Симптомы трахеобронхита у детей и применяемые методы лечения заболевания

Патогенез (что происходит?) во время Обструктивного бронхита у детей:

Анатомически обструктивный бронхит отличается от обычного изменением во всей толще бронха, что вызывает его сужение, отек и нарушение бронхиальной проводимости.

Генетическая склонность плюс влияние факторов окружающей среды приводит к тому, что развивается воспалительный процесс, в который вовлечены мелкие и средние бронхи, а также перибронхиальная ткань. Результат – нарушение движения ресничек мерцательного эпителия, а позже и его метаплазия, утрата клеток реснитчатого типа и увеличение количества бокаловидных клеток. Дальше изменяется состав бронхиального секрета, развивается мукостаз и блокада мелких бронхов, как результат – нарушение вентиляционно-перфузионного равновесия.

Уменьшается содержание неспецифических факторов местного иммунитета в секрете бронхов, а они отвечают за защиту организма от вирусов и микробов. К таким факторам относится интерферон, лактоферин, лизоцим. В вязком и густом бронхиальном секрете снижены бактерицидные свойства, потому в нем развиваются патогенны: бактерии, вирусы, грибки. Важная роль в патогенезе принадлежит активации холинергических факторов вегетативной нервной системы, которые провоцируют бронхоспастические реакции.

Описанные выше механизмы в комплексе вызывают отек слизистой бронхов, гиперсекрецию слизи и спазм гладкой мускулатуры. В сумме это обструктивный бронхит.

Причины бронхотрахеита

Бронхотрахеит может быть отдельным заболеванием или являться осложнением после ринита, бронхита, фарингита, ларингита. Острый бронхотрахеит обычно вызван инфекциями дыхательной системы (вирусами, бактериями). Заболевание может развиваться после воздействия холодного загрязненного воздуха, газов и паров на дыхательные пути. Хронический бронхотрахеит, обычно, возникает у людей, которые злоупотребляют алкоголем и курением.

Так же причинами бронхотрахеита могут являться сопутствующие заболевания, например, заболевания сердечнососудистой, дыхательной системы. Основные клинические симптомы заболевания возникают после воспаления слизистой оболочки. После этого можно взять на анализ мокроту и выявить причины ее возникновения.

Виды трахеобронхита и характерные симптомы

Трахеобронхит, при схожести симптомов, вызывается различными причинами:

• вирусами или бактериями;
• аллергическими агентами;
• носит вирусно-аллергический характер.

Заболевание характеризуется общими симптомами. Основной из них – сухой кашель, появляющийся с первого дня и сохраняющийся на протяжении всей болезни. Другим симптомом является резкое снижение активности малыша, особенно в первые дни заболевания. Он становится вялым, малоподвижным, капризным. На фоне мучительного болезненного кашля у младенцев могут проявляться приступы удушья, сопровождающиеся рвотой. Лицо и конечности ребенка становятся синюшными, при затяжном кашле могут появляться судороги и потеря сознания.

Температура тела повышается только при инфекционном трахеобронхите до субфебрильных значений – 37°С. Через несколько дней после начала болезни кашель смягчается и становится влажным.

Длительность заболевания составляет обычно не более 3-х недель. Если кашель и другие симптомы длятся более 3-х месяцев, говорят о хроническом трахеобронхите.

В отличие от инфекционно-вирусного, аллергический трахеобронхит обычно проходит после устранения раздражающего, вызывающего аллергию агента:

• парфюмерных дезодорантов, лаков для волос, которыми пользуются родители;
• табачного дыма в квартире;
• аллергенов, содержащихся на шерсти домашних животных, перьях комнатных птиц или в испарениях от аквариумов;
• лакокрасочных материалов во время ремонта.

Бронхит у детей

Симптомы бронхита у детей совпадают с признаками заболевания у взрослых, а вот лечение несколько отличается. Если у ребенка наблюдается одышка, необходимо исключить бронхиальную астму. При частом возникновении бронхита у детей имеет смысл проконсультироваться у аллерголога и выявить причины такого состояния. При лечении детского бронхита распространено применение ингаляций, которые могут проводиться на основе минеральной воды, отхаркивающих препаратов и бронходилататоров. В некоторых случаях для ингаляций используют антибиотики. Для домашних ингаляций хорошо подходит небулайзер. Антибактериальные препараты для детской терапии стараются назначать минимально. Как правило, их прием совмещается с применением антигистаминных и иммуностимулирующих средств. Эффективным детским фитоантибиотиком при бронхите является Умкалор. Препарат обладает бактериостатическим действием и успешно применяется в период долечивания бронхита. Чтобы избежать развития дисбактериоза на фоне приема антибиотиков, рекомендуется принимать средства, поддерживающие микрофлору кишечника. Продолжительность эффективного и своевременного лечения составляет до трех недель.

Хронический бронхит

Хронические бронхиты у детей разделяют на первичные и вторичные.

Первичный хронический Б представляет собой распространенное воспалительное поражение бронхов, протекающее с повторными обострениями. 

Критерии диагностики: продуктивный кашель, постоянные разнокалиберные влажные хрипы в легких (в течение нескольких месяцев) при наличии двух-трех обострений заболевания в год на протяжении двух лет. 

Существование такой отдельной нозологической формы в детском возрасте дискутируется, так как практически не удается диагностировать хронический Б у детей, отвечающий приведенному определению и критериям диагностики. Это объясняется тем, что в детском возрасте еще отсутствуют или не успевают реализоваться те факторы риска, которые ответственны за развитие у взрослых (курение, загрязнение атмосферы, производственные вредности и многое другое). Более реально выявление этого заболевания у подростков при условии длительного воздействия причинно значимых факторов развития ХБ. 

Вторичный ХБ является составной частью многих хронических болезней легких, в том числе некоторых системных и наследственных заболеваний, пороков развития, синдрома аспирации пищи и других. При этом именно ХБ ответственен за основные клинические проявления и симптомы при названных болезнях, например, кашель, гиперсекреция бронхиального секрета, наличие постоянных хрипов в легких, нарушение функции внешнего дыхания. 

Клинические проявления и степень тяжести вторичных ХБ зависят от основного заболевания. 

Острый трахеит

Острая форма трахеита протекает параллельно острым заболеваниям дыхательных систем, расположенных выше трахеи. То есть заболевание возникает резко и длится недолго, особенно при комплексном лечении всех пораженных участков дыхательной системы.

Острый трахеит встречается в первичной и вторичной формах. Первичная форма означает, что заболевание возникло само по себе. Вторичная форма – что трахеит стал следствием другого инфекционного заболевания. Первая форма встречается крайне редко.

Вызвать инфекционный трахеит могут следующие виды инфекций:

• Бактериальная – стафилококки и стрептококки (бактериальный трахеит);
• Вирусная – все виды ОРВИ (вирусный трахеит);
• Грибковая – аспергилл, актиномицеты и кандида (кандидозный трахеит);
• Вирусно-бактериальная инфекция (вирусно-бактериальный трахеит).

Диспансерное наблюдение и профилактика бронхита

Поликлинический этап — наблюдение и лечение в периоде ремиссии, диагностика и лечение обострений на дому

Особое внимание уделяется режиму в детском саду и школе, ЛФК и постуральному дренажу. Занятия физкультурой в школе не противопоказаны, врач осуществляет контроль за ними, руководствуясь способностью больного переносить нагрузки

Необходимо осуществлять санацию очагов воспаления в рото- и носоглотке. 

Профилактическими считаются социальные и медицинские мероприятия, способствующие профилактике ОРВИ. Своевременная диагностика и удаление инородных тел, профилактика их аспирации, а также раннее распознавание и лечение ателектазов различного происхождения способны предотвратить развитие локальных пневмосклерозов и вторичного хронического бронхита. Своевременная вакцинация против гриппа и пневмококка снижает частоту обострений.

Классификация

Выделяют несколько форм заболевания:

1. Острый трахеобронхит. Это диффузное воспаление верхней части дыхательных путей, в частности слизистой оболочки горла. В большинстве случаев причиной острого трахеобронхита являются бактерии и вирусы: стрептококки, стафилококки, пневмококки. Также заболевание может развиться у человека после сильного переохлаждения, чрезмерного употребления никотина и алкоголя, существенных деформаций грудной клетки и носовой полости.
2. Хронический трахеобронхит. Часто развивается у курильщиков, а также у лиц, работающих в условиях повышенной запыленности. Нередко наблюдается при хронических заболеваниях носа и околоносовых пазух, застойных явлениях в дыхательных путях, обусловленных болезнями сердца, почек. При хроническом трахеите отмечаются гипер- или атрофические изменения слизистой оболочки трахеи. Для хронического гипертрофического трахеита характерен кашель с обильной серозно-гнойной легко отделяющейся мокротой. Основной симптом хронического атрофического трахеита — приступообразный мучительный сухой кашель, сопровождающийся болями в груди, более сильный по утрам и ночью. Течение болезни в большинстве случаев длительное с улучшениями и обострениями. Как правило, хронический трахеит сочетается с хроническим бронхитом.
3. Затяжная форма трахеобронхита. О развитии данной патологии говорят в том случае, если симптомы недуга не пропадают на протяжении месяца.
4. Инфекционно-аллергический трахеобронхит. В этом случае аллергическая форма патологии начинает прогрессировать на фоне инфекционной.
5. Аллергический трахеобронхит. Эта форма прогрессирует из-за проникновения в организм человека различных аллергенов. Её особенность заключается в том, что состояние пациента при этом не ухудшается, но наблюдается бурное проявление симптомов: осипший голос, сильный зуд, кашель. Аллергическому трахеобронхиту более подвержены люди, которые проживают в неблагоприятных районах, где в атмосфере присутствует много токсических веществ.

Online-консультации врачей

Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия)

Консультация инфекциониста

Консультация хирурга

Консультация детского невролога

Консультация оториноларинголога

Консультация доктора-УЗИ

Консультация психолога

Консультация аллерголога

Консультация сосудистого хирурга

Консультация диетолога-нутрициониста

Консультация сурдолога (аудиолога)

Консультация детского психолога

Консультация нефролога

Консультация косметолога

Консультация сексолога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

“Умная перчатка” возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Восстановление после пневмонии

Для скорейшего восстановления после воспаления легких необходимо уже в стадии разрешения болезни начинать реабилитационные мероприятия. Это массаж, физиотерапия, лечебная физкультура.

Последствия пневмонии – слабость, остаточный кашель, одышка, субфебрильная температура – могут сохраняться до 3 месяцев после выписки больного из стационара или получения справки о выздоровлении

В это время важно заниматься лечебной, физкультурой, дыхательной гимнастикой, больше времени проводить на свежем воздухе, можно посещать бассейн. В меню должно быть достаточно белковой пищи, овощей, фруктов

Хороший эффект оказывает санаторно-курортное лечение.

Причины трахеита

Как правило, трахеит имеет инфекционное происхождение, и вызывается вирусами, бактериями или грибами. Возможно развитие трахеита аллергического происхождения. Чаще всего причиной трахеита являются вирусы (ОРВИ).

Респираторная инфекция (ОРВИ) атакует верхние дыхательные пути. Чтобы попасть глубже, ей нужно проделать более длительный путь, а значит, концентрация возбудителей заболевания там оказывается ниже. Но если заболевание развивается бурно, очаг воспаления распространяется все шире. Как говорят, инфекция «спускается» по дыхательным путям. Так трахеит присоединяется к риниту и фарингиту (ринофаринготрахеит) или к ларингиту (ларинготрахеит). Довольно часто трахеит  наблюдается при гриппе.

Инфекция может спуститься ниже трахеи – в бронхи. Если воспалительный процесс присутствует и в трахее и в бронхах, то такая разновидность заболевания называется трахеобронхитом.

Различают острый (до 2-х недель) и хронический трахеит. При хроническом трахеите заболевание проявляется в виде периодов обострений, которые сменяются периодами ослабления или временного исчезновения симптомов.

Трахеит и бронхит

Эта форма называется трахеобронхитом. Такая комбинация нередка в клинической практике в нашей стране. Патогенез начинается в большинстве случаев с поражение слизистой гортани бактериальной или вирусной инфекцией, далее разворачивается картина ларингита, за чем следует развитие острой формы трахеита и бронхита.

Трахеит и бронхит имеют почти аналогичные проявления, которые включают:

• слабость
• типичные приступы кашля
• рост температуры тела и лихорадка
• чрезмерное выделение пота
• головные боли (не всегда)

При трахеобронхите кашель не отражается на звучности и высоте голоса, происходит затруднение выдоха. Больной жалуется на боли за грудиной, которые иногда «отдают» между лопатками. Приступы кашля сначала без мокроты, мокрота появляется позже. Дыхание пациента жесткое, есть характерные хрипы свистящего характера. Если мокрота желто-зеленая, то причиной болезни является бактериальная флора. При прозрачной мокроте жидкой консистенции предполагают аллергическую природу трахеобронхита или же вирус. Если мокрота, отходящая при кашле, густая, белого цвета, собирается сгустками, то возбудителем являются грибы.

Для диагностики этой формы трахеита у взрослых применяют аускультативный тест. Больному нужно глубоко вдохнуть, а потом резко и быстро выдохнуть. Если бронхи в его организме сужены, то при выдохе будет отмечен бронхиальный свист.

Причины

Провоцирующими факторами может быть:

• вдыхание очень горячего либо холодного, влажного либо сухого воздуха;
• вдыхание паров, способных раздражать слизистые оболочки;
• злоупотребление табаком и спиртными напитками;
• проникновение в организм вирусных инфекций краснухи, гриппа, парагриппа, скарлатины, кори, ОРВИ и пр;
• появление в организме бактериальных инфекций – стрептококков, стафилококков, пневмококков;
• активация условно-патогенной флоры органов дыхания при неблагоприятных условиях;
• осложнение инфекций верхних дыхательных путей – фарингита, ринита, ларингита;
• ослабление иммунной системы.

Симптомы и признаки бронхита

Основным симптомом бронхита любой формы является кашель, который, в свою очередь, может быть сухим или влажным. Сухой кашель не сопровождается выделением мокроты и характерен для вирусного и атипичного бронхита. Влажный с зеленой мокротой — явный признак бактериального бронхита. Для острой формы характерен приступообразный кашель с сопутствующими головными болями. Рассмотрим особенности симптоматики острого и хронического бронхитов. К признакам острой формы относят:

• повышение температуры тела до 39°С;
• вялость и утомляемость;
• озноб;
• потливость;
• рассеянные хрипы и жесткое дыхание при аускультации;
• одышка и боли в области грудины (при тяжелом бронхите).

В большинстве случаев острый бронхит длится до двух недель и сопровождается ринитом и трахеитом.

Для хронической формы характерны:

• кашель с мокротой;
• сбивающееся дыхание при физических усилиях;
• возможна высокая температура.

Говоря о хроническом бронхите, важно уточнить, что в течение развития болезни симптомы могут усиливаться или ослабевать. Кровохарканье при данном заболевании встречается редко

Обычно этот симптом сведен к минимуму, но приступы сильного кашля могут спровоцировать разрыв сосуда в слизистой трахее

Кровохарканье при данном заболевании встречается редко. Обычно этот симптом сведен к минимуму, но приступы сильного кашля могут спровоцировать разрыв сосуда в слизистой трахее.

О трахеобронхите

Трахеобронхит у детей является сильным осложнением после перенесенных ОРВИ заболеваний

Трахеобронхит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов, бронхиол, трахеи. Трахеобронхит очень быстро прогрессирует и поражает всю слизистую оболочку. Если обратиться к врачу на ранних стадиях заболевания, то трахеобронхит можно вылечить за короткий промежуток времени (около 10 дней) и без осложнений. Существует два вида трахеобронхита: острый и хронический.

Как правило, трахеобронхит — это осложнение после ОРВИ заболеваний или гриппа, ОРЗ, коклюша, кори, брюшного тифа, пневмонии. Но известны случаи, когда трахеобронхит является самостоятельным заболеванием.

Острый трахеобронхит — это воспаление всей слизистой оболочки органов верхних дыхательных путей и трахеи. Причиной данного заболевания является пониженный иммунитет, который не в состоянии сопротивляться с возбудителем респираторного заболевания и агрессивной внешней средой. Чаще всего трахеобронхит острой формы вызывается вирусами, инфекциями и бактериями (стрептококками, стафилококками и пневмококками). Острый трахеобронхит может быть следствием неправильного образа жизни, например, злоупотреблением алкоголем или курением, патологией грудной клетки или носовой полости, постоянным переохлаждением организма.

Хронический трахеобронхит, в основном, присутствует у тех людей, которые злоупотребляют курением или работают в условиях постоянной загрязненности и запыленности воздуха. При хронической форме трахеобронхита слизистая оболочка трахеи полностью изменяется, диагностируются застойные явления в области дыхательных путей, вызванных сопутствующими заболеваниями почек или сердца. Лечение хронического трахеобронхита довольно долгий и сложный процесс, который требует много времени и сил, а так же профилактики повторного наступления болезни.

Как проходит лечение трахеобронхита?

У взрослых лечение бронхита, трахеита обязательно должно носить комплексный характер. Если трахеобронхит вызван вирусами или бактериальной инфекцией, то обязательно назначается.

Противовирусная либо антибактериальная терапия. Широко используются при лечении трахеобронхита такие препараты:

• Арбидол;
• Умкалор;
• Афлубин;
• Анаферон.

Отхаркивающие и противокашлевые средства (муколитики), облегчающие выведение мокроты:

• Геделикс;
• Пектолван;
• Лазолван;
• Бронхолитин;
• Бромгексин;
• Амброксол.

Лекарства Доктор МОМ, Эвкабал широко используются в виде сиропов и мазей.

При своевременном лечении болезнь проходит через несколько недель с полным восстановлением пораженных участков. Если появились осложнения, назначается лечение антибиотиками или нестероидными противовоспалительными средствами. Чаще используется Доксициклин, Метициллин, Оксациллин и Пенициллин. Данные препараты равномерно охватывают своим действием поверхность бронхов.

Разновидности трахеита

Существует несколько классификаций этого заболевания:

• по продолжительности трахеит подразделяется на острый и хронический, последний чаще всего протекает с периодами обострения и ремиссии;
• по этиологии (причине) он бывает инфекционным и неинфекционным;
• по характеру изменений слизистой оболочки различают катаральный (когда воспаляется поверхностный слой слизистой), гиперпластический (когда слизистая воспаляется и утолщается) и атрофический трахеит (когда слизистая оболочка истончается и теряет существенное количество клеток, способных выполнять свои функции).

От разновидности заболевания зависит подход к его лечению.

Причины трахеобронхита

Основной этиологический фактор развития воспаления – это активизация вирусной или бактериальной флоры. Как правило, это происходит из-за нарушения нормального состояния защитных функций организма и слизистой оболочки под воздействием провоцирующих факторов.

Самые частые причины заболевания:

1. Употребление холодных напитков и большого количества холодной еды.
2. Травмирование слизистой оболочки трахеи.
3. Переохлаждение.
4. Курение и употребление спиртных напитков.
5. Хронические инфекционные заболевания (синусит, тонзиллит, фарингит).

В большинстве случаев недуг появляется из-за взаимодействия двух факторов, к примеру, переохлаждения из-за алкогольного опьянения. В отдельную категорию входят курильщики. Слизистая оболочка воспаляется из-за постоянного травмирования дымом и вредными веществами, выделяемыми сигаретой. Такой вид болезни требует длительного и сложного лечения, часто рецидивирует.

Стоимость лечения

	Наименование	Стоимость, руб.
1	Первичный прием врача, доктора медицинских наук	7500*
2	Процедуры в составе по назначению врача:
УЗИС	2700
Озононоультрафиолетовая санация	450
Лазерная фотореактивная терапия	1800-2600
Аппликация микрокомпресса в носовую полость	700
Аппликация живично-прополисной суспензии на слизистые	600
3	Заключительный осмотр врача по результатам лечения	1000

* – При оплате полного курса лечебных процедур, стоимость приёма врача засчитывается в сумму лечения. Курс лечения назначается врачом. Длительность курса составляет 7-12 сеансов в зависимости от диагноза.

Вопросы пользователей на нашем сайте об обструктивном бронхите

Существуют ли какие-нибудь прививки, защищающие ребенка от бронхитов?
Пневмококковая прививка может защитить от обструктивного бронхита?

Александр Пурясев,доктор медицинских наук, главный врач клиники:нет, не рискуйте!

Скажите пожалуйста, а говорят, что удалив аденоиды, иммунитета у ребенка вообще не будет, так ли это? И есть ли связь между аденоидами и частыми
обструктивными бронхитами?

Александр Пурясев,доктор медицинских наук, главный врач клиники:Конечно, аденотомией вы только ослабите иммунитет у ребенка! Вегетирующая инфекция на аденоидах легко инфицирует бронхи, что приводит к частым бронхитам. Но обструктивный бронхит — это бронхит обусловленный обязательно какой-либо инфекцией, НО при этом с аллергическим компонентом, а точнее с АСТМАТИЧЕСКИМ компонентом! А значит, как только удалите аденоиды — сразу разовьется бронхиальная астма! Вот такая запутанная история. Поэтому, с одной стороны — аденоиды (точнее их очаговое воспаление) провоцируют обструктивный бронхит, с другой — удалите, спровоцируете астму, т.к. у вашего ребенка, судя по всему, аллергезированный иммунитет, который и дает такие астматические бронхиты. Но аденоиды как-то все же сдерживают усугубление до астмы. Выход один — лечить аденоиды, восстановить их как иммунный орган и усилить их функциональной активностью иммунитет! Как? Честно…? Аденоиды без операции так вот эффективно вылечить и повысить иммунитет вы сможете только в нашей клинике! Других способов я лично, к сожалению, не знаю. 

Ыну 4 года с рождения болели обструктивным бронхитом год назад поставили бронхиальная астма когда болеет ОРЗ ОРВИ начинается преступная
Кашель помогите нам я хочу вылечить сына мы живем в Казахстане как можно попасть именно к вам где можно остановится в Москве помогите у меня сил нету уже.

Александр Пурясев,доктор медицинских наук, главный врач клиники:Конечно поможем! Мы в этом направлении очень эффективно работаем. Вам необходимо позвонить по тел. +7495-225-81-15. Вам администратор разяснит и поможет во всех организационных вопросах, связанные с вашим приездом.

У нас подряд был обструктивный бронхит 3 раза в 5 лет. Так как аллергик врачи не хотели нас пичкать антибиотиками — в итоге на фоне
прошла пневмония. Как результат ХНЗЛ правого лёгкого и куча всего страшного. Астм а ср. Тяжести. Три года откачивали каждые пол года слизь из бронхов. Сейчас нам 10 лет. Астма прогрессирует зимой.

Александр Пурясев,доктор медицинских наук, главный врач клиники:Не отчаивайтесь — у Вас еще хороший возраст. До 13 лет иммунная система — реактивна и очень хорошо меняется. Поэтому мы сможем Вам помочь. Во всяком случае, точно добьемся облегчения, уменьшения болезни и возможно, с высокой вероятностью, даже вылечим.

Ребенку 4.5 года , диагноз: Аденоиды 3 ст. и Рецидивирующий обструктивный бронхит на аллерг. фоне. Сдали анализы на наличие аллергии , выявилась на березу,
и раннее цвет. пищевой практически нет. Встали в очередь на удаление, и на время поллиноза было принято решение уехать. До последнего не хотела оперировать, но лечение Назонексом было эффективно до первой простуды, как закончили курс — ребенок заболел обстр. бронхитом и снова привет Беродуал с Пульмикортом. А теперь вопрос.. нам доктор (пульмонолог-аллерголог) назначил Сингуляр на два месяца, Нужно ли его принимать , если мы уезжаем туда , где нет берез?

Александр Пурясев,доктор медицинских наук, главный врач клиники:Попробуйте не пить, понаблюдайте, при возобновлении симптомов начните принимать лекарство. Но  вы идете тупиковым путем: сингуляр, назонекс, беродуал, пульмикорт, это все временное облегчение, пока пользуетесь, как только  завершили — все вернется обратно с большей силой. Приходите на лечение в нашу клинику, мы вылечим вам аденоиды, обструктивный бронхит с аллергией уйдут в длительную ремиссию или вообще исчезнут!