Последствия приема противозачаточных таблеток: влияние гормональных контрацептивов, побочные эффекты

Как выбрать оральные контрацептивы?

Самостоятельно подбирать противозачаточные таблетки нельзя. Перед тем как начать принимать оральные контрацептивы, необходимо посетить гинеколога: чтобы определить, какие из них лучше подойдут женщине, врач проведет опрос, осмотр, измерит артериальное давление, изучит результаты плановых ежегодных обследований (маммография, УЗИ молочных желез), выяснит наличие противопоказаний. В некоторых случаях необходимо сдать анализы (например, биохимию крови, которая покажет состояние печени, коагулограмму, которая даст представление о свертываемости крови). На основе этих данных специалист проводит подбор оральных контрацептивов (ОК).

Женские барьерные контрацептивы

Женский презерватив – это устройство цилиндрической формы из тончайшего полиуретана, напоминающее мужской кондом. Длина изделия 17 см, а диаметр –7,8 см. На концах находится два кольца – одно на вульву надевают на, а другое – на шейку матки. Его вводят, как тампон, перед половым актом. Это одноразовый контрацептив. Женские презервативы максимально закрывают половые органы, надежно защищая от ЗППП.

Влагалищная диафрагма – это упругий выпуклый колпачок из латекса с ободком, смазываемым спермидидными составами. Выпускаются плоские, кольцевые, изогнутые диафрагмы диаметром 5-9,5 см. Размер и форма изделия подбираются индивидуально врачом-гинекологом. Колпачок надевается на шейку непосредственно перед половым актом, смазывается спермицидом и вынимается через 8 часов после контакта.

Это многоразовое изделие после каждого использования моют и сушат, что создает неудобства. Хранят сухие влагалищные диафрагмы вдали от солнечных лучей. Такой барьерный метод нельзя применять при заболеваниях шейки матки, аллергии на латекс и спермициды. Эффективность диафрагм всего 60-90%.

Цервикальные (шеечные) колпачки, надеваемые на шейку матки, выпускаются нескольких видов:

• Кафка, изготовленный из плотной резины или каучука. Рекомендуется для женщин с длинной цилиндрической шейкой матки. Врач надевает приспособление после окончания очередной менструации и снимает перед началом следующей. Необходимость частого посещения гинеколога создает определенные неудобства;
• Прентифа, Вимуля и Думаса, изготавливаемые из силиконовой резины. Изделия выпускаются разной длины, размера и формы. Есть колпачки для рожавших и нерожавших женщин. Для усиления контрацептивного эффекта резину смазывают спермицидными составами.
• Колпачок надевается женщиной самостоятельно перед половым актом. Внутри влагалища приспособление можно оставить на сутки или двое. Контрацептив используют много раз, после применения его моют и сушат. Хранят изделие в специальном контейнере.
• Влагалищные колпачки не защищают от заражения ЗППП, поэтому не рекомендуются во время случайных половых связей. Их нельзя надевать три-четыре месяца после родов, при воспалительных процессах влагалища и шейки матки.
• Одноразовые контрацептивные губки изготавливаются из полиуретана, пропитанного спермицидом. Они выпускается одного размера и вставляются женщиной самостоятельно, как тампоны. Контрацептив вводится перед половым актом и действует сутки. Через 8 часов после контакта губку удаляют.

Барьерные методы контрацептивы удобны, не оказывают вредного воздействия на организм, поэтому широко применяются мужчинами и женщинами. Но в это же время они не надежны, поэтому не должны стать постоянным способом защиты от нежелательной беременности.

Бьютиконтрацепция

Судя по данным продаж1, одними из самых популярных КОК на российском рынке являются препараты класса «бьютиконтрацепции» — это надежные микродозированные контрацептивы последнего поколения. Тщательно выверенная комбинация действующих веществ оказывает корректирующее действие на баланс гормонов в организме. Вследствие чего заметно улучшается состояние кожи при акне и сальности.

Стабилизация гормонального фона способствует хорошему настроению и самочувствию, облегчает симптомы ПМС. Замечено также, что прием бьютиконтрацепции усиливает действие привычных косметических средств и процедур.

Оральные контрацептивы – помощники на пути к красоте

Особые антиандрогенные свойства бьютиконтрацепции направлены на лечение акне и уменьшение сальности кожи, улучшение состояния волос и ногтей. Гормон дроспиренон препятствует задержке лишней жидкости, что ведет к стабилизации веса, улучшению цвета лица и снятию отечности. Тем самым разрушен миф о том, что прием всех гормональных противозачаточных средств приводит к избыточному весу.

Мифы и реальность об отмене КОК

Подобное явление может встречаться и диагностироваться врачом как синдром гиперторможения яичников, выражающийся в форме вторичной аменореи.

Беременность после отмены КОК невозможна

Такое утверждение только частично имеет смысл. Действительно, после отмены препаратов может возникнуть проблема с зачатием, особенно при длительном использовании КОК. Однако, в некоторых случаях такая проблема при благоприятном исходе самостоятельно разрешается на фоне нормализации функции яичников.

При приеме КОК начинаются депрессия и перепады настроения

Действительно, некоторые женщины отмечают ухудшение настроения и развитие депрессии в момент использования КОК.

Виды КОК и противопоказания

Виды таблетированных КОК: монофазные (содержат одинаковое количество гормонов во всех таблетках на месяц), трехфазные (дозировки меняются в течение месяца). Также есть препараты, которые содержат только прогестерон. Кроме форм в виде таблеток, гормоны могут содержать пластыри, вагинальные кольца и внутриматочные контрацептивы.

При выборе гормональной контрацепции нужно оценить, нет ли у женщины противопоказаний к данному методу. Абсолютными противопоказаниями являются тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, плановые операции, артериальная гипертензия 2 и 3 степени, заболевания клапанного аппарата сердца с осложнениям, сахарный диабет в сочетании с ангиопатией, наличие сразу нескольких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, курение, сахарный диабет, повышенное артериальное давление), болезни печени (острые вирусные гепатиты, хронический активный гепатит, опухоль печени, цирроз печени), мигрень с аурой, послеродовой период с грудным вскармливанием до 6 недель, беременность, рак молочных желез.

Дополнительно рекомендуется оценить уровень артериального давления, выполнить обследование молочных желез, органов малого таза. Некоторые врачи рекомендуют сделать еще коагулограмму, анализ на свертываемость крови, чтобы исключить повышенный риск тромбозов. Что касается ограничений по возрасту, то согласно медицинским критериям приемлемости способов предохранения от беременности возраст не является ограничением для назначения КОК, принимать их можно всем женщинам репродуктивного возраста, врачи рекомендуют прием до менопаузы и в течение одного года после нее.

Гормональная контрацепция: методы, средства, механизмы действия

1. Таблетки – так называемые комбинированные оральные контрацептивы, КОК. Эти контрацептивы называются комбинированными, потому что в каждой таблетке содержится 2 вида гормонов – эстроген и аналог прогестрона (гестаген, прогестин).Нужно принимать каждый день по 1 таблетке примерно в одно и то же время. КОК выпускаются в разных упаковках:
   21 таблетка – 3 недели принимаешь таблетки + 1 неделя перерыв на «менструацию». Через 7 дней нужно вспомнить и начать прием таблеток из новой упаковки.
   Такой вид КОК появился самым первым и долгие годы был единственно возможным вариантом. Для многих женщин становилось проблемой помнить о времени приема очередной таблетки – раз, и о дне, когда нужно начать принимать таблетки из новой упаковки – два.
   Проблема отчасти решается с помощью разных «напоминалок» (например, в мобильном телефоне) и с помощью выпуска новых форм КОК, где в одной упаковке содержится 28 таблеток (24 с гормоном и 4 «пустых»).
   Режим 28 (24+4) удобен для женщин, которые предпочитают традиционный режим приема КОК с ежемесячными кровянистыми выделениями («менструациями»).
2. Пролонгированный режим приема КОК. Приобретает особую популярность в последние годы. Суть пролонгированного режима приема КОК в том, что гормонсодержащие таблетки принимаются ежедневно без перерыва на менструацию в течение 3-4 месяцев. Затем делается перерыв на «месячные».Пролонгированный режим приема безопасен и удобен.Таблетки, содержащие только гестагены, так называемые мини-пили. Подходят женщинам, кормящим ребенка грудью и тем, кому противопоказаны комбинированные гормональные контрацептивы, содержащие эстроген, из-за риска тромбозов.
3. Влагалищное кольцо – по сути тот же самый комбинированный гормональный контрацептив, содержащий эстроген и гестаген. Удобен тем, что кольцо помещается во влагалище на 3 недели. Не нужно каждый день вспоминать о приеме таблетки. Минус – у некоторых женщин усиливаются влагалищные выделения и появляется зуд вульвы.
4. Пластырь – по сути тот же самый комбинированный гормональный контрацептив, содержащий эстроген и гестаген. Одна полоска пластыря приклеивается на выбранный участок кожи на теле раз в неделю. Не нужно каждый день вспоминать о приеме таблетки.
5. Внутриматочная спираль, содержащая гормон гестаген (аналог прогестерона). Устанавливается на 5 лет. Оказывает выраженный лечебный эффект при проблеме обильных кровотечений во время менструаций (когда исключены иные причину типа субмукозной миомы матки). Экономически выгодный вариант контрацепции.

Вред оральных контрацептивов

В ОК содержится небольшая доза гормонов, поэтому многие женщины считают, что негативного влияния на организм нет. Это не так: чтобы убедиться в этом, нужно хотя бы изучить инструкцию к препаратам. Часто возникают следующие побочные действия, которые заметно ухудшают качество жизни:

Грудь набухает, появляется боль, белые молочные выделения.
Нарушается менструальный цикл. Между месячными возможны кровотечения, мажущие выделения.
Снижается половое влечение.
Слизистая влагалища становится сухой, возникает раздражение, зуд.
Меняется настроение: женщина раздражается по любым поводам, может развиться депрессивное состояние.
Мигрени.
Тошнота и рвота.
Пигментация кожи,
Риск аллергии.

Кроме того, у противозачаточных средств есть много противопоказаний. Так, принимать оральные контрацептивы нельзя при следующих состояниях или проблемах.

Наблюдается повышенная свертываемость крови. Это чревато высоким риском тромбоза – подобное состояние опасно для жизни.
Повышенное артериальное давление.
После операций в течение 3–6 месяцев.
Курение.
Избыточный вес.

Как видно по перечисленным побочным действиям и противопоказаниям, ни в коем случае нельзя выбирать противозачаточные таблетки самостоятельно. Это должен делать только врач. Дело в том, что многие женщины часто не догадываются о том, что могут иметь противопоказания к приему гормональных средств (например, что у них нарушена свертываемость крови). Поэтому простой консультации недостаточно. Специалист обязательно назначит анализы крови и при необходимости дополнительные обследования, если необходимо. Это позволит подобрать препарат и исключить угрозу для жизни. Если врач считает, что ОК вам противопоказаны, следует остановиться на другом методе контрацепции.

Триквилар

В препарате повышенное содержание гормонов левоноргестрела и этинилэстрадиола. В упаковке – три вида таблеток: Триквилар 5, Триквилар 6, Триквилар 10 (везде – разная дозировка гормонов прогестина и эстрогена). Курс приема – 21 день. Подходит «Триквилар» для женщин младше 30 лет. У этих противозачаточных таблеток очень высокая эффективность, но и много побочных эффектов (смотрите инструкцию). У средства доступная цена, инструкция с календарем, что очень удобно, «Триквилар» хорошо снимает боли при месячных и имеет множество положительных отзывов. Но будьте готовы к мигреням и быстрому набору веса.

Какие противозачаточные таблетки не вызывают прибавку в весе?

Оральные противозачаточные таблетки отличаются друг от друга с точки зрения дозы эстрогена. В настоящее время наиболее популярными и наиболее часто рекомендуемыми являются низкодозированные препараты — так называемая ультралегкая контрацепция. 

Препараты с меньшим количеством эстрогена не вызывают обременительных побочных эффектов у женщин, в том числе и чрезмерного увеличения веса. Некоторые таблетки могут даже уменьшить жировые отложения.

Это доказало исследование, проведенное в университете Кальяри в Италии под руководством известного ученого Роберто Ураса. 

Специалисты разделили группу из 48 женщин на две подгруппы: 

• 24 пациентки получали гормональную контрацепцию с 30 мкг ЭЭ (этинилэстрадиол) + 2 мг CMA (ацетат хлормадинона) в течение шести месяцев;
• 24 женщины не принимали таблетки. 

Единственным параметром, который изменился статистически значимо в обеих группах, было уменьшение жира у женщин в группе с приемом контрацептивов. От первоначального значения в 14,2 кг он снизился до 13,5 кг через три месяца и до 12,7 кг после шести месяцев использования контрацепции. 

В контрольной группе содержание жира в организме немного увеличилось с 14,5 кг до 14,8 и 15,0 соответственно после трех и шести месяцев наблюдения. 

Этот эффект проявился только в исследованиях после тестирования таблеток, содержащих ацетат хлормадинона. Это объясняется тем, что этот гормон стимулирует обмен веществ, являющийся основной причиной потери энергии в организме.

Побочные эффекты противозачаточных таблеток — кровотечение

Межменструальные выделения и кровотечение при использовании противозачаточных таблеток чаще всего возникают в первые 2-3 цикла. 

Причинами могут быть:

• использование таблеток с меньшим содержанием гормонов, чем нужно;
• ошибки в приеме таблеток;
• нерегулярный прием или прием гормональных таблеток непрерывно без перерывов. 

Факторы, способствующие развитию кровотечения:

• заболевания, связанные с нарушением всасывания в кишечнике;
• прием некоторых лекарств;
• курением. 

Кровотечение также может быть вызвано другими независимыми от таблеток факторами, такими как воспаление или полип шейки матки. По этим причинам, если кровотечение не проходит само по себе, вам следует обратиться к гинекологу для обследования.

Гормональные контрацептивы: как действуют?

В состав ОК входят синтетические гормоны – эстроген и прогестерон. Они сдерживают овуляцию – то есть не позволяют яйцеклетке созреть и выйти в фаллопиеву трубу. Кроме того, эти же гормоны препятствуют встрече сперматозоида с яйцеклеткой и закреплению оплодотворенной яйцеклетки в матке: слизь становится густой, эндометрий меняет структуру. Этим и обусловлена такая высокая эффективность – она достигает 98%. Таким образом, из 100 женщин беременность возможна только у двух.

Некоторые гинекологи уверены, что прием ОК должен быть постоянным, если женщина не планирует беременность. Но не причинит ли это вред здоровью?

Фолаты и врожденные пороки

Помимо здоровья самой женщины, фолаты заботятся и о здоровье ее будущих детей. Дело в том, что своевременный прием фолатов — одно из важнейших правил в профилактике врожденных дефектов.

Дефицит фолатов в крови будущей матери ассоциирован с высоким риском дефектов нервной трубки (ДНТ) у ее ребенка. Это врожденный дефект, второй по частоте после врожденных пороков сердца. Результатом ДНТ становится паралич, пожизненная инвалидность, смерть до или вскоре после рождения

Главная сложность профилактики заключается в том, что для обеспечения достаточного уровня фолатов их необходимо принимать ДО беременности, причем регулярно и в течение продолжительного времени. Это связано с тем, что фолаты в организме накапливаются медленно, а нервная трубка формируется очень рано: в течение первых 28 дней после зачатия. Зачастую в этот период женщина даже не знает о беременности, а момент принципиально важный для жизни и здоровья будущего ребенка — уже упущен!

К сожалению, многие женщины попросту не знают о важности заблаговременного приема фолатов. Ведь решив забеременеть, не каждая из нас советуется с врачом, сдает анализы, выполняет предписания

Тем более, что дефицит фолатов — хоть и встречается весьма часто — может никак себя не проявлять. Поэтому-то многие просто прекращают прием контрацептивов и полагаются на природу. Или забывают регулярно принимать витамины, считая это незначительным… В результате же от дефекта нервной трубки во всем мире страдают более 300 000 новорожденных ежегодно.

Фолаты — важный ЖЕНСКИЙ витамин

Принципиально новым шагом в защите женских интересов стало добавление в эти хорошо известные и востребованные препараты важного женского витамина — фолата. Фолаты (иначе их называют витамин «B9», или «фолиевая кислота») — незаменимые витамины группы В, участвующие во многих жизненно важных процессах организма

Они необходимы каждой женщине для физического и психического здоровья, хорошего самочувствия и профилактики целого ряда заболеваний, вплоть до злокачественных опухолей

Фолаты (иначе их называют витамин «B₉», или «фолиевая кислота») — незаменимые витамины группы В, участвующие во многих жизненно важных процессах организма. Они необходимы каждой женщине для физического и психического здоровья, хорошего самочувствия и профилактики целого ряда заболеваний, вплоть до злокачественных опухолей.

Фолаты участвуют в функционировании нервной системы, от них зависит крепость наших нервов и хорошее настроение. Также фолаты отвечают за качество крови, участвуя в производстве гемоглобина. А это — здоровый цвет лица и хорошее самочувствие. От фолатов зависят мышечная энергия, эластичность волос, упругость и текстура кожи.

Адекватное употребление фолатов служит профилактикой многих видов рака и способствует снижению уровня гомоцистеина в крови. Что, в свою очередь, уменьшает риск сердечно-сосудистых заболеваний и болезни Альцгеймера.

Прерывание нежелательной беременности или КОК?

Итак, аборт, или прерывание нежелательной беременности, всегда вреден для организма женщины, это и огромный риск восходящей инфекции (эндометрита, воспаления маточных труб, что впоследствии может привести к трубному бесплодию) и тяжелая гормональная перестройка женского организма, который был настроен на нормальное течение беременности, а вследствие ее прерывания могут возникнуть серьезные проблемы, вплоть до возникновения онкологических заболеваний, это серьезный фактор риска.

Поэтому, если беременность пока нежелательна, нужно выбирать наиболее эффективный способ предохранения. И это как раз КОК, гормональные препараты, которые являются физиологичными для женского организма и создают в организме состояние «ложной беременности» – более естественного состояния для женщины, чем ежемесячные овуляции с микротравмами яичника при выходе яйцеклетки.

Это не только профилактика наступления нежелательной беременности и улучшение качества сексуальной жизни, когда не нужно тревожиться в ожидании дня наступления очередных месячных, но и профилактика и лечение гормональных нарушений, таких как нарушений цикла, проявлений предменструального синдрома, доброкачественных образований молочных желез, кист яичника, вегетативных изменений в период перименопаузы, гиперандрогении. Доказано, что прием КОК снижает риск возникновения гормонозависимых онкологических заболеваний яичника и эндометрия, колоректального рака. За счет уменьшения кровопотери во время месячных снижается риск развития анемии.

Положительное влияние комбинированных оральных контрацептивов на здоровье и качество жизни женщины любого возраста давно изучено и не подлежит сомнению.

Виды ОК

1. Гестагенные. В состав препаратов входят только гестагены – вещества, которые действуют аналогично прогестерону (гормону беременности). Чаще всего это гестаген третьего поколения – дезогестрел. Такие оральные контрацептивы можно применять кормящим матерям, поскольку они не влияют на лактацию, а также женщинам с тромбозом или гипертонией, которым противопоказано использование эстрогенов. Распространенный побочный эффект приема – межменструальные кровотечения.
2. Комбинированные. В состав препарата входит не только гестаген, но и эстрадиол (компонент, который содержит эстроген – женский половой гормон). Именно благодаря эстрадиолу при приеме ОК не возникают межменструальные кровотечения.