Нейрогенный мочевой пузырь у детей: лечение дисфункции, причины и симптомы

Лечение нейрогенного мочевого пузыря в Израиле

Причина, тип НМП, выраженность клинических проявлений и возраст пациента диктуют тактику лечения. В медцентре ”Хадасса” при нейрогенном мочевом пузыре применяют:

• немедикаментозное лечение, которое может включать в себя: тренировку мочевого пузыря (мочеиспускание по определенному графику с удлинением интервалов), физиотерапию, катетеризацию для выведения остаточной мочи, электростимуляцию, психотерапию, лечебную физкультуру;
• фармакотерапию, подбирают индивидуально и в зависимости от причины. Она должна быть направлена на коррекцию нарушений вызванных поражением центральной (головной и спинной мозг) или периферической (ганглии, нервы, нервные сплетения) нервных систем, мочевого пузыря и уретры;
• хирургические методы. Прежде всего, это коррекция врожденных аномалий головного мозга или позвоночника и их травматических повреждений. Кроме того по показаниям могут быть выполнены следующие малоинвазивные вмешательства: трансуретральная воронкообразная резекция шейки мочевого пузыря и частичная сфинктеротомия, которая снижает давление мочи при мочеиспускании, приводя к уменьшению гиперрефлекторности мочевого пузыря. В запущенных ситуациях проводятся открытые операции: пластика мочевого пузыря для увеличения его объёма, цистостомия и антирефлюксные операции для предупреждения обратного тока мочи в мочеточники.

В медицинском центре ”Хадасса” созданы самые комфортные условия для пребывания, обследования и лечения маленьких пациентов. Родители могут находиться вместе с детьми, сопровождая их на всех процедурах. При этом они получат самые полные рекомендации и навыки по уходу и реабилитации после госпитального лечения.

Информацию по организации лечения ребенка с синдромом нейрогенного мочевого пузыря в Израиле можно получить по телефонам, имеющимся на сайте или заполнив форму обратной связи.

Диагностика и лечение цистита

Постановка диагноза происходит методом исключения всех других видов циститов. Для этого необходимо пройти многостороннее обследование, включающее:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• бактериологический посев мочи;
• УЗИ мочевыделительной и репродуктивной систем;
• ПЦР-тест на ИППП;
• цистоскопию .

Если с этими анализами и исследованиями все в порядке, уролог порекомендует пройти компьютерную томографию, осмотр позвоночника, электроэнцефалограмму и получить консультации у невролога и психотерапевта.

Если будет поставлен такой диагноз, предстоит долгая работа. Справиться в одиночку с таким заболеванием не получится. Но чтобы быстро облегчить текущее состояние больного, подходят :

• успокоительные средства;
• спазмолитики;
• фитотерапия.

Лекарства на растительной основе способны помогать пациенту в процессе комплексной терапии снимать неприятные симптомы. Паста для приготовления суспензии для приема внутрь Фитолизин — одно из таких средств. В ее состав входит сгущенный экстракт смеси из 9 видов растительных компонентов, а также 4 эфирных масла в качестве вспомогательных компонентов. Они все подобраны таким образом, чтобы снимать спазмы и тем самым уменьшать боль* .

В арсенале психотерапевта и невролога медикаментозные средства, которые комплексно могут помочь восстановить работу нервной системы и психики. Терапевтическим эффектом обладают классическая словесная психотерапия и выход из травмирующей стрессовой ситуации.

Обычно люди с этим диагнозом привыкли скрывать от окружающих свои эмоции. В терапии они учатся простым вещам, существенно улучающим психическое здоровье:

• давать экологичный выход накопившимся эмоциям;
• регулярно освобождаться от гнева и раздражения;
• не зависеть от мнения окружающих, спокойно и четко высказывать свое;
• вовремя выходить из абьюзивных отношений и созависимостей.

Для достижения таких результатов требуется время и долгие часы психотерапии, но в итоге можно не только победить нейрогенный цистит, но и значительно улучшить качество жизни, поменять свое окружение, работу, отношения в лучшую сторону.

Причины нейрогенного мочевого пузыря у детей

Неврологические расстройства, возникающие на различных уровнях, приводят к нарушениям координации сокращений и расслаблений мышц стенки мочевого пузыря и его наружного сфинктера. Причинами, приводящими к развитию синдрома нейрогенного мочевого пузыря, относят:

• неврологические заболевания;
• врожденные аномалии вызывающие патологические изменения в центральной нервной системе;
• воспалительные и дегенеративные заболевания, травмы позвоночника и его структур;
• нарушения чувствительности рецепторов в стенке мочевого пузыря;
• функциональные расстройства (стресс, нервное потрясение).

Факторами риска являются

• внутриутробные инфекции;
• повышенный тонус матки на поздних сроках беременности;
• тяжелые роды и родовые травмы;
• перенесенные нейроинфекции ;
• черепно-мозговые и спинальные травмы.

Одним из признаков поражения ЦНС является появление нарушений мочеиспускания у детей, которые уже научились контролировать этот процесс.

4.Диагностика и лечение нейрогенного мочевого пузыря

Обследование при жалобах больного на проблемы мочеиспускания начинается со сбора анамнеза и осмотра. Больному рекомендуется в течение некоторого промежутка времени вести дневник учёта объёмов выпитой жидкости и выделенной мочи. Врач также назначает:

• анализ мочи по Зимницкому;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• цистоскопию мочевого пузыря;
• УЗ-диагностику;
• рентренографию с контрастом.

При отсутствии признаков воспаления в мочеполовой системе диагностика дополняется исследованиями головного и спинного мозга:

• рентгенографией всех отделов позвоночника;
• МРТ;
• компьютерной томографией головы;
• электроэнцефалографией.

Симптомы

Различают гипоактивный (гипотонический) и гиперактивный (гипертонический) нейрогенный мочевой пузырь.

Гиперактивный мочевой пузырь может характеризоваться частыми позывами на мочеиспускание при малом количестве выделяемой мочи, отсутствием контроля над мочеиспусканием, сильным напряжением мышц мочевого пузыря, поллакиурией (учащенное мочеиспускание) и никтурией (более частыми, чем в дневное время, ночными мочеиспусканиями).

При гипоактивном мочевом пузыре сократительная активность стенки мочевого пузыря резко снижена, выделение мочи из-за отсутствия давления, необходимого для преодоления сопротивления сфинктера, затруднено даже при переполненном мочевом пузыре.

3.Причины нейрогенного мочевого пузыря

Данное заболевание свойственно людям обоих полов, а также детям и пожилым людям. И причины развития этой патологии в каждом случае различны.

У детей диагноз «нейрогенный мочевой пузырь» не ставится до двухлетнего возраста, поскольку первые два года ребёнок только развивает способность контролировать процесс мочеиспускания. В более позднем возрасте необходимо выявить врождённый или приобретённый характер этого заболевания.

У взрослых людей нейрогенный мочевой пузырь может быть следствием сопутствующих заболеваний, травм или психических нарушений.

Хронические дегенеративные процессы и опухолевые заболевания в головном и спинном мозге часто проявляются именно сложностями с мочеиспусканием. Нейрогенный мочевой пузырь развивается на фоне:

• болезни Альцгеймеры;
• болезни Паркинсона;
• при рассеянном склерозе;
• после перенесённого инсульта;
• при грыжах и травмах позвоночника.

Причины, вызывающие заболевание

Наиболее частыми причинами у детей являются:

• неравномерность темпов развития и созревания центров мочеиспускания;
• дисфункция вегетативной нервной системы;
• дисфункция нейро-эндокринной системы;
• гипоксически-ишемические поражения нервной системы;
• детский церебральный паралич;
• врожденные дефекты нервной трубки (менигоцеле и др.);
• патология спинного мозга (родовые травмы, спинномозговые грыжи);
• воспалительные и дегенеративные заболевания головного и спинного мозга.

У взрослых наиболее частыми причинами нейрогенного мочевого пузыря являются:

Как мы видим, нейрогенный мочевой пузырь может быть обусловлен достаточно тяжелыми заболеваниями, когда имеются структурные изменения в нервной системе, позвоночнике и пр. Но наиболее часто, как у детей, так и у взрослых встречается дисфункция мочевого пузыря без видимых патоморфологических изменений. Это функциональное нарушение, которое возникает на фоне и в результате психоэмоциональных переживаний и межцентровых взаимодействий в нервной системе.

На этом следует остановиться более подробно.

Психоэмоциональные переживания и нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Нарушения в психоэмоциональной сфере имеют прямую связь с возникновением различных болезней, и нейрогенный мочевой пузырь не является исключением. Благодаря трудам нейрофизиологов, нейропсихологов, патофизиологов раскрыты эти механизмы.

Кратко это выглядит следующим образом:

1. Во время психотравмирующей ситуации в эмоциогенных структурах головного мозга (в лимбической системе) возникает очаг повышенного возбуждения(центр тревоги*).При этом, чем сильнее эмоция, тем выше интенсивность очага возбуждения.
2. Лимбическая система анатомо-функционально тесно связана с ретикулярной формацией ствола головного мозга, образуя лимбико-ретикулярный комплекс. Этот комплекс образует теснейшие связи между подкорковыми нервными центрами – структурами управления органами и системами.
3. Интенсивный и(или) длительный очаг возбуждения в лимбической системе (центр тревоги*), благодаря близкому расположению подкорковых нервных центров между собой и вышеуказанным внутрикомплексным нейронным связям, иррадиируя (распространяясь), вызывает вторичные нарушения в подкорковых нервных центрах. В результате неправильной работы нервных центров возникают нарушения в соответствующих органах и системах, проявляясь в виде симптомов болезни. В случае нейрогенной дисфункции мочевого пузыря нарушается работа «центра мочевого пузыря»*.

Виды нарушений мочевого пузыря

При нейронарушениях мочевой пузырь может быть:

• гипотоническим;
• гиперактивным
• смешанным.

В зависимости от причин и вида патологии, процессы в гипотоническом мочевом пузыре могут замедляться, может отсутствовать нормальный тонус или необходимое давление для своевременного оттока мочи. Иногда при полном объеме не поступает сигнал и позыв к опорожнению, что чревато застойными явлениями, энурезом, постоянным сдавлением соседних органов и чрезмерным растяжением стенок мочевого пузыря .

И наоборот, этот орган может находиться в гипертонусе: сигнал о наполненности поступает гораздо раньше фактического заполнения, стенки пузыря находятся в постоянном спазме, что со временем нарушает их работу по выработке защищающего эпителий секрета.

Отдаленными последствиями этих симптомов может стать частичная или полная денервация мочевого пузыря, склерозирующие процессы замещения функциональных эластичных тканей простыми соединительными, сморщивание пузыря и появление язв .

2.Симптомы нейрогенного мочевого пузыря

Различают две разновидности нейрогенного мочевого пузыря:

• гипорефлекторный;
• гиперрефлекторный.

При гипорефлекторном нейрогенном мочевом пузыре стенки органа теряют упругость, не способны в нужной степени сокращаться. Пузырь становится растянутым и увеличивается в размерах. К этому добавляется расслабление сфинктера, что становится причиной недержания мочи. Кроме того, гипорефлексия способствует попаданию мочи в мочеточники и почечные лоханки, где провоцирует воспалительные процессы. Гипорефлекторный мочевой пузырь чаще всего обусловлен нарушениями в крестцовой области нервной системы.

Гиперрефлекторный мочевой пузырь обычно связан с нервными импульсами, исходящими из головного мозга. В этом случае при малейшем накоплении мочи возникает позыв к мочеиспусканию. Поскольку страдает задержка и наполнение мочевого пузыря мочой, он уменьшается в размерах. Это состояние часто сочетается с тяжёлой формой цистита.

В любом случае, набор субъективных ощущений при нейрогенном мочевом пузыре сводится к следующим проявлениям:

• недержание мочи;
• неудовлетворённость актом мочеиспускания;
• частые позывы к мочеиспусканию в сочетании с небольшим объёмом выделяемой мочи;
• болезненность в процессе опорожнения мочевого пузыря или сразу после этого;
• необходимость посещать туалет несколько раз в течение ночного сна.

Симптомы болезни

Работа всех органов и систем в организме регулируется нервной системой, мочевой пузырь не является исключением.

Заболевание проявляется следующими симптомами:

• частые ложные позывы на мочеиспускание;
• недержание мочи разной степени выраженности, обусловленное нестерпимыми позывами к мочеиспусканию;
• частое мочеиспускание;
• редкое мочеиспускание.

Симптомы заболевания могут проявляться в любое время суток, в покое, во время сна, при различных физических нагрузках, напряжении передней брюшной стенки при кашле или смехе.

Ориентировочные нормы мочеиспускания в зависимости от возраста
Возраст	Объем мочи в сутки в миллилитрах	Количество мочеиспусканий в сутки	Объем мочи за одно мочеиспускание в миллилитрах
0 – 6 мес	300 – 500	20 – 25	20 – 35
6 – 12 мес	300 – 600	15 – 16	25 – 45
1 – 3 года	760 – 820	10 – 12	60 – 90
3 – 5 лет	900 – 1070	7 – 9	70 – 90
5 – 7 лет	1070 – 1300	7 – 9	100 – 150
7 – 9 лет	1240 – 1520	7 – 8	145 – 190
9 – 11 лет	1520 – 1670	6 – 7	220 – 260
11 – 13 лет	1600 – 1900	6 – 7	250 – 270
14 лет и старше (взрослые)	1500 – 1900	7 – 8	200 – 300

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Терапия назначается врачом строго индивидуально, в зависимости от причин, послуживших началом развития заболевания. Как правило, назначается определенный вид лечения или их комбинация. Лечение необходимо начать как можно раньше. Лечение состоит из двух этапов – лечения основного заболевания или его последствий и терапии, направленной непосредственно на восстановление нейрогенной регуляции работы мочевого пузыря.

Общие рекомендации: рекомендуется избегать повышенной физической активности перед сном, переохлаждений и ограничить употребление соленых и острых продуктов.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря

Клиническая картина зависит от типа нейрогенного мочевого пузыря и симптоматика при этом кардинально различается:

Гиперрефлекторному типу НМП у детей присущи следующие признаки:

• частые мочеиспускания (более восьми раз в сутки) с небольшим количеством мочи;
• императивное недержание мочи;
• частые ночные мочеиспускания (никтурия);
• недержание мочи во время сна (энурез).

Гипорефлекторному типу соответствуют такие симптомы:

• редкое мочеиспускание до трех раз в сутки, сочетающееся с недержанием мочи;
• отсутствуют или слабые позывы к мочеиспусканию;
• слабая струя мочи даже при напряжении мышц брюшного пресса;
• постоянное чувство переполнения мочевого пузыря даже после мочеиспускания;
• энурез.

Гипорефлекторному типу нейрогенного мочевого сопутствует застой мочи с повышением внутрилоханочного давления в почках, что ведет к инфицированию, развитию пиелонефрита, цистита, нефросклероза, вторичному сморщиванию почек, хронической почечной недостаточности и др.

1.Почему возникают нарушения в работе мочевого пузыря

Мочевой пузырь – один из немногих органов, чья работа связана с сознанием. Накопление мочи и позывы к мочеиспусканию происходят при участии гуморальной регуляции, однако момент опорожнения мочевого пузыря человек в состоянии контролировать. Нервная система подаёт сигналы о необходимости выведения мочи из организма, она же запускает механизмы, сокращающие мочевой пузырь и открывающий каналы выхода мочи. Это довольно сложный процесс, нарушения в котором приводят к функциональной патологии, называемой «нейрогенный мочевой пузырь». Стенки мочевого пузыря могут прийти в состояние гипотонии или, напротив, стать гипертонически наряжёнными. В том и другом случае страдает контроль над процессом мочеиспускания, что доставляет человеку немало неудобств.

По мере наполнения мочевого пузыря в головной мозг поступают сигналы о необходимости его опорожнить. Когда человек попадает в туалет, сознательная готовность к мочеиспусканию дополняется импульсами головного мозга, обеспечивающими сокращение стенок мочевого пузыря и вывод мочи из организма.

Сложная цепь сознательных и бессознательных механизмов должна работать очень слаженно. В противном случае, если на каком-то этапе нервные импульсы не проходят или искажаются, человек испытывает трудности с мочеиспусканием или теряет контроль над этим актом.

Виды лечения нейрогенного мочевого пузыря

Медикаментозная терапия

Выбор лекарственных препаратов зависит от причин вызвавших заболевание, формы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, возраста пациента.

Основной группой лекарственных препаратов, назначаемых с целью лечения нейрогенного мочевого пузыря являются производные антихолинэргетиков: оксибутина гидрохлорид, толтеродинатартрат (детрузитол), троспия хлорид (спазмекс) и др. Они предназначены для снятия повышенного тонуса мочевого пузыря и регуляции сократительной активности мочевого сфинктера (детрузора). Из большого спектра антиходинергических препаратов, имеющих сходную эффективность, они различаются по частоте и выраженности побочных эффектов.

Бета-адреноблокаторы (теразозин, альфузосин, доксазозин и др) снижают частоту мочеиспусканий, улучшают опорожнение мочевого пузыря, уменьшают объем остаточной мочи.

Успокаивающие препараты применяются для стабилизации деятельности нервной системы. Назначаются лекарственные средства, в том числе растительного происхождения: валериана, пустырник и препараты группы диазепама и др.

Аминокислоты назначаются для улучшения регулирующего действия нервной системы на мочевой пузырь: глутаминовая кислота и глицин.

Лекарственные препараты назначаются курсами на 1- 2 месяца несколько раз в год. Медикаментозные препараты имеют побочные эффекты.

Немедикаментозная терапия

Среди методов немедикаментозного лечения используют: поведенческую терапию, биологическую обратную связь, физиотерапию, рефлексотерапию. Отдельного внимания заслуживают методы рефлексотерапии, в частности центротерапия.

Центротерапия

У детей с нейрогенным мочевым пузырем психогенного (невротического) происхождения высоким лечебным эффектом обладает центротерапия (в качестве монотерапии и в сочетании с другими методами).

Центротерапия немедикаментозный метод, разработан во Франции более 100 лет назад. Метод направлен на устранение нарушений в структурах управления органами и системами (подкорковых нервных центрах головного мозга).

В процессе лечения восстанавливается функция «центра мочевого пузыря»*. Устранение гиперреактивности «центра мочевого пузыря»* проявляется исчезновением частых позывов к мочеиспусканию днем и ночью. Кроме того, центротерапия устраняет психоэмоциональное напряжение путем воздействия на «центр тревоги»*. Благодаря этому восстанавливается межцентровое взаимовлияние с «центром мочевого пузыря»*. Восстановленная таким образом работа «центра мочевого пузыря»*, обеспечивает его нормальную функцию (тонус мочевого пузыря, сфинктеры). Многие родители после лечения отмечают, что дети становятся спокойнее, более уравновешенными, менее тревожными.

Как правило, требуется около 10 сеансов, частота – 2 раза в неделю. Метод безопасен, не имеет побочных эффектов. Процедура безболезненная, проводится детям с 5-6 лет.

https://youtube.com/watch?v=-qKyLDJYzNo

https://youtube.com/watch?v=GJJIHz22Pyg

Оперативное лечение

Оперативное лечение является вынужденной мерой, если другие методы лечения не помогли. Применяют следующие виды лечения: денервация мочевого пузыря, сфинктеротомия, расширяющая цистопластика.

Сфинктеротомия – удаление сфинктера мочевого пузыря. После операции отток мочи происходит постоянно и для ее сбора используют специальные приспособления – мочеприемники. Также выполняется крестцовая радиотомия, при этом моча отходит через искусственно сделанное отверстие на нижней части живота – уретростому.

При нарушении мочеиспускания очень важно обратиться к врачу как можно раньше. Своевременно начатое лечение поможет избежать осложнений и оперативного лечения

*терминология П. Бонье, основателя центротерапии

Факторы риска ГМП

Из факторов риска возникновения гиперактивного мочевого пузыря выделяют курение, ожирение, потребление газированных и содержащих кофеин напитков, снижение потребления овощей, фруктов и хлеба, повышение потребления мяса крупного рогатого скота и, как следствие, снижение потребления куриного мяса, возраст, сахарный диабет, инфекции мочевых путей.

Увеличение риска возникновения ГМП у курильщиков связывают с индуцированными никотином фазными сокращениями детрузора, антиэстрогенным эффектом никотина на мочевой пузырь и уретру (у женщин), а также с нарушением синтеза коллагена.

При ожирении повышается интраабдоминальное и интравезикальное давление, что приводит к хроническому воздействию на нервы органов малого таза и, следовательно, к нарушению функции мочевого пузыря (Teleman 2004; Parazzini 2003).

В газированных и других искусственных напитках содержатся различные красители, консерванты и кофеин, которые оказывают раздражающее действие на мочевой пузырь, увеличивают диурез.

Сниженное содержание растительных волокон в пище, основным источником которых являются овощи и фрукты, ведет к хроническим запорам и растяжению толстого кишечника, что может влиять на функцию нервной системы органов таза. Кроме этого, овощи, фрукты и хлеб – важный источник минералов и витаминов, особенно групп В (кофакторы реакций энергетического обмена) и С (участвует в синтезе коллагена), фитоэстрогенов .

В мясе крупного рогатого скота (по сравнению с куриным) содержится значительное количество животных жиров, которые ведут к развитию гиперлипидемии, и, как следствие, атеросклерозу сосудов и ишемии различных органов и систем, в частности, мочевого пузыря. Аналогичный патогенез может иметь место при сахарном диабете (Teleman 2004).

Возраст также можно считать фактором риска. Так, Kessler и соавт. показали, что с возрастом снижается максимальная емкость мочевого пузыря и скорость мочеиспускания, увеличивается объем остаточной мочи и ургентная симптоматика . Имеют значение сами по себе возрстные изменения в нижних мочевых путях, изменения сосудистой и нервно систем (Brown 1999).

Инфекция мочевых путей также увеличивает риск возникновения ургентного недержания мочи на 50% . Полагают, что бактерии непосредственно могут стимулировать детрузорную гиперактивность, а эндотоксин Escherichia coli может подавлять сокращение внутреннего сфинктера уретры, опосредованные ?-адренергическими механизмами, снижая внутриуретральное сопротивления и приводя к недержанию мочи .

У женщин одним из важных факторов риска считают гипоэстрогенное состояние в перименопаузе .

У женщин со стрессовым недержанием мочи фактором риска может быть операция TVT, у которых ГМП может возникнуть de novo (ургентность без ургентного недержания у 21%, а с ургентным недержанием – у 18,4%) . При проведении Diez-Itza и соавт. ретроспективного когортного исследования с участием 217 женщин, перенесших операцию влагалищной гистерэктомии по поводу ПТО и не имевших исходно симптомов ГМП, по данным вопросников возникновение симптомов ГМП де ново имело место у 19,8% пациенток в среднем через 3 месяца после операции. Ургентное недержание мочи отмечалось у 12,9% женщин. При этом сопутствующая операция по поводу стрессового недержания мочи являлась дополнительным фактором риска.

Типы нейрогенного мочевого пузыря

Физиологически акт мочеиспускания состоит из двух фаз: накопления и выделения. При нейрогенном мочевом пузыре нарушаться могут обе или одна из фаз. В зависимости от тонуса мочевого пузыря различают следующие типы:

• гиперрефлекторный или спастичный. Тонус мышц и чувствительность мочевого пузыря значительно увеличены и при небольшом количестве мочи появляется непреодолимый позыв к мочеиспусканию;
• гипорефлекторный или вялый. Напротив, наблюдается расслабление мускулатуры стенок мочевого пузыря, низкая чувствительность рецепторов и позыв на мочеиспускание появляется при переполнении мочой.

Проблемы, связанные с расстройством фаз накопления и выделения часто усугубляются различными видами недержания мочи:

• императивное или ургентное (непроизвольное недержание мочи при внезапном позыве, вызванном сокращением мышц мочевого пузыря);
• стрессовое или при напряжении (непроизвольное недержание мочи при внезапном повышении внутрипузырного давления, вызванном кашлем, физической нагрузкой, смехом, вставанием и др.);
• смешанное или комбинированное;
• при переполнении;
• транзиторное (преходящее).

Заключение

Сегодня, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря остается одним из наименее изученных заболеваний. Во многом это связано с тем обстоятельством, что с позиций современной неврологии нейрогенные дисфункции нижних мочевых путей при тяжелых травмах, хронических поражениях центральной и периферической нервной системы справедливо считаются необратимыми. Во всем мире хроническая почечная недостаточность и инфекционные осложнения, обусловленные нарушением функции нижних мочевых путей, являются основной причиной смерти у больных с повреждением спинного мозга. В связи с этим, сегодня не вызывает сомнений целесообразность проведения комплексного урологического и уродинамического обследования у таких больных для верификации диагноза и определения рациональной тактики ведения

Дальнейшее изучение патофизиологии нарушений мочеиспускания является важной междисциплинарной проблемой неврологии, урологии и фундаментальной медицины. Актуальной задачей урологии является разработка методов обеспечивающих поддержание приемлемого качества жизни больных с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря