Эритроциты, лецитиновые зерна и клетки эпителия в спермограмме: что это означает?

Что такое степень чистоты влагалища

По результату мазка на чистоту влагалища определяется степень чистоты влагалища. Их всего 4:

  • 1 степень характеризуется нормальным количеством лейкоцитов в исследуемом образце. Лактобактерии составляют основную часть общей микрофлоры. Эпителий и слизь — в умеренном количестве. Если после исследования биоматериала присваивается 1 степень чистоты влагалища, это значит, что иммунитет организма крепкий, микрофлора в полном порядке и угрозы появления воспалений или инфекций нет.
  • 2 степень также определяется показателем лейкоцитов в норме. В микрофлоре влагалища присутствуют кокки и грибки наравне с лактобактериями. Слизь и эпителий — в пределах допустимой концентрации. Эти показатели считаются нормой, однако микрофлора не идеальна. Это может стать причиной воспалительных процессов из-за пониженного иммунитета.
  • 3 степень: число лейкоцитов увеличено. Большая часть микрофлоры состоит из патогенных и болезнетворных микроорганизмов: грибков, кокков. Лактобактерий очень мало, а слизи и эпителия много. Все это — признаки инфекции или серьезного воспаления, требующего незамедлительного лечения.
  • 4 степень: большое количество лейкоцитов и болезнетворных микроорганизмов. Лактобактерии не наблюдаются. Очень много слизи и эпителия, что свидетельствует о ярко выраженном воспалительном процессе. Требуется срочный осмотр врача и лечение.

Если первые две степени считаются нормой и особого внимания не требуют, то третья и четвертая степени — говорят об инфекции внутренних половых органов. Различные гинекологические процедуры при таких показаниях проводить нельзя без предварительного лечения и повторного обследования.

Анализ мазка на чистоту влагалища имеет большое значение для изучения работы иммунитета и определения инфекций и воспалений, особенно хронических. При необходимости врач может провести расширенное обследование выделений с использованием специальных методов анализа: цитоморфологического и бактериального.

Хронический уретрогенный простатит и лецитиновые зерна

Наиболее частой причиной снижения количества лецитиновых зерен является хронический простатит.

Он нарушает функцию простаты.

Болезнь может иметь различное происхождение.

Часто она вызвана возбудителями половых инфекций.

Это трихомонады, хламидии, гонококки, уреаплазмы, которые первично попадают в уретру, а затем распространяются на внутренние органы.

Выраженных симптомов при этом может не быть.

Но практически всегда страдает половая функция, снижается фертильность.

Основные симптомы:

  • боль в тазу
  • сексуальные расстройства
  • нарушение мочеиспускания

Клинические признаки бывают весьма разнообразными.

Поэтому четких критериев диагностики хронического простатита не существует.

Для определения его симптомов используются различные индексы, такие как:

  • система суммарной оценки симптоматики (СОС-ХП)
  • сексуальная формула мужская (СФМ)
  • международный индекс эректильной функции (IIEF) и оценки симптомов ХП (NIHCPSI), предложенные Национальным институтом здоровья США

При подозрении на простатит инфекционной этиологии проводят обследование пациентов на половые инфекции.

После микроскопического исследования секрета предстательной железы проводится:

  • бактериологический посев на флору
  • ПЦР
  • ТРУЗИ простаты

ПЦР часто позволяет обнаружить микоплазмы, трихомонады, уреаплазмы и другие микроорганизмы, которые могут персистировать в предстательной железе, при этом не вызывая симптомов со стороны уретры.

В качестве материала для анализа используют как соскоб эпителия мочеиспускательного канала, так и секрет предстательной железы.

Лечение проводят под лабораторным контролем.

Исследования показывают, что практически у всех пациентов с подтвержденной излеченностью половых инфекций отмечаются значительные улучшения показателей эякулята и простатического секрета.

Увеличивается количество лецитиновых зерен.

Наблюдается рост от «единичные» до «мало», от «мало» до «умеренно» и т.д.

Хорошие результаты анализов можно получить уже через 20 дней после окончания терапии.

Методы терапии

Воспаление предстательной железы – это заболевание, диагностируемое у каждого второго взрослого мужчины. Причины его различны: возрастные изменения, инфекции мочеполовых путей, неправильный образ жизни, вредные привычки и т.д. Кроме результатов спермограммы, о наличии неприятного процесса будут свидетельствовать и различные симптомы:

  • боли и дискомфорт в нижней части живота;
  • затрудненное, нарушенное мочеиспускание;
  • проблемы с эрекцией.

Если своевременно не принять необходимые меры, воспаление перейдет в хроническую форму, а это грозит импотенцией, бесплодием, развитием опухолей различного характера. Чтобы не допустить таких осложнений следует пройти курс лечения, назначенного специалистом.

Основу терапии составляют:

  • антибиотические препараты;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж железы предстательного органа;
  • методы нетрадиционной терапии.

Только при соблюдении всех врачебных рекомендаций можно будет купировать воспалительные процессы, восстановить отток простатической жидкости и повысить число лецитиновых зерен. О том, что лечение выбрано правильно, расскажут итоги обследования, сделанного в средине курса. Если их данные покажут повышение нормы лецитина, терапию оставят без изменения, в противном случае, проведут ее корректировку.

Показатели анализа сока простаты после лечения простатита

После лечения простатита показатели должны вернуться к нормальным показателям.

Об основных показателях мы уже поговорили.

Можно добавить, что нормальное содержание лейкоцитов, это около десяти, не больше в поле зрения, если больше, то это явный признак воспалительного процесса – простатита.

Нормальным объёмом выделяемого сока простаты считается объём в ноль целых пять десятых миллилитров.

Если его больше или меньше, то это простатит.

Нормальный цвет секрета характеризуется белой или желтоватой прозрачностью.

Нормальная плотность – одна целая, двадцать две тысячных грамм на кубический сантиметр.

Рh у сока простаты – около семи плюс минус ноль целых, три десятых.

Макроскопические параметры

Измерительной и визуальной оценке подвергаются следующие параметры:

Объем спермы.

Норма общего объема — больше 2 мл. Меньшее количество свидетельствует о недостаточной функции простаты либо о неудовлетворительном транспортировании семенной жидкости. Объем более 5 мл может указывать на инфекционный процесс в экзокринной трубчато-альвеолярной железе (воспалительное поражение простаты, хронический везикулит).

Цвет и запах.

Образцовый цвет эякулята — молочный, прозрачно-голубоватый, серый или с желтизной. Алая, бурая окраска говорит о присутствии крови в сперме, что указывает на физическое повреждение (травму), наличие фосфатных, оксалатных, уратных камней и кальцинатов в предстательной железе либо опухоли. Слишком желтый оттенок сперма может приобрести вследствие болезни печени, приема лекарств, употребления пищевых красителей. Спермин имеет характерный кисловатый аромат.

Время, за которое семенная жидкость становится гомогенной. Длительный период разжижения указывает на нехватку ферментов простаты — фибринолизина и фиброгеназы. Норма: до 1 часа.

Вязкость (текучесть) эякулята.

Вязкость семенной жидкости измеряется в сантиметрах нити, при которой она трансформируется в каплю до отрыва от специальной иглы. Норма: 0,1-0,5 см. Фертильность пациентов с длиной нити более 2 см значительно снижена.

Норма: 7,2-7,8. Полноценное движение сперматозоиды могут совершать лишь в щелочной среде.

Лецитиновые зерна в спермограмме

Спермограмма — анализ очень важный для мужчины, который хочет стать отцом. Благодаря ему можно определить, смогут ли сперматозоиды оплодотворить яйцеклетку. Данным вопросом занимается врач-андролог, результаты обследования попадают к нему на стол, и он оценивает полученный результат, при необходимости назначает соответствующее лечение.

Сперма относится к биологическим жидкостям, вырабатываемым мужским организмом. В процессе оплодотворения яйцеклетки основная роль принадлежит сперматозоидам, но без других клеток, входящих в состав спермы, этот процесс был бы невозможен. Они все помогают сперматозоидам продвигаться к цели. Биологические вещества в сперме представлены белками, жирами и углеводами. Эти элементы входят в состав аминокислот, гормонов и других соединений.

Какие показатели спермограммы считаются нормой

По данным ВОЗ нормой считается:

  • объем спермы от двух миллилитров и более;
  • бело-сероватый мутноватый оттенок жидкости;
  • вязкая консистенция спермы (вязкость должна составлять до двух см.);
  • разжижение эякулята через десять-шестьдесят минут;
  • специфический запах консистенции;
  • отсутствие слизи;
  • рН от 7,2 до 8;
  • 2-4 клетки сперматозоидов;
  • по количеству от 20 до 200 миллионов сперматозоидов на 1 миллилитр;
  • от 50% нормальных по своим свойствам и составу спермиев;
  • от 30% сперматозоидов с нормальной морфилогией своей головки;
  • от 40 миллионов сперматозоидов в эякуляте;
  • от 25% активных (подвижных) спермиев;
  • от 50% неподвижных сперматозоидов;
  • активных и неподвижных сперматозоидов в сумме больше 50%;
  • лейкоциты до миллиона.

Какие кроме лецитиновых зерен могут понадобиться анализы

Какие еще анализы нужны для назначения эффективного лечения кроме определения лецитиновых зерен?

Спермограмма содержит определенные параметры и дополнительную информацию, которая необходима для оценки состояния мужской репродуктивной сферы.

Для определения точного диагноза и назначения правильного лечения, проводятся другие виды исследований эякулята.

Общий и лабораторный анализ:

  • Объем эякулята: не менее 2 мл.
  • Цвет: коричневатый, указывает на присутствие крови в сперме (гематосперия), например, из-за разрыва сосудов в области гениталий, неаккуратной мастурбации, травмы или воспаления простаты.
  • Значение pH: приблизительно 7,2, не менее (рН менее негативно сказывается на жизнедеятельность сперматозоидов).
  • Время разжижения материала: от 15 до 30 минут, иногда до 60 минут.
  • Индекс фруктозы (содержание сахара): не менее 13 мкмоль.
  • Количество лейкоцитов: менее 1 миллиона / мл (большее число указывает на воспалительную реакцию).
  • Антиспермальные антитела (АСАТ): менее 50%. Антитела к сперме могут провоцировать бесплодие иммунной этиологии.

Микроскопический анализ:

  • Подвижность сперматозоидов: ВОЗ выделяет четыре уровня мобильности от A (быстро прогрессивные) до D (нет мобильности).
  • Морфология: не менее 65% сперматозоидов не должны сопровождаться аномальным строением.
  • Количество / концентрация: не менее 40 миллионов (не менее 20 миллионов / мл).
  • Жизнеспособность (доля живой спермы): не менее 50%. Мертвую сперму можно окрасить красителем эозином и подсчитать под микроскопом.

Биохимический анализ эякулята

Биохимическое изучение эякулята проводят для определения норм содержания в нем органических и неорганических веществ, влияющих на оплодотворяющую способность сперматозоидов (фертильность).

При проведении биохимии определяют содержание в сперме:

  • фруктозы и фруктолиза;
  • лимонной кислоты;
  • альфа-гликозидазы (кислой и нейтральной);
  • цинка;
  • L-карнитина.

Пониженное содержание фруктозы в эякуляте (меньше 7 ммоль/л) снижает подвижность половых клеток.

Достаточная концентрация лимонной кислоты (2-3 ммоль/л) в сперме обеспечивает нормальную эндокринную функцию яичек и служит показателем нормального функционирования простаты.

Альфа-гликозидаза в эякуляте служит маркером хорошей работы придатков яичек. Кислая альфа-гликозидаза создается в предстательной железе, нейтральная – в придатках яичек.

Цинк – внутриклеточный микроэлемент, оказывающий модулирующее влияние на систему гипоталамус-гипофиз-яички. Цитрат цинка является одной из составляющих секрета простаты, влияющий на подвижность спермий. Норма – 2,08 ммоль/л.

L-карнитин и влияет на возможность мужчины зачать ребенка. Участвует в метаболизме жирных кислот, обеспечивая энергией сперматозоиды и предотвращая их разрушение.

Методика проведения анализа

Чтобы получить сок предстательной железы, медик предварительно делает больному массаж простаты через прямую кишку. При этом выделяется необходимое количество сока. Он помещается на предметное стекло, после чего исследуется под микроскопом.

Сок, полученный для анализов, разводят в определенном объеме дистиллированной водой с добавлением индикатора: чаще всего, метиленового синего.

Получившаяся смесь хорошо взбалтывается и помещается в камеру Горяева.

Пациент направляется на этот анализ, если жалуется на учащенное и затрудненное мочеиспускание, при котором он испытывает боль или жжение, тянущие боли в промежностной и паховой области, а при ректальном пальцевом обследовании врач обнаруживает признаки воспаления простаты.

Для получения простатического сока проводят массаж простаты и собирают выделяющийся секрет в стерильную пробирку или сразу на предметное стекло. Секрет может не выделяться, если его недостаточное количество, и он оседает на стенках уретры. В этом случае пациент должен помочиться, полученную мочу центрифугируют и таким образом получают образцы простатического сока.

Лецитиновые зерна определяются в секрете простаты с помощью специальной методики. В полученный материал добавляют несколько капель дистиллированной воды и краситель, называющийся метиленовый синий. Тщательно перемешав, образец помещают в камеру Горяева — специальное приспособление, предназначенное для подсчета клеток — и по особой формуле подсчитывают количество зерен.

Несмотря на все современные технологии диагностики, единственным способом получить сок простаты по-прежнему остается ее пальцевый массаж, проводимый врачом трансректально. Перед процедурой пациент обязательно должен опорожнить мочевой пузырь. После чего специалист проведет массаж согласно инструкции, стимулируя предстательную железу выделить ее секрет.

Для объективной оценки числа лецитиновых зерен в секрете простаты потребуется от 0,5 до 2 мл сока, который помещается под микроскоп с целью предварительного подсчета. Если кристаллов очевидно много, и они густо покрывают всю поверхность секреторной жидкости, дальнейшее изучение причин вероятной патологии потребует иных лабораторных подходов.

В противном случае, небольшое количество секрета смешивается с дистиллированной водой и метиленом. После чего помещается в особую камеру для более детального подсчета числа лецитиновых зерен.

Подготовительные меры перед сбором биоматериала:

  1. исключить в течение недели половую активность;
  2. ограничить употребление алкоголя и табачной продукции;
  3. отказаться от посещения бань и саун;
  4. перед процедурой следует очистить кишечник с помощью клизмы.

Перед забором биоматериала, специалист проводит массаж области предстательной железы через прямую кишку. 

Выделившийся секрет подвергается детальному анализу под микроскопом. 

Порцию биоматериала разбавляют каплей воды дистиллированной и добавляют краситель – метиленовый синий. Полученную смесь помещают в камеру Горяева – приспособление для анализа клеток.

Для того чтобы врач правильно простимулировал простату, следует лежать на боку с согнутыми коленями. Такое положение самое оптимальное при массаже. Пребывание в напряжении может замедлить ход сбора секретного сока, поэтому нужно находиться в максимально расслабленном состоянии.

Определить количество лецитиновых зерен в секрете предстательной железы можно, проведя анализ под микроскопом. При нормальных показателях вся поверхность будет ими усыпана. Если есть отклонения от нормы, количество будет снижаться.

Чтобы более точно определить ход воспалительного процесса, сок железы смешивают с водой, полностью очищенной от примесей. После этого всю смесь разбавляют метиленом, который является антисептиком. Далее все помещают в специальную камеру Горяева, где и происходит расчет числа липоидных зерен.

Лечащий врач может назначить пациенту проверку секрета простаты лишь в тех случаях, когда наблюдаются частые позывы в туалет, затруднительное мочеиспускание, ослабление струи и болезненность в районе паха и промежности. Вот только подобное исследование нельзя проводить, когда человек болен простудой, у него есть трещины прямой кишки от геморроя или же имеется туберкулез. Также забор секрета не стоит проводить при остром проявлении воспаления, иначе лецитиновые зерна в секрете простаты могут исчезнуть вовсе.

Изучение секрета предстательной железы

В случае малого присутствия лецитиновых зерен в спермограмме уролог может назначить дополнительное исследование секрета (сока) предстательной железы, направленное на диагностику хронически протекающего воспаления. У здорового мужчины жидкость простаты содержит лецитиновые зерна в обильном количестве, а лейкоциты отсутствуют либо присутствуют в единичном количестве.

Выявление и подсчет лецитиновых зерен, исследование других компонентов эякулята играют важную роль в диагностике болезней предстательной железы и мужского бесплодия. Благодаря развернутой спермограмме можно вовремя выявить патологию в слоях и тканях простаты, предупредить развитие эректильной дисфункции и снизить риск возникновения бесплодия.

Что такое нормозооспермия

При проведении стандартной спермограммы проводят оценку основных параметров эякулята. Если параметры находятся в норме, устанавливается диагноз нормозооспермия.

Лабораторно оценивается 4 основных параметра сперматозоидов:

  • количество,
  • концентрация в 1 миллилитре эякулята,
  • активность и жизнеспособность,
  • морфологическая структура.

Но помимо указанных четырех параметров существуют и другие свойства эякулята, и на зачатие вполне могут повлиять отклонения именно в них. Например, повышенная вязкость затрудняет зачатие, поскольку скорость движения сперматозоидов снижается, а повышенная кислотность затрудняет выживание сперматозоидов в довольно агрессивной среде женских половых путей. Именно поэтому с нормозооспермией никто и не дает гарантий, что мужчина сможет стать отцом.

Если сделать более расширенную спермограмму с оценкой всех дополнительных параметров, то при отсутствии проблем мужчине будет установлен диагноз нормоспермия. Если же обнаружатся определенные негативные изменения в сперме, которая в целом характеризуется как эякулят с сохранением физических характеристик, то в заключении будет описано, какая именно нормозооспермия у мужчины обнаружена.

Как определяется

Нормозооспермия дает возможность врачу определить, является ли нормой количество подвижных сперматозоидов в 1 мл семенной жидкости, то есть 60—150 млн. При сборе спермы для анализа ее количество может быть от 2 до 5 мл. По полученным показателям, а именно работы гормона тестостерона, можно определить серьезную патологию, о которой свидетельствует недостаточное количество сперматозоидов в эякуляте.

Главным фактором оплодотворения яйцеклетки я вляется скорость передвижения сперматозоидов, количество которых должно быть не менее 40 млн во всем объеме эякулята. Траектория движения сперматозоидов самая разнообразная: прямолинейно, зигзагом, по кругу или просто на месте. Большая вероятность оплодотворения женской яйцеклетки возможна при максимальном количестве сперматозоидов, которые движутся прямолинейно. Если подвижные сперматозоиды составляют 70 %, то врач уверенно делает заключение о нормозооспермии или нормоспермии.

Что означает

Если диагностика показывает, что в эякуляте содержится более 50 % подвижных сперматозоидов с поступательным движением, то с зачатием у супругов проблем возникнуть не должно, при условии, что женщина будет здорова.

Однако установленная нормозооспермия является лишь поверхностным исследованием, при котором мужчина все же может столкнуться с проблемой наступления беременности партнерши. Такое возможно потому, что на оплодотворяющие способности семенного материала влияет масса факторов вроде вязкости спермы, психологического настроя и состояния мужчины, подвижности сперматозоидов и пр. Поэтому и при нормозооспермии могут возникнуть препятствия зачатию.

Норма

Если после сдачи спермограммы мужчина получает диагноз нормозооспермия — значит репродуктивная система работает хорошо, оплодотворение проходит без проблем.

Показатель эякулятаНорма
Общий объемБольше 2 мл
КонсистенцияВязкая
Наступление разжиженияЧерез 15-50 мин.
ЦветБеловатый
Количество сперматозоидов в 1 мл20-200 млн
Активных спермиевБолее 50 %
НеподвижныхМеньше 45 %
Агглютинаций, агрегацийНет
ЛейкоцитыМеньше 1 млн
Спермии с нормальной морфологией головкиБольше 30 %

Это основные показатели, по которым проверяется семенная жидкость. Когда все соответствует норме — мужчина здоров, диагноз — нормозооспермия. Но не всегда бывает так. Если в результате анализа указаны агрегация, агглютинация или вискозипатия — это означает наличие патологии, которая требует лечения.

Лецитиновые зерна в секрете простаты что это такое

Исследование сока простаты является основным методом диагностики хронического простатита. Сок простаты подвергается специальным методам окрашивания либо без окраски с применением цветовой микроскопии. Также возможны такие методы лабораторной диагностики как ПЦР и бактериологический посев (бакпосев).

Характерные физические свойства придают лецитиновые зерна в секрете простаты. В нативном препарате они имеют округлую форму и могут напоминать спил дерева, имея слоистую структуру. Эти мелкие неклеточные включения, имеющие вид мелких зерен, в норме содержатся в соке простаты в большом количестве.

  • Лецитиновые (липоидные) зерна имеют жировую природу и представляют собой комплекс из фосфолипидов.
  • При технике окрашивания с раствором Люголя, они приобретают выраженный сине-фиолетовый цвет.
  • При длительных застойно-воспалительных процессах их содержание снижается, вплоть до полного исчезновения.

Бактериологический посев сока простаты (бак посев секрета простаты) производят с целью выявления патогенной микрофлоры.

  • Материал перед данным видом анализов собирается в стерильный контейнер или пробирку и доставляется в лабораторию в течение 2 часов.
  • Бактериолог-лаборант выполнит посев на питательную среду, проведет инкубацию в термостате (лабораторный шкаф, поддерживающий температуру на оптимальном для микроорганизмов уровне, обычно это 37 градусов), изготовит на предметном стекле и окрасит мазки из проросших колоний.

Врач-бактериолог промикроскопирует препараты с иммерсионным маслом и опишет в заключении выявленную флору.

Также бактериальное исследование позволяет определить резистентность (устойчивость) к группам различных антибиотиков. Одна из методик: на питательную среду помещают диски, пропитанные антибиотиком, и наблюдают, в каком секторе рост отмечается, а в каком прекращается.

Антибиотикограмма имеет большую диагностическую ценность, так как помогает подобрать антибактериальный препарат индивидуально. Сок простаты в норме стерилен, полное отсутствие роста — хороший прогностический признак.

Продвинутые лаборатории оснащены автоматическими анализаторами, которые выполняют культивирование и идентификацию микроорганизмов при минимальном вмешательстве персонала и в короткие сроки, полностью исключая контаминацию (загрязнение) образца и повышая чувствительность исследования.

Амилоидные тельца в секрете простаты представляют сгусток сока простаты овальной формы. У здорового человека амилоидные тельца в соке простаты не обнаруживаются. Сами по себе тельца являются главным симптомом развития амилоидоза.

Микроскопия секрета предстательной железы: определение макрофагов

Микроскопия секрета предстательной железы может производиться как в нативном ( без применения красителей ) препарате, так и окрашенном, когда каждая структура приобретает ярко выраженный цвет и легче идентифицируется.

В заключении описывается наличие и количество лецитиновых зерен, лейкоцитов, эритроцитов, клеток плоского или круглого эпителия. При воспалительном процессе при микроскопии находят макрофаги — фагоциты небольших размеров. Именно с помощью наличия макрофагов в секрете простаты можно обнаружить воспалительный процесс или застой в предстательной железе.

Анализ спермограммы, что это?


Спермограмма – это специальное лабораторное исследование мужской спермы, которое проводится с целью оценить способность мужчины оплодотворять женщин. Кроме названной основной причины для сдачи спермограммы, существует и ряд других. Так, например, анализ способен показать наличие в половой системе мужчины различного рода инфекций. При исследовании врачи оценивают морфологические и физические свойства спермы, а так же ее количественные показатели.

Спермограмма показывает объем, вязкость, цвет и рН спермы, ее патологические и иные формы, а так же количество сперматозоидов.

Охарактеризовать результат исследования и проверить спермограмму может только специалист, так как при подходе к изучению спермы важно учитывать все параметры сданного пациентом вещества в комплексе, а не по отдельности. Физические и морфологические свойства спермы меняются очень часто, а поэтому анализ, сданный одним и тем же мужчиной уже через несколько месяцев, может серьезно отличаться от предыдущего

Физические и морфологические свойства спермы меняются очень часто, а поэтому анализ, сданный одним и тем же мужчиной уже через несколько месяцев, может серьезно отличаться от предыдущего.

Для оценки спермограммы ВОЗ приняла специальную шкалу допустимых показателей спермы. Если какие-то из показателей находятся вне нормы, установленной ВОЗ, врач назначает мужчине лечение.

За норму в показателях ВОЗ были взяты характеристики спермы тех мужчин, после полового акта с которыми у женщин происходило зачатие.

Оценивать результат важно комплексно и сделать это профессионально может только врач. При обнаружении в спермограмме отклонений, важно для начала повторить анализ еще раз, а затем, если показатели не нормализовались, обратиться к врачу андрологу

При обнаружении в спермограмме отклонений, важно для начала повторить анализ еще раз, а затем, если показатели не нормализовались, обратиться к врачу андрологу

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwitterВКонтакте
Напишите комментарий