Теории возникновения многоплодной беременности: брильянтовая беременность — рудимент?
Происхождение многоплодной беременности учёными до сих пор не выяснено. Рождение сразу нескольких детенышей характерно для млекопитающих (кошек, собак, грызунов, хищников). У людей такое явление наблюдается крайне редко. И во многих случаях объяснить этот факт можно генетической особенностью, передающейся по наследству. Ведь в парах, где один супруг из двойни, в 7 раз чаще рождаются близнецы.
Существуют также множественные многоплодные роды, когда несколько раз подряд женщина рожает двойню или тройню. Возможно, это специфический рудимент, доставшийся нам от далёких предков. Во времена первобытности смертность была очень высокой, а продолжительность жизни короткой. Женщина оставалась фертильной (способной к зачатию) не более 10-15 лет, если не умирала от болезни или несчастного случая. Природа многоплодием восполняла численность людей.
Есть основания предполагать, что до неолитической революции половая зрелость наступала в 6-7 лет, и в 20 лет женщина умирала естественной смертью от износа организма. Если бы она рожала по одному малышу, то человечество бы вымерло. Новорождённые выживали не все, естественный отбор отсеивал слабых и нежизнеспособных. Но с увеличением продолжительности жизни и получением постоянного источника пищи женщины стали производить на свет одного, но более крепкого детёныша. По сути многоплодие — это такой же рудимент, как ушные мышцы или зубы мудрости.
Симптомы и диагностика эндометриального слоя
У пациенток, имеющих тонкий функциональный слой матки, могут отсутствовать признаки данного состояния. В таком случае проблема обнаруживается внезапно во время ультразвукового исследования. УЗИ оценивает состояние слизистого слоя только при многократном мониторинге. Диагностику назначают обычно на начало цикла, середину и конец. Эта методика позволяет определить, как ведет себя эндометрий во всех трех фазах: менструальной, пролиферативной и секреторной.
Женщины с эндометрием тонким могут иметь следующие жалобы:
- нерегулярные менструации;
- скудные и кратковременные кровотечения;
- выделения мажущего характера вместо естественных месячных;
- невынашивание беременности;
- отсутствие беременности при регулярных половых отношениях.
Если пациентка обратится к врачу с такими жалобами, то помимо УЗИ ей могут назначить исследование гормонального фона и гистероскопию.
Что делать, если забеременеть не получается?
По наблюдениям, около 13 % пар, не имеющих серьезных проблем со здоровьем, мечтают о детях, но у женщины не получается забеременеть. Пара может считаться бесплодной, если на протяжении одного и более года ведется активная половая жизнь без применения контрацепции, но у женщины не наступает беременность.
Если забеременеть долго не получается, будущим родителям следует пройти обследование
Важно, чтобы мужчина тоже посетил врача и сдал анализы, так как проблемы в работе репродуктивной системы могут быть не только у будущей мамы, но у будущего отца.
Цель обследования – выявить причину бесплодия. И после этого, конечно же, сделать все возможное, чтобы наступила беременность
Нарушения в работе мужской репродуктивной системы могут быть разными – от варикоцеле или инфекционных заболеваний до ухудшения качества спермы по неизвестной причине. Не всегда мужчине требуется хирургическое лечение или прием гормонов. Например, в случае воспалительных процессов, врач назначит антибактериальные препараты. А в случае недостаточного количества сперматозоидов, способных к оплодотворению, может потребоваться прием Сперотона – препарата, который доказал свою эффективность в данной ситуации.
Нарушения в работе женской репродуктивной системы тоже носят разный характер: от гормональных проблем до стрессов. Зачать ребенка может мешать высокий уровень пролактина, или отсутствие овуляции, непроходимость маточных труб, тонкий эндометрий, различные воспалительные процессы и т.д. Лечение женщины от бесплодия подбирается в зависимости от причины. В частности, женщинам со сниженной фертильностью из-за недостаточной толщины эндометрия, нерегулярного цикла или высокого уровня пролактина может быть назначен комплекс Прегнотон, с витаминами, минералами, аминокислотами и экстрактом витекса.
Мужской и женский факторы бесплодия одновременно выявляются примерно у 20 % бесплодных пар. Причем причина может быть именно в партнерстве – например, иммунологическая несовместимость или несовпадение комбинации генов будущих родителей. А может быть так, что фертильность снижена у каждого из родителей, что в итоге уменьшает вероятность зачатия практически до нуля
Важно отметить, что нередко причиной ненаступления беременности являются заболевания, передающиеся половым путем, которые протекают бессимптомно у обоих партнеров. В таком случае будущим родителям достаточно пройти курс лечения.
Идиопатическое бесплодие – ситуация, когда обследования не показывают отклонений ни у мужчины, ни у женщины, а зачатия не происходит.
Главное, помнить, что сегодня медицина умеет решать множество проблем, вызывающих бесплодие. И специалисты, безусловно, подберут самый эффективный для вашего случая. В арсенале современных репродуктологов самые разные средства – от проверенных витаминно-минеральных комплексов до вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИЭКСПЕРТОВ.
Норма показателей толщины эндометрия матки при нормальном цикле
Большинство женщин имеют менструальный цикл из 28 дней. Поэтому норма показателей результатов М-эхо матки рассчитана, исходя из этого срока.
| Дни цикла | Название стадии | Толщина М-эхо, мм | Структура эндометрия | Количество слоёв |
| 1 – 2 | Фаза десквамации кровотечения | 5 – 9 | Неоднородная, с пониженной эхогенностью и повышенной звукопроводимостью | Отсутствуют |
| 3 – 4 | Фаза регенерации при кровотечении | 3 – 5 | С повышенной эхогенностью | Отсутствуют |
| 5 – 7 | Фаза ранней пролиферации | 6 – 9 | Эхогенность снижается при повышении звукопроводимости | Появление эхонегативного ободка (около 1 мм) |
| 8 – 10 | Фаза средней пролиферации | 8 – 10 | Появление чёткого гиперэхогенного образования размером в 1 мм и анэхогенного ободка (около 3 мм) | 3 |
| 11 – 14 | Фаза поздней пролиферации | 9 – 13 | Появление над ободком тонкой полоски размером около 1 мм. Создание благоприятных условий для оплодотворения | 4 |
| 15 – 18 | Фаза ранней секреции | 10 – 16 | Структура продолжает разделяться | 4 |
| 19 – 23 | Фаза средней секреции | 10 – 22 | Слизистая практически прекращает разрастаться, организм готовится отторгнуть её (если оплодотворения не произошло) | 4 |
| 24 – 27 | Фаза поздней секреции | 10,1 – 18 | Аналогично | 4 |
Если цикл длиннее 28 дней, то показания роста эндометрия отстают, а если меньше – нарастают. Для женщин детородного возраста общепринятой нормой срединного эхо считается 15 – 16 мм.
Необходимая толщина
Какая должна быть толщина эндометрия для наступления беременности? Эндометрий – гормонозависимый слой и его толщина регулируется гормонами эстрогеном и прогестероном, способным подавлять чрезмерную активность эстрогена. При недостатке эстрогена или избытке прогестерона эндометрий истончается, при избытке эстрогена и недостатке прогестерона – утолщается. Потому беременность может наступить только при нормальном гормональном балансе.
Плодное яйцо не может прикрепиться к измененной слизистой, или этот процесс очень затруднен. При этом, если толщина слоя все же позволила плодному яйцу закрепиться, может произойти выкидыш на таких ранних сроках, что он может даже быть не замечен женщиной. Связано это с тем, что до тех пор, пока эмбрион не развился, и не сформировалась пуповина, он получает питание, кровоснабжение и кислород через эндометрий. Если он получает этого недостаточно, то может отторгаться. Также может наступить замершая беременность, и отторжение произойдет позднее. Также изменения толщины слизистой ткани влияет на тонус матки, что также может неблагоприятно сказаться на беременности.
Сколько мм должен составлять эндометрий в норме? Так как на протяжении менструального цикла изменяется гормональный уровень, изменяется и толщина ткани, ее нарастание и отторжение. Обычно, в рамках месячного цикла толщина эндометрия может варьироваться от 0,5 до 15 мм. Все что больше или меньше этого показателя – патология, которую необходимо лечить для того, чтобы успешно завести ребенка.
Для овуляции
Толщина эндометрия при овуляции должна находиться в пределах 9-12 мм. Это оптимальный размер для того, чтобы забеременеть. В том числе и по этой причине зачатие во время овуляции вероятнее, чем в другие фазы. Возможна ли беременность, если толщина эндометрия для зачатия меньше, чем необходимо, на протяжении овуляции? Эта стадия в любом случае остается самой благоприятной для зачатия.
Для зачатия
Какой толщины должен быть эндометрий, чтобы забеременеть? В идеале он не должен отклоняться от рамок 0,5 – 1,5 см. При этом, забеременеть при его минимальной толщине, которая наблюдается сразу после месячных, достаточно сложно. Так же, как и при максимальной, которая имеет место накануне начала месячных. Оптимальной считается толщина эндометрия около 12 мм.
Показания: симптомы и профилактика
Женщину к проведению УЗИ матки с эхо должны подталкивать не только соответствующие показания. Регулярное исследование в целях профилактики – незаменимая и полезная вещь, которая поможет оградить себя от проблем половой системы. Срединное эхо необходимо для женщин любой возрастной категории. Назначается процедура при следующих показаниях:
- планирование беременности;
- нерегулярный менструальный цикл с большими задержками;
- острые и хронические заболевания репродуктивной системы;
- боли внизу живота;
- кровотечения вне цикла;
- бесплодие;
- пременопауза;
- постклимаксный период.
Почему тонкий эндометрий – помеха беременности
С момента овуляции толщина эндометрия практически не увеличивается и составляет в норме примерно 12 – 13 мм. Почему может быть нарушен процесс роста слизистой оболочки матки? Этому есть несколько причин:
- повреждение базального слоя слизистой оболочки матки;
- нарушения кровообращения в малом тазу;
- нарушения гормональной регуляции процессов роста эндометрия;
- врождённые патологии матки.
Дело даже не в том, что у женщины слишком тонкий эндометрий. Причины бесплодия и прерывания беременности могут быть и в том, что функционально эндометрий не готов к имплантации. Толщина – показатель физический, а функциональное состояние не оценить физическими величинами.
В эндометрии накапливаются вещества, необходимые для развития эмбриона до образования плаценты. Они питают и поддерживают ребёнка до тех пор, пока пуповина, соединённая через плаценту со спиральными артериями матки, не возьмёт эту заботу на себя. Вот почему у некоторых женщин, имеющих толщину эндометрия меньше 12 мм, не возникает проблем с зачатием.
Как вышеперечисленные причины приводят к тому, что диагностированный тонкий эндометрий матки становится причиной бесплодия?
Повреждение базального слоя матки, где находятся клетки-предшественники слизистого слоя, чаще всего возникает из-за допущенных ошибок в ходе аборта или диагностического выскабливания полости матки. Кюретка, инструмент с острыми краями, может не только повредить базальную мембрану, но и проткнуть матку. Ситуация осложняется тем, что процедура проводится без визуального контроля, лишь по ощущениям врача.
Другая частая причина повреждения основания слизистого слоя матки – агрессивная инфекция, вызвавшая эндометрит, воспаление внутреннего слоя матки. При этом также происходит повреждение базальных клеток. Зачастую возможно образование спаек и рубцов на внутренней поверхности матки.
А раз клетки базального слоя повреждены, скорее всего, их будет недостаточно для роста эндометрия нужной толщины.
Нарушения кровообращения в малом тазу приводят к недостаточному кровоснабжению матки. Из-за хронических и острых воспалительных процессов, оперативных вмешательств и других патологий количество крови, поступающей в матку, недостаточно для растущего эндометрия. Нарушается и синтез необходимых для эмбриона запасов энергии и питательных веществ. Возникает проблема, из-за того, что в матке образовался слишком тонкий эндометрий.
Нарушения гормональной регуляции часто приводят к тому, что тонкий слой эндометрия не способен поддержать беременность. Основные гормоны, эстроген и прогестерон, стимулируют рост эндометрия и синтез веществ, необходимых для имплантации.
При заболеваниях эндокринной системы на любом уровне, будь то недостаток гонадотропных гормонов гипофиза или гипоталамуса, или болезнь яичников, возникает состояние с недостаточным для стимуляции адекватного роста эндометрия уровнем половых гормонов в крови. Снова – тонкий эндометрий и бесплодие.
При врождённых патологиях матки, сопровождающихся изменениями строения и размеров органа, эндометрий физически не может достичь необходимых показателей. Наиболее наглядная патология – гипоплазия или аплазия матки, при которых размер матки не превышает 3-4 см. в длину. При таких размерах орган не вырастит 14 см эндометрия.
Гиперплазия эндометрия
Толщина эндометрия меняется в течение менструального цикла, от 4-5 мм в первые дни до 10-12 мм во время овуляции.
Состояние, при котором ткань полости матки становится толще нормы независимо от цикла, называется гиперплазией эндометрия. Если вам поставили такой диагноз – запишитесь на консультацию в клинику «АВА-ПЕТЕР».
Врачи диагностируют разновидность и стадию заболевания, после чего подберут лечение, которое восстановит репродуктивную функцию организма.
Виды гиперплазии эндометрия
Заболевания может сочетаться с другими видами патологий – миомой матки, кистами яичников, воспалениями. Различают три разновидности гиперплазии:
- Железистая – сопровождается увеличением объема железистой ткани. Наименее опасная форма этой патологии. Иногда в структуре эндометрия появляются полости (кисты).
- Очаговая – сопровождается образованием полипов, состоящих из железистой и соединительной ткани. Самый распространенный вид гиперплазии.
- Атипическая – сопровождается изменением структуры тканей эндометрия. Иногда она является предраковым состоянием.
Когда появляется гиперплазия
Это заболевание возникает во время переходных состояний женского организма – при половом созревании и менопаузе. В другие периоды оно возникает, как осложнение миомы матки, воспаления половых органов и поликистоза. Косвенно на разрастание эндометрия влияют заболевания щитовидной железы, надпочечников и молочных желез.
Вероятность беременности при гиперплазии эндометрия
Эндометрий разрастается вследствие избытка гормона эстрогена. Выработка прогестерона при этом снижается, что приводит к отсутствию овуляции. Поэтому гиперплазия является разновидностью гормонального бесплодия. Даже когда овуляция наступает и сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, эмбрион может не закрепиться на деформированной поверхности матки.
Единственный симптом – сбой менструального цикла
Заметным проявлением гиперплазии эндометрия являются нарушения менструального цикла, такие как:
- задержка на 5-10 дней;
- обильные кровянистые выделения со сгустками;
- мажущие выделения в другие дни цикла.
До 50% случаев гиперплазии не сопровождаются никакими симптомами.
Гиперплазия эндометрия и беременность
Если беременность наступила, никакое лечение не проводится. Обычно врачи назначают гормональную терапию для снижения риска самопроизвольного аборта. Требуются дополнительные ультразвуковые исследования в I триместре.
Методы лечения
Лечение зависит от типа заболевания и степени его выраженности.
- Если эндометрий на 2-4 мм толще нормы, то наступление овуляции стимулируют гормональными инъекциями.
- Если толщина превышает 4 мм по сравнению с нормой, врач может назначить курс гормональной терапии для увеличения выработки прогестерона.
- В случаях, когда гиперплазия сопровождается образованием полипов и кист, требуется диагностическое выскабливание.
- При атипической гиперплазии требуется консультация гинеколога-онколога. Так как в 10% она перерождается в злокачественную опухоль, одним из методов лечения является удаление матки.
Запишитесь на прием, чтобы избавиться от гиперплазии эндометрия
На приеме гинеколог осмотрит вас и сделает трансвагинальное УЗИ. По результатам исследования он назначит гормональную терапию, гистероскопию или другие виды лечения. После него врач будет наблюдать вас в течение 1-3 менструальных циклов. Если менструация проходит нормально, и эндометрий не увеличивается, можно планировать зачатие.
Лечение
При беременности эндометрий толстый или слишком тонкий однозначно будет считаться патологическим состоянием, поскольку оно опасно для развития плода и не исключает аборта. Именно поэтому, когда девушка планирует в ближайшем будущем стать матерью, ей необходимо сначала пройти обследование у гинеколога, и определить, какая толщина выстилающего слоя матки.
Однозначно можно сказать, что если эндометрий 11 мм, возможна ли беременность, определит врач, но предварительно он назначит комплексное лечение. Не рекомендуется заниматься самостоятельной терапией, поскольку можно только усугубить свое состояние. Зачастую советуют пропить определенные медикаменты, и если эндометрий будет увеличиваться, то необходимо проводить хирургическое вмешательство.
Лечебное выскабливание выполняется только по строгим показаниям, потому как подобные действия наносят существенные травмы эндометриальному слою. В случае с гипоплазией необходимо добиться увеличения толщины эндометрия, для чего прибегают к приему медикаментов, а также проведению физиотерапевтического лечения.
Необходимо сказать, что толщина эндометрия норма при беременности на ранних сроках составляет в среднем 7 мм. Постепенно увеличивающийся уровень определенных половых гормонов приводит к утолщению выстилающего слоя, и он составляет около 2 см на 4 неделе беременности. Эндометрий, какого размера, в каждом клиническом случае определяется посредством ультразвукового скрининга.
Беременность при 7 мм эндометрия считается нормальной, если имеются отклонения в большую или меньшую сторону, то врач посоветует женщине проведение гормональной терапии, благодаря которой можно будет восстановить уровень необходимых веществ. Нередко специалисты рекомендуют проводить физиотерапию, поскольку такое воздействие на организм способствует усилению процессов кровообращения в области органов малого таза.
Если в начале беременности эндометрий маленький, то помочь может следующее:
- Проведение электрофореза;
- Выполнение лечебного массажа;
- Занятия лечебной физкультурой по индивидуальной программе;
- Иглоукалывание и магнитотерапия;
- Гирудотерапия.
Также специалисты в качестве дополнительного способа лечения прибегают к назначению народных рецептов. Хорошо воздействует на репродуктивную систему женщины в целом, а также на эндометрий в частности, отвар из красной щетки. Его необходимо принимать первые две недели цикла, а затем растение меняются на боровую матку.
Особое внимание уделить необходимо питанию. В рацион нужно ввести такие продукты:
- Цитрусовые фрукты, черная смородина, а также другие фрукты, которые способствуют укреплению сосудистых стенок;
- Рыбу нежирных сортов;
- Овощи в свежем виде;
- Мед, клюкву, клубнику, а также прочие продукты, в составе которых есть витамин Е.
Конечно, каждой женщине необходимо знать, какой эндометрий должен быть при беременности. Однако если после обследования она узнала, что показатель не соответствует норме, не нужно впадать в отчаяние, а необходимое лишь пройти комплексное лечение. Воздействие на организм должно быть полным, и обязательно контролируемым гинекологом.
Возможно ли зачатие при тонком эндометрии?
Проблема тонкого эндометрия волнует женщин, которые планируют беременность, поскольку многие знают, что гипоплазия является причиной бесплодия. Если в период овуляции рост эндометрия останавливается на 5 мм, то оплодотворение, возможно, произойдет, но у зиготы не получится прикрепиться к маточной стенке. Однако медицине известны случаи успешного зачатия и при толщине эпителия 4 мм.
Чтобы плодное яйцо могло имплантироваться, толщина эпителиальной ткани должна быть в пределах 11–15 мм. Минимальное значение, при котором зигота сможет закрепиться – 7–8 мм. Однако вероятность вынашивания при таких показателях небольшая. Тонкий слизистый слой не может снабжать эмбрион достаточным количеством питательных веществ, вследствие чего на ранних сроках беременности случается выкидыш. Также при маленькой толщине эндометрия могут появиться другие осложнения:
- сильный токсикоз;
- кровотечение;
- тонус матки;
- слабая родовая деятельность и т.д.
При тонкой эндометриальной ткани у женщин уменьшаются шансы забеременеть естественным путем. В случае успешного оплодотворения пациентка находится под наблюдением медиков, патология требует лечения, поскольку в любой момент может произойти отторжение эмбриона.
При диагностировании тонкого эндометрия процедура ЭКО нежелательна, поскольку при показателе менее 7 мм вероятность беременности составляет всего 15% – у зародыша возникают проблемы с имплантированием в матку. Перед введением плодного яйца пациентке также предложат пройти лечение.
Как подготовиться к процедуре
Особенности подготовки к ультразвуковому исследованию зависят от способа, которым оно будет проводиться.
Подготовка к абдоминальному методу
За сутки до процедуры необходимо изменить свой рацион питания, чтобы максимально снизить газообмен: капуста, бобы, газированные напитки, орехи, чёрный хлеб и другие газообразующие продукты должны быть исключены.
Мочевой пузырь должен быть наполненным. Поэтому за 1 час до УЗИ женщина должна выпить 1 – 1,5 литра негазированной жидкости и не мочиться.
Подготовка к инвагинальному методу
Главное требование – опорожнённый мочевой пузырь, поэтому непосредственно перед процедурой женщина должна помочиться. Также для повышения качества обследования рекомендуется за сутки до него освободить кишечник от газов с помощью специальных медицинских препаратов (смекта, эспумизан, активированный уголь и т.д.).
Можно ли делать ЭКО при эндометриозе?
Проведение экстракорпорального оплодотворения определяется тем, насколько развита аномальная ткань, в каких органах брюшной полости она развивается. В этом плане важную роль играет своевременное выявление очагов эндометриоза, для чего используются следующие методы:
- гинекологический осмотр, в процессе которого выявляется напряжение в области маточных придатков, самой матки и Дугласова пространства – области брюшины, лежащей между задней стенкой матки и передней стенкой прямой кишки;
- лапароскопия – внутренний осмотр органов брюшной полости, выполняемый через прокол в брюшной стенке с помощью тонкого трубчатого прибора (лапароскопа);
- диагностический осмотр слизистой прямой кишки (ректороманоскопия) и мочевого пузыря (цистоскопия);
- УЗИ органов малого таза – эффективность этого метода в диагностике эндометриоза ограничена лишь обнаружением эндометриоидных кист яичников, так как узлы патологического эндометрия на других органах ультразвуком не выявляются.
Также врач может назначить МРТ органов малого таза и другие процедуры в качестве дополнительных для уточнения и дифференциации заболевания. Но основным методом в определении эндометриоза остается лапароскопия.
Выявленный перед ЭКО эндометриоз подлежит лечению, в рамках которого используются следующие методы:
- Консервативная терапия. Она заключается в приеме гормональных лекарственных препаратов, направленных на уменьшение аномально разросшейся ткани эндометрия, которые подвержены влиянию гормонов. До появления лапароскопии это был наиболее распространенный и эффективный метод лечения заболевания, сегодня он применяется как вспомогательный или для лечения патологии в легкой форме. Также в рамках медикаментозной терапии применяются противовоспалительные препараты, купирующие воспалительные процессы в пораженных органах и сопутствующий им болевой синдром. Лекарства вводятся в организм перорально, через инъекции или с помощью внутриматочной спирали. Универсального препарата, гарантированно вылечивающего патологию, не существует – чаще всего используется несколько медикаментов с учетом индивидуальных характеристик пациентки, степени заболевания, планов на беременность и т. д.
- Хирургическое лечение. Физическое удаление очагов эндометриоза является наиболее эффективным средством их терапии. Операция может проходит через надрез или лапароскопический прокол, при этом аномально разросшаяся ткань иссекается методом лазерной вапоризации, электрокоагуляции или резекции. Удаление эндометриоидных кист выполняется полностью с максимально возможным сохранением фолликулярного аппарата. При обширном эндометриозе, охватившем также стенки мочевого пузыря, матки, маточных труб, кишечника часто проводится удаление пораженных участков этих органов.
Ни один из указанных методов не является на 100% эффективным или имеющим преимущества перед другими способами лечения эндометриоза. Поэтому врач формирует терапевтическую тактику индивидуально, с учетом особенностей физиологии пациентки, состояния ее организма, тяжести и распространения заболевания и других факторов.
Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!
Записаться на прием к врачу
