Несахарный диабет у ребенка: причины, симптомы, диагностика, лечение

Классификация

В соответствии с этиологией выделяют центральную и почечную формы болезни. При этом центральная подразделяется еще на 2 группы:

• идиопатическая или возникшая по неизвестной причине;
• симптоматическая, развившаяся после другого перенесенного заболевания.

Идиопатическая форма – это врожденное снижение количества продуцируемого гормона. Повлиять на этот процесс никак нельзя, и выздороветь тоже невозможно.

Течение симптоматической формы более благоприятное, после прекращения основного заболевания может прекратиться и мочеизнурение. Такие случаи бывают достаточно часто.

Диагностика Несахарного диабета у детей:

Лабораторные исследования

Лабораторные методы выявляют полипсидию и полиурию, а относительная плотность мочи составляет от 1001 до 1005. Проводят пробу, исключая жидкость на протяжении трех часов. При этом низкой остается относительная плотность мочи, а осмоляльность плазмы становится выше. Если относительная плотность мочи растет, а осмоляльность плазмы в норме, это говорит о психогенной полидипсии, которая может быть у детей раннего возраста.

Проводится проба с вазопрессином – 5ЕД вводят под кожу. При абсолютной недостаточности антидуиретического гормона (что говорит о несахарном диабете) относительная плотность мочи становится выше. Если у ребенка резистентность к антидуиретическому гормону, что бывает при нефрогенном несахарном диабете, относительная плотность мочи такая же низкая.

Инструментальные исследования

Для диагностики необходима визуализация гипоталамо-гипофизарной области – КТ, рентгеновское исследование черепа, МРТ.

Дифференциальная диагностика несахарного диабета у детей

Несахарный диабет по проявлениям похож с избыточным потреблением воды или первичной полидипсией, которая объясняется психогенным происхождением. У больных шизофренией может наблюдаться полидипсия, что также нужно учитывать при постановке диагноза.

Если у ребенка психогенная полипсидия, то проба с сухоедением приводит к тому, что диурез уменьшается, относительная плотность мочи приходит в норму (как у здоровых детей – 1020), состояние ребенка остается нормальным, а симптомов дегидратации не наблюдается.

Следующий этап дифдиагностики – исключение нефрогенной формы болезни, при которой почечные канальцы нечувствительны к вазопрессину. Формы нефрогенного несахарного диабета:

• семейная форма с наследственным дефектом развития ренальных канальцев
• приобретенная форма как результат соматических, инфекционных заболеваний и интоксикаций

Чтобы провести дифференциальную диагностику сахарного диабета с другими патологическими состояниями, нужно провести исследование функции почек, мочеполовой системы, системы крови, провести названные выше пробы.

Симптомы Несахарного диабета у детей:

Типичный симптом несахарного диабета у детей – существенное повышение выделения разведенной мочи. Мочеиспускание у малыша обильное, происходит часто, причем как днем, так и ночью. Диурез (выделение мочи) может достигать 40 литров за 24 часа. В среднем суточное выделение мочи составляет 3-10 литров. Относительная плотность мочи меньше, чем должна быть. В среднем показатель равен 1005. В ней нет сахара и патологических изменений.

При полиурии и неспособности к образованию концентрированной мочи приводит к развитию такого симптома как жажда. Ребенок хочет пить днем и ночью. Если ему не давать пить, усилится гиповолемия и гиперосмолярность плазмы. Результат – еще более тяжелые симптомы:

• повышение температуры
• возбуждение
• ступор
• гиперпноэ
• кома
• летальный исход

Несахарный диабет может проходить у детей без сильной жажды, но такие случаи в медицинской практике редкие. В таких случаях полиурия сильно выражена, жажды нет, можно ожидать спонтанного развития описанных выше симптомов дегидратации. Бывают случаи, когда рассматриваемом заболевание проходит без симптомов, а обнаружить его можно только проводя лабораторные анализы. Врачи обнаруживают низкую относительную плотность мочи, избыточный диурез. Симптомы дополняются, как правило, такими нейро-эндокринными расстройствами, как нарушения менструального цикла у девушек, импотенция и половой инфантилизм у парней-подростков.

Часто у ребенка снижается аппетит и масса тела, в особенности тогда, когда такой симптом как жажда не выражен. Симптомы несахарного диабета можно найти в рамках церебральных форм ожирения, пангипопитуитаризма, акромегалии. Если есть такое сочетание, то проявления могут носить стертый (нечетко выраженный) характер.

Достаточно частыми являются психопатологические проявления несахарного диабета: астенический и тревожно-депрессивный синдромы. Могут быть не сильно выражены и вегетативные расстройства. Они могут проявляться периодически, хотя вероятны и вегетативные пароксизмы преимущественно симпатоадреналовой направленности. Перманентные вегетативные расстройства проявляются сухостью кожи, отсутствием потливости, ненормальной сухостью слизистых оболочек, обычно они протекают с другими симптомами несахарного диабета у детей.

Также в частых случаях обнаруживают лабильность артериального давления, есть тенденция к его повышению, склонность ребенка к тахикардии. Неврологическое обследование может выявить только неяркие симптомы. На краниограммах достаточно часто можно видеть уплощенную форму основания черепа с небольшими размерами турецкого седла, что, вероятнее всего, относится к признакам дизрафического статуса. Нарушения ЭЭГ такие же, как при других нейро-обменно-эндокринных заболеваниях.

Классификация несахарного диабета

В зависимости от того, на каком уровне происходят нарушения, различают два типа несахарного диабета:

1. Центральный, или гипоталамический несахарный диабет – возникает в результате нарушения образования или выделения антидиуретического гормона. Он в свою очередь подразделяется на идиопатический несахарный диабет, в основе которого лежит наследственная патология, характеризующаяся низкой выработкой антидиуретического гормона, и симптоматический несахарный диабет,
который может возникнуть на фоне других заболеваний, например, при
травмах и опухолевых процессах головного мозга, инфекционном воспалении
мозговых оболочек и т.п.

2. Нефрогенный, или почечный несахарный диабет – возникает
вследствие нарушения чувствительности почечных тканей к воздействию
вазопрессина. Встречается этот тип несахарного диабета гораздо реже. При
этом отмечается либо неполноценность структуры нефронов, либо
вазопрессинрезистентность рецепторов почечной ткани. Данный тип
несахарного диабета может носить врожденный характер, а может возникать
при медикаментозном повреждении клеток почек.

Ряд авторов выделяет также гестагенный несахарный диабет беременных,
развитие которого связано с повышенной активностью особого фермента
плаценты, который разрушает вазопрессин. У детей раннего возраста может
развиться функциональный несахарный диабет, связанный с
незрелостью механизма концентрации мочи в почках. Кроме того, на фоне
применения лекарственных препаратов из группы диуретиков, не исключается
развитие ятрогенного несахарного диабета.

Эндокринологи выделяют также первичную полидипсию как одну из
форм несахарного диабета, которая проявляется в виде патологического
чувства жажды (при повреждениях или опухолевых процессах центра жажды в
гипоталамусе) или компульсивного желания пить (при неврозах, психозах и
шизофрении). При этом за счет увеличения потребления жидкости
подавляется физиологическая выработка вазопрессина и развивается
клиническая картина несахарного диабета.

Исходя из клинической картины, несахарный диабет классифицируют также
по степени тяжести без коррекции лекарственными препаратами:

– легкая степень заболевания характеризуется суточным выделением мочи в пределах 6-8 л;

– при средней степени патологии количество выделенной за сутки мочи составляет 8-14 л;

– для тяжелой степени характерен суточный объем выделенной мочи более 14 л.

В период, когда заболевание подвергается коррекции лекарственными препаратами, в его течении выделяют три стадии:

1. стадия компенсации, для которой характерно отсутствие симптомов жажды и увеличения объема выделяемой мочи;

2. субкомпенсаторная стадия – с периодическим возникновением чувства жажды и наличием полиурии.

3. стадия декомпенсации, которая характеризуется постоянным чувством жажды и полиурией даже на фоне лечения.

Диагностика заболевания

Диагностика начинается с исследования свойств мочи: суточного количества, относительной плотности и осмолярности, по которой судят о концентрационной функции почек. Другие необходимые исследования, без которых невозможна полная диагностика:

• уровень калия и кальция крови;
• глюкоза крови натощак;
• АДГ крови;
• УЗИ и почек;
• биопсия почек (по показаниям);
• ;
• головного мозга.

Лечащий врач может назначить другие исследования, если подозревается недостаточность какого-либо органа. У детей желательно проводить психоневрологическое обследование, поскольку у них врожденные нарушения часто сочетаются с патологией этой сферы.

Для уточнения диагноза может быть назначено сухоядение на 10 или 12 часов. Если человек болен, то за это время вес тела может уменьшиться на 5% за счет потери жидкости.

Наши врачи

Михайлова Елена Владимировна
Врач-эндокринолог, диабетолог, кандидат медицинских наук
Стаж 47 лет
Записаться на прием

Словеснова Татьяна Алексеевна
Врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 49 лет
Записаться на прием

Колодко Инна Михайловна
Врач – эндокринолог, врач высшей категории
Стаж 27 лет
Записаться на прием

Лечение несахарного диабета

Лечение зависит от формы и причины болезни. Симптоматическое мочеизнурение лечится устранением основной причины – удалением опухоли, воздействием на сифилис, малярию или туберкулез.

Для того чтобы облегчить работу почек, назначается диета, содержащая минимум животного белка. Взамен этого пища должна содержать много углеводов и жиров. Нужны крупы, овощи и фрукты, молочные продукты, натуральные соки и морсы. Еду готовят без соли, подсаливают уже на столе, при этом в день разрешается не более 5 г (чайная ложка) поваренной соли. Пить лучше не воду, а натуральные компоты или соки.

На время лечения назначается синтетический аналог антидиуретического гормона – препарат Десмопрессин. Лекарство выпускается в виде таблеток и назального спрея. Лечение начинают с капель в нос, подбирают нужную дозу, а далее переходят на таблетки. Дозировка подбирается индивидуально, суточное количество может быть разделено на 2 приема. Привыкания не наступает, полное разрушение препарата происходит в кишечнике. Лекарство назначается только после всестороннего обследования, имеются противопоказания.

По показаниям могут назначаться средства, которые опосредованно стимулируют выработку естественного АДГ: Хлорпропамид, Карбамазепин и другие.

Для уменьшения количества выделяемой мочи могут использоваться средства, содержащие сульфаниламидные группы. Особенно хорошо действует мочегонное средство Гидрохлортиазид. Лекарство уменьшает обратное всасывание натрия, взамен этого выводит гидрокарбонаты и фосфаты. Не изменяет кислотно-основное состояние. Усиливает выведение магния, уратов, задерживает в организме кальций. Все это приводит к тому, что количество выделяемой мочи у больных несахарным диабетом уменьшается, а концентрация ее растет.

Прогноз

Опасности для жизни несахарный диабет не представляет, поскольку заместительной терапией Десмопрессином можно пользоваться всю жизнь. При правильном лечении даже не страдает трудоспособность. Исключение – почечная форма у детей, поскольку основой служит анатомический дефект.

• Диффузный токсический зоб
• Гипопаратиреоз

Нефрогенный несахарный диабет

В основе развития ННД лежит резистентность почек к действию АДГ, поэтому применение десмопрессина пациентами с данным заболеванием неэффективно. Первоочередная задача лечения ННД – обеспечить поступление достаточного количества воды в организм, особенно маленьким детям, не имеющим возможность взять воду самостоятельно.

В отношении детей грудного возраста следует отдавать предпочтение естественному вскармливанию, поскольку грудное молоко создает меньшую осмотическую нагрузку. С учетом неспособности маленького ребенка реагировать на наличие жажды каким-либо специфическим образом грудным детям и детям до 3 лет следует давать воду каждые 2 часа как днем, так и ночью. У детей данной возрастной группы потребление больших объемов жидкости может усиливать физиологический желудочно-пищеводный рефлюкс, что в свою очередь может потребовать соответствующего лечения. Необходимо тщательно следить за аппетитом детей с ННД и темпами их физического развития .

Определенные изменения в пищевом рационе ведут к уменьшению водной нагрузки на почки, что особенно важно для пациентов с ННД. Детям с НД рекомендуется диета с пониженным содержанием натрия и белка

Ограничение потребления соли до 100 мЭкв/сут (2,3 г натрия) и белка до 2 г/кг/сут может приводить к значимому уменьшению полиурии. Однако диету с подобными ограничениями достаточно сложно поддерживать в течение длительного времени. Кроме того, детям белки необходимы для роста и развития организма, поэтому для них целесообразно строже ограничивать потребление соли . Для предотвращения развития дилатации и дисфункции мочевого пузыря всем пациентам с выраженной полиурией следует рекомендовать частое «двойное» мочеиспускание (т. е. после мочеиспускания необходимо подождать несколько минут, а затем попробовать еще раз опорожнить мочевой пузырь полностью).

Диета с пониженным содержанием натрия в сочетании с приемом тиазидных диуретиков парадоксальным образом ведет к уменьшению полиурии. Считается, что при таком подходе происходит выведение натрия, сопровождающееся уменьшением объема экстрацеллюлярной жидкости, снижением скорости клубочковой фильтрации и усилением реабсорбции натрия и воды в проксимальном отделе канальцев . Применяют тиазиды в следующих дозировках: хлортиазид – 30 мг/кг/сут (или 1 г/м2/сут) внутрь в 3 приема; гидрохлортиазид – 3 мг/кг/сут (или 0,1 г/м2/сут) внутрь в 3 приема. Эффективной представляется комбинация гидрохлортиазида (3 мг/кг/сут) с калийсберегающим диуретиком амилоридом (0,3мг/кг/сут); препараты принимаются внутрь 3 раза в день, вначале амилорид, через 2–3 часа гидрохлортиазид. Этот способ позволяет обходиться без добавления калия к пище и почти не вызывает отдаленных побочных реакций .

В настоящее время существует комбинированный препарат Модуретик, в состав которого входят амилорид (5 мг) и гидрохлортиазид (50 мг), однако безопасность его применения для детей изучена еще недостаточно.

Ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ), как неспецифические, например индометацин, так и специфические ингибиторы ЦОГ-2, например нимесулид, могут значимо уменьшать объем диуреза. Индометацин назначают в дозах 1,5–3,0 мг/кг массы тела. Длительное применение препарата может вызывать серьезные побочные эффекты со стороны почек и желудочно-кишечного тракта.

Последние годы при лечении ННД чаще применяются селективные ингибиторы ЦОГ-2 – нимесулид в дозе 1,5 мг/кг в сочетании с тиазидными диуретиками в вышеуказанных дозах .

Online-консультации врачей

Консультация сосудистого хирурга

Консультация онколога-маммолога

Консультация офтальмолога (окулиста)

Консультация специалиста банка пуповинной крови

Консультация радиолога (диагностика МРТ, КТ)

Консультация оториноларинголога

Консультация аллерголога

Консультация маммолога

Консультация стоматолога

Консультация сексолога

Консультация невролога

Консультация психолога

Консультация иммунолога

Консультация специалиста по лазерной косметологии

Консультация гомеопата

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

“Умная перчатка” возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Диагностика несахарного диабета

Вначале врач выясняет несколько моментов:

Не связанна ли повышенная жажда и с психологической причиной. Если она отсутствует, когда больной занимается любимым делом, гуляет или находится в гостях, то, скорее всего, у него психогенная полидипсия.

Имеются ли заболевания (опухоли, эндокринные нарушения и другие), которые могут дать толчок к развитию несахарного диабета.

в амбулаторных условиях проводятся следующие исследования

• определяется осмолярность и относительная плотность мочи (характеризует фильтрующую функцию почек), а также осмолярность сыворотки крови
• компьютерная томография или магнитно-ядерный резонанс головного мозга
• рентгенография турецкого седла и черепа
• эхоэнцефалография
• экскреторная урография
• УЗИ почек
• определяется в сыворотке крови уровень натрия, кальция, калия, азота, мочевины, глюкозы (сахара)
• проба Зимницкого

диагностическими критериями несахарного диабета являются следующие показатели:

• повышение натрия крови (более 155 мэкв/л)
• повышение осмолярности плазмы крови (более 290 мосм/кг)
• понижение осмолярности мочи (менее 100-200 мосм/кг)
• низкая относительная плотность мочи (менее 1010)

Методика проведения теста с ограничением жидкостей

Проведение пробы прекращается, если у больного:

• потеря в весе составляет 3-5%
• появляется невыносимая жажда
• резко ухудшается общее состояние (появляется тошнота, рвота, головная боль, учащаются сердечные сокращения)
• уровень натрия и осмолярности крови превышают нормальные цифры

О чем говорят результаты теста?центрального несахарного диабетапочечном несахарном диабете.

Несахарный диабет: дифференциальная диагностика

Признак	Несахарный диабет	Сахарный диабет	Психогенная полидипсия
Жажда	сильно выражена	выражена	сильно выражена
Количество выделяемой мочи в сутки	от 3 до 15 литров	до двух-трех литров	от 3 до 15 литров
Начало заболевания	как правило, острое	постепенное	как правило, острое
Ночное недержание мочи	иногда присутствует	отсутствует	иногда присутствует
Повышение глюкозы крови	нет	да	нет
Наличие глюкозы в моче	нет	да	нет
Относительная плотность мочи	понижена	повышена	понижена
Общее состояние при проведении пробы с сухоядением	ухудшается	не меняется	не меняется
Объем выделяемой мочи при проведении пробы сухоядения	не меняется либо уменьшается незначительно	не меняется	уменьшается до нормальных цифр, при этом её плотность повышается
Уровень мочевой кислоты в крови	более 5 ммоль/л	повышается при тяжелом течении заболевания	менее 5 ммоль/л

Диагностика и лечение

Диагностика несахарного диабета комплексная. Лечащий врач интервьюирует пациента, изучает его историю болезни, а затем назначает клинические и лабораторные исследования:

• ежедневное измерение количества выделяемой мочи;
• анализ состава урины и крови на наличие сахара, мочевины, электролитов;
• дегидратационный тест – проводится только под наблюдением врачей и сопровождается отказом от питья на срок до 6 часов;
• проба с аналогом вазопрессина, при которой в организм вводят, как правило, десмопрессин и отслеживают плотность выделяемой урины;
• аппаратные исследования: МРТ мозга, КТ внутренних органов, УЗИ почек.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: каким должен быть уровень сахара в крови у детей?

Лечение детей зависит от причины возникновения заболевания. Если несахарный диабет связан с недостатком АДГ, то ребенку назначают его заменители — таблетки Десмопрессин или мазь Адиурекрин. Универсального метода лечения нет, дети регулярно должны проходить обследование у эндокринолога и невролога. Болезнь является хронической.

Детям с несахарным диабетом показана строгая диета. Кормят часто, но понемногу. При приготовлении пищи не используют соль, дают много овощей и фруктов, в постоянном доступе должна быть вода и другие жидкости. При соблюдении диеты и регулярном наблюдении врачей прогноз заболевания в целом благоприятный.

https://youtube.com/watch?v=gBjtTg3_MvI

Диагностика заболевания

Для подтверждения предположения о несахарном диабете диагностический поиск проходит по этапам:

1. Выявление обильного приема воды (по данным опроса ребенка или его родных).
2. Обнаружение повышенного суточного выведения мочи с низкой плотностью (удельный вес от 1001 до 1005), проба Зимницкого показывает практически равные значения во всех порциях (норма 1010-1025).
3. Определение осмотического давления биологических жидкостей (увеличено в крови, снижено в моче).
4. Биохимический анализ крови – повышен натрий, а сахар, мочевина и креатинин в норме.
5. Проба с сухоядением – показана только после 7 лет в стационарных условиях. Ребенок не должен пить на протяжении ночи (всего не более 6 часов). По окончанию этого периода проводится анализ мочи, при несахарном диабете ее плотность не повышается по сравнению с взятой до теста.
6. Реакция на аналог вазопрессина (десмопрессин) позволяет отличить центральную форму от почечной. Если причина в снижении образования гормона, то его введение извне останавливает выведение мочи. При почечном диабете таких изменений нет.
7. Углубленное обследование для обнаружения опухоли.

МРТ головного мозга

Для исследования головного мозга назначают рентгенографию черепа, томографию (МРТ или КТ), осмотр окулиста, невропатолога, электроэнцефалографию. О наличии объемного процесса свидетельствуют:

• смещение срединных структур мозга на ЭЭГ;
• повышенное внутричерепное давление по данным рентгенографии;
• очаговые неврологические нарушения;
• застойные изменения на глазном дне;
• обнаружение новообразования на термограмме, отсутствие свечения задней доли гипофиза.

Детям при центральной форме болезни проводится исследование гипофизарных гормонов: соматостатина, тиреотропина, кортикотропина, пролактина. При почечной форме с отрицательным результатом теста на десмопрессин требуется обследование почек:

• УЗИ
• анализ креатинина в крови и моче;
• экскреторная урография;
• определение наличия лейкоцитов, эритроцитов в осадке мочи;
• генетический анализ.

Консультация окулиста

Причины развития несахарного диабета у детей

В детском возрасте имеются специфические факторы, приводящие к развития болезни. В зависимости от уровня нарушений выделяют такие типы болезни: центральный, почечный (нефрогенный), идиопатический (неизвестного происхождения).

Центрального

Вызван поражением одной из структур мозга:

• супраоптических ядер гипоталамуса;
• нарушением проведения гормона вазопрессина от гипоталамуса к гипофизу по воронке между ними;
• задней доли гипофиза.

Строение и ядра гипоталамуса

Ведущей причиной в детском возрасте является инфекционный процесс в гипофизарно-гипоталамической области. Чаще всего болезнь начинается после перенесенных:

• гриппа,
• ангины,
• ветряной оспы,
• цитомегаловируса,
• герпеса,
• коклюша,
• эпидемического паротита,
• менингококковой инфекции.

Такое преобладание микробных поражений вызвано обильным кровоснабжением гипоталамо-гипофизарной зоны, высокой проницаемостью гематоэнцефалического барьера и сосудистой сети у детей. Воспаление возникает в период внутриутробного развития или сразу после рождения ребенка.

В более позднем возрасте провоцирующим фактором бывает черепно-мозговая травма, сильный стресс или нарушения гормонального баланса в подростковом периоде. Одна из существенных причин несахарного диабета в любом возрастном периоде – опухоль. Ее клетки могут разрушать гипоталамус и гипофиз, а также подобное нарушение связывают с оперативным лечением структур головного мозга, лучевой терапией.

Первичные аномалии развития возникают при наследственном заболевании – синдроме Вольфрама. Ним чаще страдают мальчики. Развернутая форма патологии включает сахарный, несахарный диабет, глухоту и резкое падение зрения.

А здесь подробнее о лечении гиперпаратиреоза.

Идиопатического

Так называют заболевания, когда не удается обнаружить их причину. В отношении этой формы диабета возникает все больше сомнений. Длительное наблюдение показало, что со временем у пациентов появляются опухолевые поражения в зоне гипофиза или гипоталамуса. На начальных этапах из-за мелких размеров их не находят. Поэтому рекомендуется периодическое обследование больных, чтобы не пропустить время для оперативного удаления новообразования.

Нефрогенного

При этой форме у детей образуется достаточное количество вазопрессина, но почечные канальцы на него не реагируют, жидкость в организме не задерживается. Бывает врожденным или приобретенным. Первый связан с анатомическими нарушениями в почках, появлением дефектных рецепторов или патологическими изменениями канальцев. Приобретенная форма встречается чаще. Ее обнаруживают при пиелонефрите, поликистозе, мочекаменной болезни, гидронефрозе.

Лечение заболевания

Когда поставлен диагноз, доктор в соответствии с клиническими рекомендациями, назначает наблюдение и обследование ребенка каждый месяц. Контроль состояния позволяет вносить коррективы в терапию, предупреждать обострения и не допускать перехода патологии в тяжелую форму.

• Правильное питание. Специалист разрабатывает сбалансированную диету по калориям и БЖУ. Необходим комплекс витаминов. В рационе должно быть ограничено употребление хлебобулочных изделий, блюд из картофеля. Несладкие фрукты и овощи можно есть в любых количествах. Ребенку требуется обеспечить дробное 6-разовое питание.
• Упражнения способствуют снижению уровня глюкозы и повышению восприимчивости к инсулину. Нагрузка должна быть точно дозирована, подбирается лечащим врачом. В течение и после занятий необходимо принимать углеводы.
• Лекарства. Детям назначают препараты с инсулином. В большинстве случаев, достаточно однократного введения каждый день. Доктор подбирает дозу и график введения. Дополнительно к основному лечению или при легком типе сахарного диабета у детей показаны таблетки.