Задержка психического развития (ЗПР) у детей: симптомы, коррекционные занятия

Умственная отсталость

Такое название получило недоразвитие психической деятельности. Как правило, ее провоцируют несколько факторов, среди которых на первом месте генетические заболевания. Другую группу составляют экзогенные факторы: травмы, интоксикации, инфекции, гипоксия плода.

Умственная отсталость имеет необратимый характер и характеризуется следующими особенностями:

• тотальность поражения – нарушаются все нервно-психические функции. В особенности страдает речь – грамматическая сторона, активный словарный запас очень скудный. Эмоции плоские, однообразные, мало контролируемые;
• в первую очередь среди психических процессов страдает мышление. Его дефицит приводит к недоразвитию элементарных процессов психики: память, речь, восприятие.

УО, прежде всего, представлена олигофренией. Это недоразвитие мозга, связанное с повреждением коры больших полушарий, необратимого характера. Является врожденным или приобретенным до двухлетнего возраста дефектом.

Различают три степени олигофрении:

• дебильность;
• имбецильность;
• идиотия.

Они различаются степенью выраженности интеллектуального дефекта. Если IQ при дебильности составляет от 50 до 70, то при идиотии этот показатель равен 20.

Дети, страдающие дебильностью, способны к простому труду. Им сложно усваивать новые навыки, а их эмоции весьма примитивны. Сенсомоторные реакции замедлены. Сохраняется фразовая речь, механическая память. Они способны овладевать базовыми навыками чтения, письма, счета. Дебильность – самая легкая степень расстройства.

Имбецильность сохраняет наиболее примитивные навыки самообслуживания, способность запоминать небольшой объем информации, позволяет получить элементарные учебные навыки.

Идиотия – грубое, глубокое нарушение мышления (практически отсутствует) и всех психических процессов в целом. Такие дети не способны к самообслуживанию, плохо ориентируется в пространстве. Практически никого не узнают кроме ухаживающих за ними людей. Поведение чаще диктуется инстинктивными программами. Речь непонятная. Такие выражения эмоций как плач, слезы, не свойственны.

Деменция – это приобретенное слабоумие, развивающееся у ребенка после 2-3 лет, и сопровождающееся распадом уже сформированных психических функций. Спровоцировать деменцию могут инфекции или травмы. Состояние характеризуется неравномерностью поражения, когда одни отделы ГМ страдают больше, чем другие.

Диагностика ЗПР и способы коррекции

Для диагностики ЗПР у ребенка необходима консультация сразу нескольких специалистов, которые могут подтвердить или опровергнуть данное состояние. Это логопед, дефектолог, психолог, невролог, педиатр, а также психиатр.

Для диагностики ЗПР необходимо следующее:

1. Подробный сбор анамнеза.
2. Проведение КТ, МРТ, а также энцефалограммы, результаты которых могут указать на наличие физиологических причин возможного развития ЗПР.
3. Проведение психолого-педагогического обследования, в ходе которого устанавливается способность ребенка к мышлению, игровой деятельности. Проводится диагностика памяти, внимания, а также эмоционально-волевой сферы ребенка.
4. Детальное обследование особенностей речи.

Если в результате проведенных исследований, диагностики, а также консультаций было подтверждено данное состояние, малыш нуждается в коррекционных мероприятиях. Лечение комплексное и требует привлечения целой группы различных специалистов. В процессе обучения важен акцент на повторении, частой смене деятельности, а также визуализации учебных материалов.

Чему важно уделять особое внимание в процессе коррекционной работы:

• Увеличению количества познавательных процессов.
• Эмоциональной сфере ребенка, которая нормализуется в результате активных занятий в игровой форме.
• Нормализации речевой деятельности, которая возможна в ходе проведения регулярных логопедических занятий.

Диагностика и лечение

Поставить диагноз, определить причину возникновения патологии может детский психиатр-психотерапевт, который определит необходимый объём диагностических мероприятий: нейропсихологическое и патопсихологическое обследование, ЭЭГ, анализ крови «Нейротест», после чего назначит лечение, наиболее подходящее именно вашему ребёнку — психологическое, или возможно, медикаментозное и психологическое.

В программе комплексной коррекции наиболее эффективными являются индивидуальные нейропсихологические занятия, коррекционно-развивающие (логопедические, дефектологические) занятия, БОС-терапия, групповая терапия (психологический МИМ-театр).

При реализации адекватно составленной комплексной лечебно-коррекционной программы у детей с задержкой психического развития довольно высокий абилитационный потенциал, они «догоняют» своих сверстников и могут учиться в обычной школе, в полной мере усваивать необходимый объем знаний, получать хорошие оценки, нормально контактировать с учителями и одноклассниками. Но для гармонизации развития ребенка, повышения его когнитивного уровня, нормализации волевой и эмоционально-коммуникативной сферы необходима длительная и комплексная работа команды специалистов.

Так же, врач-психиатр-психотерапевт определит необходимость семейно-родительских консультаций — для любого ребёнка отношения с родителями — самые важные отношения, во многом определяющие всю его жизнь. Именно в этих отношениях ребенок формирует понимание собственного «Я», получает запас любви и безопасности, из которого в последующем будет черпать силы при решении «взрослых», серьезных проблем.

Семейный психотерапевт (психолог) поможет проанализировать семейные отношения и вместе найти дополнительные возможности неконфликтного взаимодействия, что бывает очень трудно, а порой и невозможно сделать, находясь внутри семейной системы.

Симптомы ЗПРР

Диагностировать нарушение психоречевого развития можно уже с 2-3-летнего возраста, при этом точный диагноз ставится в 3-5 лет, когда нарушения проявляются наиболее всего. Такие возрастные нормы связаны с тем, что к данному возрасту отсутствие внутренней речи начинает отражаться на психическом развитии ребенка и развитии мышления, понимании абстрактных понятий.

До двух лет врачи прежде всего обращают внимание на моторное развитие (крупную и мелкую моторику) и на развитие речи. При темповом отставании возможны диагнозы: ЗРР, задержка моторного развития

А при наличии таких симптомов, как узкий набор эмоциональных проявлений, быстрая утомляемость, агрессивность и пр. врачи могут зафиксировать синдром ЗПРР с 2 лет. С этого же возраста может быть поставлен и точный диагноз, который и вызывает ЗПРР.

Кроме непосредственной задержки речевого развития у детей с ЗПРР наблюдаются такие сопутствующие признаки, как гиперактивность, агрессивность или бедность эмоционального реагирования, а также затруднения социальных контактов, связанные как с поведенческими, так и с речевыми трудностями. Дети не успевают усваивать школьную программу не из-за умственной отсталости, а вследствие снижения работоспособности, памяти, внимания и некоторых мыслительных процессов. Несмотря на то, что речевая заторможенность обычно связана с нарушениями мышления, уже в школьном возрасте может активизироваться обратный процесс (когда из-за речевых нарушений появляются психические и когнитивные отклонения).

Часто фиксируют синдром ЗПРР с аутичными чертами, что подразумевает не только проблемы с речью, но также и следующие поведенческие особенности:

• ребенок не вступает в эмоциональный контакт, не улыбается, практически никогда не тянется к родителям и сверстникам;
• присутствует стереотипное поведение (ходьба по кругу, раскачивания на одном месте, склонность к сортировке предметов);
• негативная реакция на любые перемены, будь то обстановка, одежда или привычный маршрут;
• использование игрушек и предметов по собственной логике, возможна привязанность к одной игрушке.
• нарушения сенсорной обработки;
• повышенная общая и вегетативная возбудимость с нарушениями сна, аппетита, желудочно-кишечными расстройствами;
• психомоторная возбудимость, тики, заикание;
• протестные формы поведения.

В таких ситуациях рекомендуется не только медикаментозное лечение главной патологии, но и психологическая адаптация в обществе. Необходима психолого-педагогическая коррекция (дефектолог, логопед, психолог, нейропсихолог) и неврологическое лечение.

Нейропсихологический аспект при ЗПР

Нейропсихологическое обследование детей 7-10 лет с ЗПР церебрально-органического происхождения (И.И. Мамайчук) выявило 4 группы по симптомокомплексам нарушений:

Нейродинамическая недостаточность: истощаемость психических функций (здесь проблема 1 функционального блока мозга, то есть подкорковых структур, которые снабжают кору энергией)

У таких детей есть проблема с вниманием, памятью.
Более грубые нейродинамические нарушения (также 1 ФБМ), которые характеризуются инертностью психических процессов.
Первичная дефицитарность отдельных корковых и подкорковых функций (несформированность зрительно-пространственного восприятия, диспраксия).
Сочетание нейродинамических проблем с дефицитом отдельных функций (3.9% от всех испытуемых, эти дети испытывали существенные трудности в обучении).. Медицинские диагнозы, которые могут выставляться врачами ребенку с ЗПР:

Медицинские диагнозы, которые могут выставляться врачами ребенку с ЗПР:

• «гиперкинетические расстройства» (F90)
• «специфические расстройства развития учебных навыков» (F81)
• «специфические расстройства речи» (F80)
• «смешанные специфические расстройства развития» (F83)
• «органическое эмоционально-лабильное расстройство» (F6)

Возможны и другие диагнозы в зависимости от структуры нарушения и ведущих дефицитов.

Как определить, что у ребенка ЗПР?

Симптомы проявляются к 5-6 годам, однако если вы замечаете, что ваш малыш в чем-то отстает от сверстников, тогда не стоит надеяться на чудо – обращайтесь к специалистам незамедлительно.

Тревожными звоночками являются такие симптомы:

Ребенок поздно (позднее нормы) приобретает определенные навыки – начинает держать голову, произносить первые слова, встает на ножки.
Ему сложно освоить навыки личной гигиены, самостоятельное одевание, застегивание пуговиц становится для него проблемой.
В первые месяцы жизни у малыша не наблюдается эмоционального тесного контакта с мамой.
Ребенок не стремится общаться с родными и другими детьми, предпочитает играть один, мало говорит, ведет себя слишком спокойно.
Он часто повторяет действия, лишенные всякого смысла (ходит по кругу, например), быстро утомляется.
Ребенку сложно концентрировать внимание на предмете/действии, часто появляются приступы агрессии, тревожности.

Профилактика ЗПР

Можно ли предотвратить формирование отклонений психического развития детей? Конечно, да, если следовать простым правилам. Среди них:

• создание благоприятных условий для течения беременности и прохождения родов;
• постоянный мониторинг состояния здоровья ребенка с первых дней его жизни, прохождение регулярных обследований у медицинских специалистов;
• создание благоприятных условий для проживания малыша, отсутствие конфликтов в семье;
• своевременное лечение детей, у которых возникли симптомы любого рода заболеваний;
• развитие ребенка с самого раннего возраста;
• постоянное общение и взаимодействие с ребенком, развитие его способностей и особенностей, формирование требуемых навыков.

Профилактика задержки развития психических навыков, главным образом, заключается в постоянном контакте мамы и младенца. Не бойтесь проявлять свою любовь – объятия и поцелуи действуют на малыша успокаивающе, они помогают ему научиться правильно воспринимать окружающий мир, не бояться новой обстановки.

Не проявляйте безразличие или гиперопеку, которые тормозят развитие личности. Ребенок не будет развиваться, если вы относитесь к нему, как к маленькому, даже если он уже школьник. В свою очередь, равнодушие отберет у него стимул развиваться и чему-либо учиться

Поэтому важно найти золотую середину

Если у ребенка все-таки обнаружены отклонения психического развития, не нужно отчаиваться. Сегодня для детей с такими особенностями существуют специальные школы. Они работают по коррекционно-развивающей модели и успешно обучают ребят с отклонениями психического развития. Дети с таким диагнозом могут обучаться в общеобразовательных школах по индивидуальным программам.

Крайне важно вовремя обнаружить отклонения психического развития у малыша. Если вы не будете отрицать проблему и своевременно обратитесь к специалистам, вполне возможно, что они смогут полностью скорректировать эмоциональные и когнитивные особенности ребенка

Своевременная коррекция позволит исключить будущие психологические травмы, которые так или иначе возникнут после того, как ребенок осознает свою несостоятельность и беспомощность.

Ребенку с ЗПР будет необходима профессиональная помощь логопедов и психологов. Специалисты центра НЕАПЛ всегда готовы помочь маленьким пациентам в коррекции нарушений. Обращайтесь!

Классификация ЗПР по эпигенетическому принципу. Причины ЗПР

1. 75% от случаев ЗПР – это задержка церебрально-органического генеза, то есть в основе лежит недостаточность функционирования мозга и его проводящих путей (часто – последствия неблагополучной беременности, проблем в родах и т.д.).
2. ЗПР конституционального происхождения. Так называемый гармонический инфантилизм, когда в психофизическом отношении ребенок несколько отстает от сверстников. Это обусловлено наследственными причинами. Ребенок может быть более внушаем, эмоционален, чем его сверстники. В целом он и выглядит на более младший возраст (разница с реальным возрастом – 1-1,5 года).
3. ЗПР соматогенного происхождения. Здесь задержка обусловлена ослабленностью организма, частыми, хроническими соматическими болезнями ребенка. Общий тонус тела и психики ребенка понижен. Часто ситуация осложняется гиперопекой со стороны семьи.
4. ЗПР психогенного происхождения (сюда же относится педагогическая запущенность). Причина – в неблагоприятных психосоциальных условиях. Раньше было принято считать, что такая задержка может встречаться только у детей из неблагополучных семей (безработные, тунеядцы, алкоголики и т.д.). Сейчас все чаще встречаются случаи, когда, несмотря на финансовый достаток, тип воспитания в семье является негармоничным, в частности, у ребенка не развивается необходимый уровень саморегуляции, осведомленности, самообслуживания в виду гиперопеки, непоследовательности, воспитательной неуверенности, тревожности родителей.

Диагностика и лечение ЗПР

Выявить нарушения в психомоторном развитии ребенка можно уже в 4 года. Для этого требуется комплексное обследование узкопрофильными специалистами – логопедом, детским психологом, невропатологом, психиатром. В процессе обследования выполняется тестирование интеллектуальных способностей и мыслительных процессов, компьютерная томография, электроэнцефалография, МРТ мозга, исключается диагноз аутизма и олигофрении.

В нашем Центре реабилитации детей мы сталкиваемся с клиническими случаями различной степени тяжести, однако всегда работаем по простой схеме, которая доказала свою эффективность:

• На первой встрече с ребенком и родителями выбираем подходящие методы диагностики и оценки состояния маленького пациента.
• Определяем список проблем и ставим перед собой задачи, которые решаем поэтапно.
• Устанавливаем ключевые цели реабилитации и подробно объясняем родителям – что и зачем будем выполнять на коррекционных занятиях.
• Оцениваем результаты работы с пациентом по индивидуальным критериям.

Стоит понимать, что универсального во всех отношениях реабилитационного комплекса для детей с ЗПР нет, и не будет. Каждый случай уникален, поэтому и программа коррекции должна быть строго индивидуальная, разработанная с учетом особенностей и потребностей пациента. То, что помогло Мише, не обязательно будет эффективным для Маши.

Мы не ставим эксперименты над детьми и их родителями, потому что знаем, как дорого время в детском возрасте, когда любые патологии в развитии исправляются намного легче и быстрее. В Центре работают специалисты с богатым практическим опытом, которые используют передовые европейские методики терапии ЗПР. Занятия направлены на:

• Развитие памяти, интеллекта, мышления.
• Улучшение моторики и двигательной активности.
• Устранение дефектов речевого развития.
• Приобретение необходимых навыков общения и социализации.

Огромный плюс в том, что мы комплексно подходим к вопросу реабилитации, поскольку понимаем тесную связь между психическим и моторным развитием детей. Здоровое психо-эмоциональное развитие невозможно без моторной активности ребенка, поэтому помимо занятий с дефектологом, логопедом и психологом, мы проводим занятия ЛФК и упражнения на виброплатформе Галилео. Программа занятий разрабатывается строго индивидуально, с учетом физиологического и психологического состояния ребенка.

Терапия должна носить системный характер, так как ЗПР имеет высокую опасность регресса. Поэтому мы активно привлекаем родителей к реабилитационному процессу: делимся с ними собственными наработками, методиками лечения и рекомендациями. Мы твердо уверены, что заметных результатов можно добиться, только работая вместе.