Появление следов лейкоцитарной эстеразы в моче у ребенка – что это значит?

Как отличить цистит от пиелонефрита

При проявлениях инфекций необходимо обратиться к специалисту. С подозрениями на цистит можно записаться к терапевту, урологу, нефрологу. Именно врач должен провести дифференциальную диагностику и отличить пиелонефрит от цистита.

На приеме

Во время опроса и осмотра пациента можно сделать первые выводы о том, что стало причиной обращения: цистит или пиелонефрит. В клинике цистита доминируют жалобы на нарушения мочеиспускания, а при воспалении почечной лоханки — слабость, общее недомогание и повышение температуры. Если инфекция имеет восходящее течение, то пациенты вспоминают, что болезнь начиналась с болей при мочеиспускании, но это необязательное условие .

В процессе осмотра при подозрении на пиелонефрит врач проверит симптомы болезненности в области проекции почек: справа и слева от позвоночника в области поясницы или чуть выше. При цистите более характерна боль над лобком .

Лабораторная диагностика

Назначают общий анализ мочи, крови, посев мочи, анализ по Нечипоренко, биохимию крови и мгновенные тесты на лейкоцитарную эстеразу и нитриты.

При цистите в моче могут присутствовать лейкоциты, бактерии, реже — белок (до 0,1 г/л) и эритроциты. В крови специфические изменения обнаруживаются не всегда, возможно незначительное повышение СОЭ и сдвиг лейкоформулы влево.

Пиелонефрит дает более угрожающую картину: изменение удельного веса мочи (повышение при остром и снижение при хроническом), лейкоциты, белок (от 3 более г/л), бактерии, эритроциты, клетки эпителия в моче. В крови высокая СОЭ, повышение числа лейкоцитов, сдвиг формулы влево, возможно появление токсической зернистости лейкоцитов.

При подозрении на пиелонефрит выполняется культуральное исследование мочи: осадок сеют на питательные среды, наблюдают рост колоний микроорганизмов и проводят их чувствительность к антибиотикам .

Инструментальная диагностика

На УЗИ можно понять, какие органы и структуры вовлечены в инфекционный процесс. При пиелонефрите происходит утолщение в области лоханки, увеличение пораженной почки в объеме, расширение чашечек и лоханки и другие изменения.

УЗИ при цистите выполняется скорее для исключения других заболеваний (инородных тел пузыря, пиелонефрита, опухолей и др.).

КТ и МРТ бывают необходимы при сопутствующих заболеваниях, тяжелом течении, появлении осложнений цистита или пиелонефрита.

Основной вывод: самостоятельно отличить цистит от пиелонефрита сложно, только врач с помощью дополнительных методов сможет точно сказать, какие именно мочевыводящие пути поражены инфекцией. Течение заболевания индивидуально, и клиника может быть стерта на фоне сопутствующих заболеваний или состояний. При подозрении на инфекции мочевыводящих путей нужно обязательно обращаться к специалисту, самолечение не допустимо.

В комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, к которым относятся и цистит, и пиелонефрит, специалисты могут рекомендовать использование безрецептурных фитопрепаратов для облегчения боли, уменьшения спазмов и борьбы с воспалением*. К числу таких лекарственных средств относится паста Фитолизин. В состав готовой пасты для приготовления суспензии для приема внутрь Фитолизин входит сгущенный экстракт из девяти растительных компонентов, а также четыре эфирных масла в качестве вспомогательных веществ. В отличие от многих других урологических фитопрепаратов, которым необходимо сложное приготовление, достаточно просто растворить 1 ч. л. пасты Фитолизин в половине стакана теплой подслащенной воды — и препарат готов к применению. Это позволяет проводить лечение не только дома, но и на работе, в гостях и командировке .

Лейкоцитурия у беременных

ОАМ является обязательным скрининговым исследованием при ведении беременности. В 1-м триместре анализ необходимо сдавать один раз в месяц, во втором – каждые 2 недели, в третьем – раз в неделю.

При расшифровке необходимо учитывать то, что общий уровень лейкоцитов в крови у беременных повышен. Обусловлено это увеличением антигенной нагрузки на организм женщины. Поэтому и в моче концентрация лейкоцитов тоже повышается, но не более чем на несколько единиц.

Резкий скачок количества белых телец в ОАМ беременной может указывать на следующие заболевания:

• гестационный диабет (нарушение толерантности к глюкозе, которое развивается только в период беременности);
• лейкоцитоз (аномальное повышение количества лейкоцитов в крови);
• цистит;
• пиелонефрит;
• кандидоз;
• гестоз (осложнение второй половины беременности, характеризуется тяжелым поражением почек);
• атония (патологическое снижение или отсутствие тонуса) мочевого пузыря.

Анализ на эстеразу, норма и отклонения

У здоровых людей при проведении микроскопии мочи содержание лейкоцитов не должно превышать 3 клетки для мужчин и 5 – для женщин. Соответственно, если данный показатель повышен, то по всей вероятности мочевыделительная система поражена инфекцией. И чем больше в моче содержание белых клеток, тем, следовательно, выше будет и уровень ЛЭ.

Определение данного фермента выполняется при использовании полуколичественного анализа, то есть исследования, подразумевающего нечто среднее между изучением качества и количества вещества. Для его проведения используются специальные тест-полоски, и у разных производителей оценочные шкалы результатов могут несколько различаться.

Нижний порог чувствительности этого теста составляет 5 лейкоцитов в поле зрения, если их количество в образце будет меньше указанного либо равно ему, то результат будет рассматриваться как отрицательный. При расшифровке данного анализа используются плюсы, и их количество напрямую показывает уровень концентрации исследуемого вещества.

Так, к примеру, если в бланке указывается три плюса (+++), то это говорит о высоком содержании лейкоцитов – более 500 в 1 мкл биоматериала. Количество плюсов интерпретируется следующим образом. (+) – один плюс не является неопровержимым доказательством присутствия в организме серьезного заболевания мочевыделительной системы.

Принцип проведения теста на лейкоцитарную эстеразу и расшифровка материалов

ЛЭ может обнаруживаться в незначительных количествах на начальных стадиях небольших воспалений, таких, например, как цистит или уретрит. Также подобные результаты нередко определяются при беременности либо у людей, которые некачественно подготовились к сбору биоматериала.

Один плюс говорит о необходимости проведения повторного анализа, а в ситуациях, которые сопровождаются патологической симптоматикой, потребуется назначение противовоспалительных и мочегонных препаратов

Кроме того, пациенту рекомендуется повышенное внимание уделять личной гигиене, что поможет избежать ошибок при диагностике в будущем

(++) – два плюса, считается результатом, указывающим на сильный воспалительный процесс, протекающий в мочевыводящей системе, в ее нижних и верхних отделах. Такой показатель часто сопровождает острую форму цистита и уретрита, а также нефрита (воспаления почек).

Кроме повышения ЛЭ, в моче у пациентов могут обнаруживаться примеси гноя, слизи, белка и крови, что только в очередной раз подтверждает наличие заболевания. Выделяемая жидкость мутная на вид, и в большинстве случаев у больного отмечается высокая температура.

Подобные патологии нуждаются в немедленном дообследовании, позволяющем определить воспалительный очаг и возбудителя, ставшего его причиной, а также назначении антибактериальной, поддерживающей и при необходимости обезболивающей терапии.

(+++) – три плюса значит, что инфекция распространилась на все или практически все отделы мочевыделительной системы. Такое состояние требует незамедлительной госпитализации пациента и назначения мощных антибиотиков.

При слишком тяжелом течении заболевания, антибактериальные средства вводятся внутривенно. В качестве дополнительных обследований больному в обязательном порядке проводится ультразвуковая диагностика почек. Наличие в бланке анализа большого количества плюсов иногда является признаком туберкулеза почки.

Чтобы подтвердить или опровергнуть результаты исследования мочи на лейкоцитарную эстеразу, врачу необходимо сопоставить следующие данные о состоянии пациента:

• анамнез болезни, в ходе которого также нужно выяснить, какие медпрепараты он принимает;
• данные бактериологического и микроскопического анализа мочи;
• результаты диагностики на нитриты, что является обязательным для людей, страдающих хроническими заболеваниями мочевыделительной системы.

Цвет мочи

В норме моча имеет соломенно-желтый цвет, прозрачная

гепатитжелчекаменная болезньгемолитическая анемия  

Причины изменения цвета мочи

Темная моча (цвета крепкого черного чая)	Заболевания печени (гепатит, цирроз, печеночная недостаточность, желчекаменная болезнь),  массивное разрушение эритроцитов (после переливания крови, ряд инфекций, малярия).
Темно-желтый цвет	Обезвоживание организма на фоне рвоты, диареи, снижения потребляемой жидкости, сердечная недостаточность.
Бледная или бесцветная моча	Сахарный диабет, несахарный диабет, обильное питье, патология почек (нарушенная концентрационная функция почек).
Красноватый цвет мочи	Употребление в пищу пигментированных фруктов и овощей (свекла, морковь, черника, виноград).
Красный цвет мочи	Насыщенный красный цвет может свидетельствовать о наличии крови в моче. Этот симптом может наблюдаться при: мочекаменной болезни, раке мочевого пузыря, инфаркте почки, пиелонефрите, гломерулонефрите.
Цвет мясных помоев	Моча мутная, с взвесью коричнево-серой мути.Возможные причины: острый гломерулонефрит, хроническом гломерулонефрит, камни в почках, инфаркт почки, туберкулез почек и мочевыводящих путей, ускоренное разрушение эритроцитов, применение препаратов (стрептоцид, сульфонал, антипирин, пирамидон, трионал).
Красно-коричневый цвет	Применение препаратов: метронидазол, сульфониламидных препаратов, препаратов из толокнянки.
Черный цвет	Может наблюдаться при таких болезнях как: болезнь Макиафава Микелли, Алкаптонурия, Меланома

Как определить уровень?

Чтобы анализ был более информативен, к нему надо тщательно подготовиться.

Перед тем как собрать мочу, необходимо провести гигиеническую процедуру половых органов. Несоблюдение этого условия может спровоцировать ложные показания анализа. Так, выделения из влагалища у женщин, содержат большое количество лейкоцитов, которые попадая в урину, искажают результаты анализа.

Еще один нюанс – это быстрое разрушение белых кровяных клеток во внешней среде. То есть, чем быстрее анализ попадет к лаборанту на исследование, тем больше вероятность получения правильного результата. Уже через 1,5-2 часа, количество лейкоцитов уменьшается вдвое, но следы эстеразы определить вполне возможно.

Моча должна собираться только в специальные стерильные стаканчики для анализов, которые можно приобрести в аптеке. Обычно, для данного анализа требуется средняя утренняя моча. При этом, первая и последняя порция урины пропускается (в унитаз), а все что выделилось в середине процесса – собирается в контейнер.

Чтобы определить причину лейкоцитарной эстеразы, одного анализа мочи мало. Потребуется дополнительное обследование, включающее в себя общее и биохимическое исследование, как крови, так и мочи, биологический анализ урины по Нечипоренко.

Нередко, врач назначает обычный или контрастный рентген органов мочеполовой системы, УЗИ, МРТ или КТ почек, урографию. После этого, врач должен назначить соответствующую комплексную терапию, направленную на уменьшение и устранение количества лейкоцитов.

Высокое содержание в урине лейкоцитарной эстеразы и лейкоцитов, считается признаком наличия какого-либо инфекционного или воспалительного заболевания. Что это за патология, чем она вызвана, и как ее лечить, может сказать только специалист, по результатам полного обследования.

Повышение содержания белка в моче у ребенка

Увеличение уровня белка в моче ребенка может быть кратковременным и постоянным.

Временное увеличение

В некоторых случаях у ребенка может наблюдаться кратковременное повышение содержания белка в моче, часто оно даже бывает физиологичным, то возникает по естественным причинам и проходит самостоятельно, без какого-либо лечения.

Так, в первые несколько дней жизни большинство новорожденных имеют физиологическую протеинурию. Она связана с тем, что организм ребенка адаптируется к окружающей среде. В утробе матери уровень метаболизма у него был минимальным, после рождения же начинается активизация всех органов и систем, однако почки еще не могут обеспечивать нормальные потребности организма в выведении. После полной стабилизации кровообращения это явление исчезает.

Часто возникновение протеинурии у младенцев может быть связано с тем, что мать перекармливает ребенка. В грудном молоке содержится много белка, который проходит через неокрепшие почки младенца и выделяется с мочой. Чтобы устранить эту форму протеинурии, необходимо ограничить кормление ребенка и снизить количество молока, потребляемого им за сутки.

У более взрослых детей появление кратковременной протеинурии может быть обусловлено патологическим воздействием на организм некоторых неблагоприятных факторов, к которым относятся:

• Длительное пребывание на солнце;
• Лихорадка, озноб;
• Сильное обезвоживание;
• Общее переохлаждение организма ребенка;
• Аллергические реакции на какие-либо раздражители;
• Стрессовые ситуации, эмоциональные перенапряжения ребенка (длительный плач, сильный испуг);
• Небольшие ожоги;
• Прием некоторых лекарственных средств.

Такие явления протеинурии обычно быстро проходят без проведения лечения. Уровень повышения белка в данном случае небольшой.

Еще одна разновидность физиологической протеинурии – это ортостатическая. Она связана с изменением положения тела ребенка. Так, если он лежит на боку, то белок поступает из капилляров в канальцы гораздо менее активно. Если же малыш постоянно находится в вертикальном положении и активно двигается, то у него возможно небольшое повышение уровня белка, содержащегося в моче. Обычно такие изменения проходят с возрастом.

После того, как ребенку исполнится месяц, уровень белка в его крови резко падает и остается на уровне «следовых концентраций» – минимальных значений. Если сохраняется небольшое повышение, то это можно считать индивидуальной особенностью организма младенца, однако если значительная протеинурия сохраняется продолжительное время, стоит заподозрить наличие патологического процесса.

Протеинурия при заболеваниях

При обнаружении сильного повышения содержания белка в моче необходимо обратиться к врачу, так как протеинурия может быть симптомом какого-либо тяжелого заболевания, требующего ранней диагностики и своевременного лечения. Ребенку назначается тщательное обследование органов мочеполовой системы (мочеточников, почек, мочевого пузыря).

За состоянием младенца необходимо следить, так как именно в раннем возрасте очень велика вероятность появления заболеваний почек. Они могут появляться из-за нарушений во время родов (травма, гипоксия), заражения инфекциями или других факторов. Поэтому рекомендуется регулярно сдавать анализ на содержание белка в моче.

Признаками нарушений работы почек можно считать следующие симптомы:

1. Отечность на лице и на ногах;

2. Бледная кожа;

3. Болезненность во время мочеиспускания;

4. Лихорадка, озноб;

5. Появление следов на коже после ношения плотной одежды.

К заболеваниям почек, при которых чаще всего появляется протеинурия, относятся:

• Гломерулонефрит;
• Пиелонефрит;
• Опухолевые разрастания;
• Туберкулез почки;
• Травматическое поражение.

Однако повышение белка в организме ребенка не всегда связано с заболеваниями мочеполовой системы. Оно может возникать при следующих состояниях:

1. Сильное обезвоживание;

2. Повышение артериального давления;

3. Тяжелые инфекционные заболевания;

4. Миеломная болезнь;

5. Сахарный диабет;

6. Эпилепсия;

7. Гемобластозы.

Повышенное выделение белков с мочой приводит к тому, что их уровень в крови значительно снижается. Белки крови имеют очень важные функции, поэтому их недостаточность почти сразу же проявляется внешними симптомами:

• Постоянной сонливостью;
• Повышенной утомляемостью;
• Повышением температуры тела;
• Рвотой и тошнотой;
• Нарушением аппетита.

Заподозрить изменение состава мочи можно в том случае, если меняется ее окраска. Бурый цвет считается признаком протеинурии.

Подготовка к процедуре — основные правила сбора

Чтобы получить максимально точные и информативные данные лабораторного исследования, пациенту необходимо заблаговременно к нему подготовиться и выполнить ряд обязательных требований к сбору биологической жидкости:

• минимум за 10-12 часов до сбора следует прекратить прием любых лекарственных средств, и растительного происхождения;
• вечерний прием пищи не должен содержать продукты с яркой окраской, к примеру, свекла, морковь, компот из ягод;
• накануне сбора биожидкости запрещается употребление алкогольных напитков.

Основные правила сбора:

1. Моча собирается только в стерильный контейнер (продается в аптеках).
2. Информативной считается утреннее мочеиспускание (сбор проводится сразу после пробуждения).
3. Перед сбором необходимо провести тщательную гигиену половых органов (подмываться нужно с применением нейтральных очищающих средств без красителей и ароматизаторов. Для этих целей можно использовать детское мыло или специальный гель для интимной гигиены).
4. В емкость собирается средняя порция мочи.
5. До сбора мочи запрещено употреблять пищу, пить воду и чистить зубы.

Требования к сбору и хранению:

• минимальное количество жидкости, которое нужно собрать для проведения полноценной диагностики — 100 мл;
• контейнер необходимо скорее доставить в лабораторию;
• от момента сбора до сдачи не должно пройти более двух часов;
• если в помещении жарко, нужно для кратковременного хранения поместить емкость в темное прохладное место (не холодильник!);
• транспортировать рекомендовано при плюсовой температуре (минимальная температура, не влияющая на достоверность результатов, +5С).

Симптомы, сопровождающие повышение лейкоцитов в моче

Помимо анализов, медицинский работник обращает внимание на признаки, которыми сопровождается увеличение защитных клеток крови. С их помощью, опытный специалист способен поставить верный диагноз и определиться с длительностью лечения

1. Воспаление мочевого пузыря или цистит – распространенное заболевание в период беременности. Больные жалуются на частые позывы в туалет, при этом возникает ощущение неполного опорожнения органа. Присутствуют ноющие боли внизу живота, а также дискомфорт при мочеиспускании. Повышенное количество лейкоцитов в моче сопутствует субрефильной температуре тела.
2. Пиелонефрит — опасная болезнь характерная для женщин, находящихся в положении. При нарушении оттока урины и попадания бактериальной инфекции, начинается воспалительный процесс в почках. Количество лейкоцитов достигает двухзначных значений. Острое течение болезни проявляется высокой температурой, болями в пояснице, чувством озноба, ощущением разбитости, снижением аппетита.
3. Бессимптомная бактеурия не имеет внешних проявлений, однако при анализе мочи на микрофлору диагностируются увеличение лейкоцитов. Иногда пациенты жалуются на кровь в моче, слабость и боли в пояснице. Заболевание негативно влияет на здоровье будущего ребенка, поэтому требует неотложного лечения.
4. Уретриты беременных затрагивают выделительные пути. Размножение вирусов и бактерий приводит к чрезвычайно болезненным ощущениям при мочеиспускании. Сама уретра гиперемирована, при позывах в туалет присутствуют гнойные выделения. Болевые ощущения в пояснице и внизу живота отсутствуют.
5. Вульвиты и вагиниты — это патологии гинекологического характера, также вызывающие лейкоцитоз. Бактериальные или грибковые инфекции поражают внутренние и наружные части половых органов. Для вагинитов характерны неприятные выделения различного цвета, которые зависят от вида возбудителя. Беременные, страдающие вульвитами, испытывают зуд и жжение в области пораженного органа. Кроме того, болевые ощущения могут распространяться выше по животу и на поясницу, повышается температура, увеличиваются паховые лимфатические узлы.
6. При аднексите беременные пациентки страдают от болей в нижней части живота. Они могут отдавать в другие части тела, например бедра или поясницу. Часто повышается температура, пропадает аппетит, присутствует общая слабость. Исчезает половое влечение, что отличает заболевание от поражений мочеполовой сферы.
7. Бартолинит – другая патология, которая часто поражает беременных, вызывая острый воспалительных процесс желез влагалища. Сильно отекают половые губы, пациентки испытывают серьезные боли в промежности, также увеличиваются лимфоузлы в паху. Для острого течения болезни характерна лихорадка, достигающая экстремальных значений 39,5-40 градусов.
8. Поздние токсикозы характеризуются отеками тканей, органов, что приводит к утомляемости и резкому ухудшению состояния здоровья женщины. Внезапные скачки артериального давления приводят к головным болям, головокружениям и потере координации. На поздних сроках при гестозах неадекватно работают основные системы организма: нервная, сердечно-сосудистая, желудочно-кишечный тракт. Состояние плода под угрозой.
9. Мочекаменная болезнь нарушает привычный ход беременности. Болит поясница, живот и паховая область. Общая слабость может сопровождаться повышением температуры. Однако наличие патологий почек и мочевыводящих путей, не является оснований для прерывания беременности.

Кровь в моче во время беременности

Причины появления кровяной примеси в моче при вынашивании ребёнка до сих пор не выявлены, несмотря на то что данное явление не считается нормой. Оно может возникнуть на любом сроке и, по мнению специалистов:

• на ранних сроках может быть вызвано изменениями гормонального фона;
• на более поздних — ростом и опусканием плода, что увеличивает давление на органы мочевыводящей системы и приводит к нарушениям кровотока в почках.

Важно понимать, что подобные состояния сопряжены с угрозой для плода и матери, поэтому считаются опасными. Они могут быть сопровождаться кислородным голоданием плода и, как следствие, нарушением функций плаценты

В свою очередь, последнее может привести к таким осложнениям, как:

• выкидыш;
• преждевременные роды;
• ослабление родовой деятельности.

Помимо этого, у будущей мамы может развиваться маточное кровотечение.

Причины повышения лейкоцитов в моче и как это изменить

У здоровых женщин уровень лейкоцитов повышается:

1. в период, предшествующий началу менструации;
2. в период беременности (независимо от триместра);
3. в процессе родовой деятельности.

У здоровых мужчин частой причиной является чрезмерная физическая активность, профессиональные занятия спортом.

У детей при высоких эмоциональных перегрузках, волнениях, перепадах настроения также может быть лейкоцитурия.

Заболевания, при которых лейкоциты повышаются

Лейкоциты в анализе мочи должны стать поводом для детального обследования, дополнительного проведения других исследований и диагностики. Заболевания, при которых может наблюдаться лейкоцитурия:

• инфекции мочеполовой системы (провоцирующими факторами являются застой мочи, установленный катетер, камни или песок в почках);
• простатит (воспаление простаты у мужчин);
• воспалительные заболевания органов малого таза у женщин (выделения из влагалища попадают в мочу при ее сборе и отображаются в результатах исследования);
• гельминтоз (уже доказано, что белые кровяные тельца активно пытаются бороться с личинками гельминтов, мигрируя к «эпицентру» скопления патогенных микроорганизмов и восстанавливая поврежденные ткани);
• сахарный диабет (патологический процесс негативно сказывается на работе мочевыводящей системы в целом: содержащаяся в моче глюкоза является благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов, которые провоцируют воспаление и лейкоцитный рост).

1. У детей с рождения и до года помимо основных патологий (воспалительных заболеваний мочевыводящих путей) причиной повышения лейкоцитов могут быть:

• аллергический дерматит (диатез, спровоцированный внешними и внутренними аллергенами);
• опрелости;
• период активного прорезывания зубов;
• вульвит (у девочек).

У детей после года лейкоцитурию провоцируют аппендицит, травмы почек.
Прием некоторых лекарственных средств (неважно — длительный или кратковременный, но в момент сбора анализа) может стать причиной повышенных лейкоцитов в анализе мочи. Поэтому, перед тем, как сдавать анализ, следует предупредить лечащего врача о принимаемых медицинских препаратах.

Что делать, если лейкоциты повышены?

В обязательном порядке после получения плохого результата необходимо пересдать анализ. Женщинам рекомендовано перед сбором жидкости ввести во влагалище тампон, а мужчинам — тщательно провести гигиену половых органов. Если после повторной сдачи анализ далек от нормы, требуется проведение дополнительных исследований:

• проба Аддиса-Каковского;
• бакпосев;
• анализ мочи по Нечипоренко.

От типа воспалительного заболевания зависит дальнейший ход обследования и выбирается тактика последующей терапии. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей и требуют проведения в обязательном порядке ультразвукового исследования.

Анализ на бакпосев позволит определить разновидность патогена, спровоцировавшего повышение лейкоцитов. На основании полученных результатов врачом подбирается препарат из группы антибактериальных лекарственных средств (антибиотиков), чувствительных к патогенному микроорганизму.