К какому специалисту обратиться
При признаках нарушения полового развития у ребенка необходимо обратиться к врачу-эндокринологу. Таким специалистом являюсь я, Романов Георгий Никитич. Мой опыт работы в медицине составляет более 20-ти лет, за этот период я работал заведующим отделения в одной из больниц г.Гомеля, обучался в России, Франции, Германии и Великобритании. Я владею современными знания в области эндокринологии, прибегаю к новейшим методикам лечения пациентов.
Попасть ко мне на прием можно в медицинском центре «Амадей Клиник» в Гомеле или заказать онлайн-консультацию в одном из доступных источников: Viber, Telegram, Instagram, WhatsApp, Skype, Вконтакте.
2.Причины
Существуют различные классификации причин и факторов, могущих обусловить задержку полового развития. В частности, такие причины делят на три большие группы: конституциональные, неэндокринные и эндокринные.
Конституциональная задержка обычно связана с наследственностью и проявляется меньшими, по сравнению со сверстниками, темпами роста, развития скелетных структур, формирования вторичных половых признаков. Как правило, такая тенденция наблюдается у всех братьев и сестер в семье, однако чуть позже отставание нивелируется и не оставляет никаких аномальных возрастных отличий.
К неэндокринным причинам задержки относят различные вредные воздействия на этапе внутриутробного развития и во время родов, хроническое голодание и истощение (в том числе обусловленное нервно-психической анорексией), тяжелые соматические заболевания (сердечнососудистая, пульмонологическая, гастроэнтерологическая патология, болезни накопления, паразитозы и т.д.), поражения ЦНС (травмы, опухоли гипофизарно-гипоталамической системы и мн.др.).
Наконец, к причинам эндокринной (гормональной) группы относят тяжелые врожденные и приобретенные заболевания желез внутренней секреции: гипопитуитаризм, гипо- или гипертиреоз, опухоли, гиперплазии, инфекции, аномалии развития половых желез (гипогонадизм), различные эндокринопатические синдромы и т.д.
Клинические признаки преждевременного полового созревания
При истинных формах преждевременного полового созревания у девочек наблюдается увеличение грудных желез и наружных половых органов. В большинстве случаев формируется половое оволосение, но его интенсивность значительно меньше, чем у девочек в течение нормального полового созревания. Также нехарактерны и другие андрогензависимые симптомы полового созревания, такие как акне, жирная себорея, повышенное функционирование потовых желез. Эти симптомы у девочек с ранним половым созреванием развиваются после 6–7 лет, потому что в этот период происходит физиологическая активация андрогеновой функции надпочечников.
При высокой активности патологического процесса начинаются менструации, носящие регулярный характер. К примеру, у девочек с гипоталамической гамартомой менструации начинаются чрезвычайно рано – через несколько месяцев после замеченного увеличения молочных желез. Однако у половины девочек с истинным преждевременным половым созреванием менструации могут отсутствовать в течение нескольких лет после появления вторичных половых признаков.
У пациенток с ложными формами преждевременного полового созревания наряду с увеличением груди можно наблюдать менструации. Выделения при этом носят беспорядочный характер, отсутствует цикличность, они могут быть обильными или мажущими.
При изолированном телархе у детей до двух лет единственным вторичным половым признаком является увеличение грудных желез, после трех лет наблюдается более мягкий вариант истинного раннего полового созревания.
При изолированном адренархе у девочек развивается оволосение лобковой, иногда аксиллярной областей. У мальчиков отмечается увеличение размеров яичек и полового члена, быстро развиваются вторичные половые признаки, такие как половое оволосение, появление акне, огрубение голоса, увеличение мышечной массы, усиленное потоотделение со специфическим запахом.
Ложные формы преждевременного полового созревания у мальчиков характеризуются неизменным объемом яичек на фоне быстро развивающихся вторичных половых признаков. При тестотоксикозе половые железы могут значительно увеличиваться в объеме, но есть варианты течения патологического процесса, при котором увеличение яичек незначительно по сравнению с развитием вторичных половых признаков.
У девочек и мальчиков при всех формах раннего полового созревания отмечается ускорение роста до 10-15 см в год, что характерно для ростового скачка при физиологическом половом созревании, причем оно может предшествовать развитию вторичных половых признаков. Кости скелета также подвергаются ранней дифференцировке, приводящей к преждевременному закрытию ростовых зон, что может повлечь за собой значительное снижение конечного роста.
Заболевания
Психологам и врачам известны психические расстройства, наиболее часто проявляющиеся в возрасте полового созревания.
Примеры расстройств:
- Депрессия – стойкое снижение настроения. Пациенты пессимистичны, раздражительны и апатичны. Первые симптомы болезни часто возникают в детстве. Опасность депрессии заключается в возможном переходе меланхоличного настроения в суицидальные наклонности. Из-за характерных особенностей пубертатной психологии симптомы заболевания не всегда можно легко обнаружить у подростка.
- Тревожное расстройство личности – патология, проявляющаяся постоянным беспокойством, комплексами и необъяснимыми страхами. У человека формируется избегающее поведение. Тревога негативно влияет на качество последующей жизни и развитие личности.
- Пограничное расстройство личности – наиболее характерное заболевание психики у подростков. Первые симптомы обычно возникают в возрасте от 16 до 25 лет. Патология чаще диагностируется у девушек. К проявлениям пограничного расстройства относят снижение самоконтроля, асоциальное поведение, импульсивность и эмоциональную нестабильность. В целом признаки болезни напоминают акцентированные подростковые черты личности, поэтому диагностика может быть затруднена.
- Психические расстройства шизофренического спектра – наиболее тяжелые патологии. В отличие от вышеперечисленных состояний, эти болезни значительно нарушают качество жизни и зачастую делают человека инвалидом. Болезни могут проявляться галлюцинациями, бредовыми мыслями, чудаковатым поведением и общим расстройством мышления.
Таким образом, переходный период развития психики опасен формированием заболеваний, поэтому важно следить за состоянием подростка
Классификации преждевременного полового созревания
Попытка систематизации отдельных разновидностей этого патологического состояния позволила выделить две основные формы преждевременного полового созревания:
1. Истинное, или
преждевременное половое созревание центрального генеза, развитие которого связано с преждевременной активностью гипофиза и гипоталамуса. В этом случае увеличение выработки половых гормонов половыми железами происходит благодаря стимуляции внутренних половых желез гонадотропными гормонами, вырабатываемыми гипофизом и гипоталамусом.
2. Ложное, или периферическое преждевременное половое созревание, которое обусловлено ферментативными дефектами синтеза стероидных гормонов корой надпочечников или опухолями половых желез, что приводит к увеличению выработки половых гормонов, и не связано с уровнем гонадотропинов.
3. Преждевременное половое созревание, связанное с нарушениями генного кода, приводящими к автономной активации деятельности половых желез, не зависящее от уровня гонадотропинов.
Четкой границы между истинной и ложной формами преждевременного полового созревания не существует, они могут трансформироваться одна в другую или протекать в сочетанном варианте, однако для удобства постановки диагноза и выбора тактики лечения разработан рабочий вариант классификации преждевременного полового созревания, согласно которого выделяют следующие формы:
1. Истинное преждевременное половое созревание, к которому относят:
– идиопатическое преждевременное половое созревание;
– церебральное преждевременное половое созревание, развившееся по причине опухолей, а также неопухолевых поражений центральной нервной системы (гамартомы, глиомы, энцефалита, гидроцефалии, менингита, токсоплазмоза, облучения, оперативного вмешательства, арахноидита). Причиной церебрального преждевременного полового созревания могут быть также такие врожденные синдромы, как нейрофиброматоз, туберозный склероз и ряд других;
– истинное преждевременное половое созревание, развивающееся в результате длительного воздействия половых гормонов вследствие несвоевременной коррекции врожденной дисфункции коры надпочечников, либо позднего удаления опухолей, продуцирующих гормоны.
2. Ложное преждевременное половое созревание, которое возникает:
– у пациентов мужского пола вследствие яичковых опухолей, новообразований, расположенных в черепе и вне его, продуцирующих хорионгонадотропический гормон, опухолей надпочечников и врожденной дисфункции коры надпочечников;
– у пациентов женского пола – в результате злокачественных новообразований яичников, опухолей надпочечников, либо наличия яичниковых фолликулярных кист.
3. Гонадотропиннезависимые формы преждевременного полового созревания:
– синдром Маккьюна – Олбрайта;
– тестотоксикоз.
4. Неполные формы преждевременного полового созревания:
– ускоренное пубархе (оволосение);
– раннее телархе (увеличение грудных желез).
Все перечисленные формы преждевременного полового созревания характеризуются основными признаками прогрессирования полового созревания, а именно, появлением вторичных половых признаков, увеличением объема наружных половых органов, ускорением роста и созревания костной ткани.
В зависимости от полноты клинических проявлений выделяют полную форму преждевременного полового созревания, при которой можно выявить все вышеперечисленные клинические признаки, и неполную форму преждевременного полового созревания, для которой характерно развитие только преждевременного пубархе (вторичного оволосения) или телархе (увеличения размеров молочных желез).
Кроме того, существуют такие формы преждевременного полового созревания, которые не укладываются ни в одну из вышеописанных, например, преждевременное половое созревание, развившееся на фоне некомпенсированного первичного гипотиреоза.
Факты о пубертатном периоде
Половым созреванием называют период физиологических изменений, характеризующихся подготовкой организма к выполнению репродуктивной функции. В более широком понимании пубертатом можно назвать взросление, поскольку именно на этот период приходится закладывание фундамента личности человека. Процессы физиологических и психологических изменений происходят параллельно из-за влияния гормонов и реакции подростка на собственное состояние. В среднем пубертат может начинаться в 11-13 лет и заканчиваться в 18-19 лет. У девочек половое созревание обычно начинается раньше.
Главными регуляторами физиологических перестроек являются половые железы – яичники у женщин и семенники у мужчин. Эти органы выделяют в кровь гормоны, контролирующие развитие опорно-двигательного аппарата, половых органов и других анатомических структур. Влияние гормонов на центральную нервную систему обусловлено изменением баланса нейромедиаторов. У мужчин пубертат является единственным в жизни периодом психологической нестабильности, обусловленной эндокринными перестройками, в то время как у женщин похожие явления возникают во время беременности.
Аспекты психологических особенностей пубертата могут зависеть от следующих факторов
- Наследственность. Признаки, передающиеся от родителей, влияют на развитие нервной системы.
- Питание. Во время пубертатного периода организму требуется большое количество белков, углеводов, витаминов и минеральных веществ для развития органов, включая головной мозг.
- Влияние общества, включая взаимоотношение со сверстниками и родителями.
Во время пубертата возникают резкие изменения телосложения
Мальчики и девочки обращают внимание на непропорциональное развитие тела, вроде длинных конечностей, сутулости и большой головы. Все эти временные особенности влияют на самооценку человека
При этом гормональный фон лишь усиливает влияние рефлексии на психику. У некоторых подростков эти факторы приводят к формированию стойких черт личности, вроде тревожности и избегающего поведения
В связи с этим важно начать работу с психологом как можно раньше
Симптомы задержки роста у детей
Основной симптом при задержке роста один: несоответствие ростовых параметров установленным нормам на разных этапах жизни². В зависимости от формы процесса, есть некоторые нюансы:
- конституционная задержка роста сопровождается нормальной выработкой гормонов. Длина и масса тела при рождении находятся в норме. Выраженная задержка происходит в возрасте 3-4 лет, а затем рост восстанавливается. Костный возраст отстает от паспортного на 1-2 года. У детей наблюдается отсрочка пубертатного периода на 2-4 года, но и зоны роста закрываются позже. Поэтому, в конечном итоге рост становится нормальным, и состояние не требует лечения;
- семейная низкорослость. При рождении параметры роста и веса в норме. Темпы замедляются после 3-4 лет, ребенок подрастет на 2-4 см в год. Костный рост не отстает от хронологического, а гормоны вырабатываются нормально. Пубертат наступает вовремя;
- гормональная недостаточность несет наиболее тяжкие и выраженные симптомы. При дефиците СТГ темпы роста, костный возраст значительно отстают от норм. Задержка видна уже на 2 году жизни. Меняются черты лица: становятся мелкими, «кукольными», появляется избыток массы тела. Для мальчиков характерен микропенис;
- при опухолях, вызывающих низкорослость, появляются неврологические симптомы, нарушения зрения.
Чтобы определить точную причину, нужна квалифицированная диагностика.
Источники
- Castiello F., Freire C. Exposure to non-persistent pesticides and puberty timing: a systematic review of the epidemiological evidence. // Eur J Endocrinol – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33769962
- Seppä S., Kuiri-Hänninen T., Holopainen E., Voutilainen R. Diagnosis and management of of primary amenorrhea and female delayed puberty. // Eur J Endocrinol – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33687345
- Subramanian A., Idkowiak J., Toulis KA., Thangaratinam S., Arlt W., Nirantharakumar K. Pubertal timing in boys and girls born to mothers with gestational diabetes mellitus: a systematic review. // Eur J Endocrinol – 2021 – Vol184 – N1 – p.51-64; PMID:33112263
- Ivanov II., Kosolapova NV., Popova-Petrosyan EV., Prochan EN. . // Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult – 2020 – Vol97 – N1 – p.60-68; PMID:32207709
- Golestanzadeh M., Riahi R., Kelishadi R. Association of phthalate exposure with precocious and delayed pubertal timing in girls and boys: a systematic review and meta-analysis. // Environ Sci Process Impacts – 2020 – Vol22 – N4 – p.873-894; PMID:32091510
- Sayer TA., Hinman RS., Paterson KL., Bennell KL., Hall M., Allison K., Bryant AL. Running-related muscle activation patterns and tibial acceleration across puberty. // J Electromyogr Kinesiol – 2020 – Vol50 – NNULL – p.102381; PMID:31835135
- Frere PB., Vetter NC., Artiges E., Filippi I., Miranda R., Vulser H., Paillère-Martinot ML., Ziesch V., Conrod P., Cattrell A., Walter H., Gallinat J., Bromberg U., Jurk S., Menningen E., Frouin V., Papadopoulos Orfanos D., Stringaris A., Penttilä J., van Noort B., Grimmer Y., Schumann G., Smolka MN., Martinot JL., Lemaître H. Sex effects on structural maturation of the limbic system and outcomes on emotional regulation during adolescence. // Neuroimage – 2020 – Vol210 – NNULL – p.116441; PMID:31811901
- Barroso PS., Jorge AAL., Lerario AM., Montenegro LR., Vasques GA., Lima Amato LG., Gontijo Silveira LF., Mendonca BB., Latronico AC. Clinical and Genetic Characterization of a Constitutional Delay of Growth and Puberty Cohort. // Neuroendocrinology – 2020 – Vol110 – N11-12 – p.959-966; PMID:31726455
- Prakash R., Beattie TS., Javalkar P., Bhattacharjee P., Ramanaik S., Thalinja R., Murthy S., Davey C., Gafos M., Blanchard J., Watts C., Collumbien M., Moses S., Heise L., Isac S. The Samata intervention to increase secondary school completion and reduce child marriage among adolescent girls: results from a cluster-randomised control trial in India. // J Glob Health – 2019 – Vol9 – N1 – p.010430; PMID:31448111
- Ashrap P., Sánchez BN., Téllez-Rojo MM., Basu N., Tamayo-Ortiz M., Peterson KE., Meeker JD., Watkins DJ. In utero and peripubertal metals exposure in relation to reproductive hormones and sexual maturation and progression among girls in Mexico City. // Environ Res – 2019 – Vol177 – NNULL – p.108630; PMID:31421446
1.Общие сведения
Диагноз «задержка полового созревания» является одним из наиболее спорных (вернее сказать, оспариваемых) в практике эндокринологов, гинекологов, андрологов, психологов и любых других специалистов, которые по роду профессиональной деятельности так или иначе касаются вопросов пола. Зачастую родители затрудняются самостоятельно квалифицировать развитие подростка как хронологически нормальное или аномальное. В таких случаях они либо поднимают безосновательную тревогу, настаивая на немедленном лечении, либо, наоборот, недооценивают серьезность проблемы и отказываются от обследования (на самом деле необходимого), успокаивая себя тем, что «всё это слишком индивидуально» и «надо просто еще немного подождать».
Безусловно, для пубертатного периода нет столь четких поэтапных критериев и нормативов, как, скажем, для первых месяцев жизни ребенка. В определенной степени сроки полового созревания действительно варьируют, находясь в зависимости от ряда индивидуальных факторов. Однако диапазон условной нормы не так уж широк и расплывчат. В данной области медицинской наукой накоплен огромный статистический и исследовательский материал, который позволяет специалистам диагностировать проблему, – или ее отсутствие, – уверенно и доказательно.
Физиология психосексуального развития
Главной системой, отвечающей за активацию полового созревания является гипоталамо-гипофизарно-гонадная система, работающая по принципу обратной связи. Гипоталамус вырабатывает гонадотропин-рилизинг гормон, стимулирующий гипофиз. Гипофиз в свою очередь продуцирует ЛГ и ФСГ, которые воздействуют на яичники или яички, тем самым, стимулируя выброс половых стероидов: тестостерона и эстрадиола.
В различные периоды развития ребенка гонадотропная активность весьма вариабельна. В период от 1 мес до 1,5 лет отмечается повышенная активность системы, носящая название «Мини пубертат», далее, в период от 2-х до 6 лет отмечается «период покоя», при котором уровни ЛГ и ФСГ минимальны, и с 8-9 лет система вновь активизируется, обеспечивая половое развитие и дальнейшую репродуктивную функцию.
В период от 2-х до 6 лет гонадотропная активность минимальная, это так называемый «период покоя».
У мальчиков и девочек появление вторичных половых признаков происходит в разные сроки. У мальчиков первым признаком является увеличение тестикул (яичек) (более 4мл считается признаком активации пубертата), затем появляется лобковое оволосение и увеличение пениса. Ростовой скачок приходится на период от 10-13 лет до 16,5-17,5 лет.
В отличие от мальчиков, у девочек первые признаки полового развития появляются с 8-13 лет в виде увеличения молочных желез. Затем следует половое оволосение. Менархе приходится на период от 10 до 16,5 лет, а ростовый скачок отмечается раньше, чем у мальчиков — 9,5 до 14,5 лет.
Стоит отметить, что первые импульсные пики половых гормонов в раннем пубертате начинаются в ночное время, достигая максимальной амплитуды и длительности в период пубертата.
В это время завершается формирование психосексуального развития, окончательно оформляется психосексуальная ориентация, социальные ожидания (представление о том, как должны вести себя мужчины и женщины), выбор полового партнера и регулярная половая жизнь.
Патофизиология
Нарушение на одном из этих этапов затрудняет благополучное прохождение следующего, то есть каждый этап задает важный фундамент для развития. Без правильного формирования собственной половой идентичности никак невозможно гармоничное формирование психосексуальной ориентации, установок и социальных ожиданий.
Клиника нарушений полового развития:
- задержка роста;
- высокий рост по сравнению со сверстниками;
- позднее менархе;
- раннее менархе;
- отсутствие менархе;
- изолированное телархе;
- юношеская гинекомастия;
- крипторхизм.
Online-консультации врачей
| Консультация косметолога |
| Консультация психиатра |
| Консультация психоневролога |
| Консультация детского невролога |
| Консультация детского психолога |
| Консультация эндокринолога |
| Консультация гомеопата |
| Консультация онколога-маммолога |
| Консультация специалиста в области лечения стволовыми клетками |
| Консультация специалиста по лечению за рубежом |
| Консультация кардиолога |
| Консультация массажиста |
| Консультация сурдолога (аудиолога) |
| Консультация общих вопросов |
| Консультация невролога |
Новости медицины
Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020
“Умная перчатка” возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020
Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020
Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020
Новости здравоохранения
Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020
Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020
Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020
Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020
Половое созревание: лечение, как лечить нарушения полового созревания
Сарклиник проводит лечение нарушений полового созревания в Саратове, лечение нарушений полового созревания в России, лечение отставания, лечение задержки полового созревания, лечение преждевременного полового созревания, лечение раннего полового созревания, лечение нарушений половой функции, лечение позднего замедленного полового созревания у мальчиков и девочек, парней и девушек, детей и подростков. На первой консультации врач расскажет Вам, как лечить нарушения полового созревания, как вылечить отставание полового созревания.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.Запись на прием и консультации.
Текст: SARCLINIC | Sarclinic.com \ Sаrlinic.ru Фото: () Zastavkin | Dreamstime.com \ Dreamstock.ru Парень и девушка, изображенные на фото, – модели, не страдают от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.
Половая жизнь подростков
Часто мальчики и девочки, парни и девушки, подростки интересуются в период полового созревания такими вопросами, как половая жизнь, сексуальная жизнь, поллюции, половые органы, большие половые губы, малые половые губы, гениталии, эрекция, половой член, влагалище, клитор, девственная плева, половозрелость, половое сношение. Также подростков интересуют следующие вопросы. Что такое мужской половой орган? Какой пол интереснее? Что такое нудизм? Кто такие натуристы, девочки нудистки, puberty name? Сколько длится процесс полового созревания? Какая норма полового развития, нормативы? Почему возникает детское позднее половое созревание, импотенция? Чем опасны фригидность, простатит, раннее семяизвержение, вагинизм? Как достичь оргазма девушке? Почему не стоит член? Почему у меня кривой член? Как продлить секс? Почему сухое влагалище? Почему опух клитор после секса? Почему узкое влагалище? Что делать, если капает с члена, жгет во влагалище?
Дорогие подростки, если у Вас возникли вышеуказанные вопросы, Вы можете на сайте сарклиник абсолютно бесплатно задать вопрос доктору по интересующим Вас темам и получить актуальные ответы. Сайт и врач ждут Ваших вопросов.
