Каберголин
Каберголин — дофаминергическое средство, стимулирующее допаминовые рецепторы гипофиза, оказывает продолжительное угнетение выработки пролактина. Также каберголин применяется в терапии при сильно повышенном уровне пролактина, нарушенном менструальном цикле, бесплодие, импотенции и низком либидо.
Из истории
Разработали каберголин в 1980-ых годах. Выпускают каберголин в Америке и во множестве других стран, имеет известность во всём мире под наименованием Достинекс. В 2006 году, FDA одобрило продажу ещё нескольких универсальных версий, в этом списке находились препараты концернов Barr, Ivax и Par Pharm. Каберголин весьма известен на рынке во всём мире, его можно приобрести больше чем в тридцати государствах. Отметим, что Dostinex остаётся лидером на большинстве рынках.
Фармакологическое действие
Каберголин — является производным эрголина, у него хорошо выражен длинный понижающий пролактин эффект. Пролактин содержащийся в крови снижается уже через три часа после употребления каберголина и держится в норме на протяжении 28 дней у людей, не имеющих каких-либо болезней и у пациенток с гиперпролактинемией. От 14-21 дня держится у женщин осле родов. Эффект со снижением пролактина, имеет зависимость от употребляемой дозировки.
Так же каберголин снижает артериальное давление. После разового употребления каберголина, лучший понижающий давление эффект происходит в первые шесть часов и имеет зависимость от принятой дозировки.
Свойства каберголина
Каберголин очень эффективен при подавлении пролактина. При приёме каберголина женщинамами, он оказывает очень большие физиологические свойства, это видно при протекании беременности, он помогает в выработке молока. Часто от спортсменов, употребляющих стероиды, можно услышать про высокий уровень пролактина. Насколько все знают, что эстрогены являются стимуляторами, и вероятно, что это является основной составляющей в росте выработки пролактина у мужского пола. В некоторых экспериментах, отмечают подавляющее действие и других гормонов по отношению к пролактину и андрогенам.
Возможно, именно поэтому фактический гормональный дисбаланс, а не только высокое содержание эстрогенов, выступает причиной появления гинекомастии. Был проведён эксперимент в котором изучали как повлияют тестостероны(энантант и пропионат)на мужской пол, и оказалось, что сильный рост уровня пролактина появился на четвёртый день после инъекций.
Приём каберголина
Мужщинам:
В медицине, для снижения выработки пролактина, дозировка составляет одна таблетка в неделю. Атлеты начинают с дозировки в пол таблетки два раза в неделю. Каберголин употребляют в течении месяца, в дальнейшем, если это необходимо, дозировку увеличивают до одного миллиграмма в семь дней (2 таблетки). Также некоторые мужчины употребляют Каберголин для ощущения многоразовых оргазмов во время половой связи. Исследования показали, что при блокировке производства пролактина мужской пол продолжает получать оргазм за оргазмом, так как при этом не «разряжается» дофамин и, выходит так, что дальнейшее желание партнёра не ослабевает после оргазма.
Женщинам:
Для угнетения лактации употребляют по половине таблетки (250мкг) два раза в день, продолжительностью в два дня.
Самая наилучшая дозировка в терапевтических целях составляет две таблетки (один миллиграмм) в 7 дней. Самая большая дозировка для пациенток с гиперпролактинемией составляет девять таблеток в неделю.
Побочки каберголина
Обычно побочки от приема Каберголина следующие: головные боли, тошнота и рвота. Так же были замечены такие побочки как: запор, болит живот, диарея, головокружения, вялость, беспокойство, отсутствовал аппетит, депрессии, плохой сон, участившееся биение сердца, пониженное давление, боль в груди, повышенная жирность кожи. Почти все побочки имеют зависимость от принимаемых дозировок.
Применение и противопоказания в медицинских целях
Назначают для:
подавления лактации после родов, терапии отклонений, которые связаны с гиперпролактинемией, назначают при пролактинсекретирующих аденомах гипофиза, идиопатической гиперпролактинемии, при СПТС в связке с гиперпролактинемией.
Противопоказан:
в детском и подростковом возрасте, при сильной чувствительности к каберголину
Осторожно назначают при: артериальной гипертензии, которая образовалась во время беременности; при тяжких заболеваниях сердца и сосудов, синдроме Рейно; пептической язве, кишечных кровотечениях; тяжкой печеночной недостаточности, тяжелых психотических расстройствах, при нарушениях функционирования в сердце и дыхании и других.
Симптомы повышенного монопролактина
Симптоматика избыточной выработки монопролактина выглядит так:
- самым явным и тревожным являются выделения из сосков у мужчин и женщин, которые не связаны с беременностью и кормлением;
- невозможность больше года зачать ребенка;
- повышенная хрупкостей костей;
- резкое ухудшение зрения;
- полное отсутствие менструаций или нестабильный цикл;
- дисфункции работы щитовидной железы;
- низкая концентрация прогестерона в крови;
- у женщин оволосение по мужскому типу (гирсутизм);
- излишняя масса тела, ожирение.
При наличии одного или нескольких симптомов, необходимо обратиться к специалисту и сдать анализ крови.
Питание при повышенном пролактине
Если пролактин немного повышен, и в медикаментозной терапии пока нет необходимости, можно попробовать скорректировать уровень гормона с помощью диеты.
При повышенном пролактине в крови можно (и нужно) употреблять продукты, богатые фолиевой кислотой. Это вещество способствует лучшей усвояемости белковой пищи, избыточное употребление которой считается одной из причин физиологического повышения пролактина. Фолиевая кислота содержится в печени, жирных сортах рыбы, куриных яйцах, нежирном мясе, шпинате, петрушке, овощах. Также нелишним будет добавление в рацион любых орехов и семян льна.
Рекомендуется снизить количество потребляемых глютеносодержащих продуктов, консервов, копченостей.
Мнение эксперта
Из-за возможного изменения пищевого поведения и склонности к перееданию при повышенном пролактине нужно внимательно следить за суточным калоражем.
Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб
Расшифровка
Высокий и повышенный пролактин у женщин и мужчин может наблюдаться при:
• Заболеваниях гипоталамуса (поражения при саркоидозе, туберкулёзе) и опухолях соседних отделов головного мозга (метастазы в мозг, образование третьего желудочка мозга);
• Опухолях гипофиза (аденома), в том числе и пролактин-секретирующих;
• Пониженной функции щитовидной железы;
• Циррозах печени и хронической почечной недостаточности;
• Поликистозе яичников;
• Опухолях в организме, вырабатывающих эстроген, уровень которого тесно связан с пролактином.
Повышенный пролактин у женщин и мужчин возникает также при лечении такими препаратами, как ранитидин, фуросемид, даназол, эстрогеновыми средствами.
Пониженный пролактин у мужчин и женщин бывает при:
• Апоплексии гипофиза (синдром Шихана);
• Рентгенотерапии, которая способна угнетать продукцию пролактина;
• Повышенном уровне глюкозы в крови;
• Лечении тамоксифеном, противосудорожными препаратами, рифампицином, нифедипином, морфином и т.д.
Нужно также помнить, что более высокий пролактин обнаруживается в плазме крови ранним утром или в фазе быстрого сна.
Повышенный пролактин у женщин: симптомы
Когда пролактин повышен, развивается комплекс признаков, яркость которых зависит от того, насколько уровень гормона больше нормы. Повышенный пролактин у женщин может проявлять себя следующим образом:
• Нарушение менструаций – они становятся скудными, редкими;
• Высокий пролактин провоцирует также выделение молока из грудных желёз, которое называется галакторея;
• Снижение либидо и сексуальной активности;
• Увеличение грудных желёз, появление в них кист, развитие мастопатии;
• Сухость слизистых оболочек, влагалища, кожи;
• Длительно повышенный пролактин у женщин ведёт к развитию хрупкости костей, склонности к переломам, которая называется остеопорозом.
Клинические проявления
Избыток пролактина по принципу обратной связи воздействует на гипоталамус, что приводит к снижению продукции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона. Как следствие, возникает нарушение репродуктивной функции. Вместе с тем, происходит активное воздействие на секреторный аппарат молочной железы, что приводит к галакторее.
Все вместе это может иметь следующие последствия:
- Нарушение менструального цикла. Проявляется регулярными задержками, увеличением продолжительности цикла, изменением объема выделений и др.
- Полное отсутствие овуляции. Это нарушение приводит к еще одному серьезному последствию повышенного пролактина — бесплодию.
- Появление выделений из сосков. Они могут иметь разный цвет, консистенцию и объем.
При повышении уровня пролактина отмечаются и другие, менее специфичные, симптомы. К ним относятся: ожирение, хрупкость костей, снижение полового влечения, избыточный рост волос на теле, появление прыщей, ухудшение памяти и внимания, эмоциональные расстройства и др.
Экспертное мнение врача
Рашид Мокаид
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, клинический эмбриолог – цитогенетик.
Повышенный уровень пролактина у женщин может свидетельствовать о наличии болезней гипофиза или гипоталамуса, а также о патологии щитовидной железы или синдроме поликистозных яичников. При этом не следует забывать, что пролактин обладает биологической вариабельностью в 24 % и в норме может колебаться в достаточно широких пределах. Это особенно заметно после занятий спортом или выполнения тяжелой физической работы
Также важно знать, что повышение пролактина за счет его макроформы на фоне хорошего самочувствия не является опасным и не требует лечения.
Чем отличается мономерный (биологически активный) пролактин от макропролактина?
В чем разница между биологически активным и макропролактином? Основное отличие мономерного пролактина и макропролактина заключается в их активности. Небольшие молекулы имеют маленькую молекулярную массу, а значит, они более подвижные, обладают высокой проникающей способностью, легко вступают к реакции. Их биологическая активность намного выше, чем у макромолекул, которые остаются пассивными.
Все функции пролактина в организме человека выполняются именно мономерными фракциями. Макромолекулы не могут проникать сквозь стенки капилляров и оседают в теле. Повышенный уровень макропролактина называется макропролактинемией.
Подготовка к анализу
Тестирование можно проводить в любой фазе менструального цикла, но результаты будут отличаться из-за нормальных колебаний концентрации пролактина в течение месяца. Обычно лечащий врач сам выбирает необходимый период, если предполагает какой-то диагноз. При поиске причин бесплодия пациентку отправляют сдавать кровь на 2-5 день цикла, при необходимости включая в перечень исследований другие гормоны³.
Мужчинам не нужно переживать о календарных тонкостях. Достаточно просто соблюдать рекомендованные правила перед выполнением анализа.
Пациенты (как мужчины, так и женщины) должны начать подготовку к исследованию заранее – от этого зависит информативность полученных данных. В течение 2-3 дней перед анализом нужно исключить воздействие таких факторов:
- секс;
- тяжелые психоэмоциональные перегрузки;
- спиртные напитки;
- изнуряющая физическая активность;
- баня, сауна;
- солярий;
- переедание;
- несбалансированное употребление сладкого, жирного, белковой пищи;
- дополнительная стимуляция молочных желез и сосков – при самоосмотре, сексуальная стимуляция, ношение тесных бюстгальтеров;
- недосыпание;
- диета с дефицитом калорий;
- психоактивные вещества.
Кровь набирают из вены привычным способом в утреннее время от 8 до 11-12 часов. Больной приходит натощак – последний раз принимать пищу можно накануне вечером, при этом ужин должен быть легким. За несколько часов до сдачи материала откажитесь от сигарет и других видов курения (вейп, кальян).
Исследование на пролактин будет неинформативным, если сдавать кровь в остром периоде воспалительных заболеваний – простуда (ОРВИ), гайморит, пневмония. Также нет смысла проводить анализ в первые недели после оперативных вмешательств и травматизации, особенно в области грудной клетки. Некоторые фармацевтические препараты (антидепрессанты, гормоны) влияют на содержание пролактина в сыворотке крови. Обычно за 3-5 дней до тестирования их прием приостанавливают. Однако самостоятельно прекращать назначенную терапию нельзя – обратитесь к лечащему врачу.
Функции основных гормонов в организме
Список по названиям
Тестостерон — вырабатывается и у мужчин, и у женщин. Отвечает:
- за половую функцию и образование сперматозоидов у мужчин;
- половое влечение;
- качество мышечной ткани;
- работоспособность и целеустремленность;
- рост волос;
- стрессоустойчивость;
- поведение и эмоции;
- выработку эритроцитов и гемоглобина в крови;
- депонирование кальция в костной ткани.
Эстрогены – женские половые гормоны. Отвечают за формирование первичных половых признаков у женщин. Обеспечивают репродуктивные функции и эмоциональное состояние. У мужчин вырабатываются в жировой ткани живота из тестостерона. Стимулируют синтез коллагена и обеспечивают эластичность кожи. Принимают участие в работе кровеносной системы.
Прогестерон – сохраняет беременность и обеспечивает менструальный цикл у женщин. Кроме этого, и у женщин, и у мужчин он:
- является предшественником кортизола;
- повышает уровень ионов магния в крови и головном мозге;
- подавляет разрушение гормона счастья – серотонина;
- защищает миелиновые оболочки нервных волокон;
- оказывает успокаивающее действие;
- поддерживает нормальную трофику всех структур организма.
Дигидроэпиандростерон – вырабатывается в головном мозге и надпочечниках.
- повышает иммунитет;
- является предшественником половых гормонов;
- оказывает антистрессовое и антидепрессивное действие;
- улучшает память, тормозит развитие болезни Альцгеймера;
- отвечает за увеличение мышечной массы;
- активирует образование фолликулов в яичниках;
- улучшает качество костной ткани и препятствует развитию остеопороза.
Д-гормон (так называемый витамин Д):
- оказывает антиоксидантное и противоопухолевое действие;
- регулирует обмен фосфора и кальция, за счет чего препятствует развитию остеопороза у взрослых и рахита у детей;
- обладает противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом;
- улучшает работу сердечно-сосудистой системы;
- препятствует развитию осенне-весенних депрессий;
- улучшает созревание половых клеток;
- улучшает жировой обмен;
- повышает чувствительность клеток к инсулину;
- необходим при лечении псориаза.
ТТГ — тиреотропный гормон гипофиза. Регулирует выработку гормонов щитовидной железы трийодтиронина Т3 и тироксина Т4. При дисбалансе гормонов щитовидной желез развиваются гипер- и гипотиреоз.
Инсулин – отвечает за усвоение глюкозы клетками. Стимулирует мышечный рост и аппетит. При нехватке инсулина развивается сахарный диабет. Избыток инсулина приводит к инсулинорезистентности (снижение чувствительности инсулинозависимых клеток к действию инсулина с последующим нарушением метаболизма глюкозы и поступления ее в клетки), что ведет к ожирению и развитию сахарного диабета 2 типа.
Дигидротестостерон – влияет на рост волос, образование акне, увеличение простаты у мужчин.
Кортизол – образуется из прогестерона. Адаптирует организм к влиянию стресса, защищает от воспалений, аллергических реакций, поддерживает в норме артериальное давление.
Альдостерон – гормон коры надпочечников; образуется из прогестерона. Отвечает за обмен солей и воды в организме.
ПТГ (паратиреоидный гормон) – вырабатывается в паращитовидных железах. Отвечает за кальце-фосфорный обмен.
СТП (соматотропный гормон) – гормон роста, избыток которого ведет к развитию акромегалии.
ПРОЛАКТИН — ЧТО ЭТО ТАКОЕ?
Пролактин (ПРЛ) — это гормон, который, главным образом, влияет на работу молочных желез. Основной функцией пролактина является обеспечение нормальной лактации. Пролактин считается гормоном деторождения, поскольку его влияние на организм непосредственно связано со способностью к размножению.
Пролактин также называют лактотропным, лактогенным, лютеотропным, маммотропным гормоном или маммотропином. На латинском языке его название звучит как Prolactinum, на английском языке Prolactin или Luteotropic hormone, в литературе можно встретить его аббревиатуры PRL и LTH. Пролактин вырабатывается в специальном месте головного мозга, которое называется гипофизом. В гипофизе также вырабатываются многие другие гормоны, например, тиреотропный, фолликулостимулирующий гормон, гормон роста.
Количество пролактина в крови в течение дня меняется, поскольку гипофиз вырабатывает пролактин нерегулярно. Перед сном, в вечернее и ночное время содержание гормона значительно снижается, а во время сна уровень гормона увеличивается по нарастающей. Максимально высокий уровень пролактина можно зафиксировать в утреннее время, поэтому сдавать анализ крови для определения количества этого гормона рекомендуется через несколько часов после пробуждения.
Определенные участки клеток нашего организма, на которые может воздействовать пролактин (рецепторы пролактина) располагаются практически во всех органах. Например, рецепторы этого гормона можно найти в сердце, в легких, в печени и селезенке, в почках и надпочечниках, в мышцах и коже, в головном и спинном мозге, а также в мужских и женских половых органах — в матке, яичниках и яичках. Пролактин считается незаменимым для нормального регулирования всего водно-солевого баланса в организме, он способствует задержке выделения жидкости и различных микроэлементов почками.
Важно, что от количества пролактина зависит и содержание других половых гормонов, например, значительное его увеличение в крови способствует снижению уровня эстрогена или тестостерона.
Последствия повышенного мономерного пролактина
Если долгое время не обращать внимания на гормональный дисбаланс, то это может привести:
- невозможность зачать и выносить ребенка, бесплодие;
- у мужчин избыток монопролактина ведет к снижению половой функции, угнетению либидо;
- у мужчин может развиться гинекомастия (увеличение молочных желез в объеме);
- потеря зрения, вследствие повреждения зрительного нерва;
- дисбаланс гормональной системы влияет на все обменные процессы, поэтому может значительно увеличиться вес и появятся проблемы с эндокринной системой;
- провоцирует обильное выпадение волос, облысение;
- рак молочных желез;
- может развиться мастопатия;
- угревая сыпь, акне;
- проблемы с психоэмоциональным здоровье.
Так как одной из причин повышения мономерного пролактина у мужчин и женщин является доброкачественная опухоль гипофиза, то без лечения она может перерасти в злокачественную, что напрямую угрожает жизни пациента.
Причины пониженного пролактина
К причинам выявления пониженного ПРЛ относят такие состояния⁹:
- синдром Шихана – инфаркт гипофиза, возникающий на фоне массивного кровотечения в родах;
- кровотечения, связанные с миомой матки;
- нерегулярное питание с большими перерывами между приемами пищи, голодание;
- сдавление гипофиза вследствие аномалий окружающих тканей (синдром «пустого турецкого седла»), рядом расположенных опухолей, травм, недоразвития костных структур черепа;
- наличие больших кровопотерь в анамнезе, не связанных с родами;
- лучевое поражение центральной нервной системы;
- курение;
- истинное перенашивание беременности (более 41 недели);
- длительная терапия антипсихотическими, гормональными, опиоидными препаратами;
- гипергликемия – стойкое повышение концентрации глюкозы в сыворотке крови;
- синдром зависимости от алкоголя;
- туберкулез.
Гипопролактинемия (низкий ПРЛ в крови) чаще всего возникает у женщин с массивными кровотечениями в анамнезе⁹. Сопровождается нарушением либидо, способностью к продолжению рода (фертильности)².
Диагностика гиперпролактинемии
Определить повышенный пролактин на основании симптоматики невозможно. Единственный способ установить чрезмерную выработку гормона – анализ крови. Забор производится из вены, с утра. Пациентке рекомендуется быть в это время в спокойном расположении духа.
Анализ делается трижды, т.к. надо установить уровень пролактина в разные фазы цикла. Кроме исследования гормонального профиля в диагностике используются дополнительные тесты. Если гиперпролактинемия подтверждается, гинеколог-эндокринолог может направить на маммографию, магнитно-резонансную томографию головного мозга.
Чем проявляется гиперпролактинемия
Помимо влияния на молочные железы, гормон гипофиза, выделяемый его ацидофильными клетками, принимают участие и в других процессах организма.
Так, он регулирует уровень полового возбуждения до и после полового акта, работая в антагонизме с дофамином, а также принимает непосредственное участие в достижении оргазма. Пролактин контролирует уровень половых гормонов: эстрогена и прогестерона, снижая его.
Кроме этого, предполагается его участие в иммунном ответе, образовании новых кровеносных сосудов. Не исключено, что этот гормон оказывает и обезболивающее действие, это объясняет анальгезирующий эффект наркотических анальгетиков, антидепрессантов, транквилизаторов и нейролептиков, повышающих его выработку.
Вообще, сформулировано около 300 функций этого биологически активного вещества.
Количество пролактина резко возрастает ночью и ранним утром, а также во время полового акта и физических нагрузок. Стимулируют его продукцию и болевые ощущения, стрессорные воздействия, прием пищи. После устранения перечисленных факторов его уровень возвращается в норму.
Если же содержание пролактина стойко увеличено, то речь идет о гиперпролактинемии. Симптомами этого состояния у женщин, прежде всего, является сбои менструального цикла с последующей аменореей. В случае зашкаливания показателей появляется галакторея – истечение молока из молочных желез без наличия факта беременности. К этим же признакам присоединяется увеличение молочных желез за счет разрастания железистой ткани.
К другим признакам гиперпролактинемии относят:
- снижение сексуального желания;
- бесплодие;
- гормональный дисбаланс среди половых гормонов;
- избыточное оволосение на теле – гирсутизм. В области подмышек и лобка – оскудение волосяного покрова;
- снижение физической активности, быстрая утомляемость, нарушение эмоциональной стабильности;
- ожирение;
- слизистая половых органов становится сухой, что затрудняет половой акт;
- гипоплазия яичников;
- угроза образования тромбов за счет дефицита витамина Е;
- в случае поражения гипофиза – головная боль, снижение зрения.
Как снизить уровень пролактина до нормальных значений
Тактика лечения гиперпролактинемии определяется исходя из причин ее возникновения. Применяется медикаментозная терапия, а также хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия имеет некоторые нюансы:
- Лечение пролактиномы агонистами дофаминовых рецепторов. Эти препараты стабилизируют уровень пролактина, снижают выраженность симптомов и даже способствуют уменьшению размеров самой опухоли.
- Если причиной развития гиперпролактинемии являются эндокринные патологии, инфекции или системные заболевания, в первую очередь проводится их лечение.
- Если повышение уровня пролактина обусловлено приемом лекарственных препаратов, их меняют на аналог с другим механизмом действия. Если это невозможно, проводят заместительную терапию половыми гормонами, чтобы устранить симптомы гипогонадизма.
Хирургическое лечение проводится строго по показаниям:
- Устойчивость к консервативному лечению гиперпролактиномы.
- Индивидуальная непереносимость медикаментозной терапии.
- Наличие проблем со зрением из-за компрессии зрительного перекреста.
Макропролактинома у женщин, планирующих беременность.
После проведенного лечения и нормализации уровня пролактина у женщин восстанавливается менструальный цикл, исчезают выделения из сосков и улучшается общее состояние здоровья. Если до этого был поставлен диагноз «бесплодие», то врач может назначить дополнительное обследование, которое поможет получить информацию о репродуктивной функции.
Причины бесплодия
Лечение бесплодия у женщин
Повышенный уровень тестостерона у женщин
Причины повышенного ФСГ
Норма макропролактина
Приемлемые значения пролактина у человека в зависимости от пола и возраста занесены в таблицу:
таблицу:
| Номинальное значение общего пролактина в мЕД/л | |
|---|---|
| Женщины | 40-600 |
| Мужчины | 25-350 |
| Дети | 40-400 |
| Беременные (зависит от триместра) и кормящие (зависит от периода кормления) | 500-10000 |
| Менопауза | 25-400 |
Значения могут отличаться в зависимости от лаборатории, где был взят анализ.
Макропролактин в анализах выдается в виде конкретных цифр с интерпретацией.
К кому обращаться
Сдать анализ крови на макропролактин можно не во всех лабораториях, поэтому необходимо уточнять это в медрегистратуре центра. Сам анализ берется из вены.
После получения результата необходимо обратиться к врачу для правильной оценки работы организма. Этим занимаются эндокринолог, гинеколог, уролог, врач общей практики.
Медикаментозное лечение
Симптоматическая гиперпролактинемия, развивающаяся по любой причине, лечится пероральными агонистами дофамина, каберголином, бромокриптином, хинаголидом и перголидом. Лечение начинают с низких доз лекарства, которые постепенно увеличивают до терапевтической.
Последовательное соблюдение плана лечения позволяет очень быстро наблюдать уменьшение клинических симптомов с регрессом симптомов, связанных со зрением, в первые дни и восстановлением половой функции в течение 2–3 недель.
Если гиперпролактинемия вызвана аденомой, повторное сканирование МРТ может показать ее уменьшение уже через 6 недель после начала лечения.
В настоящее время агонистом дофамина первой линии является каберголин из-за его большей эффективности и меньшей вероятности побочных эффектов по сравнению с бромокриптином. Это различие в эффективности можно объяснить тем, что каберголин более специфичен для дофаминовых рецепторов в лактотропных клетках.
Агонисты дофамина дают побочные эффекты — тошноту, постуральную гипотензию и импульсивное поведение. Показано, что длительное применение высоких доз каберголина связано с клапанным фиброзом, поэтому рекомендуется периодическое ультразвуковое исследование сердца.
Лечение и наблюдение при лекарственной гиперпролактинемии
Лечение и наблюдение
При бессимптомном течении заболевания не рекомендуется медикаментозное лечение агонистами дофамина. Если у больного развиваются признаки длительного гипогонадизма — снижение плотности костей, другие характерные симптомы, рекомендуется заместительная терапия эстрогеном или тестостероном.
Рекомендуется начинать лечение симптоматической гиперпролактинемии с прекращения приема лекарственных средств, влияющих на уровень пролактина. Если это невозможно, следует заменить используемые лекарства на другие, которые обладают аналогичным действием, но не вызывают гиперпролактинемии.
Мнения экспертов о терапии агонистами дофамина у таких больных остаются спорными, хотя сообщается, что эти препараты снижают уровень пролактина у 75% больных, но клинические испытания показали, что их использование может привести к обострению психотических состояний.
Гиперпролактинемия, вызванная аденомами гипофиза
Аденомы гипофиза, секретирующие пролактин, развиваются из лактотропных клеток. Опухоли этого типа составляют до 50% всех опухолей гипофиза и могут характеризоваться повышенной секрецией не только пролактина, но и других аденокортикотропных гормонов роста, тиреотропных гормонов.
Пролактиномы классифицируются по размеру на микропролактиномы и макропролактиномы. Микропролактиномы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин (20:1). Макропролактиномы имеют одинаковое соотношение.
Распространение макропролактином у мужчин объясняется тем, что у мужчин более длительный бессимптомный, поэтому аденома при постановке диагноза уже запущена. Большинство пролактином не являются злокачественными, но в редких случаях эти опухоли могут метастазировать.
Лечение повышенного мономерного пролактина у женщин и мужчин
Метод лечения всегда должен выбираться исходя из первопричины и анамнеза пациента. Только правильное выявление причины повышения мономерного пролактина у мужчины или женщины дает возможность назначить эффективное лечение и привести гормональный фон в норму.
Далее разберем основные методы, которые применяются при избытке мономерного пролактина.
Медикаментозная терапия
Известно, что дофамин влияет на количество вырабатываемого монопролактина, поэтому большинство медикаментов при повышении монопролактина направлены на снижение концентрации дофамина в крови. Наиболее популярными лекарствами в данном виде терапии являются каберголин и бромокриптин.
Если избыток гормонов вызван неправильной работой щитовидной железы, то стараются нормализовать выработку гормонов щитовидки такими препаратами, как тиамазол, левотироксин натрия и др.
Лечение повышенного мономерного пролактина травами
Лечение народными методами может быть успешно, если патология вызвана не какими-либо нарушениями органов или новообразованиями, а такими факторами, как стресс, недосып, неправильное питание.
Также стоит иметь ввиду, что лечение травами не дает моментального эффекта, чтобы его увидеть, необходимо принимать травы не менее 3 месяцев.
Наиболее популярными травами при снижении пролактина являются настои и отвары из шалфея, воробейника, корней прострела лугового.
Хирургическое вмешательство
Операция проводится при наличии опухоли в гипофизе, которую не удалось уменьшить с помощью лучевой терапии (на протяжении месяца человек не менее 5 раз в неделю подвергается облучению, которое способствует уменьшению выработки гормона, результат данной процедуры виден не ранее чем через 3 месяца).
Опухоль передней доли гипофиза удаляется через носовой канал, с помощью камеры и специального оборудования. Операция может быть достаточно травмоопасной.
Какой специалист занимается лечением
Лечением повышенного мономерного пролактина занимается врач-эндокринолог.
Я, Романов Георгий Никитич – врач с более чем двадцатилетним стажем, имею звание доцента и являюсь кандидатом медицинских наук. Эндокринология – это моя страсть и с помощью своих знаний помогает людям. Я имею обширный опыт лечения пациентов с повышенным мономерным пролактином у женщин и мужчин различного возраста.
Веду платные очные и онлайн-консультации через различные мессенджеры и соц.сети: Viber, Telegram, ВКонтакте, Whatsapp и др. Более подробно узнать об услуге и как связаться, можно на этой странице.
Как лечится гиперпролактинемия?
Лечение повышенного пролактина длительное, многолетнее. Пациентке назначаются таблетки, подавляющие выработку пролактина – каберголин или бромокриптин. Доза подбирается индивидуально под контролем уровня пролактина. При отсутствии аденомы по МРТ, лечение продолжается не менее 2 лет, или до наступления беременности. Когда нужная доза подобрана, контролировать анализ на пролактин достаточно 1 раз в 3 месяца.
В случае наличия опухоли, вырабатывающей пролактин, лечение продолжается как минимум до ее исчезновения.
Каберголин и бромокриптин, кроме нормализации гормонального фона, обладают еще и действием на саму опухоль – она уменьшается в размерах. Даже очень крупные пролактин-секретирующие аденомы успешно лечат таблетками. Только в очень редких случаях возникает необходимость в нейрохирургической операции – удалении аденомы.
При наступлении беременности отмена или продолжение лечения зависят от размеров опухоли. При аденомах меньше 1 см таблетки отменяют, при крупных — продолжают.
Если же повышение пролактина обусловлено опухолями гипофиза, выделяющими не только пролактин, но и другие гормоны, или образованиями головного мозга, то в этой ситуации без помощи нейрохирурга не обойтись.
Если вы нашли какие-то из симптомы у себя, и у вас появились сомнения обязательно стоит провериться и проконсультироваться с врачом.
В медицинском центре «Путь к Здоровью»
принимает прекрасный врач эндокринолог Ольга Владимировна Малахова.
У нас же вы можете сдать все необходимые анализы!
Берегите себя!
Заключение
Мономерный пролактин относится к числу типичных женских гормонов, но отслеживание его уровня требуется и для мужчин. Какие-либо изменения в сторону повышения или понижения концентрации могут грозить серьезными последствиями и бесплодием. Кроме того, опасны сами по себе причины возникновения подобных проблем
Поэтому важно отслеживать состояние гормонального фона в зависимости от возраста
- https://VseProRebenka.ru/planirovanie/opredelenie-beremennosti/prolaktin-monomernyj.html
- http://gormonivnorme.ru/chto-takoe-makroprolaktin-razbiraemsya-raz-i-navsegda.html
- https://healthperfect.ru/monomernyy-prolaktin-povyshen-u-zhenschiny.html
- https://mymammy.info/articles/86-prolaktin-povyshen.html
- https://gormony.guru/monomernyj-prolaktin.html
- https://www.cmd-online.ru/analizy-i-tseny/opredelenije-frakcij-prolaktina-prolaktin-monomernyj-prolaktin-makroprolaktin-060012/
- https://ogormonah.ru/prolaktin/monomernyiy-prolaktin.html
- http://GormonOff.com/gormony/monomernyj-prolaktin
