Причины увеличения эритроцитов в моче
О чем свидетельствует данная патология? Для определения первопричины появления эритроцитов в моче необходимо принимать во внимание целый ряд факторов (наличие в осадке лейкоцитов, цилиндров, кристаллов солей)
Также важно учитывать общее состояние ребенка и его жалобы (повышение температуры, боль в пояснице, отказ от еды). К примеру, эритроциты и лейкоциты в моче у ребенка указывают на воспалительные изменения, чаще всего это всем известный пиелонефрит
Появление цилиндров свидетельствует о патологии в клубочках почек — гломерулонефрите
К примеру, эритроциты и лейкоциты в моче у ребенка указывают на воспалительные изменения, чаще всего это всем известный пиелонефрит. Появление цилиндров свидетельствует о патологии в клубочках почек — гломерулонефрите.
В целом главные причины увеличения числа эритроцитов в моче можно условно поделить на две группы:
- Факторы, связанные с воспалением органов мочевыделительной системы.
- Факторы, обусловленные патологиями других систем.
Особенности диагностики
Чтобы понять причину подобных симптомов, проводят полный биохимический анализ крови, в котором проверяют абсолютно все показатели на отклонение от нормы.
Анализ крови также покажет наличие инфекции или вируса, если именно он является первопричиной. Следующим этапом такого исследования является анализ мочи. Огромное значение придают также и другим факторам:
- прямой и непрямой билирубин говорит о нарушениях работы печени;
- белок в высокой концентрации является свидетельством плохой работе почек;
- повышенное количество лейкоцитов возникает в результате воспалительных процессов;
- кристаллы соли, выпавшие в осадок – образование больших камней в почках.
Какие анализы нужно сдавать?
Самым распространенным методом исследования мочи является ОАМ – общий анализ мочи. С его помощью определяют следующие показатели урины:
- цвет;
- прозрачность;
- объем;
- удельный вес;
- глюкозу;
- билирубин;
- ацетон;
- кислотно-щелочную реакцию;
- белок;
- уробилиноген;
- лейкоциты;
- эритроциты;
- цилиндры;
- соли;
- эпителий;
- слизь;
- бактерии.
По показателям ОАМ можно определить большинство заболеваний, связанных с мочевыделительной системой и другими органами. Однако когда повышение эритроцитов вызвано нарушением работы почек, а в урине присутствует солевой осадок, слизь и белок, рекомендуется сдача дополнительных анализов. К ним относятся исследования по Зимницкому, Нечипоренко, Каковскому-Аддис.
В сложных случаях врач чаще всего назначает сдачу анализа мочи по Нечипоренко. Особенно актуален данный тест, когда в урине повышены эритроциты и лейкоциты, а остальные компоненты при этом содержатся в нормальном количестве (рекомендуем прочитать: у ребёнка в крови повышены лейкоциты: что это значит и как можно понизить их количество?).
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что делать, если повышены лейкоциты в моче у ребенка?
По Нечипоренко подсчет красных телец в урине ребенка ведется не в поле зрения, а в единице объема (в 1 мл). Для выявления нарушений такой вид исследования более точный в сравнении с ОАМ.
Для достоверного результата исследование по Нечипоренко проводится трижды. К такому анализу ребенка нужно предварительно готовить.
Результат анализа по Нечипоренко покажет содержание эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров (белки, слизь и клетки), содержащихся в 1 мл (рекомендуем прочитать: анализ мочи по Нечипоренко у детей: норма и расшифровка результатов). У здорового ребенка в урине эритроцитов должно наблюдаться не больше 1000, лейкоцитов – не больше 2000, цилиндров – не больше 10.
Для исключения почечной недостаточности, кроме лабораторных анализов, будет назначено:
- развернутое исследование плазмы;
- коагулограмма;
- скрининг на СКА;
- определение концентрации тромбоцитов.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: можно ли узнать пол ребенка на первом его скрининге?
Если врач подозревает генетическое заболевание у грудничка, будет проверено содержание антинуклеарных тел и исследована материнская моча на присутствие крови. При появлении красных телец в моче ребенка, сопровождаемом образованием слизи, повышением артериального давления и снижением функционирования почек, показано проведение биопсии или КТ.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: по каким причинам у ребёнка в моче может быть слизь?
Иногда может потребоваться и биохимическое исследование мочи. У детей такой анализ обычно берут, чтобы исследовать суточное выведение солей и кальция с мочой.
Повышение значений (гематурия)
Выделяют
- слабо выраженную гематурию (микрогематурию): до 20 эритроцитов в поле зрения;
- умеренную: 20-200 эритроцитов;
- выраженную (макрогематурию): более 200 эритроцитов в п/зр.
Гематурия диагностируется при наличии большего количества эритроцитов в моче и бывает трех типов: соматическая, ренальная, связанная с почками и постренальная.
1. Причины соматической гематурии:
- гемофилия (нарушение свертываемости крови на фоне снижения выработки факторов свертывания);
- тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов, провоцирует повышенную кровоточивость);
- гемоглобинурия (наличие гемоглобина в моче);
- интоксикация организма продуктами жизнедеятельности бактерий и вирусов (вызывает дисфункцию мембраны клубочков почек);
- отравление медицинскими препаратами, химическими реагентами (бензол, анилин и т.д.), ядом змей и пауков, грибами и т.д.
2. Ренальная гематурия, относящаяся к деятельности почек, делится на клубочковую и внеклубочковую:
Клубочковая сочетается с протеинурией, эритроцитарными цилиндрами и измененными эритроцитами в моче, цвет мочи – коричневый, встречается при:
- Доброкачественная семейная гематурия
- Гломерулонефрит
- Синдром Альпорта (наследственный нефрит)
- IgA нефропатия
Внеклубочковая также сочетается с протеинурией, но при этом эритроцитарные цилиндры в моче отсутствуют, цвет мочи – красноватый или розовый:
- Тубулоинтерстициальный нефрит
- Поликистоз почек
- пиелонефрит (инфекционное воспаление почек, провоцирует повышенную проницаемость сосудов);
- онкологические процессы (раковая опухоль пролиферирует прорастает в сосуды почек, вызывая кровотечение с попаданием не измененных эритроцитов в мочу);
- почечнокаменная болезнь (камни закупоривают чашечно-лоханочную систему почек, что может привести к повреждению сосудов и кровотечению);
- гидронефроз (растяжение почки на фоне нарушения оттока мочи);
- травма почки (разрыв, проникающее ножевое или огнестрельное ранение, неграмотное хирургическое вмешательство, осложненное кровотечением).
3. Постренальная, относящаяся к мочевыводящим путям:
- цистит (воспаление мочевого пузыря);
- мочекаменная болезнь (камень в уретре или мочевом пузыре травмирует слизистую, вызывая кровотечение);
- опухолевые процессы (рак мочевого пузыря, уретры, предстательной железы, матки или яичников приводит к пролиферации сосудов и кровотечению);
- травмы мочеполовых органов;
- простатит (воспаление простаты);
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
- уретрит (воспаление уретры) у мужчин и женщин;
- патологические маточные кровотечения , при которых кровь из влагалища может попасть в мочу в процессе мочеиспускания;
- эрозия шейки матки (нарушение целостности эпителия шейки, что приводит к повреждению сосудов).
Также эритроциты в моче могут появиться в результате:
- сердечно-сосудистых заболеваний: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь;
- приема антикоагулянтов;
- инфекционных и воспалительных заболеваний: мононуклеоз, туберкулез, ангина, малярия, тяжелые формы гриппа;
- аутоиммунных нарушений (системная красная волчанка);
- варикозного расширения вен шейки мочевого пузыря.
Соли в моче
| отсутствие солей | |
| Вместе с мочой почки в составе мочи выделяют большое количество минералов. Благодаря этому процессу поддерживается постоянный кислотный и электролитный баланс в организме. Избыток минералов или органических веществ крови будет выводиться в составе мочи. При недостатке же минералов – электролитный состав мочи будет обеднен. В ряде случаев с мочой выделяются неорганические соединения, которые при определенной кислотности мочи, концентрации и скорости выведения мочи могут взаимодействовать между собой, выпадая в осадок. В результате этих процессов возможно образование почечных камней. | |
| Соли мочевой кислоты в моче (ураты) | |
| Как понизить концентрацию уратов в моче?
|
| Оксалаты в моче (оксалат кальция) | |
| Как понизить концентрацию оксалатов мочи?
|
| Кристаллы гиппуровой кислоты в моче | |
| |
| Фосфаты в моче | |
Причины повышения уровня фосфатов в моче
| Как снизить концентрацию фосфатов в моче? Для того, чтобы избежать камнеобразования при высоком содержании фосфатов в моче необходимо:
|
Диагностика причины гематурии
У детей признаки гематурии – это первые симптомы скрытого или вялого течения заболевания. По этой причине необходимо провести обследование для уточнения «виновного» фактора. При помощи ОАМ видно только повышение эритроцитов, а причина выявляется после полного обследования.
Точный диагноз можно поставить, получив информацию о других изменениях осадка мочи, сопутствующих гематурии:
- выявление белка, цилиндров в высокой концентрации, почечного эпителия – свидетельство нарушенной фильтрации в почках;
- прямой и непрямой билирубин – означает нарушения работы печени;
- повышенные лейкоциты – результат воспалительных процессов;
- при обнаружении увеличения кристаллических солей возможно наличие в мочевыделительной системе камней.
Кроме повторного ОАМ при диагностике может быть назначено:
- УЗИ органов мочеполового тракта и брюшной полости;
- анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и СОЭ;
- биохимия крови (подробнее в статье: биохимия крови у детей: нормы по таблице и расшифровка результатов);
- трехстаканная проба урины;
- осмотр мочеточников с внутривенным введением контрастного вещества, после чего делается рентгенография.
ИНТЕРЕСНО: норма СОЭ у детей разных возрастов
Возможно также назначение инвазивных методов диагностики (цистоскопия, биопсия), МРТ и урографии. Если причина гематурии кроется в неправильном питании или отложении солей и камней, будет рекомендована диета и увеличение потребления жидкости.
Трехстаканная проба урины используется для точного определения факторов, вызывающих повышение эритроцитов. За одно мочеиспускание при этом собирают мочу в три разные емкости:
- при повышении красных телец в первой порции, скорее всего, имеются проблемы с мочеиспускательным каналом;
- если эритроциты увеличены в последней емкости – это свидетельствует о повреждении мочевого пузыря;
- повышенные показатели во всех трех порциях – признак наличия проблем с почками или мочеточником.
Тактика лечения
Лечить малышей при повышении красных телец в моче несложно. Если отклонение вызвано наличием определенного заболевания, врач назначит медикаменты и лечебные процедуры:
- при наличии инфекции будут назначены антибиотики;
- будет рекомендована диета с исключением из рациона продуктов, содержащих холестерин, а также отказ от соли и кислой пищи;
- возможно назначение противовоспалительных лекарств;
- если есть необходимость избавиться от застоя жидкости, возможен прием мочегонных препаратов;
- чтобы снизить риск возникновения осложнений почек, будет рекомендовано снижение потребления всех видов жидкостей.
В случае, когда увеличение красных телец в детской моче указывает на присутствие новообразований и внутреннего кровотечения, может потребоваться хирургическое вмешательство. Если обнаружить проблему на ранних этапах, она может быть решена эффективнее.
Нормы
Нормальными показателями общего клинического анализа мочи в педиатрии считается отсутствие красных кровяных телец или наличие единичных эритроцитов в моче у ребенка (до трёх элементов), которые определяются при микроскопическом исследовании осадка мочи.
Норма эритроцитов в моче ребенка после рождения или в первые дни жизни может отличаться — нормальными считаются показатели до 7 элементов, что связано повышенной выработкой эритроцитов во время внутриутробной жизни плода с последующим стремительным распадом эритроцитов плода и заменой плодного на обычный гемоглобин. Часто это состояние сопровождается младенческой физиологической желтухой и мочекислым диатезом (отхождением солей из почек, которые накопились во внутриутробном периоде) и относится к пограничным состояниям новорожденного.
Эритроциты в моче при беременности
У беременных в микроскопии осадка не должно определяться более 3 эритроцитов в поле зрения микроскопа.
Помимо описанных выше причин повышение количества красных кровяных телец в моче может быть вызвано физиологическими изменениями в период беременности. Например, растущий плод сдавливает сосуды мочевого пузыря и мочеточников, что вызывает повреждение их стенок, а также создает благоприятные условия для размножения бактерий. При этом наблюдается микрогематурия, редко требующая специализированного лечения.
Макрогематурия может развиться на фоне хронических заболеваний мочеполовой системы и почек. Нередко у беременных диагностируют легкие формы пиелонефрита и/или мочекаменную болезнь, которые сопровождаются эритроцитурией.
После родов возможны воспалительные процессы урогенитального тракта на фоне многочисленных микроразрывов и травм. Поэтому эритроциты в моче в первую неделю после родов считаются нормальным явлением.
- Sanjeev Gulati, MD. Hematuria. – Англоязычная база актуальных медицинских данных Medscape, 2017.
- Edgar V Lerma, MD. . – Англоязычная база актуальных медицинских данных Medscape, 2015.
- Л.А.Данилова, д.м.н., проф. Анализы крови, мочи и других биологических жидкостей человека в различные возрастные периоды, – СпецЛит, 2014г.
Причины отклонения эритроцитов
Увеличение эритроцитов в моче носит кратковременный или постоянный характер.
Кратковременное увеличение обусловлено физиологическими причинами:
- усиление физической активности;
- нарушения питания;
- стрессовые состояния;
- злоупотребление цитрусовыми;
- нарушение правил сбора анализов.
Постоянную гематурию провоцируют заболевания органов мочеполовой системы, вирусные и бактериальные инфекции, которые требуют тщательного обследования. При нормальном функционировании почек эритроциты не проникают в мочу, так как клубочки органа выполняют функцию фильтрации. При наличии заболеваний эта функция ослабевает, и мембраны почек пропускают кровяные клетки в мочу.
Эритроциты в моче у ребенка могут появиться вследствие ренальных, преренальных и постренальных причин. Ренальная гематурия выражена нарушениями работы почек из-за изменения проницаемости мембраны. Преренальные причины обусловлены нарушением проницаемости сосудов почек.
Болезни органов мочеполовой системы, способствующие развитию гематурии:
| Почки | Воспалительные заболевания:
| Отсутствие воспалительного процесса:
|
| Мочевыводящая система | Цистит, уретрит. |
|
Некоторые патологии способствуют поступлению в кровь продуктов жизнедеятельности бактерий и вирусов, что отрицательно влияет на функционирование почек:
- ОРЗ и грипп приводят к гибели эритроцитов, которые в дальнейшем оседают в моче;
- дизентерия, брюшной тиф, тяжелые кишечные расстройства способствуют повышению температуры и выбросу кровяных клеток;
- сепсис провоцирует сильную интоксикацию организма;
- гнойные заболевания.
Большая часть болезней провоцирует интоксикацию организма, на которую дают реакцию все органы, включая почки. Из-за этой реакции, в момент фильтрации кровяной плазмы мембранами почек, эритроциты просачиваются в мочу.
Наличие эритроцитов в моче у ребенка имеет разные виды проявления:
- Инициальный вид – окрашивание кровяными клетками только первичных порций мочи. Появление крови провоцируют воспаления, опухоли и повреждения канала мочевого пузыря.
- Терминальный вид – отсутствие крови в начальных порциях мочи и наличие ее в конце мочеиспускания. Причиной являются заболевания мочевого пузыря.
- Тотальный – вся порция мочи окрашена кровью. Возникает из-за наличия опухолей или воспалительных процессов.
Что значит, если в моче присутствуют эритроциты?
Эритроциты – форменные элементы крови, носители гемоглобина. Имея крупный размер, красные кровяные клетки не могут в норме проходить через почечные мембраны, исключая единичные элементы. Если в моче ребёнка повышен уровень эритроцитов, это значит, что:
- высока проницаемость стенок капилляров почек;
- имеются нарушения клубочкового аппарата почек;
- возможны микротравмы слизистой мочевыводящих путей.
У относительно здорового ребёнка кратковременное и обратимое повышение эритроцитов в моче случается при чрезмерных физических и психических нагрузках.
Гематурия отмечается у детей при патологических состояниях, обусловленных:
- болезнями почек и мочевыводящих органов;
- андрологическими и гинекологическими заболеваниями;
- длительным приёмом антибиотиков или нестероидных противовоспалительных средств (аспирин, ибупрофен, парацетамол);
- интоксикацией вследствие инфекционных заболеваний, отравлений химическими веществами.
Врачи насчитывают более 80-ти патологических состояний, проявляющихся гематурией. Эритроциты в образце детской урины означают дальнейшие исследования для выявления причин и особенностей заболевания, симптомом которого стала гематурия.
Эритроциты в моче фото под микроскопом
Белок в моче при беременности: что значит результат анализа
Белки – важные участники обменных процессов: они приносят клеткам питательные вещества, без них невозможна выработка гормонов и регенерация тканей. Если в организме нет «поломок», белковые соединения из-за своего большого размера не могут пройти через почечный фильтрационный барьер. Поэтому когда они все-таки появляются в моче, это достаточно тревожный симптом.
Однако если беременная обнаружит в результатах анализа небольшое количество белка, пугаться не стоит. Объем крови в вашем организме растет, что создает дополнительную нагрузку на почки. От триместра к триместру норма меняется.
Таблица показателей
| 1-13 недели | 14-26 недели | 27-42 недели | |
|---|---|---|---|
| Допустимая норма, г/л | до 0,033 | до 0,04 | до 0,05 |
Высокий белок разделяют на несколько уровней.
Степени повышения белка
| Уровень | Количество белка, г/л |
|---|---|
| Микроальбуминурия | до 0,3 |
| Легкая | до 1 |
| Умеренная | до 3 |
| Тяжелая | свыше 3 |
При высоких показателях необходима дополнительная диагностика и лечение патологии, из-за которой в анализах появился белок.
Причины
Определение причин, почему у ребенка повышены в моче эритроциты — сложная задача, ведь список патологий, при которых это возможно, весьма обширен
Поэтому так важно уделять внимание изучению симптоматики и любых лабораторных изменений, сопровождающих данное состояние
В перечень недугов, при каких отмечается гематурия, входят следующие:
- Гломерулярные патологии. Нефрит Шенлейна-Геноха, Ig A нефропатия, синдром Альпорта, эндокапиллярный гломерулонефрит, нефрит, в случае системной красной волчанки, болезнь тонких базальных мембран.
- Негломерулярные болезни выделительной системы. Воспаление лоханок, мочевого пузыря, уретры, предстательной железы, нефролитиаз, нефрокальциноз, шистосомиаз, фимоз.
- Медуллярные патологии. Папиллонекроз, губчатая почка, туберкулезное поражение.
- Онкозаболевания. Опухоль Вильмса и другие.
- Травмирование уретры, мочевого пузыря, почек.
- Состояния, при которых наблюдается общая интоксикация организма. Сепсис, инфекционные заболевания вирусной природы, кишечные инфекции с тяжелым течением, менингит.
- Иные патологии: инородные тела в мочевыводящих путях, люмбалгически-гематурический синдром, сдавление почечной вены (синдром Щелкунчика), семейная телеангиэктазия, коагулопатии.
Кроме того, эритроциты могут попадать в урину из-за избытка физической активности. Но в этой ситуации гематурия является временной и быстро купируется.
Норма общего анализа мочи
| Общий анализ мочи – нормальные показатели | |
| Цвет мочи | соломенно-желтая |
| Прозрачность мочи | прозрачная |
| Запах мочи | нерезкий |
| Реакция мочи или рН | рН больше 4 и меньше 7 |
| Плотность мочи | В пределах 1012 г/л – 1022 г/л |
| Белок в моче | отсутствует, до 0,033 г/л |
| Глюкоза в моче | отсутствует, до 0,8 ммоль/л |
| Кетоновые тела в моче | отсутствуют |
| Билирубин в моче | отсутствует |
| Уробилиноген в моче | В пределах 5-10 мг/л |
| Гемоглобин в моче | отсутствует |
| Эритроциты в моче | до 3-х в поле зрения для женщин |
| единичные в поле зрения для мужчин | |
| Лейкоциты в моче | до 6-и в поле зрения для женщин |
| до 3-х в поле зрения для мужчин | |
| Эпителиальные клетки в моче | до 10-и в поле зрения |
| Цилиндры в моче | отсутствуют, единичные гиалиновые |
| Соли в моче | отсутствуют |
| Бактерии в моче | отсутствуют |
| Грибы в моче | отсутствуют |
| Паразиты в моче | отсутствуют |
