Ожирение 1 степени у детей

Как определить ожирение у ребенка?

В первую очередь следует выяснить, какой ребенок считается толстым. Для этого медики разработали специальные формулы. Эти методы расчета широко применяются и помогают вычислить норму веса для детей разного возраста.

В соответствии с нормативными показателями, масса тела полугодовалого крохи должна быть в 2 раза больше, чем его вес при рождении. А когда малыш достигнет годовалого возраста, его масса должна утроиться по сравнению с первоначальным значением. Далее ребенок может набирать по 2 килограмма в год, и это считается нормальным. Для подростка такая прибавка достигает от 5 до 8 кг ежегодно.

Если масса тела ребенка превысила норму более чем на 15%, то он считается толстым. Степень ожирения определяется в зависимости от процента излишнего веса, который рассчитывает врач по соответствующей формуле.

Приведенные нормы показывают, что у детей подкожный жир активно накапливается в период от рождения до 1-го года, а потом во время полового созревания. Врачи определили три группы, которые максимально подвержены риску развития ожирения. Это малыши от самого рождения до 3 лет, детки от 5 до 7 лет, и подростки от 12 до 17 лет. В эти возрастные периоды, рекомендуется правильная, сбалансированная диета для детей под внимательным контролем родителей.

Лечение ожирения 1 степени у детей

Чтобы правильно вылечить ожирение у деток, нужно обратиться к опытному специалисту – диетологу. Он назначит детальное обследование, побеседует с членами семьи и ребенком, выяснит пищевые привычки, установить причину, которая вызывает у чада прирост веса.

Важно понимать, что лечение ожирения – долгий, непростой процесс, который порой не под силу даже взрослому. Поэтому если ваш ребенок нуждается в коррекции веса, будьте готовы пересмотреть рацион питания и привычки всей семьи, чтобы поддержать своего ребенка, сделать его похудение более безболезненным и легким

Ключевым фактором в нем выступает диетическое питание, которое исключает переедание, как, впрочем, и голодание.

Коррекция веса у детей с помощью диеты

Диета обязательно сочетается с повышением двигательной активности. Основная цель такого питания – приостановление процессов откладывания жира и мобилизация уже отложившихся липидов из подкожной клетчатки и мест около внутренних органов.

Рекомендуется кормить детей в одинаковое время, желательно шестиразовое питание с перерывами до 3 часов. Подобное дробное питание заметно уменьшает аппетит. Последний прием пищи происходить за 3 часа до сна и быть легким, например, стакан кефира.

Преимущественная часть калорийности еды должна приходиться исключительно на первую половину дня. Утром и в обед желательно готовить мясные блюда, можно – рыбные, а после обеда уже предлагать ребенку легкую овощную еду или молочную пищу невысокой жирности.

Так как ключевым источником образования жира у деток являются углеводы, из набора продуктов полностью исключается хлеб, кондитерские изделия, манка, макароны и т.п.

60-70% в лечебном питании должны составлять белки (например, нежирное мясо, рыба, творог). Широко включаются в рацион при ожирении овощи и фрукты, особенно с максимальным содержанием пектина

Важно соблюдать верный питьевой режим

Надо понимать, что всей семье придется менять рацион, чтобы не создавать для ребенка лишнего соблазна. Также придется изменить стиль жизни – включить зарядки, постоянные активные игры с ребенком, отвести его в спортивную секцию по интересам и т.д. Лекарства при ожирении у детей обычно не применяются. Максимум – иногда проводится контроль холестерина.

Коррекция веса у детей с помощью физических нагрузок

Корректировать вес с помощью физических нагрузок можно достаточно эффективно. Но нужно отметить, что без изменений в питании этот процесс будет практически не заметным.

Какие виды спорта подойдут для ребенка, которому нужно сбросить лишний вес? Все аэробные, «бегательные», «прыгательные», «плавательные» и прочие.

Нельзя считать, что если ребенку 7-10 лет необходима двигательная активность, то его непременно нужно записать на фитнес. Никакой пользы этот вид спорта малышу не принесет, поскольку даже во взрослом возрасте спорт должен приносить удовольствие, а уж о детях и говорить нечего.

Запишите ребенка на танцы. Пусть это будут восточные, бальные, спортивные, хип-хоп, зумба и прочие виды танцевального искусства. Очень неправы те, кто считает танцы просто «маханиями ногами». Кто разделяет это ошибочное мнение, пусть станет в позицию и протанцует хотя бы 5 минут. Он сразу почувствует где у него есть мышцы. Танцев существует столько видов, что каждый ребенок найдет что-то для себя.

Не хотите танцы? Отправляйтесь на плаванье. Такой вид спорта не только позволит привести мышцы в тонус и избавиться от лишнего веса, но и поможет укрепить иммунную систему. Боитесь воды? Подойдет гимнастика, легкая атлетика, лечебная физкультура. В общем, для каждого ребенка можно подобрать что-нибудь из физических нагрузок, что будет приносить ему удовольствие и помогать худеть.

Секс-модели с пышными формами

Сейчас же многое буквально переворачивается с ног на голову! Именно по причине массовости этой проблемы и людей, ей обладающих. И теперь проблема вроде как и не проблема вовсе. Хоть и неудобства с уроном здоровью никуда не ушли.

Журналы пестрят моделями с пышными, а иногда и очень пышными формами. Это всё красиво называется «плюс сайз» и возведено в культ моды. В рекламных роликах всё чаще можно увидеть откровенно полноватых людей и избыточный веспонемногу продвигается в массы как норма.

На эту тему есть один достаточно интересный с этой точки зрения фильм. Называется он «Москва 2017», выпущенный в прокат ещё в знаковом 2012 году. Фильм художественный да. Какие-то моменты, безусловно, лишние и рассчитаны на увлечение зрителя. Но в контексте рассматриваемой сегодня темы фильм буквально пророческий. Всё дело в том, что население планеты действительно вышло из процентного баланса и начало полнеть. Но только с одной стороны, точнее в определённых странах. В других же неблагополучных районах оно продолжает голодать и худеть. Парадокс. Но не это есть тема нашего сегодняшнего рассмотрения. У нас тема — ожирение 1 или не 1 степени у ребенка.

Причины появления болезни

В основе ожирения у детей и подростков лежит нарушение энергетического баланса, что обуславливается неконтролируемым потреблением еды и малым расходом энергии. Если у ребенка полные мама и папа, то вероятность развития такого отклонения достаточно высока – 80%. Если избыточный вес имеется только у матери – 50%, у отца – 38%.

В группу риска входят дети, которые родились крупными (больше 4 кг) и те, у кого наблюдается чрезмерная ежемесячная прибавка в весе. Также вероятность развития нарушения увеличивается, если ребенок находится на искусственном вскармливании. У грудничков ожирение проявляется вследствие перекармливания калорийными смесями, и нарушения рекомендаций по введению прикорма.

Согласно анамнестическим данным, основным фактором развития ожирения у детей является неправильное питание и недостаточное количество физических нагрузок.

Основу рациона ребенка с большим весом составляют легкоусвояемые углеводы (сладости, выпечка), твердые жиры (фастфуд), сладкие газированные напитки. При этом в их питании не хватает клетчатки, белка и воды. К тому же основная часть детей предпочитает малоактивный образ жизни. Их не увлекают подвижные игры, не интересует спорт, они пропускают занятия по физкультуре. Современные ребенок предпочитает основную часть времени проводить возле телевизора или ПК, что способствует увеличению интеллектуальной нагрузки и может привести к гиподинамии.

Ожирение у подростков может развиваться не только из-за генетической предрасположенности и пищевых факторов, но и тяжелых патологий. Избыточный вес часто выявляют у лиц с генетическими нарушениями (синдром Дауна, Коэна, Прадера-Вилли), отклонениями в работе эндокринных желез (врожденный гипотериоз, синдром Иценко-Кушинга), повреждениями нервной системы (менингит, новообразования в мозге, энцефалит).

В некоторых случаях проблема избыточного веса связана с внешними факторами: начало учебы в школе, смерть близкого человека, несчастный случай. Причиной ожирения у детей может стать употребление определенной группы медикаментов на протяжении долгого времени (гормональные препараты, антидепрессанты).

Лечение

Да, к сожалению, иногда мы своей родительской любовью сами готовим толстяков и толстушек! Но самое страшное, что мы обрекаем наших детей на вполне реальные страдания и проблемы психологического характера. Ведь если вид полненького младенца, как правило, вызывает улыбку умиления, то в школьном возрасте полнота ребенка уже не так нравится родителям и окружающим.

Конечно, для родителей их ребенок самый лучший и красивый, но обидные прозвища в школе и косые взгляды посторонних людей заставляют их призадуматься. Еду начинают ограничивать, сладкое прятать и, что особенно плохо, начинают ругать ребенка за его любовь к сладкому и мучному. Причем, сами себе родители, как правило, ни в чем не отказывают.

А в некоторых семьях вообще ничего не предпринимают, ограничиваясь лишь поеданием сладкого возле телевизора и разговорами о плохой наследственности.

Конечно, рано или поздно это все становится причиной конфликтов в семье, и что еще страшнее, развития неврозов у детей. Полным детям в школе труднее справляться с нагрузками на уроках физкультуры.

Они становятся удобной мишенью для шуток и розыгрышей своих более стройных сверстников. У ни в чем не повинного маленького человечка рождается комплекс неполноценности, который крайне сложно изгнать из своей головы.

В дальнейшем, в возрасте 14-18 лет, особенно у девочек вопросы внешнего вида постепенно выходят на первый план. Неудержимое желание похудеть в этих случаях даже иногда приводит к развитию тяжелого психического заболевания (анорексия, булимия).

Врачам очень часто приходится сталкиваться с подобными случаями. Некоторые из таких пациентов начинают упорно морить себя голодом, при этом подвергая свой организм смертельной опасности. Родители, отношения с которыми бывают к тому времени уже безнадежно испорчены, даже и не догадываются, что происходит.

Дальше — хуже, стрессы, дискомфорт в быту, несбалансированное питание, навязчивая реклама фаст—футов, малоподвижный образ жизни. Все это довершает начатое родителями дело. Ребенок взрослеет, он меньше зависит от родителей, и правильность его питания становится все труднее проконтролировать.

В статье «Недетский вес: как мы делаем наших детей больными (часть 2)» вы узнаете:

1. что делать, если ваш ребенок уже полный?

2. что делать, чтобы ваш ребенок не набирал лишний вес?

Как лечить:

1. при превышение рекомендуемой массы тела на 10% (при 1 и 2 формах ожирения) необходимы диета, режим повышенной двигательной активности, ЛФК, санация хронических очагов инфекции, консультация психологов

2. при ожирении 3 и 4 степени — наблюдение эндокринолога, стационарное лечение, постоянное наблюдение психологов.

Меры профилактики появления избыточного веса

Для того чтобы не лечить тяжелые и иногда необратимые последствия ожирения, рекомендуется:

• грудное вскармливание ребенка до полугода;
• поощрение физической активности;
• контроль родителей за питанием;
• прогулки на свежем воздухе, подвижные игры;
• не реже одного раза в год посещение педиатра для измерений роста, массы, определения показателей обменных процессов;
• если у ребенка изменился аппетит, появилась склонность к сладостям, следует обязательно пройти полное обследование как можно раньше.

А здесь подробнее о надпочечниках и лишнем весе.

Лечение ожирения у детей включает сбалансированное питание как основу для остальных мероприятий

Важно правильно выбрать продукты и их готовить, исключить вредную еду из рациона, пересмотреть семейные привычки. Диета строится на овощах, несладких фруктах и ягодах

К разрешенным, но ограничиваемым относятся каши, хлеб, мясо, рыба и молочные продукты. Мучное и сладости, фастфуд и газировка запрещены. В дополнение рекомендуется повышение ежедневной физической активности, медикаменты для помощи в снижении веса. При слабых результатах после 18 лет применяют операции.

Осложнения болезни

Последствия ожирения у детей могут быть весьма серьезными, поэтому крайне важно приступить к лечению на начальных этапах. Избыточный вес повышает вероятность раннего развития таких патологий, как гипертония, диабет, атеросклероз

Со стороны пищеварения могут проявиться следующие отклонения: воспаление поджелудочной железы, нарушение дефекации, патологическое расширение геморроидальных вен, цирроз печени. У ребенка с ожирением чаще выявляют расстройства пищевого поведения (анорексия, булимия) и проблемы со сном (храп).

Усиленная нагрузка на опорно-двигательную систему приводит к нарушению осанки, развитию сколиоза, плоскостопия и артроза. Подростковое ожирение может стать причиной депрессивных расстройств, буллинга со стороны ровесников, социальной маргинализации.

У женщин и мужчин, которые с раннего возраста имеют избыточный веса повышается вероятность развития бесплодия.

Диагностика ожирения включает в себя опрос пациента, уточнение вида вскармливания и нюансов рациона ребенка, степени физической активности. В обязательном порядке врач осуществляет антропометрию. Он отмечает показатели роста, веса, объема бедер и талии, ИМТ. Полученные сведения сопоставляются с данными центильных таблиц, на основании которых ребенку ставится диагноз ожирение или избыточный вес.

Одним из самых информативных способов диагностики ожирения является биоимпедансометрия – анализ количества жира и жидкости, мышечной и костной массы, метаболизма. Процедура проводится с помощью специального аппарата – биоимпеданса. Ребенок встает на специальные датчики, также электроды закрепляются на руках. Через тело пропускают электрические импульсы малой мощности. Методика основывается на разном электросопротивлении тканей. Процедура на 100% безболезненная, никакой лучевой нагрузки организм не получает.

Для определения причины появления проблем с массой тела пациента осматривают узконаправленные специалисты, например, эндокринолог. Дополнительно назначается биохимический анализ крови, проводится изучение гормонального профиля. По клиническим показаниям диагностика ожирения у детей дополняется такими исследованиями, как УЗИ щитовидки, МРТ, ЭЭГ.

Online-консультации врачей

Консультация генетика

Консультация детского психолога

Консультация иммунолога

Консультация доктора-УЗИ

Консультация маммолога

Консультация нарколога

Консультация радиолога (диагностика МРТ, КТ)

Консультация психоневролога

Консультация сурдолога (аудиолога)

Консультация массажиста

Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия)

Консультация специалиста по лазерной косметологии

Консультация специалиста в области лечения стволовыми клетками

Консультация педиатра-аллерголога

Консультация дерматолога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

“Умная перчатка” возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Причины ожирения 1 степени у детей

Заболевание, характеризующееся увеличением массы тела, имеет полиэтиологическую природу. При этом главным фактором, вызывающим полноту, считается избыточное поступление калорий.

К ожирению 1 степени, которое формируется у детей, приводят:

• употребление большого количества вредной пищи;
• низкая двигательная активность;
• наследственность;
• патологические нарушения в организме;
• стрессовые состояния.

Замечено, что если отец и мать страдают от лишнего веса, в 80% случаев ребенок также столкнется с подобной проблемой. А если только один из родителей, риск располнеть составляет около 30%.

Ожирение первой степени может появиться, к примеру, из-за опухоли мозга, гипотиреоза, синдрома Дауна. Иногда пусковым механизмом к развитию полноты становятся негативные эмоции, связанные с определенным периодом жизни или с трагедией в семье.

Ожирение 1 степени у детей нередко воспринимается взрослыми, как нормальное явление, что впоследствии может обернуться серьезными осложнениями.

Если определять основные причины по возрасту, то у малыша лишние килограммы возникают обычно в результате неправильно организованного питания, а у младшего школьника и подростка нарушение вызывается несоблюдением дневного режима, малоподвижным образом жизни, перееданием и стрессами.

Клиническая симптоматика

• Ожирение – неравномерное распределение подкожно-жировой клетчатки: преимущественно в области живота в виде «фартука», VII шейного позвонка, на груди (за счет повышения секреции АКТГ).
• Головные боли – за счет повышения артериального давления и наличия ликворной гипертензии.
• Ускорение роста (за счет повышения секреции СТГ и ТТГ).
• Ускоренное половое развитие (за счет повышения секреции ГТГ), иногда у мальчиков может быть задержка полового развития.
• Костный возраст опережает паспортный на 2 и более лет.
• Кожные покровы: мраморность, цианотичность, повышенное потоотделение, себорея, акне, явления фолликулеза на наружной поверхности бедер, плеч, ягодиц.
• Стрии розового, багрового, белого цвета (в зависимости от стадии заболевания) в области бедер, ягодиц, живота, подколенных ямок, молочных желез (у девочек ), на спине (у мальчиков) и т.д.
  Стрии появляются в результате повышения активности эластазы и коллагеназы.
• Гиперпигментация на шее, в подмышечных, паховых складках.
• Кардиалгии, повышенное АД, одышка при физической нагрузке, иногда и в покое.
• Слабость, сонливость, быстрая утомляемость.
• Нарушение менструальной функции, развитие поликистоза яичников.
• Задержка полового развития (у мальчиков).
• В отдельных случаях нарушение толерантности к глюкозе и повышение уровня С-пептида.

3. Вторичные формы ожирения: клиническая симптоматика зависит, прежде всего, от основного заболевания (синдром Иценко-Кушинга, гипотиреоз, гипогонадизм и т.п.) на фоне которого развивается ожирение.

4. Наследственные синдромы с ожирением:

• синдром Прадера-Вилли : олигофрения, полифагия, ожирение , гипогонадизм, крипторхизм, мышечная гипотония, нанизм, акромикрия, гипопигментация кожи, волос, радужки.
• синдром Лоуренса-Муна-Барде-Бидля: булимия, ожирение, олигофрения , полидактилия, пигментная дегенерация сетчатки, артериальная гипертензия, сахарный диабет второго типа, хроническая почечная нед остаточность, хронический гепатит.
• синдром Фрелиха: гипогонадизм, нанизм, ожирение, полиурия, потливость, нарушение терморегуляции.
• гликогеноз I типа (болезнь Гирке): нанизм, ожирение, гепатомегалия, гипогликемия, «кукольное лицо».
• синдром Альстрема: нормальный интеллект, сахарный диабет, нейросенсорная глухота, пигментная дегенерация сетчатки, катаракта (слепота в 7-8 лет), нистагм, светобоязнь, нанизм, половое развитие нормальное, хроническая почечная недостаточность.
• синдром Морганьи-Стюарта-Мореля: ожирение, мигрень, вирилизация, нарушение менструального цикла.
• синдром Пиквика: ожирение, дыхательная недостаточность
• синдром Берьесона-Форсмана-Лемана: умственная отсталость, ожирение, гипогонадизм, мышечная гипотония, микроцефалия, выступающие надбровные дуги, запавшие глаза, птоз, нистагм, снижение зрения, макротия – большие ушные раковины.

Лечение

Терапия ребенка с избыточным весом направлена на достижение нескольких целей: снижение массы тела, лечение сопутствующих патологий, поддержание полученного результата и профилактические мероприятия. Изначально детям с ожирением в индивидуальном порядке назначается диета, в основе которой лежит снижение суточного объема калорий за счет жиров животного происхождения и рафинированных углеводов.

Лечение ожирения у подростков предусматривает корректировку режима питания.

Ребенок должен есть 5 раз в сутки (иногда шесть), но небольшими порциями. Проводится обучение родителей, которое позволит им в дальнейшем легко и быстро рассчитывать норму суточных килокалорий. Диета для детей с избыточным весом выстраивается по следующим принципам:

• минимальное количество сладостей и жирной еды, соли;
• запрет на фаст-фуд, газированные напитки, разнообразные снеки;
• ежедневно пить воду в рекомендованных объемах (зависит от возраста);
• последний прием пищи должен быть минимум за 3 часа до сна.

Меню детей с ожирением включает в себя продукты средней жирности, не содержащие сахар, блюда из нежирных сортов мяса или рыбы, свежие овощи. Сладкие фрукты и крупы допускаются, но в минимальном количестве.

Помимо изменения питания, составляется оптимальный двигательный режим. Маленьким детям рекомендованы регулярные прогулки и активные игры, дошколятам – спортивные занятия. Физическая активность облегчает процесс похудения и помогает подтянуть кожные покровы, укрепить мускулатуру. Комплекс упражнений составляется врачом в зависимости от веса пациента, возраста и индивидуальных пожеланиях. Диетотерапия проводится под строгим контролем педиатра и диетолога. А вот ответственность за двигательную активность ложится на родителей.

При ожирении дополнительно может быть использована фармакотерапия. Единственный препарат, который разрешается давать детям в процессе терапии – Орлистат. Медикамент блокирует процесс переваривания жиров, в результате чего они не попадают в кровоток и выходят вместе с каловыми массами. Детям старше 10 лет при наличии сахарного диабета II типа допускается применение Метформина.

Поскольку медикаментозные способы лечения ожирения у детей сильно ограничены, большое значение отводится иным вариантам, в том числе психотерапии. Хороший эффект дает рациональная методика, в процессе ее проведения врач проводит разъяснительную беседу со взрослыми и ребенком. Обсуждаются последствия ожирения, необходимость похудения и методы терапии. Важными этапами психотерапии являются аутотренинги и мотивационные упражнения.

Предупреждение ожирения у ребенка – это серьезная задача, которая требует немалых усилий

Первым шагом на пути к здоровью должно стать осознание родителями важности правильного рациона. Они обязаны привить ребенку полезные пищевые пристрастия, организовать его режим дня таким образом, чтобы в него входили постоянные прогулки на улице.

Не менее важным элементом профилактики ожирения у детей является привитие любви к спорту

Важно, чтобы взрослые давали ребенку пример здорового образа жизни, а не требовали его соблюдения в авторитарной форме.. Звоните на горячую линию
круглосуточно и без выходных

+7 (495)
121-48-31

Звоните на горячую линию
круглосуточно и без выходных

+7 (495)
121-48-31

Литература:

Лечение ожирения 1 степени у детей

Лечение ожирения 1 степени у детей подразумевает пересмотр рациона питания и усиление физических нагрузок. Если у ребенка нет хронических заболеваний или эндокринных нарушений, этих мер бывает достаточно для стабилизации веса.

Если диагностирована патология, влияющая на массу тела, назначают медикаментозную терапию. Препараты для похудения противопоказаны подросткам до 15 лет.

Питание

Здоровое питание — основа лечения ожирения

Откорректировать меню поможет врач-диетолог. Помните, что монодиеты и строгие ограничения детям противопоказаны: их питание должно быть разнообразно. Ребенку дают пищу небольшими порциями с интервалом в 3 часа. Калорийные блюда употребляют в первой половине дня.

Поскольку к жировым отложениям чаще всего приводит избыток углеводной пищи в рационе, из меню исключают выпечку, макароны, сахар, сладости, соки, газированные напитки. Старайтесь уменьшить количество жарки. Тушите, варите или запекайте продукты без добавления масла.

Оптимальный рацион для снижения веса разработал Певзнер. Диета называется стол №8. Она основывается на таких продуктах:

• хлеб с отрубями;
• нежирное мясо, рыба;
• крупы (кроме риса);
• кислые фрукты и ягоды;
• супы с минимальным количеством картофеля;
• любые овощи;
• кисломолочные продукты;
• чай, компот или натуральные соки без добавления сахара.

Все блюда предполагают использование минимального количества соли и жиров. Исключите просмотр телевизора, чтение книг, беседы и все, что может отвлекать от приема пищи или провоцировать переедание.

Физические нагрузки

Обязательное врачебное предписание врачей для детей с ожирением — регулярные физические нагрузки:

• прогулки;
• танцы, спорт;
• плавание;
• катание на велосипеде, роликах, скейте;
• лечебная физкультура, массаж.

Старайтесь, чтобы ребенок двигался ежедневно. Сведите к минимуму просмотр телевизора, компьютерные игры. Замените их подвижными играми, прогулками. Даже рисование мелом на асфальте приводит к снижению веса: рисуя, малыш часто приседает и двигается на корточках.

Медикаментозное лечение

Лекарства для снижения веса детям назначают только при 3 степени ожирения. Если у малыша 1 стадия заболевания, можно обойтись без специальных препаратов. Организм ребенка находится в становлении, и медикаменты могут навредить.

Однако если у маленького пациента обнаружена хроническая патология, потребуется лечение. Необходимо устранить основную причину лишнего веса. Наряду с медикаментозной терапией будьте готовы изменить пищевые привычки ребенка и образ жизни.