Эмболия околоплодными водами: что это такое, какие причины возникновения, как лечить?

Акушерство и Гинекология №1 / 2020

Оглавление номера

Клинические наблюдения неблагоприятного исхода родов при эмболии околоплодными водами

31 января 2020

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России, Пермь, Россия

Актуальность. Эмболия околоплодными водами, или анафилактоидный синдром беременности, – грозное осложнение, нередко приводящее к летальному исходу. Летальность достигает 80%. В структуре материнской смертности эта патология занимает от 1,2 до 16,5%. Факторами риска могут выступать: возраст рожениц старше 30 лет, многоплодная беременность, чрезмерно сильная родовая деятельность, кесарево сечение, разрыв матки, разрыв шейки матки, преждевременная отслойка плаценты, внутриутробная асфиксия плода, травма живота. Однако даже отсутствие факторов риска не исключает вероятность эмболии околоплодными водами.
Описание. В статье представлены два клинических случая эмболии околоплодными водами с летальными исходами, демонстрирующие особенности течения этого осложнения при наличии и отсутствии факторов риска.
Заключение. К сожалению, до настоящего времени не существует четких предикторов эмболии околоплодными водами, что показывает необходимость настороженности для врачей акушеров-гинекологов при ведении родов у пациенток любой степени риска.

Эмболия околоплодными водами (ЭОВ), или анафилактоидный синдром беременности (АСБ), – грозное осложнение, часто приводящее к летальному исходу. По данным ряда авторов, частота ЭОВ составляет от 1 на 8000 до 1 на 80 000 родов. Летальность составляет около 80% и может быть обусловлена сложностью ранней диагностики, молниеносным течением заболевания, а также неэффективностью лечения при поздней верификации диагноза. Во время родов развивается 80% случаев, 20% – до или после родов. В структуре материнской смертности ЭОВ занимает от 1,2 до 16,5% .

Исследования, посвященные поиску предикторов и выявлению факторов риска развития ЭОВ, разноречивы. Так, в источниках литературы есть данные о том, что факторами риска возникновения могут быть: возраст рожениц старше 30 лет, многоплодная беременность, чрезмерно сильная родовая деятельность, кесарево сечение, разрыв матки, разрыв шейки матки, преждевременная отслойка плаценты, внутриутробная асфиксия плода, травма живота . Указывается, что одним из наиболее значимых факторов риска ЭОВ, является преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Имеются данные о риске развития ЭОВ при излитии околоплодных вод, чаще на фоне многоводия .

Исследования Clark S. и соавт. показали, что 41% пациенток с ЭОВ имеют отягощенный аллергоанамнез и предрасположенность к атопии. Несколько ранее в составе других рабочих групп Clark S. продемонстрировал наличие у пациенток с ЭОВ клинических, гемодинамических проявлений, а также гематологические и лабораторные данные, сходные с картиной, развивающейся у пациенток с септическим и анафилактическим шоком . В литературе имеются данные, свидетельствующие о возможности развития ЭОВ также и у пациенток без отягощенного анамнеза и акушерских осложнений, которые могли бы выступать факторами риска развития этого осложнения , а вопреки расхожему мнению, стимуляция родовой деятельности окситоцином не может являться причиной ЭОВ .

Таким образом, первостепенное значение имеет настороженность медицинского персонала к группе высокого риска по развитию ЭОВ с целью выявления ранних признаков попадания амниотической жидкости в кровеносное русло и проведения своевременного адекватного лечения.

В данной статье представлены два клинических наблюдения ЭОВ с летальными исходами, демонстрирующие особенности течения этого осложнения при наличии и отсутствии факторов риска.

Клиническое наблюдение №1

Пациентка К., 18 лет, 26.01 в 02.45 поступила в акушерский стационар с диагнозом: беременность 37 недель. Ложные схватки. Многоводие? Бронхиальная астма (БА) средней степени тяжести, вне обострения.

Из анамнеза: наследственность не отягощена. Соматический анамнез: БА с 3 лет. Настоящая беременность первая, незапланированная. На диспансерный учет в женскую консультацию пациентка встала в 33–34 недели, по причине чего обследована не в полном объеме.

При поступлении в стационар состояние удовлетворительное. Регулярной родовой деятельности нет, матка возбудима, расслабляется, безболезненна. Состояние плода удовлетворительное, предлежит головка. Выделений из влагалища нет. 26.01. с 14.30 развила…

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.1.184-188

Падруль М.М.., Садыкова Г.К., Турова Е.В.

Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку

Эмболия околоплодными водами роженицы при кесаревом сечении: профилактика

При данном заболевании очень важно, чтобы не допустить той стадии, когда необходима неотложная помощь доктора. Как показывает статистика, главные восстанавливающие методы, в основном, приводят к неутешительным последствиям

Следовательно, чтобы это избежать, необходимо провести ряд профилактических мер, которые смогут предотвратить риск возникновения эмболии ОВ.

Итак, рассмотрим те меры, которые должны соблюдать беременные женщины, дабы избежать появление эмболии ОВ:

• Необходимо исключить отечности ног. Это, в основном, проявляется у крупных женщин и девушек, а также у тех, кто любит соленую еду. Организм человека не может вывести самостоятельно большое число минеральных компонентов. Стоит всегда помнить о том, что организм теперь функционирует за двоих. В таком случае можно применять мочегонные лекарственные препараты, чтобы исключить застой соли в органах и во всем организме.
• Чтобы исключить образование тромбов, необходимо верно спланировать собственный день по часам и включить физические тренировки. Кроме лечебных качеств, они также способны вернуть женщине стройную фигуру после рождения ребенка.

Важно правильное лечение и регулярный осмотр

• Регулярно проходить осмотр у доктора на отсутствие различных заболеваний.
• Ограничить прием лекарственных препаратов, которые не были назначены гинекологом. Беременные должны принимать только те препараты, которые им прописывают их лечащие врачи. Другие лекарства без консультации с гинекологом строго запрещаются.
• Исключить полностью стрессовые ситуации и расстройства. Доктор в таком случае может назначить беременной успокоительное лекарство седативного характера.
• Нужно обязательно вести здоровый образ жизни, грамотно подходить к планированию будущей беременности.
• Следует соблюдать специальную диету, которая будет содержать умеренное количество белков, жиров и углеводов.

Что такое тромбоэмболия

О характере патологии говорит само его название. Тромб – это сгусток свернувшейся крови. Если этот сгусток образуется в просвете сосуда и затрудняет кровоток, то развивается тромбоз. Эмболия – это патологический процесс циркуляции в крови или в лимфе частиц, не являющихся естественными составляющими этих физиологических жидкостей. Соответственно, тромбоэмболия – это попадание в сосуды и их закупорка кусочками тромбов, оторвавшимися от места их образования.

Появление тромбов – естественный защитный механизм организма, связанный с физико-химическими свойствами элементов крови. Главные его участники – тромбоциты. Их называют клетками-ремонтниками, потому что при любой травме они немедленно активизируются и направляются к месту кровоизлияния.

Тромбоциты склеиваются между собой и связываются с фибрином – нерастворимым в воде белком. Получившийся сгусток надежно предохраняет сосуд от значительной кровопотери. После восстановления тканей тромб полностью рассасывается, не оказывая влияния на качество крови.

Но при изменениях свойств крови под влиянием различных негативных факторов тромбы, образующиеся на стенках поврежденных сосудов, отрываются и начинают свободную миграцию по сосудистым руслам. В любой момент их частицы могут полностью перекрыть кровоток, что грозит человеку серьезными осложнениями, вплоть до летального исхода.

Механизм развития

Основной механизм развития тромбоэмболии сформулирован немецким врачом Рудольфом Вирховым и носит название «триады Вирхова». Ее слагаемые:

• ухудшение состояния внутреннего слоя стенок сосудов,
• изменение скорости кровообращения,
• изменение степени вязкости крови.

Повреждение внутренней оболочки сосудистой стенки (эндотелия) – начальный этап образования тромба. Здоровый эндотелий производит вещества, положительно влияющие на коагуляционные процессы и предупреждающие спазм сосудов и образование тромбов.

В ответ на травмирование сосудистой стенки защитное влияние эндотелия на свертывание крови значительно снижается, и в общий кровоток начинают поступать вещества, ускоряющие сгущение крови. Обнаженный слой, находящийся под эндотелием, становится стимулятором процесса прилипания тромбоцитов к поврежденному участку и постепенному увеличению этого нароста. Таким образом на стенке сосуда образуется тромб.

Размеры тромбов зависят от того, в каких сосудах они образуются. В небольших венах тромб может фиксироваться в отдаленных участках, а его тело располагаться по всей протяженности вены, не связываясь со стенками. Такие тромбы могут достигать 20 см в длину и распространяться в самые крупные вены, вплоть до нижней полой.

Оторвавшись от сосудистой стенки, часть тромба попадает в общий кровоток и начинает мигрировать по всей кровеносной системе. В какой-то момент этот сгусток может попасть в сосуд меньшего диаметра и происходит эмболия – полная закупорка просвета сосуда.

Профилактика

Избежать опасности тромбообразования и закупорки сосудов помогут простые рекомендации:

• уделять достаточно внимания физической активности, больше ходить пешком, заниматься в спортзале;
• правильно питаться: жирная пища способствует отложению холестерина на стенках сосудов и сужению их просвета;
• пить больше чистой воды для снижения вязкости крови;
• стараться избегать травм, беречься от инфекций;
• не пренебрегать регулярными профилактическими осмотрами и стараться хотя бы один раз в год сдавать анализ крови;
• следить за весом;
• не принимать без рекомендации врача гормональные препараты.

Если у кого-то из близких родственников имеются проблемы с венами (варикозное расширение, тромбозы), рекомендуется пройти углубленное обследование на тромбофилию.

Механизмы развития эмболии околоплодными водами

патофизиология эмболии околоплодными водами

Амниотическая оболочка окружает развивающийся в полости матки плод, который свободно двигается, растет, питается, находясь в околоплодных водах. Задача этой жидкости — обеспечить защиту и снабдить питательными веществами растущий организм.

Околоплодные воды образуются амнионом, они содержат белки, липиды, сахар, микроэлементы, а также клетки кожи малыша, волоски. Они прозрачны и обновляются около 8 раз за сутки. В момент родов целостность амниотического мешка нарушается, и воды выходят из матки. Так происходит в норме при естественном течении родов.

Под эмболией специалисты понимают наличие и движение по кровеносной системе каких-то неестественных для сосудистого русла частиц. Эмболами могут быть крупные капли жира, пузыри воздуха и даже обломки игл для инъекций. Эмболы могут закупорить сосуды легких, мозга, блокировать полости сердца, что и приводит к фатальному исходу.

Эмболия околоплодными водами — очень серьезное и своеобразное осложнение родового процесса, операции родоразрешения или беременности. В основе ее лежит проникновение в кровоток женщины жидкости из амниотического мешка, которая полностью растворяется в крови, не закупоривая сосуды женщины, но вызывая при этом тяжелейшие нарушения.

То незначительное количество клеток эпидермиса ребенка, которое вместе с жидкостью попадает в кровь, не способно вызвать закрытие сосудов легких. При эмболии околоплодными водами происходят серьезные гемодинамические сдвиги, дискоординация свертывающей и противосвертывающей систем крови с запуском тромбообразования, нарастают ишемические изменения клеток и тканей матери.

Особенностью эмболии околоплодными водамиметаболическими расстройствами из-за компонентов амниотической жидкости.

Считается, что белки плода, находящиеся в околоплодных водах, способны активировать молекулы, отвечающие за воспалительный ответ, в результате чего образуются вещества, действующие на сосудистые стенки и свертываемость крови. Расстройства кровообращения при эмболии аналогичны таковым при септическом шоке, что обуславливает тяжесть течения патологии и высокий риск неблагоприятных последствий.

Есть мнение, что действие биологически активных метаболитов и плодных белков, которые чужеродны для организма матери и отграничены от него плодными оболочками, вызывает анафилактическую реакцию подобно тому, как это происходит при действии некоторых аллергенов. Такая своеобразная аллергия проявляется расширением периферических сосудов, отделением плазмы от форменных элементов, которые слипаются в сосудах микроциркуляции и разрушаются, создавая основу для мелких тромбов.

Содержащийся в околоплодных водах тромбопластин представляет серьезную опасность для матери, поскольку в ее крови он моментально запускает процесс свертывания крови. Образованные в микроциркуляторном русле мелкие тромбы очень быстро блокируют кровоток, что оборачивается тяжелой ишемией тканей и гибелью клеток.

Из-за ишемических изменений, гибели паренхимы органов наступает печеночно-почечная, сердечная, дыхательная недостаточность, развивается отек мозга, резко падает артериальное давление, что неизбежно сказывается на благополучии плода, который испытывает тяжелейшую гипоксию.

Распространенное тромбообразование в сосудах микроциркуляции завершается полным израсходованием факторов гемокоагуляции, поэтому вслед за тромбозами у женщины начинаются кровотечения, в том числе — в виде гематом в тканях и органах. Такое расстройство свертывания крови именуют ДВС-синдромом, и он всегда сопутствует эмболии околоплодными водами.

Осложнения тромбоэмболии легочной артерии

Большинство людей с ТЭЛА успешно лечатся и не имеют серьёзных осложнений. Однако тяжёлые осложнения возможны, в том числе:

• Коллапс – из-за воздействия сгустка крови на сердце и кровообращение. Это может вызвать остановку сердца, и может оказаться фатальным. ТЭЛА может вызвать перенапряжение сердца. Это может привести к состоянию, называемому сердечной недостаточностью, когда сердце качает меньше, чем обычно.
• Рецидив ТЭЛА. Сгустки крови могут снова возникнуть позже (так называемая рецидивирующая ТЭЛА). Предотвратить это помогает лечение антикоагулянтами.
• Кровотечение. Осложнения в связи с лечением. Лечение антикоагулянтами может иметь побочные эффекты. Главный из них – кровотечение в различных локализциях, например, из язвы желудка. Примерно у 3 из 100 пациентов будет значительное кровотечение из-за лечения ТЭЛА антикоагулянтами. Обычно этот тип кровотечения лечится успешно. Всё же почти всегда безопаснее принимать антикоагулянты, чтобы предотвратить повторную ТЭЛА, которая может быть ещё более тяжёлой.
• Хроническая лёгочная гипертензия. Если повторяются небольшие ТЭЛА, они могут способствовать развитию состояния, при котором в кровеносных сосудах легких имеется повышенное давление (легочная гипертензия).

Методы лечения

Поскольку устранить причину возникновения эмболии околоплодными водами невозможно, лечение патологии заключается в восстановлении функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем, нормализации работы всех пострадавших органов. Последовательность терапевтических мер зависит от тяжести поражения организма и особенностей клинической картины.

Неотложная помощь

При эмболии околоплодными водами огромную роль играет своевременно оказанная женщине медицинская помощь. В связи с тем, что патологический процесс может развиваться молниеносно, любое промедление может привести к трагическим последствиям.

Чтобы сохранить жизнь матери и малышу, в первую очередь необходимо тщательно проанализировать анамнез заболевания. Если состояние женщины сопровождается симптоматикой, свидетельствующей о нарушениях работы сердечно-сосудистой или дыхательной систем, нужно принять экстренные меры по восстановлению функционирования пораженного органа.

Последовательность действий при появлении явных признаков патологии должна быть следующей:

1. Обеспечить правильное положение тела женщины для предотвращения передавливания нижней полой вены.
2. Проведение сердечно-легочной реанимации (в случае необходимости).
3. Проведение оксигенотерапии (подача увлажненного кислорода).
4. Катетеризация двух вен и мочевого пузыря.
5. Наблюдение за пациенткой. Если после проведенных мероприятий состояние женщины не улучшилось, требуется немедленное проведение кесаревого сечения для спасения жизни малыша.

Медикаментозный подход

Медикаментозное лечение, в соответствии с протоколом оказания медицинской помощи пациенткам с эмболией амниотическими водами, включает следующие процедуры:

• Для возмещения кровопотери и предупреждения нарушений свертываемости крови применяются кортикостероиды. Такие лекарственные средства способствуют купированию анафилактической реакции. Для этого пациентке внутривенно вводится большая доза препарата (Преднизолон, Метипред).
• Чтобы предотвратить развитие тромбоэмболии, в схему лечения включаются антикоагулянты.
• Остановка кровотечения осуществляется с помощью ингибиторов фибринолиза.
• Водные коллоидные растворы позволяют повысить артериальное давление.

Оперативное вмешательство

Если причиной резкого ухудшения самочувствия беременной женщины является эмболия околоплодной жидкостью, ее переводят в реанимацию. В зависимости от особенностей клинических признаков может быть проведена вентиляция легких или гемотрансфузия.

Если восстановить функции поврежденных органов не удается, врачи принимают решение о преждевременной стимуляции родовой активности. Когда пациентка находится в критическом состоянии, проводится операция кесарева сечения.

В редких случаях при возникновении патологии выполняют операцию по удалению матки. В таком случае основная причина оперативного вмешательства – сильное маточное кровотечение, которое не получается остановить другими методами.

Основные методы лечения тромбоэмболии легочной артерии

Антикоагулянтная терапия

Антикоагулянтной терапией часто называют разжижение крови. Однако на самом деле она не разжижает кровь. Антикоагулянтная терапия изменяет некоторые химические вещества в крови, чтобы предотвратить образование тромботических сгустков. Данная терапия не растворяет сгусток (как некоторые ошибочно думают). Антикоагуляция предотвращает образование новых сгустков, следовательно, и тромбоэмболов. Разрушают сгусток уже собственные механизмы организма в крови. Антикоагулянтное лечение обычно начинается немедленно (при подозрении на ТЭЛА), чтобы предотвратить ухудшение тромбоза, в ожидании результатов анализов. Препараты для антикоагуляции выпускаются в двух формах: инъекции и таблетированные формы (или сироп для тех, кто не может глотать таблетки). К первым относятся препараты гепарина и фондапаринукс. Таблетированные формы включают варфарин и прямые оральные антикоагулянты.

Также в лечении тромбоэмболии лёгочной артерии используется поддерживающее лечение

Данная терапия помогает организму справиться с последствиями ТЭЛА.

• Кислород для уменьшения одышки.
• В некоторых случаях для поддержки кровообращения вводятся жидкости внутривенно.
• Если пациент плохо себя чувствует или у него массивная ТЭЛА, необходимо тщательное наблюдение и, возможно, интенсивная терапия.
• Дополнительные процедуры

Их обычно используются для лечения тяжелой или массивной ТЭЛА, когда пациент очень плохо себя чувствует или когда лечение антикоагулянтами невозможно.

Тромболизис – это инъекции препаратов, которые используются для растворения сгустка крови. Обычно используются следующие препараты: альтеплаза, стрептокиназа или урокиназа. Они более мощные, чем описанные выше антикоагулянты гепарин и варфарин. Однако существует больший риск побочных эффектов, таких как нежелательное кровотечение. Нежелательное кровотечение может включать даже кровотечение в мозг (внутримозговое кровоизлияние).

Кава-фильтры. Их можно использовать для предотвращения попадания тромбов в легкие. Фильтр помещается в крупную вену, называемую нижней полой веной. Фильтр вводится через тонкую трубку, которая выводится в большую вену и затем вводится вдоль вены в правильное положение. Эта процедура не требует анестезии и может проводиться у постели больного. Фильтры могут быть полезны, если одного антикоагулянтного лечения недостаточно или для пациентов, которые по какой-то причине не могут пройти антикоагулянтное лечение. В настоящее время показания к применению кава-фильтров сужаются.

Хирургическая эмболэктомия. В некоторых случаях возможно удаление эмбола хирургическим путем. Это называется эмболэктомией. Это серьезная операция, потому что она включает в себя операцию на органах грудной клетки, рядом с сердцем. Требуется специализированная лечебное учреждение и высокоспециализированная хирургическая бригада. Обычно это считается крайней мерой для тяжёлых больных. Операция сопряжена со значительным риском смерти. Данное вмешательство будет рассматриваться как вариант только в том случае, если имеется массивная ТЭЛА, с ограничением других вариантов лечения.

Катетерный тромболизис. Этот тип лечения называется катетерной эмболэктомией или катетерной фрагментацией сгустка. Оно включает продвижение катетера через кровеносные сосуды, пока он не достигнет тромба в легком. Как только сгусток будет достигнут, его можно будет удалить или разбить (фрагментировать) с помощью лечения, проводимого через трубку. Это узкоспециализированное лечение, поэтому оно доступно только в определенных лечебных учреждениях.

Клинические рекомендации при эмболии околоплодными водами

Клинические рекомендации эмболии ОВ считаются очень важными и обязательными. Как правило, в больнице проводится диагностика данного заболевания. С самого начала применяются стандартные методы: сбор анамнеза и определение жалоб, женщина осматривается, вследствие чего и выявляется эмболия ОВ.

Клинические рекомендации

Клиническая диагностика заболевания осуществляется следующими методами:

• Осуществляется электрокардиографическое обследование, которое дает возможность выявить синусовую тахикардию, а также гипоксию миокарда.
• Осуществляется рентген грудной клетки, что позволяет обнаружить интерстициальный отек, который напоминает на фото раскрытые крылья обыкновенной бабочки.
• Осуществляется полный анализ крови.
• Тщательно осматривается шейка матки. Для этого применяются гинекологические зеркала, помогающие обнаружить причины заболевания.
• Определяется объем тромбоцитов, проверяется свертывание крови. Это помогает поставить точный диагноз.

Эти обследования дают возможность с самой большой точностью поставить диагноз эмболии ОВ.

Неотложная помощь

При подозрении на амниотическую эмболию немедленно вызывается анестезиолог-реаниматолог и разворачивается операционная. Все неотложные мероприятия должны проводиться под непрерывным мониторированием функций организма. Обязательным условием является установка трёх венозных катетеров (два периферических и один центральный — в ярёмную вену) и катетеризация мочевого пузыря.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение сводится к восполнению объёма циркулирующей крови (ОЦК) и поддержанию давления, а также остановке кровотечения. Восполнение ОЦК начинается с внутривенного введения кристаллоидных (солевых) инфузионных сред: физ.раствор, раствор Рингера, Стерофундин, Ионостерил. При неэффективности инфузионной терапии подключаются коллоидные жидкости — Альбумин, Гидроксиэтилированный крахмал, модифицированный желатин. Массивная кровопотеря, приводящая к развитию ДВС-синдрома сопровождается истощением плазменных факторов свёртывания крови, поэтому на пике шока требуется переливание свежезамороженной плазмы.

Кровопотеря, сопровождающаяся нестабильной гемодинамикой (прогрессирующее снижение артериального давления, тахикардия, анурия – отсутствие мочи), а также снижением концентрации гемоглобина ниже 70 г/л, требует переливания компонентов крови.

Если кровотечение продолжается во время операции, то оптимальным методом восполнения крови является интраоперационная аппаратная реинфузия. Суть процедуры заключается в следующем: кровь пациентки из раны собирается в специальный аппарат, где удаляются сгустки крови и посторонние тканевые элементы, а затем внутривенно переливается пациентке. Такой способ позволяет снизить риск возможных осложнений от гемотрансфузии.

Однако, если реинфузии для коррекции анемии недостаточно, либо кровотечение небыло вызвано хирургическим вмешательством, проводится гемотрансфузия донорскими компонентами крови. Восполнение ОЦК продолжается до стабилизации гемодинамики.

Ведущие мировые акушерские и анестезиологические ассоциации рекомендуют к использованию в лечении кровотечения препараты на основе факторов свёртывания крови (Коагил-VII, НовоСэвен). Также для обеспечения гемостаза используется препараты транексамовой кислоты (Транексам), которые препятствуют разрушению тромбов в повреждённых сосудах.

Учитывая, что компоненты амниотической жидкости являются чужеродными для материнского организма и могут привести к развитию анафилактического шока, пациенткам вводятся гормональные препараты — глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон и др.).

С целью поддержания артериального давления на оптимальном уровне могут вводиться препараты Эфедрин, Допамин, Добутамин.

Когда критическое состояние купировано, дальнейшее лечение и наблюдение продолжается в палате интенсивной терапии и сводится к коррекции метаболических нарушений.

Операция

Если эмболия околоплодными водами случилась во время естественных родов, а купировать опасное осложнение не удалось, то роды заканчивают экстренной операцией кесарева сечения, при этом все неотложные мероприятия продолжаются в операционной.

Основная задача хирургического лечения сводится к остановке кровотечения. Одним из методов является перевязка подвздошных артерий, благодаря чему ограничивается поступление крови в матку, а соответственно, уменьшается кровопотеря. Но такая манипуляция требует соответствующей квалификации хирурга, определённого технического оснащения и запаса времени.

Однако чаще всего приходится прибегать к экстирпации матки — полному удалению органа вместе с шейкой. Технически такая операция позволяет как можно быстрее и полностью остановить акушерское кровотечение.