Разделение, разведение, удаление синехии у мальчиков: как происходит?
Если говорить о хирургическом удалении (а его в основном и используют), то операция считается очень простой и быстрой. Более того, она не требует никаких специальных приборов, кроме рук хирурга. Но иногда могут прибегнуть к помощи специального зонта. Ах, да, еще потребуются салфетки.
- Данная операция делается под местной анестезией. В обязательном порядке. В половых органах (особенно, на головке члена) находится очень много нервных окончаний. Поэтому, не пытайтесь дома разделять их самостоятельно. В паху болевой порог настолько мощный, что у парнишки в дальнейшем могут быть проблемы и с половой жизнью, и с психикой.
- Врач, после того как подействовала анестезия, просто резкими движениями разделяет спайки. Поэтому, сама операция длится всего лишь несколько секунд. Наркоз и тот дольше действует.
Вопросы о лечении должны обсуждаться только с доктором
- Далее главное соблюдать еще 7-10 дней (в зависимости от состояния мальчика) рекомендации врача. Дабы избежать рецидива заболевания. Но об этом немного позже поговорим.
- Если говорить о возрасте, то чаще всего, до 6-7 (а-то и 8) лет операцию не делают. За исключением тех случаев, когда воспалительные процессы слишком часто встречаются или малышу тяжело сходить в туалет.
Эмбриология
Формирование половых органов внутриутробно идет по женскому типу, если не происходит активного воздействия андрогенов во время критического периода гестации от 8 до 12 недель. Резко увеличивается уровень 5-альфа-редуктазы и происходит концентрация андрогенных рецепторов в эпителии уретральной площадки. Дигидротестостерон, образующийся из тестостерона, под воздействием 5-альфа-редуктазы является ключевым фактором в формировании полового члена. Под воздействием которого происходит удлинение генитального бугорка и слияние уретральных складок, формирующих половой орган.
Синехии: симптомы
Чаще всего синехии могут быть определены невооруженным глазом, в первую очередь родителями, конечно. Сращивание обычно происходит от венечной борозды пениса до мочеиспускательного канала. К тому же, так как последствием синехии часто становится воспаление, дополнительными симптомами этого заболевания можно считать:
- отек головки полового члена и самой крайней плоти;
- сильный зуд в интимной области;
- покраснение тканей, появление небольших ранок (чаще всего следствие зуда и попыток от него избавиться);
- выделения из уретры;
- боль при мочеиспускании или же затрудненное мочеиспускание.
Возможные осложнения
Даже физиологический фимоз может приводить к осложнением, поэтому за здоровьем ребенка с такой особенностью нужно внимательно наблюдать.
Чем опасен фимоз?
«Бытует мнение, что физиологический фимоз не опасен. Однако это далеко не так: проблемы с обнажением головки влекут за собой скопление в препуциальном мешке (пространство между головкой и крайней плотью) остатков мочи, присоединение патогенной микрофлоры, развитие острого, а в дальнейшем и хронического воспаления крайней плоти (баланопостит) и головки полового члена (баланит). Воспаление может распространиться на мочевой пузырь, почки (в медицине это «восходящий путь» распространения), яички и предстательную железу. Поскольку у детей, страдающих фимозом, отсутствует регулярное полное опорожнение мочеиспускательного канала, это может послужить причиной обратного заброса мочи в мочевой пузырь и почки. Помимо этого, длительное воспаление крайней плоти может быть опасно с точки зрения ее метаплазии».
Горкин Сергей Александрович
эксперт
Заведующий отделением детской хирургии, детский уролог-андролог ГБУЗ ДГП N 131 ДЗМ.
Врач детский хирург, врач детский уролог-андролог в клинике “ Чудо Доктор”.
Воспалительные заболевания мужского мочеполового аппарата
При фимозе может нарушиться отток мочи, возникнет ее застой, что повысит давление в мочевыводящих путях. Это, в свою очередь, может спровоцировать активное размножение бактерий в выделительной системе и привести к циститу и пиелонефриту.
Из-за того что наличие фимоза мешает интимной гигиене, в пространстве под крайней плотью скапливается моча и смегма (секрет сальных желез с отмершими клетками кожи). Плохое промывание пениса может закончиться воспалением – баланитом, баланопоститом, уретритом.
Баланопостит – это воспалительное заболевание головки полового члена и внутренней части крайней плоти. Болезнь проявляется отечностью и покраснением кожи пениса, жжением, зудом, болезненным мочеиспусканием, выделениями из уретры. Лечится это заболевание с помощью антибиотиков.³
Уретрит – это воспаление мочеиспускательного канала. Он проявляется режущей болью во время мочеиспускания, учащенными позывами к опорожнению мочевого пузыря.
Воспалительные заболевания мочеполовой системы невозможно вылечить без устранения фимоза.
Парафимоз
Это состояние, при котором крайняя плоть оказывается зажатой над головкой полового члена и не может вернуться в нормальное положение, при котором она закрывает головку (рис. 3). Парафимоз может возникнуть при попытке самостоятельного обнажения головки при фимозе, при половом акте, мастурбации, во время проведения гигиенических процедур. Это осложнение проявляется отеком, посинением головки пениса, сильной болью в головке, затруднением или задержкой мочеиспускания. Парафимоз требует экстренной медицинской помощи, поскольку он нарушает кровоток в половом члене. Нарушение кровоснабжения в течение пары часов может стать причиной некроза головки. Вправление головки осуществляется врачом с использованием гелей с анестетиками.³ Иногда при парафимозе бывает необходимо выполнить хирургическое иссечение крайней плоти.¹
Рисунок 3. Парафимоз. Изображение: Perth Children’s Hospital
Синехия крайней плоти
Это сращение крайней плоти с головкой пениса (рис. 4). Осложнение проявляется на 3 или 4 степени фимоза из-за длительного закрытия головки полового члена и скопления выделений под крайней плотью.
Рисунок 4. Синехия крайней плоти. Изображение: IQWiG / NCBI
Диагностические мероприятия
Для постановки диагноза врачу достаточно провести визуальный осмотр маленького пациента (рекомендуем прочитать: осмотр у каких врачей нужно пройти ребенку в 6 месяцев?). Для подтверждения патологического процесса малышу назначаются дополнительные обследования:
- общий анализ мочи для исключения уретрита;
- клинический анализ крови – проводится при повышении температуры тела, в большинстве случаев указывающей на развитие инфекционного процесса;
- исследование мазка из уретры;
- ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы – пениса, мошонки, мочевого пузыря, почек.
Во время диагностирования требуется консультация врача-уролога. В случае необходимости маленького пациента осматривает хирург. Схема лечения разрабатывается только после постановки точного диагноза.
Оперативное лечение
Учитывая психологические факторы, анестезиологическое пособие и технические аспекты оперативного лечения, оптимальный возраст для коррекции от 6 до 18 месяцев. При маленьких размерах полового члена и головки целесообразно проведение предоперационной гормональной терапии.
Подготовительные мероприятия
Для уменьшения стресса ребенка во время лечения, мы применяем предоперационные седативные средства, минимальный период нахождение ребенка без матери, каудальную анестезию, при которой обеспечивается пролонгированное обезболивание после вмешательства на сроки до 6-8 часов.
Ход вмешательства
Так же при коррекции в нашем отделении используется рассасывающийся шовный материал, не требующий снятия швов. Весь послеоперационный период ребенок находится в двух памперсах, что позволяет максимально снизить дискомфорт маленького пациента, тем самым обеспечивая полную активность. Все вышесказанное способствует максимальному устранению возможно стресса у ребенка до вмешательства, вовремя и в послеоперационном периоде.
Оперативное лечение в нашей клинике проводится по самым современным методикам. Используется микрохирургический инструментарий, оптическое увеличение и рассасывающийся шовный материал.
Таким образом, мы делаем все возможное, чтобы максимально снизить стресс у маленького пациента и получить лучший функциональный и косметический результат.
Классификация
Гипоспадия подразделяется на дистальные, средние и проксимальные типы или передняя, средняя и задняя.
Дистальные типы
Наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается либо на несколько миллиметров ниже верхушки головки полового члена, либо в области венечной борозды. Тогда говорят о том, что развилась головчатая патология или венечная форма болезни. Достаточно часто наружное отверстие может быть сужено (меатостеноз), что приводит к мочеиспусканию тонкой струей и натуживанию при микции. Крайняя плоть располагается дорзально, хотя может быть и нормально развита. Искривление полового члена отсутствует, либо выражено незначительно.
Средние типы
Стволовая гипоспадия – при данных формах наружное отверстие располагается ниже венечной борозды при дистально стволовой форме, либо в области середины ствола полового члена при средне стволовой. Отмечается более выраженное искривление кавернозных тел вентрально при стволовой, чем при венечной форме патологии. Крайняя плоть дисплазирована и располагается на дорзальной поверхности.
Проксимальные формы
Мошоночная гипоспадия – наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается в области члено-мошоночного перехода, либо еще проксимальнее при промежностной. Кавернозные тела полового члена искривлены вентрально. Губчатое тело уретры гипоплазировано. Мочеиспускание, чаще всего, происходит сидя в более старшем возрасте.
Так же отдельно выделяется гипоплазия губчатого тела уретры. При данной форме порока наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается на головке полового члена, но отмечается выраженное искривление пениса под воздействием гипоплазированного спонгиозного тела уретры. Мошонка при этом расщеплена на две половины, напоминая большие половые губы, а половой член располагается между ними в виде клитора (транспозиция полового члена).
Нехирургическая терапия фимоза у детей
Лечение фимоза у детей производится регулярным умеренным растяжением крайней плоти, что в народе называют методом «оттягивания». Процесс заключается в механическом сдвижении крайней плоти пениса ребенка, освобождая головку полового члена, до появления болевых ощущений. Процедуру лучше всего проводить во время купания мальчика, когда ребенок пребывает в расслабленном состоянии.
Перед началом манипуляции рекомендуется введение нескольких капель вазелинового или любого другого стерильного масла в препунциальное пространство. Выполняя действия такого характера, родителям следует быть очень осторожными, чтобы не допустить развития парафимоза. Растягивать крайнюю плоть можно только в период отсутствия проявлений воспалительных состояний в области паха малыша.
Многие родители считают, что оттягивание крайней плоти необходимо практиковать, начиная с шестимесячного возраста ребенка, чтобы избежать формирования выраженного фимоза. Данный способ профилактики считается достаточно эффективным только в случае аккуратных и грамотных действий, которые не смогут привести к травмированию нежных тканей. Микроразрывы и трещины кожи, при заживлении сменяются рубцовой тканью, которая в отличие от эпидермиса не подвержена растяжению. В результате, фимоз может усугубиться и потребовать немедленного хирургического вмешательства.
Мнение специалистов по данному вопросу разделилось приблизительно поровну. Противники механического растяжения кожи крайней плоти утверждают, что процесс освобождения головки полового члена должен происходить естественно, без приложения усилий. В любом случае, прежде чем воспользоваться техникой оттягивания, следует проконсультироваться с доктором, который исключит наличие рубцовых образований на крайней плоти и определит степень выраженности сужения.
Еще одним безоперационным способом лечения фимоза у детей является использование специальных гормональных мазей, действие которых направлено на улучшение эластичности тканей крайней плоти. Такие составы можно применять только по рекомендации специалиста.
Диагноз «фимоз» у мальчиков в возрасте до 6 лет считается нормой физиологического развития и при отсутствии жалоб ребенка не должен вызывать у родителей опасений. Однако не следует затягивать с обращением в медицинское учреждение при первых же проявлениях патологических состояний, связанных с сужением крайней плоти. Многие родители длительное время занимаются самолечением, опасаясь безальтернативности хирургических методов коррекции фимоза.
На самом деле, современная медицина всегда стремиться сохранить целостность кожных покровов, поскольку крайняя плоть выполняет ряд функций, основные из которых защитная и сенсорная. При этом, следует понимать, что при наличии показаний к проведению операции, следует прислушаться к рекомендациям специалистов, чтобы избавить ребенка от возможных осложнений и интимных проблем в будущем.
Осложнения фимоза
Фимозу у детей нередко сопутствует сращение крайней плоти с кожей головки полового члена (синехии полового члена).
Трудности с проведением гигиенических процедур могут способствовать развитию баланопостита.
Ещё одним возможным осложнением является парафимоз – ущемление головки полового члена крайней плотью. Парафимоз – экстренное состояние, требующее выполнения неотложной манипуляции – вправления головки полового члена (иногда пишут вправление парафимоза), которая может быть выполнена врачом-урологом амбулаторно. При невозможности выполнения данной манипуляции показано срочное оперативное лечение.
Естественный процесс исчезновения синехии
Нормой считается, когда к трем годам головку пениса можно обнажить частично, а к 6-7 годам – полностью. Спайки разделяются благодаря сальным железам, которые под воздействием половых гормонов выделяют специальный фермент – смегму. Также кожа в этот момент становится более нежной и эластичной. Отметим, что процесс этот не мгновенный, понадобится некоторое время, прежде чем крайняя плоть окончательно отделится.
Бывает, что из-за попавшей в организм ребенка инфекции активируются его защитные механизмы, и разделение синехии не происходит вовремя. Это может произойти из-за ненадлежащей личной гигиены, передаться от матери к мальчику во время беременности, а иногда по причине аллергической реакции. Однако точные причины сохранения спаек в старшем возрасте наука пока назвать не может.
Методы лечения фимоза
Лечение фимоза оперативное, целью операции является избавление пациента от фимоза, профилактика баланопостита, рака полового члена, задержки мочеиспускания, инфекций мочеполовой системы, улучшение качества жизни.
В Москве по поводу лечения фимоза Вы можете обратиться в АО “Семейный доктор”.
Высококвалифицированные хирурги-урологи “Семейного доктора” выполнят циркумцизию (операцию при фимозе). Операция проводится под местной анестезией.
Циркумцизия (обрезание крайней плоти)
Единственным эффективным методом лечения фимоза является операция. Как правило, проводится циркумцизия – обрезание крайней плоти. В случае осложнений (баланопостита или парафимоза) сначала проводится продольное рассечение крайней плоти. Продольное рассечение
решает проблему открытия головки, однако в этом случае через какое-то время рекомендуется провести и циркумцизию – в косметических целях.
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Оцените, насколько был полезен материал
Спасибо за оценку
Синехии: причины возникновения
Сами по себе синехии у мальчиков — явление естественное: таким образом организм пытается защитить себя от различных инфекций, которые могут попасть через мочеполовую систему. При этом в процессе взросления у мальчиков начинает выделяться смегма, составляющие части которой размягчают спайки. В свою очередь, спонтанные эрекции способствуют естественному растяжению крайней плоти и разведению синехии. Нормальным считается частичное обнажение головки члена у мальчиков в возрасте до 3 лет и полное обнажение — в возрасте 6 лет. Если этого не происходит, следует обратиться за консультацией к педиатру или детскому урологу (в некоторых случаях сращение крайней плоти наблюдается даже у мальчиков в возрасте 12–15 лет).
Причины сохранения спаек в более старшем возрасте до конца не выяснены, но принято считать, что это могут быть разного рода инфекции, поражающие мочеполовую систему или головку пениса. Инфекция провоцирует организм активизировать защитные механизмы, к числу которых относятся и синехии. При этом в организм ребенка инфекция может попадать двумя основными путями:
- передаваться от матери плоду, в случае если беременность была с осложнениями и мать являлась носителем инфекции;
- контактно-бытовым путем: при несоответствующей личной гигиене, в том числе при посещении общественных мест типа бань, бассейнов, спортзалов и др.
- В некоторых случаях причиной возникновения указанной проблемы может также стать аллергическая реакция, особенно если она проявляется раздражением и покраснением кожи, в том числе и в интимной области.
Синехии: последствия
В случае, если синехии не исчезают в положенный срок, это может привести к серьезным последствиям для здоровья мальчика:
- развитие воспалительного процесса: синехии обычно усложняют процесс интимной гигиены, а скопление смегмы способно вызывать воспаление. Одним из самых серьезных воспалений в этом случае считается баланит, или баланопостит — воспаление крайней плоти с внутренней стороны, которое способно распространиться на головку члена, а также легко перейти в хроническую форму. К тому же любые инфекции подобного рода без соответствующего лечения имеют особенность распространяться на другие органы малого таза, приводя к еще более серьезным последствиям;
- фимоз, или узкая крайняя плоть: при фимозе плоть может грубеть и сморщивается, усложняя обнажение головки, что впоследствии может привести к серьезным проблемам в личной жизни, в том числе с мужской фертильностью. Чаще всего фимоз требует иссечения крайней плоти;
Лечение синехии: лекарственные средства, крем, мазь
Лечение мазями мальчикам назначают редко, ведь дается очень большой период на то, чтобы спайки сами разошлись. Но могут назначить компрессы из мази перед самой операцией. Это поможет немного рассосать синехии.
- В основном используют мази на основе эстрогена. Многих пугает тот факт, что малышам выписывают гормональные средства. Особенно, если дело касается маленьких детей. Кстати, мази чаще назначают девочкам. Поскольку у них, хоть и редкое заболевание, но и реже выступает в качестве возрастной нормы.
- Срастание еще происходит потому, что организм малыша не вырабатывает нужное количество данного гормона. Поэтому, если вы хотите использовать другую мазь, то она просто может быть бесполезной.
Средство для лечения синехии
- Если говорить о названиях, то их может выписать только врач. И то, на основе всех необходимых анализов. Наиболее чаще используют:
- Контрактубекс. Кстати, это не гормональная мазь, поэтому курс лечения можете затянуться на 2-4 недели. С учетом того, что наноситься будет 3-4 раза в день
- Мирамистин. Его следует наносить непосредственно на сами спайки. Кстати, тоже является негормональным антисептиком. А спектр его применения очень широк
- Гидрокортизоновая мазь. Это гормональная мазь, в основе которой лежит гормон надпочечников — глюкокортикостероидный гормон
Лечение фимоза при помощи мазей
Ученые установили, что некоторые гормоны способствуют повышению эластичности эпидермальных структур. Именно этот механизм лежит в основе естественного самоустранения фимоза у подростков, на фоне выраженных гормональных изменений. Мази, содержащие кортикостероидные гормоны существенно упрощают процедуру растяжения крайней плоти, а также оказывают противовоспалительное действие.
Медикаментозное лечение фимоза у мальчиков может проводиться только после консультации с врачом, который назначит препарат в соответствии с индивидуальными особенностями ребенка. Бесконтрольное применение кортикостероидных мазей может вызвать системное действие препаратов данной терапевтической группы.
Профилактика развития синехий у мальчиков
На сегодняшний день у большого количества новорожденных мальчиков наблюдаются синехии крайней плоти. У младенцев это состояние считается вариантом нормы и профилактические мероприятия направлены исключительно на предупреждение развития воспалительных процессов
Очень важно при выполнении гигиенического подмывания наружных половых органов теплой водой следить за тем, чтобы вода не попала в препуциальный мешок. Родители обязаны не допускать того, чтобы их сын долго ходил в переполненном памперсе
Детские хирурги советуют менять памперсы мальчику через каждые шесть часов, а через 30 минут ребенку необходимо делать воздушные ванны, чтобы не допустить развития воспалительного процесса и раздражения на наружных половых органах. В жаркое время года врачи вовсе не рекомендуют одевать на мальчика памперсы, так как может произойти перегрев репродуктивных органов маленького мужчины.
Родителям необходимо более внимательно подходить к выбору одежды мальчика. Белье ребенка должно быть обязательно из натуральной хлопковой ткани. Также оно должно быть свободным (не должно натирать, тереть, сжимать или перетягивать половые органы малыша).
Бесплатный прием репродуктолога
по 28 февраля 2022Осталось 7 дней
Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.
Мнение Комаровского
Доктор Комаровский рекомендует родителям не проявлять самодеятельность при обнаружении спаек у малышей на половых органах
Врач обращает внимание на естественную природу появления синехий у мальчиков
Пытаться растянуть, размягчить или осуществить другие манипуляции не стоит. Любое физическое воздействие может спровоцировать дополнительные осложнения.
Начинать лечение и обращаться к врачу надо только при наличии тревожных симптомов.
На основании рекомендаций специалиста можно сделать следующие выводы:
Тревожными симптомами при наличии синехий являются отечность, болевые ощущения или покраснение кожных покровов на головке полового члена мальчика.
Лечение спаек надо начинать только на основании рекомендаций врача после проведенного обследования.
Особое внимание следует уделять личной гигиене мальчиков (исключение появления опрелостей в результате длительного ношения подгузника, пренебрежение элементарными правилами гигиены и пр.).
Подмывать новорожденных и грудных мальчиков надо минимум один раз в день или чаще (во время процедуры необходимо использовать обычное мыло).
Как лечить крипторхизм у мальчиков? Ответ узнайте прямо сейчас.
Осложнения синехий полового члена
Как правило, синехии крайней плоти не оказывают на организм негативного воздействия, но при несвоевременном лечении воспалительного процесса могут развиться такие осложнения:
- Баланопостит;
- Генитальный герпес;
- Поражение пениса грибами рода кандида (кондиломы пениса);
- Парафимоз;
- Хроническое воспаление предстательной железы;
- Воспалительные процессы в мочевыводящих путях и мочевом пузыре;
- Сифилис;
- Злокачественное новообразование полового члена.
Таким образом, при возникновении даже незначительных проявлений воспалительного процесса родителям необходимо сразу же показать ребенка детскому хирургу. С консультацией затягивать не стоит, чтобы не развились никакие осложнения.
Методы лечения патологических синехий
Методы терапии зависят от возраста пациента и тяжести заболевания. В большинстве случаев синехии разделяются с помощью консервативных способов. При незначительном сращении головки полового члена с препуцием устранить проблему можно в домашних условиях. В тяжелых ситуациях для удаления синехий прибегают к хирургическому вмешательству.
Консервативная терапия
Консервативная терапия, помимо использования лекарственных средств, основана на массаже крайней плоти. Проводить его в домашних условиях имеет смысл до 6–7 лет. Процедура самостоятельного устранения синехий не отличается сложностью. Для этого ребенок помещается в емкость с теплой водой
По прошествии 30–40 минут распаренный препуций нужно осторожно оттягивать, стараясь оголить головку пениса. Если малыш жалуется на боль, нужно немедленно прекратить манипуляции
ИНТЕРЕСНО: у ребёнка воспалился пенис: симптомы и способы лечения
Проводить эту процедуру следует 2–3 раза в неделю. Длительность массажа зависит от масштаба спаечного процесса. Самостоятельное разделение синехий в среднем длится около 3–6 месяцев.
Наряду с этим ребенку назначается местное медикаментозное лечение, которое включает следующие препараты:
- антисептический раствор Мирамистин;
- мазь Гидрокортизоновая;
- гель Контрактубекс.
Мази, кремы и гели наносятся на головку пениса или крайнюю плоть. Движения при этом должны быть максимально аккуратными, иначе можно повредить половой орган малыша. Длительность применения лекарственных средств определяет врач в каждом конкретном случае.
Хирургическое лечение
Вопрос о необходимости хирургического разделения синехий у мальчиков решает уролог. Операция назначается малышам старше 3 лет и в случае наличия определенных показаний, например, травматической или инфекционной природы сращивания, а также отсутствия результата консервативного лечения.
Целью хирургического вмешательства является иссечение всех имеющихся спаек и высвобождение головки полового члена из крайней плоти. К особенностям операции относятся следующие моменты:
- отсутствие у ребенка шрамов после хирургического удаления синехий;
- необходимость использования на послеоперационном этапе местных противовоспалительных или ранозаживляющих лекарственных средств;
- операция чаще всего назначается детям подросткового возраста;
- оперативное вмешательство проводится под местной анестезией;
- хирургическое удаление сращивания головки члена с препуцием является основанием для ежегодного осмотра у уролога.
Профилактика
Поскольку, практически у всех новорожденных мальчиков встречаются синехии и это считается нормальным состоянием, то профилактических комплекс мер направлен на предупреждение воспалительных процессов
С этой целью рекомендуется родителям ежедневно промывать наружные половые органы малыша проточной водой, очень важно, чтобы во время гигиенической процедуры вода не попадала в препуциальный мешок
Родителям ни в коем случае нельзя пробовать самостоятельно обнажить мальчику головку полового органа. Это может привести только к обратному эффекту – защемлению головки полового органа, болезненным ощущениям.
Родители должны также следить, чтобы их мальчик не ходил в переполненном памперсе. По этой причине врачи рекомендуют менять памперсы малышу каждые шесть часов. Каждые полчаса – час мальчику нужно устраивать воздушные ванны для предупреждения воспалений и раздражений на половых органах. Если очень жарко, лучше малышу вообще не надевать памперсы, чтобы не допускать перенагревания половых органов.
Также родителям нужно быть внимательными к одежде ребенка. Белье нужно использовать лишь из натурального хлопка. Белье не должно тереть, натирать, перетягивать или сжимать половые органы.
Как лечить фимоз у ребенка?
Физиологический фимоз у мальчиков не требует специальной терапии и проходит самостоятельно, в процессе роста малыша и изменения гормонального фона. Если же у ребенка выявлена патологическая форма сужения крайней плоти в первую очередь необходимо определиться с видом развившегося фимоза.
Первый вид данной патологии называют атрофическим или рубцовым фимозом. Такое состояние отличается недостаточной развитостью крайней плоти или наличием рубцовой ткани на коже, покрывающей головку пениса. Дело в том, что зарубцевавшаяся ткань не подвержена растяжениям и может препятствовать обнажению головки полового органа ребенка. В данном случае единственным эффективным способом лечения является операция фимоза у детей.
Второй вид детского фимоза называют гипертрофическим, и он напротив, сопровождается избытком крайней плоти, что также может препятствовать нормальному освобождению головки. В этом случае наиболее существенным препятствием для раскрытия головки полового члена является наличие синерхий (спаек) между крайней плотью и поверхностью головки.
Терапия такого состояния может быть проведена не только оперативными процедурами, но и консервативными и медикаментозными способами, которые могут сохранить крайнюю плоть пениса, а соответственно и все ее функции.
Выделяют следующие способы терапии патологического фимоза у детей:
- Немедикаментозное лечение фимоза у мальчиков методом растяжения;
- Медикаментозная терапия – применение стероидных (гормональных) мазей;
- Циркумцизия или обрезание;
- Народные способы;
- Хирургический метод – обведение головки у ребенка при фимозе;
- Пластические операции крайней плоти.
Фимоз шагает в ногу с возрастом
У подростков, юношей и взрослых мужчин фимоз неуклонно прогрессирует, это обусловлено появлением эрекций, мастурбацией и половой жизнью. При эрекции головка полового члена увеличивается, и крайняя плоть туго растягивается. При этом на крайней плоти возникают трещинки и микротрещины небольшого размера, они не кровоточат и никакого беспокойства не вызывают. Но при заживании на их месте образуется рубец или микрорубец. Рубцовая же ткань менее эластична, чем нормальная ткань крайней плоти, поэтому с появлением каждого нового рубца крайняя плоть сужается все больше и больше, заболевание прогрессирует. Особенно выражен этот процесс во время полового акта, разрывы крайней плоти могут быть значительными и сопровождаться обильным кровотечением.
Этиология
Основная причина, приводящая к возникновению изолированной гипоспадии неизвестна.
Семейное наследование отмечается от 4 до 10% случаев гипоспадии, при этом данный порок развития встречался в нескольких поколениях.
Эндокринопатиям отводится немаловажная роль-это те факторы, которые влияют на продукцию гормонов, в особенности во внутриутробном периоде, что приводит к нарушению развития полового члена.
Мутации в генах, отвечающих за развитие наружных половых органов, так же могут приводить к данной патологии.
Различные химические соединения, присутствующие в нашей повседневной жизни, оказывают антиандрогенный или эстроген подобный эффект. Поэтому в промышленных странах отмечается увеличение количества детей, у которых диагностируют гипоспадию.
Так же увеличение риска возможно у мальчиков, рожденных после экстракорпорального оплодотворения.
К увеличению риска может привести дисфункция плаценты на ранних сроках беременности, ожирение, диабет и гипертензия у матери. Прием гормональных препаратов матерью до и во время беременности увеличивает вероятность развития патологии.
Анатомические особенности:
- головка полового члена не замкнута и расщеплена по средней линии;
- наружное отверстие мочеиспускательного канала эктопировано и располагается проксимальнее головки полового члена между двумя кавернозными телами;
- гипоплазированная уретра не окружена спонгиозным телом, а покрыта тонким слоем кожи; расщепление губчатого тела начинается проксимальнее эктопированного меатуса, дистальнее губчатое тело уретры разделяется на два образования, идущих веерообразно к головке полового члена по обе стороны от средней линии. Часто дисплазированное спонгиозное тело просвечивает через кожу полового члена на вентральной поверхности;
- проксимальнее расщепленного губчатого тела все структуры анатомический правильно сформированы;
- артерия уздечки полового члена отсутствует;
- дорзальная поверхность полового члена нормальная.
Как понять, что у ребенка баланопостит?
Само воспаление — покраснение и отек, часто выделения – обычно видно невооруженным глазом. На коже могут появиться трещины или опрелости. Воспаление может сопровождаться и общей интоксикацией организма, которая проявляется в ознобе, повышении температуры, увеличении паховых лимфоузлов, нарушении аппетита и сна (общая интоксикация встречается довольно редко, как правило, дети за пределами туалета продолжают вести обычный образ жизни).
Кроме того, оно дает болезненные ощущения, поэтому малыш может плакать при мочеиспускании или бояться сходить в туалет. При любом из этих симптомов нужно как можно скорее записаться на прием в поликлинику к детскому хирургу (урологу).
Течение послеоперационного периода после гипоспадии у мальчиков и заживление раны: рекомендации врача
После того, как операция из-за гипоспадии осталась позади, мальчика рекомендуется наблюдать еще в течение 24 месяцев. Это необходимо, чтобы исключить осложнения.
Швы снимают в среднем на 5-7 день после того, как операция останется позади, либо не требуют снятия, если используется рассасывающийся шовный материал. Мальчику назначают антибактериальную терапию, а также рекомендуют смазывать зону вмешательства мазью с противовоспалительным действием. Форма гипоспадии, по поводу которой проводилась операция, при этом значения не имеет.
Также требуется частая смена памперса, регулярное «проветривание» места операции, чтобы избежать нагноительных процессов.
Из осложнений операцию сопровождает болевой синдром, который купируется использованием таблеток НПВС-ряда. Также в первые дни может выделяться небольшое количество крови вместе с мочой.
После вмешательства на гипоспадию наиболее опасно инфицирование раны, так как половой член – место нестерильное. Чтобы избежать этого, соблюдают правила асептики и антисептики, применяют антибиотики.
1. Лопаткин Н. А. « Учебник по урологии»
2. Гипоспадия у детей « Клинические рекомендации РФ»
3. Тексты научных статей по специальности «Урология»
• «КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АНДРОГЕННОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ С ГИПОСПАДИЕЙ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ»
Жарков Данил Анатольевич Райгородская Н.Ю.
Напольников Ф.К. Цмокалюк Е.Н.
• «ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ГИПОСПАДИЕЙ»
Марченко А.С. Смирнов И.Е. Зоркин С.Н.
Апакина А.В. Суходольский А.А. Шахновский Дмитрий Сергеевич
• «ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ МАЛЬЧИКОВ С ГИПОСПАДИЕЙ УРЕТРЫ»
Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»
Акрамов Н.Р. Тахаутдинов Ш.К. Шарабидзе Г.Г.
• «ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ТЯЖЁЛЫХ ФОРМ ГИПОСПАДИИ У ДЕТЕЙ»
Каганцов Илья Маркович
