Возможно ли грудное вскармливание после кесарева сечения?
Причинами, которые препятствуют налаживанию процесса кормления грудью, являются:
- Большие кровопотери при операции – часто после кесарева сечения пациентке необходимо время, чтобы восстановиться, в результате чего первое прикладывание к груди откладывается, что впоследствии вызывает трудности со вскармливанием.
- Медицинские препараты – в некоторых случаях врач назначает женщине лекарства, которые несовместимы с кормлением.
- Стресс, связанный с операцией – стрессовое состояние может оказать пагубное воздействие на выработку молока.
- Нарушение механизма адаптации у ребенка – при рождении путем кесарева сечения ребенок не проходит естественный родовой путь, что может отрицательно сказаться на его сосательной активности.
- Задержка появления молока – при кесаревом сечении в организме роженицы гормон пролактин, который отвечает за выработку молозива, начинает вырабатываться позже, чем при естественных родах. Этот факт может вызвать опоздание прихода молока на 3 – 7 дней.
- Болевые ощущения – боль, которая сопровождает восстановление после операции, блокирует выработку гормона окситоцина, функцией которого является отделение молока из груди.
Когда можно заниматься интимной жизнью после кесарева сечения кормящей маме?
Интимная жизнь является прекрасной психологической разрядкой, поэтому многие семейные пары стремятся после рождения ребенка вернуться к ней максимально быстро. При родах посредством кесарева сечения влагалище не травмируется, поэтому со стороны этого органа противопоказаний к сексу нет.
Для начала интимной жизни после беременности должны, как минимум, закончиться лохии, а происходит это через 4-8 недель после родов. Окончание этого процесса означает, что слизистая матки восстановила свою структуру, и её внутренний шов сросся нормально. Перед первым сексом желательно сделать УЗИ, особенно если половой акт планируется на 4-5 неделе после рождения ребенка.
Секс должен приносить радость обоим партнерам, поэтому вторым важным фактором начала интимной жизни является отсутствие у женщин болезненных ощущений во время интима. Кроме того, поза должна быть максимально безопасной с точки зрения травмирования послеоперационного шва.
Таким образом, ГВ после кесарева сопряжено с определенными трудностями. Однако помощь родственников, самообразование и любящее отношение к ребенку способны сгладить их и помочь без проблем пережить этот сложный период.
Вопрос эксперту
Две недели после родов не хожу нормально в туалет, регулярные запоры. Подскажете, как наладить стул после кесарева сечения кормящей маме? До беременности проблем с этим не было.
Важным факторами для нормализации стула после кесарева является правильно питание с большим количеством клетчатки и употреблением требуемого организмом количества воды. Проблемы со стулом могут наблюдаться до 4-6 недель. Симптоматическое лечение в виде слабительных средств кормящим мамам может назначать только врач, поэтому обязательно обратитесь к доктору.
Как проходит операция кесарева сечения
Операция кесарева сечения – процесс хирургического родоразрешения. Во время нее акушер послойно рассекает ткани передней брюшной стенки, затем делает надрез на матке и разводит отверстие до нужных размеров. Малыша извлекают вручную, пережимают и перерезают пуповину. Затем акушер-гинеколог обследует полость матки, отделяет послед, «прижигает» травмированные сосуды для профилактики кровотечения. Ушивает стенку матки и все слои передней брюшной стенки, включая кожу.
Продолжительность операции составляет 30-40 минут. В это время будущая мама находится под спинномозговой анестезией или под общим наркозом. В первом случае она слышит, что происходит, ощущает, что врачи проводят какие-то манипуляции, но не видит самого процесса, так как операционное поле отгорожено ширмой. Ей показывают малыша сразу после рождения.
Когда кесарево сечение проходит под общим наркозом, мама «просыпается» после операции в палате интенсивной терапии. Если с малышом все в порядке, его приносят в тот же день.
В зависимости от обстоятельств, различают плановое и экстренное кесарево сечение. Плановое назначают женщинам, которых не собираются допускать в роды. Его время стараются максимально приблизить к предварительной дате родов, и в некоторых случаях ждут начала схваток. Экстренное КС проводят для спасения жизни и здоровья матери, ребенка, когда роды через естественные пути или дальнейшее продолжение беременности невозможны. При оперативном вмешательстве в организме женщины не запускаются те гормональные изменения, что характерны для естественного процесса, а малыш не ощущает на себе физиологический стресс от прохождения родовых путей.
Восстановление женщины (реабилитация) после кесарева сечения
Диета
ДиетаЕжедневными нормами химического состава и энергетической ценности питания после кесарева сечения являются:
- белки (60 процентов животного происхождения) – 1,5 грамма на 1 килограмм веса;
- жиры (30 процентов растительного происхождения) – 80 – 90 грамм;
- углеводы (30 процентов легкоусвояемых) – 200 – 250 грамм;
- энергетическая ценность – 2000 – 2000 килокалорий.
Правилами употребления продуктов после кесарева сечения в послеродовой период (первые 6 недель) являются:
- первые три дня консистенция блюд должна быть жидкой или кашицеобразной;
- в меню следует включать продукты, которые легко усваиваются;
- рекомендуемая термическая обработка – отваривание в воде или на пару;
- ежедневную норму продуктов необходимо разделять на 5 – 6 порций;
- температура употребляемой пищи не должна быть слишком высокой или низкой.
вздутие
Рекомендации по рациону питания первые 3 дня
Этапами приготовления и правилами употребления бульона являются:
- Положить мясо в воду и довести до кипения. После чего необходимо слить бульон, добавить чистую холодную воду и заново слить после закипания.
- Залить мясо третьей водой, довести до кипения. Далее следует добавить овощи и довести бульон до готовности.
- Готовый бульон разделить на порции по 100 миллилитров.
- Рекомендуемая ежедневная норма – от 200 до 300 миллилитров бульона.
Питьевой режим после кесарева сеченияВ послеродовой период можно употреблять следующие напитки:
- слабо заваренный чай;
- отвар шиповника;
- компот из сухофруктов;
- морс;
- разбавленный водой яблочный сок.
Общие советы по питанию в период реабилитации
Продуктами, которые разрешено включать в меню при восстановлении после кесарева сечения, являются:
- йогурт (без фруктовых добавок);
- творог небольшой жирности;
- кефир 1 процент жирности;
- картофель (пюре);
- свекла;
- яблоки (печеные);
- бананы;
- яйца (отварные или приготовленные на пару омлеты);
- нежирное мясо (отварное);
- рыба нежирная (отварная);
- крупы (кроме риса).
Исключить из рациона питания в восстановительный период следует следующие продукты:
- кофе;
- шоколад;
- острые приправы и специи;
- сырые яйца;
- икра (красная и черная);
- цитрусовые и экзотические фрукты;
- свежая капуста, редиска, сырой лук и чеснок, огурцы, помидоры;
- сливы, вишня, груша, клубника.
Ребенок, рожденный раньше срока
Как правило, отдельно от мамы «живут» недоношенные крохи. Однако не всегда. Не у всех деток, рожденных раньше срока, есть проблемы со здоровьем. Конечно, если это произошло до 36 недель, то вероятность осложнений больше. У крохи еще недоразвиты легкие, он может не уметь самостоятельно дышать, для этого ему необходима помощь. Более того, у новорожденных с весом менее 1500 г, случаются судороги, и даже остановка дыхания.
Недоношенные младенцы плохо кушают. У них чаще наблюдается срыгивание, боли в животе. Случается, что питаться через рот кроха не может. Такого ребеночка кормят внутривенно или через зонд. Однако, в случае, когда вес новорожденного около 2 кг и его состояние удовлетворительное, он может находиться рядом с мамой.
Разумеется, для этого в роддоме должны быть определенные условия. Во-первых, в палате, где находится недоношенный ребенок, должно быть тепло. Новорожденные ( а недоношенные, в особенности), и так испытывают стресс от перепада температуры. Излишний холодовой стресс приведет к нежелательным последствиям. Может нарушиться работа нервной системы, желтуха пройдет в более тяжелой форме, отеки также пройдут не скоро. Иногда, в родильных отделениях устанавливают обогреватели и другие приспособления. Кое-где в палатах совместного пребывания даже устанавливают кювезы, чтобы стабилизировать состояние младенца, у которого не налажена терморегуляция.
В случае, когда кроха родился весом менее 2 кг, обычно, ему нужно постоянное наблюдение неонатолога и детской медсестры, чаще всего он также нуждается в лечении. Тогда младенца отправляют в палату интенсивной терапии или в реанимацию. Не стоит этого бояться. Некоторые недоношенные дети, там, лишь получают фототерапию, однако им нужно постоянное наблюдение медперсонала. У малыша 24 часа в сутки проверяют цвет кожи, частоту дыхания, пульс, давление… В палате совместного пребывания это тоже, конечно, можно сделать, но необходима специальная аппаратура, которая есть не везде.
Сегодня, некоторые стационары внедряют метод по вынашиванию малышей, родившихся раньше срока — «кенгуру». Когда крохе становится получше, его ненадолго прикладывают к груди. Мама находится в удобном кресле. Таким образом, происходит контакт кожа к коже, благодаря чему можно избежать некоторых инфекций, благодаря маминым бактериям. Столь сильная профилактика очень полезна для иммунитета младенца. Во время осуществления метода «кенгуру» малыш раздет, однако, чтобы избежать переохлаждения его накрывают теплым одеялом.
Также, этот метод хорошо влияет на становление грудного вскармливания, стимулируя природные рефлексы. Младенец трогает маму, от этого молоко пребывает, рефлекс малыша закрепляется.
Малышей, родившиеся раньше срока, через какое-то время переводят в стационар, для дальнейшего обследования и лечения. Также, за время, проведенное в больнице, они учатся пить молоко из груди и набирают вес.
Обычно малышей переводят через неделю после рождения. Но это все индивидуально.
Как правило, в специализированных отделениях, где выхаживают недоношенных, возможно пребывание мамы рядом со своим ребенком. Малышу, которому нездоровится, лучше находиться с мамой. Тем более что в детском отделении ничто не мешает этому.
Как происходят естественные роды
Современные знания о моменте начала родов говорят о том, что инициатором «разрешения женщины от бремени» становится сам ребенок. Когда организм созревает, а плацента уже не может обеспечить кислородом и питательными веществами в нужном объеме, малыш выделяет в околоплодные воды специфический белок. Вещество стимулирует выработку окситоцина, начинаются сокращения матки.
Роды состоят из трех периодов. Во время первого мышечные волокна матки сокращаются, происходит раскрытие шейки. Во время второго ребенок проходит по родовым путям и непроизвольно совершает повороты. Он «группируется», прижимая ручки и ножки к телу. В движении малыш ощущает давление стенок родового канала и сам же воздействует на ткани матери. Во время этого периода возможна травматизация женщины (разрывы тканей промежности). Для ее предотвращения используют приемы защиты или хирургическое рассечение – эпизиотомия.
При физиологическом течении родов мама и малыш успевают приспособиться и «проходят» этот непростой путь без повреждений. В третьем периоде происходит рождение последа. Суммарно продолжительность естественных родов составляет 6-18 часов.
Раннее прикладывание к груди и совместное пребывание в палате становятся основой для налаживания грудного вскармливания и формирования прочной привязанности между матерью и малышом.
В ряде случаев роды действительно начинаются и завершаются через естественные пути, но возникающие в процессе сложности омрачают радостные воспоминания о встрече с ребенком и становятся причиной более длительного восстановления, лечения.
Когда кесарево сечение необходимо?
беременностиосуществлять непрерывное наблюдениеКесарево сечение необходимо, если присутствуют следующие патологии:
- кесарево сечение в анамнезе и несостоятельность рубца после него;
- аномалии прикрепления плаценты (тотальное или частичное предлежание плаценты);
- деформация костей таза или анатомически узкий таз;
- аномалии положения плода (тазовое предлежание, поперечное положение);
- крупный плод (более 4 кг) или гигантский плод (более 5 кг), или же многоплодная беременность;
- тяжелые патологии со стороны матери, связанные и не связанные с беременностью.
Аномалии прикрепления плаценты
предлежание плацентыдну или телу маткикоторые наиболее интенсивно происходят в нижних отделахПри неполном предлежании кесарево сечение осуществляется при наличии следующих осложнений:
- поперечное положение плода;
- несостоятельный рубец на матке;
- полигидрамнион и олигогидрамнион (многоводие или маловодие);
- несоответствие размеров таза и размеров плода;
- многоплодная беременность;
- возраст женщины старше 30 лет.
Деформация костей таза или узкий таз
Самыми распространенными причинами деформации костей таза являются:
- перенесенный в детстве рахитизм или полиомиелит;
- плохое питание в детстве;
- деформация позвоночника, включая копчик;
- повреждение костей таза и их соединений в результате травм;
- повреждение костей таза и их соединений из-за новообразований или таких заболеваний как, например, туберкулез;
- врожденные аномалии развития костей таза.
Размерами нормального таза являются:
- наружная конъюгата – расстояние между надкрестцовой ямкой и верхней границей лобкового сочленения не менее 20 – 21 сантиметров;
- истинная конъюгата – из длины наружной вычитают 9 сантиметров, что соответственно будет равняться 11 – 12 сантиметрам.
- межостный размер – расстояние между верхними подвздошными остями должно составлять 25 – 26 сантиметров;
- длина между самыми отдаленными точками подвздошных гребней должна составлять не менее 28 – 29 сантиметров.
Степени узкого таза
Размер истинной конъюгаты | Степени узости таза | Вариант проведения родов |
9 – 11 сантиметров | I степень узкого таза | Возможны естественные роды. |
7,5 – 9 сантиметров | II степень узкого таза | Если плод менее 3,5 кг, то естественные роды возможны. Если более 3,5 кг, то решение будет принято в пользу кесарева сечения. Велика вероятность осложнений. |
6,5 – 7,5 сантиметров | III степень узкого таза | Естественные роды невозможны. |
Менее 6,5 сантиметров | IV степень узкого таза | Исключительно кесарево сечение. |
поскольку она больше размеров тазаодышка
Крупный плод или многоплодная беременность
узкий таз первой степени, первые роды после 30К внеплановому кесареву сечению в случае крупного плода прибегают, если:
- выявляется слабость родовой деятельности;
- диагностируется кислородное голодание плода;
- размеры таза не соответствуют размерам плода.
Тяжелые патологии со стороны матери, связанные и не связанные с беременностью
гестозотекамиартериальным давлениемсудорогамиотека легкогосердечной недостаточностиПроведения кесарева сечения требуют следующие заболевания:
- тяжелая сердечная недостаточность;
- обострение почечной недостаточности;
- отслойка сетчатки в этой или предыдущей беременности;
- генитальный герпес;
- обострение мочеполовых инфекций;
- миома шейки матки и другие опухоли.
близорукостьюблизорукость от минус 3 диоптрийПатологиями, при выявлении которых проводится внеплановое кесарево сечение, являются:
- слабая родовая деятельность;
- преждевременная отслойка плаценты;
- угроза разрыва матки;
- клинически узкий таз.
Если ребенок после кесарева сечения в реанимации
Если ребенок после кесарева сечения находится в реанимации, то маме разрешается просто периодически навещать его – все медицинские манипуляции и процедуры по уходу выполняют медицинские работники.
Как только врач дает разрешение на кормление ребенка молоком (нередко в реанимации осуществляют питание растворами с глюкозой внутривенно или внутрипупочно), женщина может принимать в манипуляции участие – сначала новорожденному дают молоко шприцем, затем (по мере улучшения его состояния) непосредственно грудь.
Смотрите на видео об особенностях развития и уходе за недоношенными детками:
https://youtube.com/watch?v=xSJzhwVyRqU
В реанимацию помещают новорожденного после КС, если у него наблюдаются проблемы в работе дыхательной системы или диагностированы врожденные патологии, операция была проведена раньше предполагаемой даты родов.
После кесарева сечения ребенок развивается в обычном режиме, через 3-6 месяцев первого года жизни он никак не отличается от сверстников, которые появились на свет естественным путем. Некоторые врачи предполагают, что у малыша могут возникнуть некоторые психологические проблемы, но при правильном воспитании и должном внимании (речь не идет о гиперопеке!) они не беспокоят.
Как уменьшить боли после кесарева сечения?
Факторами, которые провоцируют болевые ощущения после кесарева сечения, являются:
- шов после операции;
- дисфункция кишечника;
- сокращения матки.
Уменьшение боли, которую причиняет шов
Рекомендациями для уменьшения боли, которую причиняет разрез, являются:
- В течение первых суток к зоне шва можно прикладывать специальную прохладную подушку, приобрести которую можно в аптеке.
- Стоит уменьшить частоту прикосновений ко шву, а также следить за его чистотой, чтобы предупредить попадание инфекции.
- Каждый день шов следует мыть, после чего насухо подсушивать при помощи чистого полотенца.
- Следует воздержаться от поднятия тяжестей и совершения резких движений.
- Чтобы ребенок не оказывал давление во время кормления на шов, следует найти специальную позу. Помочь в этом может кресло с низкими подлокотниками для кормления, в положение сидя, подушки (под спину) и валик (между животом и кроватью) во время кормления лежа.
Как снизить дискомфорт от плохой работы кишечника?
Продуктами, вызывающими метеоризм, являются:
- бобовые (фасоль, чечевица, горох);
- капуста (белокочанная, пекинская, брокколи, цветная);
- редис, репа, редька;
- молоко и молочные изделия;
- газированные напитки.
Как сократить болевые ощущения внизу живота?
Упражнениями, которые помогут справиться с болевыми ощущениями внизу живота, являются:
- Поглаживание живота ладонью круговыми движениями – гладить необходимо по направлению часовой стрелки, а также вверх и вниз в течение 2 – 3 минут.
- Массирование грудной клетки – правую, левую и верхнюю поверхности груди нужно поглаживать по направлению снизу вверх к подмышечной впадине.
- Поглаживание поясничной области – руки нужно завести за спину и тыльной поверхностью ладоней массировать поясницу сверху вниз и в стороны.
- Вращательные движения ступнями – прижимая пятки к кровати нужно поочередно сгибать стопы от себя и на себя, описывая максимально большой круг.
- Сгибание ног – поочередно следует сгибать левую и правую ногу, скользя пяткой по постели.
Как проходит беременность после кесарева сечения?
Беременность после кесарева сечения принципиально ничем не отличается от обычной. Однако во время такой беременности придется чаще посещать специалистов и делать УЗИ, чтобы наблюдать за состоянием рубца.
Также в период беременности следует отказаться от физических нагрузок, чтобы не перенапрягать рубец.
Беременность после кесарева сечения не обязательно должна завершиться кесаревым сечением. К примеру, если в предыдущий раз проблема была в положении плода, а в текущей беременности плод находится в правильном положении, то врач будет рекомендовать роды естественным способом.
А если предыдущая беременность завершилась экстренным кесаревым сечением, то скорее всего рубец будет продольным и расположенным в верхней части матки. В этом случае естественные роды не рекомендуются, и будет повторено кесарево сечение.
Если кесарево сечение проводилось в плановом порядке, то поперечный разрез находится в нижней части матки, где рубец хорошо заживает, что позволяет женщине в следующий раз родить самостоятельно.
Риски беременности после кесарева сечения
Если женщина, перенесшая кесарево сечение, забеременела, когда матка полностью зажила и восстановилась, то велика вероятность, что она нормально выносит и родит здорового ребенка.
Однако риски и нюансы у такой беременности все же есть.
Во время кесарева сечения женщина теряет гораздо больше крови, чем при обычных родах. При этом далеко не все женщины успевают восстановить потери крови и особенно уровень гемоглобина к моменту новой беременности. Поэтому женщинам, перенесшим кесарево, обязательно следует обезопасить себя от анемии во время следующей беременности.
Комплекс Прегнотон Мама содержит липосомное железо, предотвращающее железодефицитную анемию, а также незаменимые жирные кислоты Омега-3 и фолиевую кислоту, которые снижают вероятность преждевременных родов и преэклампсии
Это тоже очень важно, так как в случае появления этих осложнений также может потребоваться внеплановое кесарево сечение.
Если женщина беременна двойней или тройней, рубец после кесарева подвергается большим нагрузкам, что может вызвать довольно болезненные ощущения или даже риск его раскрытия. Возможно, в этом случае женщине потребуется ограничить подвижность, больше лежать и обязательно регулярно контролировать состояние рубца посредством УЗИ.
Ребенок, рожденный в срок
Но иногда и доношенные дети попадают в отдельные палаты. Например, если состояние младенца тяжелое. Допустим, он не может самостоятельно дышать или его дыхание не регулярное. Дело может быть в асфиксии, которая началась еще во время беременности или в результате тяжелых родов. В таком случае, доктор помогает малышу учиться дышать, а для этого требуется специальная аппаратура. Как только малыш родился, врач прослушивает сердце и легкие. Иногда он может заподозрить какое-либо отклонение, например врожденное воспаление легких. В этом случае, кожа малыша синюшная или бледная.
Существует множество болезней, которые можно распознать, только после родов. Допустим, если малыш страдал гипоксией, то он будет неактивным, будет плохо кушать, много плакать. Такие же симптомы у малышей, получивших травму во время родов.
Обычно, у новорожденных детей очень легко определить порок сердца, по синему цвету кожи, по шумам в сердце. Также можно заметить симптомы патологии внутренних органов, например, вздутие живота, рвота, обильные срыгивания.
Но есть те недуги, которые можно диагностировать только спустя некоторое время. Допустим, геморрагическая болезнь — срыгивания кровью.
В подобных случаях, за ребенком ведется тщательное наблюдение, а иногда требуется и хирургическое вмешательство. Разумеется, младенец в такой ситуации помещается в отделение для новорожденных, здесь ему могут обеспечить необходимые условия.
Врачи контролируют все показатели жизнедеятельности крохи. Возможно, младенцу потребуется медикаментозное лечение или поддержка дыхания с помощью аппаратуры. Вся эта техника находится в отделениях интенсивной терапии родильных домов.
Бывают случаи, когда младенцев из палат «мама и дитя» переводят в реанимацию или отделение для новорожденных. Так бывает при ярко-выраженной желтухе.
Слабую степень желтухи бояться не стоит. Она появляется через пару дней после рождения, и является нормальным явлением. Причина ее в незрелости печени. Ее белок не успевает перерабатывать билирубин, и он копится под кожей. В этом случае ребенок чувствует себя хорошо. Лечение крохе не назначается. Все само проходит на 10 день.
Но бывает патологическая желтуха. Она появляется в первые сутки, и не проходит более 10-ти дней. Малыш имеет ярко-желтый окрас, даже его глаза имеют желтоватый оттенок. При этом кроха чувствует себя плохо. В особо тяжелых случаях, страдает центральная нервная система.
Лечат такую желтуху «фототерапией». Специальные лампы позитивно воздействуют на кожу новорожденного, иногда такие лампы можно разместить в палате совместного пребывания мамы и ребенка, но не всегда. Обычно, для положительной динамики хватает нескольких суток под лампой, по несколько часов. Благодаря лечению, билирубин выводится из организма, и желтуха проходит.
Еще одна причина разлуки малыша и мамы — осложнения во время родов (родовая травма). У младенца наблюдаются беспокойства, он много плачет, отрицательно реагирует на любые манипуляции. Первые сутки такой кроха нуждается в наблюдении медперсонала, ему дают обезболивающие препараты. Как только малышу станет лучше, его воссоединят с мамой.
Обычно малыши из отделений для новорожденных, днем, находятся с мамами, а на ночь их забирают обратно, чтобы они находились под наблюдением медперсонала. При этом, мама может приходить в отделение и кормить кроху по ночам или сцеживать свое молочко на ночь.
Мало молока у кормящей матери после кесарева – что делать?
Везет мамочкам, у которых нет проблем с лактацией после кесарева. Но что делать, если грудь не наливается ни на 1, ни на 3 день после операции? Врачи рекомендуют не ждать проблем и начинать стимулировать выработку молока в первые же часы после родов.
Для этого используются следующие приемы:
- Каждый час, а также после просыпания малыша, прикладывать его к соску на 1-2 минуты. Даже негативная реакция ребенка на отсутствие молока будет хорошим стимулом для усиления его выработки.
- Пытаться сцеживаться несколько раз в день. Это будет раздражать околососковые рецепторы и создаст имитацию сосания. Можно использовать с этой целью и молокоотсос.
- Находиться максимум времени в контакте с ребенком. Желательно, чтобы его губы чаще касались молочной железы.
- Пить больше жидкости, в том числе молока, но только через 3-4 дня после родов.
- Массажировать соски по нескольку раз в день. Делать это нужно нежно, без сильного нажима.
Если через неделю после родов нет признаков активной лактации, то это повод обратиться в женскую консультацию или к специалистам-волонтерам по ГВ.
Вопрос эксперту
После операции прошел уже месяц, все нормально, но врачи запрещают купаться в ванной. Можете сказать, когда можно принимать ванну после кесарева сечения кормящей маме?
После кесарева принимать полноценную ванну рекомендуется не ранее 8 недель после операции. До этого вполне можно обходиться обычным душем.