Также в разделе
| Рак маточной трубы Рак маточной трубы – наиболее редкая злокачественная опухоль женских половых органов. Рак маточной трубы чаще выявляется в возрасте 50-52 лет. Как правило,… | |
| Симптомы молочницы у женщин Молочница — народное название болезни, которая в медицине известна как «вагинальный кандидоз». Вопреки распространенному заблуждению, молочница может… | |
| Эндометрит Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки. Факторами, которые способствуют возникновению эндометрита, являются снижение общего иммунитета… | |
| Внутриутробная гибель плода Почти 5% материнской смертности связаны с осложнениями (обычно, кровотечения и сепсис), которые обусловлены внутриутробной гибелью плода. При нераспознанной… | |
| Гипофиз, гонадотропины Гликопротеинами с высокой молекулярной массой является ЛГ и ФСГ (28000 и 37000 дальтон, соответственно). Они имеют одинаковую а-субъединицу (14000 дальтон), которая… | |
| Гиперплазия эндометрия: симптомы Эндометрий — слизистый слой, устилающий изнутри матку девушек и женщин. Эта ткань регулируется посредством половых гормонов, которые вырабатываются в… | |
| Кольпоскопия шейки матки Кольпоскопия — процедура из области гинекологии, которая проводится с целью врачебного осмотра не только шейки матки, не и влагалища, и вульвы пациентки…. | |
| Причины внематочной беременности Внематочная беременность — зачатие, при котором оплодотворенная яйцеклетка закрепилась не в матке, а в любом месте вне данного органа. В медицине такое… | |
| Рак влагалища Рак влагалища может быть первичным и метастатическим (вторичным). Среди всех злокачественных заболеваний половых органов женщин первичный рак влагалища… | |
| Фолликулярные кисты яичников Фолликулярные кисты возникают из преовуляторного фолликула в результате гормональных нарушений. Фолликулярные кисты возникают у женщин с… |
Диагностика аменореи
Поскольку причин возникновения аменореи достаточно много и все они носят довольно разный характер, для подбора правильной тактики лечения требуется правильно установить диагноз. С этой целью женщину внимательно осматривает гинеколог, исключая беременность. Он проводит тщательный опрос, в ходе которого выясняет возраст пациентки, наличие у нее пристрастия к диетам, особенности образа жизни, случаи сильного эмоционального напряжения. Обязательно требуется установить, в каком возрасте наступил климакс у мамы и других близких родственниц, а также есть ли какие-либо сопутствующие заболевания.
Кроме гинекологического осмотра, пациентке назначаются:
- УЗИ органов малого таза;
- анализ крови на уровень гормонов (пролактина, эстрогенов, кариотина, гестагенов, полового хроматина);
- цитологический анализ мазка заднего свода влагалища;
- ЭКГ;
- МРТ гипофиза (при подозрении на пролактиному).
В нашей клинике вы также можете узнать более подробно о составе своего тела и состоянии сосудистой системы, которая участвует в кровоснабжении внутренних органов, скелетно- мышечной мускулатуры, головного мозга.. Наши опытные доктора подробно разъяснят Вам полученные данные. Биоимпендансометрия высчитывает соотношение жира, мышечной , костной и скелетной массы, общей жидкости в организме, скорости основного обмена. От состояния мышечной массы зависит интенсивность рекомендуемой физической нагрузки. Обменные процессы в свою очередь влияют на способность организма восстанавливаться. По показателям активной клеточной массы можно судить об уровне физической активности и сбалансированности питания. Это простое и быстрое в проведении исследование помогает нам увидеть нарушения в эндокринной системе и принять необходимые меры
Помимо этого нам также очень важно знать состояние сосудов для профилактики таких заболеваний как инфаркты, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, сахарный диабет и многое другое. Ангиоскан позволяет определить такие важные показатели как биологический возраст сосудов, их жесткость, индекс стресса (что говорит о сердечном ритме), насыщение крови кислородом
Такой скрининг будет полезен мужчинам и женщинам после 30, спортсменам, тем, кто проходит длительное и тяжелое лечение, а также всем, кто следит за своим здоровьем.
На основании полученных данных гинеколог уже может установить причину возникновения аменореи и подобрать правильную тактику лечения.
Виды аменореи
В зависимости от механизма развития аменорея может быть:
- Первичной. Диагноз ставят девушке, если у нее есть признаки полового созревания (растет грудь, присутствует оволосение на лобке и в области подмышек), при этом до 16 лет не было менструации. Если указанных визуальных признаков нет, с 14 лет следует обратиться за консультацией к гинекологу.
- Вторичной (до 80% случаев). Менструаций нет в течение полугода и более.
- Маточной. Развивается после проведенных гинекологических операций (прижигание, выскабливание, роды). Отсутствие месячных вызвано интенсивным разрастанием в полости матки спаек.
Другие виды аменореи:
- Истинная. Бывает физиологической или патологической, зависит от провоцирующих причин. Месячных нет, т. к. изменения в яичниках и матке, характерные для нормального цикла, не происходят. Основная причина — гормональный дисбаланс. При наличии у женщины истинной аменореи отсутствует овуляция, что приводит к бесплодию.
- Ложная. Цикличные и гормональные изменения сохраняются. Но при аномальном строении половых органов (сращение стенок влагалища или шейки матки) кровяных выделений нет.
- Физиологическая. Нормальное состояние, которое встречается у девочек-подростков в первые несколько лет после наступления месячных, у беременных и кормящих, у женщин в период менопаузы.
- Патологическая. Состояние, указывающее на наличие в организме нарушений. Существуют две формы патологической аменореи: первичная (месячных не было никогда), вторичная (месячные были, но пропали по каким-то причинам).
Отсутствие месячных может быть спровоцировано сразу несколькими гинекологическими патологиями.
Лекарственная аменорея
Нарушение менструального цикла могут вызвать некоторые виды лекарственных препаратов: психотропных, гормонов, цитостатиков. В гинекологии этот побочный эффект часто используют для лечения женских болезней. К примеру, при эндометриозе назначаются препараты, способные блокировать работу яичников и останавливать кровотечение.
Лактационная аменорея
Своеобразный метод физиологической контрацепции (степень природной защиты приближается к 98%), при котором отсутствует овуляция и, соответственно, возможность забеременеть. Метод действует первые 6 месяцев после родов, но только при условии, что женщина все это время кормит ребенка грудью.
Снизить вероятность зачатия можно при соблюдении следующих условий:
- часто прикладывать ребенка к груди (не менее 5–6 раз в сутки);
- не пропускать ночные кормления;
- исключить дополнение грудного вскармливания смесями, не вводить прикорм.
Лечение первичной и вторичной аменореи
Вопросом “Как вылечить аменорею?” задаются все женщины, страдающие этой патологией, потому что её грозным последствием является бесплодие. Схема лечения пациенток будет напрямую зависеть от причины, вызвавшей аменорею.
При первичной аменорее, связанной с генетическими факторами, назначают заместительную гормонотерапию, которая будет стимулировать менструальную функцию. При задержке роста и веса необходима коррекция диеты, способствующая наращиванию мышечной и жировой тканей. Если первичная аменорея вызвана анатомическими дефектами половых органов, то прибегают к хирургическому вмешательству.
Алгоритм лечения вторичной аменореи также отталкивается от причины, которая её вызвала. Если выявляется синдром поликистозных яичников, назначают гормональную терапию или диатермокоагуляцию пораженных тканей. В случаях, когда вторичная аменорея связана с резкой потерей веса, корректируют диету и назначают оральные контрацептивы без содержания эстрогенов для нормализации менструаций.
Вторичная аменорея, связанная с эндокринной патологией других желез внутренней секреции, устраняется после лечения основного заболевания. Если причиной аменореи является гиперпролактинемия, назначают препараты с антагонистическим действием, понижающим уровень пролактина в крови. Опухолевые процессы в гипофизарно-гипоталамической области устраняют путем нейрохирургического вмешательства.
Лечение аменореи
Характер назначаемой женщине терапии разрабатывается строго на основании особенностей обнаруженных нарушений. Она может заключаться в:
- медикаментозной коррекции гормонального фона;
- лечении заболеваний эндокринной природы;
- коррекции гормонального фона у девушек-подростков с задержкой полового развития;
- лечении раннего климакса.
В каждом случае гинекологом, иногда совместно с эндокринологом, лечение подбирается индивидуально
При этом важно учитывать не только характер имеющихся нарушений, но и степень выраженности гормонального дисбаланса, чтобы точно определить, какие гормоны следует использовать и в каких дозировках. Женщинам рекомендуется пересмотреть свой образ жизни, отказаться от вредных привычек, посвятить больше времени физической активности и нормализовать питание
Экспертное Мнение Врача
В нашей клинике мы используем комплексный индивидуальный подход в лечении нарушений менструального цикла. Пациенткам может быть предложена: медикаментозная коррекция менструального цикла, карбокситерапия, физиотерапия, лечение с помощью плацентарных японских препаратов “Мэлсмон” и «Лаеннек». Наша цель убрать причину, а не симптомы заболевания!
Мгдесян Кнарик КарленовнаАкушер-гинеколог, гинеколог-эндокринологСтаж: 24 года
Медикаментозная коррекция гормонального фона
Подобное лечение может назначаться только при условии сохранения аменореи больше полугода. Оно разрабатывается с учетом желания женщины забеременеть в будущем и заключается в назначении лекарственных средств, нормализующих гормональный фон, менструацию и репродуктивную функцию.
В зависимости от обнаруженных нарушений женщине могут назначаться препараты в разных лекарственных формах и различного назначения:
- действующие на эндометрий;
- способствующие повышению секреции гонадотропных гормонов;
- блокирующие синтез пролактина;
- комплексного действия.
Лечение заболеваний эндокринной природы
При диагностировании нейроэндокринных заболеваний, ставших причиной развития вторичной аменореи, назначают специфическое лечение.
- Патологии щитовидной железы – при обнаружении гипотиреоза назначается заместительная терапия синтетическими тиреоидными гормонами, если же причина аменореи кроется в повышенной функции щитовидной железы, показан прием препаратов, угнетающих ее деятельность.
- Синдром поликистозных яичников – назначается комплексная терапия, основными задачами которой является медикаментозное повышение восприимчивости тканей к глюкозе, а также стимуляция овуляции (при условии, что женщина находится в репродуктивном возрасте и имеет желание забеременеть).
- Болезни надпочечников – основной целью лечения является снижение количества синтезируемых надпочечниками гормонов.
Коррекция гормонального фона у девушек-подростков
У подростков зачастую обнаруживается первичная аменорея, причиной развития которой в 40% случаев является развитие нарушений в работе гипоталамо-гипофизарной системы. В таких ситуациях наблюдается гипогонадизм и задержка полового развития, что требует проведения заместительной терапии. Для каждой девушки лекарственные средства и схема их применения подбираются индивидуально. В большинстве случаев требуется применение только одного препарата, основным действующим веществом которого являются эстрогены или комбинация прогестинов и эстрогенов.
Другой распространенной причиной возникновения первичной аменореи, допускающей возможность коррекции, являются пороки развития гонад. Для нормализации деятельности яичников, эндометрия назначаются стероидные гормоны. Конкретный препарат подбирается только после проведения генетического анализа. При обнаружении характерной для мужчин Y-хромосомы требуется хирургическое удаление яичников, так как в подобных ситуациях существует высокий риск образования в них злокачественной опухоли. Операцию следует выполнить до 22 лет.
Лечение раннего климакса
При преждевременном наступлении климакса женщине назначается заместительная гормональная терапия. По возможности предпочтение отдают препаратам натурального происхождения на основе эстрогена. Заместительную терапию следует продолжать вплоть до наступления физиологической менопаузы.
Также гинеколог назначает лечение заболеваний, ставших причиной раннего наступления климакса. Это позволяет не только восстановить нормальный менструальный цикл, но и существенно снизить риск развития осложнений, практически неизбежных после утраты репродуктивной функции.
Комбинированные пероральные контрацептивы (КОК)
В большинстве препаратов используется эстроген этинилэстрадиол в дозировке 20 мкг. В качестве гестагена применяют:
- норэтиндрон;
- левоноргестрел;
- норгестрел;
- норэтиндрон ацетат;
- норгестимат;
- дезогестрел;
- дроспиренон — самый современный прогестин.
Новое веяние в производстве КОК — выпуск препаратов, повышающих уровень фолатов в крови. Эти КОК содержат дроспиренон, этинилэстрадиол и левомефолат кальция (метаболит фолиевой кислоты) и показаны женщинам, планирующим беременность в ближайшее время.
Монофазные КОК контрацептивы имеют постоянную дозу эстрогена и прогестина. Двухфазные КОК содержат две, трехфазные — три, а четырехфазный — четыре комбинации эстрогена и гестагена. Многофазные препараты не имеют преимуществ перед монофазными комбинированными оральными контрацептивами по эффективности и побочным эффектам .
На фармацевтическом рынке доступны около трех десятков КОК, подавляющее большинство среди которых — монофазные. Они выпускаются в форме 21+7:21 гормонально активная таблетка и 7 таблеток-плацебо. Это облегчает последовательный ежедневный контроль над регулярным применением КОК.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) список: виды и названия
Механизм действия
Основной принцип работы КОК заключается в ингибировании овуляции. Препараты снижают синтез ФСГ и ЛГ. Сочетание эстрогена и прогестина дает синергический эффект и повышает их антигонадотропные и антиовуляторные свойства. Кроме того, КОК противозачаточные изменяют консистенцию цервикальной слизи, вызывают гипоплазию эндометрия и уменьшают сократимость маточных труб.
Эффективность во многом зависит от комплайенса. Частота наступления беременности в течение года колеблется от 0,1 % при корректном применении до 5 % при нарушениях в режиме приема.
Преимущества
Комбинированные гормональные контрацептивы широко применяют для лечения нарушений менструального цикла, уменьшения или устранения овуляторного синдрома. Прием КОК уменьшает кровопотерю, поэтому целесообразно их назначение при меноррагии. КОК могут использоваться для корректировки менструального цикла — при необходимости отсрочить наступление очередной менструации.
КОК снижают риск развития доброкачественных образований груди, воспалительных заболеваний органов малого таза, функциональных кист. Прием КОК при уже имеющихся функциональных кистах способствует их значительному уменьшению или полному рассасыванию. Применение КОК способствует снижению риска злокачественных заболеваний яичников на 40 %, аденокарциномы эндометрия — на 50 % . Защитный эффект длится до 15 лет после отмены препарата.
Недостатки
Побочные эффекты: тошнота, чувствительность груди, прорывные кровотечения, аменорея, головная боль.
Эстроген, входящий в состав КОК, способен активировать механизм свертывания крови, что может привести к развитию тромбоэмболии. В группу риска развития подобных осложнений на фоне приема КОК входят женщины с высоким уровнем ЛПНП и низким уровнем ЛПВП крови, тяжелой формой диабета, сопровождающейся поражением артерий, неконтролируемой артериальной гипертензией, ожирением. Кроме того, вероятность появления нарушений свертывания крови повышается у курящих женщин.
Противопоказания для применения комбинированных оральных контрацептивов
- тромбозы, тромбоэмболии;
- стенокардия, транзиторные ишемические атаки;
- мигрень;
- сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
- панкреатит с выраженной триглицеридемией;
- заболевания печени;
- гормонозависимые злокачественные заболевания;
- кровотечения из влагалища невыявленной этиологии;
- лактация.
КОК и рак молочной железы
Наиболее полный анализ случаев развития рака груди на фоне приема КОК был представлен в 1996 году Совместной группой по изучению гормональных факторов рака молочной железы (Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer) . В исследовании оценивались эпидемиологические данные из более чем 20 стран мира. Результаты исследования показали, что женщины, которые принимают КОК в настоящее время, а также те, которые принимали их в течение последних 1–4 лет, имеют незначительно повышенный риск развития рака молочной железы. В исследовании было подчеркнуто, что пациентки, участвующие в эксперименте, намного чаще подвергались обследованиям груди, чем женщины, не принимающие КОК.
Сегодня предполагается, что использование КОК может выступать в качестве кофактора, который лишь взаимодействует с основной причиной развития рака молочной железы и, возможно, потенцирует ее .
Лечение аменореи в Северо-Западном центре эндокринологии
Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят лечение аменореи
от этапа диагностики до постоянного ведения пациента в процессе лечения. Успешность лечения аменореи обеспечивается за счет участия в процессе эндокринологов различного профиля: терапевтов-эндокринологов, гинекологов-эндокринологов. В случае необходимости к лечению пациента привлекаются хирурги-эндокринологи и диетологи-эндокринологи. Лечение аменореи проводится в соответствии с современными клиническими рекомендациями российских и европейских ассоциаций эндокринологов.
Для записи на консультацию обращайтесь по телефонам филиалов центра:
– Петроградский филиал Северо-Западного центра эндокринологии: Кронверкский пр., д. 31, 200 метров от метро “Горьковская”, тел. 498-10-30, с 7.30 до 20.00, без выходных;
– Приморский филиал Северо-Западного центра эндокринологии: ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, 250 метров направо от станции метро «Беговая», тел. 565-11-12, с 7.00 до 20.00, без выходных;
Выборгский филиал
Последствия аменореи
Аменорея сама по себе не способна становиться причиной развития любых осложнений, но причины ее возникновения – вполне. Нарушения гормонального фона неизбежно отражаются на работе практически всех органов и систем. Наиболее частыми последствиями заболеваний, вызывающих аменорею, становятся:
- Бесплодие – отсутствие менструации, в большинстве случаев говорит об отсутствии овуляции, в результате чего женщина не может забеременеть и стать матерью. Чаще всего удается устранить причины аменореи и восстановить репродуктивную функцию женщины, но только если речь не идет о климаксе, внутриматочных синехиях и других сложных ситуациях.
- Остеопороз – хроническое заболевание, при котором костная ткань становится более пористой. Это приводит к увеличению хрупкости костей, в результате чего даже резкое движение или незначительный удар могут приводить к компрессионным переломам позвоночника, переломам шейки бедра, ребер и другим опасным травмам.
- Атеросклероз – заболевание, сопровождающееся образованием в стенках кровеносных сосудов бляшек. Их наличие приводит к снижению диаметра просвета сосуда, повышению артериального давления, развитию ИБС или даже инфаркту или инсульту.
- Вегетативные нарушения – заключаются в возникновении симптомов климакса, покалыванием в конечностях, головными болями и другими нарушениями которые являются следствием нарушения работы систем, функции которых регулируются эстрогенами.
Таким образом, нельзя игнорировать столь явные сигналы организма о нарушении его работы, как аменорея. При отсутствии менструации или даже нерегулярности ее наступления следует немедленно обращаться к гинекологу, проходить комплексное обследование и соответствующее ситуации лечение. В противном случае женщина рискует потерять способность к беременности и столкнуться с заболеваниями, способными не только существенно снизить качество ее жизни, но и забрать ее.
Автор статьи
Гриценко (Макарова) Татьяна Александровна
Медицинский директор, акушер-гинеколог, репродуктолог.
Стаж: 17 лет
Врач высшей категории, мама двух замечательных деток. Очень хочу, чтобы каждая моя пациентка могла испытать радость и счастье материнства!
АМЕНОРЕЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ
АМЕНОРЕЯ БЫВАЕТ ЛОЖНОЙ И ИСТИННОЙ.
Ложная аменорея характеризуется сохранением гормональных и циклических изменений в матке и яичниках, однако менструация отсутствует в связи с наличием анатомического препятствия на пути (заращение шейки матки (атрезия), заращение девственной плевы или влагалища). При этом в зависимости от имеющегося порока кровь скапливается полости в полости матки (или гематометра), в фаллопиевых трубах (или гематосальпинкс), во влагалище (или гематокольпос).
ИСТИННАЯ АМЕНОРЕЯ БЫВАЕТ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ.
Патологическая аменорея связана с нарушениями органического или функционального характера.
Физиологическая аменорея связана с наступившей беременностью, грудным вскармливанием или менопаузой.
Первичная аменорея возникает преимущественно в подростковом возрасте. Вторичная аменорея возникает в случае прекращения регулярных менструаций, обусловленных различными причинами.
Причинами первичной аменореи являются: психо-эмоциональные, генетические и анатомические факторы.
Осложнения и профилактика аменореи
Осложнения аменореи не угрожают жизни или здоровью женщины. Но первопричина может спровоцировать серьезные нарушения:
- Невозможность самостоятельно забеременеть, выносить и родить ребенка. При гормональном дисбалансе в яичниках не могут созреть яйцеклетки. Их развитию препятствуют спайки в брюшной полости. Также невозможность зачатия объясняют недоразвитием органов репродуктивной системы.
- Снижение плотности костной ткани. Остеопороз — хроническая патология. При гормональных нарушениях в костной ткани преобладает процесс разрушения, а возможность регенерации резко сокращается. Из-за этого в костях снижается уровень кальция, они становятся хрупкими, возрастает риск переломов.
- Атеросклероз сосудов. Системное заболевание, которое сопровождается образованием липидных бляшек на внутренней оболочке средних и крупных артерий. Отложения закрывают просвет сосуда, из-за чего нарушается кровообращение. При перекрытии бляшкой 75% диаметра артерии в органе начинаются ишемические нарушения, в особо тяжелых случаях возможен некроз (отмирание) тканей.
- Оволосение по мужскому типу. Гирсутизм в первую очередь связан с косметическим дискомфортом. Волосы у женщины начинают расти на лице, животе, груди, спине, что указывает на нарушение функционирования щитовидной железы и надпочечников.
- Нарушения работы вегетативной нервной системы. К ним относятся определенные проявления: приливы жара, головокружение, учащенное сердцебиение, головная боль. Симптомы имеют приступообразный характер, усиливаются при повышении температуры окружающей среды. Основная причина состояния — недостаток эстрогенов.
Чтобы предотвратить развитие врожденных пороков у ребенка, важно тщательно планировать беременность, соблюдать все рекомендации врача. При аменорее женщинам рекомендуют полноценно отдыхать и спать ночью не менее 8 часов
По возможности следует избегать стрессов, не злоупотреблять диетами и исключить тяжелые нагрузки
При аменорее женщинам рекомендуют полноценно отдыхать и спать ночью не менее 8 часов. По возможности следует избегать стрессов, не злоупотреблять диетами и исключить тяжелые нагрузки.
Для профилактики аменореи важно не злоупотреблять физическими нагрузками. Фото: Syda_Productions / Depositphotos. Правильное питание — залог хорошего здоровья
Важно, чтобы рацион был разнообразным. Индекс массы тела должен быть в пределах 20–25. Подбор видов и длительности тренировок, уровня силовой нагрузки следует предоставить профессиональному тренеру
Правильное питание — залог хорошего здоровья
Важно, чтобы рацион был разнообразным. Индекс массы тела должен быть в пределах 20–25
Подбор видов и длительности тренировок, уровня силовой нагрузки следует предоставить профессиональному тренеру.
Симптомы
Помимо отсутствия менструации при аменорее могут возникать сопутствующие симптомы, которые во многом зависят от вызвавших ее причин:
- Центральная форма аменореи. Поражения возникают в гипоталамусе или гипофизе, сопровождаются избыточным весом (особо выделяется жировой фартук). Появляются багрово-красные полоски на бедрах и коже живота, характерно круглое лунообразное лицо. Возможна избыточная худоба со слабо выраженными вторичными половыми признаками. Опухоли в гипофизе сопровождаются головными болями, акромегалией (быстрый рост стоп, кистей, носа), пучеглазием. Гиперпролактинемия (избыточная выработка гормона пролактина) проявляется выделениями из молочных желез, их болезненностью и нагрубанием, снижением полового влечения.
- Яичниковая. При врожденной дисфункции яичников у женщины отмечается полное отсутствие вторичных половых признаков: недоразвитые молочные железы, скудное оволосение в области подмышек и лобка (полное отсутствие волос), мужской тип телосложения. Недостаток ферментных систем может сопровождаться повышением артериального давления, болью внизу живота. При синдроме истощенных яичников снижается половое влечение, развиваются вегетососудистые и психоэмоциональные расстройства, характерные для климактерического периода.
- Маточная. Характерна для первичной аменореи. При ложной форме, внутриматочных спайках и сращениях отмечаются цикличные боли внизу живота.
- Эндокринная. Гипотиреоз, для которого характерно снижение функции щитовидной железы, сопровождается сухостью кожи, отеками, выпадением волос, быстрой утомляемостью. При патологических изменениях в надпочечниках отмечается быстрый рост волос на теле, лице, кожные высыпания.
При быстрой потере массы тела (от 5% и выше) на фоне изнуряющих диет и голодания возникает вторичная аменорея, которая сопровождается такими симптомами, как снижение артериального давления, замедление частоты сердечных сокращений, общая слабость, запоры и гипотермия. В дальнейшем отмечается нарастающая раздражительность, она может стать предвестником психических заболеваний.
Ранняя менопауза и аменорея — как отличить?
«Ранняя менопауза (диагностируется у женщин моложе 40 лет) обусловлена возникновением преждевременной недостаточности яичников. При данном состоянии наблюдается яичниковая аменорея. Отличить аменорею, вызванную ранним климаксом, можно по симптомам, характерным для ранней менопаузы: частые «приливы» жара, повышенная потливость, быстрая утомляемость, раздражительность и резкие перемены настроения, бессонница, головные боли. Диагноз «ранняя менопауза» устанавливает врач-гинеколог на основе гормонального исследования, УЗИ и кольпоцитологического исследования. Поэтому при отсутствии менструации в течение длительного периода следует обратиться к специалисту для того, чтобы установить причину, по которой возникла аменорея, и при необходимости получить рекомендации по лечению заболевания».
Радченко Наталья Андреевна
эксперт
ФНКЦ ФМБА России, врач-гинеколог-эндокринолог
Какие могут быть противопоказания?
Все основные медицинские организации рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни, с продолжением далее до тех пор, пока оно желательно. Не существует никаких медицинских противопоказаний, для которых использование метода лактационной аменореи для контрацепции ограничено. Однако грудное вскармливание не рекомендуется для женщин или младенцев с определенными условиями.
ЛАМ не следует использовать при следующих показателях:
- Специфические нарушения обмена веществ у младенцев.
- Материнское употребление психоактивных веществ.
- Материнское использование резерпина, эрготамина, антиметаболитов, циклоспорина, бромокриптина, радиоактивных препаратов, лития или антикоагулянтов.
- СПИД или ВИЧ. Вирус ВИЧ может пройти через грудное молоко. Женщина с ВИЧ+ или имеющая СПИД, должна быть проинформирована о рисках кормления грудью. Альтернатива в данном случае — использование стерильных бутылочек со смесью для новорожденных.
- Активный туберкулез. Болезнь не распространяется через грудное молоко, но опасен прямой контакт с матерью. Если у женщины есть активный случай туберкулеза, грудное вскармливание увеличивает риск заражения из-за частых и близких контактов с младенцем.
Виды природной контрацепции и способы применения
Календарный, или ритмический метод. Подходит для лиц с регулярными менструальными циклами. Для определения фертильных дней у конкретной женщины она должна наблюдать за периодами менструального цикла в течение 12 месяцев (или не менее 6).
Чаще всего овуляция, иначе говоря выход яйцеклетки, происходит на 14-й день цикла. Вероятная продолжительность благоприятного времени составляет не менее 2 дней до и после овуляции. Начало и конец периода фертильности рассчитываются по следующей формуле. Из общего количества дней самого короткого за последний год цикла нужно вычесть 18 (20), а из суммы дней самого длинного цикла в прошедшем году нужно вычесть 10 (или 11).
Допустим, за последние 12 месяцев менструальный цикл повторяется каждые 26-29 дней, значит с 6-го по 19-й день цикла мы имеем благоприятные для зачатия дни. Пары должны избегать интимной близости в этот период, либо пользоваться барьерной контрацепцией.Метод базальной температуры. основан на повышении температуры тела (0,2-0,4 ° C) после овуляции до конца цикла из-за влияния прогестерона желтого тела яичника. Таким образом, овуляторные циклы характеризуются двухфазной температурой тела. Неблагоприятные для зачатия дни начинаются на третий день после повышения температуры.
Этот метод требует ежедневного измерения температуры тела и отображения данных в таблице. Необходимо ежедневно в момент пробуждения измерять температуру в одном и том же месте (в подмышке, во рту или в анусе) с помощью удобного термометра.
Измерения должны производиться каждый месяц. Известно, что внешние факторы: стресс, болезнь, алкоголь, лекарства и т. п., влияют на колебания температуры тела, вызывая погрешности способа.Метод цервикальной слизи (Биллинга). Цервикальная слизь изменяется во время менструального цикла из-за воздействия гормонов. Для определения овуляции и фертильных дней оцениваются характер слизистых выделений. Этот метод контрацепции не подходит при наличии инфекции во влагалище или в шейке матки, а также во время грудного вскармливания.Характер слизи:
- Первый этап — до овуляции. Область гениталий сухая, на белье нет слизи или следов выделений Эти дни бесплодны.
- Второй этап — это способствующая зачатию фаза. Выделения более прозрачные, влажные, тягучие, их все больше и больше. В самый фертильный день вид слизи имитирует сырой яичный белок. Дни, подходящие для оплодотворения, — это время обильных выделений слизи до пика (максимального ее количества) и первые 3 дня после пика.
- Третий этап — после овуляции, нет слизистых выделений, есть “сухость” или небольшое количество белой, липкой слизи. Бесплодные дни начинаются на четвертый день после пика выделений.
Симптотермический путь представляет собой комбинацию нескольких природных способов защиты, используемых для определения первого и последнего дней фертильного периода. Первый благоприятный день цикла может быть определен методом оценки цервикальной слизи. Последний подходящий для зачатия день менструального цикла определяется календарно, базальной температурой тела или изменениями слизистой шейки матки.Прекращение полового акта — это низкоэффективный метод, потому что у определенного количества мужчин небольшое количество спермы выделяется до оргазма. Возможность оплодотворения сохраняется даже тогда, когда сперма локализуется на внешних гениталиях. Этот метод не подходит для мужчин, страдающих преждевременным семяизвержением. Он требует хорошей потенции партнера.
Лактационная (послеродовая) аменорея. Во время лактации процесс овуляции отсутствует также как месячные из-за эффекта соответствующих гормонов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует, чтобы женщина постоянно кормящая младенца грудью после родов, прибегала к надежной контрацепции уже через 3 месяца после появления ребенка. Если женщина не полностью практикует грудное вскармливание, начинать предохраняться необходимо спустя 3 недели после разрешения от беременности.
Антиандрогены
Пероральные антиандрогенные препараты, например спиронолактон и ципротерона ацетат, применяют у женщин с признаками гиперандрогении, поскольку они противоборствуют с андрогенами за рецепторы андрогенов. Ципротерона ацетат препятствует связыванию 5α-ДГТ с рецептором андрогенов, а также ингибирует секрецию ФСГ и ЛГ в результате своего прогестеронового действия. Для женщин с гиперандрогенией рекомендуемая дозировка составляет 100 мг/день, препарат принимают в первые 10 дней менструального цикла, для женщин в постменопаузе рекомендуют дозировку 50 мг/день. Из-за опасности феминизации мужского плода обязательно принимать такие препараты одновременно с эстрогеном (этинилэстрадиол или оральные контрацептивы). Побочные эффекты включают потерю либидо, перепады настроения, усталость, мастодинию, гипертонию и увеличение веса. Препарат противопоказан пациентам с заболеваниями печени. Спиронолактон является антагонистом альдостерона и ингибитором синтеза андрогенов. Препарат в дозировке 200 мг/день эффективен в стимулировании роста волос у женщин .
