Гепатит С и беременность: последствия для ребенка, опасность, лечение, роды при патологии

Гепатит В и беременность

Гепатит В — это опасное заболевание, передающееся при контакте с выделениями инфицированного человека, включая кровь, сперму, слизь влагалища. Обследование на гепатит должны пройти все беременные женщины, даже если у них нет никаких симптомов.

Для этого следует провести анализ крови для определения антигена HBs. Если антиген отрицательный, то женщина не заражена. Если результат положительный, это означает, что женщина является носителем гепатита B. 

Анализ крови

Заражение гепатитом В не означает, что также будет заражен ребенок. Однако для предотвращения передачи инфекции плоду должны быть приняты соответствующие меры.

Сейчас детям делают прививку от гепатита В и иммуноглобулин в срок до 12 часов после рождения. Введение иммуноглобулина повторяют каждые три недели до достижения возраста 3-6 месяцев. Что касается вакцины, то следующая доза вводится в возрасте 6 недель, а последняя доза — в возрасте 6 месяцев. Практически во всех случаях эти методы лечения защищают малыша от инфекции.

Супруг – вирусоноситель

Если мужчина является вирусоносителем, генетическая угроза для будущего грудничка отсутствует, ведь гепатит не относится к заболеваниям, передающимся по наследственности.

Если ПЦР показала высокую вирусную нагрузку, зачатие в данный период не рекомендуется. Мужчине назначаются противовирусные лекарства. После окончания терапевтического курса анализ повторяется.

Риск заражения женщины увеличивается при наличии эрозий на слизистой половых органов партнера, а также на фоне запущенных инфекционных заболеваний репродуктивной системы.

Если муж болен гепатитом, решение о зачатии принимается совместно с акушером и инфекционистом, что необходимо для определения риска заражения младенца. Только квалифицированные специалисты решают, можно ли рожать с гепатитом С, рассматривая каждый случай беременности индивидуально. Вначале супруг проходит обычный осмотр, после чего направляется в лабораторию, где сдает кровь на исследование.

При сохранении высокой концентрации возбудителей в крови у мужчины врачи рекомендуют искусственное зачатие (ЭКО, ИКСИ), что исключает вероятность передачи HCV грудничку. Эта процедура требует тщательного предварительного обследования обоих партнеров, а также консультацию инфекциониста.

В чем опасность

Для будущей матери

Гепатит С не представляет какой-либо серьезной опасности для беременной женщины, если она была инфицирована до наступления беременности. Беременность ведется точно также, как у здоровых женщин за исключением некоторых дополнительных анализов.

Обычно акушер-гинеколог назначает следующие лабораторные исследования для оценки состояния организма беременной:

• Количественный анализ ПЦР. Этот анализ определяет, сколько копий вируса содержится в одном мл крови. Анализ рекомендуют назначать в динамике 1-2 раза в триместр, чтобы отследить, насколько быстро прогрессирует гепатит С.
• Печеночные пробы. Анализ назначается для оценки состояния печени. Инфицированным HCV беременным он должен проводиться каждые 2-3 недели.
• Биохимический анализ крови. Исследование проводится, чтобы оценить внепеченочные проявления болезни и вовремя принять меры для их устранения.

Также рекомендуется консультация инфекциониста раз в триместр. Он поможет выбрать оптимальную тактику родоразрешения и при необходимости скорректировать проводимое симптоматическое лечение.

Для ребенка

HCV-инфекция, в отличие от других парентеральных инфекций, не передается в перинатальный период. Но существуют данные, что дети больных активным гепатитом С матерей имеют больший риск:

• внутриутробной гипоксии;
• преждевременных родов;
• рождения с низкой массой тела.

Если врач подозревает, что беременная может столкнуться с одним из этих осложнений, он может предпринять ряд профилактических мер. Обычно назначаются медикаменты, улучшающие кровообращение в плаценте и пуповине, снижающие тонус матки и белковые коктейли, способствующие быстрому росту плода.

Недуг может негативно повлиять на развитие плода

Желтуха при гепатите В

Желтушный период, когда кожа приобретает окраску цвета охры, продолжается от двух до шести недель, но в противовес гепатиту, А, при желтухе, вызванной вирусом В, самочувствие улучшается ненадолго, на смену чему приходит возврат симптомов заболевания, но с меньшей их интенсивностью. Увеличивающаяся воспалённая печень отзывается чувством тяжести в правом подреберье и тянущими болями. Постепенно желтуха начинает угасать, а моча и кал приобретают свою естественную окраску. Медленно приходит выздоровление — в течение нескольких месяцев, отягощённое длительной слабостью и отсутствием аппетита, или гепатит В переходит в хроническую форму. Тяжёлая форма острого вирусного гепатита при беременности встречается чаще.

Вынашивание ребенка при сахарном диабете

Когда женщина знает о болезни, то беременность нужно тщательно планировать совместно с гинекологом. Если этого не сделать, то возникает высокая угроза развитий у ребёнка внутриутробных патологий.

Также нужно пройти диагностику, она включает несколько этапов:

• Анализ крови на сахарный диабет. В норме 3,3-5,5 м/моль, значения выше этого уже являются отклонением;
• На протяжении десяти дней нужно проверять регулярно уровень инсулина с помощью карманного глюкометра;
• Ежедневный контроль за артериальным давлением;
• Анализ мочи на почечные болезни;
• ЭКГ для рожениц старше 35 лет  или же находящимся в группе риска;
• Проверка на чувствительность конечностей;
• Консультация эндокринолога.

Как можно заразиться гепатитом В?

Гепатит В передается половым путем, через общие иглы или при контакте с кровью больного. Это заболевание не распространяется через еду, воду или посредством социального контакта и объятий.

Гепатит В представляет больший риск для определенных групп людей, включая работников здравоохранения, которые регулярно контактируют с человеческой кровью, людей, у которых есть несколько половых партнеров.

Также заболевание передается половым путем у мужчин, имеющих половые контакты с другими мужчинами, или у людей, которые используют внутривенные наркотики.

Также в группе риска люди, которые родились или их родители иммигрировали из определенных областей мира, где вирус является более распространенным, и где передача от матери ребенку является наиболее распространенной причиной заражения. К таким районам относятся страны Африки, Юго-Восточная Азия, бассейн Амазонки в Южной Америке, острова Тихого океана, Ближний Восток и Гренландия. В Северной Америке гепатит В также распространен в штате Аляска и в самых северных районах Канады.

Гепатит А и беременность

Пожалуй, этот вариант гепатита один из самых легко переносимых, поэтому при беременности заражение, конечно, опасно, но точно не ужас-ужас. Вирусный гепатит А (ВГА) относится к энтеральным — кишечным, потому что заражение вирусом гепатита, А происходит от грязных рук, на которые попал возбудитель, выделяющийся на белый свет с калом больного. Один не помыл руки после туалета, другой не помыл руки перед едой. Вирус передаётся и с грязной водой, в которую попали инфицированные человеческие фекалии.Беременность не намного отягощает клиническую картину гепатита А, во всяком случае, указания на среднетяжёлую, а тем более тяжёлую форму гепатита во время беременности в научной литературы не часты. Замечено, что инфицирование вирусом, А может увеличить продолжительность каждого периода заболевания и общую длительность болезни в целом до двух месяцев.

Инкубационный период — время после проникновения вируса в организм и появлением первых симптомов заболевания при ВГА не определено, в среднем 2–4 недели, не короче 5 суток и не дольше 50 дней. Поскольку источник инфекции определить удаётся далеко не всегда, неизвестно как изменяет беременность длительность инкубации.Продромальный период, когда размножившийся в кишечнике вирус массово выбрасывается в кровь, характеризуется клинической картиной гриппоподобного синдрома: температура, слабость, ломота в мышцах и суставах. Может быть картина какой-то кишечной инфекции: тошнота, рвота, боли в животе. Или разыграется сильная слабость без каких-либо других симптомов. Чаще всего это расценивается как токсикоз, тем более что продолжительность «токсикоза» может быть всего пару недель, что не считается важным поводом для беспокойства.

Следующий этап — желтуха, которая не вызывает сомнений в наличии гепатита, но вот какого, скажет только обследование. За несколько дней по окрашивания кожи начнёт светлеть кал и темнеть моча, апогей изменения цвета кожи и физиологических отправлений наступит на второй неделе. Во время желтухи самочувствие улучшается, часть симптомов безвозвратно уходит, почти всегда отмечается нормальная температура.

Выздоровление наступит через пару месяцев, возможно, позже, чем без беременности, но наверняка никто не знает. Слабость остаётся дольше всего, и это самое тягостное в ВГА. Молниеносная форма течения, ввергающая в печёночную кому с высокой вероятностью смерти, для беременности не характерна.

Несмотря на то, что болеющих лёгким гепатитом, А не госпитализируют в инфекционную больницу — нет необходимости, беременным стационарное лечение показано всегда и при любой форме. Специфических противовирусных средств против ВГА не существует, терапия направлена на уменьшение проявлений заболевания и скорейшее выздоровление. Болезнь не принимает хронической формы.

Чтобы не иметь неприятностей в столь трепетный период жизни, планируя беременность, необходимо заблаговременно сделать прививку, если не было вакцинации ранее. Вакцина высококачественная, и главное, высокоэффективная. Даже первая инъекция даёт большое количество антител к вирусу, А, способных защитить от инфекции. Полный курс из двух инъекций с интервалом от 6 месяцев до 6 лет способен защитить на два десятилетия жизни.

Беременность через некоторое время после гепатита, А никак не помешает нормальной жизни и рождению здорового ребёнка.

Как избежать инфицирования при родах

Инфицирование в родах происходит из-за контакта слизистых оболочек и поврежденных кожных покровов ребенка с кровью матери. Около 5% новорожденных детей инфицируются HCV в родовой период. Хотя полностью избежать инфицирования нельзя, возможно максимально сократить его вероятность

Для этого роженице уделяют повышенное внимание, постоянно находятся с ней во время родовой деятельности и избегают травмирующих вмешательств (например, эпизиотомии)

Еще одним способом минимизировать вероятность заражения является оперативное родоразрешение. При кесаревом сечении происходит быстрое извлечение ребенка и почти не происходит контакта с кровью матери. Однако стоит помнить, что кесарево сечение – это полостная операция, несущая большие риски для матери.

Она должна назначаться только в том случае, если есть еще какие-то показания к оперативному родоразрешению, кроме HCV-инфекции

Также важно учитывать желание матери

Опасность для плода и новорожденного ребенка

Из соображений безопасности для плода большинство лекарств от гепатита нельзя принимать беременной женщине

Большинство случаев заражения плода происходит в интранатальный период. В процессе родов нельзя исключить контакт малыша с кровью матери. Из-за и возможно заражение младенца гепатитом Б. Среди всех случаев заражения плода такая причина заражения занимает наибольшую долю – 85-95%.

В 2-10% возможно заражение трансплацентарного вида из-за отслоения плаценты или других патологий.

Последствия для плода во многом определяется несколькими факторами:

• в какой период беременности мать заразилась гепатитом;
• на какой период беременности пришлась острая фаза заболевания;
• какие антигены присутствуют в крови матери.

К примеру, если острая форма заболевания наблюдалась в женском организме на 3 триместре беременности, то риск вертикальной передачи инфекции находится на уровне 70%.

А если найдены антигены HBsAg и HBeAg, то риск заражения плода уже составить 90%.

На сегодняшний день остается не решенным вопрос, попадает ли вирус гепатита Б от матери к ребенку через кормление грудью. Этот процесс мало изучен, в основном благодаря тому, что сразу после рождения, детям, у которых мать является переносчиком вируса, проводят вакцинирование. Делается оно в первые 24 часов жизни младенца, а эффективность процедуры оценивается в 95%.

После выработки иммунитета, ребенок уже не может заразиться на протяжении десятка лет.

Также возможна передача вируса бытовым путем, через пренебрежение правилами личной гигиены.

Почти у всех новорожденных острая форма заболевания протекает практически без симптомов и с минимальными последствиями. При этом в 90% случаев возможен переход в хроническую форму с постепенным развитием карциному или цирроза печени. Столь серьезные последствия для детского организма связывают с низкой силой иммунитета в таком возрасте.

Сразу после родов врачи берут пробу пуповинной крови и исследуют, какие антигены в ней присутствуют. Если обнаружен HBsAg, то с уверенностью в 40% можно утверждать, что у инфицированного младенца гепатит перейдет в хроническую форму

ВИЧ-инфекция и беременность

ВИЧ-инфекция, вызывающая СПИД, является прямой угрозой для женщины и ее ребенка. Поэтому все беременные женщины сдают анализы на ВИЧ. Если женщина ВИЧ-инфицирована и не проходит лечение, ребенок может тоже родиться больным. 

Скрининг-тест необходимо проходить дважды, поскольку возможны ложноположительные результаты. Если повторное тестирование подтверждает ВИЧ-инфекцию, женщина должна пройти антиретровирусную терапию, которая снизит риск заражения ребенка. 

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Первая беременность после 40 лет

Первая беременность после 40 лет, в сущности, мало чем отличается от первой беременности в 20 лет: те же риски, те же особенности, тот же расход ресурсов организма матери.

Но ресурсы у женщин 20 и 40 лет будут разными.

Несмотря на то, что организм каждого человека индивидуален, есть определенный круг проблем, с которыми сталкивается при поздней беременности большинство женщин.

Основная проблема поздней беременности – это более низкая вероятность зачать ребенка. К 40-45 годам начинает истощаться фолликулярный запас яичников, а сами яичники начинают слабее реагировать на гормоны. Исследования показывают, что изменения в репродуктивной системе могут начинаться задолго до периода менопаузы, уже после 35 лет. Уменьшается снабжение кровью органов репродуктивной системы, ухудшается состояние эндометрия. Сказываются на возможности забеременеть и заболевания, которые женщина перенесла в течение жизни, и лекарства, которые она принимала. Естественно, что в двадцать лет этот список будет намного короче, чем в сорок.

Но стоит учитывать, что данные статистики показывают ситуацию в среднем, так что у многих женщин высокая фертильность сохраняется и после 40 лет. Кроме того, современная медицина позволяет решить многие перечисленные проблемы и повысить вероятность зачатия.

Вторая проблема – риск развития генетических заболеваний будущего ребенка. Чем старше женщина, тем выше вероятность рождения у нее ребенка с синдромом Дауна и другими генетическими отклонениями.

Третья проблема – это хронические и скрытые заболевания, истощение ресурсов. Беременность в любом возрасте является испытанием для организма, она забирает значительную часть энергии, предполагает физическую нагрузку, перестройку всего организма. Поэтому чем хуже состояние здоровья женщины, тем тяжелее она будет носить ребенка. Болезни костей и суставов, проблемы с кровеносной системой (к примеру, та же гипертония), гормональный дисбаланс, скрытые болезни, недолеченные воспаления – все это сильно усложнит вынашивание и роды. Но в сорок лет не все женщины могут похвастаться отличным здоровьем. Чтобы позволить себе родить здорового ребенка после 40 лет, женщине нужно последить за своим здоровьем и привести себя в хорошую форму.

Можно ли родить здорового ребёнка при гепатите

До сих пор многие ученые, исследователи и врачи не могут прийти к обоюдному мнению о том, что вирус негативно влияет или не влияет на развитие внутриутробного плода. Но все в один голос говорят, что рожать можно.

У инфицированной женщины (беременной) снижается выработка сывороточных трансаминазов и блокируется активное развитие болезни на фоне перестройки иммунной и гормональной системы. У таких женщин заражение плода, если оно все-таки случилось, происходит через плаценту, которая не выступает в роли защиты перед гепатитом С.

У ребенка подтверждается наличие инфекции только если:

• в 3-6 месячный срок — выявляется возбудитель вируса в крови;
• в крови ребенка определяется высокая концентрация сывороточного трансаминаза;
• разновидность заболевания должна быть идентично материнской;
• по истечению 18 месячного возраста в организме ребенка присутствуют инфекционные антитела.

Если у беременной диагностируются не только антитела, но и РНК, то риск заболевания плода составляет 5,5%, если же РНК нет, то 1,5%. Поэтому в остальных случаях ребенок родится здоровым.

У гепатита С, как и у любого другого заболевания, есть свои последствия. Для беременных они являются такими цирроз и рак печени.

Терапия диабета при гестации

Терапия сахарного диабета при вынашивании ребёнка включает прием инсулина и определенную диету. Лекарство и дозировки пропишет лечащий врач.

Правила питания:

• снижение потребляемое количество углеводов, а белки нужно увеличить;
• в сутки нужно съедать не менее 2000-2200 килокалорий, при избыточном весе – 1600-1990 килокалорий;
• сладости под запретом;
• дробное питание, примерно 8 раз в день;
• необходимо употреблять витамины А, В, С, Д.

Дополнительно нужно пить специальные травяные чаи: из листьев черники, семян льна, зеленой фасоли. Если нет противопоказаний, то необходимо заниматься физическими упражнениями. Они отлично тонизируют организм, улучшают самочувствие и подготавливают связки к родам.

Профилактические меры

В отличие от обычных пациентов, биоматериал беременной женщины исследуют 3 раза, перед тем, как поставить диагноз. Если вирус не обнаружен, то проводят трехэтапное вакцинирование, котрое не может навредит ни матери, ни ее плоду.

Новорожденным, как мы писали выше, в течение первых 12 часов жизни проводят вакцинирование, если у матери выявлены антигены гепатита Б. Через месяц у них берут кровь для анализа и проводят проверку на наличие антител к вирусу. Если показатель ниже 10 ЕД/л, то проводят повторную вакцинацию.

Положительным результатом прививки является наличие антител в количестве более, чем 10 ЕД/л.

Профилактические меры, которые подходят для всех видов гепатитов

Заключение

Подведем итоги статьи:

1. Гепатит С – распространенное инфекционное заболевание.
2. Гепатитом С нередко болеют молодые женщины детородного возраста.
3. Течение гепатита С у беременной женщины ничем не отличается от любого другого человека.
4. Гепатит С не передается внутриутробно, но ребенок может быть заражен при родах.
5. Чтобы избежать заражения необходимо предпринять ряд профилактических мер, которые заключаются в снижении травматичности родов и ускорении их течения.
6. Противовирусное лечение противопоказано беременным и кормящим женщинам.
7. Если заражение произошло во время беременности, рекомендовано более тщательное диспансерное наблюдение.

Беременная женщина с гепатитом С давно никого не удивляет и не шокирует. Сегодня большинство инфицированных HCV рожают полноценных и здоровых детей. Однозначно можно сказать, что планировать беременность и рожать ребенка с гепатитом С можно, но для предотвращения возможных осложнений необходимо наблюдаться у грамотного специалиста и соблюдать все врачебные предписания.

Прочтите следующий материал:

• В следующей статье рассказывается, как и когда делают прививку от гепатита В
• Больше информации о гепатите С и его генотипе 1b, Вы найдете на странице https://pe4en.net/zabolevaniya-pecheni/ostrye-protsessy/gepatit/kakie-osobennosti-kharakterny-dlya-genotipa-1b-gepatita-s.html
• Какие еще бывают генотипы вируса гепатита С?

Автор статьи: Минов Алексей Леонидович

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Проктолог
Алексей занимается врачебной деятельностью с 1996 года. Проводит терапию всех заболеваний печени, желчного пузыря и желудочно-кишечного тракта в целом. Среди них: гепатит, панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки, колит.

Комментарии для сайта Cackle