Диагностика
Специалисты клиники ЦЭЛТ проводят всесторонние диагностические исследования, которые позволяют правильно поставить диагноз. Для этого используется следующее:
- осмотр и сбор анамнеза;
- проведение УЗИ;
- рентгенография.
Предварительный диагноз устанавливается на основе диагностики ортопеда в роддоме в течение месяца. Обязательным условием является осмотр детей в возрасте 1, 3, 6, 12 месяцев. Частоту диагностики увеличивают, если ребенок находится в группе риска. В нее попадают дети, матери которых имели токсикоз в ходе беременности или дисплазию. Осмотр ребенка выполняется в спокойной обстановке после кормления. О наличии патологии свидетельствует укорочение бедра или ограничение отведения.
Наблюдается ассиметрия ягодичных, подколенных и паховых складок у детей в возрасте от 3 месяцев. Но данный признак не является решающим при постановке диагноза. Часто складки симметричные при развитии двухсторонней дисплазии
Ассиметрия не играет важной роли, так как встречается у здоровых детей. Лучшим способом является визуальный осмотр
Ребенок ложится на спину и сгибает ноги в коленях, что позволяет заметить то, что одно колено находится ниже другого (основной признак врожденного вывиха бедра).
Важным симптомом является снижение подвижности сустава. При отсутствии патологии у новорожденных ноги отводятся максимум до 90 градусов и легко ложатся на стол. О патологии свидетельствует снижение угла до 50 градусов. Лучшими методами диагностики являются ультрасонография и рентгенография. Данные методы применяются в возрасте от 3 месяцев, потому что в раннем возрасте сустав покрыт хрящевой тканью (она не обнаруживается на рентгене). Поэтому специалисты отдают предпочтение ультрасонографии.
Наши врачи
Зубиков Владимир Сергеевич
Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор
Стаж 45 лет
Записаться на прием
Марина Виталий Семенович
Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии
Стаж 37 лет
Записаться на прием
Третьяков Антон Александрович
Врач травматолог-ортопед
Стаж 9 лет
Записаться на прием
Полтавский Дмитрий Ильич
Врач травматолог-ортопед
Стаж 29 лет
Записаться на прием
Лечение
Для того, чтобы лечение данной патологии дало максимально хорошие результаты, начинать его нужно как можно раньше. Тактика предусматривает использование как консервативных, так и оперативных методик.
Современное консервативное лечение у младенцев предусматривает следующее:
- придание ножке положения, которое будет идеальным для вправления;
- сохранение активных движений;
- проведение длительной терапии без перерывов;
- использование ЛФК, массажа и физиотерапии.
В процессе применяются: широкое пеленание, которое практикуется до трёх месяцев; стремена Павлика — до шести месяцев; отводящие шины — позволяющие долечить оставшиеся дефекты.
Что касается оперативного вмешательства, то наши специалисты прибегают к нему только в крайних случаях — когда имеются показания:
- существенные нарушения строения сустава;
- заведомая неэффективность консервативного лечения;
- невозможность вправления вывиха без операции.
Прогнозы
Если начать лечение своевременно, то можно полностью устранить патологию. При отсутствии терапии осложнения полностью зависят от формы и степени дисплазии. На начальных стадиях болевые ощущения в молодости не появляются, но в период с 25 до 50 лет начинает прогрессировать диспластический коксартроз. Основные симптомы наблюдаются при гормональных изменениях или при снижении физической активности.
На начальной стадии диспластического коксартроза появляется сильная боль, а подвижность тазобедренного сустава снижается. В тяжелых случаях меняется установка бедра, что приводит к неестественному развороту и сгибанию ноги. Если лечебная гимнастика не приводит к облегчению, то проводится эндопротезирование.
Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ
| Название услуги | Цена в рублях |
|---|---|
| Прием врача хирургического профиля (первичный, для комплексных программ) | 3 000 |
| Рентгенография тазобедренного сустава | 2 400 |
| МРТ тазобедренных суставов (2 сустава) | 8 000 |
| МСКТ тазобедренного сустава | 7 500 |
- Болезнь Бехтерева
- Подагра
Можно ли лечить дисплазию без стремян?
- Широкое пеленание – его цель максимально развести бедра ребенка, используя для этого пеленки или подгузники на 1-2 размера больше. Между ног ребенка кладут многослойную накрахмаленную пеленку. Она должна быть такой ширины, что при разведенных ногах ее края находились бы в подколенных впадинах.
- Массаж и лечебная физкультура – укрепляют мышцы и связки, фиксирующие сустав, способствуют скорейшему созреванию сустава. Желательно, чтобы массаж делал специалист. Так как неумелое его выполнение может навредить ребенку и замедлить развитие сустава. Рекомендовано упражнение бабочка: согнутые в бедрах и в коленях ноги разводят в стороны по 100-300 раз в день.
- Физиотерапия: теплые ванны, аппликации парафина улучшают кровоснабжение сустава, устраняют мышечный спазм. Электрофорез с кальцием и фосфором способствует насыщению сустава минералами, которые необходимы для его формирования.
- Гомеопатические средства (Рост-норма совместно с витамином D, Остеогенон). Препараты, содержащие кальций и фосфор, назначают для ускорения созревания ядер окостенения тазовых костей.
- Фитбол, игрушки или качели на которых ребенок сидит с широко расставленными ногами.
- Плавание или аквааэробика по 3 раза в неделю. Плавание на животе. Для старших детей рекомендовано плавание в ластах, не сгибая ног в коленях.
- Ограничение вертикальной нагрузки на суставы. Максимально долго не позволяйте ребенку стоять и ходить. Активно поощряйте игры на животе и ползанье.
- Ношение в слинге в позе на бедре. В таком положении головка плотно стыкуется с суставной впадиной, занимая правильное физиологическое положение.
Динамическая гимнастикаВнимание!ортопедии
Классификация
Патологии тазобедренных суставов классифицируют по степени недоразвития.
Дисплазии тазобедренных суставов делится на такие типы:
- Ацетабулярная — поражается вертлужная впадина, в итоге ухудшается подвижность ноги, наблюдаются боли и хруст в бедре.
- Бедренной кости — нарушается сочленение шейки и головки бедра к кости, больному сложно двигать ногой, поворачивать ею, происходят изменения в походке.
- Ротационная — нарушается анатомия суставной и костной тканей в горизонтальной плоскости. При несовпадении осей конечность поворачивается внутрь.
Заболевание протекает в несколько стадий, среди которых:
- І — незрелость суставных тканей, которой часто подвержены новорожденные весом до 3 кг. Причиной нарушения является недоразвитость плаценты, генетическая предрасположенность, негативные внешние факторы при беременности.
- ІІ — предвывих, при котором бедренная кость сильно подвижна, находится во впадине, но может при интенсивном воздействии выскользнуть из нее.
- ІІІ — подвывих. Происходит смещение головки, но без выпадения из вертлужного углубления. Кость сильно подвижна, при движении наблюдается характерный щелчок.
- ІV — вывих. Головка бедра выходит из впадины, что требует обязательного вправления.
Причины формирования патологии
Рассмотрим три самые важные причины из всех перечисленных.
Наследственная предрасположенность
Если у родителей в детстве была дисплазия, то есть вероятность 25%, что и их ребенок будет иметь такую патологию.
Нарушенный процесс тканеобразования у плода
Уже на шестой неделе беременности у плода есть своеобразный «зачаток» тазобедренного сустава. Движения в нем становятся возможны к десятой неделе
Поэтому крайне важно, чтобы беременная женщина на этих этапах избегала всех вредных факторов, способных нарушить процесс правильного развития будущего ребенка:
- радиоактивного облучения любой интенсивности;
- воздействия на организм химикатами, включая некоторые агрессивные лекарства;
- вирусных заболеваний в первом триместре беременности (это самый важный фактор!);
- плохой экологии.
Влияние на плод гормонального дисбаланса будущей матери
Если у беременной женщины в организме отмечается высокий уровень прогестерона, необходимого для беспроблемных родов (он расслабляет связки, хрящи, суставы), то этот гормон попадает в кровь плода, так как легко проникает через плаценту. Таким образом, размягчение и расслабление связочного аппарата произойдет и у будущего малыша. Особо сильно негативное влияние прогестерона, если роды проходят в ягодичном предлежании либо плод во время беременности находится в неправильном положении.
Гимнастические упражнения
Перед выполнением гимнастики при дисплазии тазобедренных суставов, в том числе, у новорожденных, следует провести разминку для разогрева мышечных тканей, несоблюдение данного правила может причинить грудничку вред
Для получения положительных результатов важно выполнять комплекс упражнений не менее трех раз на протяжении дня
Разведение бедер
Согласно нормам анатомического строения, при отсутствии патологий тазобедренных суставов, ножки малыша, согнутые в коленях, при разведении их в стороны должны коснуться поверхности. Если этого не наблюдается, вероятно, имеется непосредственно дисплазия тазобедренных суставов или повышенный мышечный тонус.
Одним из главных базовых элементов лечебной гимнастики является следующим: положить малыша на спинку, после данной укладки отводить в стороны ножки, фиксируя их ненадолго в таком положении. Пассивное разведение ножек в стороны при дисплазии можно проводить как с одной конечностью, так и с двумя. Повторить это упражнение нужно не менее десяти раз.
Вращение бедер
Далее необходимо перейти ко второму, не менее важному упражнению, которое заключается в совершении ножками ребенка круговых движений
Для выполнения данного элемента следует придерживать конечность малыша в области тазобедренного сустава одной рукой, а другой осторожно зафиксировать колено. Направляющими вперед и вверх движениями нужно совершать симметричные круговые движения
Выполнить упражнение требуется поочередно с каждой из ножек
Направляющими вперед и вверх движениями нужно совершать симметричные круговые движения. Выполнить упражнение требуется поочередно с каждой из ножек.
Этот элемент лечебной физкультуры способствует укреплению мышечных тканей, повышению их тонуса, а также стимулирует процессы кровотока. Но главная его польза для тазобедренных суставов заключается в следующем: направляющие круговые движения позволяют создать необходимое напряжение сустава, стимулируя тем самым гармоничное и активное его формирование.
Игра ладушки
Игра ладушки известно, вероятно, каждому
Как элемент гимнастического комплекса она заключается в следующем: необходимо осторожно захватить руками стопы малыша, после чего осторожно свести их вместе. Ненадолго зафиксировать конечности в таком положении, после чего вернуться к исходному положению
Велосипед
Велосипед – достаточно простое, но весьма эффективный элемент для устранения дисплазии тазобедренных суставов. Для его выполнения необходимо аккуратно зафиксировать ножки малыша таким образом, чтобы каждая была слегка согнута в колене. Далее необходимо выполнять широкие круговые движения, напоминающие вращение педалей. Повторить такое упражнение следует не менее пятнадцати раз.
Ползание
Элемент гимнастического комплекса, имитирующий ползание, необходимо выполнять, предварительно положив ребенка на животик. После принятия нужного положения надо поочередно сгибать колени малыша по направлению вверх
Делать это следует особенно осторожно, так как неверные движения могут доставить грудничку дискомфорт, неприятные ощущения
Упражнения с мячом
Особенно полезны для малышей элементы физкультуры при дисплазии тазобедренных суставов, выполняемые при помощи большого мягкого мяча, именуемого также фитболом
Проводить процедуру необходимо следующим образом: на поверхность мяча положить ребенка на спинку, осторожно придерживая, совершать ножками малыша плавные круговые движения, направляя при этом стопы вверх. Можно повторить это упражнение, но несколько иначе: расположив ребенка на животике
Водная гимнастика
Особенно приятными для грудничка при дисплазии тазобедренных суставов будут сеансы лфк, проводимые в теплой воде. Для такой процедуры необходимо заранее подготовить вместительную ванночку с горкой, на которой можно удобно расположить малыша, положив его на спину. В этом положении можно совершать абсолютно любые движения из перечня, приведенного выше, например, совершение кругов или имитацию вращения педалей
Важно помнить, что продолжительность водной гимнастики не должна превышать десяти минут
Что такое дисплазия тазобедренных суставов
Дисплазией тазобедренного сустава (ТБС) называется врожденная патология, провоцирующая частые вывихи или подвывихи. При рождении ТБС младенца еще окончательно не сформирован. Вертлужная впадина уплощена, расположена почти вертикально, а головку бедренной кости удерживают только эластичная круглая связка, вертлужная губа и суставная капсула.
На определенном этапе эмбриогенеза происходит сбой — нарушается развитие связок, хрящевых и костных структур или мышечных тканей. Головка бедра уже не удерживается в вертлужной впадине, а периодически смещается или полностью выскальзывает из нее. Дисплазии разнятся степенью недоразвития ТБС. У новорожденных диагностируются как грубые нарушения, так и повышенная подвижность на фоне слабого связочного аппарата.
Как проводится диагностика тазобедренных суставов для новорожденных
Ребенка кладут на кушетку. В процессе осмотра врач переворачивает его с одного бока на другой, датчиком водит в области паха.
Желательно, чтобы во время исследования ребенок двигался как можно меньше, поэтому УЗИ проводят, когда малыш здоров, не страдает коликами и в целом спокоен. Кормить ребенка следует не позже чем за полчаса до обследования.
В процессе диагностики врач обращает внимание на:
состояние суставов и прилегающих мягких тканей;
углы тазобедренных суставов и их соотношения;
развитость костного купола вертлужной впадины;
развитость хрящевой зоны вертлужной впадины.
Интерпретацией полученных результатов занимается врач-ортопед. Он оценивает состояние суставов, делает заключение о наличии или отсутствии патологий и при необходимости предлагает схему лечения.
Методы лечения
Терапия направлена на правильное дальнейшее формирование тазобедренного сустава у новорожденных. Применяется только комплексный подход с использованием всех консервативных методов лечения дисплазии. Они дополняют друг друга, усиливают и пролонгируют терапевтическое воздействие.
Гипсование
При обнаружении дисплазии высокой степени тяжести лечение проводится одномоментным вправлением вывиха с дальнейшей иммобилизацией конечности гипсованием. Подобную манипуляцию ортопеды выполняют только по достижению ребенком 2 лет. Лечение также может быть дополнено скелетным вытяжением.
Ортопедические устройства
Ортопедическая коррекция — наиболее эффективный метод терапии недоразвития ТБС любой степени тяжести. Длительное, часто постоянное использование приспособлений способствует правильному формированию тазобедренного сустава, постепенному повышению объема движений, восстановлению всех его функций.
Стремена Павлика
Стременами Павлика называется первая мягкая ортопедическая конструкция, которую стали использовать в лечении патологии. Она востребована до сих пор, так как излишне не ограничивает свободу движений в тазобедренных суставах. Стремена Павлика состоят из грудного бандажа, крепящегося на теле с помощью лямок, небольших мягких накладок на колени и штрипок, соединяющих все части изделия в одно целое. В зависимости от тяжести патологии приспособление надевают на срок от 2 до 12 часов в день.
Подушка Фрейка
Подушка Фрейка — мягкое ортопедическое изделие, фиксирующее и удерживающее согнутые в коленях детские ножки в разведенном положении. В ее конструкции присутствует плотный валик для отведения коленок, ремешки и фиксаторы для надежного крепления приспособления на теле ребенка. Подушка Фрейка может использоваться в терапии дисплазии с 1 месяца. Обычно ее надевают в дневные часы и снимают перед сном. Но при врожденном вывихе нередко показано круглосуточное ношение.
Шина Виленского
Шина Виленского — ортопедическое приспособление в виде распорки для ног, оснащенное фиксирующими ремнями и шнуровкой. В конструкции также предусмотрен регулятор, с помощью которого врач корректирует угол отведения бедер. Шина Виленского чаще используется в терапии выраженного недоразвития ТБС. Приспособление предназначено для круглосуточного ношения на протяжении 3-6 месяцев.
Шина Тюбингера
Шиной Тюбингера называется отводящий ортопедический механизм для терапии дисплазии у младенцев от рождения до 1 года. Основные составляющие приспособления — мягкие наплечники, набедренные упоры, регулировочная распорка, застежки белого и красного цвета, нити с бусинами. Шина Тюбингера используется для постоянного ношения с непродолжительными перерывами на гигиенические процедуры.
Шина Волкова
Шина Волкова — ортопедическое изделие из полиэтилена, состоящее из кроватки для спины, верхней части, укладывающейся на живот и боковых элементов, фиксирующих голени и бедра. Режим ношения определяется индивидуально в зависимости от тяжести патологии и возраста ребенка. Шина Волкова в последнее время почти не используется из-за отсутствия регулирующего механизма в конструкции и сильного ограничения движений.
https://youtube.com/watch?v=neMJT10nV6Y
Гимнастические и массажные приемы
Лечебная гимнастика применяется с первых дней терапии. Регулярные занятия способствуют укреплению мышц, связочно-сухожильного аппарата, удержанию бедренной головки в вертлужной впадине. При выборе упражнений врач учитывает возраст ребенка, общее состояние его здоровья, а также текущий этап терапии — разведение ног, стабилизация ТБС или реабилитация. Обязательно выписывается направление к профессиональному массажисту, специализирующемуся на лечении дисплазии для обработки ягодичных мышц.
Физиопроцедуры
На протяжении всего лечения дисплазии у новорожденных проводятся физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия, лазеротерапия, гипербарическая оксигенация, амплипульстерапия, ультразвуковая терапия. Под воздействием физических улучшается кровоснабжение тканей питательными веществами, необходимыми для правильного формирования костных и хрящевых структур ТБС.
Оперативное вмешательство
При неэффективности консервативной терапии, выраженной деформации элементов ТБС показано хирургическое лечение. Чаще проводится открытое вправление вывиха — рассечение суставной капсулы с последующей установкой головки бедренной кости в вертлужной впадине. К хирургическим методам лечения дисплазии также относится остеотомия, осуществляемая для придания проксимальному концу бедренной кости правильной конфигурации.
Симптоматика патологии
Характерные симптомы дисплазии ТБС являются и основными диагностическими критериями. Патология может быть обнаружена детским ортопедом при осмотре ребенка в роддоме. Врач оценивает состояние тазобедренных суставов по положению и размерам ног, взаимному соответствию кожных складок в области бедер, мышечному тонусу, объему активных, пассивных движений.
https://youtube.com/watch?v=I766riZ9Bi8
У новорожденных
Наиболее информативен у новорожденных симптом укорочения бедра. Врач укладывает ребенка на спину, сгибает его тазобедренные и коленные суставы. На диспластические изменения указывает расположение одного колена ниже другого. Обязательно проводится выявление симптома Маркса-Ортолани в положении ребенка лежа на спине с согнутыми ногами. О дисплазии свидетельствует характерный щелчок, отчетливо слышимый при равномерном и постепенном отведении бедер в стороны.
У грудничков до года
У детей до 12 месяцев, помимо вышеперечисленных симптомов,диагностировать патологию позволяет обнаружение и других специфических признаков недоразвития ТБС. Асимметричное расположение паховых, подколенных, ягодичных кожных складок информативно только после 2-3 месяцев. У детей младшего возраста подобное состояние вполне физиологично, является вариантом нормы. О дисплазии свидетельствует также ограничение движений при отведении ног до 50-60 градусов.
У малышей после года
К концу первого года жизни ребенок делает первые шаги. Если по каким-либо причинам дисплазия не была обнаружена ранее, то теперь на нее могут указывать особенности походки ребенка. При вывихе он прихрамывает, как бы «переваливается» из стороны в сторону, пытаясь стабилизировать положение тела при движении. К косвенным признакам патологии относятся ходьба «на цыпочках», подворачивание стопы внутрь.
Общее описание болезни
Дисплазия суставов сегодня выявляется у трех новорожденных на каждую тысячу. Она также диагностируется очень часто у детей до года, ей в пять раз более часто подвержены девочки.
Заболевание имеет три степени тяжести на фоне не до конца развитого тазобедренного сустава:
Самая тяжелая форма – это врожденный вывих, при котором:
- изменена суставная сумка, мышечно-связочный аппарат;
- крайне неправильное строение сустава;
- головка бедренной кости располагается за пределами суставной впадины.
Если это заболевание своевременно не диагностировать и не лечить, что уже к 2-3 годами у ребенка сформируется крайне тяжелый воспалительный процесс, вывих усугубится, а хромота и постоянная боль останутся на всю жизнь.
Важно! Ранее распознавание болезни – залог скорейшего излечения. Если дисплазия обнаруживается в первые 6 месяцев жизни и назначается корректное лечение, то уже через год недуг пройдет без следа
Если болезнь распознается с 7 по 12 месяцы, то терапия может длиться несколько лет. Самая опасная ситуация, когда на дисплазию «закрывают глаза», а решительные меры начинают принимать после года, при начале ходьбы. В таком случае велика вероятность, что проблемы с тазобедренным суставом станут спутниками всей дальнейшей жизни вашего ребенка.
Когда можно заподозрить дисплазию?
Существует множество вариантов определения дисплазии, но их точность вызывает сомнения:
Самый популярный способ, о котором слышала, пожалуй, любая мама – по асимметрии кожных складок. Каждый человек — это индивидуальность, поэтому развитие подкожной клетчатки вовсе не показатель.
Разная длина ног. Редко можно заподозрить дисплазию по такому критерию. Мало кому удаётся увидеть невооруженным взглядом разницу, ведь многое зависит от укладки малыша.
Ограничение подвижности ноги
Это замечают у детей старше года, но особо бдительные дедушки и бабушки могут обратить внимание и раньше. Причиной является маленький памперс, неудобный матрац и ряд других нюансов
Этот способ надёжностью не располагает.
«Золотым стандартом» диагностики принято считать рентгенографическое исследование, которое расставляет все точки над «і». Его необходимо проходить в три месяца, всем деткам без исключения, для своевременной диагностики заболевания.
Более современной и методикой считается ультразвуковое исследование. Его часто используют в больницах, но это лишь пустая трата денег и времени, ведь полученные данные не показывают точной и полной картины патологии.
Два слова о группе риска
К наиболее значительным факторам, которые увы, увеличивают ваши шансы родить ребенка с дисплазией суставов, относятся:
Первые роды. При первичном акте рождения малыша организм женщины «старается» максимально облегчить ей задачу — поэтому никогда больше ее организм не будет вырабатывать так много релаксина, как во время первых родов.
Крупный плод (предполагаемый вес больше 3500г). Чем крупнее плод — тем более сильное давление испытывают на себе тазобедренные суставы в утробе матери. Причем так уж повелось, что, как правило, левый сустав малыша страдает чаще и сильнее правого.
Тазовое предлежание плода (и ягодичные роды). Когда малыш рождается не головкой вперед, а совсем наоборот — попой, то эта самая попа испытывает более сильные «перегрузки». Учитывая, что кости таза при этом у ребенка пребывают в размягченном состоянии, не удивительно, что в итоге головка бедренной кости далеко не всегда находит свое анатомически верное место — в вертлужной впадине сустава.
Наследственность, причем по женской линии. Тут объяснять нечего, тут сама за себя говорит статистика: если у кого-то из Ваших родственников-дам наблюдалась (или наблюдается) дисплазия — то вероятность ее «проявления» в младенческом возрасте ваших детей повышается в 4 раза.
Конечно, всегда есть возможность свести риски к минимуму: например, если Вы ждете своего первенца, причем — девочку, и доктора Вам ставят вероятность ягодичных родов, то тут имеются все основания подумать о том, чтобы провести операцию кесарева сечения — в этом случае гормон релаксин не успеет воздействовать на кости, и малышка избежит того давления на суставы, которое она получит при прохождении через родовые пути.
Как лечат врожденный вывих бедра?
Целью лечения является восстановление опороспособности головки бедра в вертлужной впадине, а для этого сустав должен постоянно находиться в правильном положении. Придание ему верного положения — длительный процесс, и следует настроиться на то, что коррекция займет от полугода до года. Чем раньше оно начнется, тем скорее закончится и тем более комфортным оно будет для малыша.
Для детей первых трех месяцев жизни прогноз благоприятный. В этом случае первоначально для фиксации ножек применяется широкое пеленание, затем &mdash: какое-либо из широко используемых ортопедических устройств (подушка Фрейка, стремена Павлика, шины Виленского, в зависимости от того, что рекомендует доктор). Грудничок привыкает к этим устройствам очень быстро, и уже через несколько дней они не доставляют ему дискомфорта. Периодически врач осматривает ножки, а также делается УЗИ (а позднее — рентген) для контроля положения сустава. Лечение обычно сопровождается гимнастикой, массажем и поддерживающей физиотерапией.
У детей старше 3 месяцев используется шина-распорка, а затем гипсовая повязка.
Если ВВБ был диагностирован у позже 1 года или носит сложный характер, или если консервативное лечение не дало результата, может встать вопрос об операции. Существует несколько вариантов оперативного восстановления сустава. Эти операции выполняются высокопрофессиональными детскими хирургами в специализированных детских больницах.
