Список абсолютных и относительных противопоказаний к прививкам у детей

Как подготовить ребенка к вакцинации?

Правильная подготовка к прививке поможет снизить риск побочных реакций и осложнений. Для этого нужно:

• сдать анализы крови и мочи;
• снизить вероятность контактов с инфекционными больными за 2–3 недели до иммунизации;
• не менять резко рацион, не вводить новые продукты, чтобы не спровоцировать аллергию;
• контролировать самочувствие ребенка за несколько дней до процедуры. Сообщите врачу об изменении поведения, вялости или сонливости, проблемах со стулом или аппетитом, повышении температуры, появлении кожной сыпи и других симптомах.

Аллергику за несколько дней до вакцинации могут потребоваться антигистаминные препараты. Их дают детям только по назначению педиатра. Если ребенок принимает препараты от аллергии или любые другие лекарства в период вакцинации, нужно предупредить об этом врача. В день вакцинации ребенок должен пройти общий медицинский осмотр.

Психологическая подготовка тоже важна. Чем спокойнее родители воспринимают предстоящую вакцинацию, тем проще малышу будет перенести ее

Сразу после инъекции маленькие дети могут плакать, и в этот момент лучше быстро отвлечь их, переключить их внимание — в том числе для того, чтобы не закреплялись негативные ассоциации с врачебным кабинетом

Корь, краснуха, паротит

Прививка от паротита, кори и краснухи делается ребенку, когда ему исполнился год. Это, пожалуй, единственная прививка, от которой не стоит отказываться даже при нежелании проходить вакцинацию.

Пережить корь может далеко не каждый ребенок. Ведь количество летальных исходов при данном заболевании зашкаливает. Даже если ребенок останется в живых, то иммунная система у него будет практически на нуле. Он будет постоянно болеть в течение ближайших двух лет.

Паротит в народе называют свинкой. Это заболевание может привести мальчика к бесплодию. На девочках оно отражается менее проблематично. Бесплодие им не грозит, но здоровье будет подорвано.

Протекание краснухи немного проще, чем кори и паротита. Но это только до наступления детородного возраста. Если болезнь наступит в момент беременности, то это приведет к развитию уродств плода. Ну а если краснухой заболеет муж, то он также может заразить будущую мамочку. Последствия будут те же.

Для того чтобы действия прививочного иммунитета хватило на более долгий срок, специалисты рекомендуют не забывать о ревакцинации в переходный возраст. Прививка от паротита, кори и краснухи полезна, но не стоит забывать об особенностях ребенка, если они существуют. Ослабленный иммунитет и наличие аллергии требуют консультации с врачом перед прививкой.

Абсолютные и относительные противопоказания

Абсолютные противопоказания подразумевают безоговорочный отказ от вакцинации:

• наличие сведений о тяжелых последствиях после аналогичной прививки – температура от 40 градусов и более, отекание места инъекции более 8 см;
• анафилактический шок, судороги, коллапс;
• состояние иммунодефицита;
• хронические воспалительные процессы.

Относительные противопоказания к проведению вакцинации временны, допустимы в порядке исключения, а также при медицинском сопровождении (например, при существенном риске инфицирования или эпидемии) и могут быть проведены после окончания медотвода. К ним относят:

Заболевание	Срок медотвода
Заболевания верхних дыхательных путей с повышением температуры	10-30 дней
Ряд хронических заболеваний	Под контролем врача
Необходимость переливания крови или ее компонентов	На 3 месяца
Иные заболевания, травмы	До выздоровления
Аллергические реакции	На усмотрение врача и под его контролем

Противопоказания к введению живых вирусных вакцин

Живые вирусные вакцины представляют собой искусственно ослабленные штаммы вируса, они создают прочный и длительный иммунитет к вирусу.

Одним из главных противопоказаний к введению живых вакцин является состояние иммунодефицита. Всех детей, имеющих врождённый или приобретённый иммунодефицит, с ВИЧ-статусом, а также рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, не прививают живыми вакцинами. Это связано с высокой вероятностью развития вакцин-ассоциированного полиомиелита при введении противополиомиелитной вакцины и энцефалита – при инъецировании коревой вакцины. Если существует альтернатива, обязательную вакцинацию проводят инактивированными препаратами.

От кори, паротита и краснухи не прививаются дети, у которых имеется сильная аллергическая реакция на аминогликозиды, многие из которых являются антибиотиками. К слову, антибактериальные, включая аминогликозидные, препараты являются составляющей многих видов вакцин.

Основные виды вакцин: плюсы и минусы

Существует два вида вакцин: живые и неживые. Первые – это смесь штаммов живых ослабленных микроорганизмов с утраченными патогенными свойствами. Действие прививки начинается в месте инъекции и распространяется на весь организм. Следствием такой вакцинации является устойчивый иммунитет к ряду опасных инфекций (корь, свинка, полиомиелит, краснуха, туберкулез), который сохраняется длительное время.

Недостатки:

• сложно подобрать оптимальную дозировку;
• нельзя применять при состоянии иммунодефицита;
• нестабильны;
• риск снижения эффективности вакцины обусловлен постоянными мутациями вирусов;
• для сохранения лечебных свойств препаратов требуется создание особых условий для их хранения и перевозки, а также соблюдение мер безопасности.

Инактивированные вакцины (неживые) создаются специально, выпускаются в сухом или жидком состоянии. В результате инактивации в течение двух часов при температуре 56 градусов с применением формалина, фенола или спирта, повреждение белков материала происходит в минимальном объеме. Вакцины этого вида действуют меньший промежуток времени, чем живые.

Плюсы:

• отлично подходят для комбинирования и легко дозируются;
• существенно уменьшен риск возникновения заболеваний в постпрививочном периоде;
• разрешены к применению детям с состоянием иммунодефицита.

Минусы:

• неживые вакцины содержат огромное количество дополнительных веществ, которые не принимают участия в формирование иммунитета к инфекциям;
• инъекция может оказать токсическое действие или вызвать аллергическую реакцию.

Ученые постоянно работают над созданием и улучшением новых групп вакцин: синтетических, антиидиотипических, рекомбинантных.

Относительные противопоказания к вакцинации

Это временные противопоказания, которые обычно отменяют после исчезновения их причин: откладывать или нет прививку, решает врач. Типичные основания для временной отмены вакцинации:

• Возможный контакт с зараженным человеком или близость к очагу эпидемии
• Любые заболевания в острой фазе
• Обострение хронических болезней
• После хирургических операций
• После переливания крови

К вопросу вакцинации можно вернуться через 2-4 недели после полного выздоровления, или сделать прививку в один из периодов ослабления хронической патологии – опять же решает врач. Если речь идет о нетяжелых кратковременных болезных типа ОРВИ, прививку можно ставить сразу же после нормализации основных симптомов заболевания, например, температуры.

Прививочный календарь

В основном все прививки делаются в детстве. У каждого педиатра имеется таблица прививок. В ней расписаны сроки проведения вакцинации.

Если ребенок довольно часто подвергается различного рода заболеваниям, то ему следует сделать прививку от заболеваний, вызванных гемофильной палочкой. Такая палочка может стать причиной довольно серьезных болезней, таких как:

• гнойный менингит;
• отит;
• остеомиелит;
• пневмония и прочих.

Сроки указаны приблизительные. Точнее сказать, они действительны только при условии, что никаких противопоказаний и отсрочек по прививкам не имеется. В случае их наличия доктор должен разработать индивидуальную таблицу прививок для ребенка.

Заболевание, от которого проводится прививка	Возраст	Дополнительные сведения
Гепатит В (1 вакцинация)	12 часов после рождения	Делается с письменного согласия матери. Можно сделать в поликлинике в 1 месяц
Туберкулез (БЦЖ)	От 3 до 7 дней	Делается с письменного согласия матери. Можно сделать позже в поликлинике.
Гепатит В (2 вакцинация)	1 месяц	Если не сдвинут срок 1 прививки
Коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит (АКДС, 1 вакцинация)	3 месяца	Делается с письменного согласия матери
АКДС, 2 вакцинация	4,5 месяца	Делается с письменного согласия матери
АКДС, 3 вакцинация, и гепатит В	6 месяцев	Делается с письменного согласия матери
Корь, краснуха, паротит (1 этап)	12 месяцев	Делается с письменного согласия матери
Ревакцинация АКДС (1 этап)	18 месяцев	Переносится крайне тяжело. От укола может временно отняться нога
Ревакцинация против полиомиелита	20 месяцев	Могут сделать с ревакцинацией АКДС
Корь, краснуха, паротит (2 этап)	6 лет	Делается с письменного согласия матери
Ревакцинация БЦЖ	6-7 лет	В 1 классе
Ревакцинация АКДС-2	7-8 лет	Без коклюша
Прививка от краснухи	13 лет	Девочкам
Прививка от гепатита	13 лет	При ее отсутствии
Ревакцинация: АКДС, полиомиелит и БЦЖ	14-15 лет	Делается с письменного согласия матери
Ревакцинация от столбняка	Каждые 10 лет	Делается с письменного согласия матери

При необходимости ее можно дополнить какими-то особыми прививками или, наоборот, сузить список и учесть все противопоказания к прививкам.

Причины появления противопоказаний к прививкам

Современные препараты для иммунизации детей безопасны, что гарантировано производителем. Однако имеется и ряд противопоказаний, которые определяются на этапе разработки и четко очерчивают те условия, при которых проведение иммунизации может быть опасно для ребенка.

Состав вакцин совершенствуется, а перечень запретов уменьшается. Основными причинами побочных воздействий по-прежнему остаются ошибки медицинского персонала, грубые нарушения в использовании препаратов, употребление вакцин сомнительного производства или пренебрежение противопоказаниями.

Врач проводит тщательный анализ состояния здоровья ребенка и наличие противопоказаний к конкретной прививке, определяет ее целесообразность и пользу. Так, при состоянии иммунодефицита любого типа вакцинация бессмысленна, так как ожидаемая реакция организма на введение инъекции невозможна. При наличии опухолей злокачественного характера прививки категорически запрещены, потому что могут спровоцировать появление метастазов.

Что такое ревакцинация?

В некоторых случаях вакцинальный иммунитет сохраняется до конца жизни уже после первой прививки, но чаще, чтобы добиться желаемого эффекта, нужно вовремя пройти ревакцинацию (повторное введение вакцины), иногда – не одну. Выполняют ревакцинацию со строгой периодичностью: между первым и последующими применениями вакцины должно пройти определенное время в зависимости от вида прививки.

Важно! Ревакцинация от некоторых болезней нужна и взрослым: ежегодно – от гриппа, каждые 10 лет – от дифтерии и столбняка. Молодым женщинам, планирующим беременность, может понадобиться привиться от краснухи и кори, если они не болели, не были привиты или получили только одну дозу вакцины в детстве. 

«Гриппол»: за и против

Многие люди думают, делать ли прививку или можно обойтись и без нее. С одной стороны, вакцина «Гриппол» поможет болеть несколько реже или полностью исключить возможность заражения. Если болезнь все-таки сможет преодолеть барьер и проникнуть в организм, то протекать она будет намного легче. Вероятность возникновения осложнений при этом сводится к нулю.

Но, с другой стороны, в последнее время вирусы очень быстро и часто мутируют, поэтому угадать, какой грипп будет бушевать, невозможно. Следовательно, прививка может просто не помочь. Переболеть, возможно, все-таки придется и в том случае, если прививка сделана не заблаговременно, а в начале эпидемии или в ее разгар.

Как работают вакцины

После попадания вакцины в организм наша иммунная система реагирует на содержащиеся в ней антигены бактерий или вирусов – “визитные карточки” инфекции. В результате формируется иммунный ответ, который в будущем защищает нас от диких возбудителей. Моделируя инфекцию, прививка становится своеобразной тренировкой иммунитета.

Прививаться ли взрослым от ВПЧ?

«Вирус папилломы человека (ВПЧ) — самая распространенная в мире инфекция, передаваемая половым путем. Это исключительно коварный вирус: он может затаиться на десятилетия, а потом «выстрелить» различными заболеваниями половых органов — от доброкачественных папиллом до рака шейки матки. Будь прививка от ВПЧ бесплатной, я бы вообще рекомендовала делать ее абсолютно каждому человеку.

В 2018 году федеральное агентство США по контролю за безопасностью товаров и медикаментов (FDA) одобрило применение вакцины против ВПЧ (вирус папилломы человека) у лиц старше 27 и моложе 45 лет — причем, как у мужчин, так и у женщин. Отмечу, что до 27 лет эффективность вакцины была подтверждена давно. По данным этого исследования, вакцина безопасна для здоровья, при этом она на 88% снижает вероятность возникновения генитальных папиллом, предрака вульвы и влагалища, а также предрака и рака шейки матки.

Если говорить об идеальных сроках, то врачи рекомендуют прививать девочек до начала половой жизни (9-12 лет). И тут возникает закономерный вопрос — можно ли привиться в более старшем возрасте? Если ответить коротко, то да — и во взрослом возрасте есть смысл сделать прививку от этой инфекции. На сегодняшний день вакцина официально разрешена до 45 лет. Хотя, конечно, ее эффективность для взрослых не такая высокая, как для подростков».

Румянцева Татьяна

эксперт

Веду прием пациенток в клинике Фомина (Москва) и являюсь медицинским директором этой сети клиник.

Абсолютные противопоказания

Перечень противопоказаний изложен в официальных рекомендациях Минздрава, и он делится на абсолютные (постоянные) и относительные. Первые – это однозначный запрет на вакцинацию, причем этот запрет действует всю жизнь (постоянно), так как его причины связаны с такими особенностями организма, которые с возрастом вряд ли исчезнут или ослабнут. Некоторые ограничения касаются конкретных вакцин, но и есть и те, которые запрещают любые вакцины. Абсолютными противопоказаниями для проведения любых прививок являются:

• Сильная реакция на предыдущую вакцинацию – температура выше 40 градусов, заметный отек и гиперемия (выглядит как красное пятно) более 8 см в месте укола. Анафилактические и аллергические реакции на какой-то из компонентов вакцины. Относится к любым вакцинам.
• Основанием для запрета любой из живых вакцин служат иммунодефицитное состояние, злокачественные опухоли, беременность.
• БЦЖ запрещают для недоношенных детей (до 2 кг), при наличии келоидного рубца и ВИЧ-инфекции.
• При прогрессирующих болезнях нервной системы не делают АКДС.
• Тяжелые аллергические реакции на аминогликозиды и яичный белок приводит к запрету ЖКВ, ЖПВ и некоторых других вакцин, аллергия на дрожжи запрещает вакцину против гепатита В.

Это не полный перечень абсолютных противопоказаний – здесь изложены основные. На самом деле их очень немного, и даже и они встречаются крайне редко, не более 1% от общего числа прививок. Еще раз напомним, что абсолютные противопоказания никогда не снимаются, и при наличии любой из перечисленных выше причин прививка не делается ни при каких условиях.