Понятие и особенности персистенции желтого тела, диагностика и лечение патологии

Объективные основания

Зуд – это ощущение, сопровождающееся потребностью почесать кожу. Существует несколько мнений по поводу его возникновения:

• раздражение определенных болевых рецепторов;
• возникает самостоятельно под действием медиаторов – гистамина, серотонина, адреналина, опиоидов и других.

В пользу второй теории говорит то, что зудящие ощущения появляются только в поверхностных слоях дермы и граничащих с ней слизистых, тогда как боль возникает в любой точке тела. К тому же боль и зуд способны проявляться изолированно друг от друга.

Зуд может быть локализованным либо распространяться на все тело. По причине возникновения его делят на:

• проприоцевтивный – появляется вследствие нарушения структуры дермы;
• невропатический – наблюдается при поражении нервной системы;
• нейрогенный – без поражения НС;
• психогенный – нарушения в психической сфере.

Все виды симптома различаются между собой по интенсивности, длительности и месту возникновения.

Зуд кожи тела часто имеет объективные причины и сопутствует какому-либо заболеванию. В первую очередь, к таковым относят болезни кожи:

Вид болезни	Причина	Почему зудит	Локализация ощущений
Дерматит	Нервное перенапряжение, действие холода, аллергены	Мелкие высыпания, шелушение дермы.	Любая часть тела
Дерматофития	Грибок	Жизнедеятельность грибов в верхних слоях кожи	Волосистая часть головы, гладкая кожа
Лишай	Грибки и вирусы на фоне сниженного иммунитета	Шелушение эпидермиса	Волосистая часть головы
Педикулез	Вши	Укус паразита	Голова, лобок
Псориаз	До конца не выяснена. Предположительно: низкий иммунитет, наследственность, инфекции	Сухие, чешуйчатые высыпания	Локтевые сгибы, голова, поясница, слизистая половых органов
Чесотка	Клещ	Укус паразита и появление пузырьков. Сопровождаются сильным зудом, который усиливается к вечеру	Межпальцевая область
Ксероз	Инфекции, гепатит, цирроз печени, болезни почек	Огрубение и шелушение кожного покрова	Любые участки тела
Нейродермит	Стрессы, аллергии, гормональные и пищеварительные нарушения	Поражение верхнего слоя кожи	Шея, кожные складки, сгибы коленей, локтей

Еще одним кожным заболеванием, вызывающим «чесотку», является экзема. Считается, что она возникает на фоне сниженного иммунитета. Спровоцировать ее могут стрессы, нервное перенапряжение, а также гормональные сбои, аллергические реакции.

Экзема характеризуется образованием очагов высыпаний в виде «мокрых» волдырей и прыщей, в отдельных случаях сухих. Зуд при этом состоянии просто невыносимый, он является главным симптомом патологии. Элементы локализуются на шее, голове, сгибательных поверхностях локтей, лодыжек и коленей.

Кожа может чесаться при наличии заболеваний внутренних органов:

1. Почек – симптом проявляется на коже и в области половых органов.
2. Печени – распространяется на лицо и руки, при этом кожный покров желтеет.
3. Щитовидной железы – сухая, шелушащаяся и зудящая кожа рук и лица.
4. Анемии.
5. Диабета – кожа и слизистая половых органов начинает чесаться из-за повышения уровня глюкозы крови.
6. Онкозаболеваний.
7. Гормональных расстройств – климактерический период, беременность, менструальный синдром.
8. Вирусных инфекций – герпес, СПИД.
9. Обезвоживания.

Сенестопатии

Горящие, зудящие чувства, спровоцированные психическими расстройствами, относят к группе простых термических сенестопатий.

Сенестопатии – это разнообразные неприятные, навязчивые и выматывающие впечатления, которые концентрируются на поверхности или внутри тела. Впервые об этом понятии узнали в 1907 году благодаря ученым П. Камю и Дюпре.

Особенностью данного состояния от истинных жжения и зуда является богатый и вычурный способ их описания. Например, «горит пожар в голове», «грудь пылает». Характерна необычная подача локализации: «зудит в области желудка», «пульсирует сосуд в животе».

Такие эпизоды бывают единичными, постоянными или приступными. Порой они настолько навязчивы, что буквально сводят больного с ума.

Характерным их признаком являются тактильные галлюцинации. Часто они проявляются в отношении зуда и покалывания. Человек утверждает, что у него под кожей ползают жучки или клещи. В отдельных случаях он даже видит их или же ему кажется, что к телу прилипли крошки или песок.

Подобные галлюцинации провоцируют навязчивые действия. Больной назойливо посещает врачей или пытается самостоятельно избавиться от навязчивых паразитов: постоянно моется, дезинфицирует свое тело.

Психические расстройства, которые приводят к подобным сенестопатиям:

• ипохондрия;
• неврозы и депрессия;
• психозы и психопатии;
• онейроид;
• паранойя;
• аффективные и бредовые расстройства и др.

Методы лечения

Для лечения персистирования фолликула используются гормоносодержащие медикаменты. Их назначение возможно строго по результатам анализов. Действие таких препаратов направлено на восстановление гормонального фона, нормализацию цикла. Для этого используются лекарства с содержанием прогестерона – Дюфастон, Утрожестан, средства для стимуляции роста и разрыва фолликула – Клостилбегит, Прегнил, Летрозол. Эффективность терапии контролируется с помощью фолликулометрии.

Через несколько месяцев при отсутствии эффекта от лечения медикаменты заменяются. Иногда гинекологи назначают оральные контрацептивы на 3-6 месяцев – после их отмены работа яичников ускоряется. При необходимости зачатия вероятность беременности высока в первые месяцы после прекращения такого лечения.

Симптомы

Персистирующий фолликул яичника вызывает следующие изменения в организме:

• отсутствие менструации при отрицательном тесте на беременность;
• нарушение менструальной функции – длительность цикла может составлять более 40-50 дней;
• обильное и болезненное выделение крови со сгустками при менструации;
• отсутствие зачатия на протяжении года.

При образовании кисты большого размера могут ощущаться покалывания слева или справа внизу живота, тянущие боли. В некоторых случаях возможно возникновение маточных кровотечений в середине цикла – это явление сигнализирует о гормональном сбое в организме.

Персистентное желтое тело у коров

Персистентное желтое тело (Corpus luteum persistens), которое задержалось в яичнике небеременной коровы более 25-30 дней после непродуктивного осеменения. Чаще всего оно образуется из циклического желтого тела при хронических воспалительных процессах в половых органах, т.е. является симптомом при субклиническом эндометрите. Также персистенция желтого тела возможна после неоднократных пропусков (без осеменения животных) половых циклов.

Более старые издания и учебники трактуют о персистенции желтого тела беременности у коров. Желтое тело беременности, независимо от характера течения родов и послеродового периода, подвергается инволюции в первые дни после родов и персистировать не может.

При наличии персистентного желтого тела животные, как правило, не приходят в охоту в течение всего периода функционирования задержавшегося желтого тела, продуцирующего гормон прогестерон. Реже регистрируются неполноценные ановуляторные половые циклы, при которых яйцеклетка не выходит из фолликула. При ректальном обследовании желтое тело выступает над поверхностью яичника в виде возвышения с углублением сверху.

В противоположном яичнике редко пальпируются мелкие фолликулы. Фолликулы могут быть и в яичнике с желтым телом. В связи с тем, что подобная форма желтого тела может наблюдаться при наступлении беременности, для правильной диагностики целесообразно провести повторное исследование коровы через 3-4 недели. При диагностике персистентного желтого тела необходимо вести точные записи о состоянии яичников и матки при каждом исследовании для их сопоставления.

Лечение: препараты простагландинового ряда — просольвин, эстрофан, биоэстрофан, суперфан, ремофан и др. — в дозе 2 мл внутримышечно, двукратно с интервалом 10-12 дней.

В отдельных случаях допускается энуклеация (отдавливание) персистентного желтого тела через стенку прямой кишки. Для этого рукой, введенной в ее краниальную часть, захватывают и фиксируют яичник между указательным и средним пальцами, а большим пальцем сдавливают ткани у основания желтого тела. Как правило, достаточно незначительного усилия, чтобы отделить желтое тело.

Если же в один прием сделать это не удается, то предварительно массажируют тело в течение 5 минут 2-3 раза в день через сутки. На 3-5-й день после массажа желтое тело легко отдавливается. Отторжение желтого тела сопровождается характерным хрустом, и на его месте появляется углубление. Для предупреждения кровотечения сдавливают связки яичника пальцами и одновременно прижимают в течение 3-5 минут то место, где находилось желтое тело.

Диагностика и лечение

Для диагностики патологии проводят ультразвуковое исследование матки и яичников. УЗИ показывает увеличение яичника справа или слева, персистенцию и, возможно, кистозные образования. Со слизистой оболочки матки берут соскоб на гистологию, чтобы исключить другие заболевания.

Какое лечение показано при персистенции желтого тела? При длительной патологии гинеколог осуществляет выскабливание полости матки и цервикального канала. Затем начинается консервативное лечение, целью которого является нормализация функций яичников. Терапия подразумевает прием гормональных оральных контрацептивов.

В таблице представлены препараты для лечения персистенции:

Название	Действующее вещество	Характеристика
Нон-Овлон	Этинилэстрадиол, норэтистерон	Синтетические гормоны влияют на работу гипофиза.
Овидон	Этинилэстрадиол, левоноргестрел	Количество синтетических веществ превышает естественное содержание их природных аналогов в организме. Под действием гормонов прекращается овуляция, и яичники отдыхают.
Бисекурин	Этинилэстрадиол, этинодиол	Блокирует высвобождение рилизинг-факторов гипоталамуса.

Лечение начинается на 5 день после выскабливания и длится 3-4 месяца. Прогноз благоприятный, рецидивы персистенции встречаются довольно редко.

Как персистенция желтого тела осуществляется в правом яичнике?

Для того чтобы женщина забеременела естественным путем, в ее яичнике обязательно должна произойти овуляция, яйцеклетка созреть. Необходимо присутствие сперматозоидов для ее оплодотворения. Для этих целей в яичнике созревает всего лишь несколько фолликулов, но только одна-единственная достигнет того необходимого размера, чтобы в ней поместилась созревшая яйцеклетка.

Фолликул относится к структурным компонентам яичника, и состоит из яйцеклетки, которая защищена эпителиальными клетками в 1 слой и соединительной тканью в 2 слоя. Фолликулы должны расти и развиваться всегда нормально: ведь они удостоены чести быть источником наступления беременности, благодаря созреванию яйцеклетки.

Фолликул, как задумано природой, должен разорваться, вышедшая половая клетка попасть в маточную трубу, и в этот момент произойти овуляция. В яичнике остается желтое тело, а имеющаяся жидкость &#8212, позади, в маточном пространстве.

Там где фолликул разорвался, появляется рубец, который сформирован на основе соединительной ткани, называемой стигмой. Вокруг появляется такое основание, в состав которого входит лютеин. Он имеет желтый цвет, потому и тело названо также желтым.

Персистенция зрелого желтого тела содержится в цикле, который подразделяется на 2 фазы:

• фолликулиновая, полноценная.
• лютеиновая, удлиненная, в среднем до 25 дней.

Во время лютеиновой фазы происходит в организме женщины большая выработка прогестерона. Когда желтое тело достигает нужной стадии созревания, то именно тогда подвергается персистенции. Вот когда в эндометрии происходит длительная секреторная фаза: он разрастается до появления кровотечения, которое весьма напоминает менструацию. Однако отторгается эндометрий лишь отдельными участками, в нем наблюдается:

• отек,
• совсем небольшие очаги некроза,
• диапедез эритроцитов.

Опасное поведение гормонов. Персистенция желтого тела может выразиться в более поздних по срокам кровотечениях, отдаленно напоминающих менструацию. Сроки могут отставать на 1-1,5 месяца. Результаты гипертермической базальной температуры говорят о том, что она длительной срок держится на высоком уровне, и нет ее обычного снижения перед очередными месячными.

Высоким является и уровень секреции прогестерона, не наблюдается спад гестагенов, который обязательно должен произойти перед очередной менструацией. Чем это опасно:

• большое количество скопившихся гестагенов не дает созревать новому фолликулу,
• замедляется процесс регенерации эндометрия.

Обратите внимание: Если в это время пациентка обратится к врачу, и ей проведут соскоб слизистой оболочки матки, то можно будет обнаружить децидуальные преобразования. В таких случаях можно предположить, что развивается беременность, или произошло ее прерывание уже на ранних сроках

В это время зачастую можно предположить беременность, так как персистенция незрелого желтого тела &#8212, цикл двухфазный. А 2 фаза длится долго, желтое тело не успевает достигнуть зрелости, и начинается персистенция до того этапа, когда должно быть оптимальное его развитие.

Эндометрий не показывает особых секреторных изменений, базальная температура во 2 фазе не столь заметно повышена &#8212, максимум примерно до 37,3°C. Гипертермическая температура держится значительно дольше, чем это требуется в такое время цикла. И все эти сведения дают право предполагать, что это беременность. Рекомендуем узнать: Про массаж яичников и Почему развиваются два желтых тела в разных яичниках

Диагностика

Диагностика ЛНФ – синдрома сложна, требует внимания врача, терпения женщины. Показатели почти всех исследований имеют большой диапазон нормальных результатов. Кроме фолликулометрии ценность остальных диагностических методик мала из-за индивидуальных особенностей организма женщин. Состояние фолликулов изучают после предполагаемой овуляции, используя следующие методы:

• УЗИ (ультразвуковое исследование);
• МРТ (магнитно – резонансная томография);
• Лапароскопия.

МРТ – хороший способ визуализации тканей, особенностей кровоснабжения органов при использовании контрастных препаратов. Отличается технической сложностью, дороговизной. Для динамического наблюдения применяют редко, могут быть аллергические реакции на препараты. Самым удобным, часто назначаемым стало УЗИ, которое можно делать неоднократно в течение цикла. Недостатком метода остается субъективность оценки результата. Чтобы получить точную информацию, необходима высокая квалификация исследователя.

Фолликулометрия отслеживает размер, трансформацию фолликула в желтое тело, время его существования. Персистирующий фолликул яичника имеет плотную оболочку (что видно на УЗИ как более светлое по сравнению с нормой изображение). Это уплотнение сопровождает меньшее количество окружающих сосудов. Скорость кровотока снижена. Наличие овуляции подтверждается появлением небольшого количества жидкости брюшной полости сзади матки.

Когда появляется желтое тело?

Образуется желтое тело после выхода яйцеклетки из доминантного фолликула сразу после овуляции. Специалисты условно делят процесс созревания железы на четыре отдельных этапа, отличающихся прежде всего структурой и размерами:

1. Первый этап получил название “пролиферация”. Наступает сразу после разрыва стенок фолликула и выхода яйцеклетки. Характеризуется активным делением клеток, образованием лютеина, характерным пожелтением и приобретением конкретных форм и границ.
2. Второй этап или “васкуляризация”, характеризуется увеличением размера желтого тела, появлением кровеносной сетки. Приходится васкуляризация на 14-18 день цикла.
3. Третий этап называется “расцвет”. Желтое тело увеличивается до максимальных размеров, очертания становятся более заметными. Размер составляет 26-27 мм.
4. Четвертая стадия или “регресс” возникает только при отсутствии беременности. Желтое тело атрофируется и исчезает до следующего цикла.

Функции желтого тела:

• подготовка эндометрия к имплантации (прикреплению) эмбриона;
• увеличение толщины эндометрия.

Желтое тело развивается у женщин репродуктивного возраста. Появление и развитие железы напрямую связано с беременностью:

Если зачатие произошло и эмбрион прикрепился к стенке матки, желтое тело синтезирует прогестерон, постепенно увеличивая его количество, чем обеспечивает все условия для развития будущего ребенка. Желтое тело функционирует до момента полного созревания плаценты, когда последняя может производить эстроген и прогестерон самостоятельно, примерно на 16 неделе беременности (4 месяц).

Если зачатия не было, желтое тело уменьшается, атрофируется и замещается рубцовой тканью. Количество синтезированного гормона снижается, наступает закономерная менструация.

Размеры желтого тела

Типовые размеры желтого тела сразу после овуляции базируются в диапазоне от 12 до 20 мм. В период формирования лютеинового тела размер постепенно увеличивается и к 19-30 дням менструального цикла становится максимально большим – 23-29 мм.

Желтое тело на УЗИ

Желтое тело можно обнаружить во время диагностической процедуры, если УЗИ пришлось на период сразу после овуляции. Это подтверждает, что цикл овуляторный и сама овуляция прошла нормально.

Желтое тело можно увидеть на трансабдоминальном и трансвагинальном УЗИ органов малого таза. Для женщин, живущих половой жизнью, более точным вариантом будет трансвагинальное исследование.

На экране аппарата врач УЗИ увидит неоднородное округлое образование. Появляется желтое тело в правом или левом яичнике в зависимости от локализации созревания доминантного фолликула и овуляторной яйцеклетки. Сторона созревания не имеет принципиального значения для будущей беременности и здоровья женщины.

Иногда опытный узист видит желтое тело в яичнике в другие периоды менструального цикла, например, во время задержки, когда предполагаемые менархе не начались в привычный срок. Это может свидетельствовать как о беременности, так и о гормональном сбое. Наличие желтого тела во время менструации не является 100% подтверждением того, что женщина вынашивает ребенка. Для подтверждения или опровержения необходимо сдать анализ на определение уровня ХГЧ в крови.

Кроме того, из желтого тела иногда развивается киста – полостное образование с жидкостью внутри. Патология характеризуется частыми сбоями в ежемесячном цикле, тянущими болями внизу живота. Более подробно в ситуации должен разбираться опытный гинеколог.

Может ли желтое тело не появиться в конкретном менструального цикла? Да, может. Иногда овуляция не наступает, такие циклы называют ановуляторными. Не созревает доминантный фолликул, яйцеклетка не выходит в матку и овуляция не происходит. Соответственно не возникает и желтое тело.

Ановуляторные циклы в норме характерны для:

• девочек-подростков, у которых цикл только переживает моменты становления;
• сразу после родов;
• если женщина кормит грудью;
• во время менопаузы.

В других случаях регулярные ановуляторные циклы свидетельствуют о нарушениях в организме.

Выводы

Желтое тело – это железа, что образуется в яичниках после завершение овуляции. Желтое тело выполняет ряд важных функций, связанных с подготовкой полости матки к будущей беременности. Если зачатие не наступило, железа атрофируется и рубцуется. Формируется желтое тело ежемесячно.

Желтое тело, выявленное на УЗИ во время задержки, не может быть 100% подтверждением беременности и может свидетельствовать о различных гормональных проблемах.

Симптомы Дисфункциональных маточныъ кровотечений:

Клинические проявления, как правило, определяются изменениями в яичниках. Основной жалобой больных с ДМК является нарушение ритма менструаций.

Персистенция фолликула может быть кратковременной, в пределах нормального менструального цикла. При обратном развитии персистирующего фолликула и связанного с ним падения уровня гормонов маточное кровотечение по интенсивности и длительности не отличается от нормальной менструации. Ановуляторные менструальные циклы бывают на протяжении всей жизни, но чаще персистенция фолликула бывает значительно более длительной и кровотечение наступает после некоторой задержки менструации (задержка может составить 6-8 нед). Кровотечение нередко начинается как умеренное, периодически уменьшается и снова увеличивается и продолжается очень долго. Функциональный слой эндометрия может постепенно разрушиться до базального слоя. Насыщение эстрогенами также постепенно снижается. Длительное кровотечение может приводить к анемии и ослаблению организма.

ДМК вследствие персистенции желтого тела – менструация, наступающая в срок или после некоторой задержки. С каждым новым циклом она делается все продолжительнее и обильнее, превращаясь в кровотечение, длящееся до 1-1,5 мес.

Нарушение функции яичников у больных с ДМК может привести к бесплодию, но в связи с чередованием овуляторных и ановуляторных циклов это бесплодие относительное.

Диагностика персистенции ЖТ

Как лечить персистенцию желтого тела? Конечно, вначале нужно попытаться определить, не может ли кровотечение иметь другую причину, например, угрожающая внематочная беременность. Следует помнить, что диагноз кровотечения, связанного с персистенцией желтого тела ставится на основании характерной УЗИ картины яичников, изменению длительности цикла, а также высокого уровня прогестерона. Однако, иногда необходимо дополнительно выполнить следующие тесты и сдать анализы:

• общий анализ крови;
• тестирование на беременность с помощью определения ХГЧ, Если концентрация ХГЧ превышает норму во множество раз, то это свидетельствует о произошедшем зачатии, и в таком случае жёлтое тело будет осуществлять свою функцию в течение первого триместра, пока не образуется плацента;
• определение уровня других гормонов, например, пролактина и ТСГ-гормона.
• кроме УЗИ яичников «снаружи» и допплерографии необходимо выполнить трансвагинальное исследование,
• в крайнем случае, по показаниям, проводится выполнение гистероскопии с биопсией эндометрия, особенно, если женщина «скомпрометирована» наличием гиперплазии эндометрия, и необходимо выяснить, в чем дело;
• в любом случае, вне зависимости от причин исследуется состояние свертывающей системы крови – проводится коагулограмма;
• в случае длительных и обильных кровотечений необходима госпитализация.

Точно так же, госпитализация может потребоваться в случае появления тянущих болей внизу живота, поскольку кистозное образование в яичнике может разорваться, и возникнет кровотечение, которое может даже угрожать жизни. Именно поэтому следует знать о степени риска, и при наличии малейших отклонений от нормального течения цикла следует не гадать, а срочно обратиться к гинекологу.

Ведь это может быть эндометриоз, и даже новообразование, миома, проявление воспаления, то есть эндометрита и аднексита. Это может быть аборт с наличием остатков плодного яйца, или самопроизвольный выкидыш, при недиагностированной беременности. Наконец, причиной может быть изъязвление плацентарного полипа (при беременности) или полипа эндометрия. Следует помнить и о наличии экстрагенитальных заболеваний, расстройств гормональной системы.

Но даже на первичном приёме гинеколог уже может с помощью широко известных способов узнать, эстрогеновая или прогестероновая фаза находится у женщины в данное время. Напомним, что при очень высоких эстрогенах слизистая влагалища и шейки матки будет иметь сочный цвет, симптом зрачка и цервикальной слизи будут тут резко положительны, а матка увеличена, и наоборот.

В некоторых случаях будет необходимо исследовать ферритин в сыворотке крови, общую железосвязывающую способность, трансферрин и концентрацию железа, гемоглобин, особенно если имеется склонность к хроническим кровотечениям.

Необходимым в некоторых случаях является исследование концентрации тестостерона (в случае подозрения на поликистоз яичников), концентрацию ФСГ при подозрении на яичниковую недостаточность, исследование мазка по Папаниколау и проведения теста на вирус папилломы человека, что может быть необходимым при скрининге рака шейки матки.

Диагностика и лечение

Для диагностики патологии проводят ультразвуковое исследование матки и яичников. УЗИ показывает увеличение яичника справа или слева, персистенцию и, возможно, кистозные образования. Со слизистой оболочки матки берут соскоб на гистологию, чтобы исключить другие заболевания.

Какое лечение показано при персистенции желтого тела? При длительной патологии гинеколог осуществляет выскабливание полости матки и цервикального канала. Затем начинается консервативное лечение, целью которого является нормализация функций яичников. Терапия подразумевает прием гормональных оральных контрацептивов.

В таблице представлены препараты для лечения персистенции:

Название	Действующее вещество	Характеристика
Нон-Овлон	Этинилэстрадиол, норэтистерон	Синтетические гормоны влияют на работу гипофиза.
Овидон	Этинилэстрадиол, левоноргестрел	Количество синтетических веществ превышает естественное содержание их природных аналогов в организме. Под действием гормонов прекращается овуляция, и яичники отдыхают.
Бисекурин	Этинилэстрадиол, этинодиол	Блокирует высвобождение рилизинг-факторов гипоталамуса.

Лечение начинается на 5 день после выскабливания и длится 3-4 месяца. Прогноз благоприятный, рецидивы персистенции встречаются довольно редко.

Лечение

Прежде всего, наиболее активной позиции требует наличие продолжающегося кровотечения по типу менометроррагии. Хотя при этом виде привычного кровотечения сравнительно редко возникает тяжелая кровопотеря, необходимо всячески профилактировать его, и не ждать, пока оно возникнет. Следует назначать нестероидные противовоспалительные препараты, и такие негормональные методы лечения, как применение транексамовой кислоты, или активатора плазминогена.

Это приводит к ликвидации дисменореи, поскольку НПВС угнетают продукцию простагландинов, а наличие транексамовой кислоты в схеме терапии позволяет уменьшить кровопотерю на 50%, или даже больше. Если же персистенция желтого тела возникает в каждом цикле, то в дело вступает «тяжёлая артиллерия»: это прием гормонов.

В каждом случае назначение должно быть оправданным. При персистирующем желтом теле и так высокий прогестерон, но в случае назначения прогестагенов, или внутриматочных систем с длительным высвобождением прогестинов можно всё-таки добиться более предсказуемого характера кровотечения, подавить рост эндометрия и уменьшить выраженность менструальной кровопотери.

Применяются также различные системы, выделяющие левоноргестрел, и в течение 6 месяцев лечения практически 100% пациенток (до 96%) избавляется от дисменореи, попутно обеспечивая необходимый уровень контрацепции. В некоторых случаях тяжелого течения могут применяться и лекарства, подавляющие продукцию гормонов яичниками, и индуцирующие лекарственную кастрацию. Однако, все-таки, персистенция – это почти всегда функциональное расстройство, и можно вполне обойтись без подавления собственной эндокринной функции.

Когда выскабливать, или методы оперативной гинекологии

При всём нежелании женщин попадать на операционный стол, нужно не забывать, что гинекология — это специальность хирургическая. В том случае, если нет выраженного кровотечения, эндометрий не имеет патологии, связанной с гиперплазией, если эта женщина сравнительно молодого возраста без пролиферативных заболеваний, то тогда вполне возможно лечение такой патологии, как персистенция желтого тела, консервативными способами, например, назначением комбинированных оральных контрацептивов.

Но если женщину взяли «по скорой», с болями в животе, с длительным кровотечением, анемией и низким гемоглобином, то, скорее всего, ей по экстренным показаниям проведут и лечебно-диагностическое выскабливание, и биопсию, и гистероскопию. Поэтому в настоящее время «в чистом виде» такой функциональный диагноз, как персистенция желтого тела, ставится нечасто, и причин этому несколько. Это увлечение оральными контрацептивами, а также значительное снижение санитарной грамотности населения. Женщины пытаются справиться с нарушением цикла своими силами. И если это состояние затянуть, то тогда велика возможность попасть на операционный стол, чтобы избежать серьезных осложнений.

Почему возникает острый трахеит?

Инфекция

К развитию заболевания чаще всего приводят вирусные инфекции – грипп и другие вирусы, поражающие респираторный тракт и дыхательную систему. Возбудителями могут выступать и бактерии: пневмо-, стрепто-, стафилококки и прочие. Нередко встречается так называемая микст-инфекция, когда воспаление обусловлено несколькими различными возбудителями сразу. При этом чаще всего бактериальная инфекция является вторичной, она осложняет течение ОРВИ.

Неинфекционные факторы

Острый трахеит у взрослого может иметь и неинфекционную природу, хотя это встречается реже.

• Механические травмы. Травматический трахеит возможен при попадании в дыхательные пути инородных тел, например в результате недостаточно аккуратного проведения эндоскопического исследования бронхиальной системы и интубации трахеи во время операционного наркоза.
• Термические воздействия – вдыхание холодного или (реже) очень сухого раскаленного воздуха. При этом ключевым моментом в развитии воспаления является не раздражение стенок трахеи, а возникающий в них спазм сосудов. Это приводит к нарушению функционирования желез в стенках трахеи и снижению защитной функции ее слизистой оболочки.
• Химические ожоги, которые возникают при вдыхании испарений от щелочных или кислотных средств. Это могут быть агрессивная бытовая химия, промышленные отходы, лакокрасочные изделия, продукты нефтепереработки, химические реактивы. Такой трахеит протекает особенно тяжело.
• Раздражение слизистой оболочки дыхательных путей загрязненным, запыленным или чрезмерно сухим воздухом. Особое значение имеет табачный дым, в том числе при пассивном курении.
• Аллергическая реакция в ответ на попадание в дыхательные пути индивидуально значимых аллергенов. При этом трахеит обычно сочетается с ларингитом, обструктивным бронхитом (полным нарушением проходимости бронхов) или даже с отеком легких.

Иногда трахеит становится профессиональным заболеванием, то есть его появление связывается с вредными факторами на производстве. Поэтому в группе риска находятся работники горячих цехов, ферм, химических и нефтеперерабатывающих производств, а также шахтеры и камнетесы.

Психогенная природа жжения и зуда

Термин «психосоматика» в наше время довольно распространен. Он определяется как появление телесных проявлений на основе психологических факторов.

Если в процессе обследования больного не удается найти объективных причин, вызывающих подобные впечатления, дело, наверняка, в психической сфере человека. А точнее, в ее негативных проявлениях.

Например, зудящие и жгучие ощущения в теле развиваются на фоне перенесенной стрессовой ситуации. Если она была однократной, то после ее устранения проходят и неприятные проявления.

Что касается хронического стресса, то данные симптомы могут сохраняться либо даже усиливаться. Это, в свою очередь, увеличивает нервное напряжение и усугубляет ситуацию. Получается замкнутый круг.

Появлению кожных парестезий при психологических расстройствах есть вполне доступное к пониманию объяснение. При негативных эмоциях в организме повышается выработка серотонина и дофамина. Именно эти нейромедиаторы и провоцируют возникновение зуда и жжения, как правило, без видимых кожных элементов. Но иногда возможно появление и сыпи, сухости и шелушения.

Симптомы кисты желтого тела

• ощущение тяжести, дискомфорта, распирания внизу живота, в правой или левой паховой области;
• боли в правой или левой паховой области, усиливающиеся при быстрой ходьбе, половом акте, физической нагрузке, резком изменении положения тела (поворотах, кувырке, наклоне и т.д.);
• симптомы кисты желтого тела возникают во 2 фазу (половину) менструального цикла — после овуляции; как правило, после 14 дня 28-дневного цикла;
• высокая (37,0 °С и выше) базальная температура во вторую фазу менструального цикла вплоть до начала менструации;
• задержка менструации. Длительность задержки менструации на фоне кисты желтого тела, как правило, не превышает 14 дней.

Симптомы, указывающие на присутствие кисты

Очень часто образование ничем себя не проявляет, а основная часть функциональных формирований проходит самостоятельно. Большая киста яичников удаляется только оперативным методом.

Основные клинические проявления:

• нерегулярные месячные, сопровождающиеся болевым синдромом;
• вздутие живота;
• ощущение внутреннего давления.

Как правило, кисты яичника 4 см и более (до 10 см) не требуют радикальных решений – для их лечения используют консервативные медикаментозные методы. Но бывают осложненные, например, с перекрутом ножки, который можно «вычислить» по следующим симптомам:

• постоянные схваткообразные боли внизу живота;
• тошнота и рвота;
• напряжение передней стенки брюшины (как при аппендиците);
• высокая температура тела (до 39°С);
• тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений от 90 ударов в минуту).

При появлении таких симптомов пациентке требуется срочная госпитализация, независимо от того, какие размеры имеет образование – 3 см или менее, иначе может произойти разрыв кисты, что влечет такое тяжелое осложнение как перитонит.