Стремительные роды – что это такое, какие причины и последствия для матери и ребенка?

Течение родов

Заподозрить стремительные или быстрые роды помогут знания о течении нормальных (физиологичных родов). Опытные мамы, у которых были роды в прошлом, знают, что вторые (третьи и т. д.) роды чаще проходят быстрее, поэтому обращаются за медицинской помощью при появлении первых схваток. Стремительные роды, особенно у первородящих, процесс непредсказуемый не только для самой роженицы, но и для врача. Поэтому при ведении беременной в женской консультации женщину определяют в ту или иную группу высокого риска, в том числе и по «ускоренным» родам. Родовый акт включает три периода:

Первый период

Этот этап начинается с момента возникновения регулярных схваток (2 – 3 за 10 минут), и поэтому его называют периодом схваток или раскрытием шейки матки. Именно на данном этапе интенсивность и частота схваток постепенно нарастает, а шейка матки раскрывается, что нужно для прохождения головки плода. В конце первого периода шейка матки (маточный зев) раскрывается полностью (10 – 12 см). Продолжительность первого этапа родов составляет 2/3 от общего времени родов и примерно занимает 8 – 10 часов.

Плавное и постепенное раскрытие маточного зева под влиянием усиливающихся схваток предупреждает различные травмы родовых путей (шейки) и матки, а также избавляет головку ребенка от чрезмерного давления. Завершение первого периода характеризуется некоторым уменьшением силы схваток.

Второй период

Как только маточный зев достиг полного раскрытия, начинается второй период (другое название «период изгнания плода»). На данном этапе каждое маточное сокращение (схватка) способствует продвижению плода по родовым путям к вульварному кольцу – «выходу». Ввиду растяжения влагалища и шейки и давления головки на прямую кишку, у роженицы появляется желание тужиться. Поэтому данный период называют еще потужным.

Течение второго периода короче первого и примерно составляет 1 – 2 часа. Медленное продвижение малыша способствует бережному растяжению тканей родовых путей и предупреждает их повреждение (разрывы влагалища, вульвы). Кроме того, медленное продвижение головки через влагалище позволяет ребенку приспособиться к выраженному давлению его стенок, что предупреждает возникновение у него внутричерепных кровоизлияний.

Третий период

Этот период носит название последового. Продолжается он не больше получаса и характеризуется рождением последа (плаценты, остатков плодных оболочек с пуповиной). Это самый быстрый период, как правило, длится несколько минут и характеризуется одной схваткой.

Online-консультации врачей

Консультация кардиолога

Консультация инфекциониста

Консультация онколога

Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия)

Консультация доктора-УЗИ

Консультация трихолога (лечение волос и кожи головы)

Консультация гинеколога

Консультация диетолога-нутрициониста

Консультация специалиста по лазерной косметологии

Консультация онколога-маммолога

Консультация сосудистого хирурга

Консультация генетика

Консультация семейного доктора

Консультация аллерголога

Консультация ортопеда-травматолога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

“Умная перчатка” возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Как протекают скоротечные роды

Быстрые роды бывают трёх видов:

• 1-й вид. Начинаются с двух-трёх схваток каждые 5 минут. Обычно случаются у мам, которые уже рожали ранее. Такие роды длятся 3 часа у уже рожавших и 5 часов у первородящих. Они не приводят к сильным разрывам влагалища и шейки матки;
• 2-й вид. Он характеризуется одной схваткой каждые две минуты с самого начала. Схватки длятся долго и бывают болезненными, поэтому женщина не имеет возможности отдохнуть. При таком виде скоротечных родов часто происходит раннее излитие вод, возможны осложнения у матери и ребёнка. Длительность таких родов — 2 часа у уже рожавших и 3 часа у «первородок». Ребёнок появляется на свет за одну-две потуги. Такие роды чаще бывают у женщин, которые рожают впервые;
• 3-й вид. Во время схваток нарушается соотношение между двумя первыми периодами родов: первый (раскрытие шейки матки) классический или немного короче, второй (прохождение плода по родовым каналам) длится всего 3–10 минут. Такие роды характерны для «первородок» и часто сопровождаются осложнениями в виде разрывов.

На каком сроке могут появиться предвестники родов?

Большинство женщин внимательно прислушиваются ко всем изменениям, которые происходят с ней. Кто-то их замечает и с радостью запоминает срок беременности, на котором они появились. Кто-то так ничего и не заметил и с тревогой задаёт вопросы врачу. Кто-то их отмечает очень рано и проявляет тревогу. На самом деле предвестники родов – это только косвенные признаки, которые указываю на то, что в организм готовится к родам. Отсутствие предвестников родов – это не патология. Это так же является нормой. Всё абсолютно индивидуально. Однако слишком их ранее появление должно насторожить и являться поводом к визиту к врачу.

Причины стремительных родов

Акушеры выделяют несколько причин быстрого родоразрешения:

• Наследственная предрасположенность. У некоторых женщин имеется генетически обусловленная повышенная возбудимость миоцитов маточной стенки. Установлено, что женщины, у которых в роду наблюдались стремительные роды, могут быть склонны к ускоренному родоразрешению.
• Особенности нервной системы. Беременные с гиперчувствительным типом нервной системы и склонные к неврозам находятся в группе риска по стремительным родам.
• Возраст. Среди женщин старше 30 лет быстрая родовая деятельность встречается чаще, чем у беременных более молодого возраста.
• Анатомические особенности. Наличие узкого таза считается одним из предраспологающих факторов.
• Многоплодная беременность. У женщин, беременных двойней или тройней, особенно повторнородящих, вероятность аномалий родовой деятельности выше, чем при одноплодной беременности, причем для однояйцевых частота ускоренных родов в 3,5 раза выше, чем у разнояйцевых.
• Психические заболевания. Беременные, страдающие шизофренией или другими видами психопатий, имеют повышенную склонность к быстрому родоразрешению.
• Инфекции мочеполовой системы. Острые и хронические инфекции влияют на мышечную возбудимость матки. Зарегистрировано, что у беременных с хламидийными и другими бактериальными заболеваниями репродуктивных органов и мочевыводящих путей роды проходят быстрее обычного.
• Эндокринные нарушения. В группу риска входят беременные с тиреотоксикозом, чей гормональный дисбаланс нередко приводит к повышению возбудимости матки и ускоренному рождению ребенка.
• Ятрогенные факторы. Назначение беременной неоправданно высоких доз препаратов, стимулирующих маточные сокращения, может стать причиной аномальных родов.

У первородящих

Считается, что родовой процесс у первородящих занимает больше времени, чем у женщин, рожающих повторно. Данное утверждение справедливо, однако не является стопроцентной гарантией. Аномалии родовой деятельности в виде быстрых родов могут возникать без явных причин. Нередко так случается и при первых родах.

Быстрые роды длятся у первородящих менее 6 часов. Стремительные роды у первородящих длятся 2–3 часа. Предрасполагающими факторами такого нарушения могут оказаться следующие: наследственность, нервные или эндокринные расстройства, инфекционные заболевания или врачебная ошибка при назначении родостимулирующих препаратов

Особое внимание акушеры уделяют беременным, чьи мамы и бабушки имели стремительные роды

У повторнородящих

Повторная беременность служит дополнительным предрасполагающим фактором для быстрого родового процесса. Многодетные мамы, особенно те, у кого был небольшой промежуток между предыдущими родами, обычно рожают быстрее. У повторнородящих быстрыми считаются роды длительностью менее 4 часов, а стремительными – в течение 1–2 часов. Женщины, рожавшие быстрее обычного в первый раз, должны быть готовы к тому, что эта ситуация может повториться.

ВТОРИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Вторичная
слабость родовой деятельности (вторичная гипотоническая дисфункция) –
ослабление родовой деятельности при исходно ее нормальных показателях.
Вторичная слабость чаще всего развивается в активную фазу родов или во
втором периоде родов.

Причины вторичной слабости
родовой деятельности такие же, как и первичной. Вторичная слабость
родовой деятельности часто становится продолжением первичной. Длительные
и болезненные схватки утомляют роженицу. Иногда вторичная слабость
родовой деятельности развивается при несоответствии размеров плода и
таза матери, особенно у повторнородящих.

При вторичной слабости родовой деятельности происходят:

–
ослабление схваток (до 40 мм рт. ст. и менее), снижение тонуса (до 7-10
мм рт. ст. и менее), активности матки (250 Е.М. и менее);

– увеличение продолжительности паузы между схватками (3 и менее за 10 мин);

– замедление раскрытия шейки матки;

– замедление или приостановка продвижения плода по родовым путям.

Диагностика
осуществляется на протяжении 2 ч, когда на партограмме и при
влагалищном исследовании отсутствует динамика в развитии родовой
деятельности и раскрытии шейки матки.

Лечение. При
вторичной слабости родовой деятельности и нормальном состоянии плода
делают эпидуральную анестезию, а затем внутривенно вводят окситоцин в
тех же дозах, что и при первичной слабости родовой деятельности.

При
невозможности проведения эпидуральной анестезии роженице предоставляют
медикаментозный сон-отдых. Если после отдыха родовая деятельность не
усиливается, ее активизируют окситоцином. При отсутствии эффекта
окситоцина в течение 1-2 ч выполняют кесарево сечение.

Виды родовых травм

Родовые травмы подразделяют на:

• травмы новорожденного;
• травмы роженицы.

У плода это:

• разрывы тканей и органов;
• трещины и переломы костей;
• вывихи и подвывихи суставов;
• растяжение и размозжение с кровоизлияниями;
• местные расстройства кровообращения – венозный застой, отек, тромбоз.

Таким деформациям у ребенка подвергаются:

К родовым повреждениям относят нарушения целостности мягких тканей – царапины, порезы, отеки, гематомы, точечные кровоизлияния (петехии), экхимозы (синяки). Они не приводят впоследствии к заболеваниям, но могут служить признаками травматизации.

Тяжелые роды приводят не только к травмам у малыша, но и к повреждениям у роженицы. Некоторые патологии проходят самостоятельно или требуют минимальной профессиональной помощи. А родовая травма головного мозга проводит к серьезным нарушениям функций урогенитальной системы и даже вызывает летальный исход.

Причины возникновения

Родовая травма подразделяется на:

• спонтанную, которая возникает в процессе обычно протекающих родов;
• акушерскую, обусловленную механическими действиями акушера – наложением щипцов, тракцией (поворотом) плода, вакуумной экстракцией, применением других пособий.

К девиациям (отклонениям) при рождении приводят следующие факторы:

• аномалия расположения плода в матке (ягодичное предлежание, глубокое длительное поперечное стояние);
• маловодие (олигогидрамнион);
• затяжные или, напротив, стремительные роды;
• рождение ребенка в домашних условиях;
• начало родовой деятельности (потуги) вне роддома;
• аномалии родовых путей (узкие, ригидные);
• роженица маленького роста и субтильного телосложения;
• нарушение формы таза (плоский, узкий, плоскорахитический);
• макросомия или микросомия органов младенца;
• короткая пуповина или ее обвитие вокруг шеи ребенка;
• недоношенность;
• нарушение внутриутробного развития;
• значительные размеры головы плода.

Негативное влияние на процесс родов могут оказать «материнские» факторы:

• возраст роженицы;
• гестоз;
• анемия;
• гипоплазия матки;
• системные заболевания женщины;
• вредные условия труда.

Родовые травмы внутренних органов, частей скелета и ЦНС могут быть вызваны акушерскими ошибками и родовспоможением:

• использование полостных и выходных акушерских щипцов;
• извлечение ребенка с применением вакуумного экстрактора;
• внутриматочная тракция (поворот на ножку с последующей экстракцией, тракция за головку при выведении плеча малыша);
• операция кесарева сечения с вклинением головы плода в таз матери;
• стимуляция родов, «выдавливание» ребенка (по Кристеллеру), применение бинта Вербова и др.

Любые вмешательства в процесс родов могут привести к травмам малыша и роженицы. Большое значение имеет место родов и поза роженицы. Опасны роды в домашних условиях или в необорудованном месте. При нахождении роженицы в горизонтальном положении на спине происходит сдавление нижней полой вены и для экстракции младенца не используется сила тяготения. Поэтому у детей, рожденных вне роддома частота встречаемости тяжелых травм выше, чем у младенцев, получивших профессиональную медицинскую помощь.

Неужели началось?

Долгое ожидание вот-вот закончится, и мама сможет приложить своего ребенка к  груди. Она чувствует счастье и волнение по мере приближения срока к долгожданному завершению беременности. Но как понять, что роды начались и можно ли облегчить боль?

Безусловно, каждый организм индивидуален. У некоторых беременных за сутки до начала схваток появляется небольшое беспокойство, может возникнуть умеренная тахикардия, головная боль или жар. Также может развиваться диарея или повышение артериального давления. Все интересующие вопросы будущая мама может задать своему врачу, и он поможет унять ее беспокойство.

Симптомы быстрых родов

Основным симптомом такого родового процесса является повышенная частота схваток. Это состояние называется тахисистолией. У женщин может происходить от 5 и больше схваток в течение 10 минут. Они отличаются от нормальных схваток тем, что мышцы в разных отделах матки сокращаются неравномерно.

Такое неполноценное сокращение не обеспечивает правильное продвижение плода по родовым путям. Промежутки между схватками недостаточны для того, чтобы мышцы отдохнули и пополнили запас энергии, в результате чего происходит преждевременное истощение мышечных пучков.

Как правило, быстрые и стремительные роды наступают внезапно, у беременной отходят околоплодные воды и матка как-бы выталкивает ребеночка наружу. Это происходит настолько неожиданно, что женщина не успевает добраться до родильного отделения.

Дети при подобных родах нередко появляются на свет прямо на улице или в машине по дороге в больницу.

Как обнаружить предвестники при повторных родах?

Женщине, которая рожает повторно, необходимо знать, что все последующие роды могут быть гораздо стремительнее, а период между предвестниками и родоразрешением значительно сократится. Если у первородящих изменения в самочувствии могут быть заметны за 2-3 недели, то у повторнородящей они могут появиться и за сутки.

Если вы заметили изменения в самочувствии, которые схожи с предвестниками, описанными выше, то лучше приготовиться к тому, что в скором времени вам придется отправиться в родильный дом. Согласно статистике, у повторнородящих потужной период может протекать стремительно, поэтому следует как можно быстрее добраться до родильного дома.

Не стоит строить предположения о предстоящих родах по прошлому опыту, так как каждое рождение ребенка будет протекать по-новому, независимо от того, сколько их было перед этим. Если вы с тревогой вспоминаете свой первый опыт, то вас могут успокоить статистические данные, которые подтверждают, что вторые и последующие роды, как правило, протекают легче и быстрее.

Женщины, которые последний раз рожали более 10 лет назад, должны быть готовы к тому, что родовые пути утратили свою эластичность, поэтому у них роды будут протекать, как первые, и предвестники появятся задолго до первых схваток.

У каждой женщины процесс рождения ребенка начинается по-своему. К примеру, у некоторых наблюдается классическая картина — постепенное нарастание интенсивности схваток и сокращение интервалов между ними. У других могут наблюдаться стремительные роды — схватки сразу очень активные, а интервалы между ними короткие. У третьих может затянуться прелиминарный период. Несмотря на существенные отличия, практически каждая женщина ощущает признаки родов у повторнородящих. Отличаться может лишь количество симптомов, их интенсивность и период появления.

Что такое Вторичная слабость родовой деятельности –

При вторичной слабости родовых сил первоначально вполне нормальные активные схватки ослабевают, становятся все реже, короче и постепенно могут прекратиться вообще. Тонус и возбудимость матки понижаются. По существу схватки ослабевают в активную фазу родов. Это вторичная гипотоническая дисфункция матки.

Раскрытие маточного зева, достигнув 5-6 см, более не прогрессирует, предлежащая часть плода по родовому каналу не продвигается, останавливаясь в одной из плоскостей полости малого таза.

Вторичная слабость родовой деятельности развивается чаще всего в конце периода раскрытия или в периоде изгнания плода.

Вторичная гипотоническая слабость родовой деятельности может быть следствием утомления роженицы или наличия препятствия, останавливающего роды. После определенного периода попыток преодолеть препятствие сократительная активность матки – ее механическая работа – ослабевает и может прекратиться на некоторое время вообще.

Предвестники родов у повторнородящих

Повторнородящая женщина уже опытна. Она помнит и знает на каком сроке беременности должны произойти те или иные изменения. Однако надо понимать, что каждая беременность неповторима не только рождением нового человека, но и течением. Полагаться, что в те же сроки отойдёт слизистая пробка, снизится вес, уйдёт одышка – не стоит. Каждая беременность индивидуально и в этом плане. И если вы не заметите то, что было с первым малышом или появится новый предвестник родов, которого не было в предыдущей беременности – это норма. Нормой является и то, что сроки появления предвестников родов у повторнородящих могут не совпадать со временем появления в предыдущих беременностях. Однако прослеживается тенденция к сокращению времени между появлением предвестников родов и развитием регулярной родовой деятельности.

Диагностика перинатальных поражений центральной нервной системы

Диагноз перинатального поражения головного мозга может быть поставлен только на основании клинических данных, данные различных методов исследования носят лишь вспомогательный характер и бывают необходимы не для постановки самого диагноза, а для уточнения характера и локализации поражения, оценки динамики заболевания и эффективности лечения.

Зачастую у одного ребёнка встречаются сразу несколько видов перинатального поражения центральной нервной системы

В связи с этим важно провести комплексное обследование ребёнка

• Нейросонография( методэхографической визуализации головного мозга новорождённого и ребёнка до 1 года, пока открыт большой родничок)
• Электроэнцефалография (метод исследования функциональной активности головного мозга, основанный на регистрации электрических потенциалов головного мозга.)
• Ультразвуковое исследование сосудов головного мозга
• Эхоспондилография шейного отдела позвоночника
• Электронейромиография (исследование проводимости нервного сигнала и реакции мышц)
• Компьютерная томография ( КТ)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Биохимические анализы крови
• Консультации специалистов (эндокринолог, ортопед, логопед, психолог и др.)

Следует отметить, что нет необходимости в применении сразу всех методов дополнительной диагностики. Конкретные методы исследований у Вашего ребёнка определит специалист нашего центра на основании данных неврологического статуса на момент осмотра.

Лечение последствий перинатального поражения центральной нервной системы

Поражения головного мозга в перинатальный период являются основной причиной инвалидизации и дезадаптации детей.

Лечение острого периода перинатальных поражений центральной нервной системы проводится в стационаре, под постоянным контролем врача.

Лечение последствий поражений центральной нервной системы перинатального периода, с которыми достаточно часто приходится сталкиваться неврологам и педиатрам , включает в себя медикаментозную терапию, массаж, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры, мануальную терапию и элементы педагогической коррекции.

В большинстве случаев, у одного ребёнка с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы чаще всего отмечается сочетание нескольких синдромов заболевания, лечение должно быть комплексным под контролем врача-невролога, при участии психолога, остеопата, эндокринолога, мануального терапевта, логопеда, ортопеда, педагога-дефектолога.

Собрать воедино всех специалистов и диагностическо-лабораторные методы исследования непростая задача. А бегать с малышом по разным клиникам, неподъемная работа и для родителей и для ребёнка.

Поэтому в Отделении медицинской реабилитации для детей с нарушением функции центральной нервной системы медицинского центра «ЮгМедТранс» в городе Ростов-на-Дону имеются дневной стационар, где проводится диагностика и лечение детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с задержкой речевого, психического, двигательного развития, синдромом дефицита внимания, гиперактивности и др.

Для каждого ребёнка составляется индивидуальная программа обследования, медикаментозного, физиотерапевтического лечения, массажа, лечебной физкультуры, проводится консультация медицинского психолога, логопеда.

После окончания курса лечения в стационаре ребёнок и его родители получают рекомендации для продолжения лечения амбулаторно до следующего курса стационарного лечения. Таким образом, под контролем врача-невролога, остеопата и психолога проводится лечение и наблюдение за течением заболевания в динамике.

Родители должны помнить, что чем раньше начинается лечение детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы, тем больше шансов у ребёнка жить полноценной жизнью.