Беременность и бессимптомная бактериурия
У воспалительных почечных заболеваний всегда имеется одна причина — патогенная микрофлора, которая проникает из влагалища в мочевой пузырь или почки. Иногда этот процесс проходит незаметно, и женщина узнаёт о проблеме только в стадии обострения. В этом случае следует говорить о бессимптомной бактериурии.
Бессимптомная бактериурия — это заболевание, при котором в моче повышается уровень патогенных бактерий. При этом большинство женщин не знает о своей проблеме, которая обнаруживается только в результате сдачи анализов мочи. О патологии судят в том случае, если количество патогенной микрофлоры превышает 105 КОЕ/мл.
Бактериурия развивается в 98% случаев на начальных сроках беременности и только в 1% на более поздних сроках. Все случаи бактериурии нужно лечить, потому что это заболевание очень коварно. Оно в 2-3 раза повышает риск невынашивания и замирания беременности. лечение бактериурии на ранних сроках эффективно в 80%, а также значительно снижает вероятность недонашивания.
Одним из распространённых источников болезнетворных бактерий является бактериальный вагиноз. По мочевыводящим путям микрофлора попадает в мочевой пузырь, где активно развивается. Бактериурии способствует сдавливание растущей в размерах маткой мочевого пузыря и почек. Снижение иммунитета ослабляет защитные силы организма, поэтому бактериурия развивается в скрытой бессимптомной форме. Инфекция распространяется на соседние органы, почки, мочеточники и даже матку.
В случае инфицирования плаценты создаётся угроза для жизни малыша. Если бактерии попадают в почки, развивается пиелонефрит — воспаление почек. Но в большинстве случаев заболевание не требует прерывания беременности, но в некоторых случаях возникает более опасная патология — гломерулонефрит.
1.Общие сведения
Прежде всего, обратим внимание на орфографию диагноза: в интернет-источниках нередко путаются (а то и употребляются как синонимы) понятия «уретра» и «уретер». Оставляя это на совести авторов, все же уточним: уретра – конечный (дистальный, удаленный) участок мочевыводящего тракта, собственно мочеиспускательный канал
Уретер же – это мочеточник, тонкий «шланг» из соединительной ткани, по которому отработанная после фильтрации крови жидкость (моча) поступает из почки в мочевой пузырь. Поскольку правая почка располагается несколько ниже левой, то и правый мочеточник в норме на несколько сантиметров короче; кроме того, в силу анатомических различий мочеточники короче у женщин. В целом же, их длина у взрослых варьирует в пределах 22-30 см, толщина же на разных участках различна и составляет 3-10 мм.
Далее, гидронефроз, или гидронефротическая трансформация, представляет собой патологическое состояние почки, при котором ее полости механически расширены изнутри избыточным давлением жидкости на стенки. Данная патология считается достаточно распространенной, хотя точных статистических данных в пересчете на долю от здоровой популяции, по-видимому, нет: разброс публикуемых оценок слишком велик. Известно, однако, что в объеме всей официально диагностируемой нефропатологии доля гидронефроза составляет примерно 5%, а среди причин госпитализации в нефрологические и урологические стационары – около 2%. Соотношение полов меняется с возрастом: если в детской категории заболевших преобладают мальчики, то затем частота выравнивается, а среди взрослых пациентов с гидронефрозом большинство составляют женщины.
Важно отметить, что гидронефроз не является безобидной анатомической аномалией: хронически повышенное давление избыточной жидкости не только растягивает чашечно-лоханочную систему почки, но и неизбежно нарушает ее работоспособность. В таких условиях нефроны (единичные ячейки почечной паренхимы, – функциональной, фильтрующей ткани) получают недостаточно питания, начинается и прогрессирует их дистрофия, а затем и атрофия – полная функциональная несостоятельность специализированных клеток, массовый «отказ» и отмирание, уменьшение паренхиматозной ткани в объеме
Количественной пропорцией между функционирующими и атрофированными нефронами во многом определяется клиническая картина, прогноз и терапевтическая стратегия при гидронефрозе.
Наконец, приставка «уретеро-» к данному диагнозу означает, что под действием патологического расспределения давлений расширяются не только собственно почечные структуры, но и соответствующий мочеточник. Нетрудно видеть, что такая ситуация является более сложной и тяжелой по сравнению с «простым» гидронефрозом, зачастую требуя и более радикального вмешательства.
Диагностика гидронефроза
В беседе с пациентом, собрав анамнез, врач определяет алгоритм диагностического поиска. При осмотре почти ничего специфического обнаружить не удается, разве что в запущенных случаях прощупывается увеличенная почка.
В обязательном порядке в лаборатории изучаются моча и кровь. Диагностика включает обязательное инструментальное обследование – УЗИ почек и рентгенографию. УЗИ с большой достоверностью выявляет признаки гидронефроза, при необходимости назначается сосудов почек.
Рентгенографию выполняют с внутривенным контрастированием. Во время исследования оценивается функция почек, видно, как контрастное вещество проходит чашечки и лоханки, где накапливается, сколько времени нужно для полной фильтрации крови (экскреторная урография). В некоторых случаях контраст вводят снизу через мочеточник, что позволяет визуализировать уровень сужения (ретроградная уретеропиелография). В качестве диагностики применяется также , , радиоизотопное исследование. Уточнить все детали, увидеть воочию сужение перед операцией позволяет эндоскопическая уретероскопия (исследование при помощи эндоскопа, который вводится через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник).
Наши врачи
Перепечай Дмитрий Леонидович
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 41 год
Записаться на прием
Хромов Данил Владимирович
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 36 лет
Записаться на прием
Кочетов Сергей Анатольевич
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 35 лет
Записаться на прием
Лечение гидронефроза
При бессимптомном течении и незначительной степени гидронефроза выбирается выжидательная тактика, пациент наблюдается в динамике. Консервативное лечение гидронефроза применяется в случаях воспаления в процессе подготовки к операции.
Основной метод лечения данной патологии – хирургический. Удаляются опухоли, метастазы, камни, устраняются врожденные пороки развития.
Практика показывает, что максимальное количество сужений приходится на мочеточник. Достаточно устранить сужение в этом месте, и восстанавливается нормальный отток мочи, человек выздоравливает.
ЦЭЛТ выполняют пластику мочеточника, используя лапароскопический доступ, в течение более 15 лет. Это максимально щадящая реконструктивная операция, которая приводит к полному выздоровлению. Накоплен огромный практический опыт, позволяющий помочь огромному числу пациентов.
Операция выполняется через проколы, без больших разрезов. Изображение проецируется на большой монитор, на котором видны все подробности. Суженный, измененный рубцами мочеточник рассекается. Из ткани лоханки выкраивается лоскут, который вшивается в месте сужения, производится пластика.
Эндоскопическая пластика мочеточника причиняет минимум повреждений пациенту. При операции рассекается небольшое количество тканей, следовательно, и возможных послеоперационных осложнений намного меньше, чем при открытом доступе. Практически к нулю сведен риск инфицирования. Реабилитационный период длится не более месяца, большую часть которого пациент проводит дома. В стационаре нужно провести только 2-4 дня.
Наши услуги
| Название услуги | Цена в рублях |
|---|---|
| УЗИ почек и надпочечников | 2 700 |
| Урография внутривенная | 6 000 |
- Стриктура мочеточника
- Короткая уздечка полового члена
Список литературы
- Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Султанова Е.А., Строков А.В., Безруков Е.А. Гидронефроз. М., 2002
- Бабухадиа В.Д. Основы обратимости гидронефротического процесса. Тбилиси, 1969.
- Братчиков О.И., Косяков А.Г. Хирургические аспекты лечения больных гидронефрозом. IX Всероссийский съезд урологов. М., 1997. С. 36-37.
- Кудрявцев Ю.В., Кожухова О.Л. Морфологические проявления гидронефроза по данным световой и электронной микроскопии. IV Съезд урологов УССР. Материалы. Киев. 1985.
- Лопаткин Н.А., Яненко Э.К., Кульга Л.Г. Опыт хирургического лечения больных гидронефротической трансформацией и перспективы улучшения его результатов. IX Всероссийский съезд урологов. М., 1997. С. 59-61.
- Лоран О.Б., Канн Я.Д., Годунов Б.Н., Сапожников И.М., Гумин Л.М., Вишневский А.Е. Преимущества внутреннего дренирования в хирургическом дренировании гидронефроза. IX Всероссийский съезд урологов. М. 1997. С. 61-62.
- Павловская З.А., Бронер В.Р., Павловский С.В., Пучко А.В., Цветкова Н.Н., Курьянович И.Т., Морская И.С.; Принципы диагностики и лечения больных гидронефрозом: пути снижения нефрэктомий. IX Всероссийский съезд урологов. М. 1997. С. 77 – 78.
- Постолов Ю.М. Морфофункциональные особенности и компенсаторные возможности почек при обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента. Дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук. Днепропетровск. 1992. С. 291.
- Пугачев А.Г., Кудрявцев Ю.В., Ларионов И.И., Кирпатовский В.И., Гидронефроз у детей. IX Всероссийский съезд урологов. М. 1997. С. 20 – 34.
- Пытель Ю.А. Гидронефроз. IX Всероссийский съезд урологов. М. 1997. С. 5-20.
- Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Хитров Н.К. Общая патология человека. М., 1997
- Tanagho E.A., McAninch J.W.. Smiths General Urology, Moscow, 2005.
ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Постельный режим (принятие колено-локтевого положения 2-3 раза в день, продолжительностью 5мин, положение в постели на противоположной стороне больной почки)
2. Диета облегчающая работу кишечника (свекла, чернослив, витаминизированные отвары черной смородины, шиповника, клюквы). Ограничение жидкости показано лишь при двустороннем процессе в почках или присоединении гестоза, а также при появлении отеков следует отказаться от обильного введения жидкости.
! При лечении беременных с пиелонефритом определяется два основных момента – это полноценное дренирование блокированной почки и эффективная антибактериальная терапия. При назначении антибиотика необходимо учитывать не только эффективность препарата, но и его безопасность для плода. Рекомендуемая длительность лечения не менее 4 – 6 недель
УСТРАНЕНИЕ УРОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ:
1. Катетеризация мочеточников
2. Внутреннее дренирование верхних мочевыводящих путей с помощью самоудерживающегося катетера-стента
3. Чрезкожная пункционная нефростомия
4. Открытая операция (декапсуляция почки, санация очагов гнойной деструкции с нефростомией).
Беременным женщинам с бессимптомной бактериурией проводится курс пероральными антибиотиками: ампинцилин 250мг х 4 раза в день, амоксициллин 250мг х 3 раза в день, цефалексин 250мг х 4 раза в день, фурагин 0,1 г х 4 раза в день.
Это может быть интересно: физиотерапия для женщин, алгоритм обследования при бесплодии.
Гидронефроз у детей
Причины гидронефроза у детей
- обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента – это закупорка или блокада в точке, где почка встречается с мочеточником (труба, по которой моча переносится в мочевой пузырь).
- обструкция мочеточниково-пузырного сегмента – это закупорка или блокада в точке, где мочеточник встречается и соединяется с мочевым пузырем.
- клапан задней уретры – это врожденное состояние, встречающееся только у мальчиков. Представляет собой паталогические клапаны из ткани в уретре (канал, который выводит мочу из организма наружу), препятствующие свободному выходу мочи из мочевого пузыря.
- уретероцеле – возникает, когда мочеточник не развивается должным образом и в мочевом пузыре образуется небольшой мешочек.
Другими причинами могут быть
- пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс – происходит, когда моча из мочевого пузыря поступает обратно в мочеточники и часто обратно в почки. Когда мышцы сфинктера на стыке мочеточника и мочевого пузыря не работают должным образом, происходит обратный отток мочи, и она движется обратно вверх к почке.
- эктопия мочеточника – врожденная аномалия, при которой мочеточник выделяет мочу не в мочевой пузырь.
Симптомы Гидронефроза у детей и взрослых
Симптомы являются практически одинаковыми как для детей, так и для взрослых
- боль в животе, тошнота и / или рвота, особенно после большого потребления жидкости.
- боли в боку (чуть выше тазовой кости) слегка отдающие в спину.
- гематурия (кровь в моче) – изменение цвета мочи.
- инфекции мочевых путей.
Острый гидронефроз
- высокая температура (лихорадка) от 38 °C и выше.
- неконтролируемая дрожь (озноб).
Хронический гидронефроз
- те же симптомы, как при остром гидронефрозе (см. выше).
- никаких симптомов вообще.
- появляющаяся и исчезающая тупая боль в спине.
- больной может мочиться реже, чем обычно.
Когда стоит обратиться к врачу
- ощущаются сильные и постоянные боли
- есть симптомы, такие как высокая температура, свидетельствующие о возможной инфекции
- заметны нехарактерные изменения в частоте мочеиспускания
Диагностика Гидронефроза у детей
Ультразвуковое исследование . Микционная цистоуретрографияИзмерение скорости потока мочиинфекции мочевыводящих путей,, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, меатальный стеноз.Измерение объема остаточной мочиизмерения объема остаточной мочиРентген почек, мочеточников и мочевого пузыряМагнитно-резонансная томография (МРТ)Видеоуродинамическое и Уродинамическое исследование.Почечное сканированиеРадиоизотопное сканирование почекБактериологическое исследование мочиМикроскопический анализ мочи Посев мочиАнализ суточной мочиУровень креатинина
Лечение Гидронефроза у детей
В чем заключается лечение гидронефроза? Фетальная хирургияХирургическое лечение мочеточниково-лоханочномХирургическое лечение с помощью робототехники
- Меньший послеоперационный дискомфорт.
- Меньшее количество шрамов и их маленький размер.
- Более короткий послеоперационный период пребывания в больнице (обычно от 24 до 48 часов)
- Более быстрое восстановление и возможность раньше вернуться к полной деятельности
Классификация гидронефроза
Гидронефроз подразделяют на 3 стадии:
- I стадия (пиелоэктазия) – расширение только лоханки почки;
- II стадия – расширение лоханки и чашечек почки, уменьшение толщины паренхимы, снижение функции почки;
- III стадия (терминальная) – атрофия паренхимы почки и превращение ее в тонкостенный мешок.
Различают два вида гидронефроза:
- первичный или врожденный гидронефроз как результат порока развития почки или верхнего отдела мочеточника;
- вторичный или приобретенный гидронефроз, возникающий вследствие приобретенных заболеваний (повреждение мочевых путей, мочекаменная болезнь, опухоль мочеточника и мочевого пузыря).
Что происходит с почкой при нарушении оттока мочи?
Урография
- Стоимость: 5 000 руб.
- Продолжительность: 45 минут
Подробнее
Кровь постоянно фильтруется через почки, образуя мочу, и работа эта останавливается только в критических состояниях при аномальном падении артериального давления. Если выработанной моче некуда деваться, почки увеличиваются, растягиваются. Увеличение размера почек – один из стандартных признаков гидронефроза. Растягиваются все отделы этого органа, но особенно – эластичные лоханки и чашечки. В крайних случаях лоханка может даже разорваться, излив все содержимое в брюшную полость.
В застоявшейся моче находят питательную среду бактерии, начинаются осложнения в виде инфицирования, нагноения. Соли кислот, содержащихся в моче, при длительном застое мочи могут выпасть в осадок и образовать камни, что дополнительно ухудшает ситуацию.
В увеличенной почке страдают нефроны или структурные единицы почечной ткани. Это приводит к снижению фильтрационной функции почки. В анализах мочи растут показатели мочевины и креатинина, нарастает дисбаланс электролитов. Изменяется кислотно-щелочное равновесие или рН мочи и крови. Такие изменения гомеостаза затрагивают уже весь организм, может развиться тяжелая интоксикация.
Зная о тяжелых последствиях гидронефроза, врачи ЦЭЛТ стремятся как можно раньше устранить препятствие оттоку мочи, чтобы успеть сохранить функцию почки.
Диагностика
С точки зрения безопасности, оптимальным способом подтверждения клинического диагноза является ультразвуковое исследование. По уровню информативности УЗИ методика уступает только рентгенологическому методу, который противопоказан женщинам в период вынашивания ребенка.
При помощи УЗИ методики удается оценить такие параметры:
- Степень расширения просвета мочеточника;
- Размер почки;
- Степень эхогенности почечной паренхимы;
- Размер почечных лоханок (в норме на 33-34 неделе гестации составляет от 4 до 7 мм, а после 34 недели — 7 мм и более);
- Объем амниотической жидкости;
- Наличие новообразований и конкрементов в просвете мочевыводящих путей.
В качестве лабораторного метода диагностики данного патологического состояния используется анализ мочи плода. Для забора биологического материала осуществляется пункция мочеточника ребёнка с последующим забором урины. При нормальном функционировании мочевыделительной системы, моча плода обладает низкой плотностью, которая меньше по сравнению с плазмой крови.
Если урина развивающегося плода становится изотонической, то это говорит о развитии патологических изменений в органах мочевыделения. Кроме того, в моче повышаются показатели кальция, натрия и хлоридов. Процедуру забора мочи у плода выполняют в особо редких случаях, что обусловлено сложностью и травматизмом данного вмешательства.
Еще одним способом диагностирования почечного гидронефроза у плода, является контрастная катетеризация. Эта методика основана на введении специального катетера в почечную лоханку, с последующим откачиванием мочи и вливанием индигокармина. Это химическое соединение хорошо визуализируется во время ультразвукового исследования, что позволяет оценить проходимость мочевыводящих путей ребёнка.
Лечение и прогноз излечения
Если гидронефроз возник в результате закупорки мочеточника камнем или сдавливания мочеиспускательного канала доброкачественной опухолью предстательной железы, своевременное лечение, чаще всего хирургическое, дает хорошие результаты, почка и ее функция сохраняются.
Достижения хирургии позволяют в настоящее время все реже прибегать к операции удаления почки. Ведущее место в лечении гидронефроза принадлежит восстановительной хирургии. Такое вмешательство с полным правом можно назвать профилактическим лечением.
Раннее обращение к урологу, своевременное выявление причины заболевания, настойчивое лечение воспалительных процессов в почках — надежный путь борьбы с гидронефрозом.
Только после того, как выявлена причина гидронефроза, врач-уролог может выбрать и рекомендовать больному режим жизни и необходимое лечение. Так, если у человека развивается мочекаменная болезнь и камни мешают прохождению мочи, их удаляют хирургическим путем.
После операции назначаются лекарства, улучшающие сократительную способность мочевых путей и, следовательно, выведение мочи
Очень важно неуклонно придерживаться определенного врачом графика приема медикаментов — их принимают длительно, в течение года и даже более долгого срока
Когда стоит беспокоиться
В перинатальный период почки плода работают в «тренировочном» режиме, то есть не в полную мощь. Полностью сформированные органы мочевыделительной системы четко различимы уже на 20 неделе вынашивания. В этот период нормальные границы почечной лоханки как слева, так и справа, удерживаются в пределах 5 мм. В третьем триместре нормативы расширяются до 8мм.
Но, даже при увеличении лоханок до 10мм, врачи не спешат ставить диагноз гидронефроз почки у плода, а назначают обследование будущей маме. Из-за повышенной нагрузки мочевыделительная система беременной женщины может не справляться со своей функцией. В этом случае почки малыша берут на себя часть работы, как бы, помогая, матери. После рождения ЧЛС приходит в норму самостоятельно.
Однако превышение границ выше 10мм свидетельствует о развитии патологии. Женщина в обязательном порядке должна проходить регулярный УЗ контроль.
