Что ждет ребенка в прививочном кабинете?
Прививочный кабинет должен быть оборудован по всем требованиям. Стерильность, правильное хранение препаратов, утилизация расходных материалов должны обеспечивать максимальную безопасность для посетителей.
Перед прививкой ребенка обязательно должен осмотреть врач общей практики или педиатр. Предварительный прием нужен для того, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний. Разрешая ставить прививку, врач берет на себя ответственность за здоровье пациента во время и после вакцинации.
Осмотр начинается с расспроса родителей о болезнях, которые перенес ребенок в течение жизни. Затем специалист определяет рост и вес пациента, измеряет температуру тела и записывает все данные в медицинскую карту. При подозрениях на инфекции или другие заболевания врач назначает ряд дополнительных анализов.
Если ребенок здоров и готов к вакцинации, родители получают соответствующее направление и идут с ним в прививочный кабинет. Там медсестра достает из холодильника препарат, сверяет его название с назначением врача, проверяет срок годности вакцины. На этом этапе у родителей есть полное право проконтролировать действия медперсонала: попросить посмотреть этикетку вакцины, уточнить серию и номер, сроки годности, оценить целостность ампулы.
Вакцинацию проводят в соответствии с инструкцией к препарату: внутримышечно в дельтовидную мышцу (бедро), внутрикожно или подкожно в плечо или под лопатку, перорально (в виде капель в рот). Медсестра должна работать в одноразовых перчатках одноразовыми шприцами и иглами.
Если по каким-то причинам вакцинация временно противопоказана, врач индивидуально корректирует график прививок: объясняет, в какие сроки предположительно можно будет их сделать.
У каждой вакцины есть свои противопоказания — абсолютные и относительные, постоянные и временные. О ситуациях, в которых следует отказаться от прививки, расскажет врач на приеме. При желании с ними можно ознакомиться самостоятельно на сайте Роспотребнадзора.
Родителям важно вовремя обратить внимание на основные состояния ребенка, при которых вакцинация принесет не пользу, а вред:
- острые инфекционные болезни и воспалительные процессы;
- сильная негативная реакция на предыдущую прививку в виде температуры выше 40°С и покраснения свыше 8 см в диаметре;
- аллергия на любой из компонентов вакцины: непереносимость яичных белков исключает введение прививки против гриппа, а реакция на дрожжи — против гепатита В;
- иммунодефицит любого происхождения;
- недоношенность (вес новорожденного до 2 кг) — причина отказа от прививания младенца в роддоме и сдвига сроков вакцинации;
- тяжелые заболевания нервной системы — при прогрессирующих патологиях абсолютно противопоказана вакцина АКДС, в отношении остальных прививок врач принимает решение индивидуально.
Осложнения связанные с вакцинацией
| Клиническая форма осложнений | Вакцины | Сроки |
| Анафилактический шок | Все кроме БЦЖ и ОПВ | Сразу и до 12 часов |
| Тяжёлые генерализованные аллергические реакции (отёк Квинке, с-м Лайелла, с-м Джонсона) | Все кроме БЦЖ и ОПВ | До 5 дней |
| Синдром сывороточной болезни | Все кроме БЦЖ и ОПВ | До 15 дней |
| Энцефалит | АКДС, АДС | До 3 дней |
| Коревая вакцина | С 5 по 15 день | |
|
|
|
Резидуальные судорожные состояния, афебрильные судороги, повторившиеся в течении 12 месяцев после прививки |
|
|
| ОПВ |
|
| Тромбоцитопеническая пурпура | Коревая и краснушная вакцины | С 10 по 25 день |
| Артралгия, артрит | Краснушная вакцина | С 5 по 40 день |
| Генерализованная инфекция вызванная вакцинным штаммом | БЦЖ, БЦЖ-М | После 6 недель |
| Остеит (остит, остеомиелит) вызванный вакциной | БЦЖ, БЦЖ-М | После 6 недель |
| Лимфаденит, келоидный рубец | БЦЖ, БЦЖ-М | После 6 недель |
Нужна ли прививка ребенку?
О вакцинации против гемофильной инфекции есть много информации в СМИ, призывающей к отказу от введения препарата. Противники прививок утверждают, что данная процедура опасна для здоровья малыша и может привести к необратимым последствиям. На волне этой компании родители нередко отказываются от введения препарата, что в будущем приводит к частым заражениям респираторными заболеваниями, развитию отитов, бронхитов и даже гнойных менингитов.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: какие прививки делают ребенку в месяц?
Прививка против гемофильной инфекции характеризуется следующими преимуществами:
- введение препарата гарантирует более чем 90% защиту ребенка от заболеваний, вызываемых инфекцией;
- в случае заражения маленький пациент легче переносит патологию без дальнейших осложнений;
- снижение риска развития острых респираторных заболеваний.
Врачи настаивают на обязательности прививок для детей. Гемофильная инфекция чаще всего передается воздушно-капельным путем, что увеличивает риск заражения ребенка при посещении общественных мест, контакте с другими детьми и близкими, являющимися носителями. Отказ от манипуляции допустим лишь при наличии противопоказаний.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: график обязательных прививок для детей в России в этом году
Насколько прививки безопасны
Всемирная организация здравоохранения называет вакцинацию самым безопасным и действенным способом профилактики опасных инфекций. Поскольку живые ослабленные вакцины очень редко, но все же становятся причиной тяжелых осложнений и даже могут вызывать симптомы заболевания (как оральная живая полиовакцина), от них постепенно отказываются в пользу более современных препаратов, содержащих только антигенные компоненты возбудителей. Они гораздо легче переносятся, а их использование не сопряжено с серьезными побочными эффектами.
Побочные реакции при введении вакцин (покраснение в месте инъекции, повышение температуры, небольшое ухудшение самочувствия) не опасны, быстро проходят и не требуют лечения.
Одно из самых распространенных поствакцинальных осложнений (которые сами по себе крайне редки) – это аллергические реакции. При склонности к ним врач порекомендует принимать антигистаминные препараты за несколько дней до и после прививки. Число других осложнений, требующих лечения, не превышает 1%, причем доля серьезных случаев даже в этом проценте невелика.
Относительно высокой реактогенностью в сравнении с другими вакцинами обладают:
- Живая ослабленная вакцина против кори (часто вводится совместно с препаратами против краснухи и свинки). После коревой вакцины могут возникать судороги (вероятность – 0,025-0,3%), аллергические реакции (вероятность – 0,0001–0,00035%), тромбоцитопения (вероятность – 0,0026%).
- Убитая цельноклеточная вакцина против коклюша (вводится совместно с анатоксинами дифтерии и столбняка). После цельноклеточной коклюшной вакцины могут возникнуть фебрильные судороги (вероятность – 0,022%), развиться гипотензивно-гипореспонсивный синдром (вероятность – 0,067%), детский плач может продолжаться несколько часов (вероятность – 0,4%).
Часто осложнения после вакцин связаны с индивидуальными особенностями здоровья, например, с хроническими заболеваниями или ослабленным иммунитетом. Снизить их риск можно, сдав анализ крови и пройдя осмотр у врача перед прививкой.
Как работает иммунная система?
Иммунитет защищает внутреннюю среду организма от всего чужеродного, в первую очередь – от возбудителей инфекционных заболеваний. Иммунную систему принято разделять на две части:
- Врожденный иммунитет. Это та система защиты, которая бережет нас от болезней с самого рождения. К ней относятся анатомические и химические барьеры (кожа, слизистые и покрывающие их природные антимикробные соединения), система комплемента (защитные белки крови) и множество иммунных клеток крови (макрофаги – “пожиратели” микробов, дендритные клетки, гранулоциты, тучные клетки).
- Приобретенный иммунитет. Эта часть иммунитета отвечает за специфический иммунный ответ, который вырабатывается в течение жизни, когда наш организм сталкивается с новыми для себя микробами. Главные бойцы приобретенного иммунитета – это Т-лимфоциты (атакуют чужеродные клетки или помогают активировать другие иммунные клетки) и В-лимфоциты (вырабатывают защитные антитела). После активации часть из них становятся клетками памяти, благодаря чему наше тело долго помнит инфекцию и гораздо быстрее реагирует на нее при повторном заражении.
Оба эти типа иммунитета тесно связаны между собой, и многие особенности их работы до сих пор активно изучаются.
Препараты для вакцинации
На постсоветском пространстве используют 3 вида вакцин от гемофильной инфекции: АКТ-ХИБ, Хиберикс и Пентаксим.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: Хиберикс: инструкция по применению вакцины
В поликлиниках чаще всего предлагают первые разновидности препаратов, отличающиеся меньшей стоимостью и возможностью одновременного введения вместе с веществами против дифтерии, коклюша и столбняка.
АКТ-ХИБ
Известный французский препарат, используемый во многих странах мира. Популярность прививки данной вакциной обусловлена минимальным риском развития осложнений и совместимостью с другими препаратами, вводимыми новорожденному. Применение этого вещества показано с 3-го месяца жизни следующим категориям пациентов:
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: совместимость группы крови для зачатия ребенка: таблица по резусу
- недоношенным детям;
- малышам, находящимся на искусственном вскармливании;
- детям, страдающим заболеваниями иммунной и кровеносной системы.
Хиберикс
Препарат бельгийского производства, позволяющий вакцинировать младенцев с 6-й недели жизни. Данное средство является оптимальным вариантом для защиты детей, находящихся на искусственном вскармливании. Отличается легкой переносимостью, а потому его рекомендуют вводить одновременно с вакцинами против паротита и краснухи.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: какие побочные эффекты имеет прививка корь, краснуха, паротит?
Пентаксим
Комбинированное вещество от французского производителя, в состав которого включают антитела против коклюша, полиомиелита и столбняка. По этой причине имеет более высокую стоимость, что нередко вынуждает прибегать к применению других видов препаратов. Аналогом Пентаксима является бельгийская вакцина Инфанрикс Гекса, дополнительно защищающая малыша от гепатита В (подробнее в статье: Инфанрикс Гекса или Пентаксим – что лучше?).
Варианты вакцин
Современные вакцины представляют собой химически связанные антиген капсулы гемофильной палочки и столбнячного анатоксина, который нужен для того, чтобы основной антиген вырабатывал иммунитет у детей в возрасте до 18 месяцев. Вакциной, обладающей опытом наиболее массового применения в России, является «Акт-ХИБ» производства компании SANOFI PASTEUR, (Франция). Следует отметить, что «Акт-ХИБ» является оригинальной PRP-Т вакциной, позволившей добиться основных успехов в ликвидации ХИБ-инфекции в развитых странах мира.
В России зарегистрированы моновакцины против гемофильной инфекции: «Акт-ХИБ» (полисахаридная конъюгированная), «Хиберикс» (полисахаридная конъюгированная), и комбинированные: вакцина «Пентаксим», в состав которой входят дифтерийная, столбнячная, коклюшная, полиомиелитная и гемофильная вакцины, и «Инфанрикс Гекса» (для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гепатита В в комплекте с вакциной против ХИБ-инфекции).
Какой препарат выбрать: импортный или отечественный?
Какие есть существенные отличия у отечественной и импортной вакцин? При выборе стоит руководствоваться важными параметрами: схема вакцинации, состав препарата, возможные осложнения и поствакцинальные реакции:
Пентаксим и Инфанрикс – бесклеточные, ацеллюлярные вакцины, из-за чего лучше переносятся малышами. Они гораздо реже дают поствакцинальные реакции в виде гипертермии, отека и покраснения в месте, где был поставлен укол. Российский препарат относится к цельноклеточным вакцинам, в нем содержатся клетки коклюша. После него часто бывают поствакцинальные осложнения.
ИНТЕРЕСНО: от чего ставится прививка АДСМ и и чем отличается вакцина от АКДС?
- Иностранные вакцины, в отличие от российской, не содержат вредный и очень аллергенный компонент – мертиолят. Он является причиной некоторых негативных реакций. Формалин в них тоже отсутствует.
- Пентаксим дополнительно защищает от полиомиелита и гемофильной инфекции, а это значит, что нужно будет реже прививать ребенка, делать меньше уколов. Это, несомненно, лучше, ведь для малыша каждая процедура – сильный стресс.
- У зарубежных прививок иммунный ответ на 2-3% ниже. Однако, учитывая ревакцинацию, эта разница становится незаметна.
- АКДС ставится бесплатно в поликлинике. Упаковка Пентаксим и Инфанрикс в среднем обойдется в 1500 рублей. Приобрести их можно в аптеке или поставить вакцину в частной клинике. Для сравнения – цена на упаковку российского препарата в аптеке составляет около 200 рублей.
- Иностранные вакцины в упаковке уже расфасованы по одноразовым шприцам, посредством которых и осуществляется прививка, а это значит, что риск заражения через нестерильный шприц отсутствует. Как правило, прививаясь отечественным препаратом в поликлинике, нельзя точно знать, что все было сделано правильно.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: температура после прививки в 3 месяца: что делать?
Педиатры рекомендуют сделать первую прививку АКДС. Если будет тяжелая реакция на нее, то в последующем прививать малыша зарубежными аналогами.
ИНТЕРЕСНО: как расшифровывается название прививки АКДС?
Хотя родителям детей-аллергиков, возможно, стоит сразу сделать выбор в пользу Инфанрикс или Пентаксим, так как риск возникновения аллергии на отечественный препарат очень высок.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как лечится температура после прививки Пентаксим?
Есть ли разница в графике вакцинации?
Разницы в графике вакцинации от коклюша, дифтерии и столбняка у иностранных и отечественных вакцин нет. Прививка делается по схеме согласно Национальному календарю вакцинации:
- в 3 месяца;
- в 4-5 месяцев (ровно через 30-45 дней после первой прививки) (подробнее в статье: какая прививка ставится ребенку в 5 месяцев?);
- в 6 месяцев;
- в 18 месяцев;
- в 6-7 лет;
- в 14 лет.
Рекомендуется придерживаться этой схемы. Если самочувствие малыша не позволяет сделать прививку, ее перенесут.
Есть ли отличия в побочных реакциях?
К вакцинации от дифтерии, коклюша, столбняка следует подготовиться независимо от препарата – будь это АКДС, Инфанрикс или же Пентаксим:
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: возможные последствия прививки АКДС у детей
- за 3 дня давать малышу антигистаминное средство;
- убедиться, что ребенок здоров, измерить температуру тела.
Это предотвратит развитие побочных реакций. Для всех вакцин они примерно одинаковы:
- аллергическая реакция, сыпь, крапивница;
- отек Квинке, анафилактический шок;
- инфекционно-токсический шок;
- судороги;
- покраснение и уплотнение в месте укола;
- повышение температуры тела до 39-40 °С;
- гипотония.
На импортные, безклеточные вакцины такие реакции возникают гораздо реже. Для безопасности малыша следует 30 минут после прививки побыть в поликлинике, чтобы в случае тяжелой поствакцинальной реакции ему оказали срочную медицинскую помощь. В основном серьезные реакции возникают сразу после введения вакцины или если прививку поставили при наличии абсолютных противопоказаний.
Побочные реакции исчезают через 3-5 дней. При лихорадке рекомендуется давать жаропонижающее и продолжить пару дней принимать антигистаминные препараты.
Как вести себя при возникновении той или иной реакции, расскажет врач перед вакцинацией. Также он может перенести или отменить прививку при наличии противопоказаний.
Различаются ли противопоказания?
Значительной разницы в противопоказаниях тоже нет. Существуют абсолютные противопоказания для всех вакцин:
- гиперчувствительность к компонентам препарата;
- энцефалопатия;
- некоторые заболевания нервной системы;
- туберкулез;
- гепатиты;
- нарушение свертываемости крови;
- ВИЧ-инфекция;
- очень тяжелая реакция на предыдущую прививку.
И относительные:
- острое заболевание инфекционной и неинфекционной природы;
- повышение температуры тела;
- рвота, тошнота, недомогание, жидкий стул.
Варианты вакцин
Вакцины против дифтерии производятся на основе дифтерийного анатоксина, являющегося модифицированным бактериальным токсином, который индуцирует защитный антитоксин.Прививка для профилактики дифтерии представляет собой анатоксин, адсорбированный на алюминия гидроксиде. Дифтерийный анатоксин выпускается также в комбинации со столбнячным анатоксином (прививки АДС, АДС-м) и коклюшной вакциной (цельноклеточной – АКДС, Бубо-М, Бубо-Кок; и бесклеточной, или ацеллюлярной – Инфанрикс, Пентаксим, Тетраксим, Инфанрикс Пента, ИнфанриксГекса). Профилактические прививки позволяют создать длительный и напряжённый антитоксический иммунитет от дифтерии.
Прививка АКДС состоит из смеси корпускулярной коклюшной вакцины, дифтерийного и столбнячного анатоксинов. АДС-анатоксин представляет собой очищенные и адсорбированные дифтерийный и столбнячный анатоксины. АДС-М-анатоксин отличается от АДС уменьшенным содержанием антигенов — в одной прививочной дозе (0,5 мл) содержится 5 ЛФ (единица измерения активности компонентов) дифтерийного анатоксина и 5 ЕС (единица измерения активности компонентов) столбнячного анатоксина (для сравнения, в 0,5 мл прививки АДС содержится 30 ЛФ дифтерийного анатоксина и 20 ЕС столбнячного анатоксина).
Все вакцины для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша являются инактивированными (убитыми), то есть они не содержат ничего живого. Известно, что отдельные антигены в чистом виде и инактивированные вакцины уступают по эффективности живым вакцинам. В этой связи в качестве усилителя (т.н. адъюванта) прививки против дифтерии, столбняка, коклюша (и ряда других инфекций) используется гидроокись алюминия. Смысл использования этого вещества заключается в усилении воспалительной реакции в месте введения вакцин и, как следствие, интенсификации иммунных реакций и увеличении эффективности прививки в целом.
Прививка от ветряной оспы
Цель вакцинации – профилактика ветряной оспы в первую очередь у лиц, отнесенным к группам высокого риска, не болевших ветряной оспой и непривитых ранее.
Вакцина используется также для экстренной профилактики ветряной оспы у лиц, не болевших и непривитых ранее, находящихся в тесном контакте с больными ветряной оспой, необходимо ввести вакцину в течение 72 – 96 часов от момента контакта.
Прививку от ветряной оспы делают с 1 года двукратно, минимальный интервал 1,5 месяца. В настоящее время в РФ вакцинируют препаратом “Варилрикс” (аналог “Окавакс”).
После вакцинации здоровых детей до 3 лет препаратом “Варилрикс” уровень их защищенности сохраняется до 7 лет. Привитые, находящиеся в дальнейшем в контакте с больными, не заболевают ветряной оспой или заболевание протекает в легкой форме.
Вниманию женщин: после вакцинации в течение 3 месяцев следует пользоваться контрацептивами. Кормление грудью является противопоказанием к вакцинации.
Временным противопоказанием для проведения прививки являются острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний.
Побочные проявления:
- боль, покраснение, отек в месте инъекции;
- повышение температуры;
- общее недомогание и другие.
При появлении симптомов следует обратиться к врачу.
Показания к вакцинации
В России вакцинация против гемофильной палочки включена в календарь прививок в 2011 году для детей из группы риска. У этих детей вероятность инфицирования в сотни раз выше, болезни протекают с осложнениями с высоким риском летального исхода.
В эту группу входят дети:
- с иммунодефицитами (ВИЧ, онкогематологические болезни);
- с врожденным или приобретенным отсутствием селезенки;
- постоянно находящиеся в коллективе (интернаты, детские дома, противотуберкулезные санатории);
- с хроническими заболеваниями внутренних органов;
- часто болеющие;
- с сахарным диабетом;
- с туберкулезной инфекцией;
- на искусственном вскармливании;
- с малым сроком гестации (недоношенные).
Поскольку уровень заболеваемости в раннем возрасте высок, вакцинация рекомендуется всем детям.
Что это за инфекция
Гемофильная инфекция – это заболевание бактериального характера. Оно вызвано грамотрицательными микроорганизмами, которые легко передаются воздушно-капельным путем и при бытовом контакте.
Гемофильная инфекция упоминалась еще в 1892 году. О заболевании впервые сказал немецкий бактериолог Рихард Пфайффер. С тех пор гемофильная палочка тщательно изучалась, а информация о ней стала доступной широкому населению.
Колонии гемофильной палочки (Haemophilus influenzae)
На сегодняшний день известно, что возбудитель гемофильной инфекции является неподвижной кокобациллой. Его размер не превышает 05*03 мкм. Бактерия легко проникает в организм человека. Преимущественным путем проникновения становятся верхние отделы дыхательной системы.
После попадания в организм бактерия быстро размножается, образуя колонии. В результате инфицирования у человека развиваются:
- респираторные острые заболевания;
- воспалительный процесс в среднем ухе;
- эпиглоттит;
- бронхит;
- пневмония;
- менингит;
- гнойные поражения с подкожной локализацией;
- сепсис.
Инфекция устойчива по отношению к многим антибиотикам широкого спектра действия, что сильно затрудняет ее лечение. В результате у ослабленного населения (в число которого входят дети младшего возраста) развиваются осложнения, кульминацией которых может стать летальный исход.
Обзор применяющихся вакцин
В отечественной медицине используются три зарегистрированные вакцины от гемофильной палочки. Поскольку большинство прививок ставятся в частных центрах иммунизации, родители могут выбрать препарат. В бюджетных медицинских учреждениях чаще используется прививка «Пентаксим».
Обзор вакцин:
- «Пентаксим». Препарат французского производства. Применяется в частных и государственных клиниках. Средняя стоимость одной прививки 1000-1500 руб. Прививка защищает от гемофильной палочки, полиомиелита, столбняка, дифтерии и коклюша.
- «Акт-ХИБ». Вакцина изготовлена во Франции. Используется чаще в частных клиниках. Стоимость прививки от 2000 руб.
- «Хиберикс». Препарат изготовлен в Бельгии. Используется для предотвращения гнойных и септических заболеваний, вызванных гемофильной палочкой. Чаще применяется в частных медицинских организациях. Средняя стоимость прививки 1000-2000 руб.
Принципы и цели вакцинации
Ротавирусы инфицируют почти каждого ребенка до достижения им возраста 3-5 лет и являются в мире основной причиной возникновения тяжелой диареи с дегидратацией организма детей в возрасте 3-5 лет. Каждый год в период до внедрения вакцины (1986-2000 гг.) более 2-х миллионов детей в мире госпитализировались по поводу ротавирусной инфекции. По расчетам ВОЗ, в 2008 году в мире было приблизительно 453 000 (420 000 – 494 000) смертельных исходов среди детей, ассоциированных с заболеванием ротавирусным гастроэнтеритом (РВГЭ).
В настоящее время не существует специфической терапии ротавирусной инфекции. По рекомендации ВОЗ, ротавирусные вакцины должны быть включены в национальные программы иммунизации и рассматриваться в приоритетном порядке, особенно в таких странах с высоким уровнем летальности, ассоциированной с РВГЭ, как страны Южной и Юго-Восточной Азии и Африки, расположенные южнее Сахары. Использование ротавирусных вакцин должно быть компонентом комплексной стратегии по борьбе с диарейными заболеваниями. К концу 2013 года ротавирусная вакцина была введена в 52 странах, и охват этой вакциной достиг 14%.
Первую дозу ротавирусной вакцины, по рекомендации ВОЗ, необходимо вводить как можно раньше – по достижении ребенком 6-недельного возраста. Вакцина RV1 должна вводиться дважды, а вакцина RV5 вводится трижды. Обе вакцины вводятся перорально, с интервалом не менее 4-х недель между дозами. Вакцину «РотаТек» можно вводить в один день с любыми другими вакцинами (АКДС, инактивированная вакцина против полиомиелита, вакцины против гемофильной и пневмококковой инфекций и др.) кроме оральной живой полиомиелитной вакцины.
