Витамины А и Е для детей: симптомы нехватки, инструкция по применению в каплях

Особенности других гипервитаминозов

Передозировка других витаминов случается значительно реже, не для всех даже установлен точный порог токсической дозы.

Признаки гипервитаминоза Е неспецифичны: слабость, головная и мышечная боль, жидкий стул, возможны судороги и кардиологические проблемы. Из особенностей: при длительном приёме больших доз витамина Е (токоферол, антистерильный витамин) нарушается всасывание других жирорастворимых витаминов (A, D, K), быстрее развивается гиповитаминоз А, что приводит к таким нарушениям зрения, как «куриная слепота», ощущение помутнения и двоение в глазах.

При длительном приеме высоких доз витамина К (нафтохинон, антигеморрагический витамин) возможны тромбоцитоз, анемия, увеличение вязкости крови, гипербилирубинемия.

Длительный прием больших доз (>2 г/день) всеми любимого витамина C (аскорбиновая кислота, антицинготный фактор) может вызвать бессонницу, чувство жара, головные боли и боли в животе, головокружение, сыпь или покраснение кожи, зуд, повреждение эмали зубов, повышение артериального давления, диарею, мочекаменную болезнь.

При приеме витамина РР (никотиновая кислота, витамин B) более 50 мг на голодный желудок может развиваться характерная гиперемия лица и туловища выше пояса, сопровождаемые чувством жара. При превышении суточной нормы (15–25 мг) более чем в 100 раз возможны головокружение, парестезии, боли в мышцах, сухость кожи, зуд, тошнота, рвота, диарея, нарушения ритма сердца, гипергликемия, гиперурикемия.

При хроническом гипервитаминозе витамина B (пиридоксамин, пиридоксаль, пиридоксин, антидерматитный витамин) — 2–5 г, 1000‑кратное превышение суточной нормы, — возникают нейротоксические реакции: парестезии, онемение конечностей, ухудшение мелкой моторики. Впрочем, у отдельных лиц такие эффекты возможны и при приеме 100 мг.

При приеме фолиевой кислоты (В₉, В_с, фолацин, антианемический витамин) >20 мг/день (суточная потребность — 200 мкг/день) могут развиться эмоциональная лабильность, слабость, повышенная утомляемость, нарушения пищеварения, гиповитаминоз B₁₂.

Гипервитаминоз витамина витамина B (цианкобаламин, антианемический фактор) приводит к появлению или усилению угревой болезни.

Описание

Витамин Е, или токоферола ацетат, существует в нескольких формах, самой активной из которых является альфа-токоферол. Основная функция этого жирорастворимого витамина – антиоксидантная, он предотвращает или существенно уменьшает повреждения, которые наносят клеткам свободные радикалы. Помимо этого, токоферол:

• усиливает защитные функции организма;
• способствует лучшей циркуляции крови, обеспечивает ее нормальную свертываемость;
• является участником процесса регенерации тканей;
• поддерживает здоровье нервной системы;
• обеспечивает нормальное развитие и функционирование мышечной ткани;
• способствует снижению артериального давления.

Недостаток витамина Е

Дефицит этого микронутриента встречается нечасто, в большинстве случаев, у людей с нарушениями липидного обмена. Тем не менее, при стойком недостатке токоферола могут проявляться следующие симптомы:

• дистрофия, некроз мышц;
• повреждения нервов стоп и кистей рук;
• нарушения координации движений;
• суставные боли, артриты.

Суточная норма для детей от 0 до 18 лет

Необходимая ежедневная доза может быть рассчитана по формуле: детям до года необходимо 0,5 мг токоферола на кг веса (потребность полностью покрывается при кормлении грудью или качественными смесями), старше 1 года – 0,3 мг/кг.

Возраст	Суточная потребность, МЕ
0-6 месяцев	3
6-12 месяцев	4
1-3 года	6
4-10 лет	7
Юноши 11-18 лет	10
Девушки 11-18 лет	8

При избыточном употреблении полиненасыщенных жирных кислот потребность в витамине Е возрастает, суточная доза должна рассчитываться специалистом.

Источники витамина Е

Основным источником альфа-токоферола являются растительные масла, содержится он и в других продуктах питания:

Наименование продукта	Количество активной формы витамина Е, мг/100 г
Подсолнечное масло	23-45
Кукурузное масло	14,5-23,5
Соевое масло	6,5-24,2
Оливковое масло	3,0-7,4
Сливочное масло	1,0
Говяжья печень	0,63
Бобовые	0,4-0,6
Говядина	0,37
Яблоки	0,31

Противопоказания и передозировка

Здоровый организм, как правило, нормально реагирует на небольшое превышение рекомендованных суточных доз альфа-токоферола, однако при длительной передозировке могут наблюдаться побочные реакции в виде повышения артериального давления, склонности к кровотечениям, нарушения свертываемости крови. Единовременное многократное превышение дозы нередко приводит к расстройству стула, резким болям в эпигастральной области, тошноте.

Противопоказаниями к приему препаратов токоферола могут быть повышенная чувствительность к его компонентам, а также некоторые заболевания сердца, нарушения свертываемости крови.

Чем грозит нехватка витаминов?

Дефицит витаминов или гиповитаминоз – опасное состояние для организма ребенка. Возникает оно нечасто, однако нужно уметь замечать нетипичные проявления поведения малыша и вовремя обращаться к специалисту. Чего не хватает в организме ребенка? Какие симптомы могут свидетельствовать о гиповитаминозе витаминов А и Е? Рассмотрим эти признаки и способы их определения подробнее.

Дефицит витамина А

Ретинол умеет сохраняться в тканях – при несистематическом поступлении организм самостоятельно отрегулирует его баланс. Иногда нехватка этого вещества настолько значительна, что организм начинает сигнализировать о проблеме. Витамин А для детей необходим, убедиться в том, что ребенок его недополучает можно по некоторым признакам:

• Показатели роста и веса малыша ниже нормы.
• Ребенок часто болеет, в зоне риска – верхние дыхательные пути и ЖКТ.
• Кожа сухая, шелушащаяся, возможны трещины на пятках. На животе, коленях, ягодицах появляются воспаленные участки кожи, малыш жалуется на зуд.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: почему ребенок в 2 года часто болеет и что делать?

• Волосы становятся сухими, не блестят и выпадают.
• Слизистые оболочки (рот, внутренние поверхности век, носовые пути) выглядят нездоровыми – появляются эрозии, гнойники.
• Нарушается правильная работа слезных каналов, появляется «синдром сухого глаза» – исчезает блеск, глаза чешутся и пекут. Возможны частые глазные инфекции, в частности, конъюнктивит. В раннем младенчестве дефицит витамина А может стоить малышу зрения – роговица истончается, что приводит к прободению глазного яблока.

Если есть подозрение на нехватку витамина А, нужно незамедлительно проконсультироваться с педиатром. Возможно, врач назначит внутримышечные инъекции препарата, либо порекомендует принимать его в виде капель, если ребенку меньше 2 лет.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: причины шелушения и покраснения кожи у ребенка на ногах, руках и голове

Обычно ретинол обязательно назначают только тем детям, кто часто болеет и отстает в развитии. В остальных случаях рекомендации доктора могут быть иными.

Недостаток витамина Е

Витамин Е обязателен к применению ребенку только в случае, если есть показания. Обычно педиатр назначает ряд обследований: анализы крови, мочи, которые наиболее точно высветят проблему. Это необходимо, поскольку внешние симптомы – сухость кожи, плохой сон и аппетит, повышенная возбудимость, могут свидетельствовать как о нехватке этого витамина, так и о гиповитаминозе в целом (см. также: что делать, если у ребенка в 5 лет сухая кожа ?).

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: витамины для повышения аппетита у детей: список

ИНТЕРЕСНО: почему у ребенка на пальцах ног облазит кожа: причины проблемы

Прежде чем давать рекомендации, хороший врач задаст вопросы родителям об обстоятельствах рождения ребенка – был ли он доношен, не было ли родовых осложнений. Если перед ним младенец до года, педиатр выяснит, на естественном или искусственном вскармливании малыш, а также проверит степень зрелости родничка. Некоторые препараты способствуют быстрому закрытию у детей отверстия в черепной коробке, что не всегда желательно. Кроме того, важными факторами являются:

• масса тела ребенка;
• вероятность малокровия;
• генетические заболевания крови;
• болезни глаз;
• другие индивидуальные особенности маленького пациента.

Педиатры утверждают, что грудной ребенок сполна обеспечивается витамином Е из молока матери

Однако кормящая женщина должна особое внимание уделять своему питанию – следить, чтобы ее меню было разнообразным и сбалансированным. Искусственные смеси также обогащены витаминами, необходимыми для правильного развития младенца

Обычно требуется лишь пересмотреть питание матери и ребенка, чтобы обезопасить малыша от возможного гиповитаминоза.

Если доктор решил назначить витамин Е, он должен предупредить об особенностях приема этого препарата. В частности, медикамент нельзя принимать вместе с железосодержащими средствами, иначе ни один из них не выполнит свою функцию. Нужно выдержать промежуток в 2 часа между приемом того и другого.

Возможные побочные реакции у ребенка и передозировка витаминами А и Е

Неконтролируемый прием больших доз витаминов приводит к не менее негативным последствиям, чем их недостаток. Передозировка ретинолом чревата:

• повышением температуры тела;
• появлением сыпи;
• вялостью;
• нарушениями пищеварения и стула;
• снижением массы тела (при длительном приеме завышенных доз витамина А).

Единоразовое употребление токоферола в количестве, значительно превышающем суточную норму, как правило, не оказывает столь пагубного влияния на организм ребенка. У здоровых малышей не проявляются побочные реакции, а излишки вещества выводятся с мочой и калом. При регулярных передозировках возможны:

• повышение артериального давления;
• ухудшение зрения;
• частые головокружения;
• расстройства ЖКТ;
• гормональные нарушения.

Самостоятельный прием витаминов А и Е без консультации врача может привести к появлению нежелательных симптомов, таких как:

• аллергические реакции;
• хроническая усталость;
• формирование тромбов.

Лучшие производители витаминов А и Е

В каждой аптеке представлен широкий выбор витаминов и витаминных комплексов. Родители путаются в названиях и не могут определиться с тем, какой именно препарат приобрести для своего ребенка. Самыми популярными и эффективными на данный момент признаны средства, выпускаемые следующими производителями:

• Carlson Labs;
• Bluebonnet Nutrition;
• Nature’s Way;
• Now Foods;
• Solgar.

Среди препаратов отечественного производства можно выделить Аевит и Аекол. Хорошо зарекомендовали себя и витаминные комплексы линейки Мульти-Табс датской фармацевтической компании Ферросан АС и Витрум, выпускаемые под маркой американского производителя Юнифарм (подробнее в статье: детские витамины «Мульти-табс Бэби:» инструкция по применению для детей).

Правила применения

Согласно последним исследованиям ученых, современного ребенка очень трудно в полной мере обеспечить витаминами, если рассчитывать только на рациональное питание. Сбалансированное на первый взгляд меню в итоге может привести к дефициту полезных веществ в 20, а то и 30%.

Обеспечить организм ребенка необходимым количеством витаминов А и Е можно с помощью фармацевтической продукции

Однако важно понимать, что детские препараты отличаются от «взрослых» дозировкой. Форма выпуска не имеет значения – можно использовать витамины в каплях, в виде таблеток, в капсулах

Обычно производитель снабжает детские препараты специальным дозатором – пипеткой, мерной ложкой, поэтому отмерить нужное количество несложно.

Когда и как лучше предлагать ребенку витамины, какую дозу можно давать малышу в зависимости от его возраста? Почти любые витамины эффективнее усваиваются до 2 часов дня – после пробуждения обмен веществ наиболее активный. Если речь идет о грудничке, капли можно давать ребенку вместе с молоком во время утреннего или дневного кормления.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: какие витамины для детей с 2 лет лучше?

Витамин А

Возраст:	мг (миллиграмм):	мкг (микрограмм):	МО (международные единицы):
0-6 месяцев	0.4	400	1333
7-12 месяцев	0.5	500	1667
12 месяцев-3 года	0.3	300	1000

Разные производители используют различные единицы расчета – миллиграммы, микрограммы или МО (международные единицы). В таблице указаны все варианты стандартной дозы препарата применительно к возрасту малыша. Однако педиатр может назначить иной вариант приема и другую дозировку – профилактическую или лечебную. При этом родители обязаны изучить инструкцию к применению, перед началом терапии.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: Ангиовит: инструкция по применению при беременности

Витамин Е

Токоферол можно давать новорожденным – он продается не только в капсулах, но и в масляном растворе. До ½ года доза этого препарата – один раз в сутки по 5 капель (3 миллиграмма). Детям постарше уже нужно давать 4 миллиграмма. Эта порция остается актуальной, пока малыш не достигнет 2-3 лет. Педиатры рекомендуют принимать этот витамин до еды.

Витамин Е для детей иногда выпускается в виде жевательных пастилок или в капсулах. Последние подходят дошкольникам, которые уже могут без труда проглотить капсулу.

Важно обращать внимание на надписи и предупреждения на упаковках с препаратами. В инструкции к применению медикамента более подробно описываются противопоказания и возраст применения

Польза витамина Е

Токоферол в капсулах часто назначают женщинам, особенно в период беременности, но нужен он и малышам. Наравне с аскорбиновой кислотой это вещество помогает организму быстрее справиться с вирусными заболеваниями, простудами. Назначается препарат в качестве иммуномодулирущего средства, а также используется в составе терапии, направленной на повышение массы тела грудничков, вес которых ниже стандартных показателей.

Назначить витамин Е может только доктор, подобрав оптимальную дозу и форму выпуска

Особенно важно правильно рассчитать необходимое количество медикамента в случае, если его назначают новорожденному.. Если превысить норму, возможны побочные явления:

Если превысить норму, возможны побочные явления:

• тошнота, рвота;
• диарея;
• головная боль и упадок сил;
• изменение гормонального фона;
• падение зрения.

Однако при грамотном подходе это вещество не вызовет проблем со здоровьем. Чтобы пополнить запасы витамина Е в организме, не беспокоясь о регулярном приеме капсулы или таблетки, можно ввести в свой рацион такие продукты:

• абрикосы – свежие и сушеные, облепиху, шиповник;
• рыбу: сельдь, лосось, судак;
• говядину и говяжью печень;
• орехи и бобовые;
• яйца;
• молоко, сметану;
• нерафинированное растительное масло;
• пророщенные зерна пшеницы или других злаковых.

Как и ретинол, это вещество только частично устойчиво к термообработке, а в готовом блюде его гораздо меньше, чем в сыром. Еще меньше токоферола в продуктах, которые подвергались длительному хранению, поскольку он исчезает под воздействием света и воздуха.

Поливитаминные комплексы с витамином Е

Для того, чтобы обеспечить организм ребенка необходимым количеством витамина Е, а также максимально увеличить его эффективность, специалисты рекомендуют прием сбалансированных витаминно-минеральных добавок. В составе большинства ВМКкомплексов «Пиковит» содержится необходимый для детей витамин Е, а также другие микронутриенты, которые способствуют нормальному развитию, помогают противостоять инфекциям, справляться с физическими и эмоциональными нагрузками.

Педиатр поможет выбрать подходящий препарат, учитывая особенности конкретного ребенка, его образ жизни, питание, состояние здоровья. Токоферол в сочетании с ретинолом и аскорбиновой кислотой присутствует во всех ВМК линейки «Пиковит», за исключением таблеток для детей от 4 лет «Пиковит» и «Пиковит Д», обогащенных кальцием и фосфором, а также за исключением сиропа Пиковит 1+.

После консультации со специалистом поливитаминные комплексы «Пиковит» с витамином Е можно давать детям начиная со третьего года жизни, впоследствии заменяя его соответствующим возрасту ВМК:

• В период повышенных нагрузок, связанных с началом школьной жизни, лучшим выбором станут таблетки «Пиковит Форте», усиленных повышенным содержанием витаминов группы В.
• При слабом иммунитете, нарушениях пищеварения, отличным вариантом станет сироп «Пиковит Пребиотик», в состав которого входит олигофруктоза, стимулирующая рост полезной микрофлоры в кишечнике.
• Для малышей от 3 лет, ведущих активный образ жизни, можно выбрать «Пиковит Комплекс», содержащий 11 витаминов и 8 необходимых ребенку минералов.

Гипервитаминоз D

Витамин D (кальциферол, антирахитический витамин) участвует в регуляции минерального обмена, росте костной ткани, пролиферации клеток, иммунном ответе, функционировании щитовидной железы, обладает апоптогенным, антиангиогенным, нейропротекторным действием.

Частично вырабатывается в коже под действием ультрафиолета, содержится в рыбьем жире, печени трески, просто в жирной рыбе, в меньшей степени — в молочных продуктах, однако в некоторых странах распространена практика дополнительно обогащать их витамином D. Суточная потребность для взрослого — 5–15 мкг (200–600 МЕ).

Токсическая доза для доношенного новорожденного — 15 мг, для взрослого ≥ 50 мг либо длительный приём 1–2 мг/день. Белковое голодание и гиповитаминозы А, C и самого D снижают порог токсичности. Гипервитаминоз D протекает более тяжело на фоне значительной инсоляции весной и летом.

Чаще всего гипервитаминоз D случается у детей, и причины тут банальные: непуганые матери из лучших побуждений дозируют своим детям препарат вместо капель ложками, чем эпизодически доводят их до патологоанатомов. Описаны отравления при употреблении в пищу масляного концентрата витамина D (больше 50 000 МЕ/мл). Этот продукт, используемый для профилактики рахита у цыплят, органолептически не отличается от подсолнечного масла. Самый массовый и самый известный в медицинских кругах случай произошёл в Тюмени в начале 1995 г., когда несколько бочек украденного с птицефабрики «растительного масла» было продано без документов, зато очень дешево, продуктовому магазину и пекарне, откуда разошлось, чуть подороже, но тоже дешево, по жителям города и области. Пострадало более 900 человек, в том числе 231 ребенок. После этого случая Санэпиднадзор России начал контролировать производство и реализацию ветеринарного витамина D (Постановление от 13 февраля 1995 года № 1/13‑7‑2/243). За рубежом описаны случаи гипервитаминоза, возникшего после употребления молока от 100 до 700 мл/день, по халатности обогащенного витамином D до более чем 200 000 МЕ/л.

Симптомы гипервитаминоза D: слабость, сонливость, головные боли, боли в суставах, костях, мышцах, животе, зуд, жажда, тошнота, рвота, снижение массы тела, возможны судороги. Объективно: повышение температуры, артериальная гипертензия, брадикардия, запор или диарея, полиурия. По данным лабораторного обследования: гиперкальциемия при одновременной гипофосфатемии, гипергликемия, гиперхолестеринемия, увеличение концентрации мочевины, мочевой кислоты и креатинина в крови при возможном уменьшении в моче, гиперкальциурия, снижение клубочковой фильтрации.

В большинстве случаев гипервитаминоза D, не связанного с приемом витамина в виде лекарства, постановка диагноза затруднительна, первоначально симптомы трактуют как пищевую токсикоинфекцию, реже — как гипертонический криз, дебют или декомпенсацию сахарного диабета.

Есть ли переизбыток?

В редких случаях может возникнуть гипервитаминоз, особенно если принимать витамины бесконтрольно. Чем опасно это состояние и каковы его характерные особенности? Переизбыток ретинола (витамина А) может проявляться довольно опасными симптомами:

• гидроцефалией (увеличением размеров черепной коробки за счет накопления жидкости);
• набуханием родничка, а также его пульсацией;
• тошнотой, повышенным мочеиспусканием, сыпью и потливостью.

Гипервитаминоз Е характеризуется общей слабостью, головокружением и тошнотой. Кроме того, возможны и другие симптомы:

• кровоизлияние в сетчатку глаза;
• диарея;
• снижение иммунитета;
• повышение артериального давления;
• нарушение работы нервной системы.

Как видите, недостаток витаминов А и Е опасен в той же мере, сколь и переизбыток их. Вопрос о дополнительном приеме медикаментов стоит решать только с доктором. Именно специалист скажет, надо ли ребенку проходить курс лечения и какова оптимальная дозировка витамина. Помните, что хорошие родители обязаны принимать взвешенные решения по вопросам, касающимся здоровья их ребенка.

Польза витаминов А и Е для детского организма

Для чего ретинол нужен ребенку? Этот витамин влияет на:

• темп роста малыша, способствуя формированию его скелета и укреплению мышц;
• нормализацию работы пищеварительной и дыхательной систем;
• остроту зрения;
• сопротивляемость организма проникновению патогенных микроорганизмов и вирусных инфекций;
• процесс восстановления клеток после перенесенных травм.

Витамин А для детей часто рекомендуют принимать одновременно с токоферолом. При таком сочетании ретинол усваивается детским организмом намного лучше. Однако полезные свойства витамина Е на этом не заканчиваются. Основные функции токоферола:

• защита от вирусов и инфекций, осуществляемая на клеточном уровне;
• нормализация работы сердечно-сосудистой и эндокринной систем;
• участие в формировании и развитии нервной системы.

Симптомы нехватки витаминов А и Е

Основные признаки нехватки ретинола и токоферола:

• увеличивается частота инфекционных заболеваний;
• у грудничков выступает родничок, в редких случаях присутствует нарушение двигательной активности лицевых мышц;
• снижается острота зрения;
• замедляется рост костной и мышечной тканей;
• наблюдается значительное отставание в интеллектуальном и психоэмоциональном развитии;
• кожа начинает сильно шелушиться, появляются сыпь и гнойнички (в некоторых случаях поражаются и слизистые оболочки);
• присутствует ярко выраженная бледность (анемия);
• появляется перхоть, выпадают волосы;
• повышается чувствительность зубной эмали;
• пропадает аппетит, малыш плохо набирает в весе, становится вялым и быстро устает;
• нарушается сон.

ИНТЕРЕСНО: хорошие витамины для грудничков

Польза витамина А

• способствует хорошему зрению;
• восстанавливает слизистые оболочки дыхательных путей, желудка, кишечника;
• принимает участие в активизации роста костей;
• нормализует работу пищеварения;
• поддерживает иммунитет, снижает вероятность вирусных заболеваний;
• необходим в качестве стимулятора и регулятора гормональной деятельности организма.

Поддерживать нужный баланс витамина А в организме можно, если регулярно употреблять в пищу продукты, в которых он присутствует. Список довольно длинный:

• овощи: морковь, тыква, брокколи, щавель, сельдерей, помидоры;
• фрукты: апельсины, мандарины, манго, абрикосы;
• молочные продукты: сливки, молоко, сметана, творог, сыр и сливочное масло;
• печень – трески, говяжья, куриная, свиная;
• икра кеты;
• рыбий жир (подробнее в статье: жидкий рыбий жир для детей).

Важно: при термообработке продуктов из них уходит почти 15% этого вещества. Чтобы усилить усвояемость оставшейся части, желательно добавлять в блюда продукты, богатые витамином Е

Витамин Е

В каких формах и с каким составом реализуется?

Токоферол представлен в следующих формах:

1. Мягкие капсулы, внутри которых находится синтетический витамин Е. Капсула содержит 100, 200 или 400 мг вещества.
2. Драже с дозировкой 100 мг.
3. Масляный раствор витамина Е. Рекомендован для детей до 3 лет, т.к. необходимую дозу препарата можно ввести при помощи пипетки.
4. Ампулы с раствором для внутримышечного введения. Концентрация токоферола составляет 5 или 10% от общего объема. Назначается при острых формах авитаминоза.
5. Масляная жидкость (50%), предназначенная для наружного использования.

Как правильно принимать, сколько витамина Е давать ребенку в сутки?

Ежедневно грудничку требуется примерно 4 мг витамина Е, детям до 10 лет необходимо около 7 мг, а подросткам и взрослым для нормального функционирования организма достаточно 10 мг. У малышей, находящихся на грудном вскармливании, как правило, потребность в витамине Е компенсируется за счет материнского молока. Это вещество присутствует и в детских смесях. Детям старших возрастных категорий рекомендуется принимать витаминные комплексы курсами (2-4 раза в год). В них оптимально сбалансированы все необходимые витамины и минералы и дозированы согласно суточным потребностям растущего организма.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: какие витамины лучше выбирать для детей от 3 лет?

Когда у малыша ярко выражен недостаток токоферола, определить необходимую дозу препарата должен врач с учетом состояния пациента, его возраста и количества потребляемых им жиров.

Согласно инструкции по применению, употреблять витамин Е для детей желательно во время или после еды, но его нельзя сочетать с препаратами железа (необходим 2-часовой интервал).

ИНТЕРЕСНО: витамин группы B для детей: перечень препаратов в каплях, таблетках