Чего лучше не делать
Какой бы тяжелой лихорадка ни была, родители всегда должны помнить, что некоторые лекарства могут нанести больше вреда, чем сама болезнь. Из жаропонижающих средств детям до 12 лет не показан аспирин, особенно при ветрянке и гриппе. Связано это с вероятностью развития синдрома Рея — редкого угрожающего жизни состояния, при котором возникает отек головного мозга и острая печеночная недостаточность. До 12 лет детям нельзя давать анальгин в таблетках, только в виде инъекции.
Препараты нимесулида, которые хорошо зарекомендовали себя как жаропонижающие средства у взрослых, запрещены к применению у детей до 12 лет из-за риска токсических эффектов. Это же самое относится и к анальгину.
Антибиотики и сульфаниламидные препараты может назначить только врач. Они эффективны лишь при бактериальных инфекциях, а большинство причин лихорадок у детей связано с вирусами.
Большое заблуждение родителей — использование всевозможных иммуномодуляторов и противовирусных средств у детей с ОРВИ. Применение специфических противовирусных лекарств оправдано только при гриппе и некоторых герпетических инфекциях.
Не следует прикладывать холодные предметы к телу лихорадящего ребенка, так как это провоцирует спазм сосудов. Обтирания растворами уксуса и спирта тоже не нужны из-за возможности всасывания токсичных веществ через кожу. При «белой лихорадке», когда появилась бледность кожи, конечности холодные на ощупь, есть озноб, обтирания нежелательны, так как они могут усилить спазм сосудов.
Как правильно обтирать ребенка
«Обтирайте ребенка водой комнатной температуры, даже можно чуть теплее – 20-25°С. Не используйте горячую или холодную воду и ничего в нее не добавляйте, ни уксус, ни спирт. Обтирайте шею, подмышки, паховые складки, под коленками и ладошки. Дайте воде высохнуть и повторите обтирание еще несколько раз. Когда вода испаряется, происходит теплообмен с окружающей средой и температура у ребенка снижается без таблеток».
Ковальчук Мария Сергеевна
эксперт
УЗ “ГССМП г. Минск”
Лактазная недостаточность на фоне аллергического воспаления в кишечнике
В тех случаях, когда ребенок слишком рано начинает получать чужеродный белок (чаще всего это белки коровьего молока или сои, содержащиеся в смесях для искусственного вскармливания), в кишечнике нередко развивается аллергическое воспаление. В результате этого нарушается выработка лактазы.
Аллергическое воспаление в кишечнике не всегда сопровождается изменениями на коже, и внешне у ребенка может не быть никаких признаков аллергии. Помимо нарушения переваривания лактозы, у таких детей нарушается всасывание многих других веществ в кишечнике. Поэтому у ребенка на искусственном вскармливании при продолжительной диарее рекомендуется провести аллергологическое обследование.
Как работают ферментные препараты?
Ключевая задача ферментного препарата – в точности повторить физиологический процесс пищеварения, заложенный природой. Для этого препарат должен тщательно и равномерно перемешиваться с пищей в желудке, а затем одновременно с ней попадать в кишечник. Чтобы выполнить это условие, ферментный препарат должен состоять из множества маленьких гранул, и чем мельче эти гранулы, тем эффективнее препарат7.
На сегодняшний день Креон – единственный ферментный препарат панкреатина, содержащий действующее вещество в наиболее эффективной форме выпуска – капсулы с минимикросферами8,9. Минимикросферы – это маленькие частицы, созданные для лучшего усвоения пищи и производятся по запатентованной технологии10. Это значит, что другие препараты, доступные на рынке, не имеют возможности ее воспроизвести.
Узнать больше
Препарат Креон 10000 действует уже через 15 минут после попадания в кишечник, помогая устранять тяжесть в животе, дискомфорт после еды, вздутие, метеоризм, боль и жидкий стул после отравления5,7,11.
Для нормализации пищеварения после отравления Креон следует принимать на 5-6 день и далее на весь период восстановления12. Креон удобен не только для взрослых, но и для детей с рождения, а также пожилых людей. При сложностях с проглатываем капсулы ее можно раскрыть и смешать минимикросферы Креон с пищей11.
Более подробно о препарате Креон можно узнать в специальном разделе.
При усугублении состояния или изначально тяжелом отравлении могут потребоваться помощь врача и дополнительные лекарственные препараты4:
- Антибиотики против бактериальной инфекции.
- Противорвотные препараты. Во время сильной рвоты могут оказаться необходимы, во избежание сильной потери жидкости в организме.
- Регидранты. При сильном отравлении свойственно терять много жидкости, а вместе с ней минералов и солей. Регидранты восполняют потери и предотвращают обезвоживание.
В зависимости от степени тяжести отравления может потребоваться промывание желудка для выведения токсинов или внутривенное введение физиологического раствора и раствора глюкозы3.
Как происходит отравление курицей
Интоксикацию организма при отравлении куриным мясом вызывают такие бактерии:
- сальмонелла;
- стафилококк.
Бактерии рода Сальмонелла (их свыше 250 серотипов) обитают в желудочно-кишечном тракте домашней птицы. Они попадают туда вместе с кормом; заражённое животное не проявляет себя никоим образом. Сальмонеллу обнаруживают и у домашней птицы, и на крупных сельскохозяйственных производствах. Чтобы уберечься от отравления, необходимо подвергать мясо длительной температурной обработке. Лица, работающие в пищевой промышленности, должны соблюдать санитарно-гигиенические требования и проходить медицинское обследование.
Стафилококки попадают в организм преимущественно при нарушении правил гигиены во время приготовления продуктов. Они могут находиться на поверхности мяса или на внутренних слизистых оболочках; нередко причиной заражения становятся грязные руки. Стафилококки выделяют большое количество экзотоксинов, ослабляют иммунитет, способны спровоцировать серьёзные патологии почти всех органов и систем.
Какая курица наиболее опасна
Птицы, которых разводят на ферме, отличаются ослабленным иммунитетом по сравнению со своими «домашними» собратьями. Такие цыплята часто бывают заражены носителями инфекции. При этом бактерии способны мигрировать с больного животного на здоровое, что в условиях тесноты происходит нередко. Сельскохозяйственные производители для предотвращения этих явлений вводят животным инъекции антибиотиков, следы которых останутся в мясе.
С осторожностью следует относиться и к любой приготовленной курятине, которую вы приобретаете в магазине или заведении общепита. Зачастую для этого используется дешёвое некачественное мясо, которое подают под маринадом, соусом и приправляют душистыми специями
Острая и жирная курятина, а также мясо гриль способны вызвать проблемы с пищеварением, даже если они хорошего качества. Старайтесь не злоупотреблять подобными блюдами.
Симптомы отравления
Чаще всего отравление курицей выражается характерными симптомами гастроэнтероколита:
- тошнотой;
- неоднократной рвотой;
- сильной слабостью;
- головной болью;
- поносом;
- болью в области живота;
- лихорадкой;
- ознобом;
- высокой температурой;
- вялостью;
- ломотой в суставах и мышцах.
То, как проявляются признаки отравления мясом курицы, зависит от индивидуальных особенностей организма и количества съеденного продукта. В группе риска – люди с ослабленным иммунитетом, маленькие дети. Скорость появления первых симптомов – от 30 минут до 6 часов после приёма пищи.
Интоксикация организма при отравлении – результат жизнедеятельности болезнетворных бактерий. Их токсины попадают в кровь, вызывая различные системные нарушения. Нередко наблюдаются случаи группового отравления, когда некачественный продукт употреблялся в семейном кругу или компании друзей. При этом передача заболевания воздушно-капельным путём или иным образом от человека к человеку невозможна.
Что может вызвать понос и рвоту у ребенка?
Отсутствие аппетита при поносе — обычное явление
В большинстве случаев причиной возникновения таких симптомов являются болезнетворные микроорганизмы. Случиться это может, если ребенок употребляет в пищу продукты, которые не были, как следует, вымыты или вообще не мытые. Также, если ребенок ест невымытыми руками или если продукты хранились неправильно.
То есть, в основном это связано с нарушением гигиены. Но возникновению поноса и рвоты может сопутствовать неправильная диета. Например, если ребенка перекармливать. Нередко появлению подобных симптомов может стать аллергическая реакция организма на определенные продукты. Но в этом случае все уже сугубо индивидуально, в плане лечения тоже.
Понос или рвоту у ребенка может вызвать обычное пищевое отравление. Это происходит потому, что организм старается поскорее избавиться от вредного продукта, чтобы предотвратить всасывание вредных токсинов. Некоторые медикаменты тоже могут вызывать понос, чаще всего те, которые основаны на железе. В таких случаях без вмешательства врача нельзя обойтись:
- Обезвоживание стремительно возрастает
- Вес малыша снизился на 5-10%
- Апатия увеличивается
- Температура тела стабильно высокая, не снижается
- Рвотные позывы не прекращаются
- Сильные, непрекращающиеся боли в области живота
- Способы лечения поноса и рвоты в домашних условиях
Следует помнить всем родителям — у крохи организм только начинает формироваться, а это значит, что любые ошибки, допущенные во время его лечения, могут вызвать острые осложнения со временем. Для детей нет определенных методов лечения рвоты и поноса, потому что для каждого отдельного случая требуется индивидуальный подход. Все зависит от причины, которая вызвала понос или рвоту.
Как проявляется ОРВИ?
Для любой острой респираторной вирусной инфекции характерны такие симптомы как: острое начало заболевания, повышение температуры тела (37−39°С и выше), признаки интоксикации, которые развиваются в первые 3 дня заболевания (головная боль, снижение аппетита, слабость, малоподвижность и т.д.).
Вечные спутники болезней — заложенность и выделения из носа, а также воспалительные заболевания горла и миндалин (фарингит, тонзиллит), которые проявляются осиплостью голоса, кашлем, сухим или с мокротой3. Именно в фарингите и тонзиллите кроется основная опасность вторичного присоединения бактериальной инфекции. Кроме того, иногда эти заболевания вызваны чрезвычайно опасной бактерией — стрептококком, вызывающим ангину и дающим очень серьёзные осложнения на почки, сердце и суставы вплоть до формирования инвалидности.
По клинической картине заболевания врач может предположить, почему у ребёнка болит горло. В пользу вирусной природы говорят постепенное начало, кашель, насморк, иногда — конъюнктивит и диарея. Если же заболевание началось резко, термометр сразу показал выше 38,8°С, а на миндалинах появились налёты, то, скорее всего, это бактерии, притом с большой долей вероятности, — тот самый опасный стрептококк. Чтобы исключить столь тревожную инфекцию, можно сделать экспресс-анализ со специальными тест-полосками.
Что делать, чтобы не заболеть
Частое и тщательное мытье рук с мылом — профилактика любых вирусных и бактериальных инфекций. Нужно приучить ребенка к этому с раннего возраста: после улицы и посещения туалета, перед едой и просто несколько раз в день.
Родителям необходимо мыть руки самим, прежде чем прикасаться к грудничку или кормить его. Важно мыть овощи и фрукты перед употреблением, соблюдать температурный режим при приготовлении пищи, пить кипяченую или бутилированную воду.
Наибольшее количество вируса выделяется со стулом в первые 5 дней болезни, поэтому в этот период надо чаще мыть руки и проводить дома влажную уборку.
Причины боли в животе и жидкого стула у детей
Конечно, живот при поносе у ребенка болит не всегда, но появление одновременно обоих симптомов может означать наличие воспаления в кишечнике17, спазма17 или перерастяжения его стенки13.
Если у ребенка болит живот, и начался понос, причиной может быть острая кишечная инфекция. У детей и подростков она протекает остро, обычно вызывается вирусами11 (ротавирусная инфекция3, также известная как «кишечный грипп»6) или бактериями – сальмонеллез, кампилобактериоз8, дизентерия2. При кишечной инфекции боль обычно возникает из-за спазма гладких мышц кишечника18.
Инфекционные гастроэнтериты — воспаление желудка и тонкого кишечника — у детей проявляются характерной симптоматикой16:
- острое начало;
- повышение температуры тела;
- отсутствие аппетита;
- тошнота, рвота;
- схваткообразные боли в животе;
- диарея, иногда – с ложными позывами к дефекации.
При появлении перечисленных жалоб нельзя медлить или заниматься самолечением — нужно обратиться к специалисту. Если инфекция исключена, врач продолжает поиск уже среди неинфекционных причин боли в животе и диареи у детей. В отличие от острых кишечных инфекций, эти расстройства пищеварения длятся обычно 3 месяца и более и протекают в хронической форме7.
Предлагаем разобрать наиболее частые причины боли в животе при поносе у ребенка, не связанные с воздействием вирусов и бактерий.
Синдром раздраженного кишечника
На понос и боли в животе обычно жалуются дети, которые часто тревожатся, имеют какие-либо фобии или склонны к перепадам настроения. Если ваш ребенок привык подавлять эмоции или с трудом справляется с психологическим стрессом, это может повлиять на двигательную активность кишечника, вызывая диарею. Одновременно стресс способен понижать порог боли15, поэтому ребенок становится чувствительнее даже к обычному, неболевому раздражению кишечной стенки19. Подобное состояние характерно для синдрома раздраженного кишечника15.
Перенесенная острая кишечная инфекция (ОКИ)
У некоторых детей после перенесенных кишечных инфекций диарея приобретает хронический характер4. К этому предрасполагают следующие факторы4:
- низкая масса тела;
- иммунодефицит;
- рацион, бедный питательными веществами и микроэлементами;
- неправильное лечение острого воспаления или несоблюдение врачебных рекомендаций.
Если после ОКИ, на фоне нормализации общего самочувствия, продолжает сохраняться понос – следует обратиться к гастроэнтерологу. Игнорирование болезненных проявлений в дальнейшем может стать причиной серьезных проблем с пищеварением4.
Нарушение микрофлоры
Дисбактериоз (дисбиоз) – это качественное и количественное изменение нормального состава микрофлоры кишечника. По сути, это ситуация, когда уменьшается число «хороших» микроорганизмов – бифидо-, лактобактерий и энтерококков, а количество «плохих», наоборот, растет14,20.
Такой дисбаланс развивается в том числе при синдроме избыточного бактериального роста (СИБР). СИБР способствует формированию местного воспаления, нарушает нормальную моторику (двигательных активность) и, как следствие, провоцирует диарею и боли в животе14,20.
Питание
Несбалансированное питание достаточно часто становится причиной жидкого стула и болей в животе7. Важную роль играет любовь детей и подростков к жирной пище7, лимонадам и подслащенным напиткам4.
К поносам и боли в животе также склонны дети и подростки с пищевой непереносимостью или аллергией на определенные продукты3. В этих случаях соблюдение строгой диеты позволяет нормализовать работу ЖКТ3.
Но иногда к появлению таких жалоб приводят попытки родителей обеспечить правильное питание. Если рацион перегружен пищей, которая усиливает моторику (свежие овощи и фрукты), или запускает процессы брожения (бобовые, дрожжевые продукты)4, ребенка может беспокоить понос и болезненность, которая связана с перерастяжением кишечных стенок и спазмом их гладких мышц17,19.
Смена климата
В некоторых случаях при переезде в страну с непривычным климатом в первые 2 недели наблюдаются понос и боль в животе. Это проявления так называемой «диареи путешественников»2,22.
Помимо смены климата, расстройство пищеварение зависит еще от ряда факторов2:
- отказа от привычного рациона;
- непривычного минерального состава питьевой воды;
- экзотических блюд в меню;
- стресса от переезда.
Прием некоторых лекарств
Особого внимания требуют ситуации, когда диарея и боль в животе появились на фоне приема медицинских препаратов. Это может говорить о развитии побочных реакций. Самостоятельно корректировать лечение в таком случае нельзя, нужно проконсультироваться с педиатром3.
Как помочь ребенку
Педиатр и инфекционист клиники GMS Дарья Захарова напоминает, что инфекция у разных детей может протекать по-разному: у кого-то — в виде легкого недомогания, снижения аппетита с незначительным дискомфортом в животе и однократным жидким стулом, у другого — с лихорадкой, многократной рвотой и выраженной диареей.
«От степени тяжести и возраста во многом зависят и действия родителей: куда обращаться за помощью. Если ребенка ежечасно тошнит, и он жалуется на сильные боли в животе, то надо вызвать скорую помощь, которая доставить его в стационар, где определят причину болей. Во всех остальных случаях нужно вызывать врача», — подчеркивает Дарья Захарова.
Симптомы гастроэнтерита у детей
Основные симптомы гастроэнтерита — понос и рвота. Рвота должна прекратиться в течение 1-3 дней, а понос — через 5-7 дней, но у некоторых детей может длиться и до двух недель. У ребенка также могут быть и другие проявления, вызванные инфекцией, например, высокая температура (жар) и боль в животе.
Подобно гастроэнтериту — с рвоты и поноса — могут начинаться и более серьезные детские болезни
Чтобы вовремя заподозрить опасность и принять меры, обратите внимание на следующие тревожные симптомы:
- температура 38°C или выше у детей младше трех месяцев;
- температура 39°C или выше у детей старше трех месяцев;
- одышка, затрудненное дыхание;
- учащенное дыхание;
- изменение обычного психического состояния, например, спутанность сознания;
- ригидность затылочных мышц (невозможно приблизить подбородок к груди);
- припухлость в области большого родничка у малышей;
- появление сыпи в виде красных пятен, которые не бледнеют при надавливании;
- кровь или слизь в кале;
- зеленая рвота;
- интенсивная боль в животе;
- увеличение в размерах, припухлость живота;
- рвота дольше трех дней;
- понос дольше недели;
- симптомы обезвоживания, которые не проходят или усиливаются, несмотря на восполнение жидкости и прием раствора для пероральной регидратации.
Если вы замечаете любые из вышеперечисленных симптомов или признаков, немедленно обратитесь к педиатру или позвоните по телефону скорой помощи — 03 со стационарного телефона, 112 или 911 — с мобильного.
Гастроэнтерит может вызывать обезвоживание, что оказывается тяжелее самой инфекции
Очень важно знать симптомы обезвоживания, чтобы вы могли опознать их у своего ребенка:
- сухость во рту и глазах;
- отсутствие слез, когда ребенок плачет;
- запавшие глаза;
- раздражительность;
- более редкое мочеиспускание(реже одного раза в восемь часов);
- сонливость или замутненное сознание;
- холодные руки и ноги;
- бледность или мраморный рисунок на коже;
- впалый родничок (мягкий участок на голове младенца);
- учащенное дыхание.
- ребенок до 1 года (особенно первые 6 месяцев);
- дети, рожденные с пониженной массой тела, до 2 лет;
- жидкий стул был 5 и более раз за сутки;
- рвота была 2 и более раз за сутки;
- принятое питье тут же выходит со рвотой, ребенок не может удерживать жидкость;
- малыш отказывается от грудного молока.
Как снизить высокую температуру
7 советов, как сбить высокую температуру при простуде или гриппе:
- ключ ко всему – сон и отдых;
- пейте много жидкости – от 2 до 2,5 л в день;
- выбирайте легкую или измельченную блендером пищу;
- употребляйте пробиотики;
- не кутайтесь в одежду.
Следующие рекомендации общие и не рассчитаны на конкретного ребенка. Точные указания с индивидуальным подбором лечения дает только врач. Самолечение может привести к тяжелым последствиям. Если у ребенка высокая температура, которая быстро поднимается, вызовите участкового педиатра или бригаду скорой помощи.
Патогенетический механизм лихорадки тесно связан с воспалением. Поэтому для понижения температуры используются противовоспалительные средства с антипиретическим (жаропонижающим) эффектом. Следует запомнить: лечение лихорадки – это устранение симптома, а не лечение самого заболевания.
Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует два лекарства для лечения лихорадки – ибупрофен и парацетамол. ВОЗ предлагает эти препараты как наиболее изученные, безопасные и эффективные. Они редко дают побочный эффект и в наименьшей степени влияют на печень, поэтому ибупрофен и парацетамол показаны детям и взрослым.
Как сбить температуру взрослому (один из препаратов):
- парацетамол – 650–1000 мг каждые 6 часов;
- ибупрофен – 400–600 мг каждые 6 часов.
При этом максимальная суточная доза не должна превышать 4 г, чтобы не возникли токсические проявления. Таблетки запивать большим количеством теплой воды, не рассасывать и не разжевывать, не растворять в воде. Лучше всего пить таблетки во время или после еды. При приеме парацетамола и ибупрофена нужно временно отказаться от других средств против гриппа или другой инфекции, если они содержат ацетаминофен, аспирин, напроксен и любой другой препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств.
Как сбить температуру ребенку (один из препаратов):
- парацетамол – разовая доза с расчетом 10 мг/кг массы тела;
- ибупрофен – разовая доза с расчетом 5–10 мг/кг массы тела (детям старше 3 месяцев).
Следующий прием одного из лекарства через 4–5 часов. Прием препарата считается эффективным, если спустя 30 минут температура тела упала на 0.5–1 С при измерении в подмышечной впадине. Помните, не следует заниматься самолечением. Чтобы точно оценить состояние ребенка и дать ему правильные лекарства, нужно проконсультироваться с врачом.
У детей жар может протекать злокачественно – это называется «бледная» лихорадка. Она сопровождается централизацией кровообращения, нарушенной микроциркуляций, ухудшением самочувствия ребенка, выраженным ознобом, холодностью стоп и рук, бледностью кожи. В случае «бледной» лихорадки парацетамол или ибупрофен вводятся внутривенно дозой в 15 мг/кг массы тела.
Если дома нет парацетамола или ибупрофена, нужно применять «резервную» терапию – 50% раствора анальгина внутримышечно с расчетом 0.1 мл на 1 год жизни ребенка. Однако после введения лекарства могут возникнуть побочные явления: аллергические реакции и изменения в анализе крови. Однако перед тем, как ввести анальгин, вызовите врача. Он оценит состояние ребенка и точно скажет, нужно ли вводить лекарство.
Из-за сильного потоотделения лихорадка сопровождается обезвоживанием. Поэтому во время жара следует пить много минеральной воды, чая, фруктовых морсов, отваров и соков. Кроме того, большое количество жидкости способствует детоксикации – продукты жизнедеятельности вирусов или бактерий выводятся из организма быстрее. При лихорадке снижается аппетит. Однако принимать пищу все равно нужно. В таком состоянии лучше всего подходят легкоусвояемые углеводы: сдоба, сладкие напитки, варенье или торты.
При перегревании на фоне солнечного или теплового удара нужно отвести больного от источника тепла и прямых солнечных лучей. Больного следует уложить на кровать или диван в прохладной и проветриваемой комнате. Далее – снять верхнюю одежду и обеспечить адекватную теплоотдачу. Сбрызните на лицо большое количество воды комнатной температуры. Теперь, когда человек в безопасности, вызовите скорую помощь. Тем временем обмахивайте тело газетой или полотенцем, или включите вентилятор.
Когда рвота пугает
Любой приступ рвоты – опыт весьма неприятный. Даже если с разрешением приступа человек испытывает облегчение, сама рвота воспринимается как событие экстраординарное, которого в норме быть не должно. Потрясение организма, бытовые и социальные неудобства, – всё это делает рвоту процессом иного порядка по сравнению с другими рефлекторными действиями, вроде кашля или чихания. Мы всегда остро реагируем на рвоту (не оставляем ее без внимания), и это правильно.
Однако в некоторых случаях рвота нас тревожит особенно сильно. Такова рвота желчью, рвота с кровью. Родителей беспокоят случаи рвоты у ребенка
Довольно часто наблюдается рвота при беременности, обращая на себя усиленное внимание.
Об этих случаях стоит сказать отдельно:
Первая помощь при отравлении ребёнка
Родители должны уметь оказать первую помощь ребёнку при отравлении до приезда «Скорой помощи». Это поможет предотвратить всасывание ядовитого вещества и уменьшить интоксикацию.
При отравлении грибами, ягодами или лекарствами необходимо вызвать у ребёнка рвоту, надавливая на корень языка. Промыть желудок тёплым раствором поваренной соли (на 1 стакан воды 2 – 4 чайные ложки соли) до чистых промывных вод. Объем жидкости для промывания желудка не должен быть больше 3 литров.
Что дать ребёнку при отравлении?
После промывания желудка для поглощения оставшегося яда внутрь вводятся энтеросорбенты.
Их нужно применять, как средство первой помощи при любом пищевом отравлении! Но при этом необходимо знать допустимые дозировки и предпочтительную лекарственную форму сорбента. Например, традиционный активированный уголь может повредить слизистую желудка маленьких детей.
Современные кремнийсодержащие сорбенты (например, Энтеросгель) обладают высокой сорбционной активностью, выпускаются в форме геля и с успехом применяются в педиатрии
Энтеросгель впитывает не только патогенные бактериальные клетки, но и их токсины, вторичные медиаторы воспаления, не задерживается в пищеварительной системе, не всасывается, подходит для длительной терапии и не окрашивает стул, что особенно важно при диагностике
