Гинеколог обязательно должен уделить внимание каждой пациентке; помимо обследований врач может обратить внимание на сопутствующие факторы:
1. Возраст пациентки более 34 лет.
2. Наличие брадикардии.
3. Врач должен получить информацию о проведении искусственных абортов ранее.
4. Врач выявляет отсутствие биения сердца у ребенка.
5. Может быть выявлено замедление роста плодного яйца за 10 дней.
6. Снижение ХГЧ.
7. Пониженный прогестерон.
При схваткообразной боли, кровотечении, а также других тревожных признаках гинеколог в зависимости от обстоятельств выбирает тактику действий, поскольку в этот период необходимо действовать как можно быстрее. Если беременность не может быть выношена, то в период до 16 недель пациентку направляют на выскабливание матки; в случае, если несчастье произошло в период от 16 недель, то необходимо дождаться самопроизвольного отторжения биоматериала, после которого врачи проводят вакуумную чистку полости матки. В случае, если сильное кровотечение может угрожать жизни женщины, то эмбрион извлекается из матки немедленно.
Бывает, что эмбрион может не полностью покинуть матку, и некоторые его частицы остаются внутри, – в таком случае у женщины появляется схваткообразная боль, и причины можно выявить на УЗИ. Помимо боли, женщина может жаловаться на кровянистые выделения, повышение температуры тела, тогда врачи прибегают к хирургическому лечению или прописывают медикаменты для устранения причины.
Как правило, клиническое обследование таких пациенток стандартное:
1. Гинеколог проводит полный осмотр, включая также и состояние кожи женщины.
2. Для обследования щитовидной железы может быть назначен анализ на гормоны и, возможно, выписано направление на УЗИ.
3. Определяется индекс массы тела.
4. Оценивается функциональность яичников.
Лабораторно-инструментальные методы обследования включают в себя методы диагностики, в ходе которых проверяется матка на предмет кист, аденомы, наличия полипов, а также проводится УЗИ яичников.
1. Гистеросальпингография, – с помощью этого метода могут быть выявлены пороки и аномальные явления в развитии органов репродуктивной системы.
2. Скрининг на предмет инфекции.
3. Проведен гормональный анализ.
Меры, которые могут быть предприняты для предотвращения невынашивания беременности:
1. Прописывание постельного режима и покоя.
2. Нормализация режима сна и питания.
3. Применение седативных лекарственных средств.
4. Могут быть назначены некоторые гормональные препараты.
5. В зависимости от обстоятельств врач может выписать пациентке антибиотики.
6. Токолитическая терапия, которая подавляет сократительную деятельность матки.
7. Назначение пациентке витаминных комплексов, аскорбиновой кислоты, токоферола ацетата.
8. Хирургическое лечение применяется в том случае, когда предотвратить невынашивание беременности другими способами невозможно, – в таком случае на матку накладывают циркулярный шов.
Каждой женщине необходимо тщательно обследоваться у хорошего гинеколога, вовремя лечить выявленные заболевания, сдавать анализы, а также внимательно относиться к своему здоровью.
ДИАГНОЗ ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Переношенная беременность как диагноз ставится на основании анамнеза заболевания, объективных данных, результатов лабораторно-интсрументальных методов исследования. Производится комплексная оценка состояния беременной женщины, а также характера протекания ее беременности (наличие или отсутствие токсикозов), срока появления первой менструации, особенностей менструального цикла, эндокринных заболеваний, наличие или отсутствие признаков инфантилизма, наличие в анамнезе перенесенных воспалительных заболеваний, абортов, наличие случаев перенашивания беременности в прошлом.
ПРИЧИНЫ ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ И ПАТОГЕНЕЗ
Переношенная беременность – патология, причиной которой могут быть детские инфекции (паротит, скарлатина, краснуха), заболевания экстрагенитальной локализации, воспалительные заболевания женской половой сферы, инфантилизм, частые аборты, приводящие к нарушениям нервно-мышечного аппарата матки.
Также перенашивание беременности может возникнуть по причине эндокринных заболеваний, при нарушения обмена веществ, токсикозах второй половины беременности и психических травмах. Женщины, беременные первым ребенком, перенашивают беременность чаще, чем повторнородящие.
Огромное значение имеет наследственность. В патогенезе перенашивания беременности большое значение имеют изменения функции центральной нервной системы, эндокринные и вегетативные аномалии. При этом нарушается выработка гестагенов, эстрогенов, окситоцина, кортикостероидов, катехоламинов, ацетилхолина, серотонина, электролитов, ферментов, витаминов.
Фетоплацентарная недостаточность также является причиной позднего наступления родов. При перезревании плода, потребность у него в кислороде увеличивается, устойчивость ЦНС к кислородной недостаточности снижается. В плаценте происходят изменения: диссоциация, дегенерация и кальцификация. При перенашивании беременности у плода повышается потребность в кислороде на фоне снижения устойчивости к гипоксии. Доставка плоду кислорода и других веществ затруднена. Возникает замкнутый круг патологических процессов.
Полезные материалы
Смотреть еще 10 видео
Заболевания шейки матки
Фрагмент с участием врача гинеколога высшей категории Назимовой Евгении Михайловны
Фрагмент с участием врача гинеколога высшей категории Назимовой Евгении Михайловны
Смотреть еще 10 видео
Статьи
Смотреть еще
Ведение беременности
Наконец-то Чудо произошло, и тест на беременность показал заветные
две полоски. Поздравляем Вас! С этого момента Ваша жизнь никогда больше
не будет такой же, как раньше.
Читать далее >
Менструальный цикл
Что называется менструальным циклом? Как подсчитать его длительность? Какие процессы происходят в Вашем организме в течение менструального цикла в норме? Что такое овуляция? На все эти вопросы Вы найдете ответы в статье. Кроме того, Вы узнаете, какие гормоны «виноваты» в некоторых состояниях, сопровождающих определенные дни цикла.
Читать далее >
Увеличение точки G
Одним из способов решения проблемы отсутствия сексуального влечение у женщин, является процедура увеличения объема (или аугментация) точки «G». Также пациенты, сделавшие эту процедуру, отмечают усиление ощущений во время интимной близости, причем у обоих партнеров.
Читать далее >
Лечение бесплодия. Или не все так страшно
Некоторое время назад этот диагноз звучал почти как приговор. За последнее время медицине удалось значительно продвинуться в области репродуктивных технологий и подарить счастье материнства многим женщинам, у которых еще несколько лет назад не было ни одного шанса. Но, как это ни парадоксально, сегодня проблема бесплодия актуальна как никогда. Связано это с тем, что количество бесплодных пар неуклонно растет год от года. Часто бывает так, что сначала люди не готовы родить ребенка по разным причинам, а когда приходит время, оказывается, что состояние здоровья не позволяет им сделать это.
Бесплодие – очень серьезный диагноз, для его преодоления нужно, как правило, Ваше большое желание длительно и тесно сотрудничать с Вашим доктором, не отчаиваться, если что-то не получается и твердо верить в успех во что бы то ни стало. Возможностей современная медицина предлагает множество. Что делать, если у Вас никак не получается забеременеть, читайте в статье.
Читать далее >
Диагностика и лечение венерических заболеваний
В настоящее время существует множество заболеваний, передающихся половым путем. К ним относятся ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, половой герпес, цитомегаловирус, вирус папилломы человека, гонорея, трихомониаз, гарднереллез, молочница и др. Все они, как видно из названия, объединены в эту группу по способу передачи. Кроме того, многие из половых инфекций способны поражать половые органы как мужчины, так и женщины, вызывая различные заболевания. Вы узнаете, какие проблемы могут вызвать те или иные заболевания, что будет, если их не лечить. Надеюсь, после прочтения Вы более внимательно будете относиться к этой проблеме и сохраните здоровье на долгие годы.
Читать далее >
Планирование беременности
В настоящее время необходимость планировать беременность уже никем не оспаривается. Планирование беременности необходимо для того, чтобы попытаться выявить те проблемы, которые могут оказать влияние либо на течение беременности и развитие плода, либо на здоровье женщины в условиях развития беременности. Конечно, план обследования при планировании беременности индивидуален и зависит от многих факторов: возраста женщины, состояния ее здоровья, в том числе и в половой сфере, а также наличия или отсутствия у нее ранее беременностей и родов. Но есть обследования, которые можно рекомендовать провести всем женщинам перед тем, как она забеременеет.
Читать далее >
Смотреть еще
Смотреть еще
Журнал “Беременность”
Выпуск №11.
Ноябрь 2006 год
2006 №11
Читать далее >
Журнал “АиФ про здоровье”
Выпуск №2.
Февраль 2007 год
Журнал “Персоны влияния”
Выпуск №1-2.
Январь 2007 год
Журнал “Беременность”
Выпуск №1.
Январь 2007 год
Смотреть еще
Перейти в справочник
На нашем сайте вы можете ознакомиться с описанием определенных препарататов. Их описание носит ознакомительный характер, необходима консультация специалиста. Так же вы можете воспользоваться формой поиска определенного медицинского препарата.
Перейти в форум
САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ
Самопроизвольный
аборт (выкидыш) происходит в 15-20% всех желанных беременностей.
Полагают, что в статистику не входит большое число прерываний
беременности в очень ранние сроки.
Многие
исследователи считают, что самопроизвольные выкидыши в I триместре
служат проявлением естественного отбора, так как при исследовании
абортного материала до 80% эмбрионов имеют хромосомные аномалии.
Причины
самопроизвольных выкидышей не всегда удается выявить, поскольку нередко
они смешанные. Основными причинами считают социальные факторы: вредные
привычки; воздействие неблагоприятных производственных факторов
(химические агенты, нахождение в помещении с высокой температурой или
вибрацией и т.д.); медицинские факторы: врожденная патология
эмбриона/плода; пороки развития матки; эндокринные нарушения;
инфекционные заболевания; предшествующие аборты; беременность после ЭКО и
др.
Самопроизвольное прерывание беременности
начинается либо с сокращения матки с последующей отслойкой плодного
яйца, либо c началом отслойки плодного яйца от стенок матки, к которой
затем присоединяется сокращение маточной мускулатуры. Иногда эти два
механизма действуют одновременно.
Различают угрожающий
аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный аборт, несостоявшийся
аборт, инфицированный аборт и привычный аборт.
Угрожающий аборт – повышение сократительной активности матки; плодное яйцо сохраняет связь со стенкой матки.
Как лечить невынашиваемость
Во многом тактика лечения будет зависеть от того, какие причины привели к невынашиваемости. К примеру, если лютеиновая фаза слишком короткая, будут назначены спазмолитики и успокоительные медикаменты растительного происхождения. С этой целью применяются «Но-шпа», настойка валерианы и др. Часто назначают «Магне-B6» и гормональные препараты, например «Дюфастон».
Если обнаружена повышенная чувствительность к прогестерону, применяются глюкокортикоиды, «Дюфастон», иммуноглобулины, а также иммунотерапия при помощи введения лимфоцитов отца ребенка. Это позволяет снизить уровень ответа иммунной системы и предотвратить отторжение организмом матери генетического материала отца ребенка.
Профилактируют и лечат плацентарную недостаточность «Пирацетамом», «Актовегином», «Инфезолом». Если плодные воды отходят раньше срока по причине инфицирования, применяются медикаменты-токолитики, антибиотики, препараты против бактерий и грибков.
При риске невынашивания женщине показан покой, может назначаться лечение сульфатами магния, гексопреналином, сальбутамолом и тербуталином, а также фенотеролами, гормональными препаратами и противовоспалительными препаратами типа «Индометацина», которые не имеют нежелательных последствий, присущих стероидам. При гипертонусе матки назначают воздействие на мышечную и нервную систему матки переменным током и иглоукалывание, чтобы расслабить мышцы и снизить уровень мышечных сокращений, ведущих к риску выкидыша или преждевременного родоразрешения.
Может назначаться плазмоцитоферез – до трех сеансов. Он заключается в том, что за сеанс из всего объема крови удаляется 0,6–1 л плазмы и вводятся специальные растворы на замену ей. Благодаря этому частично удаляются токсины и антигены, улучшается микроциркуляция крови, снижается высокая свертываемость; если лекарства плохо переносятся, таким образом удается снизить их дозировку.
Понятно, что каждая ситуация требует своего подхода, и не существует единой тактики лечения. Специалисты из центра репродукции «Генезис» берутся определить причины, по которым женщина не может выносить ребенка, и назначат обследования и лечение, которые существенно снизят риск самопроизвольного аборта или же сведут его к нулю.
Как производится профилактика
Профилактика невынашивания беременности представляет собой достаточно сложный процесс, который целиком и полностью зависит от профессионализма доктора. Профилактика должна подчиняться нескольким основным принципам. А именно:
- определение пациенток, у которых есть риск невынашивания плода;
- тщательное обследование мужчины и женщины до наступления беременности и подготовка организма будущей материи к зачатию, последующему вынашиванию ребенка и родоразрешению;
- регулярный контроль над состоянием организма беременной и определение инфекционных и воспалительных процессов, своевременная грамотная терапия, направленная на снятие воспаления, устранение бактерий и вирусов, поддержка иммунитета – для этого женщина каждый месяц сдает соскобы слизистых, мочу на бактерии, кровь и биоматериал на определение признаков инфицирования плода и пр.;
- определение недостаточности шейки матки при помощи осмотра, а также трансвагинального УЗИ до 24 недель; в случае если плод не один, а два или больше – вплоть до 27 недели;
- лечение при выявлении экстрагенитальных заболеваний, прогнозы относительно влияния болезни и ее лечения на плод;
- определение тромбофилии и недостаточности плаценты, их грамотное лечение и профилактирование на ранних сроках.
Если будет выявлено, что при вынашивании плода и родах пациентке или ее ребенку грозят негативные последствия, избежать которых невозможно, ей предоставят исчерпывающую информацию относительно состояния ее здоровья и здоровья эмбриона, последствий, а также альтернативных способов ведения беременности и родоразрешения.
Очень многое зависит от профессионализма врача, который будет заниматься назначением исследований, расшифровкой их результатов, а также подбором лечения. Чтобы быть уверенной, что вы в надежных руках, советуем обратиться к врачам высшей категории из центра репродукции «Генезис». Их опыт работы, как правило, обеспечивает вынашиваемость плода даже в самых сложных случаях.
Если тактика ведения беременности и лечение не позволят предотвратить самопроизвольное прерывание беременности, а вы столкнетесь с проблемой бесплодия, наш центр репродукции подберет для вас другие варианты. В их числе обычно рассматриваются экстракорпоральное оплодотворение, забор женского или мужского биоматериала и суррогатное материнство.
Этиология и патогенез
Одной из основных причин Невынашивания беременности являются нейроэндокринные расстройства: нарушение функции яичников и надпочечников, заболевания щитовидной и поджелудочной желез. При гипофункции яичников и надпочечников снижается интенсивность синтеза половых гормонов. Нарушения функции щитовидной железы нередко сочетаются с дисфункцией яичников и коркового вещества надпочечников. Нередко причиной Невынашивания беременности является сахарный диабет (см. Диабет сахарный). При эндокринных нарушениях не происходит перестройки желез внутренней секреции, обеспечивающей нормальные условия для развития плода, что нередко сочетается с нарушениями функции нервной системы. Возникающие в связи с этим сдвиги в системе ацетилхолин — ацетилхолинэстераза (преобладание ацетилхолинового индекса) ведут к усилению сократительной активности матки. Неврозы нередко приводят к нарушению регуляции процессов беременности.
Невынашивание беременности нередко наблюдается при генитальном инфантилизме (см.), анатомической особенностью к-рого является недоразвитая (детская) матка; кроме того, при инфантилизме отмечается выраженная гипофункция яичников. Недоразвитая матка отличается повышенной возбудимостью. Гибели и изгнанию плодного яйца из матки способствуют дефицит половых гормонов, недостаточность подготовки эндометрия, а также повышенная возбудимость матки.
Причиной Н. б. являются также последствия искусственного аборта, особенно прерывание первой беременности, вызывающие нарушения в эндокринной и нервной системах, воспалительные заболевания эндометрия и придатков матки. Искусственный аборт, акушерские операции могут приводить к возникновению истмико-цервикальной недостаточности (см.). Н. б. вызывается также синехиями (внутриматочными сращениями).
Н. б. может быть результатом врожденных пороков развития матки, при к-рых ведущими факторами Н. б. являются ее функциональные и анатомические изменения.
Причиной Н. б. может быть патологическое развитие зародыша и гибель плода в результате хромосомных и генных аномалий, а также под влиянием повреждающих факторов окружающей среды.
Невынашивание беременности возможно при декомпенсированном пороке сердца, гипертонической болезни II — III стадии, нефрите и других тяжелых болезнях, нередко при острых и хронических инфекционных болезнях беременной; гриппе (особенно в ранние сроки беременности), инф. гепатите, пневмонии, малярии, токсоплазмозе, листериозе и др. В отдельных случаях самопроизвольный аборт и преждевременные роды наблюдаются в связи с тяжелым токсикозом беременности, предлежанием плаценты, многоводием и др.
Н. б. может быть результатом иммунологической серологической несовместимости супругов: антигены плода (несовместимые с материнскими) проникают через плацентарный барьер в организм матери, вызывают образование специфических антител, к-рые, проникая к плоду трансплацентарным путем, поражают его.
К гибели плода и к самопроизвольному прерыванию беременности может приводить интоксикация организма матери свинцом, ртутью, никотином’ и др. Особой чувствительностью обладает зародыш к воздействию ионизирующего излучения, поэтому беременные не допускаются к работе в нек-рых отраслях хим. промышленности, а также с источниками радиации.
Н. б. возможно при неполноценном питании матери, особенно при гиповитаминозе, когда нарушается нейроэндокринная регуляция беременности; в децидуальной оболочке и хорионе происходят кровоизлияния и дистрофические процессы, приводящие к гибели зародыша. Физические и психические травмы также являются возможными причинами Н. б., однако их действие проявляется обычно на фоне предрасполагающих факторов.
1.Невынашивание беременности и ее причины
Проблема невыношенной беременности выходит далеко за рамки гинекологии; это всегда тяжелая психотравма для женщины и ее семьи, а с точки зрения природы – физиологическая и гормональная катастрофа, которая имеет свои причины и последствия
Поэтому объяснимо и полностью оправдано то внимание, которое уделяется данной патологии врачами и учеными, специализирующимися в области репродуктологии
ВОЗ разработаны четкие хронологические и антропометрические критерии диагноза «невынашивание беременности» (в отличие, например, от «преждевременных родов»). Вкратце, невыношенной обычно признается самопроизвольно прерванная женским организмом беременность сроком до 20-22 недель с начала последней менструации. Статистика свидетельствует о том, что доля подобных случаев достигает 15-20% от общего количества зачатий, причем зачастую женщина (особенно ранее не рожавшая) даже не догадывается о том, что была беременной – это может установить специальный лабораторный анализ. При неоднократных спонтанных прерываниях говорят о хроническом невынашивании беременности.
Этиология
К основным этиопатогенетическим причинам и провоцирующим факторам относятся:
- генетические аберрации у плода;
- трансплацентарное инфицирование эмбриона вирусом;
- хронические воспалительные заболевания и инфекции, передающиеся половым путем (особенно опасны хламидии);
- любые виды токсикомании (табакокурение, наркомания, алкоголизм);
- аборты в анамнезе;
- эндокринная патология;
- резус-конфликт;
- аномальное развитие и строение репродуктивных органов;
- экстремальные физические перегрузки;
- сексуальные эксперименты.
Даже после первого самопроизвольного аборта обследование является обязательным; однако, более чем в 40% случаев все попытки установить конкретную причину оказываются безуспешными.
НЕСОСТОЯВШИЙСЯ ВЫКИДЫШ (НЕРАЗВИВАЮЩАЯСЯ БЕРЕМЕННОСТЬ)
Иногда
беременность без видимых причин перестает развиваться, эмбрион или плод
погибает без признаков прерывания беременности. Это несостоявшийся
аборт (missedabortion).
Погибшее
плодное яйцо может оставаться в матке иногда больше месяца, подвергаясь
некрозу и мацерации. На ранних стадиях гестации иногда наблюдается его
аутолиз. В некоторых случаях происходят мумификация и петрификация
зародыша или плода. В связи с нарушением нейрогуморальной регуляции
половой системы сокращения матки могут отсутствовать.
Клинические
проявления: сомнительные признаки беременности исчезают; матка меньших
размеров, чем должна быть соответственно сроку задержки менструаций; при
УЗИ не определяется сердцебиение плода; возможны мажущие кровяные
выделения.
Профилактика невынашивания беременности
Ведение пациентов с невынашиванием беременности – это целый комплекс мер по снижению возможных рисков. В случае возникновения угрозы прерывания или произошедшего выкидыша необходимо обратиться к специалисту.
Важную роль в профилактике невынашивания беременности играют:
- полное обследование пары перед планируемой беременностью;
- оценка группы риска;
- исключение рисков ИЦН;
- рациональная психологическая поддержка;
- общая подготовка к беременности (прегравидарная);
- ведение беременности врачами акушерами-гинекологами, специализирующихся на иммунологических аспектах репродукции, имеющих сертификат по гемостазиологии в акушерстве и гинекологии.
На всех этапах подготовки к беременности, наши врачи готовы оказывать психологическую поддержку и всегда на связи с пациентом.
ПРИВЫЧНОЕ НЕВЫНАШИВАНИЕ
Привычное невынашивание – два выкидыша или двое преждевременных родов и более в анамнезе.
Причины привычного невынашивания многофакторны. К ним относятся:
• эндокринные нарушения: различные формы гиперандрогении, гиперпролактинемия, недостаточность лютеиновой фазы;
•
инфекции, возбудителем которых могут быть персистирующие вирусы
(коксаки А, В, ВПГ I, II, ЦМВ), условно патогенные (микоплазма,
хламидии, уреаплазма, стрептококки группы В), патогенные микроорганизмы
(трихомонада, гонококки) или различные сочетания бактериальных и
вирусных ассоциаций. Влияние инфекционного агента заключается в развитии
не только внутриутробной инфекции, но и хронического эндометрита с
поражением рецепторов матки;
• аутоиммунные нарушения,
такие как антифосфолипидный синдром или наличие антител к ХГЧ,
антиспермальных антител, совместимость супругов по системе HLA;
•
маточная патология: пороки развития матки (седловидная, двурогая),
внутриматочные синехии и перегородки, множественная миома матки, рубцы
на матке после миомэктомии, особенно с расположением плаценты в области
послеоперационного рубца, истмико-цервикальная недостаточность;
• генетические факторы (аномалии кариотипа);
•
врожденные дефекты гемостаза (дефицит антитромбина III, протеина С,
протеина S, мутация фактора V, мутация гена протромбина G20210А,
гипергомоцистеинемия).
Большинство этиологических
факторов невынашивания могут нарушать миграцию цитотрофобласта в
спиральные артерии, препятствуя физиологическому формированию плаценты и
способствовать повреждению эмбриона и плода с последующим прерыванием
беременности.
Пациенток с привычным невынашиванием необходимо обследовать до планируемой беременности. При этом исследуют:
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ
Преждевременными считаются роды, произошедшие в срок до 37 нед. Частота преждевременных родов варьирует от 6 до 15%.
Согласно
рекомендациям ВОЗ, в развитых странах границей между выкидышами и
родами считается срок 22 нед (154 дня) беременности. Роды, произошедшие с
22 до 28 нед беременности при массе новорожденного более 500 г,
считаются ранними преждевременными. Показатели перинатальной смертности
исчисляются с этого срока. В показатели перинатальной смертности до 28
нед не включаются плоды, погибшие от врожденных пороков, не совместимых с
жизнью.
В России роды считаются преждевременными с 28
нед беременности при массе плода 1000 г и более. Спонтанное прерывание
беременности в 22-27 нед относится к поздним выкидышам. Несмотря на это
детям, родившимся в указанные сроки с массой более 500 г, оказывается
реанимационная помощь в полном объеме в условиях акушерского стационара.
Согласно
современной классификации, масса тела недоношенного новорожденного
менее 2000 г считается низкой, менее 1500 г – очень низкой и менее 1000 г
– экстремально низкой.
В развитых странах и
перинатальных центрах нашей страны среди рожденных в 23 нед выживает
20%, в 26 нед – 60%, в 27-28 нед – 80%.
Выживаемость
недоношенных детей обусловлена организацией отделений интенсивной
терапии в перинатальных центрах, применением сурфактанта, использование
специальной дыхательной аппаратуры для недоношенных.
Выживаемость
недоношенных детей тесно связана с их последующим развитием. У 10-12%
детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела,
развиваются тяжелые церебральные поражения (ДЦП), ретинопатии, нередко
бывает отставание в физическом и умственном развитии.
Причины преждевременных родов, как и привычного невынашивания, многочисленны. Преждевременным родам могут способствовать:
КЛИНИКА ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Переношенная беременность имеет сглаженную клиническую картину. Истинное перенашивание проявляется отсутствием прибавки в весе у беременной женщины, происходит уменьшение окружности живота (на 5 – 10 см) так как снижается количество околоплодных вод, снижение тургора кожи, наблюдается высокое стояние дна матки, маловодие, зеленоватое окрашивание околоплодных вод, появление молока вместо молозива, ослабление или усиление движений плода (признак гипоксии), изменение ритма и частоты сердечных тонов плода, незрелость маточной шейки, крупный плод, плотность костей черепа повышена, швы и роднички узкие.
Роды при переношенной беременности часто осложненные, характеризуются ранним излитием околоплодных вод, затяжной и аномальной родовой деятельностью, родовой травмой и гипоксией плода. Внутриутробная гипоксия плода появляется в самом начале родов. Нарушение функции надпочечников плода, большие размеры плода, нарушения сократимости матки еще больше усугубляют гипоксию.
Прогноз и профилактика
При выявлении женщин, составляющих группу риска по Невынашиванию беременности, предусматривается их тщательное обследование й лечение до наступления беременности. Необходим контроль за строгим соблюдением Кодекса законов о труде с тем, чтобы исключить действие неблагоприятных факторов (интоксикации, вибрации, перегревания, облучения и т. п.) на организм женщины, особенно во время беременности.
С целью ликвидации пагубного действия искусственных абортов и их осложнений на организм женщины необходимы широкая пропаганда и внедрение в практику высокоэффективных противозачаточных средств.
Важны своевременное (до наступления беременности) выявление и лечение заболеваний половой системы женщины, а также различных экстрагениталъных заболеваний, к-рые могут быть причиной Н. б. При декомпенсированных пороках сердца, гипертонической болезни II и III ст., тяжелом сахарном диабете, нефритах, психических заболеваниях необходимо решать вопрос о целесообразности беременности вообще. Следовательно, прогноз и профилактика Н. б. зависят от раннего выявления причин невынашивания и динамического наблюдения за беременной, а также своевременного проведения патогенетической терапии до беременности и с ее наступлением.
Библиография: Бодяжина В. И., Любимова А. И. и Pозовский И. С, Привычный выкидыш, М., 1973, библиогр.; Воронцова Г. М. Акупунктура в торможении сократительной деятельности матки при угрожающих преждевременных родах, Акуш, и гинек., № 4, с. 15, 1979; Савченко О. Н. Гормоны яичников и гонадотропные гормоны, Л., 1967; Del Mazo J. a. Abrisqueta J. A. Maternal origin of a trisomy 7 in a spontaneous abortus, Obstet, and Gynec., v. 53, suppl., p. 1SS, 1979; Gerhard J., Runnebaum B. u. Kubli F. Hormonanalysen und Ultra-schallunter-Suchungen bei bedrohter Fruh-schwangerschaft, Z. Geburtsh. Perinat., Bd 183, S. 323, 1979; Hensleigh P. A. a. Fainstat Th. Corpus luteum dysfunction, serum progesterone levels in diagnosis and assessment of therapy for recurrent and of threatened abortion, Fertil and Steril., v, 32, p9 396, 1979.
А. И. Любимова.
