Что делать, если во время беременности у плода обнаружена гидроцефалия головного мозга, или водянка?

Многоплодие на УЗИ

Многоплодная беременность заключается в том, что в полости матки развивается не один, а несколько эмбрионов. Такое случается в 1,5% беременностей, и значительную роль играет популярность метода ЭКО. Двуяйцовые близнецы развиваются каждый в своём плодном пузыре и имеет собственную плаценту, независимую от другого эмбриона. То же самое происходит, если после оплодотворения зигота разделяется на две или несколько частей в течение трёх суток, пока оплодотворённая яйцеклетка не достигла матки.

При оплодотворении на 3-8 сутки, когда плодное яйцо находится в матке, у эмбрионов формируется два (три) плодных пузыря, но плацента у эмбрионов будет общей. Если деление произошло на 8-13 сутки, то у зародышей будет как общая плацента, так и общий плодный пузырь. Это вызывает некоторые сложности при вынашивании беременности. При запоздалом делении после 13 суток в матке развиваются сиамские близнецы, являющиеся одним телом. Чем раньше женщина узнает о многоплодии, тем скорее ей будет оказана соответствующая медицинская помощь в сопровождении беременности.

Многоплодную беременность установить довольно легко. Это можно сделать на ранних сроках (от 2 недель беременности) с помощью анализа крови на ХГЧ. Гормон образуется в крови только у беременной женщины, а при многоплодии концентрация ХГЧ превышает норму в несколько раз. В то же время метод не совсем точен, потому что высокие показатели хорионического гонадотропина человека характерны и в том случае, если у плода имеется синдром Дауна.

100% эффективность при многоплодии имеет ультразвуковая диагностика. Ожидая не одного, а нескольких малышей, у женщины в 6-7 раз больше увеличивается нагрузка на организм, чем при одноплодной беременности.

К другим проблемам многоплодия относят:

Анемия, поэтому будущей маме нужно назначать специализированные препараты, компенсирующие нехватку железа.
Тяжёлая форма гестоза (потеря питательных веществ из организма, повышение давления, отёки и пр.);
Большой набор веса матерью (более 20 кг);
Разница в весе и росте малышей более 20%, что приводит к рождению ослабленного ребёнка;
Преждевременные роды (двойня появляется на свет на 36-й неделе, тройня — на 34-й, и это в лучшем случае);
Внутриутробная гибель одного из плодов;
Фето-фетальный трансфузионный синдром (нарушение кровообращения в плаценте);
Врождённые пороки.

На УЗИ врач уже на 6-й неделе беременности видит несколько эмбрионов. С помощью ультразвуковой диагностики устанавливается хориальность (количество плацент) и амниотичность (количество плодных пузырей). Наиболее сложный вариант, когда плоды имеют одну плаценту и один плодный пузырь. В этом случае возникает риск отслойки плаценты и гибели малышей.

Женщины, имеющие многоплодную беременность, под контролем УЗИ контролируют состояние своего здоровья и развитие плодов. Метод позволяет избежать многих осложнений и опасных ситуаций.

Классификация: происхождение, течение, патогенез

Спинномозговая жидкость или цереброспинальная жидкость (ликвор), постоянно продуцируется, циркулирует в отделах головного мозга (желудочки), всасывается и обновляется. Все эти процессы взаимосвязаны и находятся в определенном равновесии. В случае возникновения нарушений на каком-то из этапов ликвор может накапливаться в желудочках или субарахноидальном пространстве и увеличивать внутричерепное давление. Подобное состояние называется гидроцефалией (ГЦ), которая бывает врожденного и приобретенного происхождения.

По характеру течения болезнь разделяют на стадии:

Острую, стремительно развивающуюся в течение 3 дней и несущую информацию о причинах, вызвавших заболевание;
Хроническую, имеющую только симптомы основной патологии, но не указывающую на факторы, отдаленные во времени (до полугода), спровоцировавшие ее;
Компенсированную, характеризуемую восстановлением нормального внутричерепного давления, хотя полости, содержащие спинномозговую жидкость, по-прежнему пребывают в расширенном состоянии;
Декомпенсированную форму, при которой водянка с повышением внутричерепного давления при определенных обстоятельствах в виде травм, инфекционных процессов и прочих факторов, возвращается вновь.

Патогенез гидроцефалии предусматривает тоже свои варианты:

Сообщающуюся или открытую гидроцефалию со свойственным ей свободным перемещением по отделам избыточного количества ликвора, которое могло образоваться в результате излишней продукции или нарушения всасывания;
Закрытую форму, возникающую в случаях, когда цереброспинальная жидкость не может беспрепятственно циркулировать по отделам. Ее еще называют окклюзионной. При остром течении она оборачивается тяжелой симптоматикой и проявляется:
1. тошнотой и рвотой;
2. выраженной утренней головной болью;
3. сонливостью (важный прогностический критерий для неврологов, поскольку является признаком грядущего ухудшения);
4. угнетением сознания с переходом в коматозное состояние, длящееся непродолжительное время;
5. застойными явлениями на диске зрительного нерва;
6. стремительным нарастанием дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, приводящим к гибели больного.;
Гиперсекреторный вариант водянки головного мозга, обусловленный чрезмерной выработкой спинномозговой жидкости.

Что может и что не может выявить УЗИ плода

1 триместр: УЗИ выявляет следующие патологии:

пороки ЦНС (например, анэнцефалию – отсутствие мозга);
отсутствие брюшинной стенки (тяжелейшая патология — гастрошизис);
аномалии позвоночника — отсутствие, горб и т.д.;
синдром Дауна;
пупочную грыжу (диагноз омфалоцеле);
отсутствие конечностей.

2 триместр: можно выявить все видимые отклонения, поскольку все органы у плода уже практически сформированы к этому времени.

3 триместр: подтверждаются или опровергаются пороки, выявленные ранее анализами крови, хорионбиопсии и другими методами.

С помощью ультразвука диагностировать невозможно:

слепоту и глухоту — УЗИ не может показать качество передачи нервных импульсов к зрительным и слуховым рецепторам
умственную отсталость, так как это свойства мозга, а не его строение;
мелкие нарушения развития органов (например, непроходимость протоков печени или дефекты сердечных перегородок);
некоторые генетические болезни (например, не диагностируются миопатия Дюшена, фенилкетонурия, муковисцидоз);
сами хромосомные аномалии (синдромы Эдвардса, Патау, Тернера), врач может наблюдать лишь результат их развития.

Лечение

При подозрении на наличие гидроцефалии нужно обратиться за медицинской помощью. При своевременном лечении удастся минимизировать осложнения болезни.

При наличии гидроцефалии, которая спровоцирована травмой или инфекционным заболеванием, показан приём медикаментозных средств. При этом подбираются препараты, которые способны приостанавливать выработку ликвора. Эффективны и диуретики, которые активизируют процесс выведения избыточной жидкости из организма.

В отдельных случаях беременным женщинам дополнительно назначают и витаминно-минеральные комплексы, лекарства, способствующие улучшению кровоснабжения головного мозга.

Благодаря современным достижениям медицины можно лечить гидроцефалию плода внутриматочно. Есть два эффективных метода:

при помощи пункции откачивают избыточную жидкость из пространства, расположенного возле мозга плода. При этом прокол делается в животе беременной женщины. Подобную процедуру необходимо выполнять один раз;
в мозг будущего ребёнка вставляется шунт, предназначенный для выведения ликвора. Трубка должна оставаться в мозге плода до момента родов.

Почему это происходит?

В основе отечности плода происходит скопление жидкости, которая влияет на организм плода, часто причина этого:

причины тяжелого осложнения;
инфекционные заболевания;
иммунологические отклонения.

Первое важное различие, которое можно сделать, касается иммунного или неиммунного характера этого клинического состояния:

Иммунная водянка: происходит из-за реакции, происходящей между антителами к эритроцитам плода, продуцируемыми матерью, и антигенами (мишенью этих антител), которые очень часто присутствуют в клетках крови плода (также называемых эритроцитами) по поводу несовместимости с материнским резус-фактором;
Неиммунная водянка: обычно это состояние вызвано увеличением интерстициальной жидкости или лимфатической обструкцией, потенциально вызванной несколькими факторами.

В том числе:

сердечно-сосудистые заболевания;
аритмии;
эмболии;
миокардит;
врожденные аномалии, такие как тетралогия Фалло или порок развития Эбштейна;
хромосомные аномалии, такие как синдром Тернера, трисомия 21 или синдром Нунана;
инфекции, в основном;
токсоплазмоз;
краснуха;
ветряная оспа;
сифилис;
цитомегаловирус;
вирус герпеса;
парвовирус;
СПИД и болезнь Лайма;
пороки развития мочевыводящих путей или пороки развития легких.

Гематологические причины: в том числе:

талассемии;
кровотечение;
артериовенозные шунты;
железодефицитная анемия;
врожденные диафрагмальные грыжи;
врожденные пороки обмена веществ;
дефицит трансальдолазы;
мукополисахаридоз;
Болезнь Ниманна-Пика;
беременность двойней с синдромом трансфузии плода;
тяжелые патологические состояния матери;
сахарный диабет;
гипопротеинемия;
анемия;
преэклампсия.

Приобретённые патологии плода

Приобретенные патологии возникают под воздействием негативных факторов (радиация, токсическое отравление) и образа жизни матери (алкоголизм, курение, наркомания).

Врождённые пороки органов и костей

Редко у плода развивается один такой порок, обычно это комплекс патологий, затрагивающих несколько жизненно важных органов.

Врождённые пороки имеют следующие разновидности:

аплазия — полное отсутствие органа с сохранением сосудистой ножки;
агенезия — полное отсутствие органа без сохранения сосудистой ножки;
гипоплазия — недоразвитость органа;
дистопия — расположение органа в неположенном месте.

Ультразвуковая диагностика врождённых пороков проводится трижды:

1-я диагностика — 10-13 недель;
2-я диагностика — 19-20 недель;
3-я диагностика — 31-32 недели.

Исследование позволяет выявить большинство патологий:

отсутствие или деформацию органа;
анэнцефалию (отсутствие головного мозга);
атрезию (отсутствие) конечностей;
аномалия скелета лица (заячья губа, волчья пасть);
незаращение спинномозгового канала;
пороки сердца;
гидроцефалия (скопление жидкости в головном мозге).

Гипертензионно-гидроцефальный синдром

Это патология, при которой спинномозговая жидкость скапливается под мозговыми оболочками. Осложнение выявляется на УЗИ на поздних этапах беременности.

Характеризуется большим объёмом головы плода, диспропорцией между мозговыми долями, выпиранием родничка. Чем раньше выявлена патология, тем больше шансов на благоприятный исход.

Гидроцефалия

Это скопление спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга, в результате чего они увеличиваются в размерах, и возрастает внутричерепное давление.

Гидроцефалию выявляют на 2 семестре беременности. Главным показателем является увеличение высоты тела желудочка головного мозга выше нормы (свыше 1,1 см). При этом снижается эхогенность межполушарной щели при одновременном увеличении ширины щели свыше 5 мм.

Пороки сердца

Пороки сердца у плода — не редкость. На УЗИ они обнаруживаются на 2-м плановом осмотре (скрининговом УЗИ второго триместра).

К ним относятся:

гипоплазия левой стороны сердца;
отсутствие сообщения между правыми камерами сердца;
отсутствие одного из желудочков сердца;
патология сердечной мышцы;
аритмия;
брадикардия;
сужение просвета аорты;
сужение лёгочной артерии;
порок трикуспидального клапана;
тетрада Фалло (сочетанная аномалия сердца).

Большая часть сердечных патологий исправляется хирургическим путём. Чем раньше проведена операция, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Сопутствующие симптомы

Заподозрить водянку у плода самостоятельно не так трудно, если обращать внимание на самочувствие. Постоянная тошнота и рвота, не зависящие от срока беременности, упадок сил, головокружение, понижение или повышение артериального давления, сильные головные боли и нарушение сна являются первыми сигналами

Не нужно беспокоиться раньше времени, ведь тошнота или рвота часто являются следствием токсикоза. Особенно сильно он беспокоит будущую маму на ранних сроках, но иногда сопровождает длительное время. При постоянном упадке сил, продолжительной рвоте, мигрени, скачках давления рекомендуется обратиться к специалисту.