Профилактические мероприятия для предупреждения патологии
Профилактику патологии необходимо начинать еще на этапе планирования беременности. Уменьшить риск отторжения плодного яйца можно, если не менее чем за 3 месяца до наступления беременности исключить вредные привычки, начать прием фолиевой кислоты, произвести плановую вакцинацию. Необходимо обследоваться на наличие воспалительных заболеваний и половых инфекций. Обнаруженные патологии следует полностью вылечить.
Риск отслоения плодного яйца при беременности на ранних сроках можно снизить, если:
- исключить курение, употребление алкоголя и наркотических веществ;
- при подозрении на беременность как можно быстрее обратиться к гинекологу и встать на учет;
- не допускать резкой смены обстановки, климата, часового пояса;
- любые медикаменты должны приниматься только по назначению врача;
- снизить физические нагрузки, исключить травмоопасные виды спорта;
- высыпаться, много гулять;
- следовать принципам здорового питания, не употреблять фаст-фуд, продукты с вредными добавками, отказаться от диет для похудения;
- оставаться физически активной – гулять, плавать, заниматься йогой, специальной гимнастикой для беременных.
Необходимые процедуры
Если диагноз «неполный аборт» подтверждается, в срочном порядке удаляются остатки плода. Современная медицина позволяет сделать это несколькими способами.
Если проблема обнаружена на 5-7 день, поможет медикаментозная терапия, заключающаяся в приеме препаратов, провоцирующих отторжение патогенных тканей.
Вакуумная аспирация назначается, когда после аборта прошло более двух недель. Процедура безболезненная, недолгая, проводится под анестезией, заключается в высасывании остатков из полости матки.
Хирургическое выскабливание проводится под общим или местным наркозом. Операция длится в течение 30 минут, после чего женщина отходит от наркоза в палате стационара. Врач-гинеколог назначает исследование гормонального фона и антибактериальную терапию.
Что это неполный медикаментозный аборт?
Беременность при фармаборте прерывается путем принятия специальных медицинских препаратов.
При благоприятном исходе плодное яйцо полностью выходит с менструальными выделениями. При неполном аборте беременность прогрессирует дальше, либо полного очищения не происходит – из полости матки выходят не все фрагменты плодных оболочек. В таком случае содержимое матки удаляется в экстренном порядке, так как оставшиеся биологические ткани разлагаются, создавая благоприятные условия для развития патогенной, опасной микрофлоры.
Чтобы выявить проблему своевременно, требуется в назначенное время после проведения процедуры явиться на УЗИ и еще через 2 недели посетить гинеколога. Если в матке что-то осталось, чистка проводится вакуум-аспирацией, реже выскабливанием. Согласно статистике, частота неполного таблетированного аборта при сроке до 9 недель составляет 0,4%.
Многоводие и маловодие на УЗИ
Беременной женщине периодически делают замеры, в частности, окружность живота и высота расположения дна матки. Если эти показатели превышают норму, а также в дополнение у беременной наблюдается повышенный маточный тонус и плохо прослушивается сердцебиение плода, то под вопросом становится диагноз «многоводие».
Это акушерское понятие, суть которого заключается в значительном превышении объёма околоплодных вод. В 34% случаев многоводие приводит к самопроизвольному аборту, в 36% — к сильнейшему токсикозу. 50% всех случаев многоводия приводит к сильным послеродовым кровотечениям у женщины.
Нормой объёма околоплодной жидкости в конце беременности является показатель 600 мл — 1,5 л, и любое превышение является патологией. Объём в 1600-3000 мл указывает на лёгкое многоплодие, 3-5 литров — на среднюю тяжесть патологии и свыше 5 литров — на тяжёлую форму.
С помощью УЗИ уточняется объём околоплодных вод, вес плода и другие его параметры. По результатам врач сможет определить ИАЖ — индекс амниотической жидкости. Под ним понимают суммарную площадь не занятых плодом и пуповиной мест внутри матки. Именно результаты индекса дают точный ответ, есть ли у беременной многоплодие.
Что такое отслойка плаценты?
Плацента в норме находится на дне матки, переходя на заднюю (реже — на переднюю) стенку органа. Суть отслойки заключается в том, что детское место отделяется от стенок матки еще до того, как случились роды (в процессе вынашивания или слишком рано в процессе родов). На плаценту снаружи давят мышцы матки, а изнутри на нее давят амниотические воды. Поскольку детское место имеет губчатую структуру, то оно эластично (может растягиваться), благодаря чему не отслаивается во время гестации.
Та зона матки, куда крепится послед, может сокращаться меньше, чем остальные зоны органа. Это также предупреждает отслойку плаценты при нормальной беременности.
Симптомы анэмбрионии
Сама остановка роста эмбриона не имеет своих специфических признаков. На ранних стадиях такой аномальной беременности состояние женщины соответствует медицинской норме. Более того, растущий уровень ХГЧ в анализах крови показывает, что зачатие прошло успешно и эмбрион нормально развивается. Первым симптомом нарушения является как раз остановка этого роста и снижение концентрации хорионического гонадотропина в организме. На организме самой матери патологический процесс отражается в тот момент, когда начинается разложение эмбриона. Распад его тканей сопровождается характерными признаками септического отравления:
- повышением температуры тела;
- тошнотой и рвотой;
- болью в мышцах и постоянной слабостью;
- болью в нижней части живота;
- маточными кровотечениями или выделениями с примесью крови.
Иногда разложение эмбриона проходит бессимптомно или с признаками легкого недомогания. При этом пустые околоплодные оболочки сами отторгаются от эндометрия и выходят естественным путем. Однако, в большинстве случаев оно остается в материнском организме и вызывает тяжелые последствия, угрожающие здоровью и даже жизни женщины.
Осложнения, вызванные аномалиями пуповины
Пуповина и плацента играют самую важную роль в развитии беременности. Пуповиной плод соединён с плацентой, через вену пуповины проходит венозная кровь, которая подпитывает плод кислородом. Благодаря артериям происходит обмен между амниотической жидкостью и кровью плода. Пуповина формируется на 3-й неделе беременности, и в зависимости от места прикрепления может развиться плодоплацентарная недостаточность.
На ранних сроках беременности из пуповины образуются истинные узлы. Через них плодное яйцо проходит без проблем, но перед родами возникает риск обмотки пуповиной и затягивания узла, в результате чего прекращается поступление крови и наступает гипоксия плода.
Патологию пуповины в помощью УЗИ можно выявить уже на 7-й неделе беременности. На этом сроке уже визуализируется пупочный канатик, оценивается также состояние желточного мешочка, который выполняет схожие с плацентой функции на ранних сроках беременности.
Трёхмерное УЗИ оценивает кровоток с помощью допплер-функции. Ритм кровотока должен совпадать с ударами сердца эмбриона. Если они не совпадают, это говорит о нарушении кровотока.
Большое значение имеет место прикрепления пуповины к плаценте. В норме она должна крепится по центру внутренней поверхности плаценты, а краевое, боковое и оболочное крепления считаются аномалиями.
На скрининговом УЗИ также можно увидеть ещё одну патологию — предлежание плацентарных сосудов. В этом случае вены и артерии плода расположены возле цервикального канала. Существует угроза, что во время родов сосуды разорвутся и возникнет вероятность смерти новорождённого.
Тактику родов определяет и длина пупочного канатика. При укорочении пуповины, длина которой не достигает 45 см, существует риск отслойки плаценты. Во время родов пуповина тянет плаценту на себя, что создаёт угрозу жизни малышу. Чрезмерно длинная пуповина (свыше 60 см) грозит множественным обвитием плода, что вызывает гипоксию и приводит к сложным родам.
Хотя УЗИ иногда «видит» ошибочное обвитие либо малыш сам распутывается накануне родов. Тем не менее, 20% детей рождается с обвитием пуповины. До 34-й недели беременности эта проблема не вызывает опасения, если у плода нет признаков гипоксии.
Для полноценной диагностики женщину отправляют на допплеровское исследование с применением цветового картирования. Цветовая визуализация артерий и сосудов позволяет оценить скорость кровотока, а также направление, по которому кровь течёт по канатику. Благодаря полученным данным определяется кратность обвития пуповиной, сердцебиение малыша и многие другие показатели. 3D изображение делает возможным объёмную визуализацию канатика, выявление истинных и ложных узлов.
Тактика лечения на ранних сроках
Обнаружение отслойки плодного яйца является основанием для госпитализации беременной. Женщине с угрозой выкидыша необходимо соблюдать полный покой, исключив любые физические нагрузки и интимные контакты. Навредить может даже ходьба – вибрация и напряжение брюшной стенки могут вызывать гипертонус матки, что усугубляет ситуацию. Чтобы избежать осложнений, беременной показан постельный режим. Для улучшения оттока крови из области малого таза рекомендуется подкладывать под ягодицы подушку. Женщине необходимы полноценный сон и спокойная обстановка. Полезно слушать приятную музыку и читать книги.
Спровоцировать ухудшение могут даже нарушения в работе кишечника, поэтому беременной необходимо придерживаться диеты. Исключаются продукты, способные вызвать повышенное газообразование: газированные напитки, бобовые, белокочанная капуста, виноград, грибы, яблоки, молоко. Не рекомендуются крепкие чай и кофе, хурма, шоколад, выпечка (вызывают закрепление стула), а также чернослив, помидоры, дыня и абрикосы (слабят).
Для обеспечения необходимыми питательными веществами, витаминами и минералами необходимо есть много овощей и фруктов (за исключением запрещенных). В рационе должны присутствовать рыба, мясо, зелень, орехи и кисломолочные продукты. Из напитков полезны компоты, морс, отвар шиповника.
Отслоение плодного яйца требует медикаментозного лечения, предусматривающего прием следующих препаратов:
- Утрожестана и Дюфастона. Медикаменты содержат прогестерон – гормон, который отвечает за сохранение беременности (рекомендуем прочитать: эффективные препараты для сохранения беременности на ранних сроках). Именно он подавляет сократительную активность матки и не дает отторгнуть плод. Препараты снижают тонус мышечного органа, предупреждая выкидыш.
- Но-шпы, Дротаверина, Папаверина. Обладают спазмолитическим действием, расслабляют маточную мускулатуру.
- Пустырника, валерианы. Применяются в качестве успокоительных средств.
- Дицинона, Викасола. Относятся к гемостатикам – препаратам, которые применяют для остановки кровотечения. Они повышают свертываемость крови и укрепляют сосудистые стенки.
- Витаминов. Необходимы для предупреждения нарушений развития плода.
Тазовое предлежание плода на УЗИ
Предлежание плода — это не совсем одно и то же, что положение. Под положением понимают размещение плода относительно вертикальной оси, проходящей вдоль матки, а предлежание — это то, какой частью тела малыш повёрнут относительно цервикального канала. До 33-й недели плод ежедневно меняет расположение, но затем у него происходит интенсивный набор веса, и принятое до 34 недели положение не меняется до самых родов. В норме малыш поворачивается головой вниз, но иногда он фиксирует туловище вниз ногами или ягодицами. Такое патологическое положение называется тазовым предлежанием плода.
Контуры малыша на УЗИ прослеживаются очень чётко. Ультразвуковая диагностика — это единственный способ точной визуализации положения малыша. Метод помогает избежать осложнений во время родов. Как правило, предлежание сопровождается многоводием, и плод имеет возможность вести себя более свободно. Если малыш не поменяет своего положения до 36-й недели, женщине назначают кесарево сечение.
Причины отслойки на ранних сроках гестации
Выяснить, что именно вызвало отслойку на ранних сроках в том или ином случае, невозможно. В 4 случаях из 5 причиной патологии являются хромосомные аномалии эмбриона. Другие провоцирующие факторы:
- гормональный дисбаланс (нехватка прогестерона);
- вредные условия труда;
- гипертоническая болезнь;
- нарушения развития эмбриона или плаценты;
- резус-конфликт;
- искусственное прерывание беременности в анамнезе;
- курение, злоупотребление наркотическими веществами, спиртными напитками;
- инфекционные заболевания;
- болезни, аномалии строения репродуктивных органов;
- нервно-психические и физические перегрузки;
- неблагоприятные внешние факторы;
- возраст более 35 лет.
