Как вывести дексаметазон из организма?
Значительная часть дексаметазона (до 4/5) связывается с белками плазмы крови, этим объясняется неэффективность гемодиализа и применения мочегонных препаратов для ускорения выведения дексаметазона. Период полувыведения дексаметазона составляет 24–72 ч. В случае передозировки или развития побочных эффектов при применении дексаметазона рекомендуется симптоматическое лечение (например антигипертензивные средства при повышении артериального давления (АД), препараты калия при гипокалиемии, антациды и ингибиторы протонной помпы при поражении слизистой оболочки желудка).
Чем опасен дексаметазон?
При резкой отмене дексаметазона возможно развитие синдрома отмены глюкокортикостероидов. Его симптомами являются потеря аппетита, тошнота, рвота, сонливость, головная боль, повышение температуры тела, боль в мышцах и суставах, снижение АД. Эти симптомы считаются следствием резкого изменения концентрации глюкокортикоидов.
Кортикостероиды, включая дексаметазон, могут повышать содержание глюкозы в крови, ухудшать состояние пациентов с сахарным диабетом (СД) и повышать риск развития СД у лиц, длительно принимающих кортикостероиды. Применение дексаметазона может способствовать повышению аппетита и увеличению массы тела. При этом жировая ткань накапливается преимущественно в верхней половине туловища и на лице, которое становится лунообразным.
При применении кортикостероидов, в том числе дексаметазона, возможны различные психические расстройства: от эйфории, бессонницы, изменений настроения до развития тяжелой депрессии. Кроме того, повышается риск обострения уже имеющихся у пациента психических расстройств.
При применении дексаметазона возрастает риск инфекционных осложнений, поскольку препарат оказывает иммунодепрессивный эффект. Кроме того, дексаметазон может маскировать некоторые симптомы инфекционных заболеваний, что ведет к позднему выявлению, повышает риск тяжелого течения и генерализации инфекционного процесса.
У детей и подростков применение дексаметазона, особенно в течение длительного периода времени, в высоких дозах может привести к задержке роста и преждевременному закрытию эпифизарных зон роста. Кроме того, из-за катаболического влияния на белковый обмен возможно замедление заживления ран (в том числе послеоперационных) и повреждений.
При применении дексаметазона возможна задержка натрия и воды в организме. Кроме того, вследствие увеличения выведения кальция и калия вероятно развитие гипокалиемии и гипокальциемии. Учитывая именно эти электролитные изменения при длительном применении дексаметазона, рекомендуется ограничивать потребление натрия с пищей (кухонной соли) и употребление продуктов, богатых калием и кальцием.
На фоне приема дексаметазона в высоких дозах и/или в течение длительного времени возможно развитие атрофии коры надпочечников.
Дексаметазон повышает риск развития пептической язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки, панкреатита, а также желудочно-кишечного кровотечения. Для профилактики этих состояний может рекомендоваться сопутствующий прием антацидов или средств, снижающих секрецию соляной кислоты в желудке. Дексаметазон обусловливает повышение АД, особенно это следует учитывать пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
За счет катаболического действия дексаметазона на белковый обмен, возможно развитие атрофии мышц, мышечной слабости и даже разрывы сухожилий.
Из всего вышеуказанного следует, что дексаметазон должен быть назначен только лечащим врачом после скрупулезной оценки потенциальных рисков и ожидаемой пользы от назначения данного препарата. Курс лечения должен быть как можно более коротким с применением минимальных эффективных доз и их коррекции по мере улучшения состояния больного. Ни в коем случае не следует назначать себе дексаметазон самостоятельно!
Как разводить дексаметазон для ингаляции взрослым?
В инструкции не указывается возможность введения дексаметазона ингаляционным путем. Это связано с тем, что дексаметазон оказывает системное действие (на весь организм) независимо от пути введения. Для ингаляций обычно рекомендуются так называемые топические глюкокортикоиды — то есть такие, местное действие которых более выражено по сравнению с системными. Среди них — будесонид, флутиказон. Они выпускаются в специальных контейнерах («небулах») для применения в форме ингаляций с помощью компрессорных небулайзеров. Не следует заменять один препарат другим без консультации с врачом!
Зачем назначают дексаметазон при бронхиальной астме?
При неэффективности других методов лечения, развитии тяжелого обострения бронхиальной астмы (БА), астматическом статусе, может назначаться дексаметазон. Он уменьшает выраженность воспалительного процесса, отека стенки бронхов, снижает вязкость мокроты. Кроме того, дексаметазон повышает чувствительность бета-адренорецепторов бронхов мелкого и среднего калибра к бронхорасширяющим препаратам и катехоламинам (гормоны, оказывающие бронхорасширяющий эффект)
Также дексаметазон снижает инфильтрацию подслизистого слоя эпителия бронхов, что особенно важно при аллергическом генезе БА. Дексаметазон в лечении БА аллергического происхождения/обострения БА вследствие контакта с аллергеном уменьшает выработку и выделение иммунными клетками медиаторов аллергии, снижает высвобождение гистамина тучными клетками, уменьшает количество клеток (Т- и В-лимфоцитов, тучных клеток), принимающих участие в развитии аллергических реакций и снижает чувствительность эффекторных клеток (в том числе гладкомышечных клеток бронхов) к медиаторам аллергии
Противопоказания к приему таблеток для прерывания беременности
Существует общий перечень противопоказаний для приема любых абортивных препаратов:
- внематочная беременность;
- срок беременности больше 7 недель;
- наступление беременности на фоне приема гормональных контрацептивов;
- почечная и печеночная недостаточность;
- возраст пациентки меньше 18 лет;
- нарушения свертывающей системы крови, сосудистые патологии;
- болезни женской половой системы – опухоли любой природы, эндометриоз, воспаления тканей;
- аллергия, непереносимость отдельных компонентов препарата;
- эпилепсия;
- легочные патологии – бронхиальная астма, хронические обструктивные заболевания легких;
- болезни сердечно-сосудистой системы — артериальная гипертензия, нарушения ритма сердца, хроническая сердечная недостаточность;
- воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта — язвы, колиты, гастриты.
С осторожностью средства для медикаментозного аборта применяют у женщин в возрасте старше 35 лет, а также у курящих пациенток. Всестороннее обследование перед процедурой позволяет точно установить срок беременности и место прикрепления плодного яйца
Также во время врачебной консультации исключают заболевания половых путей и хронические болезни.
Риск развития осложнений многократно возрастает, а эффективность абортивных препаратов снижается, если допускается неправильное лекарственное взаимодействие. Например, недопустимо одновременно использовать таблетки для прерывания беременности и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Изменить действие препаратов может даже безобидная, на первый взгляд, ацетилсалициловая кислота.
Обо всех рисках и особенностях применения препаратов для медикаментозного удаления плодного яйца пациентке расскажет гинеколог. Если нежелательная беременность наступила во время грудного вскармливания, молодой маме следует прервать кормление малыша грудью на 7-14 дней. Это связано с проникновением абортивных препаратов в грудное молоко. Чтобы сохранить молоко в этот период, его следует регулярно сцеживать. Кормить ребенка в это время можно специальной смесью.
Кроме того, при проведении процедуры в клинике, женщина получает гарантию завершения аборта. Если по какой-либо причине не удается добиться полного удаления плода из полости матки, необходимо провести дополнительное хирургическое выскабливание. В случае домашнего применения абортивных препаратов оплачивать эту процедуру пациентке приходится самостоятельно.
Инструкция по применению препарата
В инструкции к препарату нет четких указаний относительно того, как и в каких дозах нужно принимать данное гормональное средство. Все зависит от решения врача, которое тот принимает, ориентируясь на состояние женщины и результаты сданных ею анализов.
В среднем суточная доза Дексаметазона находится в пределах от 0,5 до 0,9 мг. Первая внутривенная (реже внутримышечная и внутрисуставная) инъекция предполагает максимальную дозу препарата (от 4 до 20 мг), в последующие дни доза средства постепенно уменьшается. Продолжительность терапии колеблется от 3 до 4 дней. Один курс лечения можно проводить не чаще, чем раз в 3-4 месяца. Исключения возможны, но лишь в индивидуальном порядке и только по назначению врача.
Зачем применяется дексаметазон при COVID-19?
Дексаметазон — это стероидный препарат, оказывающий противовоспалительное и иммунодепрессивное действие. Он обладает свойством угнетать иммунитет. При коронавирусной инфекции развивается так называемый «цитокиновый шторм» — иммунная реакция, при которой происходит чрезмерная продукция провоспалительных цитокинов, что ведет к повреждению собственных клеток больного. Благодаря иммунодепрессивному действию дексаметазон позволяет уменьшить выраженность «цитокинового шторма» и уменьшает гиперактивацию иммунитета у больных с коронавирусной инфекцией. Таким образом, дексаметазон — один из основных препаратов для лечения пациентов с COVID-19. В то же время его применение эффективно у больных с выраженными проявлениями заболевания (длительная фебрильная лихорадка, дыхательные расстройства и потребность в кислородотерапии). Дексаметазон не следует применять при легком течении заболевания.
Дексаметазон таблетки: как принимать?
Таблетки дексаметазона применяются перорально. Доза определяется индивидуально в зависимости от диагноза, тяжести состояния конкретного пациента, предполагаемой длительности курса лечения и индивидуальной переносимости препарата. Дексаметазон может приниматься за один прием (обычно утром) или распределяться на 2–4 приема. При длительном применении, приеме в высоких дозах, сопутствующих заболеваниях ЖКТ (гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) для уменьшения негативного влияния препарата на слизистую оболочку желудка рекомендуется принимать таблетки дексаметазона с пищей. Кроме того, может быть рекомендован прием между едой антацидных препаратов. Также индивидуально лечащий врач может рекомендовать применение препаратов, уменьшающих секрецию соляной кислоты в желудке.
Зачем назначается дексаметазон онкобольным?
Дексаметазон включается в большинство схем химиотерапии при онкозаболеваниях. Известно, что тошнота и рвота, возникающие на фоне применения химиотерапевтических препаратов, относятся к числу наиболее частых и тяжело переносимых больными осложнений. При этом тошнота и рвота могут сохраняться несколько дней после введения химиопрепаратов, а антиэметические лекарственные средства не оказывают значительного влияния на выраженность такой «отсроченной» тошноты и рвоты. Дексаметазон же эффективно уменьшает выраженность тошноты и частоту приступов рвоты у больных, получающих химиотерапию. Так, в 2006 г Международная организация по сопроводительной терапии при злокачественных опухолях (The Multinational Association of Supportive Care in Cancer — MASCC) рекомендовала применение дексаметазона для уменьшения выраженности отсроченной тошноты и рвоты у онкобольных.
Еще одна область применения дексаметазона в онкологии — аналгезия (обезболивание). Дексаметазон применяют в качестве адъювантного средства (усиливающего действие обезболивающих препаратов при их низкой эффективности) при неврологической боли, боли в костях, печени (вследствие метастазов).
Противопоказания, побочные эффекты и возможные последствия для мамы и ребенка
Желательно конечно же не принимать Дексаметазон в период беременности. Если все же этого не избежать, то лечение должно проходить под строгим контролем доктора и при отсутствии нижеперечисленных противопоказаний:
- гиперчувствительность к компонентам, являющимися составляющими препарата;
- проблемы с органами пищеварения;
- сахарный диабет;
- инфекции бактериального, вирусного и грибкового характера;
- сбои в работе печени и почек;
- патологические заболевания щитовидной железы;
- артериальная гипертензия;
- значительный излишек массы тела;
- патологии, вызванные полиомиелитом и остеопорозом;
- паразитарные заболевания;
- психические расстройства в заостренной форме;
- проблемы с сердечно-сосудистой системой.
Исходя из многочисленных отзывов, можно сделать вывод, что прием Дексаметазона в период беременности влияют не только на ее протекание, но и на самочувствие будущей мамы. Беременные, проходящие курс терапии препаратом, часто жалуются на проявление его побочных эффектов:
- сбои в работе эндокринной системы (понижение работоспособности надпочечников, повышенная чувствительность к употребляемому сахару);
- нарушенный метаболизм (повышенное выделение пота, набор массы тела, задержка жидкости в организме, превышение нормы кальция, калия и натрия);
- проблемы с пищеварительной системой (метеоризм, частичный отказ от еды, боли в области живота, тошнота, рвота, панкреатит);
- заболевания сердечно-сосудистой системы (брадикардия, тромбоз, нарушение сердечного ритма, сердечная недостаточность в острой форме);
- проблемы со зрением (повышение глазного давления, атрофия зрительного нерва и роговицы, катаракта, притупление зрения, ощущение присутствия в глазу инородного тела);
- другое (аллергические реакции, головокружения, остеопороз, медленное заживление ран, связанное с плохой свертываемостью крови, перевозбуждение, нарушение координации, галлюцинации, бессонница, судороги, кровоподтеки под кожей, тромбофлебит, онемение кожи, развитие некроза в месте укола, синдром отмены).
Несмотря на то, что уколы Дексаметазона в определенных ситуациях достаточно эффективны, все же наличие побочных действий заставляют задуматься о том, стоит ли его использовать. Многочисленные исследования средства на лабораторных животных свидетельствуют об отрицательном его воздействии на развитие ребенка в утробе матери. У детей после рождения могут начаться серьезные проблемы с надпочечниками и иные не менее опасные патологии. Самое опасное при этом – адреналиновый криз. Он может стать причиной летального исхода.
Чтобы не допустить необратимых последствий, следует регулярно водить малыша на обследования. Особенно если мать во время беременности очень долго лечилась Дексаметазоном.
