Что значит, когда на верхнем или нижнем веке у ребенка появляется шишка?

Содержание статьи

Халязион – неинфекционное локализованное воспаление сальных желез, расположенных по краю века.

В большинстве случаев халязион появляется вследствие поражения мейбомиевых желез, открывающихся на внутренней стороне ресничного края, гораздо реже – развивается из сальных желез Zeis, соединенных с фолликулами ресниц.

Мейбомиевы железы – видоизмененные сальные железы, вырабатывающие маслянисто-слизистый липидный секрет, который, с одной стороны, защищает веки от избыточного смачивания слезной жидкостью, с другой – предотвращает их высыхание и трение, а также способствует сохранению влаги в толщине склеры. Всего на каждом глазу расположено около 50-70 мейбомиевых желез, на верхнем веке их больше, чем на нижнем. Поэтому, хотя халязион у ребенка может появиться и на верхнем, и на нижнем веке, на верхнем он встречается чаще.

В процессе воспаления не принимает участия патогенная флора, оно развивается вследствие закупорки протока железы и накоплению в ней секрета. В некоторых случаях может присоединяться вторичная инфекция. Воспаление часто переходит в хроническую форму.

Несмотря на неинфекционную природу заболевания, считается, что чаще халязион возникает у детей, посещающих детские сады или другие организованные группы, где они заражаются вирусными или острыми респираторными болезнями. Объясняется это общим снижением иммунитета у часто болеющих детей.

В детской офтальмологии халязион занимает до 7% всех поражений век, чаще патология встречается у подростков.

Диагностика и лечение халязиона

Диагноз можно поставить «на глаз», но точно установит только офтальмолог. Клиническая картина болезни столь характерна, что не вызывает затруднений. Только при наличии крупных и часто рецидивирующих образований может потребоваться исключение опухолевого роста.

Зачастую, за 2–3 недели небольшой халязион исчезает самостоятельно, плотный секрет растягивает выводной проток мейбомиевой железы и содержимое выпадает наружу.

Консервативное лечение заключается в применении сухих компрессов на веко, антибактериальных капель в глаз и на веки мазей, содержащих гормональные и рассасывающие лекарственные компоненты.

Если консервативное лечение не эффективно, то прибегают к удалению хирургическим путем. Операция проводится в амбулаторных условиях и под местной анестезией. Заживление протекает в течение недели.

Часто вновь возникающие халязионы, а также множественные образования требуют выявления причины, приводящей к патологии, и не только местного — на веки, лечения. Это только кажется, что все болезни глаз исходят исключительно из глаз и изолированно от других систем организма, человек — комплексная биологическая система и требует серьезного подхода, который индивидуально реализуется в международной клинике Медика24. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01

Осложнения

Запущенная форма халязиона или использование неадекватной терапии повышают риск образования кисты. Болезнь имеет медленные темпы развития – опухает веко только к концу двух недель. При наличии первых симптомов безотлагательно необходимо показать ребенка специалисту.

Самым опасным осложнением является слепота. Поскольку рост давления на роговицу способствует ее повреждению и развитию кератита.

Когда следует обратиться к врачу

Лечением халязиона у ребенка занимается офтальмолог, посетить которого вы можете в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Записаться на прием можно по телефону +7 (495) 995-00-33, с помощью формы обратной связи на сайте или у администраторов в клинике: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10 (станции метро Маяковская, Тверская, Новослободская, Белорусская, Чеховская).

Птоз века или дерматохалязис?

С возрастом у нас образуется некоторый избыток ткани верхнего века, за счет чего оно провисает. Складка века, опускаясь на глаз, может нарушать зрение. Такое состояние называется дерматохалязис. Если это мешает вам видеть, врач может направить вас на хирургическую коррекцию формы века глаза — блефаропластику.

Если край века глаза опускается вниз и недостаточно поднимается при открывании глаз говорят о птозе век. Птоз — это обычно возрастная проблема и развивается она медленно. Как и при дерматохалязисе, существуют хирургические способы исправить проблему, если из-под век вы не можете рассматривать предметы.

Какие причины развития халязиона?

халязионаиммунитетаПричины развития халязиона

  • Повышенная выработка кожного сала. При повышенной жирности кожи мейбомиевы железы вырабатывают большое количество содержащего жир секрета. При контакте с воздухом он может загустевать и закупоривать протоку железы. При этом она переполняется, и растягивает капсулу. В железе создаются оптимальные условия для размножения микроорганизмов, что приводит к ее нагноению.
  • Дефицит витамина В. Недостаток рибофлавина и других витаминов группы В приводит к нарушению функций кожи и снижению выработки антител, необходимых для борьбы с инфекцией.
  • Халязион на почве внутреннего ячменя. Ячмень – воспаление волосяного фолликула ресницы, находящегося в веке поблизости от мейбомиевой железы. При длительном течении ячменя воспаление распространяется на близлежащие железы.
  • Ношение контактных линз. Несоблюдение правил ухода за линзами и их установки приводит к травмированию век и занесению инфекции.
  • Дальнозоркость – нарушение иннервации глаза и глазных мышц и его кровообращения.
  • Аномальный рост мейбомиевой железы. Очень редко основой халязиона становится опухоль, появившаяся при чрезмерном разрастании клеток железы.
  • Болезни желудочно-кишечного тракта снижают защитную функцию организма и делают его уязвимым для инфекций:
    • дискинезия желчевыводящих путей;
    • хронический гастрит;
    • энтероколит;
    • дисбактериоз кишечника;
    • глистные инвазии.
  • Заболевания кожи и кожных желез:
    • Себорейный дерматит – хроническое заболевание, при котором кожа и сальные железы поражаются грибком Malassezia Furfur. Продукты его жизнедеятельности вызывают воспаление кожи, которое распространяется вглубь желез.
    • Демодекоз – поражение мейбомиевых желез и волосяных фолликулов ресниц микроскопическим клещом – железницей угревой.
    • Розацеа – розовые угри, которые могут формироваться на основе мейбомиевой железы.
  • Нарушение правил личной гигиены:
    • Привычка трогать веки руками грозит занесением микроорганизмов на кожу век;
    • Привычка спать с макияжем. Попадание в протоку железы декоративной косметики может спровоцировать ее закупорку.

переохлаждениястрессы

Почему происходит закупорка железы

Халязион — одна из трех наиболее распространенных доброкачественных опухолей век3. Чаще образуются только папилломы и кисты. Проблема чаще всего возникает у детей и в уже зрелом возрасте — после 35 лет. Детский халязион, как правило, связан с нарушением гигиены, конъюнктивитом, врожденным иммунодефицитом. Но пусть вас в данном случае не пугает слово «опухоль». При правильном лечении избавиться от халязиона можно за 2 недели.

Грязные кисточки для макияжа могут стать причиной появления халязиона. Фото: valuavitaly / Depositphotos

Гормоны и витамины

У взрослых людей повлиять на выделение сального секрета могут проблемы с обменом веществ. Работа мейбомиевых желез включена в сложную систему, которая контролируется половыми гормонами — андрогенами, эстрогенами, прогестинами7. Их функциональность зависит от количества витамина А в организме — сбой может произойти из-за его дефицита. Это же касается и ретиноевой кислоты, которая в организме отвечает за усвоение витамина А.

Эндокринные болезни

Опухоль может развиться и из-за сахарного диабета, других эндокринных нарушений. В этих случаях нарушается обмен веществ в тканях века, что приводит к ухудшению работы желез.

Патологии ЖКТ

В ряде случаев спровоцировать проблему могут болезни пищеварительной системы, нарушающие обмен липидов. Из-за этого секрет мейбомиевых и других сальных желез может менять консистенцию, загустевать и накапливаться в протоках.

Кожные заболевания

Есть также предположение, что причина халязиона — кожные клещи демодекс. Они в норме присутствуют в коже каждого человека, но при значительном снижении иммунитета бесконтрольно размножаются.

Может ли причиной стать кожное заболевание?

Да, такие клинические случаи есть, они связаны чаще всего с себореей и демодекозом. Микроорганизмы и вызванное ими воспаление блокируют протоки желез, из-за чего они постепенно сужаются и могут вообще зарубцеваться. Закупорка железы может быть спровоцирована ячменем, а также акне, розацеа, блефаритом, угревой сыпью.

Злокачественные новообразования на веке

Почти все виды рака кожи встречаются и на веках, хотя разница по частоте появления между ними огромна. До 92% из них — базалиомы. Меланома и другие злокачественные образования вырастают гораздо реже.

Итак, на веках возникают:

Базалиомы

В основном образования появляются на нижнем веке. Они выглядят как плотные, приподнятые узелки, похожие на жемчужины. Иногда вырастает другая форма базалиомы — белые или жёлтые бляшки без язвы с нечёткими границами. Метастазы никогда не возникают. Рак проникает в соседние ткани.

Чаще всего новообразования поражают людей среднего и старшего возраста. У них базалиома развивается медленно. А вот у молодых пациентов она растёт быстро.

Плоскоклеточный рак кожи

Эта злокачественное образование — второе по частоте среди видов рака, которые поражают кожу возле глаз. В 60% случаев оно появляется на нижнем веке.

Новообразование не имеет характерных особенностей и его сложно отличить от других образований. У пациентов нередко появляются безболезненные узловые поражения с нечёткими границами и язвами. В основном у людей старше 60-ти лет.

Возможны метастазы в соседние и отдалённые органы.

Карцинома сальных желёз

Опасная форма рака, поражающая соседние ткани и дающая метастазы в любые органы. Образования обычно вырастают у людей старше 65-ти лет. В основном у женщин.

Рак проявляется в виде единичного узелка на хряще или на краю века. Из-за болезни у пациента выпадают ресницы.

Карцинома Меркеля

Примерно 10% всех случаев этого вида рака связано с образованиями возле глаз. Образование выглядит как красно-пурпурный узелок, чаще всего на верхнем веке. Рак развивается быстро. У многих пациентов метастазы появляются за два года.

Меланома

Возникает реже остальных видов рака кожи. Обычно образования вырастают у пожилых людей старше 60-ти лет.

Болезнь проявляется на нижних веках в виде плотных пигментированных пятнышек с неровными границами.

Высокий уровень смертности.

Чтобы эффективно бороться с раком кожи на веках, необходимо вовремя его обнаружить.

Вот небольшая подсказка.

Основные признаки злокачественных образований:

  • Гладкая и блестящая или твёрдая и красная шишка
  • Плоское шрамовидное новообразование коричневого или телесного цвета
  • Незаживающая ранка
  • Чешуйчатый участок кожи красного или коричневого цвета
  • Плоское чешуйчатое пятно, которое постоянно чешется

Также на рак нередко указывает выпадение ресниц и припухлость век.

Посетите врача, если у вас появились эти симптомы. Не откладывайте. Чем раньше вам поставят точный диагноз, тем быстрее доктор устранит образования.

Самостоятельно определить, что за новообразование на нижнем веке глаза, удаётся лишь в редких случаях. Необходим осмотр у врача. А иногда и дополнительные исследования.

Доктор выберет подходящий метод лечения только при наличии точного диагноза.

Причины появления бугорка, шишки или шарика на веке

В каждом отдельном случае, болезнь может спровоцировать определенный возбудитель. Ниже рассмотрим самые популярные из них.

Причины появления бугорка, шишки или шарика на веке: 

  • Бактерии. В таком случае наблюдается сильный отек, гипертермия. Бактерии провоцируют возникновение ячменя, халязиона, а также фурункула в области верхнего или нижнего века. 
  • Вирусы. В результате заражения определенными возбудителями, на веке чаще всего возникает халязион, а также киста в области слизистой оболочки глазного яблока.
  • Нарушение обмена веществ. В результате гормонального дисбаланса, при повышении уровня холестерина и сахара, часто возникает опухоль у пожилых людей, а также у пациентов, страдающих от этих недугов. 
  • Контакт глаз с грязными руками. Именно поэтому не рекомендуется тереть область век грязными руками и лезть туда, даже если попала соринка. Лучше всего на несколько секунд зажмурить глаза, дождаться, когда инородное тело покинет глаз, вместе со слезой. 
  • Гормональные нарушения. При нарушениях в работе щитовидной железы, или мочеполовой системы, также могут появляться папилломы, поросянки, а также шарики другой этиологии, в области век и глаз.
  • Нередко новообразования возникают после перенесенных вирусных недугов, в частности гриппа и ОРВИ. Обычно появляются у детей дошкольного и школьного возраста. 


Папиллома

Причины развития заболевания

Халязион верхнего века чаще всего встречается у детей в возрасте от 5 до 10 лет. Причина заболевания – занесение стрептококковых или стафилококковых бактерий в слизистые ткани глаза через грязные руки, контакт с больным человеком, несвежее постельное бельё или влажное, использованное полотенце. И также существует ряд провоцирующих факторов:

  • дефицит витаминов и питательных веществ в рационе;
  • низкий иммунитет (чаще на фоне недавно пережитого гриппа или ОРВИ);
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • сахарный диабет;
  • усиленная выработка сального секрета.

Заболевание переходит в хроническую форму на фоне патологических процессов, протекающих в организме. Регулярное возникновение халязиона – повод обратиться в детскую поликлинику для полного обследования.

Как лечить новообразования на веке

Повторимся — доброкачественные образования обычно не угроза для здоровья и жизни. Но ситуации бывают разные. Порой пациент просто хочет избавиться от раздражающего нароста рядом с глазом.

Порой операцию назначает врач. Все злокачественные новообразования обязательно нужно удалять и потому доктора проводят процедуру как можно быстрее.

Есть и сложности.

Операции возле глаза непросты, и успех во многом зависит от правильного метода лечения и опыта врача. Поэтому перед удалением новообразований на веке проводится тщательная диагностика. А порой ещё и биопсия.

В зависимости от вида, местоположения и размера образования врачи выбирают метод лечения:

Лазерная терапия

Доктор уничтожает клетки образования мощным лучом света. Лазер не задевает здоровые ткани. После процедуры остаётся воспалённая кожа, которая покрывается защитной корочкой.

Криодеструкция

Хирург обрабатывает новообразование жидким азотом. Ткани образования отмирают. Вскоре нарост отпадает.

Радиотерапия

Врач обрабатывает образование рентгеновскими лучами, отчего раковые клетки погибают.

Хирургическое удаление

Доктор вырезает образование и тонкий слой здоровых тканей вокруг него.

Химиотерапия

Врач обрабатывает новообразование специальным кремом или лосьоном, в котором содержатся химические вещества, убивающие раковые клетки.

Иногда всего лишь одного метода недостаточно.

Как удаляют новообразование на веке в таком случае?

Доктора проводят комбинированную терапию — например, сначала вырезают образование, а потом просвечивают ранку рентгеновскими лучами. Это увеличивает эффективность лечения.

Конечно, Вы не получите 100%-ой гарантии избавления от рака. Особенно если новообразование обнаружили слишком поздно, и оно успело распространиться внутрь тела.

Поэтому важно отслеживать признаки злокачественных образований. Проверяйте кожу каждый месяц

Ежегодно приходите на осмотр к дерматологу.

Да, операция всё равно может потребоваться, но с маленьким образованием врачи легко справятся. Один из лучших методов для этого — лазерная терапия.

Удаление новообразования на веке лазером

Врачи часто убирают образования на лице именно с помощью лазерного луча. Разумеется, они выбирают этот метод не случайно. 

Хотя удалить новообразования можно множеством способов, лазерная терапия имеет наименьшее количество осложнений.

Основные преимущества этой процедуры:

Безболезненность

Маленькие образования доктора убирают очень быстро и пациент ничего не чувствует. На крупные образования нужно больше времени и потому врачи используют местную анестезию. Операцию легко перенесут даже дети.

Быстрота

Скорость процедуры зависит от размера образования. Врачи обрабатывают маленькое новообразование не больше двух минут, а вот крупные занимают больше времени. Иногда до пяти минут.

Бескровность

Лазерный луч разрушает не только раковые клетки, но и сосуды вокруг них. После операции не появляются кровоточащие раны. Лишь молодая воспалённая кожа.

Быстрое восстановление

Защитная корочка на ране пропадает за неделю, а покраснение исчезает за три недели.

Стерильность

Лазерный луч разрушает клетки опухоли, а также все бактерии на этом участке. Во время процедуры заражение невозможно.

Отсутствие шрамов

Толщина лазерного луча очень мала и врач легко уничтожает клетки образования, не повреждая здоровые ткани. Вместо шрамов образуется молодая кожа.

Цена удаления новообразований на веке лазером зависит от места проведения операции. Конечно, в косметических салонах это стоит дёшево. В клиниках дороже.

Помните — лазерная терапия возле глаз может окончиться трагически, если выполняется неопытными специалистами. Поэтому мы советуем обращаться только в проверенные, хорошо оборудованные медицинские центры. Например, в клинику «Лазерсвит».

У нас работают дерматологи первой и высшей категории. Они диагностируют болезни кожи и лечат новообразования дольше 17-ти лет и успели осмотреть более 100 000 пациентов.

Доктора проверяют образования новейшим дерматоскопом Delta 20 T. Прибор увеличивает изображение в 16 раз. С его помощью врачи легко различают признаки перерождения образований.

На веке появился белый шарик под кожей, как лечить?

На веке появился белый шарик под кожей, как лечить:

  • Он проведет все необходимые исследования, выяснит причину недуга, установит точный диагноз. В результате этого вы будете использовать активные препараты для лечения болезни. Такие болезни как угри, папилломы, просянки удаляются хирургическим путем или с применением лазера.
  • Все новообразования оказывают давление на слизистую оболочку, склеру, глазное яблоко. В результате искажается картинка, воспаляются другие участки глаз.
  • При ксантелазме никакого местного лечения не требуется. При нормализации обмена веществ и устранении причин образования, она рассасывается самостоятельно. 
  • Халязион может исчезнуть самостоятельно, но спровоцировать ухудшение зрения, если достигнет крупных размеров. Именно в таких случаях рекомендовано хирургическое иссечение или лазерное лечение недуга. 


Красивые глаза

Симптоматика заболевания

Основной симптом халязиона – появление на веке у ребенка округлой припухлости в виде узелка. Образование безболезненное, не спаяно с кожей, но плотно прилегает к хрящевой пластине века. В величину припухлость обычно достигает 5-7 мм. Кожа на ней уплотнена, натянутая, блестящая, может быть слегка гиперемированной. Краснота обычно более выражена на внутренней поверхности века. В центре уплотнения, в месте выхода выводного протока железы может появиться пятно серого цвета.

Еще до появления уплотнения ребенок может жаловаться на дискомфорт, ощущение «песка» в глазу, быструю утомляемость глаз, незначительную болезненность при моргании, повороте глазного яблока. Постепенно нарастает отечность века и формируется узелковое образование.

Если халязион достигает значительных размеров, он давит на глазное яблоко, что приводит к нарушению зрения, астигматизму.

Изредка отмечаются повышенная светочувствительность, слезотечение, зуд кожи век. При присоединении бактериальной инфекции появляются сильный отек века, покраснение, болезненность, при тяжелом течении воспаления – страдает общее состояние пациента, поднимается температура тела.

Халязион может быть одиночным и множественным; поверхностным, когда воспаление локализуется только в самой мейбомиевой железе, и глубоким, когда воспаление затрагивает хрящ века. Отдельно выделяют абсцедирующий халязион, или пиогенную гранулему, – острый воспалительный процесс в результате присоединения вторичной инфекции.

Категории

COVID-19АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГепатологГериатрГинекологГинеколог-эндокринологГомеопатДерматологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский нефрологДетский онкологДетский офтальмологДетский психологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДефектологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛипидологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНеонатологНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПодологПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФизиотерапевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог

Диагностика заболевания

При возникновении дискомфорта в глазу, зуда, слезотечения, появления увеличивающегося узелка нужно поторопиться в офтальмологическую клинику на приём к специалисту.

Врач для диагностирования заболевания и выявления сопутствующих отклонений проводит стандарт – обследование:

  • визуальный осмотр очага поражения;
  • проверку остроты зрения;
  • замер внутриглазного давления;
  • изучение глазного дна.

Для детального контроля патологии и постановки точного диагноза применяется щелевая лампа. С помощью увеличивающих линз микроскопа с дополнительным освещением рассматривается выворот верхнего века. Халязион выглядит как легко перемещающаяся под кожей градинка.

Для исключения возможности злокачественности образования, берут его частичку для гистологии.

Для того чтобы не произошло перерождения халязиона в аденокарциному, пациенту назначают консервативное лечение противовоспалительными обеззараживающими каплями и мазями. В случае неэффективности такой терапии в образование делают инъекции гормонами. При отсутствии ярко выраженного воспаления назначают физиотерапию. В дальнейшем для

предотвращения рецидивов необходимо своевременно бороться со всеми видами инфекций, повышать иммунитет и не пренебрегать гигиеной.

Особенности врожденной патологии

В этом случае перекрывается часть зрительного поля, из-за чего развиваются опасные осложнения. У детей дошкольного и младшего школьного возраста подобная проблема приводит к задержке психического развития, а также формированию комплексов. Очень высока вероятность прогрессии амблиопии, гетеротопии, астигматизма, нарушения бинокулярного зрения.

В зависимости от тяжести патологии и индивидуальных особенностей организма пациента разрабатывается схема лечения с применением консервативной терапии. Если результата нет или изменения слишком масштабные – врачи назначают хирургическую операцию. Коррекция – это необходимость, иначе опущение приводит к искажению зрительных образов в мозгу ребенка. Врожденная форма в подавляющем большинстве случаев будет передана от родителей, возможна прямая связь с хромосомным сбоем. Разновидностью считается миастенический птоз, который более различим внешне в вечернее время, характерным признак – быстро возникающая усталость мышц лица, особенно в зоне вокруг глаз.

Повышают риск развития заболевания аутоиммунные болезни, внутриутробное нарушение формирования плода, опухоли. Врожденный птоз диагностируется и при синдромах Дуэйна и Горнера, сопутствующими симптомами становятся сужение глазных щелей, дефицит слезной жидкости, ухудшение качества сумеречного зрения.

Лечение халязиона

                             Стадия халязиона на которой лечение эффективно
Цель назначенного лечения
Как производится лечение?
Массаж век
Эта процедура назначается с целью профилактики халязиона или на стадии формирования халязиона Механическое удаление густого секрета Мейбомиевой железы Врачом офтальмологом производится с использованием щелевой лампы (микроскоп для осмотра глаз). Механическое сдавливание век с движением от периферии к краю века. Противовоспалительное лечение
Стадия формирования кисты и ее роста, когда размер кисты не превышает 4 мм. в диаметре. Снизить активность иммунных клеток, которые вокруг пораженной железы формируют капсулу. Использование мазей: Локально кожа и слизистая века в области халязиона смазывается дексаметазоновой или гидрокортизоновой глазной мазью. Курс лечения: 5-7 дней.Инъекции препаратов противовоспалительного стероидного препарата в области халязиона: раствор Кеналог 0,5 мл., дексаметазон 0,5 мл

Важно! Эти инъекции производится врачом офтальмологом. Физиопроцедуры
Стадия формирования кисты и ее роста, когда размер кисты не превышает 4 мм

в диаметре. Улучшить циркуляцию крови в области халязиона для скорейшего рассасывания сформированной кисты. УВЧ процедуры на область пораженного века (4-5 сеансов). Локальное прогревание – в домашних условиях можно это делать варенным яйцом охлажденным до терпимой для кожи лица температуры (3 прогревания в течение дня, прогревать 5 дней). Лазерные прогревания Электрофорез Хирургическое удаление   Стадия роста кисты (когда ее размер превышает 5 мм. в диаметре). Инфекционное воспаление халязиона.   Хирургическое удаление содержимого кисты. Частичное удаление секретирующей капсулы и прижигание оставшейся раствором Йода 5%. Операцию производит врач офтальмолог под местной анестезией (укол раствора лидокаина 2% или 4%). Основные этапы операции видны в предлагаемом ниже видео.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwitterВКонтакте
Напишите комментарий