Крипторхизм
Что это такое? Одно или сразу оба яичка не опустились в мошонку. Мальчик должен родиться уже с обоими яичками в мошонке. А тут их нет. Обычно это сразу отмечает неонотолог, осматривая малыша в роддоме. Но он не может сказать, на каком уровне яичко застряло.
Урологи различают истинный крипторхизм – когда яичко застряло в паховом канале или в брюшной полости, и ложный крипторхизм – яичка пыталось опуститься, но не попало в мошонку, а завернуло на брюшную стенку, ушло в бедро, в общем – заблудилось.Как часто встречается? У 1% мальчиков. Возможная причина крипторхизма – болезни мамы во время беременности.Чем грозит такое состояние? Яичко находится в неблагоприятных условиях, перегревается, неправильно развивается. Оно может погибнуть, может стать причиной онкологического заболевания. Когда родителям надо насторожиться и показать мальчика врачу? Яичко опускается за счет своей массы. Чтобы подстегнуть процесс набора массы, врачи могут назначить ребенку гормональные препараты. Но такое лечение не всегда приводит к результату. Если к полутора годам яичко так и не опустилось в мошонку, надо идти к хирургу. Лучшее время для операции – от полутора до трех лет.
Операция проходит под общим наркозом, она не столько сложная, сколько кропотливая для хирурга. Все зависит от того, где застряло яичко. Иногда операцию приходится выполнять в два этапа.
Как понять, что у ребенка баланопостит?
Само воспаление — покраснение и отек, часто выделения – обычно видно невооруженным глазом. На коже могут появиться трещины или опрелости. Воспаление может сопровождаться и общей интоксикацией организма, которая проявляется в ознобе, повышении температуры, увеличении паховых лимфоузлов, нарушении аппетита и сна (общая интоксикация встречается довольно редко, как правило, дети за пределами туалета продолжают вести обычный образ жизни).
Кроме того, оно дает болезненные ощущения, поэтому малыш может плакать при мочеиспускании или бояться сходить в туалет. При любом из этих симптомов нужно как можно скорее записаться на прием в поликлинику к детскому хирургу (урологу).
Варикоцеле
Что это такое? Расширение вен семенного канатика, чаще всего слева. Считается, что при этом заболевании страдает функция яичка: плохой отток крови создает на него давление, оно начинает неправильно развиваться.Как часто встречается? У 4% мальчиков.Чем грозит такое состояние? Бесплодием. Хотя во многом последствия зависят от степени варикозного расширения внутренней семенной вены, от того, наблюдается ли только расширение вены или еще и ее изменение. Когда родителям надо насторожиться и показать мальчика врачу? По одной из теорий причина этого заболевания в том, что во время полового созревания повышается давление в почечной вене слева. После 10-11 лет у некоторых мальчиков увеличивается левая половина мошонки, вены выступают и принимают вид гроздьев. Обычно этот состояние обнаруживает врач во время диспансеризации в период перехода во взрослую поликлинику, во время медицинского осмотра перед постановкой на воинский учет.
В зависимости от ситуации хирург предлагает или понаблюдать за развитием событий или сделать операцию. Типов операций при этом заболевании – несколько. И лапароскопические – когда внутренняя семенная вена пережимается специальными клипсами в забрюшинном пространстве и кровь пускается по другому кругу, и ангиографические склерозирующие операции – вена склеивается. Есть старая испытанная методика, когда врач перевязывает вену, видя ее собственными глазами. Процент рецидивов при разных способах операции практически одинаковый.
Фимоз
Фимоз отсутствие освобождения головки полового члена из крайней плоти в следствии ее сужения. При фимозе часто возникает воспаление головки полового члена. В тяжелых случаях фимоза развиться задержка мочеиспускания и уретерогидронефроз. Фимоз является предрасполагающим фактором развития новообразований полового члена.
Различают врожденный и приобретенный фимоз. К врожденному фимозу относят также физиологический, отмечаемый в первые годы жизни ребенка, к приобретенным — фимоз, развившийся на фоне баланопостита, сахарного диабета. Различают также атрофическую и гипертрофическую формы заболевания. Диагностика заболевания основана на анализе жалоб больного и физикальном обследовании.
Лечение пациентов с фимозом в основном оперативное.
Изменение размеров полового члена
Помимо физиологической эрекции, увеличение полового члена может развиваться остро или быть хроническим. Наиболее частой причиной увеличения полового члена является приопизм и травма. В случае если увеличение половго члена не сопровождается болями речь скорее всего идет о приопизме (патологическая эрекция). При этом кожа полового члена не изменена, головка не напряжена. При травме полового члена происходит его увеличение в размерах. Половой член отечен, его цвет меняется и становится багрово-синим, при пальпации отмечается значительная болезненность. Так же при травме часто происходит разрыв оболочки кавернозного тела и половой член становиться искревленым. Искривление полового члена так же бывает врожденным, обычно из-за не достаточного развития одного из кавернозных тел. Безболезненное искривление в этих случаях наблюдается как в состоянии эрекции, так и в спокойном положении члена. Усли болевые ощущения возникают без эрекции или усиливаются во время последней можно предположить болезнь Пейрони. При этом заболевании определяются уплотнения продольных участков кавернозных тел вне эрекции.
В случае хронического увеличения полового члена речь скорее всего идет либо о хроническом перемежающимся приапизме, либо о слоновости.
Размеры полового члена
Врожденный микропенис — следствие фетального дефицита тестостерона. Мегалопенис рассматривают как симптом гиперактивности коры надпочечника в сочетании с опухолью интерстициальных клеток яичка.
Патологический фимоз и возможные осложнения
Несоблюдение гигиены, травмы и воспаления в области полового члена могут привести к развитию патологического фимоза, который в зависимости от причин формирования делят на два вида:
- Атрофический или рубцовый фимоз развивается при наличии на крайней плоти рубцовой ткани, которая препятствует растяжению кожи;
- Гипертрофический фимоз характеризуется аномалией анатомического строения, при котором наблюдается избыток крайней плоти.
Патологические формы сужения крайней плоти у детей могут сопровождаться опасными осложнениями, которые требуют своевременной медицинской помощи. Безобидный на первый взгляд детский фимоз требует врачебного вмешательства в следующих случаях:
- Нарушение мочеиспускания. Проявляется скапливанием мочи в препунциальном пространстве и вытеканием ее тонкой струйкой. Сопровождается набуханием крайней плоти.
- Острая задержка мочи. Возникает вследствие длительной невозможности мочеиспускания у ребенка, в связи с рефлекторной реакцией на болевые ощущения. Проявляется острой болью внизу живота и увеличением размеров мочевого пузыря при пальпации.
- Баланопостит. Данное состояние характеризуется воспалением головки пениса в результате бактериального заражения препунциального пространства. Баланопостит является достаточно частым спутником сужения крайней плоти в связи с накапливанием в пространстве между кожей и головкой полового члена биологических жидкостей, таких как смегма и моча, которые являются благоприятной питательной средой для патогенных микроорганизмов. Несвоевременное лечение данного состояния может привести к воспалительным заболеваниям мочеполовой системы, таким как цистит, пиелонефрит, уретрит. Баланпостит чаще всего становится следствием рубцового фимоза у мальчиков.
- Парафимоз – это ущемление головки полового члена, в результате грубых манипуляций, направленных на ее освобождение от крайней плоти. Такое состояние может привести к нарушению кровоснабжения тканей из-за сдавливания кровеносных сосудов, что часто становится причиной некроза и нагноения головки пениса. Это состояние требует немедленного врачебного вмешательства, так как может завершиться необратимыми повреждениями тканей полового органа ребенка.
Как правило, осложненный фимоз протекает болезненно, доставляя выраженный дискомфорт ребенку, заметив который, родители должны отвести мальчика к специалисту. Если у ребенка диагностирован патологический фимоз, врач назначит лечение, которое обычно начинается с консервативных способов, только при неэффективности, которых прибегают к хирургическому пути решения проблемы.
Физиологический фимоз у детей и его проявления
Для того чтобы разобраться что такое физиологический фимоз у детей, в первую очередь необходимо знать основы анатомического строения пениса. В норме, головку полового члена прикрывает крайняя плоть, которая имеет слоистое строение и снаружи визуально ничем не отличается от кожи, притом, что внутри представляет собой слизистую оболочку. Такое устройство обеспечивает мягкое скольжение крайней плоти, позволяющее беспрепятственно обнажать головку пениса.
Фимозом врачи называют сужение крайней плоти, при котором освобождение головки требует приложения усилий, а иногда и вовсе не представляется возможным. Фимоз у новорожденных мальчиков считается физиологической нормой и не является патологическим состоянием. В возрасте до 4-6 лет крайняя плоть полового члена ребенка сращена с головкой специальными спайками, которые называют синерхии, что считается проявлением физиологического фимоза у детей. Такое состояние служит барьерным механизмом, защищающим препунциальное пространство от инфекционного заражения.
Врожденный фимоз у мальчиков проходит обычно самостоятельно, в процессе активного роста. Головка постепенно растягивает крайнюю плоть, освобождая препунциальное пространство от спаек. Этот механизм регулируется также гормональным фактором. Активное выделение половых гормонов способствует приданию эластичности крайней плоти, что облегчает ее скольжение.
В редких случаях симптомы фимоза у мальчиков сохраняются вплоть до подросткового возраста. При этом родителям следует понимать, что сохранение сужения крайней плоти у ребенка в возрасте старше 6 лет требует обращения к специалисту, который назначит консервативное либо оперативное лечение данного состояния. Внимательное отношение к развитию и здоровью мальчика в этом возрасте поможет избежать возникновения патологического процесса.
Как выбрать хирурга и клинику?
Выбор хирурга принципиальный вопрос для родителей ребенка с гипоспадией. Обычно выбор хирурга происходит по наитию, рекомендации или региональному принципу (поближе к дому). В развитых странах обращаются в ближайший крупный стационар, реже в частную клинику.
Однако, у нас самый короткий путь не всегда самый быстрый. Если вам не с кем посоветоваться, то 2-3 консультации у серьезных специалистов рекомендуем провести, чтобы создать себе представление о проблеме. Принципиально найти врача, к которому испытываешь доверие. Это упрощает взаимоотношения и взаимопонимание в процессе лечения.
Когда есть срочные показания к лечению – сужение мочеиспускательного канала – меатостеноз, то устранить сужение можно в ближайшей больнице, однако выполнить качественную пластику уретры может лишь специалист гипоспадиолог с большим опытом и постоянной практикой. При устранении меатостеноза не следует иссекать крайнюю плоть, которая послужит для последующей пластики уретры.
Пожалуй, лучший способ найти врача состоит в общении с родителями детей уже перенесших операции. Но люди после окончания лечения склонны забывать о решенных проблемах, и потому найти сведущего собеседника бывает трудно.
Заболевания и патологии полового члена, которые может диагностировать уролог
УЗИ полового члена позволяет обнаружить широкий спектр патологий и поставить точный диагноз пациенту. К ним относятся следующие нарушения:
- Сосудистый тромбоз – воспалительный тромбоз венозной стенки, характеризующийся образованием тромбов, которые перекрывают просвет сосудов. Заболевание значительно повышает риск летального исхода у мужчин, страдающих сердечно-сосудистым заболеванием;
- Злокачественные и доброкачественные образования. При условии своевременной диагностики и терапии прогноз при доброкачественной опухоли благоприятный. Устранение злокачественной опухоли без серьёзных последствий возможно лишь в 60% случаев, даже при её обнаружении на начальной стадии.
- Фиброз кавернозных тел – частичное или полное замещение рубцовой тканью пещеристых тел пениса, сопровождающееся различными деформациями органа (искривление, укорочение, сужение). Данная патология нарушает эректильную функцию мужчины;
- Атеросклеротические поражения – опасное заболевание, характеризующееся сужением или полной закупоркой сосудов полового члена. Может стать причиной снижения либидо, хронической импотенции, нарушения мочеиспускания и аденомы простаты;
- Стеноз артерий полового члена – серьёзная патология, при которой просвет сосуда закрыт более чем на 70%. Медикаментозное лечение в этом случае неэффективно, наладить кровоток можно лишь путём хирургического вмешательства;
- Болезнь Пейрони – патология, характеризующаяся искривлением полового члена вследствие фибропластического перерождения его белочной оболочки. Встречается заболевание достаточно редко – у 0,5-1% мужчин в возрасте 35-60 лет;
- Травматические последствия (кавернит, абсцесс, укорочение и деформация пениса, нарушение эректильной функции, стриктура уретры);
- Врождённые аномалии органа.
Симптомы
Базовый симптом фимоза у мальчиков или взрослых мужчин – это частичное или полное отсутствие возможности оголения головки полового члена.
Кроме этого, пациент может испытывать:
- Снижение потенции.
- Болевые ощущения во время мочеиспускания.
- В случае активизации воспаления, могут наблюдаться гнойные выделения, существенно повышаться температура и значительно увеличиваться лимфоузлы на теле.
- Нарушения мочеиспускания – жидкость течет медленно, каплями или же тонкой струёй, препуциальная область при этом раздувается вследствие накопления там мочи и невозможности её быстрого вывода.
- При парафимозах формируется резкая боль в головке и половом члене, ущемлённая крайняя плоть синеет, сам половой орган увеличивается в размерах и воспаляется – здесь необходима срочная операция.
Помощь врача необходима, при следующих симптомах фимоза:
- повышенная температура тела;
- недостаточная струя при мочеиспускании;
- опухание головки члена;
- воспаление головки члена;
- посинение головки члена;
- невозможность полного открытия головки члена у детей старше семи лет;
- увеличение лимфатических узлов, расположенных в паху;
- появление гноя даже при легком нажатии на головку члена;
- выраженный болевой синдром при мочеиспускании (маленькие дети подолгу плачут после этого процесса);
- капельный выход мочи (при очень тяжелых формах).
Появление хотя бы одного из этих симптомов свидетельствует о том, что фимоз из безопасного, самостоятельно проходящего с возрастом, перешел в патологический, требующий срочного лечения. Оставлять в этом случае ребенка без лечения и ждать, что обострение фимоза пройдет само, не стоит. Это может значительно ухудшить состояние ребенка и привести к значительно более сложному лечению. Для тех матерей, которые не хотят или не имеют возможности обратиться для решения проблемы к врачу, придут на помощь средства народной медицины, которыми легко пользоваться дома.
Причины заболеваний
Поскольку во время пубертатного периода у людей часто возникают первые признаки психических расстройств, необходимо рассмотреть возможные причины и предпосылки к таким недугам. Одним из главных аспектов является наследственность, поскольку генетические мутации, передающиеся от родителей, могут влиять на психоэмоциональное развитие подростка. Также следует учитывать эндогенные влияния, включая особенности гормонального фона. Основной причиной большинства психических заболеваний является нарушение баланса нейромедиаторов в головном мозге.
Возможные факторы риска:
- Психотравмирующие обстоятельства, такие как: травля, насилие со стороны родителей, растление. Перенесенные трагические события в период полового созревания могут оставить след в личности человека на всю оставшуюся жизнь.
- Влияние окружающих людей. Из-за внушительности и импульсивности у девочек и мальчиков часто возникают нездоровые наклонности именно в пубертате. Зачастую речь идет о преступных наклонностях и вредных привычках.
- Неблагоприятные семейные условия, такие как: бедность, неудовлетворительные санитарные условия и состояние родителей. Даже если только один родитель страдает от алкоголизма, риск «передачи» такой вредной привычки достаточно высок.
- Кризис отношений со сверстниками, обусловленный неуверенностью в себе и тревогой.
- Появление комплексов, связанных с внешностью, условиями жизни.
- Трудности взаимопонимания детей и родителей. Обычно наиболее тяжелые отношения между поколениями в семье возникают именно в момент взросления детей.
Обращение к психологу может быть целесообразным при обнаружении у подростка нескольких подобных факторов риска.
Причины, по которым плохо открывается головка полового члена
Существует несколько причин, провоцирующих эту проблему у мужчин. Некоторые из них характерны для детского или подросткового возраста, другие – для взрослых и пожилых.
- Наследственность. Когда кожа крайней плоти с рождения не эластична и плохо растягивается. В результате головка пениса плохо открывается, что приводит к проблемам, в том числе с эрекцией;
- Бактериальные, грибковые, воспалительные процессы в области крайней плоти. Могут появиться рубцы, спайки и трещины, а бывает и срастание головки с крайней плотью;
- Травмы. Иногда мужчина даже не замечает их. Как правило, это микротрещины, надрывы и разрывы, которые могут возникнуть из-за активной мастурбации, сухих половых актов, занятий джелкингом, использования сексуальных игрушек. Также они возникают при попытках растянуть не эластичную крайнюю плоть и открыть головку пениса самостоятельно, прикладывая силу;
- Гормональная перестройка в подростковом возрасте, когда головка увеличивается быстрее, чем отверстие крайней плоти. Проблема временная, но для неё тоже может быть характерным затрудненная возможность обнажения головки.
Ниже расскажу о патологических изменениях, для которых характерно сужение крайней плоти или ситуация, когда не открывается головка.
Фалл и фаллическая культура
Половой член – это ЭГО мужчины.
Уролог-андролог, сексолог, доктор медицинских наук
Доминантность у многих животных на теле обозначается специальными знаками, прямо указывающими на его ранговый потенциал. У ос это щетинки на определённых частях тела, у петухов – высокий гребень, у самцов оленей – размер и ветвистость рогов и др. Есть такой знак и у человека – мужчины. Размер полового члена указывает на ранговый потенциал мужчины.
Несмотря на то, что ведущие мировые сексологи Мастерс и Джонсон вывели правило 5-20 (для оптимального полового акта достаточна длина пениса 5 см и время фрикций 20 сек.). Для полноценного секса (получения яркого воллюста и оргазма) этого сейчас явно недостаточно. А ведь секс сейчас используется в основном для получения удовольствия (рекреационная функция) и реже для рождения детей (прокреационная функция).
В мае месяце 2014 года прошли два международных конгресса по «Мужскому здоровью» (Минск, 22-24 мая и Санкт-Петербург, 24-26 мая) и 3 Всероссийская школа по детской урологии-андрологии «Что нового в детской урологии?» с 12 Образовательным курсом по детской урологии Европейской Ассоциации детских урологов. Несмотря на то, что на них рассматривались многие проблемы, связанные с хирургической коррекцией пороков развития мочеполовых путей; сексуальные проблемы (эрекции, эякуляции, оргазма и др.) во взаимосвязи с пороками развития: малый половой член, гипоспадия, эписпадия, экстрофия мочевого пузыря, травматическая болезнь спинного мозга (ТБСМ), варикоцеле, гипогонадизм, транссексуализ и др., – практически не рассматривались. Пороки развития полового члена – это не только малый размер, но и его функция, которая должна восстанавливаться у ребенка по мере его взросления. Докладов по становлению сексуальности у детей и подростков не было. На прямые мои вопросы: “Занимаетесь ли вы реабилитацией или абилитацией (подготовка пациента к будущей половой жизни) сексуальных дисфункций у подростков?” – я всегда получал отрицательный ответ. Это относится не только к нашим врачам андрологам в России, но и к ведущим специалистам Западной Европы.
Мужчина начинается с члена, как театр с вешалки. Мальчик растет вместе со своим пенисом, с ним и старится. Но всех мужчин убаюкивает смешное, вернее, трогательное человеческое заблуждение – привычка к собственной молодости и своему «достоинству». Все мы склонны думать, что старость нас не коснется. Как замечаю не только я, что мои ровесники так быстро стареют, что даже… приятно смотреть. Очевидно, редко сами смотрим в зеркало…
Несмотря на то, что человек относит себя к человеку разумному, думающему (Homo sapiens), в молодости, согласно основного инстинкта, он часто думает «не той головой», что подтверждает его биологическое происхождение. Размер “мужского достоинства” имеет определенную знаковую сущность – это своеобразное «ЭГО» для настоящего мужчины. Микропенис и иные отклонения от нормы, не только воображаемые, но и фактические, способствуют дисморфофобии и формированию комплекса неполноценности. Эволюционно все это зависит от фаллической культуры.
Лечение
При первичных признаках патология поддается консервативной терапии, в случае прогрессирования или наличия серьезных повреждений назначается операция.
Консервативное лечение включает:
- Гормональные препараты и ферментативные медикаменты, которые способствуют рассасыванию бляшек в половом члене за счет снижения производства коллагена.
- Использование техники растяжения и корректировки формы органа с помощью экстендера. Приспособление помогает выпрямить пенис за счет того, что способствует росту тканей. Длительность лечения занимает 6-12 месяцев.
- Ударноволновая терапия при болезни Пейрони для повышения проницаемости тканей за счет воздействия ультразвуком.
Хирургическое лечение предполагает проведение операций по восстановлению органа, которые позволяют исправить деформацию в нужную сторону.
Операция Несбита
Процедура подразумевает вырезание лоскута белочной оболочки на противоположной стороне от деформации. Считается золотым стандартом в коррекции искривленного органа.
- В основе хирургического метода – укорачивание оболочки пениса с помощью швов, которые не рассасываются.
- Показание к операции – наличие небольших по размеру бляшек, достаточная длина органа, отсутствие «сужения» при деформации и нарушений эректильной функции.
Преимущество – позволяет устранить приобретенное и врожденное искривление.
Недостаток – орган укорачивается на 7-10 мм. Операция не проводится при искривлении пениса более чем на 45 градусов.
Иссечение белочной оболочки на стороне искривления
Операция подразумевает рассечение белочной оболочки в месте искривления и полное восстановление целостности органа при помощи трансплантата. Материалом для замещения становится кожный лоскут, венозная стенка, сегмент влагалищной оболочки или слизистая щеки. Нередко используют синтетический трансплантат.
- Проводится при болезни Пейрони, врожденной патологии, локальном фиброзе при отсутствии эректильной дисфункции.
- После операции пациент избавляется от бляшки, сохраняется эрекция и естественная длина пениса.
- Единственное осложнение, которое возникает в 15-20% случаев – эректильная дисфункция.
Фаллоэндопротезирование
При эректильной дисфункции (которая не поддается терапии ингибиторами фосфодиэстеразы) и обширном поражении органа, деформация исправляется с помощью фаллопротезирования.
- Операция основана на вживлении в орган силиконовых цилиндров, наполненных жидкостью. После манипуляции врач делает косметический шов.
- Главное преимущество фаллоэндопротезирования в том, что после операции мужчина полностью забывает об эректильной дисфункции.
- Протезирование восстанавливает половую функцию в более 95% случаев.
Как лечат баланопостит?
Обычно при таком воспалении детский хирург (уролог) назначает консервативное местное лечение. Открытие головки проводится только в том случае, если необходимо вывести гной, и во всех остальных случаях не рекомендуется. Для обработки воспаленной области применяются антисептики, успокаивающие травы в виде ванночек (череда, ромашка), антибактериальные мази, например, левомиколь. Если произошло инфицирование грибком, используются противогрибковые средства. Для снятия отека ребенку могут быть назначены антигистаминные препараты.
Прогноз благоприятный: болезнь обычно удается вылечить за несколько дней.
СТЕПЕНИ ФИМОЗА И ЕГО РАЗВИТИЕ?
РАЗЛИЧАЮТ ЧЕТЫРЕ СТЕПЕНИ РАЗВИТИЯ ФИМОЗА:
К первой степени относят состояние, когда головку полового члена можно открыть только во вне эрекции, при эрекции возникают трудности и дискомфорт.Вторая степень когда оголить головку не получается во вне эрекции и во время эрекции. Или головка члена оголяется во вне эрекции, но не полностью и с большим трудом.Третья степень вывести головку вообще не получается, либо это удается сделать только во вне эрекции и с большим трудом.Четвертая степень головка полового члена не оголяется, просвет крайней плоти очень узкий, что вызывает затруднения при мочеиспускании, моча вытекает каплями или тонкой струйкой.
Увеличение мошонки
Увеличение мошонки бывает одностороним или двусторонним. Если увеличение мошонки сопровождается температурой и болевыми ощущениями при ощупывании, речь скорее всего идет о воспалении в придатках или яичках. Отсутствие болей говорит о гидроцеле или слоновости. Увеличение мошонки может быть не связано с заболеваниями половых орагнов и развиваться в следствии например декомпенсации сердечных заболеваний.
Болезненное увеличение одной из половин мошонки указывает на вероятность воспалившегося гидроцеле, острого эпидидимита, острого орхита.
Определение при осмотре и пальпации гроздьевидного выбухания кожи мошонки, обычно слева, особенно у молодых людей, в положении стоя, исчезающего или уменьшающегося в положении лежа, говорит о варикозном расширении вен семенного канатика.
Отсутствие обоих яичек в мошонке свидетельствует о двустороннем крипторхизме или агенезии яичек. Определение в мошонке только одного яичка признак одностороннего крипторхизма (с противоположной стороны).
