Сколько яйцеклеток в одном фолликуле при стимуляции ЭКО нужно для удачного оплодотворения?

Оплодотворение после овуляции: признаки

Не следует полагать, что на следующий день после полового акта женщина почувствует первые признаки беременности. Оплодотворение яйцеклетки происходит в маточных трубах, а беременность развивается в матке. Поэтому прежде, чем говорить о наступлении беременности, должна произойти имплантация оплодотворенной яйцеклетки в матку. На это требуется около семи дней. Именно по этой причине признаки беременности могут появляться лишь спустя неделю после овуляции.

К основным признакам наступления беременности относят:

• повышение базальной температуры тела до 37 градусов Цельсия;
• имплантационное кровотечение (не во всех случаях). Оно является следствием проникновения в стенку матки оплодотворенной яйцеклетки;
• изменение гормонального фона, проявляющееся повышенной раздражительности, резкими перепадами настроения, быстрой утомляемостью, вспыльчивостью и др.
• учащенное мочеиспускание, вызванное действием повышенного уровня прогестерона, оказывающего в свою очередь расслабляющее действие на сфинктер мочевого пузыря;
• тошнота;
• набухание молочных желез.

В целом, у каждой женщины признаки беременности проявляются индивидуально. Следует помнить, что вышеперечисленные симптомы могут указывать не только на наступление беременности, но также сигнализировать о развитии различных заболеваний

Поэтому крайне важно при появлении первых симптомов обратиться за консультацией к врачу

Бесплатный прием репродуктолога
по 28 февраля 2022Осталось 7 дней

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Фолликулы и фертильность

Ультразвуковое исследование (фолликулометрия) антральных фолликулов проводится при первом визите к репродуктологу, для оценки запаса яйцеклеток (овариального резерва).

Затем первым важным этапом программы ЭКО является стимуляция роста фолликулов, чтобы получить большее количество ооцитов для оплодотворения (оптимально 10-15). Он состоит из использования ежедневных инъекций в течении 11-12 дней, которые поддерживают яичники вместо дозревания одной яйцеклетки (что они делают естественным образом каждый месяц) и производят больше ооцитов для их оплодотворения, культивирования и получения большего количества эмбрионов. Такая стимуляция, конечно, увеличивает шансы на наступление беременности.

Во время стимуляции роста фолликулов в программе ЭКО проводится контроль их роста и развития. В нашей клинике мы проводим 2 -3 фолликулометрии.

Размер фолликула, очень важен для нас.

Когда фолликулы достигают оптимального размера (около 18–22 мм) мы планируем аспирацию фолликулов через 36 часов после введения инъекции триггера овуляции. Это поддерживает созревание ооцитов таким же образом, как и в естественном цикле. Оптимальное время для получения ооцитов в программе ЭКО (14-15 день цикла, при условии диаметра фолликулов 18-22 мм)

Обследования при ЭКО после 40 лет

Важную роль в обеспечении успеха экстракорпорального оплодотворения в этом возрасте играет диагностирование. Пациентка старше 35-40 лет проходит комплексное медицинское обследование, включающее стандартные процедуры:

• Анализы крови – общий, биохимический, на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты), уровень гормонов, антитела и т. д.;
• Анализы мочи – общий и биохимический, на содержание гормонов (в частности, ФСГ и АМГ);
• Исследование влагалищного мазка или цервикального соскоба на онкологическую цитологию и микрофлору;
• Ультразвуковое исследование органов малого таза, ЭЭГ, кардиографию, маммографию.

Кроме того, пациентка, чей возраст превысил 35-40 лет, проходит дополнительные исследования – в частности, преимплантационную генетическую диагностику ооцитов или эмбрионов для исключения или выявления возможных наследственных заболеваний. По результатам этих обследований и данных медицинской карты женщины врач может назначить и другие диагностические процедуры, а также привлечь узкоспециализированных специалистов для решения возможных проблем.

Помимо самой пациентки, обследование проходит также ее половой партнер/супруг. Ввиду того, что у него только извлекаются половые клетки для оплодотворения, его диагностика существенно проще и включает следующие процедуры;

• анализы крови – общий, биохимический, на инфекции;
• общий и биохимический анализ мочи;
• спермограмму (исследование качества спермы).

Последняя процедура заключается в изучении фертильных свойств эякулята – количества сперматозоидов, их подвижности, морфологического строения и т. д. При невысоком качестве спермы врач подготавливает ее, повышая концентрацию половых клеток. В некоторых случаях отбирается наиболее подвижный и здоровый сперматозоид, который принудительно внедряется в яйцеклетку. Эти мероприятия позволяют существенно повысить шанс успешного зачатия.

Как наступает беременность?

Примерно в середине цикла происходит овуляция – разрыв фолликула, в результате которого яйцеклетка попадает в брюшную полость, а оттуда в маточную трубу, в ампулярном отделе которой происходит ее встреча со сперматозоидом и оплодотворение. В результате образуется эмбрион, который примерно на 5–7 сутки после овуляции попадает в полость матки, где происходит его имплантация, т.е. наступает беременность. Цикл, в котором происходит зачатие, принято называть концепционным. У совершенно здоровых молодых мужчины и женщины это случается только в одном менструальном цикле из пяти. 

Причин тому несколько. Во-первых, уже в 25 лет половина яйцеклеток имеет хромосомные дефекты, в результате которых яйцеклетка не может оплодотвориться, а если и оплодотворяется, организм женщины не дает больному эмбриону имплантироваться («прижиться»). То же самое происходит со сперматозоидами, которые могут быть как здоровыми, так и дефектными. Кроме того, эмбрион должен попасть в полость матки в строго определенный момент (когда «открыто имплантационное окно»), то есть тогда, когда матка (эндометрий) готова принять эмбрион. 

Если это не произошло, беременность не наступит. Эндометрий – это слизистая, которая выстилает полость матки. Каждый месяц происходит полное его обновление – в менструацию клетки эндометрия отторгаются и на их месте под влиянием половых гормонов – эстрогенов – начинают расти новые. Максимальной толщины эндометрий достигает после овуляции, когда начинаются его изменения, необходимые для имплантации эмбриона. На поверхности клеток эндометрия образуются пиноподии, которые выполняют роль связующего звена между эмбрионом и стенкой полости матки. Если этот процесс нарушен, беременность не наступит.

Мужское бесплодие считается причиной бесплодного брака в том случае, если у мужчины наблюдается снижение оплодотворяющей способности спермы, которая оценивается по спермограмме.

Женское бесплодие является результатом тех или иных нарушений в организме женщины. Причиной женского бесплодия может быть:  эндокринный фактор, трубный фактор, перитональный фактор, эндометриоз, маточный фактор, шеечный фактор, наконец, смешанное бесплодие (когда у одной женщины выявляется несколько разных факторов бесплодия).

Женщина после ЭКО

Искусственное зачатие несет в себе последствия и для будущего. После рождения ребенка у мам появляются заболевания щитовидки и кардиомиопатия, климакс может наступить раньше срока. Тот факт, что после ЭКО снижается продолжительность жизни, является распространенным мифом, то же самое касается и развития рака. Большинство врачей не находят прямой связи между ЭКО и образованием злокачественной опухоли

Важно помнить: если после родов состояние здоровья ухудшилось, его можно поправить, вовремя обратившись к врачу.

Будет ли другим ребенок после ЭКО?

Негативные последствия ЭКО наступают не всегда. Не стоит опасаться, что они проявятся все и сразу. Чтобы исключить возможные риски, необходима тщательная диагностика состояния организма еще до процедуры.

Видео: о страхах и опасениях ЭКО

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Врач-репродуктолог, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, врач-эндоскопист / Доктор медицинских наук, член Российской ассоциации репродукции человека, член Ассоциации гинекологов-эндокринологов России

ВАРИАНТЫ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКО.

 
Существует два варианта проведения программы ЭКО:

• в стимулированном цикле (стимуляция суперовуляции гормональными препаратами)
• в естественном цикле (без стимуляции)

Протокол ЭКО подбирается врачом индивидуально и зависит от множества факторов, таких как возраст женщины, овариальный резерв, гормональный статус и т.д.
 
Стимулированный протокол ЭКО – это протокол, в котором проводят стимуляцию суперовуляции. Это необходимо для того, чтобы получить большее количество яйцеклеток (в естественном цикле созревает, как правило, одна яйцеклетка, реже две), что дает возможность получить большее количество эмбрионов, и соответственно, увеличивается вероятность беременности, по сравнению с естественным протоколом. Стимулированный протокол бывает длинным и коротким, выбор протокола строго индивидуален и решение принимает лечащий врач.
 

Естественный цикл ЭКО – подразделяется на «натуральный» естественный цикл – без гормональной стимуляции, и модифицированный – с незначительной стимуляцией. ЭКО в естественном цикле возможно, когда имеются противопоказания к стимуляции яичников или отсутствует ответ яичников на стимуляцию.
 

Когда падает овариальный резерв

Это происходит с 20 лет, и особенно значительное снижение количества яйцеклеток наблюдается с 30 лет. Но не стоит забывать, что  это индивидуальный вопрос. Тезис о том, что после 30 лет репродуктивная способность женщины резко падает, недавно был подорван американским психологом Жанной Твенге. Она утверждает, что эти данные взяты из устаревшей статистики, основанной на опросах совершенно другого, в плане психического развития, населения.

Сегодня женщины дольше физически активны, меньше курят и пользуются гораздо более современными медицинскими препаратами и технологиями. Они даже выглядят моложе! Твенге родила троих детей в возрасте старше 35 лет и поэтому считает, что между потенциалом рождаемости 20-летней и более зрелой женщины разница мала.

Это подтверждается исследованиями 2004 года, проведенными под руководством Дэвида Дансона.  У 770 европейских женщин проанализировали шансы забеременеть. Из участников в возрасте 27–34 лет 86% забеременели в течение года, а в возрастной группе 35–39 лет — 82%. По словам Жанны, это является доказательством того, что фертильность не падает так резко после тридцати лет, как предполагалось ранее. По мнению ученых,  гораздо большей проблемой при беременности являются эндометриоз и закупорка фаллопиевых труб.

Показания и противопоказания к ЭКО в естественном цикле

Использование этого протокола экстракорпорального оплодотворения показано в следующих случаях:

• Возраст пациентки не превышает 35 лет – выше этой возрастной границы серьезно возрастает число генетических ошибок в хромосомном аппарате яйцеклеток, что повышает риск развития осложнений при беременности, аномалий развития плода и т. д.
• Отсутствие или непроходимость фаллопиевых труб препятствует продвижению созревшей яйцеклетки от яичника в полость матки, где происходит ее оплодотворение и закрепление эмбриона для последующего развития.
• Невозможность зачатия обусловлена исключительно репродуктивными проблемами мужчины – например, отсутствием или низким качеством спермы, эректильной дисфункцией, препятствующей нормальному половому акту и т. д..
• У пациентки имеются патологии, при которых противопоказано применение гормональных препаратов – например, нарушения свертываемости крови, онкологические заболевания, расстройства эндокринной системы, печени, поджелудочной железы.
• Предыдущие попытки ЭКО со стимуляцией яичников окончились неудачно из-за низкого качества полученных яйцеклеток или по иным причинам.
• Яичники не дают адекватного ответа на гормональные препараты, что делает стимуляцию и связанные с ней риски бессмысленными.

Противопоказаниями к проведению ЭКО в естественном цикле являются:

• Возраст пациентки, превышающий 35 лет, при котором естественное созревание яйцеклетки проходит с большими нарушениями;
• Гормональные патологии, снижающие качество созревающих ооцитов и нарушающие нормальное протекание овуляторного цикла.

Перед тем, как сделать ЭКО в естественном цикле, женщина проходит медицинское обследование, подтверждающее способность ее организма стабильно продуцировать здоровые половые клетки. Для каждой пациентки врач-репродуктолог отдельно рассматривает результаты анализов, определяет преимущества и недостатки всех протоколов, сопоставляет их между собой и определяет наиболее оптимальный вариант.

В настоящее время ЭКО без использования гормональных препаратов применяется достаточно редко. В подавляющем большинстве случаев врач все же назначает минимальный курс инъекций, подбирая его таким образом, чтобы минимизировать медикаментозную нагрузку на женский организм. В частности, препараты используются для контроля овуляции, подготовки эндометрия к имплантации плодного яйца и т. д.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Сколько фолликулов должно быть в яичнике?

В фертильном периоде жизни у женщины оптимально должно быть не менее 6 четких фолликулов в одном срезе при проведении УЗИ.

Пока фолликул не начинает развиваться, он известен как примордиальный фолликул. Эти примордиальные фолликулы микроскопические, их размер составляет всего 25 микрометров (0,025 миллиметра). Они слишком малы, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом, и их нельзя обнаружить с помощью УЗИ.

Однако, как только гормональные сигналы запускают развитие фолликулов, и они начинают созревать и расти, они становятся антральными фолликулами и имеют размер до 10 мм. Они видны на УЗИ и могут быть подсчитаны.

Как происходит оплодотворение после овуляции

Еще на стадии внутриутробного развития в яичниках находятся сотни тысяч яйцеклеток. До момента полового созревания они не выполняют никаких функций. С самого рождения девочки и до достижения ею репродуктивного возраста, часть яйцеклеток погибает и к моменту первой менструации их численность в организме составляет около 400 тысяч.

С момента первой овуляции и до начала периода постменопаузы женский организм переживает около 400 тысяч менструальных циклов, во время каждого из них созревает одна (в редких случаях две) полноценная, готовая к оплодотворению яйцеклетка.

Под воздействием фолликулостимулирующего гормона, вырабатываемого гипофизом, в яичнике начинает созревать фолликул с имеющейся в нем яйцеклеткой. Весь период созревания в среднем занимает две недели. На длительность данного процесса оказывает влияние время, необходимое женскому организму для достижения предельного уровня эстрогенов. Высокая концентрация этих гормонов, в свою очередь стимулирует усиление выработки лютеинизирующего гормона. После резкого скачка ЛГ, яйцеклетка покидает фолликул в течение 2-3 дней, то есть наступает период овуляции.

Целью оплодотворения является слияние двух половых клеток – яйцеклетки и сперматозоида, каждая из которых сожержит уникальный набор генетической информации (по 46 хромосом). При этом образовавшаяся новая клетка также содержит 46 хромосом. При помощи несложных математических подсчетов она должна иметь 92 хромосомы, так как получает их от обоих родителей. Куда же деваются еще 46 хромосом?

После того, как гипофиз выделяет лютеинизирующий гормон, незадолго до наступления овуляции, яйцеклетка сокращает свой генетический набор. Для этого ей требуется около 36 часов.

Созревшая яйцеклетка, ожидая оплодотворения, на своей периферии образует мешочек, в котором и содержится весь необходимый набор хромосом.

Встреча мужской и женской половых клеток должна произойти в строго отведенное для этого время. В случае, если спермий встретится с яйцеклеткой до того момента, как она поделила набор хромосом, то женская половая клетка не сможет принять такой сперматозоид. Если встреча двух половых клеток произойдет позже оптимального времени, то велика вероятность, что будет упущен момент максимальной готовности яйцеклетки к оплодотворению.

Дальнейший период после овуляции нацелен на подготовку матки к имплантации в нее оплодотворенной яйцеклетки.

Женщины с низким АМГ или высоким ФСГ

Для того, чтобы повысить процент успеха при ЭКО необходимо достаточное количество яйцеклеток хорошего качества. Как правило, требуется получить около 8-15 ооцитов за один забор. Успех ЭКО прямо пропорционален количеству собранных ооцитов.

Есть несколько способов стимуляции яичников в рамках протоколов ЭКО, для производства достаточного количества фолликулов и ооцитов. Без стимулирующих препаратов, яичники будут производить только один фолликул и зрелый ооцит на каждый менструальный цикл (месяц).

Все обычные схемы ЭКО включают инъекции препаратов содержащих фолликулостимулирующий гормон – ФСГ. Инъекционные версии ФСГ, также называют “гонадотропины”. Прием ФСГ длиться 8 – 12 дней до достижения фолликулами требуемых размеров и зрелости.

ЭКО

ЭКО – это экстракорпоральное оплодотворение яйцеклетки, другими словами, оплодотворение яйцеклетки вне организма женщины с последующим переносом эмбрионов в матку матери. Успех ЭКО зависит от многих факторов, в том числе тех. На которые не может повлиять даже самая современная медицина. Это, например, качество яйцеклеток и сперматозоидов, в особенности, генетическая информация, которую они несут. 

И, если генетику эмбрионов вполне возможно исследовать до переноса в матку, и, таким образом, резко повысить вероятность имплантации (прикрепления эмбриона), то качество гамет (половых клеток) заранее исследовать невозможно… Нужно заметить, что качество эмбрионов определяет успех имплантации на 80-90% (в остальных случаях проблемы кроются в эндометрии, состоянии свертывающей системы крови и пр). 

И, зачастую, до тех пор, пока, к примеру, будет принято решение о применении дорогостоящей методики преимплантационного генетического тестирования, бесплодная пара успевает испытать горечь неудач… Поэтому после первой неудачи встает вопрос:

Каковы цели овариальной стимуляции при ЭКО ?

При стимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения, целью является производство примерно от 8 до 15 фолликулов, которые дадут качественные яйцеклетки во время процедуры забора.
Мы не хотим перегрузить яичники гормонами , это может привести к значительному дискомфорту для женщины и в редких случаях привести к синдрому гиперстимуляции яичников, СГЯ.

Мы также не хотим, чтобы стимуляция была слабой так как это может привести к производству недостаточного количества ооцитов и т.д.
ЭКО может быть успешным и с очень низким количеством яиц, но успех существенно выше при наличии нескольких извлеченных ооцтиов.

При овариальной стимуляции, работа специалиста по бесплодию заключается в следующем:

Выбор соответствующего протокола ЭКО и доз лекарств.
Наблюдение за состоянием пациентки и прогрессом стимуляции яичников, отслеживание и регулировка доз препаратов по ходу стимуляции.
Назначение ХГЧ в требуемый момент. Слишком ранний или поздний ”запуск” фолликула при помощи ХГЧ снижает шансы на успех и иногда может увеличить риск гиперстимуляции яичников (при слишком позднем запуске).Наиболее зрелые фолликулы (диаметр 15-20 мм) дают зрелые яйцеклетки при заборе.

Контроль качества на протяжении всего процесса очень важен при экстракорпоральном оплодотворении. Один из способов улучшения контроля качества в нашей программе это использование новейшего узкоспециализированного ультразвукового оборудования для обследований.

Обследования перед ЭКО

Перед проведением экстракорпорального оплодотворения обоим родителям назначается комплекс диагностических процедур, целью которых является:

• Определение причины бесплодия у одного или обоих родителей;
• Выявление возможных заболеваний, способных негативно сказаться на эффективности ЭКО или нанести ущерб матери и ее будущему ребенку;
• Оценка вероятности наступления беременности естественным образом и при экстракорпоральном оплодотворении;
• Оценка совместимости генетического материала обоих родителей для исключения резус-конфликта;
• Выбор наиболее эффективного протокола ЭКО, дополнительных репродуктивных технологий для повышения шанса наступления беременности.

Стандартный комплекс диагностики для женщин перед ЭКО включает следующие процедуры:

Анализы крови – клинический, биохимический (на белок, холестерин, мочевину, креатинин и т. д.), гормональный (АМГ, ФСГ, ЛГ и другие), на инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, TORCH-комплекс), на резус-фактор и группу крови;

Мазки из цервикального канала и влагалища – микроскопическое исследование, посев на мико- и уреплазму, цитологическое исследование соскоба с шейки матки, исследование на ДНК хламидии, цитомегаловируса, герпесвируса;

Функциональные обследования – флюорография, электрокардиограмма, ультразвуковое исследование щитовидной и паращитовидной желез, органов малого таза, груди, маммография (для женщин старше 35 лет).

Будущий отец также должен пройти стандартный цикл диагностических обследований, включающий:

• Анализы крови – на группу крови и резус-фактор, госпитальный комплекс инфекций (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С);
• Спермограмму – исследование спермы на выявление количества и качества сперматозоидов, их морфологического строения, подвижности и т. д.;
• MAP-тест – исследование спермы на содержание антиспермальных антител, являющихся признаком аутоиммунного бесплодия у мужчин;
• Мазки из уретрального канала – на определение ДНК хламидии, цитомегаловируса, герпесвирусов, для микроскопического исследования отделяемого уретры, посев на мико- и уреплазму.

По результатам обследований врач (гинеколог или андролог) составляет заключение, в котором определяет причину бесплодия, наличие возможных заболеваний у родителей, шанс на успешное наступление беременности. При необходимости он может назначить прохождение дополнительных диагностических процедур для уточнения диагноза.

НАДО ЛИ МНЕ ИЗМЕНЯТЬ ОБРАЗ ЖИЗНИ ПРИ ЭКО?

 
Это зависит от того, какой был образ жизни до лечения. У беременности есть два главных врага – это вредные привычки и избыточный вес. Научно доказано, что курение и алкоголь существенно снижают результативность ЭКО. Вероятность наступления беременности существенно ниже, если курит или принимает алкоголь любой из супругов. В некоторых европейских клиниках ЭКО на лечение принимаются пары, не ранее, чем через 6 месяцев, после отказа от вредных привычек.
Лишний вес также негативно влияет на исход лечения методом ЭКО. Индекс массы тела (ИМТ) свыше 29 значимо снижает вероятность беременности и увеличивает вероятность выкидыша.
 
Этот материал написан с целью проинформировать Вас о лечении бесплодия методом ЭКО/ИКСИ и ответить на сопутствующие вопросы. Подробно обсудить то, что осталось непонятным, Вы можете на приеме у гинеколога-репродуктолога в нашем медцентре, чтобы сообща достичь намеченной цели – долгожданной беременности.
 
Использованы материалы сайтов: 
 
www. probirka.ru
www. baby.ru
www.moymalish.com
www.biotex.com
www.onclinic.ru

От чего зависит овариальный резерв яичников

Яичниковый резерв в первую очередь связан с возрастом женщины. Чем она старше, тем меньше у нее яйцеклеток, поэтому шансы на оплодотворение уменьшаются.

Другие причины:

• Заболевания яичников, кисты, гинекологические операции. Если обнаружены кисты яичников, следует провести очень тщательную диагностику, поскольку большинство этих изменений не требуют хирургического вмешательства, а нуждаются в надлежащим образом выбранной фармакологической терапии. Хирургическое вмешательство связано с риском повреждения яичника или маточной трубы, что отрицательно влияет на резерв яичника.
• Курение.
• Отсутствие физической активности.
• Генетический или аутоиммунный сбой. На репродуктивную функцию влияют: гипотиреоз, возникший вследствие тиреоидита Хашимото, болезнь Аддисона, аутоиммунная или первичная недостаточность надпочечников, красная волчанка, ревматоидный артрит, сахарный диабет.
• Вирусные инфекции и их осложнения на репродуктивные органы.
• Химиотерапия, радиотерапия.

Химиотерапия