Развитие недоношенного ребенка: по месяцам до года

Шкала

Неонатологи выделяют 4 степени недоношенности детей:

1 степень-слегка недоношенные дети – рождаются на 35-37 неделе с весом 2000-2500 грамм;
средне недоношенные – рождены на 32-34 неделе с весом 1500-2000 грамм;
глубоко недоношенные дети – появляются на 29-31 неделе беременности, их вес составляет 1000-1500 грамм;
экстремально недоношенные – рождаются раньше 29 недели и их вес составляет меньше 1000 грамм.

Важно! Степень недоношенности ребенка определяют не только по его весу, а еще по степени развития органов. Иногда бывает, что дети с весом 2000 грамм рождаются значительно зрелей тех, что родились с массой 2500 грамм.. В первый год жизни разница в развитии с доношенными детьми составляет примерно 1-3 месяца

Это зависит от степени недоношенности крохи, а также генетическая предрасположенность ребенка. Примерно к 6 месяцам они начинают догонять своих сверстников

В первый год жизни разница в развитии с доношенными детьми составляет примерно 1-3 месяца. Это зависит от степени недоношенности крохи, а также генетическая предрасположенность ребенка. Примерно к 6 месяцам они начинают догонять своих сверстников.

Что и во сколько должны уметь умеренно недоношенные новорожденных по месяцам до года, когда начинают держать голову самостоятельно:

1 месяц. Малыш плохо набирает вес. На данный момент у него плохо развиты сосательный и глотательный рефлекс.

2 месяц. В это время ребенок начинает концентрировать свой взгляд на некоторых предметах и звуках.

3 месяц. Малыша постепенно начинают выкладывать на животик. Пробует поднимать головку. В этом возрасте для ребенка очень важны сон и еда. Масса его удваивается. Ребенок реагирует на прикосновения, начинают появляться мимические реакции, но пока он не улыбается. Может фиксировать взгляд на маме

В этот месяц важно следить чтоб кроха не поворачивал голову в одном направлении и временами менять его положение.

4 месяц. Начинает хватать игрушки, поднимает и держит головку, а также появляются первые звуки- все, что он должен уметь в 4 месяца.

5 месяц

Ребенок точно определяет источник звука, поворачивает к нему голову. Появляются первые улыбки. Умеет держать игрушку в руке.

6 месяц. Кроха сам делает попытки переворачиваться со спины на животик. Во время общения узнает близких, оживляется, дергает конечностями, гулит.

7 месяц. К этому моменту ребенок умеет хорошо держать игрушку, переворачивается на живот, когда начинает пытаться ползать по-пластунски. В этом возрасте начинает прорезываться первый зубик.

8 месяц. Это время, когда малыш пытается самостоятельно сидеть и стоять на четвереньках, начинает раскачиваться. Сейчас он проявляет интерес к общению, понимает просьбы что-то показать. Ему нравятся стихи, потешки, песни.

9 месяц. Ребенок уверенно сидит, пробует ползать. Появляются попытки самостоятельно стоять. В речи появляются первые звуки.

10 месяц. Малыш сам уверенно стоит и начинает передвигаться возле опоры. Однако отдает предпочтение ползанью. Уже способен быстро реагировать на звуки и знает свое имя.

11 месяц. В этом возрасте ребенок продолжает активно ползать, хотя уже умеет передвигаться с помощью опоры и делать несколько шагов без поддержки. Хорошо идет на контакт с родными. Интересуется кубиками и пирамидками.

12 месяц. Ребенок может самостоятельно пойти. К этому времени он догоняет своих доношенных сверстников в физическом развитии.

Питание после рождения

При неразвитом рефлексе сосания кроху выкармливают через зонд или вводят питательные растворы внутривенно. Эти процедуры проводят в больнице.

Но сосать малышу тяжело: он быстро устает и засыпает. Поэтому кормить недоношенного карапуза следует от 10 до 20 раз в сутки. При удовлетворительном наборе веса можно сократить количество кормлений до 8. Но это произойдет не раньше второго месяца жизни. При отсутствии у мамочки грудного молочка следует проводить кормление искусственной смесью из бутылочки. Но если крохе сложно сосать, рекомендуется давать ему питание из ложечки. Для подбора искусственного питания рекомендуется обратиться к педиатру.

Прикорм разрешается вводить только после 7 месяцев и только после согласования с врачом. Крохам дают овощные пюре и соки, затем безмолочные каши. Сладкие фрукты и соки давать пока запрещено из-за повышенного содержания глюкозы. После дополнительной еды малютку докармливают смесью или грудным молочком.

Причины ранних родов

От наступления преждевременных родов не застрахован никто. Даже у совершенно здоровых родителей, которые ведут правильный образ жизни, может появиться на свет недоношенный ребенок. Причинами такого явления могут быть как непонятные для медицины причины совершенно здоровых беременных женщин, так и патологические формы течения беременности будущей мамы:

тяжелая беременность;
различные патологии развития плода;
обострение хронических заболеваний у беременной женщины;
неправильный образ жизни во время беременности;
травмы живота;
предыдущие роды, закончившиеся кесаревым сечением.

Чтобы долгожданная беременность внезапно не закончилась ранними родами, все беременных женщины состоят на учете у акушера-гинеколога по месту прописки. Врач наблюдает за течением беременности, состоянием здоровья женщины. Постоянный контроль со стороны медиков и бережное отношение будущей мамы к своему здоровью снижают риски наступление преждевременных родов.

Календарь физического развития недоношенного ребенка по месяцам

Родители должны понимать, что психомоторное развитие недоношенного малыша первого года жизни отличается от деток, которые родились в срок.

Месяц	Особенности развития
1 месяц	В первый месяц кроха, как правило, основное время проводит в спящем режиме. Это часто пугает родителей, но следует помнить о незрелости всех органов и систем ребенка, а особенно центральной нервной системы, что порой и является причиной сниженных рефлексов, включая чрезмерную сонливость.
2 месяца	Второй месяц жизни недоношенного ребенка характеризуется возможными изменениями состояния здоровья малыша: патологические изменение психомоторного состояния, судорожный синдром и т.д. Родители должны быть внимательны к любым изменениям и своевременно обращаться к врачу. В этот период прибавка в весе намного ощутимее, чем в предыдущий месяц.
3 месяца	Этот период характеризуется следующими навыками малыша: он начинает фиксировать взгляд; он делает неловкие попытки поднятия головы; он реагирует на шум, тактильный контакт
4 месяца	Малыш уверенно поднимает голову и удерживает ее на короткий период. Издает звуки, пытается захватить игрушку, удерживая ее на несколько минут. Появляется симптом гипертонуса, который подается корректировке с помощью квалифицированного массажа.
5 месяцев	Рефлексы совершенствуются, малыш удерживает игрушку на долгое время, следит за движением предмета и фиксирует взгляд, поворачивает голову на звук.
6 месяцев	В этот период своей жизни малыш значительно прибавляет в весе. Поворачивается со спины на животик. Узнает близких, проявляет эмоции радости, улыбается, лепечет.
7 месяцев	Это время характеризуется следующими моментами: малыш уверенно сидит; улыбается осознано; лепечет; держит уверенно игрушку; начинают прорезываться первые зубы.
8 месяцев	Месяц довольно насыщенный — малыш начинает самостоятельно изучать окружающий его мир, пытается ползать и дотянуться до заинтересовавшего его предмета. Возможно появление первого зуба. Ребенок различает интонацию речи взрослого: на более резкий тон может расплакаться, при мягком тоне проявляет радостные эмоции.
9 месяцев	В этом возрасте малыш уже окреп и в зависимости от степени недоношенности нагоняет своих сверстников, рожденных в срок, в психомоторном развитии. Он хорошо ползает, сидит, захватывает предметы, проявляет эмоции.
10 месяцев	В 10 месяцев малыш может делать попытки к первым шагам с помощью взрослых. Продолжается прорезывание зубов.
11 месяцев	Этот период жизни малыша насыщен новыми навыками, он может делать первые шаги самостоятельно, держать свою ложечку или кружку.
12 месяцев	К году ребенок развивается согласно критериям психомоторного и физического развития доношенных детей.

При правильном уходе и своевременном устранении всех возникающих проблем, постоянном наблюдении и внимании — недоношенные дети не имеют серьезных проблем со здоровьем (кроме малышей с выраженной незрелостью всех систем организма).

Поэтому малыши с недоношенностью, особенно глубокой или экстремальной до года наблюдаются в специальных центрах или отделениях, которые созданы при каждой областной или краевой больнице. Это необходимо для того, чтобы наблюдать за их ростом и развитием, своевременно выявлять и корректировать любые проблемы со здоровьем по мере роста ребенка.

врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Прочинано статью: 1 116

Отличие недоношенных детей от доношенных

Недоношенные дети развитие по месяцам имеют совершенно другое, чем у доношенных. Они не могут удерживать температуру тела, не обладают устойчивой частотой сердечных сокращений, нормальной двигательной активностью.

В чем же отличия между зрелым и недоношенным ребенком? Из внешних анатомических особенностей следует отметить такие:

Непропорциональное телосложение. Голова ребенка занимает третью часть роста, черепные кости тонкие, хорошо видны все швы и роднички. Ноги по отношению к телу очень короткие.
Кожа будто просвечивается, она имеет темно-красный оттенок, похожа на глянцевую.
Почти по всей поверхности тела есть густой темный пушок.
Очень тонкая ногтевая пластина.
Пупочное кольцо расположено очень низко.
Открыты наружные половые органы, у мальчиков еще нет яичек. Недоразвиты и молочные железы.
Хрящи ушных раковин очень плотно прилегают к голове.
Терморегуляция еще не совершенна, поэтому ребенок не может удерживать температуру тела.
Двигательная активность ребенка значительно снижена, а сгибание мышц преобладает над разгибанием.

Недоношенные дети могут иметь последствия в будущем, касающиеся неправильного или несвоевременного развития.

Поэтому наблюдение врача в первые несколько месяцев жизни является важным фактором.

Существуют и отличия со стороны дыхательной системы. Чем меньше ребенок, тем чаще он будет дышать. Между вдохами могут наблюдаться длинные паузы. Недостаточно развитие ткани легких приводит к появлению после рождения дыхательной недостаточности.

Имеет существенные особенности и пищеварительная система недоношенного ребенка:

маленький объем желудка;
недостаточный тонус сфинктера;
снижена перистальтика кишечника.

Почки не способны концентрировать мочу. По этой причине у ребенка наблюдаются изменения в частоте и количестве мочеиспускания.

Из-за недостаточного обмена веществ часто повышается билирубин.

Какая должна быть норма билирубина у новорожденных узнаете из этого материала.

В специальных кувезах поддерживается необходимая температура и влажность

На внезапные громкие звуки недоношенный ребенок начинает реагировать только с 28 недели.

Поворот головы на звуковые раздражители можно заметить не раньше, чем с 33 недели.

Созревание зрительной системы происходит в 22-34 недели. До этого периода кроха часто лежит, закрыв глаза.

Яркие предметы малыш будет различать только с 30 недели

К зрению недоношенного ребенка следует относится с трепетом и вниманием

Слишком яркие и продолжительные раздражители могут привести не только к ухудшению зрения, а и к полной слепоте.

Физиологические особенности развития недоношенных детей заключаются в следующем:

у 95% детей проявляются симптомы желтухи;
в первую неделю может наблюдаться потеря массы тела до 15%;
иногда можно наблюдать токсическую эритему и гормональный криз;
практически все недоношенные дети сравниваются в своем развитии со сверстниками к 1,5 годам. Глубоко недоношенные дети догоняют сверстников к 3 годам.

Как реабилитируют недоношенных деток

Внутренние органы и системы недоношенных детей к моменту рождения еще остаются недоразвитыми, что влияет на жизнедеятельность ребенка и выраженность основных рефлексов. У недоношенного ребенка, с экстремальной массой тела основной, сосательный, рефлекс, может полностью отсутствовать. Но такое явление встречается крайне редко, в большинстве случаев он очень слаб. Кормят таких деток с помощью специальных бутылочек, а для выработки сосательного рефлекса проводится массаж.

Недоношенные детки сразу после родов переносятся в специальные боксы, в которых поддерживается определенная температура и уровень влажности. У деток, не прошедших до конца завершающий этап своего развития, отсутствует терморегуляция, потовые железы еще не функционируют. У деток с низкой массой тела существует высокий риск перегрева, поэтому их необходимо содержать в особых условиях, с постоянной температурой в 36 градусов.

Во время родов ребенок, проходя по родовым путям, испытывает колоссальные нагрузки, с которыми недоразвитому организму очень тяжело справиться. Из-за мягких, смещенных костей головы, внутричерепное давление поднимается до критических отметок, что чревато развитием крайне серьезных патологий – кровоизлияния, эпилепсии, ДЦП, судорожного синдрома.

Для предотвращения развития необратимых последствий, деткам проводится реабилитационная терапия, которая включает специальные массажи и введение медикаментозных препаратов.

Источники

Aribas E., van Lennep JER., Elias-Smale SE., Piek JJ., Roos M., Ahmadizar F., Arshi B., Duncker DJ., Appelman Y., Kavousi M. Prevalence of microvascular angina among patients with stable symptoms in the absence of obstructive coronary artery disease: a systematic review. // Cardiovasc Res – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33677526
Song G., Chen L., Zhang J., Li Q., Yuan Y., Yin D., Li H. Clinical observation of comprehensive nursing measures in improving angina symptoms in patients with coronary heart disease. // Panminerva Med – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33586942
Bove KB., Michelsen MM., Schroder J., Suhrs HE., Bechsgaard DF., Mygind ND., Aziz A., Kastrup J., Gustafsson I., Prescott E. Impaired coronary flow velocity reserve is associated with cardiovascular risk factors but not with angina symptoms. // Open Heart – 2021 – Vol8 – N1 – p.; PMID:33462108
Tanaka A., Taruya A., Shibata K., Fuse K., Katayama Y., Yokoyama M., Kashiwagi M., Shingo O., Akasaka T., Kato N. Coronary artery lumen complexity as a new marker for refractory symptoms in patients with vasospastic angina. // Sci Rep – 2021 – Vol11 – N1 – p.13; PMID:33420164
McRee CW., Brice LR., Farag AA., Iskandrian AE., Hage FG. Evolution of symptoms in patients with stable angina after normal regadenoson myocardial perfusion imaging: The Radionuclide Imaging and Symptomatic Evolution study (RISE). // J Nucl Cardiol – 2020 – Vol – NNULL – p.; PMID:32754894
Jolicoeur EM., Verheye S., Henry TD., Joseph L., Doucet S., White CJ., Edelman E., Banai S. A novel method to interpret early phase trials shows how the narrowing of the coronary sinus concordantly improves symptoms, functional status and quality of life in refractory angina. // Heart – 2021 – Vol107 – N1 – p.41-46; PMID:32719097
Kuczyńska M., Światłowski Ł., Sojka M., Pyra K., Drelich-Zbroja A., Jargiełło T. Abdominal angina: an underrecognized cause of alarming symptoms. // Pol Arch Intern Med – 2020 – Vol130 – N10 – p.898-900; PMID:32627517
Aldiwani H., Zaya M., Suppogu N., Quesada O., Johnson BD., Mehta PK., Shufelt C., Petersen J., Azarbal B., Samuels B., Anderson RD., Shaw LJ., Kar S., Handberg E., Kelsey SF., Pepine CJ., Bairey Merz CN. Angina Hospitalization Rates in Women With Signs and Symptoms of Ischemia But no Obstructive Coronary Artery Disease: A Report from the WISE (Women’s Ischemia Syndrome Evaluation) Study. // J Am Heart Assoc – 2020 – Vol9 – N4 – p.e013168; PMID:32063125
Bradley SM. Deafening Silence: The Lack of Structured Patient Symptoms in Clinical Documentation of Angina. // J Am Heart Assoc – 2019 – Vol8 – N15 – p.e013664; PMID:31364491
Schlaeger J., Cai HY., Steffen AD., Angulo V., Shroff AR., Briller JE., Hoppensteadt D., Uwizeye G., Pauls HA., Takayama M., Yajima H., Takakura N., DeVon HA. Acupuncture to Improve Symptoms for Stable Angina: Protocol for a Randomized Controlled Trial. // JMIR Res Protoc – 2019 – Vol8 – N7 – p.e14705; PMID:31359872

Проблемы глубоко недоношенных детей

Глубоко недоношенные дети составляют около 70% среди умерших в раннем неонатальном периоде. Это объясняется неготовностью организма к самостоятельной жизни вне материнской утробы.

Кроме того, современные аппараты ИВЛ, приборы для микроструйного введения лекарственных препаратов, инкубаторы, мониторы непрерывного контроля и прочее передовое оборудование для выхаживания новорожденного с критично низкой массой тела и недоразвитыми внутренними органами есть только в крупных региональных перинатальных центрах. Добраться туда могут далеко не все беременные женщины, у которых началась преждевременная родовая деятельность.

С какими болезнями и расстройствами сталкиваются глубоко недоношенные младенцы?

Патологии недоношенных детей

У плода 22-28 недель гестации системы органов уже сформировались анатомически, но в полной мере пока не функционируют. Поэтому слабый детский организм с большим трудом приспосабливается к условиям внеутробной жизни.

К наиболее распространенным заболеваниям, которые диагностируют у глубоко недоношенных крох, относятся:

детский церебральный паралич;
общее отставание нервно-психического развития;
легочные нарушения – незрелые органы дыхания не функционируют полноценно, на фоне этого у новорожденного может возникнуть пневмония, бронхолегочная дисплазия, синдром затрудненного дыхания, апноэ;
ретинопатия – нарушение васкулогенеза, сопровождаемое помутнением стекловидного тела, косоглазием, катарактой, тракционной отслойкой сетчатки;
проблемы со слухом – нейросенсорная, сенсоневральная, кондуктивная тугоухость;
гипертензионно-гидроцефальный синдром – проявляется в виде асимметрии частей черепа, непропорционально большой головы, выпирания родничка;
интенсивные колики, частые срыгивания, нестабильный стул, лактозная недостаточность – незрелая система пищеварения доставляет немало дискомфорта;
дисплазия тазобедренных суставов;
гипоксически-ишемическая энцефалопатия;
развитие синдрома дефицита внимания и гиперактивности в дошкольном возрасте.

Важно помнить, что не все дети, рожденные на раннем сроке гестации с критично низким весом, столкнутся с какими-либо нарушениями в физическом и психическом развитии. Последствия преждевременных родов для ребенка зависят общего состояния плода, здоровья и образа жизни родителей, своевременности принятых мер срочной помощи маленькому пациенту и ресурсов, которыми обладает медицинское учреждение

Благодаря активному внедрению инновационных технологий и методов выхаживания детей, рожденных намного раньше срока, неонатологи, педиатры, невропатологи сейчас могут сделать гораздо больше для обеспечения необходимого ухода за недоношенными малышами.

Как определяют степень недоношенности ребенка

Полное созревание и превращение эмбриона в полноценного человека происходит за 40 недель. За 9 месяцев в утробе матери у плода постепенно развиваются внутренние органы, формируется нервная система, готовятся выполнять свое назначение органы зрения, слуха, дыхания.

Недоношенными называют детей, родившихся раньше 37 недели беременности. Это малыши, организм которых еще не успел полностью сформироваться, чтобы нормально функционировать вне материнского тела. Ребенок, который появился на свет раньше 28 недель беременности, считается глубоко недоношенным.

После рождения большинство таких малышей не могут жить самостоятельно без подключения к сложному оборудованию, дорогих лекарств и опытных неонатологов.

Степени недоношенности

Медики выделяют 4 степени недоношенности:

I – появление на свет произошло на 36-37 неделе, рост ребенка 41-45 см, вес – 2000-2500 г;
II – ребенок родился на 32-35 неделе, его вес составил 1,5-2 кг, а длина тела 36-40 см;
III – младенец рожден на 28-31 неделе с весом 1000-1500 г и ростом 30-35 см;
IV – дети рождаются на сроке 22-28 недель, вес – до 1000 г, длина тела – до 30 см.

Самые сложные маленькие пациенты – глубоко недоношенные. На момент рождения младенцы обладают такими особенностями:

покрыты тонкой морщинистой кожей ярко-красного цвета (бледнеет через 14-21 день) с пушковыми волосами;
практически не имеют подкожно-жировой прослойки;
непропорциональны: голова составляет 1/3 тела, конечности короткие, пупок расположен в нижней части живота, на брюшной полости заметно расхождение прямых мышц;
с открытыми большим и малым родничками, швами черепа;
с недоразвитыми половыми органами: у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек отмечают зияние половой щели.

Состояние глубоко недоношенных детей

У детей фиксируется высокое расположение диафрагмы, узость верхних дыхательных путей, податливость грудной клетки. У недоношенных не полностью сформированы нервные центры, регулирующие ритм дыхания, не завершено образование легочной ткани, поэтому частота дыхания непостоянна – при беспокойстве 60-80 в минуту, в покое и во время сна становится реже, часто наблюдается апноэ продолжительностью 5-10 секунд. У детей отмечаются респираторный дистресс-синдром и застойные пневмонии.

У недоношенных новорожденных функционально недозревшие системы и органы:

ЖКТ;
центральная нервная система;
ферментные системы печени;
почки;
эндокринная система;
иммунная система.

В перинатальных центрах научились спасать рожденных гораздо раньше предполагаемой даты родов (ПДР), однако таким крохам требуется долгое лечение и грамотный уход, чтобы они могли догнать доношенных сверстников к 5-7 годам.

Группы недоношенных детей

Существует немало причин, по которым дети появляются на свет ранее установленного срока. Преждевременное родоразрешение может быть спровоцировано стрессовой ситуацией, плохим питанием, вредными привычками. Определенное влияние оказывает возраст: чаще всего такие малыши появляются у женщин, которые моложе 18 либо старше 39 лет.

В зависимости от того, на какой неделе беременности произошло родоразрешение, выделяют четыре группы детей:

первая – поздние недоношенные. Это младенцы, которые родились в период между 34 и 36 неделями беременности. Вес варьируется в пределах 2000-2500 грамм. У поздних недоношенных детей обычно не возникает осложнений. Они способны дышать и сосать самостоятельно. Такие малыши нуждаются в периодическом обследовании и наблюдении у педиатра;
вторая – умеренно недоношенные. К этой группе относятся дети, появившиеся на свет на 32-34 неделе вынашивания. Малыши имеют массу тела от 1500 до 2000 грамм. Они нуждаются в тепловой поддержке. Поэтому их помещают в специальную кроватку с подогревом;
третья – глубоко недоношенные. Родившиеся в период 28-32 недели. Такие малыши имеют массу тела от 1000 до 1500 грамм. Они не готовы к самостоятельному существованию. Их выхаживают в специальных инкубаторах. Таким младенцам после рождения требуется искусственная вентиляция легких, парентеральное или энтеральное кормление. В питательные смеси добавляют глюкозу, ферменты, аминокислоты, гормоны для роста и развития. У глубоко недоношенных детей высокие шансы выжить и стать полноценными людьми;
четвертая – экстремально недоношенные. Это младенцы, появившиеся на свет раньше 28 недель. Они весят меньше 1000 грамм. Такие дети составляют 5% всех недоношенных. За жизнь новорожденного приходится долго и упорно бороться: все важные функции его организма еще не сформированы и требуют искусственной поддержки. Раньше экстремально недоношенные дети погибали. Сегодня благодаря достижениям неонатологии можно выходить даже младенца с массой тела 500 грамм.

Новорожденный в кювезе

Характеристики детей в зависимости от группы недоношенности приведены ниже в таблице.

Показатель	Группа
первая	вторая	третья	четвертая
Срок беременности, выраженный в неделях	34-36	32-34	28-32	менее 28
Масса тела в килограммах	2-2,5	1,5-2	1-1,5	меньше 1
Увеличение веса к году в разах	4	5	6	8-9

Недоношенные дети: что говорит доктор Комаровский об их развитии по месяцам?

Врач-педиатр Евгений Олегович Комаровский в своих статьях отмечает, на что обращать внимание родителям, если у них родился недоношенный ребёнок. В первый месяц развитие рано рождённого малыша происходит медленно

В это время важно обеспечить его грудным молоком, поэтому Комаровский рекомендует матерям по возможности сцеживать его и стимулировать лактацию

В больнице поддерживается максимальная стерильность и постоянная температура и влажность

В это время важно обеспечить его грудным молоком, поэтому Комаровский рекомендует матерям по возможности сцеживать его и стимулировать лактацию. В больнице поддерживается максимальная стерильность и постоянная температура и влажность

Родителям стоит быть готовыми к тому, что в первый месяц малыш будет слабым и неактивным

В первый месяц развитие рано рождённого малыша происходит медленно

Родителям стоит быть готовыми к тому, что в первый месяц малыш будет слабым и неактивным

Родителям стоит быть готовыми к тому, что в первый месяц малыш будет слабым и неактивным.

Дальнейшее развитие детей различается в зависимости от степени недоношенности. Ребёнок 1-й и 2-й степени в это время уже будет пытаться держать голову, однако этот период всё ещё характеризуется быстрой утомляемостью. В отличие от малышей 3-й и 4-й степени, он уже может концентрировать свой взгляд на предмете

Однако в любом случае, ребёнку в этом возрасте важно быть в контакте с мамой, даже если от него нет видимой реакции

По Комаровскому, на 3-м месяце развитие недоношенного малыша характеризуется нарастанием мышечного тонуса. Таким деткам не рекомендуется спать на животе, но можно поворачивать головку вправо или влево. Дети 1-й и 2-й степени уже могут держать в ручке не слишком большой предмет.

На 4-м месяце развития недоношенный ребёнок учится самостоятельно удерживать головку и уже может поворачивать её, услышав маму или папу. Комаровский рекомендует в этот период обратиться к услугам массажиста, который поможет укрепить слабые мышцы и расслабить слишком напряжённые (обычно в ручках).

На 5-м месяце, по Комаровскому, ранние детки уже начинают приближаться в своём развитии к рождённым вовремя, у них постепенно нормализуется вес и показатели роста. Они радуют родителей осознанными улыбками, играют с погремушками и с любопытством рассматривают окружающий мир.

На 6-й месяц развития ребёнок 1-й и 2-й степени недоношенности по своим параметрам роста полностью догоняет сверстников. Он может самостоятельно переворачиваться со спины на живот, а особо активные малыши уже учатся и возвращаться обратно. Дети 3-й и 4-й степени тоже совершают попытки перевернуться, а также живо реагируют на звук маминого голоса.

На 7-м месяце, по Комаровскому, малыши уже стремятся учиться ползать, и у некоторых это начинает получаться.

8-й месяц развития интересен попытками ребёнка сесть, которые, скорее всего, будут удачными для детей 1-й и 2-й степени недоношенности. Но поскольку поддерживающие позвоночник мышцы ещё слабые, спинка будет изгибаться в дугу. Не стоит переживать по этому поводу, со временем она окрепнет.

Комаровский выделяет 9-й месяц как начало активной жизни ребёнка — он уже может довольно быстро ползать и осваивать окружающее пространство, по-пластунски или на четвереньках. Кто-то уже начинает попытки вставать или перемещаться вдоль стенки.

Не стоит забывать и о речевом развитии. На 10-м месяце недоношенный ребёнок уже может произносить какие-то простые слоги и понимает, чего от него хотят родители.

Наконец, завершаются работы Комаровского о развитии недоношенных детей годовалыми малышами. К этому времени, вне зависимости от степени недоношенности, они, как правило, уже ничем не отличаются от других ребят того же возраста — ни физически, ни психологически.

Кормление недоношенных детей в первые дни жизни

Питание малышей, родившихся раньше положенного срока – довольно сложная проблема. При кормлении возникают определенные трудности, вызванные следующими причинами:

отсутствием или снижением сосательных и глотательных рефлексов;
небольшим объемом желудка;
заниженной скоростью эвакуации желудочного содержимого;
пониженной перистальтикой кишечника;
сниженной активностью ферментов желудочно-кишечного тракта;
ограниченным запасом питательных веществ.

Таким образом, недоношенный ребенок обладает ограниченной способностью к получению питательных веществ и их усвоению, хотя очень сильно его организм нуждается в них.

Способ кормления выбирается специалистом в зависимости от массы тела, тяжести состояния, гестационного возраста.

Новорожденные дети с весом более 2000 г в первые часы жизни могут быть приложены к материнской груди. Мамам следует наблюдать за состоянием своего ребенка при кормлении. Появление признаков усталости (одышки, периорбитального цианоза) свидетельствует о необходимости прикладывания к груди на меньшее время и докармливания сцеженным молоком.

Малышу, масса тела которого составляет 1500–2000 г, через некоторый промежуток времени после рождения проводят пробное кормление материнским молоком из бутылочки. Если он сосет с неудовлетворительной активностью, то врач назначает зондовое кормление.

Глубоко недоношенных деток с массой тела менее 1500 г кормят через зонд. Питание может осуществляться благодаря методу длительной инфузии или порционно.

При длительном зондовом питании применяют шприцевые инфузионные насосы. Врачи осуществляют кормление недоношенных детей грудным молоком или молочной смесью по определенной схеме. Например, может быть выбран один из следующих способов:

круглосуточное введение без перерывов с неизменной скоростью;
инфузии продолжительностью по 3 часа с перерывами не менее и не более 1 часа;
инфузии по 2 часа с перерывами такой же продолжительности.

Врач может назначить в ночное время вводить растворы глюкозы.

При порционном питании рекомендуется кормить кроху 7–10 раз. Так как объем желудка очень маленький, организм получает недостаточное количество нутриентов. В связи с этим врачи осуществляют дополнительно парентеральное введение питательных веществ.

Недоношенным детям в редких случаях может назначаться искусственное вскармливание. Показанием к этому может быть отсутствие молока у матери или наличие у ребенка его непереносимости.

Прикорм для недоношенных детей

Прикорм для малышей, родившихся раньше срока, не рекомендуется вводить ранее 6 месяцев. Это объясняется незрелостью пищеварительной системы, обменных процессов. Когда вводить прикорм для недоношенных детей, можно рассчитать самостоятельно.

Например, если новорожденные появились на месяц раньше, то дополнить рацион новой пищей следует не в 6, а в 7 месяцев (то есть нужно прибавить 1 месяц к возрасту, когда рекомендуется вводить прикорм). Позднее вводить продукты прикорма тоже неправильно, ведь запас витаминов и минеральных веществ у недоношенных детей ограничен.

При вводе прикорма не следует лишать малыша материнского молока. После каждого кормления его нужно прикладывать к материнской груди или давать молочную смесь. Расширение рациона начинается за счет введения различных каш, а затем уж меню дополняют овощным, фруктовым пюре.

Первыми рекомендуется вводить гречневую, рисовую, кукурузную каши. Их можно разводить теми специализированными молочными смесями для новорожденных детей, которыми кроха питается. Нельзя добавлять какие-либо дополнительные продукты (сахар, фрукты и др.). После каш можно постепенно вводить овощи, мясо, а затем молочные и кисломолочные продукты.

Не стоит рано приучать к сокам, особенно если они свежеприготовленные. Если малыш слишком рано начнет их употреблять, то у него могут возникнуть: аллергическая реакция, диарея, колики. Кроме этого, у соков маленькая пищевая ценность.

Желательно перед вводом в рацион дополнительной пищи проконсультироваться с врачом-педиатром, ведь адекватное и своевременное введение прикорма – успех правильного развития малыша, родившегося раньше срока.