ЭКО: вероятность забеременеть после процедуры, факторы, которые влияют на успех

От чего зависит вероятность беременности после ЭКО

Существует несколько факторов, определяющих шанс наступления беременности после прохождения протокола ЭКО. К таковым относятся:

• причина бесплодия. В зависимости от диагноза и заболевания, послужившего причиной бесплодия, вероятность зачать ребенка может значительно изменяться. Так, при поликистозе яичников или нарушении репродуктивной функции у мужчины возможность забеременеть значительно выше, чем при эндометриозе или гормональных патологиях;
• длительность бесплодия. Чем дольше женщина страдает бесплодием (более одного –трех лет), тем хуже прогноз и меньше шансов забеременеть;
• вредные привычки матери. Курение и злоупотребление алкоголем не способствует нормальному зачатию естественным или искусственным путем;
• возраст женщины. Вероятность беременности после ЭКО в возрасте после 35 лет значительно снижается. Однако при использовании донорских яйцеклеток этот показатель повышается, не зависимо от возраста будущей матери;
• выбранная клиника. Современное оборудование, правильно подобранный протокол ЭКО, высокая квалификация врачей также влияют на успех проводимой процедуры искусственного оплодотворения. За последние годы с развитием медицины ( и эмбриологии в частности ) процент свершившихся беременностей после ВРТ сильно повысился и продолжает увеличиваться. Кроме того, выбранные препараты тоже способны повысить шансы женщины зачать и выносить ребенка.

Противопоказания к ЭКО

Проведение ЭКО может быть ограничено в следующих случаях:

• Снижение овариального резерва. Закладка фолликулов с яйцеклетками происходит еще на стадии внутриутробного развития девочки. В течение жизни их количество постепенно уменьшается. Это связано не только с систематическими овуляциями, но и с воздействием на организм женщины различных негативных факторов. Определить овариальный резерв (запас фолликулов, которые способны созреть и дать полноценную яйцеклетку) можно по уровню антимюллерова гормона в крови и данным ультразвукового исследования.
• Наследственные заболевания, такие как невральная амиотрофия Шарко-Мари, ихтиоз, мышечная дистрофия Дюшенна, гемофилия и некоторые другие. При этих патологиях измененный ген связан с Х-хромосомой. Проведение базовой программы ЭКО с использованием собственных яйцеклеток женщины возможно только по заключению врача-генетика. При этом перед переносом эмбрионов в полость матки обязательно проводится их преимплантационное генетическое исследование.
• Состояния, при которых лечение бесплодия методом ЭКО неэффективно и требует использование суррогатного материнства, замороженных эмбрионов или донорских половых клеток.

У женщин существует целый ряд заболеваний, при которых беременность может представлять определенную опасность. Также есть патологии, которые оказывают негативное влияние на развитие плода и становятся причиной его нарушений развития. Все это — противопоказания для экстракорпорального оплодотворения. К таким заболеваниям и состояниям относятся:

• острые воспалительные заболевания внутренних органов или обострение хронических — ЭКО проводится после выздоровления или при переходе воспалительного процесса в стадию ремиссии;
• злокачественные опухоли любых органов;
• доброкачественные опухоли матки, которые требуют проведения хирургического удаления;
• любые опухоли яичников;
• приобретенные деформации или врожденные патологии матки, при которых невозможно нормальное развитие плода;
• некоторые психические заболевания (хронические расстройства психики с тяжелыми и стойкими клиническими проявлениями, наследственные патологии, высокий риск суицидальных действий);
• заболевания внутренних органов, которые сопровождаются развитием их недостаточности.

Со стороны мужчин противопоказания к методу экстракорпорального оплодотворения отсутствуют.

ЭКО решает проблему женского бесплодия. Фото: ufabizphoto / Depositphotos

Какие обследования проходят перед ЭКО?

Оба половых партнера должны пройти комплексное медицинское обследование перед экстракорпоральным оплодотворением. Для женщины оно будет включать следующие процедуры:

• Общий гинекологический осмотр, кольпоскопию и гистероскопию (эндоскопическое исследование влагалища и матки, соответственно);
• Анализы крови – общий, биохимический, на половые гормоны, инфекции (гепатиты, ВИЧ, сифилис, токсоплазму и т. д.), группу и резус-фактор;
• Общий анализ мочи;
• Исследование вагинального и цервикального мазка на микрофлору. Инфекции, онкологическую цитологию;
• Ультразвуковое обследование органов малого таза;
• Электрокардиограмму (ЭКГ), при необходимости также КТ, МРТ, рентгенографию и другие исследования – по рекомендации врача.

Для мужчины список обследований короче, но они имеют не меньшее значение для успеха ЭКО:

• Общий анализ мочи;
• Анализы крови – общий, биохимический, на инфекции;
• Исследование мазка из уретры на микрофлору и инфекции;
• Исследование качества спермы (спермограмма).

При подозрении на наличие у одного или обоих половых партнеров каких-либо заболеваний, врач назначает дополнительные обследования. Если диагноз подтверждается, процедура ЭКО откладывается до момента полного излечения.

Что делать, если забеременеть не получается?

По наблюдениям, около 13 % пар, не имеющих серьезных проблем со здоровьем, мечтают о детях, но у женщины не получается забеременеть. Пара может считаться бесплодной, если на протяжении одного и более года ведется активная половая жизнь без применения контрацепции, но у женщины не наступает беременность.
Если забеременеть долго не получается, будущим родителям следует пройти обследование

Важно, чтобы мужчина тоже посетил врача и сдал анализы, так как проблемы в работе репродуктивной системы могут быть не только у будущей мамы, но у будущего отца.
Цель обследования – выявить причину бесплодия. И после этого, конечно же, сделать все возможное, чтобы наступила беременность

Нарушения в работе мужской репродуктивной системы могут быть разными – от варикоцеле или инфекционных заболеваний до ухудшения качества спермы по неизвестной причине. Не всегда мужчине требуется хирургическое лечение или прием гормонов. Например, в случае воспалительных процессов, врач назначит антибактериальные препараты. А в случае недостаточного количества сперматозоидов, способных к оплодотворению, может потребоваться прием Сперотона – препарата, который доказал свою эффективность в данной ситуации.

Нарушения в работе женской репродуктивной системы тоже носят разный характер: от гормональных проблем до стрессов. Зачать ребенка может мешать высокий уровень пролактина, или отсутствие овуляции, непроходимость маточных труб, тонкий эндометрий, различные воспалительные процессы и т.д. Лечение женщины от бесплодия подбирается в зависимости от причины. В частности, женщинам со сниженной фертильностью из-за недостаточной толщины эндометрия, нерегулярного цикла или высокого уровня пролактина может быть назначен комплекс Прегнотон, с витаминами, минералами, аминокислотами и экстрактом витекса.

Мужской и женский факторы бесплодия одновременно выявляются примерно у 20 % бесплодных пар. Причем причина может быть именно в партнерстве – например, иммунологическая несовместимость или несовпадение комбинации генов будущих родителей. А может быть так, что фертильность снижена у каждого из родителей, что в итоге уменьшает вероятность зачатия практически до нуля

Важно отметить, что нередко причиной ненаступления беременности являются заболевания, передающиеся половым путем, которые протекают бессимптомно у обоих партнеров. В таком случае будущим родителям достаточно пройти курс лечения.

Идиопатическое бесплодие – ситуация, когда обследования не показывают отклонений ни у мужчины, ни у женщины, а зачатия не происходит.

Главное, помнить, что сегодня медицина умеет решать множество проблем, вызывающих бесплодие. И специалисты, безусловно, подберут самый эффективный для вашего случая. В арсенале современных репродуктологов самые разные средства – от проверенных витаминно-минеральных комплексов до вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИЭКСПЕРТОВ.

Стоит ли опасаться ЭКО?

Оплодотворение при ЭКО происходит искусственно – то есть вне организма женщины, в специальном инкубаторе. Перед этим пациентке проводится гормональная стимуляция яичников, а созревшие яйцеклетки извлекаются путем трансвагинального прокалывания фолликулов. У неподготовленного человека данная процедура может вызвать опасение и недоверие – это нормальная психологическая реакция на довольно сложное вмешательство в организм. Имеются у ЭКО и определенные риски:

многоплодие – обычно возникает при подсадке сразу нескольких эмбрионов, большинство из которых выживает (обычно успешно имплантируется только один зародыш);

внематочная беременность – чаще всего она наблюдается при многоплодии, когда часть эмбрионов после ЭКО закрепляются в маточной полости, а остальные эмигрируют за ее пределы;

гиперстимуляция яичника – это осложнение возникает из-за воздействия чрезмерных доз гормональных препаратов на организм женщины, что провоцирует симптомы различной тяжести, от легкого недомогания до помутнения сознания и комы;

маточные кровотечения – этот побочный эффект при ЭКО может появиться из-за неосторожно проведенной пункции яичников или травмирования катетером при подсадке эмбрионов.

Тем не менее, опасаться экстракорпорального оплодотворения не стоит. Данная методика используется в медицине уже несколько десятилетий и хорошо отработана. Если она проводится квалифицированным врачом в хорошо оборудованной клинике, имеющей соответствующую лицензию, то риски осложнений и побочных реакций сведены к минимуму. Перед самой процедурой ЭКО пациенты проходят комплексную диагностику для выявления возможных противопоказаний. Для женщин, проходящих процедуру гормональной стимуляции, индивидуально подбираются подходящие типы и дозы препаратов. После оплодотворения пациентка пользуется всеми преимуществами программы ведения беременности, если заключила на нее договор с медицинским учреждением.

В каких случаях проводится ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение назначается при диагностировании у одного или обоих родителей бесплодия. Под этим термином подразумевается неспособность семейной пары зачать естественным образом в течении 12 месяцев при ведении активной половой жизни без использования средств контрацепции. Заболевания, провоцирующие бесплодие, можно разделить на несколько категорий:

• Анатомические аномалии – врожденные или приобретенные (вследствие травм, воспалительных заболеваний, хирургического вмешательства) нарушения строения половых органов, такие как непроходимость или отсутствие маточных труб у женщин и семенных канальцев у мужчин, рубцы и спайки в матке;
• Эндокринные (гормональные) патологии – нарушения выработки гормонов, развивающиеся из-за заболеваний яичников у женщин или семенных желез у мужчин, щитовидной железы, надпочечников, а также других органов, не выполняющих секреторную функцию (печени, почек, ЖКТ и т. д.);
• Психические нарушения – сильные эмоциональные переживания, депрессия, шизофрения и другие психопатологии могут вызвать нарушения гормонального фона, провоцировать отторжение эмбрионов;
• Эндометриоз – аномальное разрастание эндометрия (слоя, выстилающего поверхность матки) и связанные с ним спаечные процессы;
• Иммунные аномалии – патологии, вызываемые реакцией женского организма на мужскую сперму, аутоиммунные заболевания мужчины, при котором собственная защитная система стерилизует сперму и т. д.;
• Сексуальные расстройства – патологии, затрудняющие или делающие невозможным естественный половой акт или зачатие, такие как эректильная дисфункция у мужчин, отсутствие или недостаточное качество спермы у мужчин, вагинизм, фригидность у женщин;
• Инфекционные заболевания – вирусы, грибки, бактерии, кишечные паразиты способны нарушить работу половых органов, вызвать общие заболевания (воспалительные, эндокринные и т. д.), затрудняющие зачатие или наступление беременности, спровоцировать слишком резкий иммунный ответ женского организма;
• Генетические нарушения – некоторые хромосомные патологии сопровождаются невозможностью зачать или выносить здорового ребенка, например синдромы Мартина-Белла, Калмана, Нунан, мускрвисцидоз и т. д.;
• Обменные нарушения – такие заболевания, как сахарный диабет, анемия, ожирение и т. д. тесно связаны с гормональными сбоями и потому являются дополнительным фактором, мешающим наступлению беременности.

Помимо этого, в медицинской практике имеются случаи психологического бесплодия. Оно развивается вследствие осознанного или неосознанного нежелания женщины беременеть, вызываемого страхом перед потерей привлекательности, болью, сопровождающей процесс вынашивания и родов и т. д. Психологическая реакция в этом случае способна вызвать физиологические последствия, мешающие зачатию – например, изменение гормонального фона, сбой в обмене веществ и т. д.

На практике бесплодие может быть спровоцировано как одной причиной, так и комплексом указанных факторов. Неспособность к нормальному зачатию выявляется как одного из родителей, так и у обоих сразу. Поэтому для определения точной причины бесплодия каждый из них проходит диагностику.

Еще одной причиной для проведения экстракорпорального оплодотворения, является отсутствие женщины постоянного полового партнера или супруга. Это может обуславливается психологическими, ценностными установки будущей матери, ее социальным положением и другими факторами. При этом физиологически она может быть абсолютно здорова физиологически. Другой, менее распространенной в нашей стране, ситуацией является желание однополой пары завести ребенка. В этом случае генетический материал для получения эмбрионов может быть взят от обоих родителей.

Готовиться к ЭКО нужно и мужчине

Программа подготовки мужчины во многом схожа с подготовкой женщины.

Сначала нужно сдать спермограмму. Анализ поможет определить качество спермы и понять, потребуется ли ЭКО сочетать с ИКСИ (оплодотворение яйцеклетки с помощью микроинъекции сперматозоидов).

Как правило, при подготовке к ЭКО мужчине рекомендуется прием витамина Е, фолиевой кислоты, цинка и L-карнитина в высоких дозировках. Эти вещества повышают концентрацию сперматозоидов, увеличивают долю сперматозоидов с правильным строением.

На созревание сперматозоидов нужно около 72 дней. Это значит, что прием витаминных комплексов и здоровый образ жизни минимум в течение трех месяцев позволят существенно улучшить качество спермы. Тем самым повышается вероятность оплодотворения яйцеклетки полноценным сперматозоидом, что способствует правильному развитию эмбриона и успешной его имплантации.

Сбалансированное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек, нормализация веса, отсутствие переохлаждения или перегрева тела, прием витаминов – все это неотъемлемые составляющие программы подготовки к ЭКО для мужчины.

_________________________________

Яковенко Е. М., Яковенко С. А. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и другие методы преодоления бесплодия. – М., 2016.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИЭКСПЕРТОВ.

Процент положительного результата

Процент положительного результат рассчитывают на одну попытку; другими словами, это вероятность наступления беременности в одном цикле (не зависимо от наличия стимуляции или количества процедур). Обычно что интересует пациентов в первую очередь: каков процент успеха «с первого раза»?

Вероятность беременности даже в естественном цикле зависит от ряда факторов: самое важное — это качество яйцеклеток, которое определяет качество образовавшихся эмбрионов. В возрасте младше 35 лет примерно половина яйцеклеток с нарушениями морфологии и гнетики; при нормальном качестве спермы партнера именно половина эмбрионов будут «здоровыми»

К 38-40 годам количество поврежденных яйцеклеток возрастает и пригодна для оплодотворения лишь каждая 5я-7я. Таким образом, даже правильно подготовленная и точно рассчитанная инсеминация не всегда заканчивается беременностью (ибо уже образовавшийся эмбрион может не имплантироваться из-за генетических поломок). Поэтому, в возрасте старше 35 лет наиболее эффективно в лечении бесплодия ЭКО. В таком возрасте попытки инсеминаций малоэффективны и лишь затягивают ситуацию, увеличивая время достижения главной цели – беременности.

Процент положительного результата (вероятность наступления беременности) после инсеминации по миру не превышает 20-25% даже в относительно молодом возрасте. Часто проведение инсеминации становится своеобразным шагом к ЭКО, особенно в «пограничных случаях», когда надежда на беременность остается, и супруги желают испытать шанс на беременность наиболее близким к естественному способом. Процент успеха после таких инсеминаций зачастую еще ниже… Имеют значение и некие предубеждения, страхи перед гормональной стимуляцией, которые, как показывают новейшие исследования, при должном предварительном обследовании, необоснованы (ссылка на https://www.fertimed.ru/privodit-li-stimulyatsiya-k-istoshcheniyu-yaichnikov.php).

Беременность после ЭКО во 2 триместре

Хотя во втором триместре плод уже достаточно прочно закреплен в матке, и угроза его отторжения снижена, поводов для беспокойства и, соответственно, диагностических проверок в данный период не меньше. Эмбрион вступает в стадию формирования органов, и именно в этот момент могут проявиться возможные генетические аномалии. Для их выявления проводится скрининг – анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП), свободный эстирол, и (повторно) общий хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Результаты такого анализа позволяют определить наличие у плода распространенных хромосомных нарушений – в частности, синдромов Дауна, Патау, Шерешевского-Тернера, Клайнфелтера и Эдвардса. Помимо этого, назначаются следующие виды диагностики:

• УЗИ (экспертное и скрининговое) для определения состояния органов как матери, так и начавшегося формироваться организма ребенка;
• цитогенетическое исследование околоплодных вод для выявления наследственных аномалий и хромосомных нарушений у плода.

Если исследования показывают повышенный риск или точно установленное у будущего ребенка генетическое нарушение, врач может предложить пациентке выбор между продолжением беременности или ее прерыванием. Это решение должно быть принято женщиной быстро, так как каждый день промедления усложняет проведение контролируемого медицинского аборта. У пациентки остается совсем немного времени после ЭКО, чтобы с минимальными последствиями для своего организма прервать беременность.

Подготовка женщины к процедуре ЭКО

Подготовка к ЭКО практически не отличается от подготовки к беременности, однако женщине предстоит пройти один или два курса гормональной терапии и сдать немного больше анализов, которые требуются для составления индивидуального протокола процедуры ЭКО.

Как правило, пары, которые выбирают искусственное оплодотворение, столкнулись с диагнозом «бесплодие». Поэтому первое, что предстоит сделать, – это определить его причины. Эта информация поможет выбрать подходящий метод ВРТ (вспомогательной репродуктивной технологии).

Женщине предстоит пройти несколько этапов.

Анализы и обследования, которые расскажут о состоянии здоровья женщины (наличие скрытых болезней, уровень гормонов и т.д.)

Кроме того, важно помнить, что как и у любой другой процедуры у ЭКО есть противопоказания. В первую очередь, это заболевания, которые ставят под угрозу жизнь женщины при беременности

Анализы помогут выявить их. К обязательным исследованиям относятся УЗИ органов малого таза и гистероскопия (оценка внутренней поверхности матки). Эта процедура особенно важна для женщин с поликистозом яичников и проблемами с эндометрием, так как эндометрий напрямую влияет на имплантацию эмбриона. Кроме того, гистероскопия рекомендована женщинам, которые столкнулись с неудачами при ЭКО.
Следующий этап – гормональная подготовка в течение цикла или двух. Прием гормональных препаратов способствует одновременному созреванию нескольких яйцеклеток. Дело в том, что яйцеклетка для осуществления зачатия помещается в среду со сперматозоидами партнера или донора. Но после оплодотворения яйцеклетка может поделиться неправильно или не поделиться вовсе. Несколько яйцеклеток позволяют получить несколько эмбрионов и затем выбрать для переноса наиболее жизнеспособный. Еще одна задача гормональной стимуляции – подготовка матки к беременности.

Генетические заболевания и ЭКО

Важным аспектом, влияющим на проведение экстракорпорального оплодотворения, является наличие у одного или обоих родителей наследственных заболеваний. Само ЭКО при этом возможно, но велик риск передачи дефектных генов ребенку, из-за которых у него могут развиться врожденные патологии. В таком случае возможно два варианта действий:

• Провести экстракорпоральное оплодотворение с учетом всех рисков для ребенка и самой матери. При этом генетиче6ский материал и оплодотворенные эмбрионы подвергаются предварительному генетическому скринингу, который позволяет выявить дефектные гены и определить примерные шансы на проявление у ребенка врожденных патологий. Однако результаты таких исследований не точны на 100%, поэтому всегда есть риск, что патология не будет замечена и разовьется в плоде.
• Отказаться от проведения ЭКО и использовать донорский генетический материал. При этом один или сразу оба пациента не будут биологическими родителями будущему ребенку, из-за чего на такой шаг решается не каждая семейная пара.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

В любом случае, при наличии генетических заболеваний родителям придется сделать нелегкий выбор. Большое значение имеет профессионализм и тактичность врача – зачастую именно он будет выбирать, какой способ преодоления бесплодия выбрать, исходя из рисков и возможностей конкретной ситуации.

Что такое экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

По данным специалистов ВОЗ, в мире около 5% людей страдает от бесплодия. Исходя из этих данных, можно предположить, что только на территории РФ проживает не менее 3 млн человек, которые не могут стать родителями¹. 

Современные технологии лечения с использованием гормональной терапии и эндоскопических методов во многих случаях позволяют добиться наступления беременности и рождения здорового ребенка. Но они малоэффективны при трубном бесплодии у женщин или нарушении сперматогенеза у мужчин, когда в сперме практически отсутствуют жизнеспособные сперматозоиды. Таким семейным парам именно  ЭКО дает надежду и возможность стать родителями.

Может ли ЭКО вызвать онкологическое заболевание?

«Активно этот вопрос стал обсуждаться после публикаций и новостей в СМИ о звездах (Жанна Фриске, Анастасия Заворотнюк, Анастасия Хабенская), у которых был обнаружен рак головного мозга. И вдруг кто-то вспомнил, что этих женщин объединяет не только онкологическое заболевание, но и проведенная процедура ЭКО. Итог — массовая паника, страшные истории и боязнь многих пациенток использовать методы ВРТ, даже если это их единственный шанс забеременеть. Взаимосвязь данных процессов люди объясняют дозами гормонов, которые используют для стимуляции.

Если говорить о реальных фактах, то никак и ни при каких обстоятельствах большие дозы гормональных препаратов, используемых в циклах ЭКО, не влияют на клетки головного мозга и «не заставляют» их трансформироваться в раковые. Есть гормонозависимые формы онкологических болезней, например рак молочной железы, яичников, эндометрия. Но по данным многочисленных исследований, частота возникновения этих форм рака у женщин, использующих ЭКО, сопоставима со здоровыми женщинами».

Зеберг Татьяна Игоревна

эксперт

Об ЭКО как о методе лечения бесплодия впервые заговорили в Великобритании в 1978 году, когда в семье Браун появилась долгожданная дочь — Луиза Джой. Супруги более девяти лет безуспешно лечились от бесплодия, а потом стали первой парой, которая прошла через экстракорпоральное оплодотворение. 

В России данный метод внедрили специалисты Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава РФ. Первый ребенок после проведения ЭКО родился в нашей стране в феврале 1986 года. 

При ЭКО яйцеклетка оплодотворяется,  а затем культивируется в лабораторных условиях. В дальнейшем эмбрион переносится в полость матки.

Рисунок 1. Этапы ЭКО. Изображение: bigmouse / Depositphotos

Первоначально экстракорпоральное оплодотворение проводилось врачами в естественных менструальных циклах и эффективность процедуры была достаточно низкой. Это объяснялось целым рядом причин:

• созревание только одной, значительно реже — двух яйцеклеток;
• высокий риск гибели оплодотворенной яйцеклетки;
• привязанность репродуктивной лаборатории к моменту естественной овуляции у женщины.

Шансы 50 на 50

В настоящее время предпочтение отдается проведению ЭКО в режиме контролируемой гиперстимуляции яичников. Это дает возможность одновременного созревания и получения нескольких яйцеклеток. Такой подход значительно повысил вероятность наступления беременности. И теперь эффективность программы ЭКО достигает 40%, а в некоторых центрах и 50%. При этом вероятность зачатия в естественном цикле не превышает 20–25%².

Результат применения данного метода лечения бесплодия зависит от нескольких факторов:

• причина и длительность бесплодия;
• возраст женщины;
• общее состояние здоровья будущих родителей.

Нередко парам для наступления беременности требуется проведение повторного ЭКО. Не стоит отчаиваться, если первая попытка оказалась неудачной. Врач тщательно проанализирует каждый этап процедуры, что позволит в следующем цикле устранить возможные риски и добиться положительного результата. Согласно статистическим данным, во втором цикле вероятность наступления беременности возрастает на 5%, а в третьем — на 8–10%⁴.

Как паре подготовиться к ЭКО?

«Перед вступлением в протокол ЭКО пара делает ряд обследований и, конечно, при наличии тех или иных отклонений проходит лечение. Ведь наша цель не просто получить эмбрион, а достичь беременности и родить здорового ребенка. Обязательным является назначение фолиевой кислоты, профилактических доз витамина Д. Рекомендуется включить в рацион питания продукты, богатые кислотами омега-3, нормализовать режим сна, труда и отдыха, отказаться от вредных привычек, а при избыточной массе тела и ожирении — снизить вес».

Зеберг Татьяна Игоревна

эксперт

Может ли наступить беременность после неудачного ЭКО?

После неэффективного протокола необходимо обязательно выяснить причины неудачи. Снова сдать анализы и пройти обследования. Порой для того, чтобы беременность после неудачного ЭКО наступила, нужно сменить схему лечения и откорректировать протокол стимуляции яичников. Зачастую медики рекомендуют увеличить дозы препаратов, отвечающих за суперовуляцию, заменить ЭКО на ИКСИ или другие методики искусственного оплодотворения.

С точки зрения медицины, беременность после неудачной попытки ЭКО может наступить уже в следующем месяце, но врачи все-таки рекомендуют дать организму отдых, набраться физических и моральных сил для следующего протокола. Чаще всего они советуют сделать трехмесячный перерыв, но окончательное решение всегда остается за женщиной.

Отличия искусственной инсеминации от ЭКО и естественного оплодотворения

Эта процедура по своему принципу похожа на обычное оплодотворение через половой акт. Однако имеются и отличия:

• сперма полового партнера или донора проходит контроль качества и обработку для увеличения ее фертильности (что невозможно при половом акте);
• семенная жидкость вводится через катетер непосредственно в матку (при половом акте она сначала попадает во влагалище);
• искусственная инсеминация осуществляется в лечебном учреждении под контролем врача, пациентка и ее партнер (донор) проходят перед ней тщательное медицинское обследование.

Из-за того, что процедура является более контролируемой, при искусственной инсеминации шансы на успешное зачатие ребенка выше, чем при обычном половом акте.

Часто данную процедуру путают с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Несмотря на то, что в обоих случаях имеется медицинское вмешательство в репродуктивную систему женщины, искусственная инсеминация отличается в следующем:

• яйцеклетки не извлекаются из организма пациентки, а проходят естественный путь из фолликула в матку через маточную трубу;
• оплодотворение происходит в маточной полости, куда через катетер вводится спермы (при ЭКО зачатие осуществляется в инкубаторе);
• яйцеклетки не проходят контроль качества, сравнимый с таковым при экстракорпоральном оплодотворении;
• при искусственном осеменении редко используется гормональная стимуляция яичников (для ЭКО это стандартная процедура).

Таким образом, экстракорпоральное оплодотворение представляет собой более контролируемый процесс с большей степенью медицинского вмешательства. Из-за этого вероятность наступления беременности при искусственной инсеминации ниже в сравнении с ЭКО (25% против 30-40% с одной попытки).

Показания к ЭКО

Метод экстракорпорального оплодотворения применяют для лечения бесплодия, которое не удается устранить другими способами. Показаниями к ЭКО могут стать:

• трубное бесплодие — непроходимость маточных труб, которую невозможно устранить хирургическими методами;
• смешанные формы мужского и женского бесплодия;
• эндометриоз — при неэффективности проводимой терапии;
• бесплодие, обусловленное шеечным фактором — при неэффективности внутриматочной инсеминации;
• абсолютное бесплодие, связанное с отсутствием яичников, преждевременной менопаузой (проводится с использованием донорских яйцеклеток);
• эндокринное бесплодие при отсутствии эффекта от проводимого лечения;
• неустановленные формы бесплодия.

При отсутствии противопоказаний экстракорпоральное оплодотворение может проводиться не только для семейных пар, но и незамужних женщин.

Основные показания к проведению экстракорпорального оплодотворения методом ИКСИ:

• отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
• неспособность сперматозоидов проникнуть в яйцеклетку;
• иммунологическое бесплодие;
• низкое содержание сперматозоидов в эякуляте, нарушение их строения или подвижности.

Методика ИКСИ может быть рекомендована женщинам старше 40 лет. В этом возрасте отмечается значительное снижение овариального резерва яичников и каждая яйцеклетка очень важна. Кроме того, с возрастом оболочка женских половых клеток становится более плотной и сперматозоидам становится труднее проникнуть через нее внутрь.

Отличаются ли дети, рожденные в результате ЭКО?

«Дети после ЭКО ничем не отличаются от детей, зачатых естественным способом. Они только более долгожданные. Физическое и психическое здоровье детей определяется прежде всего генетической составляющей, факторами риска, которым подвержена женщина во время беременности и индивидуальными особенностями беременной. Ни на то, ни на другое процедуры ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) никак не влияют».

Зеберг Татьяна Игоревна

эксперт

Преимущества и недостатки

Длительная история применения инсеминации (в практике акушера-гинеколога она уже не первый десяток лет) – залог того, что методика отработана до мелочей, а доступность сделала её довольно популярной среди пациентов.

Преимущества инсеминации:

• Испытанность, отработанность методики;

• Невысокая стоимость (т.н. «сдвоенная инсеминация стоит в 4-6 раз меньше ЭКО со стимуляцией);

• Возможность применения при умеренно сниженной фертильности спермы;

• Возможность повторения (нескольких попыток);

• Минимальное влияние на здоровье/самочувствие пациентки;

• Возможность увеличения эффективности процедуры путем «легкой стимуляции».

Метод, однако, не лишен недостатков:

• Низкая средняя эффективность: даже при проведении инсеминации с «легкой стимуляцией» вероятность беременности после отдельной процедуры невелика: в лучших клиниках она доходит до 25%;

• Необходимость частого мониторирования роста фолликула/ фолликулов: иногда приходится до 4-5 раз посетить врача перед процедурой;

• Строгие требования к качеству спермы: фертильность её должна быть не ниже определенных показателей: в случаях с выраженными нарушениями методика неэффективна;

• Относительные ограничения по возрасту: проводить инсеминацию пациенткам старше 35 лет чаще всего неразумно и чревато затягиванием достижения главной цели – получения беременности;

• При внешней простоте методики она, тем не менее, требует наличия оснащенной эмбриологической лаборатории и квалифицированного персонала.

Противопоказания, риски и осложнения

Противопоказания к инсеминации – редкость, а риск осложнений минимален. Главным противопоказанием к инсеминации является невозможность вынашивания беременности; список диагнозов, при которых вынашивание беременности противопоказано, содержится в Приказах Минздрава. При наличии противопоказаний к беременности, инсеминация не проводится. Противопоказанием для инсеминации, помимо указанных в нормативных документах, может стать доказанная аллергия на сперму партнера (даже после обработки!). Невозможность проведения инсеминации при наличии вагинизма, страха – неактуальна: в таких ситуациях процедуру проводят под внутривенным наркозом.

К крайне редким осложнениям инсеминации можно отнести возможность обострения воспаления (аднексита, например), если о нем не было известно заранее; собственно, подробное обследование согласно Приказа 107Н в купе с изучением ситуации лечащим врачом, должно исключить такого рода проблемы.

Как подготовиться к ЭКО мужчине?

Ошибочно считать, что подготовка перед экстракорпоральным оплодотворением – исключительно женская прерогатива. Мужчина также принимает участие в этом процессе и должен в течение 3 месяцев до процедуры выполнять следующие рекомендации:

• Перегрев тела выше температуры в 38 градусов Цельсия негативно влияет на качество спермы. Поэтому в данный период мужчине необходимо воздерживаться от посещения саун, бань, приема горячей ванны.
• В течение 3 месяцев до ЭКО необходимо отказаться от употребления алкоголя, сигарет и психоактивных веществ. Прием лекарственных препаратов нужно сократить до жизненно необходимых, согласовав при этом стратегию терапии с лечащим врачом.
• Ограничить или полностью исключить высокие физические нагрузки, особенно связанные с поднятием тяжестей. Рекомендуется также заменить бег на продолжительные прогулки.
• Избегать ношения тесного нижнего белья, которое повышает температуру в области промежности и вызывает застойные явления в семенных железах и протоках.

Также обоим партнерам рекомендуется пройти тесты на выявление заболеваний половых органов

В частности, при появлении признаков генитальной герпесной инфекции необходимо сообщить о них врачу, так как эта патология является важной причиной прерывания и переноса процедуры ЭКО до момента ее излечения.