Особенности панкреатита у детей: симптомы и лечение острого и хронического воспаления поджелудочной железы

Прочие лекарства при панкреатите

В зависимости от формы и фазы заболевания в каждом индивидуальном случае на основании симптомов и результатов анализов врач назначает дополнительные препараты.

Антибиотики

Для борьбы с воспалением и гноем, а также для предотвращения серьезных последствий в виде некроза, сепсиса и абсцесса, необходимы антибиотики и противомикробные средства. Длительность курса обычно не превышает 7–14 дней. Обычно применяют карбапенемы, цефалоспорины, фторхинолоны, метронидазол. В стационаре такие препараты вводят парентерально (внутримышечно или внутривенно).

Витамины

Недостаточность пищеварения, как правило, сопровождается нехваткой витаминов. Перед тем, как назначить витаминные препараты, врачи обязательно направляют на анализ, чтобы выяснить, каких именно витаминов не хватает. Как правило, прописывают жирорастворимые витамины А, D, Е и К, так как именно они отвечают за метаболизм белков, жиров и углеводов. Они также помогают ферментам в их работе и защищают от рака поджелудочной железы.

Противовоспалительные препараты при панкреатите

Помимо антибиотиков, врачи прописывают нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики. В частности, ненаркотические анальгетики (диклофенак, пироксикам, мелоксикам, метамизол натрия и др.). Они снимают воспаление и боль.

Можно ли желчегонные?

Желчнокаменная болезнь — одна из основных причин возникновения панкреатита. Поэтому желчегонные вещества, позволяющие предотвратить застой желчи и уменьшить нагрузку на поджелудочную, находятся в списке лекарств для борьбы с этой болезнью. Нужно иметь в виду, что при остром панкреатите и обострении хронической формы желчегонные препараты противопоказаны. Их принимают только в период ремиссии.

Препараты железа

Применение препаратов железа при лечении панкреатита не является распространенной практикой. В ряде случаев прием ферментных препаратов может приводить к ухудшению всасывания железа и, следовательно, его недостатку в организме. По другим данным, потребление препаратов железа пациентами после перенесенного острого панкреатита влияло на углеводный обмен.

Препараты для восстановления микрофлоры кишечника

В дополнение к базовому комплексу лечения прописывают бифидо- и лактобактерии. Они призваны восстановить микрофлору особенно после приема антибиотиков. Такие препараты являются профилактикой дисбактериоза, при котором нарушается микробный состав кишечника.

Какие капают капли

В виде капельниц назначают инфузионные растворы. Такая терапия направлена на поддержание водно-электролитного состава. Сюда входят коллоидные и кристалловидные растворы. Они восполняют потери энергии, белка и плазмы.

Плазмаферез

Для очищения организма от токсинов используют плазмаферез. При этой процедуре кровь — забирается, плазма пациента, которая и содержит токсины, — отфильтровывается, а обратно возвращается донорская плазма.

Хронический панкреатит и его осложнения

В любой период течения хронического панкреатита могут возникнуть осложнения хронического панкреатита. Если изменяется клиническая картина заболевания, появляются новые жалобы и проявления болезни, это сигнал к активному поиску осложнений хронического панкреатита.

Наиболее частые осложнения хронического панкреатита подразделяются на местные и общие.

К местным осложнениям хронического панкреатита относится желтуха, которая может возникнуть вследствие сдавления поджелудочной железой общего желчного протока в месте прохождения его через плотную ткань поджелудочной железы или сопутствующих заболеваний печени, например токсического (алкогольного) или вирусного гепатита.

Хронический панкреатит 25% всех больных грозит образованием ложных кист поджелудочной железы. Эти заполненные жидкостью кистозные образования не имеют стенки и выстланы клетками эпителия, представляющими собой фиброзную оболочку. Считается, что они обычно локализуются внутри ткани поджелудочной железы и возникают в результате закупорки протока железы соединительной тканью, белковыми пробками и камнями (кальцинатами), они могут образоваться при обострении хронического панкреатита.

Кисты поджелудочной железы опасны с одной стороны, возможностью сдавить общий желчный проток, что приводит к механической желтухе, и с другой стороны, может возникнуть вторичное инфицирование содержимого кисты поджелудочной железы. Клинически нагноившиеся кисты проявляются самыми разнообразными симптомами, характерными для абсцессов (гнойников) брюшной полости (болями в животе, температурой). Тактика медицинской помощи в этих случаях определяется хирургами.

Иногда кисты поджелудочной железы вовлекают в патологический процесс крупные кровеносные сосуды, возникает ложная аневризма (расширение) сосуда, а если киста сообщается с протоком поджелудочной железы и повреждает кровеносный сосуд, то может развиться желудочно-кишечное кровотечение.

Серьезным осложнением кист поджелудочной железы при хроническом панкреатите является возникновение панкреатического асцита (воспаление брюшной полости), которое происходит при разрыве стенки кисты или панкреатического протока, либо при постоянном истечении жидкости из полости кисты. В этих случаях необходимо установить источник появления жидкости в брюшной полости. Лечение проводится в хирургическом стационаре, не исключается оперативное вмешательство.

Хронический панкреатит 5% больных грозит развитием тромбоза (закупорки) селезеночной вены, которая проходит в парапанкреатической ткани (в ткани около поджелудочной железы). В результате воспаления тканей около поджелудочной железы происходит тромбоз селезеночной вены, что приводит к обратному току крови в вены желудка и расширению этих вен, а как следствие могут возникнуть тяжелые кровотечения.

Общие осложнения хронического панкреатита включают последствия нарушения переваривания пищи и всасывания питательных веществ (см. раздел «Клинические проявления» п. 2. Диспептические расстройства) и нарушений углеводного обмена (сахарный диабет).

Препараты

Основная задача при лечении панкреатита — избавиться от причины, вызвавшей воспаление, и предотвратить наступление осложнений. Поэтому врачи прописывают целый курс таблеток, которые должны помочь пищеварительной системе справится со сбоем (рис. 3).

Спазмолитики при панкреатите

Для купирования боли и спазмов мускулатуры назначают спазмолитики. Они могут вводиться внутримышечно или внутривенно. К основным относят те, которые содержат дротаверин, мебеверин, пинаверия бромид, м-холинолитики (метоциния йодид, атропин).

Ферменты и антиферментные препараты при панкреатите

При панкреатите железа не способна производить ферменты, необходимые для пищеварения. Поэтому пациент должен получать их извне. Кроме того, введение ферментов позволяет железе снизить их выработку и отдохнуть. Ферменты назначают только при отсутствии обострения. Они разделяются на те, которые содержат панкреатин (с компонентами желчи и без), и те, в состав которых входят лишь компоненты растительного происхождения (симетикон, химопапаин).

При остром панкреатите происходит интоксикация организма. Ферменты накапливаются в поджелудочной и вместо того, чтобы отправиться дальше в двенадцатиперстную кишку, поступают в кровь. Для очищения организма и снятия нагрузки с поджелудочной используют антиферментные препараты. Их пьют в первые 5 суток от начала заболевания. Основное действующее вещество таких препаратов — апротинин.

Важно! Ферментные препараты обязательно нужно пить во время каждого приема пищи. Ферментный препарат, его дозировку и длительность лечения определяет только врач

Ни в коем случае нельзя принимать ферменты при острой боли. Такая боль говорит об ухудшении воспаления в поджелудочной. Прием ферментов в этом случае приведет к усилению внутрипротокового давления, в дальнейшем — к закупорке сосудов и некрозу.

Антациды

Соляная кислота, которая содержится в желудочном соке, запускает работу поджелудочной железы. Чем больше этой кислоты, тем активнее работает железа. При панкреатите повышенная активность органа приводит к болям и осложнениям. Для снижения кислотности в желудке применяют антацидные препараты. Они содержат алгелдрат и магния гидроксид, которые нейтрализуют желудочную кислоту. Предпочтение врачи отдают препаратам в жидком виде.

Антисекреторные

Антисекреторные препараты снижают выработку соляной кислоты, которая содержится в желудочном соке. Ее чрезмерное количество приводит к тому, что щелочный секрет поджелудочной не способен нейтрализовать кислотность среды. Именно щелочная среда предоставляет наилучшие условия для пищеварения, поэтому ее восстановление — одна из задач при борьбе с панкреатитом. Другая функция таких препаратов — оказывать цитопротективное действие. Они увеличивают секрецию защитной слизи, усиливают кровоток в органы пищеварительной системы и способствуют заживлению рубцов.

Н2–блокаторы

Это антигистаминные антисекреторные средства. Их действие направлено на предотвращение возбуждения Н2-рецепторов, которые стимулируют работу всех желез: слюнных, желудочной, поджелудочной. Они снижают кислотность желудочного сока, задерживают выработку соляной кислоты и пепсина, который расщепляет белок. К ним относят препараты, содержащие фамотидин, ранитидин и др.

Ингибиторы протонного насоса

Лекарственные средства, назначение которых — блокировать работу находящегося в слизистой желудка протонного насоса и тем самым уменьшить кислотность желудка путем уменьшения выработки соляной кислоты. Той самой кислоты, которая необходима для пищеварения, но в больших количествах приводит к гастриту, а затем и к язве. Такие средства являются производными бензимидазола. Сюда входят препараты, содержащие омепразол, пантопразол, лансопразол и др.

Заболевания поджелудочной железы

Процесс пищеварения невозможен без панкреатического сока, который вырабатывается в поджелудочной железе. В ней есть 3 отдела — головка, тело, хвост. Эта железа имеет сложное строение, и функции органа очень важны. Её секрет участвует в расщеплении белков, жиров, углеводов, она вырабатывает гормоны глюкагон и инсулин.

При нарушении функций железы развиваются тяжёлые заболевания, частые из них:

панкреатит (острый и хронический);
аутоиммунный панкреатит;
панкреонекроз;
киста;
камни;
рак.

Работа органа влияет на энергетический обмен, эти болезни могут привести к сахарному диабету.

Хронический панкреатит. Клинические проявления

Хронический панкреатит у четверти больных протекает бессимптомно, особенно в начальный период.

1. Боли в животе

В дальнейшем в 80-90 % основным характерным признаком является болевой абдомональный синдром (боли в животе).

Боли носят характер рецидивирующих (повторяющихся) приступов — «панкреатические колики» и нередко приобретают постоянный изнуряющий характер.

Локализация болей зависит от поражения различных частей поджелудочной железы, так при поражении головки – боли в правом подреберье, тела – боли в подложечной области, при поражении хвоста железы боли в левом подреберье. При поражении всей железы наблюдаются «опоясывающие» боли, которые встречаются у 30-35% больных.

Часто возникает иррадиация болей в левую лопатку, в левую половину грудной клетки, в область сердца.

Боли обычно возникают через 30-40 минут после обильной, жирной пищи, употребления алкоголя, холодных шипучих напитков, острых приправ, большого количества сырых овощей, цитрусовых.

Боли могут сохраняться от 30 минут до 3 и более часов.

Боли могут провоцироваться психоэмоциональным стрессом, тяжелой физической работой, переохлаждением.

Нередко наблюдаются голодные боли, возникающие через 4-6 часов после приема пищи.

При болях пациенты занимают вынужденное положения, они не могут лежать на спине, облегчение находят только в коленно-локтевом положении или на животе, пациенты переходят на голод и прием щелочных вод.

Первые годы в начальной стадии заболевания боли интенсивные. частые, требующие интенсивной терапии, через 5-10 лет боли ноющего характера, тупые без четкой локализации и иррадиации. Это признак прогрессирования заболевания с развитием ферментативной недостаточности поджелудочной железы. В период развития осложнений, через 7-15 лет (но может случиться в любой стадии заболевания) боли становятся редкими не выраженными и в клинических проявлениях выходят на первый план проявления ферментативной недостаточности (внешне-секреторной недостаточности поджелудочной железы) и нарушения внутрисекреторной функции – нарушения углеводного обмена, может быть сахарный диабет.

2. Диспепсические расстройства

Диспепсические расстройства (синдром дисмоторной желудочно-дуоденальной диспепсии), наблюдаются через 3-5 лет от начала заболевания и включают в себя:

сухость во рту, тошноту,
рвоту, чаще на высоте болей, неоднократную, не приносящую облегчения пациенту,
изжогу, отрыжку,
метеоризм, чувство распирания в животе.

3. Синдром внешнесекреторной недостаточности

Поджелудочная железа вырабатывает мало пищеварительных ферментов, нарушаются процессы переваривания пищи и всасывания пищевых компонентов, и как следствие этого проявляются:

поносы, которые могут сменяться запорами,
увеличение объема кала до 500 г и более,
стул до 2-6 раз в сутки, часто после еды, стул серый, маслянистый, трудно смываемый, зловонный, неоформленный (стеаторея наблюдается в 5-15% случаев),
сухость и шелушение кожных покровов,
стоматит, глоссит (воспаление языка, отечность с отпечатками зубов),
боли в костях,
снижение или полная потеря аппетита (анорексия),
слабость.

4. Синдром внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы

Они проявляются в виде сахарного диабета (мучает жажда, сухость во рту, повышенное мочеиспускание) у 3-10% больных хроническим панкреатитом.

Признаки панкреатогенного диабета обычно появляется поздно – через 15 и более лет от начала хронического панкреатита. Иногда это может быть единственным проявлением безболевого панкреатита.

Преимущества диагностики и лечения в заболеваний поджелудочной железы в Медицинском центре «Парацельс»

Впервые заподозрив заболевание поджелудочной железы, стоит прийти на прием к врачу гастроэнтерологу.

В клинике работает диагностическое отделение, где проводятся все виды исследований на оборудовании экспертного класса.

Правильная терапия возможна при тщательном обследовании, включающем:

приём гастроэнтеролога;
анализы крови, мочи и кала,
УЗИ брюшной полости;
УЗИ поджелудочной железы;
компьютерную томографию брюшной полости.

При подозрении на сахарный диабет необходима консультация врача-эндокринолога.

Доктор окажет первую помощь при выраженном болевом синдроме, определит причины, назначит медикаментозную терапию, а если необходимо — оперативное лечение. В медицинском центре «Парацельс» обследование и лечение детей с заболеванием поджелудочной железы проводит врач педиатр, детский гастроэнтеролог.

Тактика лечения при заболеваниях поджелудочной сугубо индивидуальна и зависит от многих факторов, которые обязательно учитываются.

Лечение начинается с назначения диеты – сочетание продуктов и режима питания, для нормализации обмена веществ. Диета –важный пункт коррекции патологий.

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

Записаться к врачу по телефону:

г. Сергиев Посад 8 496 554 74 50

г. Александров 8 492 446 97 87

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

Самостоятельно через Личный кабинет

Через директ в Instagram, VK,

Доступны онлайн-консультации специалистов

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

Где лечат панкреатит? Лечение панкреатита в клиниках Европы

Часто панкреатит становится сопутствующим заболеванием на фоне желчнокаменной болезни, сердечно-сосудистых нарушений, онкологии. Успех лечения зависит от правильной диагностики: панкреатит можно принять за инфаркт, язву, аппендицит и другие состояния.

В зарубежных клиниках больше возможностей для диагностики: используются передовые технологии визуализации и лабораторных исследований. Это позволяет избегать ошибок в постановке диагноза и назначать пациентам верное лечение.

Так, пациентам с панкреатитом проводят КТ, ангиографию, лапароскопию, эндоскопическое исследование. Все это необходимо для исключения других диагнозов и оценки тяжести заболевания.

Врачи заботятся о назначении достаточных доз обезболивания. При хирургических вмешательствах проводятся малоинвазивные процедуры: после технически сложных операций на теле практически не остается рубцов. Восстановление пациента проходит быстро.

К тому же, в европейских клиниках принято заботится о пациенте, окружая его физическим и психологическим комфортом. Иностранные пациенты могут разместиться в одной палате вместе с близким родственником.

Диагностика

Очень непростое дело, но когда при рентгенографии брюшной полости в проекции поджелудочной железы видны камни, то это считается достаточным для выставления диагноза. А вот УЗИ для обнаружения хронического панкреатита не применяется из-за никакой информативности, железа не видна совсем.

Помогает поставить диагноз и следить за изменениями поджелудочной железы КТ, а вот МРТ много хуже по качеству.

Совпадает по чувствительности с КТ и эндосонография — комбинация эндоскопии с УЗИ, плюс сразу же можно взять пункцию из железы. При неопределённости инструментального обследования могут выполняться функциональные тесты, которые косвенно оценивают рабочие возможности органа при поздних стадиях, когда расцвела секреторная недостаточность, но их информативность оставляет желать лучшего.

Организация лечения панкреатита в зарубежных клиниках

Современная медицина способна улучшить состояние пациента при панкреатите и предотвратить осложнения болезни. Если Вы хотите узнать о возможностях лечения Вашего заболевания за границей, свяжитесь с нами по телефону 8 800 200 49 17 (бесплатная линия) или оставьте заявку на сайте. Первичная консультация врача и анализ медицинских документов проводятся бесплатно и с соблюдением медицинской тайны.

«Лечение за рубежом» с 2003 года организует поездки на диагностику и лечение за границу. Мы можем организовать поездку даже в условиях локдауна из-за пандемии. Наши врачи знают иностранные языки и постоянно контактируют с зарубежными клиниками. Мы ориентируемся в доступных методах лечения и подбираем для каждого клиента наиболее подходящие варианты.

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, оно может протекать очень тяжело и даже угрожать жизни.

Поджелудочная железа выделяет ферменты, которые необходимы для переваривания и всасывания пищи кишечником. Она также вырабатывает важные гормоны (инсулин, соматостатин и глюкагон) и защищает двенадцатиперстную кишку от кислоты, которая поступает из желудка.

Почему возникает панкреатит?

Сбой в работе железы провоцируют:

алкоголизм,
желчнокаменная болезнь,
избыток в питании жирной пищи,
некоторые лекарства и др.

Часто причина – в суженных или закупоренных протоках железы. В результате ферменты, выделяемые поджелудочной, накапливаются в ней и начинают разрушать ее саму. Железа воспаляется (рис. 1).

Затем вместо того, чтобы отправиться в двенадцатиперстную кишку, эти ферменты поступают в кровь, отравляя организм. Подробнее о развитии болезни читайте в статье «Панкреатит»

Панкреатит может протекать в двух формах: острой и хронической. При острой происходит неожиданное воспаление поджелудочной железы. Оно может повлечь отмирание органа или его частей и замещение его соединительной тканью и жиром. В лучшем случае острый панкреатит проходит сам: нет необходимости в госпитализации. В худшем — переходит в хроническую форму. При ней структура органа видоизменяется: забиваются протоки, ткань железы покрывается рубцами.

Известны случаи рецидивирующего панкреатита. Его особенностями являются острые боли, но уже на фоне изменившейся структуры поджелудочной.

А что у нас на обед?

Суп овощной с овсянкой

Овощные супы-пюре готовятся просто, а вкусом радуют

Вам понадобятся:

Картофель – 200 г
Овсянка или хлопья для быстрого приготовления – 2 ст. л.
Морковь – 1 шт.
Соль морская или поваренная
Масло сливочное или растительное – 5 г

Овощи мелко нарезать, залить 500 мл воды и поставить на огонь. Варить до полуготовности. Добавить овсянку и варить еще 5 минут. В конце посолить, добавить сливочное масло, зелень.

Морковный суп-пюре

Овощной или слабый куриный бульон – 500 г
Морковь крупная – 2 шт.
Масло сливочное или растительное – 2 ч. л.
Соль, зелень – по вкусу

Морковь вымыть, нарезать мелкими брусочками. Залить овощным или куриным бульоном и варить до полной готовности корнеплодов. Добавить соль, масло и взбить в блендере до однородной пюреобразной структуры. Подавать с сухариками из белого или черного хлеба, со сметаной или натертым сыром. Можно отварить 1 яйцо и украсить половинками готовое блюдо. Таким образом готовится и суп-пюре из тыквы. Подавать с подсушенными тыквенными семечками.

Суп-пюре из курицы с овощами

Отварная курятина – 150 г
Овощной или слабый куриный бульон
Морковь – 1 шт.
Корень сельдерея, пастернака
Соль, зелень
Масло растительное или сливочное – 5 г

Овощи мелко нарезать, залить подготовленным бульоном и отварить. Добавить куриное мясо (желательно использовать грудку), посолить, добавить масло и довести до кипения. Взбить в блендере. Подают с сухариками, натертым сыром, сметаной и свежей зеленью. Для супов-пюре можно использовать любые сезонные овощи – морковь, картофель, цветную капусту, брокколи, зеленый горошек. Варятся они по одной технологии.

Рыбные котлеты или кнели

Рыбу можно запекать или готовить на пару

Ингредиенты:

Филе белой рыбы – 200 г
Молоко или сливки для замачивания хлеба – 2 ст. л.
Хлеб – 1 кусочек
Яйцо – 1 шт.
Соль по вкусу

Хлеб замочить в молоке или сливках. Рыбу измельчить до состояния фарша, добавить отжатый хлеб, посолить, добавить яичный белок. Тщательно вымешать фарш. Далее все зависит от выбранного вами блюда. Если хочется рыбных котлет, то сформировать и отварить на водяной бане. Или запечь в духовом шкафу. Если захотелось кнели, то сформировать небольшие шарики и отварить в кипящей воде или бульоне. Рыбные кнели подают как самостоятельно, так ними можно дополнить любой суп-пюре. Получится сытое, насыщенное блюдо.

Кнели или котлеты из говядины с творогом

Нежирная говядина или телятина – 200 г
Хлеб – 1 кусочек
Творог нежирный – 100 г
Яйцо – 1 шт.
Молоко для замачивания хлеба
Соль по вкусу

Мясо измельчить на мясорубке, добавить творог, хлеб, яйцо, посолить. Фарш вымешать. Сформировать котлеты, биточки или кнели. Готовить в духовке или на паровой бане. Подобным образом готовятся мясные запеканки. В фарш можно добавить мелко нарезанные овощи – морковь, тыквы, соцветия цветной капусты или брокколи.
Гарниры для этих блюд подойдут любые – каши, тушеные овощи, паста. Разрешено картофельное, морковное, тыквенное пюре. Возможны вариации овощного пюре. Можно изменять рецептуру – например, сделать картофельно-тыквенное или морковно-тыквенное, картофельно-морковное пюре.

Как проявляется аутоиммунный панкреатит?

Поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные соки, которые содержат активные ферменты. Именно через них белки, жиры и углеводы перевариваются в просвете кишечника. Помимо участия в пищеварении, поджелудочный сок также полезен для слизистых оболочек кишечного тракта.

Разложившаяся ткань вскоре превращается в новую — слизистая оболочка немедленно подвергается регенерации. Существует также поговорка: «Человек завтракает с одной слизистой и обедает с другой». Если процесс самообновления тканей нарушается, слизистая оболочка в просвете кишечника становится изъязвленной.

Во время панкреатита пищеварительные соки обнаруживаются не в просвете кишечника, а в других местах, например, в брюшной полости или в самой ткани поджелудочной железы, где регенеративный процесс не такой интенсивный, как в кишечнике, поэтому агрессивный сок значительно повреждает организм. Начинается процесс аутолиза — сок поджелудочной железы поглощает собственную ткань.

Во время воспалительного процесса пищеварительные соки, вырабатываемые поджелудочной железой, также могут попадать в кровоток (здесь пищеварительные ферменты начинают переваривать стенку кровеносного сосуда), через который он достигает мозга, подкожной жировой ткани и так далее.

Если во время панкреатита развивается молниеносная форма, человек умрет в течение нескольких часов из-за вышеуказанных патологических процессов.

Как видите, существует несколько форм острого панкреатита. Молниеносная форма воспаления поджелудочной железы приводит к летальному исходу (смерти) всего за шесть часов. Кроме того, существуют формы, которые ухудшаются в результате лечения, острый процесс становится хроническим, и человек должен жить с патологией до конца своей жизни, следуя специальной диете.

Острый панкреатит: симптомы, причины, осложнения

Главный симптом острого панкреатита – сильная ноющая боль вверху живота, которая сохраняется несколько дней. В половине случаев она отдает в спину. Часто сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры.

Болезнь развивается из-за нарушения работы ферментов поджелудочной железы: они не поступают в кишечник и начинают переваривать саму железу. В ответ на повреждение запускается иммунная реакция, что приводит к отеку и воспалению органа.

Этот процесс может привести к осложнениям, вплоть до шока и полиорганной недостаточности. Более того, повышается риск бактериальной инфекции из-за нарушения барьера кишечника.

Наиболее частые причины острого панкреатита – камни в желчном пузыре и злоупотребление алкоголем. Они вызывают свыше 70% всех случаев заболевания.

Боль при панкреатите

Два главных признака хронического панкреатита: боль в животе и нарушение продукции ферментов.

Боль отмечается у 9 из десяти больных. Боль часто сопутствует развитию заболевания, но через полтора десятилетия болезни может совсем исчезнуть. Точно объяснить причину возникновения боли не могут, как не могут дать стройной и единообразной теории развития ХП. Скорее всего, это сочетанное действие на нервные окончания воспаления, отёка, нарушения проходимости протоков, ишемии железы. Боль не имеет типичной локализации, чаще опоясывающая, но может быть локальной в верхнем или среднем отделе живота, и даже в спине выше поясницы. Может быть в подложечной области и в левом подреберье. И что интересно, со временем боль способна мигрировать в другое место, поменяв типичную для конкретного пациента «область боли».

С течением воспалительного процесса и снижением функциональной активности железы к ХП присоединяется энтерит, обусловленный нарушением жизнедеятельности нормальной бактериальной флоры кишки, и боль из верхних отделов живота смещается в околопупочную область. Получается, что железа меньше болит из-за замещения её фиброзной — рубцовой тканью, но начинают болеть другие органы — всё крепко связано одной желудочно-кишечной «цепью». У злоупотребляющих алкоголем вместо железы начинает болеть печень. Меняется не только характер болей, но и их сила. Если вначале процесса у половины пациентов боли очень выражены, то чем дальше, тем меньше болит. Характер боли претерпевает изменения, отходя от режущих и жгучих, в сторону спастических и тянущих.

Боли, как правило, возникают во время еды, потому что железа «напрягается» для производства сока. Эти боли вынуждают пациентов отказываться от еды, поэтому больной панкреатитом редко бывает толстым, всё больше истощённым.

Диагностика хронического панкреатита и его осложнений

Клиническое обследование, анамнез.
Клинический анализ крови.
Панкреатические тесты определения активного процесса в поджелудочной железе:

амилаза и липаза крови,
амилаза мочи — эти показатели зависят от времени забора крови и мочи по отношению к началу обострения, поэтому амилаза крови и мочи определяется уже в первые часы обострения заболевания, а липаза крови определяется на 4 – 12 сутки от начала обострения.
глюкоза крови.

Определение структурных изменений поджелудочной железы.

определение размеров, степени фиброза, размеров вирсунгова протока поджелудочной железы,
осложнений хронического панкреатита (кисты, конкременты в протоке поджелудочной железы, опухоли),
состояние печени, желчевыводящих путей и функция желчного пузыря ( исключается патология желчевыводящей системы).

4.2. Обзорная ренгенограмма брюшной полости (кальцинаты в протоках поджелудочной железы, дуоденография в условиях гипотонии (определение расположение 12-перстной кишки).

4.3. Эзофагогастродуоденоскопия с осмотром 12-перстной кишки, зоны фатерова сосочка для исключения воспаления, стриктуры (рубцовых сужений) или опухоли его.

4.4. Компьютерная томография брюшной полости (по показаниям).

4.5. Исследование внешнесекреторной функции поджелудочной железы:

копрологическое исследование кала (обнаружение стеатореи),
Эластаза 1 панкреатическая в кале.

Эластаза 1 как маркер экзокринной функции поджелудочной железы. Эластаза 1 — протеолитический фермент, синтезируемый исключительно поджелудочной железой. Этот тест позволяет оценить не только ферментную недостаточность поджелудочной железы, но и оценить в динамике внешнесекреторную функцию поджелудочной железы и более точно назначать ферментные препараты и делать прогноз заболевания. Метод обладает высокой специфичностью и чувствительностью и основан на использовании высокоспецифичных антител к Элактазе 1.

Определение Эластазы 1 показано при всех заболеваниях желудочно-кишечного тракта для определения вовлечения поджелудочной железы в патологический процесс, в случае любых болей в животе и нарушении переваривания.

Характеристика определения Эластазы 1 в кале:

абсолютная специфичность для поджелудочной железы,
полная корреляция с более трудоемкими тестами (секретин-панкреозиминовый тест),
на результаты теста не влияет заместительная ферментная терапия,
высокая специфичность (93%), высокая чувствительность (93 %),
одного образца кала достаточно для постановки диагноза,
высокая стабильность панкреатической Эластазы-1 позволяет не ограничивать время доставки анализа в диагностичекую лабораторию,
не имеет противопоказаний, является безопасным и необременительным для больного.

5. Определение бактерий, вирусов, паразитов, которые ассоциируются с хроническими заболеваниями поджелудочной железы.

6. Определение онкомаркеров поджелудочной железы: СА-19-9, КЭА, при повышении этих показателей, которые могут отражать воспалительный процесс, но являться косвенным признаком возможной трансформации в опухолевую форму поражения поджелудочной железы.

Определение секреции желудочного сока (рН-метрия, см. Гастропанель по анализу крови).

Симптомы заболеваний поджелудочной железы

Первое проявление болезни — боль в верхней части живота или левом подреберье. Дискомфорт может ощущаться также в спине и под левой лопаткой. Из-за нарушения оттока панкреатического сока начинается внутренний отёк, возникает опоясывающая боль.

Неприятные ощущения усиливаются после приёма алкоголя или переедания, особенно жирных и острых блюд. Для острого панкреатита и панкреонекроза характерна приступообразная сильная боль.

Вот ещё ряд симптомов поджелудочной железы в стадии воспаления:

тошнота и рвота;
понос;
вздутие живота и газы;
слабость;
желтушность кожи;
отсутствие аппетита.

Снижение выработки гормонов нарушает энергетический обмен. Проявляются признаки сахарного диабета — сильный голод и жажда, сухость во рту, увеличения сахара в крови.

Панкреатит у детей: симптомы и лечение острого и хронического воспаления поджелудочной железы