Криопротокол после неудачного ЭКО: шансы, подготовка к переносу эмбрионов, оптимальный день цикла

Квота по ОМС на криоперенос — кому доступна?

Направление на процедуру криопереноса выдается пациентам, у которых уже есть замороженные эмбрионы. Право на бесплатную процедуру имеют супружеские пары, пары, которые не регистрировали свои отношения, женщины без партнера.

Обязательные условия: гражданство РФ, наличие полиса ОМС, показания к проведению программ ВРТ (то есть, диагностированное бесплодие) и отсутствие противопоказаний (ограничений).

Для криопереноса список ограничений меньше, чем для базового ЭКО со стимуляцией. На пациентов, у которых уже есть эмбрионы, не распространяется ограничение по уровню АМГ в крови и количеству антральных фолликулов в яичниках.

Противопоказания:

• Состояния, требующие оперативного вмешательства в работу репродуктивной системы (например — миома, деформирующая полость матки).
• Состояния, при которых показано суррогатное материнство.
• Острые воспалительные процессы любой локализации.

Большинство противопоказаний не являются абсолютными ограничениями, после их устранения можно получать квоту. Возраст и количество уже проведенных программ ВРТ не являются ограничением.

Переноси трехдневных и пятидневных эмбрионов

День забора и оплодотворения ооцита в лаборатории считается нулевым. После этого мужские и женские половые клетки помещаются в питательную среду на сутки для оплодотворения. После оценки полученных результатов из пробирки отбираются диплоидные клетки, которые начинают делиться (бластомеры) и превращаются в эмбрионы. В зависимости от назначенного дня для переноса, несколько эмбрионов культивируются в инкубаторе в течение 2-5 суток.

Обычно для подсадки в полость матки отбираются эмбрионы, которые выращивались в течение 3-х или 5-ти суток. День переноса определяется репродуктологом и зависит от нескольких факторов:

• количества полученных ооцитов;
• репродуктивного возраста пациентки;
• количества ранее проведенных процедур ЭКО;
• подготовленности эндометрия к переносу;
• индивидуальных характеристик пациентки.

Если возраст женщины не превышает 35 лет, для подсадки используют 3-дневные эмбрионы. В завершающем периоде фертильного возраста (более 40 лет) рекомендуется проводить ЭКО пятидневными эмбрионами, так как они обладают более высокой выживаемостью и способностью к имплантации в стенку матки.

Криопротокол после неудачного ЭКО

Криопротокол после неудачного ЭКО является отличным выходом из сложившейся ситуации. Он позволяет существенно уменьшить нагрузку на организм женщины во время проведения повторного ЭКО. При использовании криопротокола не проводится дополнительная стимуляции яичников и их пункция. Также в данном случае не проводится оплодотворение. Криопротокол после неудачного ЭКО исключает все эти этапы, поскольку они были проведены во время предыдущей процедуры экстракорпорального оплодотворения. При этом замораживаются эмбрионы, которые длительное время сохраняют свою жизнеспособность.

В настоящее время нет четких критериев, когда супружеская пара должна вступать в криопротокол после неудачного ЭКО. Решить этот вопрос сможет только квалифицированный репродуктолог, который проводил предыдущие протоколы ЭКО. Успешность этого протокола является абсолютно такой же, как и при стандартных программах ЭКО.

Как происходит ЭКО в естественном цикле?

Из всех существующих видов экстракорпорального оплодотворения этот является наиболее простым. Стандартная схема протокола ЭКО в естественном цикле включает несколько этапов:

• Первичное обследование – на 7-8 день менструального цикла врач выполняет УЗИ пациентки, с помощью которого определяет способность ее организма синтезировать пригодную к оплодотворению яйцеклетку, затем проводится еще несколько исследований для контроля роста фолликула;
• Определение пика концентрации лютеинизирующего гормона – незадолго до прогнозируемого дня овуляции женщина несколько раз сдает анализ мочи на гормоны и проходит УЗИ для выявления оптимального момента для пункции фолликула;
• Пункция фолликула – непосредственно перед его разрывом и выходом яйцеклетки репродуктолог действует на опережение, прокалывая с помощью иглы оболочку яйцевого мешка и высасывая через нее созревший ооцит;
• Оплодотворение – полученная яйцеклетка передается на исследование эмбриологу, после чего помещается в инкубатор с заранее отобранными у полового партнера или донора сперматозоидами, один из которых и оплодотворяет ее;
• Культивация – оплодотворенная яйцеклетка (зигота) в течение 2-6 дней развивается в инкубаторе до стадии бластоцисты, в которой существенно повышаются шансы на успешную имплантацию эмбриона в матку;
• Перенос – развившйся до нужной стадии эмбрион переносится в матку женщины для имплантации, после чего врачи проводят несколько контрольных исследований для подтверждения успешного наступления беременности.

Такая схема в каждом конкретном случае может варьироваться в плане сроков прохождения каждого этапа, использовании дополнительных технологий для повышения эффективности оплодотворения. Например, она может включать процедуры ИКСИ (принудительной имплантации сперматозоида в яйцеклетку), использование донорской спермы, криоконсервации ооцитов или эмбрионов.

Месячные после ЭКО: время появления

На процедуру ЭКО решаются женщины, которые не могут самостоятельно забеременеть в течение длительного периода. Но после протокола и переноса эмбрионов должно пройти не менее 14 суток, прежде чем будет проведен тест на беременность. Если после ЭКО месячные не приходят во время, то это может означать достижение цели и наступление беременности, но, к сожалению, задержка менструального цикла после ЭКО не всегда является результатом долгожданного состояния.

Протокол ЭКО подразумевает прием гормональных препаратов, влияющих на эндокринную систему женщин. Полученная доза медикаментов может вызвать временные расстройства гормонального фона, но после выведения лекарственных средств из организма и секреции собственных гормонов эти нарушения проходят. Подобные изменения сказываются на характере течения менструального цикла после ЭКО.

На 14 сутки выполняется тест на беременность после ЭКО и сдается анализ крови на ХГЧ, если результаты исследований отрицательные, то месячные после ЭКО должны обязательно появиться. Многие женщины интересуются, на какие сутки после неудачного ЭКО месячные вновь начинаются? Ответ не однозначен, ведь менструальный цикл после ЭКО и в обыкновенной жизни зависит от индивидуальных особенностей женского организма и воздействия внешних и внутренних факторов. Специалисты не дают точного срока наступления месячных после ЭКО, они могут появиться на 2 сутки после пересадки эмбрионов или на 15.

Подготовка к криопротоколу

Перед проведением криопротокола необходима определенная подготовка. Она проводится поэтапно:

1.  Вначале женщину обязательно обследуют, она сдает необходимые анализы.
2.  Затем проводится назначение гормональных препаратов, содержащих эстроген и прогестерон. Лечащий врач в каждом конкретном случае разрабатывает индивидуальную схему их приема, учитывая все особенности организма пациентки и данные, полученные в результате анализов. Прием этих препаратов важен, так как он способствует образованию в маточной полости эндометрия, имеющего определенную толщину, оптимальную для закрепления эмбрионов после переноса. Качественный эндометрий — залог удачной имплантации эмбрионов в маточную полость. Это самый важный элемент криопротокола.
3.  При наступлении и успешном течении беременности введение гормональных препаратов в организм женщины продолжается с учетом разработанной доктором схемы.

Этапы процесса криотрансфера эмбрионов

Эмбрионы также нуждаются в подготовке к переносу в маточную полость. Этот процесс проводится так:

1.  Витрифицированные (замороженные) эмбрионы подвергаются разморозке за несколько часов до их трансфера в организм женщины. За несколько минут их доводят до необходимой температуры, чтобы спровоцировать процесс постепенного оживления.
2.  Далее размороженные эмбрионы оцениваются по качеству. Часть их не выдерживает разморозки — это означает, что в них нет живых клеток, так что для переноса они не используются. Это достаточно редкая ситуация (10% случаев), так как изначально процессу витрификации подвергаются эмбрионы А и В классов, то есть имеющие хорошие морфологические показатели.
3.  Далее проводится микрохирургическая процедура, называемая вспомогательным хэтчингом (по медицинским показаниям). Это помощь бластоцисте в освобождении от оболочки (практикуются 4 метода — механический, химический, пьезо-методика и лазерный). Производится, если есть затруднения с естественным хэтчингом.
4.  Сам трансфер эмбрионов производится в стерильных условиях и контролируется с помощью УЗИ, при этом мочевой пузырь женщины умеренно наполнен.

В большинстве случаев процедура криопереноса проводится абсолютно безболезненно. Чрезвычайно важна четкая и слаженная работа медицинской бригады — от нее практически в каждом случае зависит успешный результат криопротокола.

Перед началом процедуры репродуктолог должен получить информацию о:

•  положении матки;
•  угле между маткой и шейкой;
•  длине маточной полости и цервикального канала.

Эта информация требуется для «доставки» транспортируемого эмбриона в нужный сегмент маточной полости. Рекомендуется, чтобы он не достиг 15 мм до дна полости.

Далее производятся последовательные действия репродуктолога и эмбриолога:

1.  Используя стерильные инструменты, репродуктолог, ориентируясь по зеркалам, обнажает шейку матки и производит ее промывание. С помощью стерильного физраствора удаляется цервикальная слизь и остаточные явления вагинальной формы прогестерона.
2.  Эмбриолог производит открытие стерильного катетера для трансфера эмбрионов и передает коллеге проводник (жесткий элемент катетера). Тот вводит проводник в цервикальный канал, достигая внутреннего зева.
3.  После установки проводника эмбриолог набирает эмбрионы и транспортную среду в трансферный катетер и передает инструмент репродуктологу.
4.  Далее плавно нажимается поршень — и эмбрион, находящийся в транспортной среде, попадает в маточную полость, что незамедлительно отображается на мониторе аппарата УЗИ (вся процедура трансфера эмбрионом контролируется УЗИ).

В современной медицинской практике проводятся 3 вида криопереноса.

Как рассчитывается день для криопереноса эмбриона?

Какой день считать оптимальным для посадки предварительно размороженных эмбрионов в естественном цикле, определяет врач в индивидуальном порядке, с учетом возраста и особенностей предыдущих неудачных попыток. Для этого репродуктолог в динамике следит за ростом наиболее развитого фолликула с помощью УЗИ. Правильно определить время переноса помогает и тест на овуляцию. Его проводят, когда величина доминантного фолликула достигает предовуляторных значений. Легкая поддержка лютеиновой фазы с помощью препаратов прогестерона помогает повысить шанс успешной имплантации.

Алгоритм выполнения процедуры

Перед процедурой необходимо пройти те же обследования, что и при ЭКО. В случае необходимости проводят лечение выявленных заболеваний или назначают гормональную терапию для подготовки эндометрия матки к имплантации. Сама процедура не занимает много времени и не вызывает неприятных ощущений. Иногда после нее назначают уколы ХГЧ для стимулирования работы желтого тела и выработки им прогестерона, что помогает сохранить беременность.

Подготовка к процессу

Подготовка к процедуре предусматривает согласованный с врачом отказ от лекарственных препаратов. Следует избегать курения, употребления алкоголя, жирных, соленых и острых блюд. В рационе должно присутствовать много свежих овощей и фруктов, нежирное мясо, крупы и молочные продукты

Важно соблюдать питьевой режим. За несколько дней до процедуры нужно воздержаться от половых контактов, исключить физические нагрузки и стрессы

Следует избегать переохлаждения или перегрева, хорошо высыпаться.

Лишний вес не только уменьшает вероятность зачатия на 30%, но и повышает риск невынашивания и осложняет процесс родоразрешения. Нормальным считается индекс массы тела от 20 до 25. При превышении этого показателя необходима консультация диетолога, который составит план мероприятий по нормализации веса.

Чтобы подготовиться к криопротоколу после неудачного ЭКО, необходимо пройти комплекс обследований, включающий анализы крови, УЗИ органов малого таза, исследование мазка из влагалища. При помощи кольпоскопии и цитологии изучают состояние шейки матки и исключают наличие опухолей.

При необходимости назначается гистероскопия – детальное обследование полости матки со взятием биоматериала для анализа. Отрицательную роль могут сыграть обострения хронических заболеваний во время подсадки, поэтому перед криопереносом необходимо убедиться, что они находятся в стадии ремиссии.

Если толщина внутреннего слоя матки ко времени переноса недостаточна (менее 9 мм), назначают гормональные медикаменты, аналоги эстрадиола, которые стимулируют его рост и нормализуют структуру. Для улучшения состояния эндометрия также применяют препараты, активизирующие микроциркуляцию слизистой оболочки органа.

Как происходит криоперенос?

Разморозка бластоцист происходит при комнатной температуре за несколько часов до переноса. Затем оценивается их жизнеспособность, и оболочки подходящих эмбрионов снимают с целью облегчения имплантации. Перед процедурой врач определяет параметры и положение матки, шейки и цервикального канала для того, чтобы установить место подсадки. Она проходит под контролем УЗИ и обычно не вызывает болезненных ощущений. Эмбрионы переносят посредством катетера, проходящего внутри проводника, который вводят во влагалище до наружного отверстия матки.

Как проходит процедура ЭКО?

Чтобы понять, почему месячные после ЭКО становятся нерегулярными или вообще могут отсутствовать, необходимо представлять особенности самой этой процедуры. Экстракорпоральное оплодотворение в стандартном протоколе проводится в несколько этапов:

• Подготовка – женщина проходит первую консультацию у репродуктолога, а также медицинские обследования, на основании результатов которых врач выявляет медицинские показания к проведению ЭКО;
• Стимуляция яичников – пациентка проходит курс гормональных инъекций, основная задача которых заключается в ускорении развития яйцеклеток и увеличения их количества в 1 менструальном цикле;
• Пункция фолликулов – как только в яичниках женщины созрели яйцеклетки, они извлекаются путем трансвагинального прокола фолликулов специальной иглой;
• Оплодотворение – извлеченные яйцеклетки изучаются эмбриологом, из них отбираются наиболее жизнеспособные и в специальном инкубаторе оплодотворяются предварительно подготовленной спермой полового партнера или донора;
• Пересадка – после оплодотворения полученные эмбрионы примерно 5 дней взращиваются в инкубаторе до стадии бластоцисты, после чего 1-2 из них пересаживаются обратно в матку матери с помощью катетера, а самой пациентке при необходимости назначается курс поддерживающей гормональной терапии.

В плане влияния ЭКО на менструальный цикл наибольшее значение имеет второй этап – стимуляция яичников и подготовки матки к имплантации эмбрионов. Она проводится с помощью препаратов женских половых гормонов:

• фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), способствующего росту фолликулов;
• хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), запускающего процесс овуляции;
• прогестерона, стимулирующего развитие и подготовку эндометрия матки к имплантации эмбриона.

В некоторых протоколах ЭКО перед стимуляцией яичников также осуществляется инъекция агонистов и антагонистов женских половых гормонов. Это необходимо для выравнивания менструального цикла и контроля над ним. Фактически, с их помощью врач может ускорять или замедлять (вплоть до полной остановки) естественные процессы, происходящие в репродуктивных органах пациентки.

В свою очередь, естественный менструальный цикл протекает под влиянием все тех же половых гормонов. Из этого логически вытекает, что при гормональной стимуляции этот процесс может ускоряться или замедляться, причем характер этих изменений таков, что они прекращаются не сразу после прекращений гормональных инъекций, а через некоторое время.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Достоинства и недостатки криопереноса

Достоинством криопереноса является то, что за счет отсутствия необходимости пункции яйцеклеток организм женщины не подвергается стрессу из-за большой медикаментозной нагрузки. Криопротокол предусматривает пересадку одной или двух бластоцист, что снижает риск многоплодия.

Преимуществом программы является и то, что биоматериал при низких температурах можно хранить много лет без потери жизнеспособности, поэтому выбор времени пересадки не ограничен. Это удобно, если перенос откладывается по объективным причинам, например, в случае болезни или при планировании повторной беременности через несколько лет. После заморозки выживают около 80% эмбрионов, однако врачи не считают этот момент отрицательным, поскольку процедура криоконсервации имитирует условия естественного отбора, когда жизнеспособными остаются лишь самый сильные бластоцисты.