Лечение
Возможные варианты терапии:
- консервативная (препараты)
- хирургическая (оперативное вмешательство)
Если прибегают к первому виду терапии, то применяются препараты на основе гормонов и на основе других активных веществ. Лечение содержит много направлений, например, ограничение интеллектуальных нагрузок и физической деятельности, устранение приправ и пряностей из рациона, ЛФК, пребывание ежедневно на свежем воздухе, высококалорийная диета и пр.
Лечение всегда индивидуально. Потому, услышав диагноз эндометриоза матки, не спешите лечиться так, как вы вычитали в интернете. Придерживайтесь рекомендаций лечащего врача от и до. На выбор лечения могут повлиять такие факторы:
- наличие других болезней
- тяжесть эндометриоза на день выбора лечения
- желание в будущем иметь ребенка
- возраст пациентки и т. д.
Лечение может включать:
- препараты для нормализации функционирования пожелудочной
- лекарства для печени
- препараты для снятия боли (в основном свечи)
- иммунокорректоры
- успокоительные средства и т.д.
Гормональное лечение
препараты на основе эстрогена + гестагена
Это оральные противозачаточные средства. Они приводят к тому, что патологический процесс останавливается, а при долгих курсах лечения очаги зарастают.
прогестагены
В эту группу входят такие препараты как премолют, норколут и дюфастон. Их принимают с пятого по двадцать пятый день цикла в количестве от 5 до 10 мг. Также другой вариант: прием с 16-го по 25-й день цикла. Курс лечения: от полугода до одного года. Врач может приписать Медроксипрогестерона ацетат, который нужно принимать в суточной дозе от 30 до 50 мг (таблетки, запивать водой) или 150 мг в/м (уколы в мышцу) каждые 14 дней.
антиэстрогены
Врач может назначить 6-месячный курс приема Тамоксифена, доза 10 мг, прием 2 раза в день.
антипрогестины
Что касается этой группу препаратов, чаще всего назначается не так давно разработанный Гестринон. Доза составляет от 2,5 до 5 мг 2 раза в неделю. Также врач может назначить 6-месячный курс мифепристона в суточной дозировке от 100 до 200 мг.
ингибиторы гонадотропинов
Из этой группы в основном назначается 200 мг даназола дважды в неделю. Дозу постепенно увеличивают до 800 мг в сутки, пока месячные полностью не превратятся. Препарат снимает боль, спровоцированную эндометриозом матки, а также устраняет межменструальные кровотечения из половых путей.
агонисты гонадотропин-рилизинг гормона
Аменорея становится результатом приема нафарелина, бусерилина или золадекса. Последний препарат нужно вводить 1 раз в четыре недели по 3,6 мг в переднюю стенку живота. Лечение нужно продолжать пол года.
Операции
Хирургическое вмешательство проводится строго по показаниям:
- противопоказания к лечению гормональными средствами (стойкое повышение АД, эндокринные патологии, склонность к развитию депрессий, мигрени, болезни печени, тромбофлебит, варикоз на ногах, тромбоэмболии)
- отсутствие эффекта от лечения гормонами после 3 и больше месяцев терапии
- эндометриоз 3 и 4 степени
- эндометриоз и миома, диагностированные вместе
- аденомиоз в узловой форме
- существование помимо аденомиоза еще и гиперплазии эндометрия у пациентки
Перед операцией женщина должна 1-2 мес принимать прогестагены или даназол. Делается послеоперациооная реабилитация, которая включает:
- влагалищные микроклизмы
- влагалищные спринцевания
- ванны из радоновых вод
- ультразвук
- электрофорез йода и цинка и пр.
Патогенез: причины и развитие эндометриоза
Какой бы загадочной ни была болезнь, всё же существуют определенные этапы в ее патогенезе. Предполагается, что возникновение эндометриоза происходит на фоне нарушения иммунных, гормональных и молекулярно-генетических взаимоотношений в организме женщины.
Большинство авторов, занимающихся проблемой эндометриоза, признают мультифакторную теорию возникновения эндометриоза. При этом важная роль в патогенезе отводится перитонеальной жидкости, в которой встречаются перитонеальные макрофаги, вырабатывающие факторы роста, цитокины.
Благодаря комплексу матричных металлопротеиназ перитонеальные макрофаги влияют на брюшину и регулируют процесс эктопического проникновения элементов эндометрия. У женщин, больных эндометриозом, состав перитонеальной жидкости имеет дисбаланс тех элементов, которые обеспечивают местную резистентность брюшины.
Развитие заболевания зависит и от гормонального статуса больной. Замечено, что при эндометриозе происходит хаотичный выброс фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ФСГ и ЛГ), снижение прогестерона, повышение пролактина, а также нарушается андрогенпродуцирующая функция коры надпочечников.
Также важна роль относительной гиперэстрогении, возникающей в результате вызревания т. н. «неовулировавшего фолликула», когда разрыв фолликула не произошел и желтое тело вырабатывает прогестерон, создавая гормональный фон.
Гормональные проблемы
Наиболее частой причиной задержки месячных, не связанной с беременностью, считается патология эндокринной системы. Это обширная группа болезней человеческого организма, связанная с нарушением секреции внутренних желез.
При задержке менструации гормональный фон нередко изменен. И хотя это так, установить диагноз очень сложно из-за отсутствия специфической симптоматики.
Большинство болезней щитовидки, гипофиза проявляются общим разладом организма. Часто именно по таким вторичным проявлениям, как сдвиг менструального цикла, можно выявить дисфункцию яичников, и далее, после углубленного обследования, определить, что первоисточником ее была гормональная патология.
Есть несколько десятков эндокринных заболеваний, из-за которых может меняться длительность репродуктивного цикла. Чаще всего это патология щитовидки. Кроме щитовидной железы встречаются болезни надпочечников и головного мозга.
- Гиперандрогения — чрезмерная продукция мужских половых гормонов (тестостерона) или повышенная чувствительность тканей-мишеней к ним.
- Диабет – нарушение функционирования поджелудочной железы. Меняется гормональный фон, появляется ожирение и все это негативно влияет на репродуктивный цикл.
- Гипотериоз. В 33% случаев приводит к гиперпролактинемии. Этот синдром сопровождается набуханием молочных желез, разрастанием эндометрия — как в периоде грудного вскармливания.
Что такое дисменорея: норма ли боли при менструации?
Менструацию недаром называют критическими днями, поскольку в это время представительницы прекрасного пола испытывают целую гамму неприятных чувств. Одна из самых распространенных ассоциаций, связанных с месячными — боль.
Почему-то считается, что болезненная менструация – это норма, что на самом деле заблуждение. Любая боль, в том числе и менструальная, требует обязательной диагностики и лечения, что существенно облегчит жизнь женщины, вернет ей работоспособность и уверенность в себе.
В медицине боли при месячных считаются заболеванием и имеют самостоятельный диагноз. Пациентке, обратившейся с такой проблемой ставится дисменорея (альгоменорея). Дисменорея – одно из наиболее часто встречающихся гинекологических расстройств.
Дисменорея имеет разные причины, чаще всего это воспаление репродуктивных органов и гормональные заболевания, а это значит, что, пройдя обследование и лечение, можно навсегда забыть о проблеме.
Дифференциальная диагностика
Не всегда получается поставить диагноз сходу. Иногда требуется тщательная диагностика.Маточные кровотечения необходимо дифференцировать с полипами эндоцервикса, дисплазией шейки матки, эндоцервицитами, злокачественными новообразованиями шейки и тела матки, дисфункциональными маточными кровотечениями, гиперпластическими процессами эндометрия, лейофибромиомой матки.
Кишечная симптоматика при эндометриозе должна быть дифференцирована от заболеваний желудочно-кишечного тракта, парапроктита, геморроя.
При диспареунии нужно исключить хронический кольпит, лейкоплакию влагалища, крауроз. Нейрогенный мочевой пузырь тоже может давать такой симптом за счет болезненных спазмов мышц.
Но самое частое проявление эндометриоза — болевой синдром, и его дифдиагностика достаточно сложна. Для этого следует исключить наличие поствоспалительного синдрома хронической тазовой боли или просто какого‑либо хронического воспалительного заболевания органов малого таза. Очень помогает использование т. н. карты боли, на которой больная может указать локализацию своих болевых ощущений.
Объемные образования при эндометриозе дифференцируем с гематомой желтого тела, туберкулезным процессом в яичнике, с дермоидом, гранулезно-клеточной карциномой, муцинозной цистаденомой.
Поставить диагноз «аденомиоз» очень сложно, поскольку необходимо гистологическое исследование матки, а для этого целостность органа должна быть нарушена. Своеобразной альтернативой являются УЗИ и МРТ.
Лечение
В большинстве случаев для того чтобы вылечить эндометриоз, понадобится довольно продолжительное время. Особенно, если болезнь развивалась бессимптомно или пациентка затягивала с посещением врача. Необходимо устранить сами разрастания, болевой синдром и бесплодие.
Как отмечают ученые и врачи, до сих пор нет универсального метода лечения больных с эндометриозом3. Применение какого-либо одного лекарственного средства в большинстве случаев не приводит к стойкому клиническому эффекту. Поэтому решать проблему приходится комплексно.
Консервативная терапия
Включает в себя применение гормональных препаратов, которые подавляют рост патологических тканей. В основном их действие направлено на сдерживание выработки яичниками гормона эстрадиола. Вид препарата, дозировка, продолжительность, интервалы между курсами определяются индивидуально. Их подбирают по симптомам, возрасту. Учитывают, насколько эффективной была ранее проведенная терапия.
Чаще всего применяют препараты прогестагены, антигестагены и агонисты гонадолиберина5. Классическим считается лечение на основе препаратов с действующим веществом даназолом. Его применение практикуют еще с начала 1980-х годов. Используют также лекарства, в которых активное вещество — гестринон. При 1-й и 2-й стадиях эндометриоза возможно назначение эстроген-гестагенных препаратов. Они содержат гестагены последнего поколения.
Хирургическое вмешательство
Если консервативное лечение спустя 3-4 месяца не дает положительного эффекта, решается вопрос об операции5. Особенно это касается клинических случаев с образованием спаек или эндометриоидных образований размером более 1 см. В современной медицине практикуют щадящие органосберегающие операции. Предпочтение отдают эндоскопическим, гистероскопическим операциям с доступом через влагалище.
Хирургическое лечение включает устранение эндометриоидных образований. Для небольших очагов используют прижигание эндометрия лазером (вапоризацию). Более крупные — удаляют. Если болезнь затронула другие органы малого таза, рассматривается необходимость их частичного или полного удаления. Органосохраняющие операции предусматривают, что у пациентки останется матка, хотя бы одна труба и яичник.
Почему развивается эндометриоз и его классификация
Не смотря на множество исследований, проводимых по поводу выявления достоверных причин развития эндометриоза, единого мнения в ученой среде не удается достичь до сих пор. Существует множество генетических, иммунных и иных, малораспространенных теорий. Наиболее достоверной считается нижеприведенная.
Выделяют две основных формы эндометриоза, различных по своим причинам и проявлениям:
- Генитальный. Поражает внутренние половые органы: матку, маточные трубы, яичники, влагалище. Вследствие наличия хронического воспалительного процесса (эндометрит любой природы), проведения абортов, получения травм, наличия внутриматочной спирали или спонтанно клетки эндометрия начинают прорастать в мышечный слой матки. Также выделяют два его подвида:
- Наружный генитальный. Поражает только яичники и брюшину малого таза.
- Внутренний генитальный (аденомиоз или эндометриоз матки). Врастает в мышечный слой, приводя к увеличению тела матки. Часто сочетается с миомой.
- Экстрагенитальный. Очаги эндометриоза возникают в органах малого таза, брюшной полости, легких, кишечнике, коже и т.д. Во время менструаций, кровь с отторгнутыми клетками эндометрия по различным причинам попадает сначала в маточные трубы, а после – в брюшную полость. На поверхности брюшины клетки эндометрия приживаются, постепенно увеличиваются в количестве, менструируют и, в дальнейшем, разносятся дальше по организму.
Известны случаи сочетания генитального и экстрагенитального эндометриоза.
Различают 4 стадии развития данной патологии, основанные на распространенности и глубине очагов:
- I стадия – Очаги незначительного размера, поверхностные (затрагивают только слизистую оболочку матки) – минимальный эндометриоз.
- II стадия – Некоторые очаги проникают в мышечную оболочку – легкий эндометриоз.
- III стадия – появляются глубокие, трансмуральные (через всю стенку матки) очаги эндометриоза. Развиваются небольшие эндометриоидные кисты яичников.
- IV стадия – глубоких очагов много, кисты достигают значительных размеров. Очаги эндометриоза прорастают в соседние органы (влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь), в малом тазу развиваются спайки – тяжелый эндометриоз.
Что такое альгодисменорея
Нередко когда приходят болезненные месячные, и у девочки-подростка, и у взрослой женщины начинается настоящая паника и что делать многие не знают. Боли внизу живота бывают настолько сильными, что приводят к снижению трудоспособности, нарушению сна, плаксивости, депрессии, стрессам, раздражительности, тошноте, рвоте и пр.
Гинекологи напоминают, что менструальная боль – симптом, который сам по себе не может привести к осложнениям, но ее причины – это сигнал о возможных серьезных нарушениях в женском организме.
В зависимости от времени появления и особенностей течения в медицине выделяют 2 вида альгодисменореи:
Первичная альгодисменорея.
Начинается с появлением сильных болей внизу живота при месячных у девочек и нерожавших молодых девушек через 1-1,5 года с момента прихода первой менструации. Первичная альгодисменорея может быть врождённой при аномальном развитии соединительной ткани, сколиозе, близорукости, плоскостопии, варикозе, нарушении функций ЖКТ. Симптомы первичной дисменореи проявляются чаще перед или с приходом менархе. Обычно болезненные ощущения более выражены у молодых девушек с астеническим телосложением. В период менструации проявляются схваткообразные, пульсирующие боли с распиранием, коликами внизу живота с отдачей в поясницу, задний проход, область промежности. Обычно одновременно ухудшается общее самочувствие, бывает тошнота, рвота, слабость, раздражительность.
Вторичная альгодисменорея.
Возникает в процессе жизни в более старшем возрасте. Причинами и провоцирующими факторами менструальных болей могут стать различные гинекологические патологии, оперативные вмешательства на органах малого таза, аппендицит, гормональные нарушения и т.д. Отмечаются тянущие, продолжительные боли на протяжении всего менструального цикла. Вполне может возникнуть усиление признаков за 3-4 дня до прихода менструации, когда проявляются схваткообразные боли, не поддающиеся купированию анальгетиками, иногда – мажущие, “грязные”, выделения из влагалища. То есть вторичная альгоменорея чаще бывает вызвана нарушениями органического характера, как то гормональный дисбаланс, дисфункция нервной системы, нарушение выработки простагландина. Избавится от боли при месячных поможет наш врач гинеколог.
Почему при месячных болит низ живота
При диагнозе «альгодисменорея» в первые дни месячных виной боли становятся специфические биологически активные вещества, вырабатываемы в матке – простагландины, способные приводить к раздражению нервных окончаний тканей, спазму и усилению маточных сокращений, выходу эндометрия с кровяными выделениями.
Большинство девушек страдает от болей в животе во время месячных по физиологическим причинам, когда половые органы просто не успевают окончательно сформироваться с приходом менархе – первичной менструации. Этому способствуют:
- нестабильность гормонального фона;
- неокончательное формирование строения тела;
- недоразвитость матки (гипоплазия, инфантилизм);
- неправильность расположения половых органов, затрудняющая свободный выход менструальной крови наружу (загиб матки и ее смещение в сторону или кзади, спаечные процессы в малом тазу).
Причиной, почему может болеть живот при месячных, могут стать гинекологические заболевания:
- эндометриоз (с очаговым разрастанием эндометрия, выходом за пределы полости матки);
- хронические воспаления матки и придатков;
- кисты яичников, поликистозные изменения тканей;
- полипиз эндометрия и цервикального канала;
- дисплазия шейки, миома матки (сильные боли при месячных, которые отдают в поясницу).
Провоцировать очень болезненные менструации могут:
- нестабильность гормонального фона;
- дефицит витаминов, магния, кальция в организме;
- снижение проницаемости сосудов и свертываемости крови;
- слабость мышц влагалища;
- излишнее сокращение матки;
- варикозное расширение вен таза и застой крови;
- незрелость развития органов половой системы;
- тазовая невралгия, ишиас;
- загиб матки, способствующий затруднению оттока крови;
- эмоциональная нестабильность в подростковом возрасте;
- отсутствие регулярной, безопасной половой жизни с оргазмом;
- снижение болевого порога.
Это только некоторые возможные причины неприятных явлений, ежемесячно “выключающие” Вас на несколько дней из активной жизни. Болезненные месячные могут быть вызваны и серьезным заболеванием, поэтому во избежание осложнений, усугубления патологии медики рекомендуют не игнорировать симптомы альгодисменореи. Если менструальные боли стали необычными – сильнее, навязчивыми и продолжительными, то девушкам стоит не откладывая надолго обратиться к хорошему гинекологу и пройти развернутое обследование.
Хирургическое лечение
В настоящее время все больше предпочтения отдается органосохраняющим операциям, исключающим резекцию матки и ее придатков. Данная тенденция обусловлена большим прогрессом в малоинвазивной хирургии за последние 10 – 15 лет. Основная цель хирургического лечения эндометриоза сегодня – удаление очагов и максимальное восстановление функциональности женской половой системы.
Рекомендуется эксцизия эндометриоидных поражений там, где это возможно, особенно глубоких эндометриоидных очагов, лапароскопическая цистэктомия эндометриоидных кист (эндометриом). Это позволяет избежать рецидивов симптомов и эндометриомы.
Немалую роль в течении послеоперационного периода, возможности развития осложнений играет уровень профессионализма оперирующего врача. В клиниках «Мать и дитя» работают специалисты с мировой известностью, обладающие техниками проведения современных оперативных вмешательств по удалению эндометриоидных очагов.
Почему развивается дисменорея
Менструации, сопровождающиеся сильной болью, наиболее часто встречаются у молодых пациенток. До сих пор неизвестны точные причины развития первичной дисменореи, считается, что основную роль играет дисбаланс простагландинов. Простагландины – это вещества, которые повышают чувствительность рецепторов к медиаторам боли. Образуются в организме из жирных кислот с помощью ферментов. Они синтезируются в тканях и органах, в зависимости от типа имеют определенные функции в организме. В каждом отдельном органе эти вещества существуют парами, имея взаимно противоположное действие. Нормальное состояние и функционирование данного органа зависит от соотношения количества простагландинов этой пары.
Простагландин F2a и Е2 отвечают за сокращение матки, накапливаются в эндометрии, при разрушении клеток выстилающего слоя матки выходят наружу, вызывают симптомы болезненной менструации. Е2 относится к вазодилататорам, обладает сосудорасширяющими свойствами, F2a обладает свойством вазоконстриктора – сужает кровеносные сосуды. Эстрогены могут стимулировать синтез и высвобождение F2a, способствуют повышению активности матки. При изменении соотношения простагландинов Е2 и F2a нарушается чередование сужения и расслабления сосудов матки, происходит спазм сосудов, развивается локальная ишемия. Клетки испытывают гипоксию, накапливаются биологически активные вещества, возникает боль. Боль является следствием маточных сокращений, ишемии, а также повышения чувствительности к медиаторам боли.
Нарушение соотношения гормонов эстрадиола и прогестерона может вызвать усиление синтеза простагландинов. Увеличение количества прогестерона во время менструального цикла препятствует повышению уровня простагландинов и развитию болезненной менструации. Повышенная концентрация простагландинов может вызвать гипертензию и диарею, приступ мигрени, воздействуя на сосуды мозга.
Вторичная дисменорея возникает при органических повреждениях тканей матки, яичника, шейки матки. Причиной нарушения могут быть полипы, опухоли матки, миома, фибромиома, воспаление маточных труб и варикозное расширение вен в органах брюшной полости, инфекционно-воспалительные заболевания, аденомиоз, сужение канала шейки матки, спайки, киста яичника, эндометриоз. Наиболее часто болезненные менструации провоцирует эндометриоз.
Агонисты гонадотропного рилизинг-гормона, как препараты для лечения эндометриоза
Эта группа препаратов представляет собой синтетический аналог релизинг-гормонов гипофиза, которые отвечают за синтез латинизирующего и фолликулостимулирующего гормона. Снижение их в крови вызывает уменьшение продукции прогестеронов желтым телом яичников во второй половине цикла. Как следствие – нет пролиферации эндометрия в эндометриозных очагах. Также снижается уровень эстрогенов, что ведет к состоянию искусственной обратимой менопаузы. Вводят препараты путем инъекций ежедневно, либо раз в 28 дней под кожу живота. Есть лекарства в форме спреев, которые впрыскиваются в нос.
Самыми известными препаратами для лечения эндометриоза из этой группы являются:
- Леупролид ацетат или Люпрон
- Нафарелина ацетат или Синарель
- Гозерелин ацетат или Золадекс.
Хоть на сегодняшний день агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов считаются наиболее приемлемыми для медикаментозной терапии эндометриоза, побочные действия у них довольно серьезные. В первую очередь – это симптоматика менопаузы. Она включает:
- приливы
- раздражительность
- нарушения сна
- снижение работоспособности
- перепады настроения вплоть до депрессии
- набор веса
- судороги конечностей и признаки остеопороза вследствие нарушения усвоения кальция
- повышение риска стенокардии и инфаркта
В редких случаях менопауза может оказаться необратимой. Лекарства этой группы не рекомендуют принимать больше, чем шесть месяцев подряд.
Что делать, если на фоне заболевания нарушается цикл и изменяются месячные?
При болях врачи советуют пить обезболивающие средства до того, как начнутся месячные. При эндометриозе хорошо помогают анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты – Ибупрофен, Кетанов. В качестве консервативной терапии, которая угнетает разрастание эндометрия, применяют гормональные контрацептивы.
Можно ли пить препарат Циклим при задержке менструации? Действующим компонентом Циклима является клопогон – вещество растительного происхождения. Он оказывает эстрогеноподобное воздействие, приводит к уменьшению секреции гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и ЛГ. При эндометриозе и аденомиозе Циклим можно пить только по назначению и под наблюдением врача.
Наиболее эффективным способом лечения эндометриоза, восстановления менструального цикла и репродуктивной функции является хирургическое удаление эндометриоидных очагов. В зависимости от локализации и стадии патологии выполняется удаление кисты яичников, резекция толстой кишки, мочевого пузыря. В редких случаях требуется удаление матки и придатков, после которого деторождение становится невозможным.
Этапы
Если женщина заподозрила первичную форму альгоменореи, необходимо обратиться в клинику, где высококвалифицированный врач гинеколог назначит соответствующую диагностику и лечение. Диагностика в клинике состоит из следующих этапов:
- Осмотр, консультация. Врач проанализирует сопутствующие заболевания, расспросит женщину, когда начались болезненные ощущения во время месячных, присутствует ли слабость, тошнота, диарея, об их продолжительности и т.д. Затем гинеколог клиники узнает, переносила ли пациентка какие-либо гинекологические болезни, оперативные вмешательства и заболевания, которые передаются половым путем. Следующим этапом является проведение гинекологического осмотра.
- Инструментальное и лабораторное обследование, использование медикаментов. Пациентке назначается узи органов малого таза. Проведение микроскопии мазка из выделений, которые присутствуют во влагалище, цервикальном канале и уретре. Назначение ПЦР диагностики болезней, которые способны передаваться половым путем, и наиболее распространенных вирусов и микроорганизмов. Определить уровень гормонов в первую и вторую фазу цикла. Кроме этого, терапия включает проведение электрофореза и рефлексотерапии. Если отсутствует положительный результат от немедикаментозного метода лечения болезненности месячных, врач назначает применение лекарственных препаратов. Для устранения болезненных ощущений женщине показано применение но-шпы, спазгана, пенталгина, кеторола, анальгина и других спазмолитиков. Чтобы избавиться от нервно-психических признаков, врач назначит прием успокоительного препарата (валериана, триоксазин). Во время лечения гинеколог не рекомендует употреблять крепкий чай, кофе, шоколад, спиртные напитки, курить. За сутки до начала критических дней необходимо принять препарат, который способен подавить синтез простагландинов. На протяжении нескольких месяцев женщина принимает оральный низкодозированный контрацептив. Во время приема эстроген-гестагенного препарата происходит блокирование овуляции и подавление роста эндометрия. Также, назначаются седативные средства, транквилизаторы, фитопрепараты, физиопроцедура.
- Лечение. Учитывая множество причин возникновения болезненных ощущений во время менструации, терапию будет проводить не только гинеколог, но и невролог, психотерапевт, фтизиатр. В большинстве случаев, для лечения первичной формы альгоменореи используют немедикаментозный способ. Женщине советуют начать заниматься спортом, отказаться от вредных привычек, обладать и контролировать собственные эмоции, исключить переохлаждение организма. Врач порекомендует при болевом синдроме принимать горизонтальное положение на правом боку с подтянутыми к груди коленями. Врач назначит проведение гистероскопии. Это процедура, в ходе которой осматривают маточную полость и цервикальный канал при помощи гистероскопа. Проведение лечебно-диагностической лапароскопии. Если причиной сильной боли во время менструации стали маточные спайки, рубцы или образования, врач назначает плановое оперативное вмешательство. Перед проведением операции врач учитывает, какой возраст женщины, планирует ли она в дальнейшем рожать детей.
Диагностика
Врач выслушивает жалобы пациентки и собирает анамнез. Потом обязательно делается гинекологическое обследование. Во время него при эндометриозе матки обнаруживается, что орган увеличен (как при 6-8-й неделе гестации), особенно, если скоро будут месячные. Матка имеет шарообразную форму. Если присутствуют спайки, подвижность органа характеризуется как ограниченная.
Дополнительные методы исследования при подозрении на эндометриоз:
УЗИ (ультразвук)
– наличие анэхогенных включений диаметром 2 – 6 мм или полостей с жидкостью, в которых обнаруживаются мелкие примеси
– зона повышенной эхогенности в мышечном слое
– увеличение переднезаднего размера
– при узловой форме заболевания обнаруживаются включения овальной или круглой формы, диаметр которых 2-6 мм, и которые имеют нечеткие контуры
– при очаговой форме заболевания выявляются на УЗИ мешотчатые образования (2-15 мм).
метросальпингография
Метод проводится в первой фазе месячного цикла (сразу после того, как из влагалища перестала выделяться кровь). Отмечается расположение контрастного вещества за пределами очертаний полости матки. Увеличены размеры органа.
гистероскопия
Выявляются отверстия эндометриоидных ходов, которые выглядят как точки бордового оттенка. При этом слизистый слой матки имеет бледный розовый цвет. При диффузной форме патологии обнаруживается, что полость матки расширена, а контур базального слоя слизистой имеет зубцы.
МРТ (магнитно-резонансная томография)
Метод позволяет поставить точный диагноз эндометриоза в 90 случаях из 100. Но МРТ стоит очень дорого, потому мало кто может позволить себе диагностику именно этим методом.
кольпоскопия
Врач осматривает шейку матки пациентки при помощи кольпоскопа.
Препараты разных групп
Довольно успешно сейчас начал применяться синтетический аналог стероидных гормонов — гестринон (производный 19-норстероида). Разработали его в конце 70-х годов, первоначально планировали использовать как пролонгированное противозачаточное средство. Гестринон блокирует рецепторы эстрогенов и прогестерона в ткани эндометрия. В результате начинается инволюция его эктопических очагов. Высокая активность препарата позволяет назначать его в небольших дозах, что значительно уменьшает побочные эффекты. За время применения гестринон показал свою эффективность, он хорошо снимает симптомы заболевания и за довольно непродолжительное время позволяет избавиться от небольших очагов эндометриоза.
Противопоказан препарат женщинам с почечной недостаточностью и тяжелыми болезнями печени. Основными побочными эффектами являются:
- потливость
- приливы
- увеличение аппетита
- раздражительность
- снижение работоспособности
- отеки
- набор веса
Данные симптомы менее выражены, чем во время приема агонистов гормонов гипофиза. Принимают препарат начиная от первого дня цикла, непрерывно, в течение полугода. У большинства пациенток в это время исчезают менструации, вместе с ними и болевой синдром.
Сейчас проводятся клинические испытания препарата для лечения эндометриоза мефистон. Он уже успешно используется для проведения медикаментозных абортов. Но было выявлено, что в дозе 50 мг в сутки он способен уменьшать размер эндометриозных очагов и снижать болевой синдром. При этом побочные действия незначительны, проявляются редкими приливами, потерей аппетита, усталостью.
Следует помнить, что таблетки для лечения эндометриоза не способны окончательно вылечить заболевание. Во многих случаях, после окончания курса, у женщин наступают рецидивы. Оперативное вмешательство тоже не является панацеей, и после него болезнь может вернуться. Потому современные протоколы предполагает комплексное лечение, консервативное и оперативное. Все пациентки обязательно должны после завершения курса состоять на учете, проходить раз в год осмотр и, при необходимости, повторять лечение. Проявления эндометриоза сами по себе исчезают при наступлении менопаузы.
Бесплатный прием репродуктолога
по 28 февраля 2022Осталось 7 дней
Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.
