Лечение полиомиелита
Лечение полиомиелита осуществляется врачом-инфекционистом в условиях стационара.
Больные изолируются в бокс на 40 дней.
Специфического лечения против заболевания не существует –
- проводится симптоматическая терапия (жаропонижающие, обезболивающие, успокоительные препараты),
- назначается гаммаглобулин и витаминотерапия (витамины С, В1, В 12, В6), аминокислоты.
Больным в острой стадии заболевания показан строгий постельный режим (2-3 недели). При параличе дыхательной мускулатуры – искусственная вентиляция легких.
Особого внимания требуют парализованные конечности. Положения ног, рук и позвоночника должны быть правильными. Ноги укладывают параллельно, чуть сгибая в коленных и тазобедренных суставах с помощью подложенных валиков. Стопы должны находиться перпендикулярно к голеням (их фиксируют подкладыванием плотной подушки под подошвы). Руки разводят в стороны и сгибают в локтевых суставах под углом в 90°.
Для улучшения нервно-мышечной проводимости назначают прозерин, нейромидин, дибазол. Лечение в инфекционном отделении занимает 3-4 недели.
Восстановительное лечение начинается в стационаре и продолжается амбулаторно. Назначается лечебная физкультура, проводятся занятия с ортопедом, водные процедуры (упражнения под водой), физиотерапия (УВЧ, электростимуляция, прикладывание горячих влажных компрессов на больные мышцы). В дальнейшем показано санаторно-курортное лечение (морские, серные ванны, грязи).
Зачем нужно прививка от полиомиелита?
Цель любой вакцинации – защитить не столько от заражения и самой болезни, сколько от тяжелых последствий, к которым она способна привести.
Чем опасен полиомиелит? Для большинства заразившихся — ничем, но это не повод вздохнуть с облегчением. Тяжелые формы встречаются в небольшом проценте случаев, но в абсолютных цифрах при всеобщей заболеваемости это будет множество людей.
Чаще всего заражение полиовирусами никак не проявляется. У каждого четвертого заболевшего возникают симптомы, напоминающие грипп: высокая температура, боль в горле, слабость, повышенная утомляемость, головные боли, тошнота. Через 2–5 дней все они проходят сами по себе.
У 1–5 заболевших из ста развивается менингит – воспаление мозговых оболочек. И это уже куда серьезнее, чем предыдущие варианты течения. Возникают неврологические проявления, и на выздоровление обычно требуется 10 дней.
Самая опасная форма заболевания – паралитическая. Она проявляется в виде мучительных болей в спине и ногах, вялых параличей. Так инфекция протекает у одного из 200–2000 заболевших, в зависимости от типа вируса.
Среди последствий полиомиелита — возможная инвалидность на всю жизнь
Некоторые больные с паралитическим полиомиелитом успешно выздоравливают, и у них полностью восстанавливаются движения. Но если восстановления не происходит в течение 12 месяцев, то инвалидность остается на всю жизнь.
Но и для части выздоровевших еще не всё заканчивается. Спустя десятилетия может развиться так называемый постполиомиелитный синдром. Снова нарастает мышечная слабость, возникают параличи, деформируются суставы.
Невозможно заранее сказать, кто перенесет болезнь бессимптомно, а кто в итоге окажется в инвалидном кресле. Прививки нужны для того, чтобы защититься от этих рисков.
Диагностика полиомиелита у детей
Опорно-диагностические признаки препаралитического периода:
- характерный эпиданамнез;
- синдром интоксикации;
- двухволновая лихорадка;
- слабо выраженный катаральный синдром;
- синдром поражения желудочно-кишечного тракта;
- болевой синдром (спонтанные мышечные боли в конечностях, спине).
Опорно-диагностические признаки паралитического периода полиомиелита:
- характерный эпиданамнез;
- острое развитие вялых парезов (параличей) с нарастанием в течение 1-2 дней;
- преимущественное поражение проксимальных отделов нижних конечностей;
- асимметричный и мозаичный характер распределения парезов и параличей;
- отсутствие расстройств чувствительности и нарушения функций тазовых органов;
- выраженный болевой синдром;
- раннее развитие трофических нарушений в пораженных конечностях.
Лабораторная диагностика полиомиелита
Применяют вирусологический, экспресс- и серологический методы.
Материалом для вирусологической диагностики являются фекалии и ликвор. Забор фекалий проводят при поступлении больных в стационар двукратно (2 дня подряд). До отправки в лабораторию материал хранят при температуре от 0 до +4° С.
“Дикие” и вакцинные штаммы различают с помощью полимеразной цепной реакции.
С целью экспресс-диагностики используют определение антигена полиовируса в фекалиях и ликворе с помощью ИФА.
При серологическом обследовании (РН, РСК) выявляют специфические антитела в крови и ликворе. Диагностическое значение имеет нарастание титра специфических антител в динамике заболевания в 4 раза и более.
На основании иммуноферментного анализа (ИФА) определяют типоспецифические антитела (IgM, IgG и IgA) в сыворотке крови и ликворе больного.
Анализ цереброспинальной жидкости в препаралитическом периоде отражает серозное воспаление мозговых оболочек. При люмбальной пункции ликвор вытекает под давлением, отмечается клеточно-белковая диссоциация (смешанный плеоцитоз до 100-300 кл в 1 мкл при нормальном или слегка повышенном содержании белка). В паралитическом периоде болезни выявляется белково-клеточная диссоциация (высокое содержание белка при нормальном или слегка повышенном цитозе лимфоцитарного характера).
В периферической крови специфические изменения отсутствуют: умеренный лейкоцитоз, относительный нейтрофилез.
При исследовании злектровозбудимости мышц выявляют все стадии качественных изменений (частичная, полная реакция перерождения, биоэлектрическое молчание).
Электромиографический метод уже в первые сутки появления параличей позволяет установить сегментарный (передне-роговой) уровень поражения.
Дифференциальная диагностика полиомиелита
Симптомы спинальной формы чаще приходится дифференцировать с острыми вялыми параличами энтеровирусной этиологии (ECHO, Коксаки, энтеровирусы 68-71 серотипов).
В отличие от полиомиелита острые вялые парезы энтеровирусной этиологии чаще развиваются без препаралитического периода, протекают без лихорадки и общей интоксикации. Двигательные нарушения проявляются легким вялым парезом с явлениями гипотонии и гипотрофии, высокими сухожильными рефлексами на пораженной конечности. В течение 2-4 нед. парез обычно восстанавливается, но может развиться незначительная атрофия мышц. Изменения в цереброспинальной жидкости отсутствуют. Окончательный диагноз устанавливается на основе эпидемиологического, вирусологического и серологического обследования больного.
Понтинную форму полиомиелита дифференцируют с невритом лицевого нерва другой этиологии (бактериальной, инфек-ционно-аллергической, травматической и др). Менингеальную форму дифференцируют с вирусными серозными менингитами различной природы (энтеровирусной, паротитной, аденовирусной и др.), а также бактериальными серозными менингитами (туберкулезной, боррелиозной и иерсини-озной этиологии).
Бульбарную форму дифференцируют с клещевыми нейроинфекциями, полинейропатиями при дифтерии, врожденной миастенией.
Теперь вам известны основные симптомы полиомиелита у детей, а также о том, как диагностируют заболевание.
Лечение полиомиелита
Терапия заболевания предполагает комплексный подход. Если поставлен диагноз «полиомиелит», то в этом случае требуется:
- госпитализация пациента;
- обеспечение постельного режима;
- медикаментозная терапия;
- физиотерапия.
При подтверждении диагноза требуется переведение в отдельный бокс инфекционного отделения сроком на 40 дней. Обеспечение постельного режима требуется для снижения риска деформации конечностей. В течение 2-3 недель пациент должен быть ограничен в передвижении. При наличии поврежденных участков выполняется обездвиживание с применением лангеток. Пациент должен находится на ровной, твердой поверхности, укутанный теплым одеялом. Изоляция больного позволяет снизить риск распространения инфекции.
Медикаментозное лечение направлено на купирование вируса. С этой целью назначаются сыворотки
Отдельное внимание уделяется укреплению иммунитета, чтобы организм мог самостоятельно справиться с вирусом. Пациенту вводят гамма-глобулин и интерферон
Детям проводят гемотерапию по Хазанову. Принцип этого метода основан на введении инъекций крови отца или матери. Антибактериальная терапия необходима при угрозе добавления вторичных инфекций.
Воспалительный процесс оболочек головного и спинного мозга купируется путем приема салуретиков. При наличии воспалений дыхательных путей и для разжижения мокроты назначают рибонуклеазу либо нестероидные противовоспалительные препараты.
В комплексной терапии врач может назначить прием: Нимесулид Реневал; Диклофенак Реневал; Кеторолак (для снижения воспалительного процесса); Пирацетам буфус (в восстановительном периоде); Кальций Д3. Прием лекарственных средств должен осуществляться строго по назначению врача. Имеются противопоказания.
Кальций Д3 Renewal
- комбинированное средство на основе кальция и витамина Д3
- способствует полноценному росту и укреплению костей, суставов, зубов и ногтевых пластинок
- способствует профилактике остеопороза
Подробнее
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ВНИМАТЕЛЬНО ПРОЧИТАЙТЕ ИНСТРУКЦИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ
Для улучшения общего состояния больного необходим прием витаминов С, В1, В12, В6, аминокислот. Если наблюдаются расстройства органов дыхания, выполняется искусственная вентиляция легких. Для улучшения работы нервной системы после прекращения новых параличей назначают антихолинэстеразные препараты. Эта группа лекарственных средств способствует мионевральной и межнейронной проводимости. Болевые ощущения снимают при помощи анальгетиков. Седативные препараты способствуют расслаблению и успокоению больного. Если у пациента нарушена функция глотания, используется назогастральный зонд.
Лечение полиомиелита также включает проведение физиотерапевтических процедур. Мероприятия направлены на восстановление двигательной активности, нормализации работы внутренних органов, мышц, нервной системы. В период реабилитации необходимы лечебные ванны, УВЧ-терапия, электромиостимуляция. Для улучшения мышечного тонуса и восстановления двигательной активности необходим массаж и ЛФК. Хорошие прогнозы на восстановление обеспечивает реабилитация в санаторно-курортных условиях.
Меры диагностики
Полиомиелит может быть диагностирован на основании комплекса данных:
- Наличие специфических симптомов болезни.
Наличие предполагаемого источника заражения, коим является контактировавший с ребенком в течение последнего месяца человек-вирусоноситель.
Данные лабораторных исследований. У ребенка с подозрением на полиомиелит должны взять анализ кала, носоглоточной слизи и крови, чтобы выявить в образцах вирус или антитела к нему. В спорных случаях может потребоваться пункция для забора спинномозговой жидкости.
Данные электромиографического исследования, которое может установить локализацию и характер поражения спинного мозга.
Полиомиелит – причины
Возбудитель полиомиелита – полиовирус (Poliovirus hominis, вирус полиомиелита), принадлежащий роду энтеровирусов (Enterovirus), семейства пикорнавирусов (Picornaviridae).
Всего насчитывается три штамма полиовируса — типы I, II, III, причем у большинства людей диагностируется именно полиовирус I типа.
Источник инфекции – больной человек, у которого на начальном этапе вирус выделяется со слюной и передается воздушно-капельным путем, но по мере развития болезни, полиовирус оседает в кишечнике и выделяется во внешнюю среду через фекалии, из-за чего люди инфицируются через несоблюдение правил личной гигиены, а также при употреблении инфицированной пищи. Перенести инфекцию могут также мухи, которые сначала полазили по инфицированных фекалиях, а после по продуктах питания.
Полиовирус достаточно устойчив во внешней среде – он может сохранять свою активность в испражнениях до 6 месяцев, на открытом воздухе до 3-4 месяцев, переносит замораживание, не разрушается при воздействии на него пищеварительных соков. Инактивировать вирус можно с помощью высушивания, ультрафиолетовых лучей, кипячения, обработки хлором, нагревания до 50 °С.
Попадая в организм, полиовирус распространяется по организму с помощью лимфатической и кровеносной системы, достигая и поражая в конечном итоге нервную систему. Особенно инфекцию любит поражать двигательные клетки передних рогов спинного мозга, а также ядра черепных нервов.
Ликвидация полиомиелита
Стратегии ликвидации полиомиелита приносят результаты при условии их полной реализации. Наглядным свидетельством этого является успешная ликвидация заболевания в большинстве стран мира.
Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг. содержит дорожную карту по обеспечению долгосрочного и устойчивого освобождения человечества от полиовирусов, и в настоящее время принимаются меры по организации переходного периода после сертификации ликвидации полиомиелита, направленные на обеспечение того, чтобы инфраструктура, созданная для ликвидации полиомиелита, могла использоваться для решения более широкого круга задач в области общественного здравоохранения в долгосрочной перспективе после того, как полиомиелит будет окончательно ликвидирован.
Залогом успеха является обеспечение полной реализации стратегии во всех областях и обеспечение ее необходимыми ресурсами. Тем не менее несистематическая реализация различных элементов стратегии приводит к продолжающейся циркуляции вируса. Эндемическая передача дикого полиовируса продолжается в отдельных районах Афганистана и Пакистана. Неспособность остановить распространение полиомиелита в этих последних устойчивых очагах его циркуляции может привести к возобновлению глобального распространения заболевания
Именно поэтому крайне важно раз и навсегда добиться полной ликвидации полиомиелита
Полная ликвидация полиомиелита будет для всего человечества глобальным общественным благом, одинаково ценным для всех людей, независимо от места их проживания. По даным экономического моделирования, ликвидация полиомиелита позволит сэкономить не менее 40–50 млрд долл. США, в основном в странах с низким уровнем дохода. Но самое главное — это то, что в случае успешной ликвидации полиомиелита ни один ребенок больше никогда не будет обречен на страдания, связанные с катастрофическими последствиями пожизненного паралича, вызванного полиомиелитом.
Глобальные усилия по ликвидации полиомиелита были объявлены инициативой в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (на английском языке), согласно терминологии Международных медико-санитарных правил, и Комитет по чрезвычайной ситуации, учрежденный в соответствии с Международными медико-санитарными правилами, сформулировал временные рекомендации, адресованные странам, затронутым проблемой распространения полиовируса или имеющим высокий риск возвращения этого заболевания.
Программы по борьбе с полиомиелитом продолжают участвовать в более широких усилиях в области общественного здравоохранения, включая оказание помощи в реагировании на стихийные бедствия, гуманитарные чрезвычайные ситуации, засухи, землетрясения, вспышки других инфекционных заболеваний, а также ведение эпиднадзора в рамках более широких инициатив в области общественного здравоохранения. Структуры ГИЛП продолжают помогать в принятии мер реагирования на глобальную пандемию COVID-19, в том числе оказывая содействие в проведении эпиднадзора, лабораторной диагностики, а также внедрении и распространении вакцин.
В каком возрасте делают прививку от полиомиелита?
Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2021 № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок» вакцинация по графику в 3, 4,5, 6 и 18 месяцев проводится инактивированной вакциной (что практически полностью исключает возможность заражения вакциноассоциированным полиомиелитом) и только ревакцинации в 20 месяцев и в 6 лет проводятся оральной живой вакциной.
В зависимости от индивидуального графика вакцинации и желания родителей, прививка от полиомиелита может проводиться в составе комплексных вакцин (например, «Пентаксим» или «Инфанрикс Гекса») или в качестве моновакцины.
Что такое полиомиелит
Полиомиелит – острая вирусная инфекция, поражающая серое вещество спинного мозга, что приводит к обратимым и необратимым параличам и парезам (неполным параличам) ног и рук. Полиомиелит вызывают полиовирусы – вид кишечных вирусов (энтеровирусов) семейства пикорнавирусов. В 98% случаев полиомиелит протекает бессимптомно или в стертой (абортивной) форме.
Полиомиелитом страдают дети от 1/2 до 6 лет, из-за чего болезнь еще называют детским спинномозговым параличом. Пик заболеваемости приходится на лето и осень.
В начале прошлого века полиомиелит был чрезвычайно распространен в мире; отмечались вспышки и даже эпидемии полиомиелита. После изобретения полиомиелитной вакцины в середине 20-го века заболеваемость резко пошла на спад. Теперь в цивилизованных странах случаи полиомиелита крайне редки, хотя он все еще часто встречается в Южной Азии и Западной Африке, в частности в Нигерии.
Источник инфекции – человек – больной или переносящий инфекцию бессимптомно. Путь заражения – воздушно-капельный и фекально-оральный – через грязные руки, пищу, игрушки Переносчиком вируса могут быть мухи.
При абортивной форме полиомиелит проявляется повышением температуры тела, общей слабостью, кашлем, насморком, потливостью, высыпаниями на коже, расстройством желудка, пр.
При непаралитической форме симптомы полиомиелита напоминают серозный менингит. В 90% случаев болезнь заканчивается полным выздоровлением. При паралитическом полиомиелите появляются парезы и параличи мышц конечностей и диафрагмы; поражается продолговатый мозг, лицевой нерв, пр. У каждого четвертого пациента параличи и парезы полностью не проходят, сохраняются на годы и даже на всю жизнь. После полимиелита может развиться паралитическое плоскостопие. Поражение дыхательного центра продолговатого мозга может привести к смерти пациента.
Полиомиелит диагностирует и лечит семейный врач, педиатр, невролог, детский невролог, инфекционист. Диагноз устанавливают на основании клинических признаков и лабораторных исследований: выделение и идентификация полиовирусов в крови, спинномозговой жидкости, кале и носоглоточном смыве; выявление специфических антител к полиовирусам и высоких титров иммуноглобулина М в сыворотке крови и спинномозговой жидкости.
Лечение полиомиелита – только в стационаре. Специфического лечения полиомиелита нет – проводят успокоительную, обезболивающую терапию; назначают тепловые процедуры и витамины. После стационарного лечения проводят комплексное этапное восстановительное лечение: физиотерапия, ортопедическое и санаторно-курортное лечение. Восстановительное лечение может растянуться на годы.
После перенесенного полиомиелита развивается стойкий иммунитет – повторные случае болезни практически не встречаются.
Профилактика полиомиелита сводится к прививкам детей полиомиелитной вакциной. Полиомиелитная вакцина бывает инактивированной (применяется в виде подкожных инъекций детям 3-5 месяцев) и живой в виде капель – капают в рот детям, достигшим 6-месячного возраста.
Лечение
Лечение полиомиелита у детей проводится в стационарных условиях под наблюдением врачей. Показан полный покой, изоляция от здоровых людей, диета с высоким содержанием питательных веществ и строгий постельный режим. При невозможности питаться самостоятельно маленькому пациенту вводится пищевой зонд. В тяжелых случаях необходима искусственная вентиляция легких.
Терапия в основном симптоматическая и иммуномодулирующая. Важен прием витаминов группы В, аскорбиновой кислоты в повышенных дозах. При больших температурах рекомендованы жаропонижающие (парацетамол), обезболивающие (кеторол, редко анальгин), противовоспалительные препараты (ибупрофен, аспирин). При повышенной возбудимости ребенка необходимы седативные препараты (седуксен).
В препаралитический период важно восстанавливать объем циркулирующей крови (ОЦК) и водно-электролитный баланс. Это делают с помощью внутривенного капельного введения глюкозы, растворов солей калия, натрия, кальция и других минералов
Атипичные формы проходят бесследно и не требуют дополнительной терапии.
В маленьком возрасте, так как организм растет, возможно выправление деформированных конечностей, лечение сколиоза с помощью наложения гипсовых повязок или хирургического вмешательства.
Реабилитация после острого периода занимает около трех лет. На протяжении всего времени больных детей должен осматривать невролог, ортопед и терапевт.
Вакцинация
Масштабная вакцинация помогла остановить распространение полиомиелита, но в бедных странах вспышки этого заболевания еще бывают. Фото: Wikipedia (Public Domain)
Вакцинация против полиомиелита проводится с 50-х годов прошлого века. Используют два типа вакцин:
- Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ). Это живая вакцина с ослабленным вирусом, которую капают в рот. ОПВ используют для устранения вспышек заболевания и для рутинной иммунизации.
- Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ). Это инъекционная вакцина, которую применяют для рутинной иммунизации.
Вакциноассоциированный полиомиелит
Живые вакцины против полиомиелита считаются безопасными для детского организма. Однако в очень редких случаях (1 раз на 2,5-3 миллиона) ослабленные вакцинные вирусы могут вызвать заболевание — вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП).
Часто ВАП возникает при неполноценном иммунном статусе у ребенка. Также причиной такого заболевания могут стать мутации вирусов на этапе их культивации при производстве вакцины. У ослабленных вирусов могут появиться вирулентные свойства.
Протекает ВАП аналогично заболеванию, вызванному «диким» штаммом вируса.
В России в рамках национального календаря профилактических прививок вакцинация от полиомиелита детям до 1 года проводится трижды — в 3, в 4,5 и 6 месяцев4. Первые 2 прививки делаются инактивированной вакциной, чтобы полностью исключить риск ВАП. В 6 месяцев ставят ОПВ. Затем ревакцинация ОВП проводится в 18, 20 месяцев и 14 лет.
Особенности вакцинации в период эпидемии
Возникновение эпидемиологической ситуации – комплексная ответственность и государства, и родителей. Первое не стремиться вести государственную политику в области вакцинации, вторые в силу неопытности, незнания и страхов отказываются от проведения профилактических прививок своим детям.
Не смотря на тот факт, что есть эпидемия или нет, перед родителями стоит выбор: соглашаться или не соглашаться на проведение вакцинации от полиомиелита. И в этом заключается главная загвоздка – все родители хотят, чтобы их ребенок был здоров, но страх перед качеством предлагаемой вакцины берет свое.
Родители отказываются от вакцинации своих детей и это их право. Но это и обязательство этих родителей перед родителями других детей, поскольку иногда возникают случаи, когда из-за не проведенной вакцинации ребенок заболевает и подвергает риску заражению других детей, посещающих вместе школу, детский сад, кружки или секции.
При возникновении эпидемиологической ситуации общепринят следующий алгоритм действий. Как известно, вакцинацию детей против полиомиелита начинают инактивированной вакциной (ИПВ). Если ранее ребенок уже прививался, то в период принудительной вакцинации из-за опасности эпидемиологического заражения ребенок вакцинируется «живой» оральной вакциной (ОПВ) в три тура с интервалом в один месяц.
Если же ранее ребенок не получал вакцин против полиомиелита, то два первых тура он обязан получать инактивированную вакцину ИПВ с интервалом в один месяц, чтобы в его организме успел выработаться иммунитет к живому вирусу, а третий тур ребенку проставляется прививка ОПВ.
