Лекарственные средства Утрожестан и Праджисан: в чем разница между препаратами, что лучше употреблять при беременности?

Противопоказания и меры предосторожности

Список противопоказаний прилагается в инструкции к каждому препарату, отпускаемому в аптеке, и беременная может сама его прочитать. Праджисан противопоказан, если у женщины:

повышенная свертываемость крови и склонность к образованию тромбов;
порфирия (наследственное заболевание, затрагивающее работу печени);
маточные кровотечения;
онкологические заболевания половых органов или молочных желез;
головокружение;
неполный аборт.

Утрожестан очень близок к другим гормональным средствам на основе прогестерона, но список противопоказаний у него несколько отличается, поэтому и назначения для него делают иначе.

Препарат Утрожестан в разрешенной форме приема (капсулы вагинально) имеет следующие запреты для терапии беременных в любом триместре:

неполный аборт;
проблемы с функционированием печени;
влагалищные кровотечения;
тромбоэмболия и тромбофлебит;
кровоизлияние в мозг;
синдром неоплазии груди или половых органов (генетическое заболевание надпочечников);
порфирия.

Чем различаются препараты, какой лучше?

Различия между препаратами невелики. В Праджисане содержится в незначительных количествах арахисовое масло. Для производства его аналога используют подсолнечное масло. С другой стороны, Утрожестан показан к применению в 1 и 2 триместрах беременности, а у Праджисана такие рекомендации отсутствуют.

Оба гормональных препарата сходны по своему назначению и почти полностью аналогичны по составу. Выбор средства восстановления гормонального баланса при беременности делает врач в соответствии с индивидуальными особенностями беременной женщины

Нюансы в воздействии на организм есть у каждого лекарства, поэтому важно соблюдать назначения и схему приема, не превышать дозировку, определенную врачом

Как вариант замены гинеколог может предложить препарат Ипрожин – итальянский аналог Утрожестана с натуральным прогестероном. Он выпускается в капсулах по 200 мг. Принимать Ипрожин можно как перорально, так и интравагинально, но для беременных используется только второй вариант.

Преэклампсия

Преэклампсия – это серьезное осложнение беременности, характеризующееся высоким уровнем артериального давления, протеинурией (белок в моче) и отеками. Преэклампсия встречается у 2 — 8% беременных женщин. При этом состоянии поражаются кровеносные сосуды в различных органах, в том числе, в плаценте, что, в свою очередь, может приводить к задержке роста плода и преждевременным родам. У самой женщины страдают чаще всего почки, печень, головной мозг, а также система свертывания крови.

Как и в случае со многими другими осложнениями беременности, точного понимания механизмов и причин возникновения преэклампсии нет, поэтому недостаток прогестерона рассматривается как одна из (впрочем, не самая вероятная) причина развития перечисленных нарушений.

Исследований, посвященных применению препаратов прогестерона для профилактики и лечения преэклампсии, немного (суммарно они включают около 1500 женщин), но ни в одном из них не продемонстрировано убедительных данных в пользу применения прогестерона. В международные рекомендации по профилактике и лечению преэклампсии эти препараты также не входят.

Профилактика преждевременных родов при одноплодной беременности у женщин групп риска

Могут ли препараты прогестерона предотвратить наступление преждевременных родов у женщин, относящихся к группе риска (т.е. у женщин, уже перенесших преждевременные роды ранее или у женщин с укорочением шейки матки по УЗИ).

Опять же, прогестерон, будучи гормоном беременности, должен помогать пролонгированию беременности и препятствовать началу схваток.

Результаты многих исследований подтверждают эту гипотезу и демонстрируют, что профилактическое назначение прогестерона на поздних сроках беременности женщинам группы риска действительно снижает вероятность преждевременных родов, мертворождений и других негативных последствий для плода. Справедливости ради стоит отметить, что все эти данные получены для инъекций прогестерона или пессариев, содержащих прогестерон (устройство, вводимое во влагалище женщины, и выделяющее нужный препарат). Таблетки и свечи в этом разрезе изучены недостаточно.

Составы и формы выпуска

Оба средства производятся на основе микродозированного прогестерона с дозировкой по 100 мг или 200 мг. В таком варианте гормон лучше усваивается женским организмом. Есть формы выпуска для прерорального приема или интравагинального (путем приема внутрь и всасывания через ЖКТ или вагинально в виде геля и свечей). Капсулы можно использовать как таблетки или свечи. Утрожестан в форме мази не производится, а в капсулах помимо основного вещества содержит:

диоксид титана;
соевый лецитин;
подсолнечное масло;
глицерин;
желатин как оболочку капсулы.

Праджисан представлен в капсулах, в виде геля в тюбиках для одноразового индивидуального использования (80 мг) и масла. В состав геля входят вспомогательные вещества: сорбиновая кислота, гипромеллоз К100М, гуаровая камедь и глицерид пальмового масла. Капсулы помимо прогестерона содержат:

соевый лецитин;
арахисовое масло;
глицерол;
диоксид титана;
сорбитол;
желатин в качестве оболочки.

Прежде чем забеременеть.

Роль прогестерона в общем состоянии фертильности заключается в том, что он помогает подготовить матку к беременности. После овуляции яичники начинают вырабатывать прогестерон, необходимый матке. Прогестерон вызывает утолщение слизистой оболочки матки или эндометрия. Общая цель состоит в том, чтобы иметь толстую подкладку, которая поможет создать идеальную поддерживающую среду в вашей матке для оплодотворенной яйцеклетки/эмбриона.

Дидрогестерон или прогестерон микронизированный: что лучше? Во время беременности.

Баланс прогестерона во время беременности очень важен. Постоянное поступление прогестерона в эндометрий помогает поддерживать развивающийся плод на протяжении всей беременности. После успешной имплантации прогестерон также помогает поддерживать благоприятную среду для развивающегося плода. После 8-10 недель беременности плацента берет на себя выработку прогестерона из яичников и значительно увеличивает выработку прогестерона.

Различные формы прогестерона.

Не все формы прогестерона созданы равными. Существует несколько типов прогестерона, включая вагинальные продукты, которые доставляют прогестерон непосредственно в матку. Различные формы включают в себя следующее:

Вагинальный гель.
Вагинальный суппозиторий.
Вагинальные свечи.
Прогестерон пероральные капсулы.

Поговорим более подробнее о пероральных таблетках. Наиболее известные, на сегодняшний день – это Дидрогестерон или прогестерон микронизированный. Наиболее известны из них Дюфастон и Утрожестан.

Что такое Дюфастон?

Таблетки дюфастона действуют как искусственная замена женскому гормону прогестерону, если его уровень низок. Дюфастон используется для лечения заболеваний, вызванных недостатком этого гормона, таких как нарушения менструального цикла (нерегулярные или пропущенные периоды), боли в животе во время беременности, трудности с зачатием и частые выкидыши. Другие признаки низкого уровня прогестерона включают снижение либидо, проблемы с желчным пузырем и увеличение веса.

Ожидается, что прием этого лекарства снизит риск выкидышей, абортов, бесплодия у женщин, аномальных кровотечений и поможет облегчить менструальные спазмы.

Дюфастон или Утрожестан?

Таблетки дюфастона помогают регулировать гормональный баланс в женском организме, действуя как заменитель гормона, повышая уровень прогестерона. Он копирует то, что гормоны прогестерона делают для вашего организма в отношении регулирования овуляции и менструации. Он помогает стимулировать слизистую оболочку матки, чтобы она утолщалась и принимала оплодотворенную яйцеклетку, а также предотвращает мышечные сокращения в матке, чтобы яйцеклетка не была отвергнута.

Дюфастон или Утрожестан: что лучше? Давайте разберемся. Главное отличие Урожестана от Дюфастона заключается в том, что Дюфастон является искусственно синтезированным гормоном – дидрогестероном, являющийся аналогом прогестерона. А Утрожестан — содержит натуральный гормон прогестерон, который изготовлен из растительного сырья. Формакологические свойства и побочные эффекты практически одинаковы у обоих препаратов.

Какая добавка подходит именно вам?

Дюфастон или Утрожестан: что лучше? Какой препарат выбрать? Это решение, которое вы и ваш лечащий врач можете принять вместе

Прогестерон является важной частью лечения бесплодия, поскольку он поддерживает имплантацию и беременность. Медицинские работники часто отдают предпочтение той форме прогестерона, которую они назначают для лечения бесплодия

Их предпочтения, как правило, основаны на их опыте работы с различными методами. Но удобство пациента и его запрос также являются важными составляющими. Не стоит забывать, что подобные препараты назначаются строго по показаниям. не допустимо назначать их самостоятельно, менять назначенную врачом дозу или принимать «на всякий случай».

Профилактика преждевременных родов при многоплодной беременности

Примерно половина женщин, вынашивающих двойню, родит своих малышей раньше срока (т.е. ранее 37 недель беременности). При тройнях и большем количестве плодов этот риск еще выше. Преждевременные роды несут в себе опасность для жизни и здоровья ребенка, а потому вопросам их профилактики, в том числе, при многоплодных беременностях, посвящены многие исследования.

Учитывая, что прогестерон – основной гормон беременности, логично предположить, что его применение позволит продлить беременность и улучшить исходы для ребенка. Однако имеющиеся исследования, посвященные применению прогестерона в виде уколов или свечей (таблетки в этом аспекте изучены плохо), не выявили каких-либо плюсов для мамы и ребенка. Другими словами, на сегодняшний день нет оснований назначать профилактически препараты прогестерона женщинам с многоплодной беременностью.

Сравнение побочек Утрожестана и Праджисана

Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.У Утрожестана состояния нежелательных явлений почти такое же, как и у Праджисана. У них у обоих количество побочных эффектов малое. Это подразумевает, что частота их проявления низкая, то есть показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано – низкий. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у Утрожестана схоже с Праджисаном: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще.

Праджисан

Данный препарат направлен на поддержание уровня прогестерона. Его действие основывается за счет содержания синтетического прогестерона в составе. Этот гормон отвечает за нормализацию и восстановление цикла женщины, а также помогает развитию эмбриона и закреплению плодного яйца на этапе планирования беременности.

Праджисан предлагается к выпуску в форме капсул для вагинального использования, а также в виде таблеток. Содержание гормона может отличаться в зависимости от потребностей пациента. Имеются препараты с содержанием 100 или 200 мг данного компонента в составе.

Праджисан снижает сокращения маточной мускулатуры, помогает увеличить выработку альдостерона, который в состоянии ускорять или подавлять выработку гормонов гипофиза, а также стимулирует развитие нормального эндометрия.

Всасывание происходит в кишечнике и концентрация гормона постепенно увеличивается в крови в течение примерно часа после приема. Если применяется лекарство в форме вагинальных капсул, то всасывание происходит чуть позже — в течение 2-5 часов после введения капсулы.

Показания, при которых врачи назначают данный препарат:

Мастопатия.
Бесплодие в некоторых стадиях.
ПМС.
Период предменопаузы.
Нарушения цикла.
Гормонотерапия.

При приеме Праджисана существуют определенные побочные действия, которые встречаются не так часто, но о них стоит сказать. К ним относятся:

Нарушения менструального цикла.
Головные боли.
Тошнота.
Головокружение.
Дискомфорт в желудке и метеоризм.
Запор или диарея.
Аллергические реакции.
Акне и другие проблемы с кожными покровами.
Сонливость в течение некоторого времени после того, как женщина приняла лекарство.

Побочные эффекты обычно возникают при приеме высоких концентраций гормона. Для того, чтобы их устранить, врачи иногда снижают назначаемую дозировку.

Существует ряд противопоказаний, при которых принимать Праджисан запрещено. К ним относятся:

Кровотечения.
Тромбоз.
Тромбофлебит.
Неполные аборты.
Онкологические заболевания или подозрения на них.
Возраст до 18 лет.
Период грудного вскармливания.
Чувствительность к компонентам.

При наступившей беременности необходима консультация специалиста по дальнейшему использованию средства, поскольку во втором триместре беременности врачи нередко отменяют препараты, содержащие прогестерон.

Данное лекарство не используется для контрацепции. Оно назначается специалистами в целях поддержания уровня прогестерона для планирования беременности или при наступлении ее.

Сравнение эффективности Утрожестана и Праджисана

У Утрожестана эффективность больше Праджисана – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие разное.Например, если терапевтический эффект у Утрожестана более выраженный, то у Праджисана даже в больших дозах добиться данного эффекта невозможно.Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Утрожестана и Праджисана тоже разное, как и биодоступность – количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Особенности применения Утрожестана и Праджисана

В тонкостях назначения гормональных препаратов лучше всего разбирается ведущий гинеколог беременной. Он и определит, какой препарат принимать с учетом имеющихся противопоказаний. Состав аналогов Утрожестана практически идентичен, выбор остается за формой выпуска, дозировкой и длительностью приема.

Утрожестан часто назначается на ранних сроках в 1 триместре или в завершение беременности при угрозе выкидыша и преждевременных родов. Его использование в период ожидания ребенка разрешено только вагинально.

Праджисан не рекомендуют принимать в 1 триместре и до середины 2, он больше подходит для второй половины беременности. В качестве побочного действия у этого препарата существует риск развития патологий плода, поэтому его назначение откладывают до момента, когда эмбрион уже полностью сформирован. Со стороны внешних проявлений он может вызвать хлоазмы (пятна на коже) у женщин, склонных к повышенной пигментации.

Сравнение безопасности Утрожестана и Праджисана

Безопасность препарата включает множество факторов. При этом у Утрожестана она выше, чем у Праджисана

Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие

При оценивании метаболизма у Утрожестана, также как и у Праджисана мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Утрожестана рисков при применении меньше, чем у Праджисана.Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов

В прочем как и обратимость последствий от использования Утрожестана и Праджисана.

Маточные кровотечения

Маточные кровотечения – нередкая проблема для женщин репродуктивного возраста. Существуют разнообразные подходы к лечению данной проблемы, причиной которой могут быть разнообразные заболевания. Для остановки маточного кровотечения могут применяться схемы от таблеток до операции по удалению матки. Применение препаратов прогестерона в данном случае имеет логичное обоснование: прогестерон является гормоном второй фазы цикла, он отвечает за изменения, происходящие в это время в эндометрии (внутренней выстилке матки), и за «удерживание» эндометрия на своем месте (перед менструацией уровень прогестерона падает, запускается механизм кровотечения). Таким образом, попытка поддержани высоких уровней прогестерона у женщин с маточными кровотечениями выглядит вполне оправданной. Что же говорят исследования? Действительно, есть эффект от применения препаратов прогестерона в таблетках, однако другие методы лечения (в частности, спираль с левонргестрелом) обладают гораздо более выраженным эффектом и значительно в большей мере улучшают качество жизни данных пациенток. Как это ни печально, но наиболее эффективным методом лечения остается операция по удалению матки. И все же спирали, содержащие левоноргестрел, должны быть испробованы до принятия решения о хирургическом лечении.

Побочные действия

К наиболее частым побочным действиям относят изменение цикла с промежуточными кровотечениями, мигрени. Редко женщины жалуются на мастодинию, расстройства сна, рвоту, диарею, запор, зуд кожи, высыпания на коже, резкие изменения настроения.

Незначительные корректировки курса с добавлением эстрогена или уменьшением количества препарата снижает побочные проявления.

Были установлены случаи передозировки Утрожестаном. Выражается это в усиленных побочных реакциях. Если передозировка вызвана нестабильной секрецией прогестерона или пониженным содержанием эстрадиола в крови, то нужно провести ряд процедур.

Фармакологические свойства

Основное направление работы препарата характеризуется содержанием в нем естественного женского гормонального вещества – прогестерона. Этот гормон ответственен за нормализацию формирования мукозного слоя. Это вещество стимулирует фазу активного деления клеток на слизистой оболочке, а после проникновения сперматозоида в яйцеклетку поддерживает среду в оптимальном для оплодотворения состоянии. Трубки и мышцы матки становятся менее активными. Средство блокирует синтез лютропина и фоллитропина, влияет на работу гипофиза (синтез гормонов) и на овуляцию. Андрогенной активности у гормона нет.
Уровень вещества медленно увеличивается на протяжении часа после всасывания через желудок. Через один-три часа уровень гормона в крови будет наиболее высоким. В организме вещество легко усваивается и выводится при помощи почек в виде продуктов метаболизма.
При интервагинальном введении капсулы быстро всасываются слизистой. С первого часа отмечается повышение уровня гормона в плазме, а наиболее высокий уровень будет достигнут за первые 3 часа. При введении 100 мг Утрожестан оказывает поддерживающий эффект. Состояние организма женщины приводится к тому, которое схоже с обычной овуляцией. Эндометрий способен в этот период присоединить эмбрион.
Если же вводить по 200 мг, то со временем уровень прогестерона будет отвечать аналогичным показателям на первых трех месяцах вынашивания плода.

Немного фактов

Прогестерон – это естественный стероид, который главным образом влияет на периодические гормональные циклы в организме, оплодотворение и внутриутробное развитие не только у человека, но и у других видов. Ряд гормонов, к которым его относят, принято называть прогестогенами. Прогестерон – основной прогестоген в человеческом организме.
Стоит отметить, что прогестерон отвечает не только за регуляцию описанных процессов, но и за синтез многих других гормонов стероидного происхождения в организме. Он является промежуточным агентом синтеза и метаболизма репродуктивных гормонов, кортикостероидов. На биохимическом уровне регулирует важную активность в работе мозга (нейростероид).
Прогестерон часто характеризуют как «гормон беременности», ведь он отвечает за разнообразные процессы, связанные с развитием эмбриона. Прогестерон не только подготавливает матку к имплантации эмбриона, но и делает вагинальный эпителий более плотным и недоступным для сперматозоидов. При нормальном менструальном цикле за время активности прогестерона должна произойти беременность. Если этого не произошло – уровень гормона снижается, начинается менструация.
Также он влияет на иммунную систему, чтобы антитела не оказывали на эмбрион, который имплантируется, пагубное воздействие.
Высокий уровень прогестерона приводит к тому, что стенки матки начинают хуже сокращаться.
После рождения ребенка уровень прогестерона резко падает и у женщин начинается лактация.
Принято считать, что высокий уровень прогестерона – это естественный способ облегчить женщине роды.

Подводим итоги

Когда же могут назначаться препараты прогестерона, которые обсуждаются в этой статье (Дюфастон, Утрожестан)?

нарушения менструального цикла (после подтверждения овуляции и недостаточности прогестерона после овуляции)
программы ЭКО (после подтверждения овуляции)
маточные кровотечения (но существуют и гораздо более эффективные методы лечения)
заместительная гормональная терапия (с очень большой натяжкой, так как есть более удобные и изученные препараты).

Препараты прогестерона могут применяться для профилактики и лечения преждевременных родов, а также для лечения угрозы выкидыша, но не в форме свечей и таблеток.

И еще пара замечаний.

Препараты прогестерона нельзя назвать безвредными и безобидными. У них довольно много побочных эффектов, к наиболее частым из которых относятся:

нарушения менструального цикла
аменорея (отсутствие менструаций)
головная боль
вздутие живота

И последний крайне важный аспект!

Это может привести к серьезным последствиям для организма, в частности, во время беременности. Если после прочтения этой статьи у вас возникли сомнения, насколько оправдано применение указанных препаратов в вашей ситуации, обязательно обсудите ваши сомнения с лечащим врачом и отменяйте препараты только под контролем врача!!!

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6424972
https://www.popline.org/node/469942
http://www.cochrane.org/CD003415/MENSTR_progesterone-for-premenstrual-syndrome
http://www.cochrane.org/CD006175/PREG_progesterone-for-preventing-pre-eclampsia-and-its-complications
http://www.cochrane.org/CD002126/MENSTR_use-of-progesterone-or-progestogen-releasing-intrauterine-systems-for-heavy-menstrual-bleeding
http://www.cochrane.org/CD006770/PREG_use-of-progesterone-for-treating-preterm-labour
http://www.cochrane.org/CD009154/MENSTR_luteal-phase-support-assisted-reproduction
http://www.cochrane.org/CD012024/PREG_prenatal-progestogens-preventing-preterm-birth-women-multiple-pregnancy
http://www.cochrane.org/CD003511/PREG_progestogen-for-preventing-miscarriage
http://www.cochrane.org/CD005943/PREG_progestogen-for-treating-threatened-miscarriage
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004947.pub3/full