятся причиной ЗБ. Репродуктологи считают, что этот фактор «виноват» в 70% неудач при методике ЭКО. К этой группе причин относят хроническое аутоиммунное воспаление и атрофические процессы в эндометрии. При таких состояниях страдает имплантация и питание плодного яйца.

Нарушения в работе свертывающей системе крови тоже могут привести к замиранию беременности. Чаще у таких женщин диагностируют так называемый антифосфолипидный синдром (АФС). В организме женщины образуются антитела к веществам мембран клеток (фосфолипидам). Причины этого состояния окончательно не изучены, гинекологи связывают возникновение АФС с инфекционными, аутоиммунными и другими воспалительными заболеваниями. Они указывают, что антитела встречаются в крови 30-40% пациенток с диагнозом: привычное невынашивание. Для сравнения, в целом в популяции их обнаруживают у 2-4% лиц. Наибольшее значение имеют следующие антитела: волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, β2-гликопротеину-1, протромбину, аннексину, фосфатидилэтаноламину и фосфатидилинозитолу.

Но бывают и случаи, когда стандартные обследования не позволяют установить причину замирания плода. Предполагают связь с такими состояниями, как:

• нарушения фолатного обмена (фолиевая кислота, необходимая для правильного формирования органов плода не усваивается при поступлении с пищей или обычными препаратами);
• аномальная, чрезмерная активность иммунных клеток натуральных киллеров (NK-клеток);
• несовместимость партнеров по комплексу гистосовместимости (HLA);
• присутствие в организме женщины специфических антиотцовских цитотоксических, антиидиотипических антител.

Как лечат замершую беременность

В связи с тяжелейшими осложнениями, при диагнозе замершая беременность показано медицинское прерывание беременности. Лечение строго индивидуально. Оно зависит от особенностей беременности и организма женщины. Возможны следующие варианты:

• На сроках до 6 недель проводится вакуумный аборт — вакуум аспирация. Эта малотравматичная методика необходима, если беременность замерла давно и уже начались какие-то процессы. Плодное яйцо отсасывается специальным устройством. Это также малотравматичная процедура. Проводится с применением местного наркоза.
• Если срок большой, проводится процедура выскабливания полости матки. Это фактически настоящий хирургический аборт.
• Иногда, если есть признаки начинающегося выкидыша, врач применяет выжидательную тактику, чтобы произошёл самопроизвольный аборт.

После извлечения эмбриона назначается курс антибиотиков для профилактики эндометрита и хорионамнионита. Через 1-2 недели женщине необходимо пройти ультразвуковое обследование, чтобы удостовериться в том, что матка очищена и здорова, послеоперационное восстановление проходит успешно.

Извлечённый эмбрион обязательно отправляется на гистологию. Проводится дополнительное генетическое исследование его тканей, если есть подозрения на хромосомную патологию.

Признаки замершей беременности

Объективную информацию о беременности малого срока дает ультразвуковое исследование. Первое УЗИ проводится через 23-25 дней после переноса эмбрионов; задача на этом этапе – убедиться в том, что беременность маточная (внематочная тоже возможна!) и располагается в матке правильно. Также можно увидеть, нет ли гематом (кровоизлияний) в плодном яйце.

На этом этапе можно и не увидеть эмбрион; он еще очень мал и может не визуализироваться ультразвуком. Для уверенной визуализации эмбриона, а также желточного мешка и амниотической оболочки делают второе УЗИ – на сроке 35 дней после переноса. Если на этом УЗИ эмбрион не визуализируется, это повод для внимательного изучения ситуации. Обычно исследование повторяют через 3-5 дней и уже тогда диагносцируют замершую беременность (если эмбрион не был визуализирован ни разу, говорят об анэмбрионии). Бывает и так, что эмбрион визуализирован, но через некоторое время сердцебиение перестало регистрироваться. Остановка в развитии может происходить на долее поздней стадии.

Субъективно можно почувствовать отсутствие признаков беременности – исчезновение тошноты, пищевых «странностей», исчезновение реакции груди (молочные железы во время беременности обычно набухают). На гинекологическом осмотре можно заподозрить замершую беременность при несоответствии размера матки сроку беременности. Но ведущим методом диагностики остается УЗИ.

Симптомы неразвивающейся беременности

Клинические признаки неразвивающееся беременности, к сожалению, появляются уже после гибели плода, когда нельзя изменить ситуацию, хотя патологическое состояние можно предупредить, если тщательно спланировать свою беременность и прислушиваться к своему организму. В принципе, женщина при данной патологии чувствует себя беременной, но при этом может отмечать некоторые нарушения. Некоторые и вовсе не замечают признаки неразвивающейся беременности, так как не следят за своим здоровьем и ведут неправильный образ жизни.

У некоторых женщин признаки неразвивающейся беременности на ранних сроках могут быть яркими и отчетливыми, у других субъективные признаки неразвивающейся беременности на ранних сроках могут полностью отсутствовать, и патология регистрируется на основании различных методов обследования.

Оптимистическая трагедия

Никто так не нуждается в чуде, как женщина, страстно желающая ребенка и пережившая выкидыш после ЭКО на раннем сроке. После этой трагедии ей приходится находить в себе силы, чтобы быть оптимисткой и рассуждать примерно так: “Есть три способа жизнь прожить: один – словно чудес не бывает; другой – точно все есть чудо; третий – будто все чудеса зависят от тебя”.

Она, конечно, выбирает третий путь и делает все, чтобы дойти до цели. Она понимает: врачи помогли ей забеременеть. Перенесенный в ее матку эмбрион прижился и успешно развивается. Теперь многое зависит от нее. И она готова на все, чтобы выносить до положенного срока и произвести на свет ребенка.

Симптомы замершей беременности

Первое, что должно насторожить женщину, — исчезновение признаков беременности: тошноты, рвоты, непереносимости запахов, и т.д.

На всех сроках беременности замирание плода имеет практически одинаковые симптомы:

• мажущие кровянистые влагалищные выделения;
• общая слабость, озноб, внутренняя дрожь;
• высокая температура тела;
• тянущая схваткообразная боль внизу живота;
• токсикоз прекратился;
• низкая базальная температура;
• размер матки не соответствует сроку беременности;
• остановка роста молочных желез;
• полное отсутствие шевеления плода (во втором триместре).

Боли в животе или кровотечения — симптом не только замершей беременности, а и выкидыша — это так же опасное состояние. Если вы отмечаете хотя бы один из признаков замершей беременности, немедленно обратитесь к гинекологу — он направит вас на  УЗИ малого таза, где четко определит состояние плода на любом сроке.  

Второй тест, который подтверждает опасения — анализ на хорионический гонадотропин (ХГЧ). Анализ крови на уровень ХГЧ сдают для подтверждения беременности на ранних сроках. При замершей беременности показатели ХГЧ сначала останавливаются, а затем их уровень снижается.  

Доктор на УЗИ видит отсутствие эмбриона в плодном яйце (при первом типе замершей беременности), отсутствие (или наличие) сердцебиения у плода и остановку роста эмбриона (при втором типе беременности)..

Какие бывают выкидыши

По характеру развития, проявлению и методам диагностики различают несколько форм спонтанных абортов:

1. Угрожающий (abortus imminens). Может заявлять о себе незначительными бурыми выделениями, болезненностью в области лобка, правда, неприятные ощущения иногда отсутствуют. При осмотре устанавливается: зев шейки матки закрыт, плод жив. Риск невынашивания слишком велик, чтобы проигнорировать данные симптомы.
2. Начинающийся (abortus incipiens). Беспокоят схваткообразные, весьма ощутимые боли внизу живота. Возможны мажущие темные выделения или сгустки ярко-красного цвета. УЗИ визуализирует частичное отслоение плаценты, структурные трансформации цервикального канала.
3. “В ходу” (abortus progrediens). Данному виду патологии свойственна ярко выраженная симптоматика: сильные боли в брюшной и поясничной областях, интенсивные кровянистые выделения. При осмотре обнаруживается гибель и отторжение плода. Его ткани заполняют открывшийся цервикальный канал и влагалище.
4. Несостоявшийся (missed abortion). Погибший плод как бы замирает и остается в матке, которая не сокращается и не открывается. Кровотечения и боли могут при этом отсутствовать. Ранняя диагностика патологии предотвратит инфицирование организма матери некрозными тканями эмбриона.
5. Неполный (abortus incompletus). Пациентка не испытывает сильных болей в нижней части живота. Кровотечение из влагалища не всегда обильно. В расширенной полости матки нет плодного яйца, шейка открыта. Бездействие в этом случае может привести к очень тяжелому состоянию.
6. Полный (abortus completes). Жалоб практически нет (возможны легкая боль и продолжающиеся выделения). Маточная полость свободна, шейка закрыта..

Замершая беременность на результатах УЗИ

Сегодня под термином «замершая беременность» специалисты могут подразумевать два состояния:

1. Гибель эмбриона (плода) – зародившийся эмбрион, начавший своё развитие, по различным причинам его прекращает, то есть гибнет.
2. Анэмбриония – в матке есть закрепившееся плодное яйцо, но в нём нет эмбриона (изначально он не зародился). Также под данный термин подходит замирание роста эмбриона в плодном яйце через максимум 5 недель после его зарождения.

Возможна ли ошибка УЗИ?

Услышав диагноз «замершая беременность», женщина может подумать, что это ошибка УЗИ. Действительно, такое может случиться. Правильность диагноза всегда зависит и от функциональных возможностей УЗ-аппарата, и от квалификации врача-диагноста. Чаще всего в таких случаях женщины проходят повторное УЗИ у другого специалиста, чтобы убедиться в печальном диагнозе.

Почему может произойти замирание плода после ЭКО?

Замершая беременность на ранних сроках в 82–88% случаев является следствием хромосомной патологии эмбриона. Причина – сбой в делении клеток. Дальнейшее развитие зародыша становится невозможным, и он погибает.

Другая частая причина замирания плода – патологии эндометрия, приводящие к невозможности правильного прикрепления и развития плодного яйца. Они могут иметь гормональную природу или являться следствием травмирования матки во время аборта или гинекологических процедур. Кроме того, к прекращению гестации на раннем сроке приводят вирусные и бактериальные инфекции, в том числе половых органов.

Риск замирания беременности у женщин после ЭКО выше, чем у забеременевших естественным путем. Пациентки, которые обращаются к ЭКО, как правило, имеют в анамнезе гормональные проблемы, выкидыши, привычное невынашивание. Понятно, что вероятность эмбриональных патологий у них выше.

Что делать дальше

Если диагноз замершей беременности установлен, важно правильно спланировать свои действия. В первую очередь, нужно понять, необходимо ли выскабливание (хирургическое удаление плодного яйца)

Изредка в случае, если плодное яйцо еще маленькое (до 15мм), бывает возможно применение фармакологического прерывания беременности. Если такой возможности нет, показано выскабливание. Операция проводится под внутривенным наркозом и длится недолго – 5-10 минут. Крайне важно провести анализ соскоба на кариотип плода! Это даст пищу для размышлений репродуктологу, позволит сделать правильные выводы для дальнейшего ведения пациентки. После выскабливания – обсудить с хирургом необходимость и длительность антибактериальной, сокращающей и противовоспалительной терапии, а затем – контрацепции. Рутинно назначают прием контрацептивов на 4-6 месяцев, однако последнее слово всегда за лечащим врачом!

Замершая беременность – всегда повод попытаться разобраться в случившемся. Особенно в случаях, когда такого исхода ничто не предвещало; необходимо провести углубленное обследование с учетом анамнеза (истории жизни) пациента. К примеру, гемостазиолог внимательно изучает наследственность, указания на тромбозы у родственников. А получение 2-х случаев замершей беременности (не обязательно после ЭКО) или иного прерывания беременности является показанием к преимплантационному генетическому тестированию

Важно также провести углубленное изучение состояния эндометрия, попытаться скорректировать гормональную поддержку в последующих протоколах.

Частота встречаемости замершей беременности после ЭКО одинакова по всему миру и процент варьирует в зависимости от возраста. К счастью, бурное развитие репродуктологии приводит к новым достижениям, позволяющим испытать счастье стать родителями большинству пациентов

Важно правильно выбрать клинику и репродуктолога!

Обращайтесь к нам! Наши врачи смогут помочь Вам даже в самых сложных случаях!

Принимаем к оплате

№	Наименование услуги	Цена (руб.)
	Первичная консультация М.Б.Аншиной (включает УЗИ)	5 500 рублей
	Первичная консультация гинеколога-репродуктолога	3 000 рублей
	Первичная консультация гинеколога-репродуктолога с УЗИ	3 900 рублей
	Повторная консультация гинеколога-репродуктолога	1 300 рублей
	Повторная консультация гинеколога-репродуктолога с УЗИ	2 200 рублей

Диагностика

В первую очередь в диагностике замершей беременности играет роль гинекологический осмотр.

На ранних сроках врач определяет несоответствие размеров матки сроку беременности (именно с этой целью в первом триместре при каждой явке на прием проводится влагалищное исследование).

В более поздних сроках окружность живота и высота стояния дна матки отстают от нормальных, соответствующих данному сроку. Кроме того, не выслушивается сердцебиение плода.

Вторым этапом диагностирования замершей беременности идет УЗИ матки и определение ХГЧ в крови.

В ранних сроках на УЗИ не определяется сердцебиение плода, размеры эмбриона не соответствуют норме или диагностируются анэмбриония (плодные оболочки имеются, а эмбриона нет).

Снижается или не нарастает уровень ХГЧ в крови. В поздние сроки помимо УЗИ проводится кардиотокография, которая подтверждает отсутствие сердцебиения плода.

Симптоматика

Не первых неделях после подсадки эмбриона и при успешном его прикреплении к маточной стенке достаточно сложно самостоятельно определить, развивается плод или произошло его замиранием. Но при этом специалисты советуют женщинам внимательно следить за своим организмом и своевременно реагировать на тревожные сигналы.

Основные признаки замершей беременности после ЭКО представлены следующими состояниями:

• В области нижней части живота и поясничном отделе спины локализуется болезненный синдром, который имеет тянущий характер;
• Под передней брюшной стенкой можно чувствовать продолжительные схватки;
• Температура тела поднимается до 38 градусов, при этом ее не получается сбить обычными препаратами;
• Из влагалища выделяется кровянистая биологическая жидкость;
• Отсутствуют симптомы токсикоза в виде тошноты и рвоты;
• Уменьшается объем живота;
• Молочные железы возвращается к тому состоянию, в котором они были до беременности;
• Снижаются показатели базальной температуры;
• На поздних сроках отмечается длительное отсутствие шевелений у плода.

Если своевременно не диагностировать это состояние, то оставшийся внутри маточной полости плод постепенно начнет разлагаться, что приведет к интоксикации организма. Под воздействием вредных веществ у женщины нарушается процесс свертываемости крови, может открыться сильное кровотечение, которое будет очень сложно остановить.

Также не исключено возникновение процессов воспалительного характера в репродуктивных органах, на фоне которых в последующем может развиться абсолютное бесплодие, и будет стоять необходимость удаления матки. Если выявлен один или несколько тревожных симптомов, нужно как можно раньше обратиться к врачу.

Возраст женщины и опасность выкидыша

Ни один биологический организм не способен постоянно продуцировать половые клетки 100-процентного качества. К примеру, на 20 000 000 сперматозоидов приходится всего 10 % полноценного материала, остальные 2 000 000 – брак. Подобная сперматограмма является медицинской нормой.

У женщин также могут созревать яйцеклетки не лучшего качества. Чем солидней возраст дамы, тем такая вероятность выше. Но, в отличие от постоянно обновляющихся сперматозоидов, запас яйцеклеток на протяжении жизни женщины неизменен (она с ним уже рождается). Он никогда не будет пополняться естественным путем – только расходоваться.

Сколько лет женщине, столько же и ее половым клеткам. У 25-летней они многочисленней, моложе и качественней, чем у 45-летней. В отличие от последней, первой – в силу “нежного” возраста – довелось меньше испытать на себе вредоносных факторов: урбанизации экологии, бесконтрольного приема медикаментов, неправильного питания. Поэтому у нее меньше шансов встретиться с такой проблемой, как выкидыш после ЭКО на раннем сроке.

Возраст яйцеклеток коррелирует риск аномалий в ДНК-коде плода. Этот факт был подтвержден различными исследованиями неоднократно. В ходе одного из них для наблюдений отобрали пациенток возрастной категории 40 +, участвовавшие в программе ЭКО. Их поделили на две равные группы: первой осуществили перенос собственных оплодотворенных яйцеклеток, второй – донорских ооцитов от 25-летних женщин.

Результаты показали: у пациенток, вынашивавших свои, родные, эмбрионы, выкидыши случились в 3-4 раза чаще, чем у беременных, которым перенесли эмбрионы молодых женщин. Большая часть самопроизвольных абортов была зафиксирована на ранних сроках по причине генетических дефектов у плода.

Подобные исследования убеждают в неразумности планирования беременности “на потом” из карьерных или других соображений. Биологический возраст невозможно откорректировать даже при новейших достижениях медицины.

Последствия неразвивающейся беременности

Последствия неразвивающейся беременности могут быть разными. Часто на фоне патологии наблюдается ареактивность матки, когда она не отторгает погибший плод, при этом он задерживается в ней на долгое время.

Частым последствием неразвивающейся беременности является постепенное отторжение плодного яйца, что ведет к появлению мажущих выделений и исчезновению симптомов беременности. Грозное последствие неразвивающейся беременности при длительном нахождении погибшего эмбриона (более 4 недель) – аутолиз и формирование ДВС-синдрома, что может привести к тяжелым нарушениям кровообращения. К тому же длительное присутствие погибшего плода может закончиться серьезными воспалительными реакциями со стороны матки и ее придатков, что может отразиться на дальнейшем здоровье женщины и стать серьезным последствием неразвивающейся беременности. Стоит отметить, что гибель плода на поздних сроках нередко заканчивается сепсисом, перитонитом, поэтому последствия неразвивающейся беременности нельзя недооценивать. Также одним из последствий неразвивающейся беременности могут стать трудности во время хирургических манипуляций по удалению погибшего эмбриона.

Показания и противопоказания к ЭКО

Решиться на ЭКО – задача достаточно сложная, так как это достаточно сложная и затратная процедура. Здесь играет роль не только желание самих родителей, но и медицинские показания, к которым относятся:

• Эндометриоз – аномальное развитие слизистой оболочки, выстилающей маточную полость;
• Нарушение проходимости маточных труб или их отсутствие, из-за чего яйцеклетка не попадает в полость матки;
• Возрастные изменения женского организма, снижающие количество и качество фертильных яйцеклеток;
• Недостаточное качество или полное отсутствие жизнеспособной спермы в эякуляте полового партнера/супруга;
• Ановуляция – нарушение процесса созревания яйцеклетки и/или ее выхода в маточную полость для последующего оплодотворения;
• Бесплодие неясного происхождения (то есть с неустановленными причинами).

У процедуры ЭКО имеются и свои противопоказания:

• Анатомические аномалии половых органов, препятствующие вынашиванию и рождению ребенка;
• Злокачественные и доброкачественные опухоли яичников;
• Воспалительные и инфекционные заболевания половых органов;
• Доброкачественные заболевания матки, требующие хирургического лечения;
• Общесистемные заболевания, находящиеся в стадии обострения.

Чтобы у женщины или семейной пары было больше шансов забеременеть после ЭКО, врач назначает пациентам комплексную диагностику, включающую сдачу анализов крови и мочи, прохождение УЗИ, спермограммы, ЭКГ и других процедур. Только после этого он принимает окончательное решение о проведении экстракорпорального оплодотворения.