Последствия процедуры ЭКО для женщины 40 лет и старше
Женщины, прошедшие процедуру ЭКО, находятся под особым наблюдение специалистов
С повышенным вниманием врачи относятся к беременным старшего возраста, поскольку у них увеличивается риск развития осложнений. Искусственное оплодотворение женщин старше 40 лет сопряжено с различными последствиями:
- Преждевременные роды. Для увеличения вероятности успешного оплодотворения в матку подсаживают несколько эмбрионов. Если приживутся несколько яйцеклеток, то будущая мама будет вынашивать нескольких малышей. Многоплодная беременность в зрелом возрасте создает большую нагрузку на организм.
- Появление сразу двоих или троих детей. Многим родителям воспитать более одного ребенка очень тяжело из-за финансового положения.
- Слабая родовая деятельность. После 40 лет организм снижает выработку различных гормонов. Во время родов может возникнуть недостаточность именно тех гормонов, которые стимулируют родовой процесс.
- Послеродовые осложнения. В зрелом возрасте снижается способность организма к восстановлению, поэтому те процессы, которые у молодых женщин активизируются быстро, у 45-летних рожениц могут замедлиться.
- Отслоение плаценты. Вследствие перенесенных в течение жизни заболеваний нарушается структура матки. Возрастает риск того, что плацента не сможет хорошо закрепиться.
Какие протоколы возможны после этого возраста?
Выбор протокола ЭКО для каждого случая индивидуален и зависит от здоровья пары, наличия проведенных ранее протоколов, возможности гормональной стимуляции, наличия замороженных эмбрионов и результатов обследований.
Возможны как стимулированный цикл, так и естественный. В случае гормональной суперстимуляции получают несколько клеток, что повышает шансы на успех дальнейших действий.
Но при этом плюсе возможен минус в виде негативного воздействия гормонов на женский организм. Это может быть слишком высокая нагрузка на почки и печень, синдром гиперовуляции яичников, гипертония. Из-за этого дозы препаратов рассчитываются строго индивидуально для каждой пациентки и проводится короткий, а не длинный, курс гормональной терапии.
При неудаче ЭКО после протокола со стимуляцией, следующий можно проводить не ранее чем через 2 — 3 месячных цикла.
В случае естественного протокола для оплодотворения можно изъять только одну яйцеклетку, что значительно снижает шансы забеременеть. В этом случае необходим постоянный контроль фолликулогенеза с помощью УЗИ. Также, может произойти спонтанная овуляция после которой пункция фолликула для забора яйцеклетки невозможна и необходимо ждать следующего цикла. Из преимуществ этого варианта следует отметить возможность повторения процедуры уже на следующий цикл.
Вероятность успеха и осложнения при беременности
К сожалению, вероятность наступления беременности после ЭКО в таком возрасте значительно снижена, по сравнению с более ранними периодами жизни в цифрах шансы на успех выглядят так:
- до 30 лет — 34%;
- 31 — 35 лет — 32%;
- 36 — 39 лет — 28%;
- 40 — 42 года — 16%;
- с 43 лет и далее — 3%.
Также, вынашивание ребенка в таком возрасте может вызвать ряд осложнений для будущей мамы и ребенка. Это могут быть:
- Сложности в вынашивании – сильный и острый токсикоз, гестоз.
- Невынашивание – отсутствие развития беременности, самопроизвольные выкидыши, роды раньше срока, мертворожденные.
- Гестационный диабет и другие смежные заболевания.
- Генетические и хромосомные изменения у плода.
- Отклонения и аномалии внутриутробного развития — хронические заболевания, неправильное формирование и развитие систем и органов.
Что способствует успеху?
Основные факторы влияющие на успешный результат для процедуры это:
- Раннее обращение в клинику репродуктивной медицины.
- Тщательное обследование с особым упором на количество гормонов и овариальный резерв.
- Индивидуальный подход к выбору протокола.
- Отсутствие сопутствующих заболеваний и противопоказаний.
- Предимплантационная диагностика и, при необходимости, хэтчинг эмбрионов.
- Правильное прекращение гормональной терапии после подсадки эмбриона.
- Достаточная фертильность спермы партнера.
Всем решившимся на проведение ЭКО после 40 лет следует со всей ответственностью взвесить все возможные проблемы связанные с этой процедурой. Вполне возможно, что процедура не будет успешной с первого раза, но, при правильном подходе, беременность после сорока лет уже не является недостижимым результатом.
Лучший возраст для рождения детей
Психологи и специалисты считают, что зрелые родители лучше приспособлены для того, чтобы воспитывать детей.
- Взаимопонимание между супругами выше.
- Их финансовое положение крепче.
- Опыта и знаний больше, что позволяет дать детям лучшее образование и делать более мудрый выбор каждый день, начиная с вопросов питания и заканчивая книгами для чтения.
- При этом нужно понимать, что физические риски, связанные с беременностью и родами, выше, чем у более молодых пар. Кроме того, рождение ребенка может потребовать от вас взятия на себя финансовых обязательств, а это ведет к тому, что вам будет нужно больше работать в более зрелом возрасте.
Итак, статистика говорит о том, что зачать и родить здорового малыша в возрасте после 30 – 40 лет сложнее, чем до 30. Почему так происходит? Давайте разберемся и познакомимся со статистикой и научными данными.
ЭКО в 40: особенности репродуктивной системы
Низкая эффективность ЭКО в 40 обусловлена различными причинами. Большое значение имеет истощение овариального резерва, увеличивающегося с возрастом. По данным специалистов, до 30 лет овариальный резерв составляет 12%, в 30-35 – 5%, после 40 – 3%. Подобное состояние сопровождается уменьшением шансов наступления естественной беременности, но не исключают его. Чтобы увеличить вероятность рождения малыша при условии многократных неудачных самостоятельных попыток, рекомендуется выполнять процедуру ЭКО после 40.
Помимо снижения запаса яйцеклеток, с возрастом ухудшается и качество половых гамет. Так как ооциты, находящиеся в яичниках, заложены во время внутриутробного периода, они стареют вместе с нашим организмом и постепенно накапливают генетические дефекты и другие нарушения. А для осуществления оплодотворения необходимы качественные эмбрионы, иначе высок риск остановки развития эмбриона, замирание беременности или выкидыш. Процедура ЭКО в 40 лет и старше может помочь преодолеть эти трудности, так как эмбриологи тщательно изучают полученные ооциты и для оплодотворения применяют только качественные половые гаметы.
Особенности процедуры ЭКО после 40 до сих пор изучаются. На протяжении долго периода специалисты изучали вероятность рождения полноценного и долгожданного малыша в результате ЭКО после 40 лет и старше. Исследования показали, что уровень рождаемости после ЭКО до 39 лет составляет 24%, ЭКО в 40-41 – 15%, в 42-43 – 6,6%, 44 и старше – 1,3%.
Поэтому часто при проведении ЭКО после 40 лет используются донорские яйцеклетки, отличающиеся высоким качеством, жизнеспособностью и большим запасом питательных веществ и энергии. Согласиться на ЭКО в 40 с применением донорского материала достаточно сложно. Но в этой ситуации шансы выносить и родить здорового ребенка после ЭКО в 40 заметно возрастают, а вероятность наступления беременности увеличивается до 60-65%.
Как бороться с анеуплодием: пренатальная диагностика, ЭКО, тест Принетекс
На данный момент не существует способа терапевтического лечения яйцеклеток с хромосомными аномалиями, ученые доказали, что это у многих женщин это возрастное явление. Да и нужно ли насильственным путем перестраивать хромосомы — вопрос спорный. Но это не значит, что женщина в возрасте должна отказаться от беременности. Современная медицина предлагает сразу несколько методов выявления хромосомных патологий у плода. Плюс можно забеременеть с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе и использующих донорские половые клетки.
Если такие риски обнаружены, женщины могут обратиться для прохождения инвазивной диагностики (в этом случае проводится биопсия). Также можно сделать тест Пренетикс (ДНК ребенка выделяется из материнской крови). Отдельно стоит рассказать про тест Prenetix. Этот инновационный метод считается лучшим для выявления анеуплодий, так как он использует в качестве материала для исследования венозную кровь будущей мамы, взятую обычным способом. Беременной женщине не нужно терпеть неприятные ощущения, связанные с биопсией и другими манипуляциями. Пройти тестирование можно в 10 недель беременности. Точность теста Пренетикс превышает 99%, но стоит он очень дорого.Что касается ЭКО, то здесь вопрос возрастных анеуплодий решается с помощью преимплантационной генетической диагностики (ПГД). Генетический анализ исключает подсадку эмбрионов с генетическими нарушениями. «Конечно, для многих пар ЭКО — эмоционально сложная задача, но все-таки сегодня именно ВРТ реальный выход из ситуации», — говорит ученый Мелина Шух. — «Также я хочу добавить, что в нашем исследовании есть положительный аспект. Мы узнали, что у многих женщин в возрасте «за 40» все-таки остаются яйцеклетки без каких-либо отклонений».
Что нужно знать перед инсеминацией после 40 лет.
Что процент успеха в этом возрасте снижен до величины ниже 5%;
Что в этом возрасте выше, чем у более молодых женщин, вероятность врожденной патологии плода;
Что ЭКО – наиболее эффективный способ достижения беременности и в этом возрасте обеспечивает возможность тестирования эмбриона до переноса;
Что введение гонадотропинов (которых часто необоснованно боятся) – безвредно, они проходят очень жесткие клинические испытания перед применением;
Что упорствование в выборе метода лечения бесплодия в пользу инсеминации может привести к потере овариального запаса, который и так уже низок, и, как следствие, удлиняет пть к главной цели – рождению малыша.
- КТГ плода при беременности
- Доплер УЗИ при беременности
- Анализ на хромосомную патологию плода
Как лечить женское бесплодие
Беременность после 40 лет осуществима. Перечислим современные методы, которые применяются, чтобы помочь женщине зачать ребенка.
1. Лапароскопия. С помощью высокотехнологичного лапароскопа, который вводится в матку через надрез в области пупка, доктор не только получает информацию о том, есть ли нарушения в женской репродуктивной системе, но и сразу может их устранить.
2. Гистероскопия также позволяет удалить полипы или другие образования — через шейку матки.
3. С помощью медикаментозной терапии можно исправить гормональные и эндокринные нарушения.
4. Внутриматочная инсеминация позволяет взять сперму у мужчины, очистить ее от нежизнеспособных сперматозоидов и ввести в полость матки при помощи катетера.
5. ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение. К этой процедуре женщину готовят длительное время: ей делают дополнительные анализы и назначают гормональную терапию в течение 10 – 30 дней, чтобы яичники произвели несколько зрелых яйцеклеток в рамках одного цикла, которые затем забирают и оплодотворяют сперматозоидами мужчины (тот, в свою очередь, сдает сперму). 3 – 5 дней эмбрион или несколько эмбрионов проводят в особых условиях инкубатора, после чего их помещают в полость матки. По истечении 10 – 14 дней можно сдавать кровь на ХГЧ, чтобы узнать, ждете ли вы ребенка.
5.1
Важно понимать, что при гормональной терапии нередки осложнения, которые примерно в 10 % случаев приводят к прерыванию беременности
5.2. Согласно данным ВОЗ, ЭКО является наиболее эффективным способом лечения бесплодия.
5.3. Эффективность одной попытки ЭКО составляет 20 %, 4 попыток — 80 %.
6. ИКСИ — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов. При этой процедуре сперматозоид вводят в яйцеклетку в полости матки с помощью микрохирургического оборудования.
7. Используются и донорские яйцеклетки — вместе с ЭКО. При этом женщина-донор должна пройти гормональную терапию перед процедурой.
Конечно, все эти методы не так просты, как традиционный способ обзаведения потомством, но и унывать не стоит: за последние 30 лет в мире появилось больше 4 млн детей после применения различных репродуктивных технологий. Здоровый малыш стоит потраченных усилий.
Беременность в 40 лет возможна. Главное, следует помнить: немало данных говорит о том, что эмоциональное состояние женщины имеет важнейшее значение для успешного зачатия, независимо от его способа
Поэтому уделите своему психологическому здоровью особое внимание, меняйте жизнь таким образом, чтобы вы ощущали эмоциональный комфорт, а в случае необходимости посещайте проверенного психолога
Мужское репродуктивное здоровье
Считается, что мужчина сохраняет возможность иметь детей до старости, в отличие от женщины. Это не совсем так. Несмотря на то, что женщина рождается с запасом яйцеклеток, который постепенно истощается, а сперматозоиды мужчины постоянно обновляются, вот что происходит:
- с возрастом падает качество сперматозоидов — снижается их активность, количество спермы уменьшается;
- 25-летнему мужчине для того, чтобы оплодотворить яйцеклетку женщины, в среднем требуется 4,5 месяца; если же ему 40 лет (а его партнерше — 25), на это может понадобиться 2 года;
- исследования показывают, что, если женщина пытается забеременеть от мужчины старше 45, серьезно возрастает вероятность выкидыша;
- дети мужчин, которым за 40, чаще страдают генетическими расстройствами — это связано с тем, что с возрастом количество различных мутаций в клетках увеличивается.
Конечно, это лишь статистика, из которой всегда бывают счастливые исключения.
Что же происходит с женским организмом с точки зрения взаимосвязи возраста и фертильности?
Какова гарантия родить здорового ребенка?
Говорить о 100% гарантии родить здорового ребенка невозможно даже при естественном зачатии. А при ЭКО после 40 лет значительно увеличивается риск рождения не вполне здоровых детей, особенно в случае использования собственной яйцеклетки полученной по достижении этого возраста. Происходит это из-за значительного снижения качества яйцеклеток с возможными генетическими и хромосомными нарушениями в них.
Если брать усредненные значения, то в таких случаях шанс родить ребенка с хромосомными аберрациями приравнивают к 1 из 66, а шанс родить ребенка с синдромом Дауна 1 к 100. К тому же существует риск рождения детей с хроническими заболеваниями и аномалиями физического развития.
Если же воспользоваться донорской яйцеклеткой, взятой от здоровой молодой женщины, то эти риски сводятся к таким же, как при обычном зачатии и беременности. Поэтому, в этом аспекте лучше проводить ЭКО с донорской яйцеклеткой или с собственными замороженными эмбрионами.
Как врачи могут помочь вам забеременеть
Беременность после 40 лет может потребовать вмешательства специалистов. Если она не наступает естественным образом в течение 12 месяцев, врачи предложат вам пройти обследование, чтобы разобраться, в чем причина. Если женщина старше 35 лет, ей нужно обратиться к врачу спустя 6 месяцев, чтобы не терять времени.
Ситуация эта совсем не редкая, и во многих случаях проблему можно решить. По данным ВОЗ, с ней сталкиваются 25 – 30 % супружеских пар.
По статистике, в 15 – 30 % случаев проблема в мужском здоровье.
При начальном обследовании мужчине нужно сдать спермограмму, а женщине — пройти проверку на проходимость маточных труб и наличие овуляции. Осмотр и беседа с парой поможет врачу понять, нужны ли дополнительные исследования и консультации со специалистами.
Стандартным считается не более чем 2-месячное обследование, но, как правило, оно длится 2 недели. Лечение должно занять не больше 2 лет.
Среди 22 основных причин бесплодия у женщин выделяют четыре типа проблем:
- заболевания маточных труб;
- расстройства эндокринной системы;
- анатомические нарушения в области влагалища и матки;
- иммунологические отклонения.
Специалисты говорят о том, что иногда причину бесплодия выявить так и не удается. Бывает и так, что ее следует искать в области эмоций и психологии женщины, в таком случае необходимо снизить уровень стресса в жизни и пообщаться с психологом.
У мужчин главной причиной бесплодия называют снижение количества спермы и в качестве лечения используют гормональную терапию.
Риски поздней беременности
Риск потери ребенка – это риск любой беременности, но с возрастом количество негативных факторов возрастает. И во многом влияют на это приобретенные хронические заболевания. Диабет, гипертония, заболевания эндокринной системы, невыявленные хронические заболевания репродуктивной системы – все это может привести к выкидышу, преждевременным родам или замершей беременности.
Еще один риск, напрямую связанный с возрастом – генетические заболевания у детей. Чем больше возраст женщины, тем выше эта вероятность. Причем довольно существенный вклад в проблему генетических заболеваний вносят «неявные угрозы» – постоянное электромагнитное излучение, загрязненный воздух, курение (в том числе и пассивное), вдыхание выхлопных газов, контакт с пестицидами. Все эти факторы провоцируют избыток свободных радикалов (оксидативный стресс), которые и обладают способностью повреждать генетический материал мужчин и женщин. Но если генетический материал мужчины, заключенный в сперматозоиды, через три месяца полностью обновляется, то у женщины запас яйцеклеток закладывается еще при рождении. Но особенно опасны свободные радикалы для созревающей яйцеклетки, ведь именно она даст начало новой жизни. Именно возможность генетических заболеваний у ребенка, по мнению специалистов, – самый серьезный риск беременности после 40 лет. Поэтому беременным старше сорока лет настоятельно рекомендуют делать все необходимые скрининги, чтобы заранее узнать об аномалиях развития плода.
Нагрузка на организм женщины, которая длится 9 месяцев, тоже не пройдет без последствий. Прежде всего, это усиление нагрузки на тазобедренные суставы, гормональные сбои, изменение кровообращения, потребность в разносторонней дополнительной поддержке (в том числе и приеме витаминов и минералов).
Трудности при ЭКО после 40 лет и старше
- Истощенный овариальный резерв: стоит отметить, что учитывается не только количество созревающих фолликулов в течение 1 цикла, но и качество полученных яйцеклеток. Ведь часто половые клетки повреждены или изменены, поэтому нет возможности для зачатия и прочной имплантации;
- Уровень гормонов: гормональный фон у женщины при завершении репродуктивного периода меняется, что может повлиять на беременность, ее течение и роды;
- Высоки риски генетических отклонений: при выполнении ЭКО после 40 риск врожденной патологии увеличивается на 20%. Именно поэтому желательно прибегать не к естественной беременности, а именно к ЭКО в 40 лет, так как новейшие методы диагностики позволяют оценить качество полученных эмбрионов и степень возможных отклонений. На основании результатов подсаживаются эмбрионы подходящего качества.
