Киста головного мозга у новорожденного (в голове): субэпендимальная, сосудистая

Почему появляются субэпендимальные кисты?

Возникновение субэпендиальной кисты головного мозга обычно связывают с такими факторами как:

• Инфицирование вирусами герпеса, цитомегалии, краснухи и др. во время внутриутробного развития;
• Родовые травмы с кровоизлиянием или некрозами субэпендимального герминативного матрикса;
• Тяжелая гипоксия при беременности или в родах с выраженными циркуляторными расстройствами в веществе головного мозга, преимущественно — вокруг боковых желудочков.

Одним из важных обстоятельств, способствующих появлению субэпендимальной кисты головного мозга, считается инфицирование герпесом и цитомегалия. У каждого десятого малыша, столкнувшегося с вирусом внутриутробно или в момент родов, имеются те или иные проявления со стороны нервной системы. Генерализованная инфекция сопровождается высокой летальностью, достигающей 90%, а как минимум половина выживших младенцев имеют глубокие психоневрологические проблемы.

Появление субэпендимальных полостей при вирусной инфекции связывают с непосредственным повреждающим действием «агрессора» на так называемый герминативный матрикс — нервная ткань вокруг боковых желудочков. Вирус провоцирует некроз нейронов, который на протяжении ближайшего месяца рассасывается с образованием полостей. Рассасывание некротических масс происходит тем медленнее, чем больше был очаг повреждения, и в тяжелых случаях может затянуться на несколько месяцев.

Выявление сформированных кист у новорожденных малышей свидетельствует о перенесенных эпизодах ишемии и некроза от действия вируса во время эмбрионального развития, обычно — в конце второго и начале третьего триместра гестации.

Другой возможной причиной появления субэпендимальной кисты считается гипоксически-ишемическое повреждение с лейкомаляцией, то есть размягчением и некрозом, исходом которых и станет появление полости. Этой патологии особенно подвержены недоношенные дети и родившиеся с очень низким весом (полтора-два килограмма).

Недостаток кислорода во время внутриутробного формирования головного мозга или при родах очень пагубно сказывается на нервных клетках, особенно, в ткани, окружающей боковые желудочки по причине недостаточного кровоснабжения этой области ввиду малого развития коллатералей. Свободнорадикальные процессы, выделение большого количества кислых продуктов обмена, местное тромбообразование приводят к некротизированию и кистообразованию вокруг желудочков.

Сформированные после лейкомаляции субэпендимальные кисты часто множественные, диаметром 2-3 мм, окружены более плотной за счет размножения микроглии нервной тканью. По мере спадения их на протяжении первых месяцев жизни в мозге малыша происходят необратимые атрофические изменения и образование нейроглиальных узелков.

Родовые травмы и кровоизлияния в мозг на фоне гемодинамических и коагуляционных расстройств тоже могут привести к кистообразованию. Гематомы могут сформироваться в любом отделе мозга, в том числе — под эпендимой желудочков и в самих желудочках. Рассасывание излившейся крови завершается появлением полости, которую при соответствующей локализации назовут субэпендимальной кистой.

Виды истинных кист головного мозга

Существует несколько видов мозговых кистозных полостей:

1. Патологические проявления кистозных полостей ретроцеребеллярного пространства возникают из-за поражения толщи мозговой ткани. Повреждение церебральной паренхимы возникают из-за нарушения кровообращения, воспалительных процессов (энцефалиты, менингиты), после оперативных вмешательств. Ретроцеребеллярные полости увеличиваются при повторных инфекциях, кровотечениях;
2. Арахноидальные кисты локализуются между оболочками. У детей образование может иметь врожденную этиологию. У взрослых образуется после травм, воспалений. Опасность арахноидальной полости заключается в компрессии мозговой паренхимы, что сопровождается увеличением внутричерепного давления;
3. Шишковидная кистозная полость локализуется между полушариями. Повреждение области расположения шишковидной железы сопровождается нарушениями гормонального обмена. Причина нозологии – закупорка протока, эхинококковое повреждение;
4. Субарахноидальная внутримозговая киста имеет врожденную этиологию. Клиническая картина образования характеризуется внутричерепной пульсацией, ощущением неустойчивости, мышечными судорогами. Диагностика образования осуществляется с помощью магнитно-резонансной томографии;
5. Эпифизарная киста головного мозга сопровождается сонливостью, дезориентацией в пространстве, двоением объектов в глазах. Симптоматика разносторонняя, но преобладают признаки повреждения шишковидной железы. Выявляется аномальная структура с помощью магнитно-резонансной томографии. Если полость крупная, требуется хирургическое вмешательство с целью декомпрессии мозговых структур;
6. Киста сосудистого сплетения относится к виду псевдокист. Обнаруживается нейросонографией беременной женщины;
7. Лакунарная киста находится в варолиевом мосту, подкорковых структурах. Основной причиной у пожилых людей является атеросклероз артерий мозга;
8. Пинеальная кистозная полость является этиологическим фактором расстройства обменных процессов, двигательной активности. Патология становится причиной энцефалита и гидроцефалии;
9. Ликворная ограниченная полость располагается между мозговыми оболочками. Этиологические факторы нозологии – травмы, воспалительные процессы, инсульты. Образование вызывает паралич ног, мышечные судороги, психозы, рвотный рефлекс;
10. Порэнцефалическая кистозная полость является результатом перенесенных инфекций. Нозология опасна развитием гидроцефалии, увеличения внутричерепной гипертензии. Некоторые ученые утверждают о наследственной этиологии образования, так как обнаруживается у детей после рождения.

Описанные виды отличаются от псевдообразований на томограммах посредством установки специфического расположения полостей.

Виды кист мозга и их симптомы

Арахноидальная – встречается почти у 4% населения. Полость с жидкостью может быть врожденной и приобретенной. В последнем случае она развивается в ответ на черепно-мозговую травму. Образование локализуется на поверхности мозга в его оболочках. Полость наполнена цереброспинальной жидкостью.

В большинстве случаев арахноидальная киста не дает о себе знать достаточно долгое время и обнаруживается случайно. Выраженные симптомы проявляются лишь в том случае, если в полости скапливается большое количество жидкости. В этом случае вырабатывается ликвор клетками, выстилающими полость.

При резком увеличении объема полости с жидкостью возможен ее разрыв и как следствие смертельный исход.

Коллоидная киста регистрируется в 15-20% из всех случаев образований внутри желудочков мозга. Чаще всего локализуется над отверстием Монро в передней области 3-го желудочка. Реже встречается в районе прозрачной мозговой перегородки в 4-м желудочке.

Жидкость, наполняющая полость коллоидной кисты, обладает большой вязкостью. Пациенты испытывают симптомы гидроцефалии и при определенном положении головы отмечается приступообразное нарастание цефалгии.

В редких случаях встречается расстройство памяти, поведенческие расстройства и слабость в конечностях.

Пинеальная киста шишковидной железы – по статистике 10% пациентов имеют образования данного типа небольшого размера и не дающие о себе знать. Кистозное образование локализуется в эпифизе мозга, в большинстве случаев имеют размер не более 1 см. В противном случае проявляются симптомы. При разрастании оно способно блокировать вход в «водопровод» мозга и блокировать циркуляцию ликвора, вызывая окклюзионную гидроцефалию.

Эпидермоид или дермоидная – образование, выступающее аномалией внутриутробного развития. В данном случае клетки будущей кожи младенца и ее придатки остаются внутри мозга. Соответственно кроме жидкости присутствуют элементы эктодермы, а именно сальные железы, волосяные фолликулы.

После рождения ребенка такая киста быстро увеличивается в размерах. Единственно возможное лечение – удаление образования хирургическим путем.

Киста сосудистого сплетения – образуется вне зависимости от возраста человека. В данном случае пространство между сосудами сплетения заполняется цереброспинальной жидкостью. Симптомы присутствуют редко, иногда сопровождается эпилептическими припадками и симптоматикой внутричерепной гипертензии.

При врожденной кисте сосудистого сплетения, образование диагностируется на 20-ой неделе внутриутробного развития посредством ультразвука. К 28-ой неделе такие образования рассасываются.

Как удаляют атеромы?

Никакие лопухи, подорожники и компрессы со спиртом при атероме не помогают. Лечить её нужно хирургически. Врача стоит посетить как можно раньше. Если атерома нагноилась — к хирургу нужно отправиться бегом.

Самый бессмысленный способ удаления атеромы головы — пункция, когда в кисту вводят иглу и откачивают при помощи шприца её содержимое. Так не делает ни один нормальный врач (разве что с целью получить содержимое кисты и отправить на биопсию). Пока стенки атеромы сохранны, она будет наполняться снова и снова. Для того чтобы избавить пациента от кисты, её стенки нужно удалить полностью. Классическая операция выглядит следующим образом:

• На коже в области атеромы делают два окаймляющих разреза.
• Под атерому подводят тупой инструмент (чаще всего сомкнутые ножницы).
• Атерому вылущивают, на рану накладывают швы.

Вмешательство выполняют под местной анестезией. Обычно операцию проводят амбулаторно, но, если атерома имеет большие размеры, может потребоваться госпитализация в стационар. Впрочем, скальпели уже отходят в прошлое. У хирургов появились инструменты поэффективнее. Например, лазеры. При помощи них атерому на голове размером менее 5 мм можно испарить бесследно, при более крупных придется дополнительно сделать небольшие разрезы.

Еще более совершенный способ удаления атером волосистой части головы — радиоволновая и лазерная хирургия. Именно эти методы применяют врачи клиники «ПрофМедЛаб». Лазер или ррадиоволны высокой частоты работают вместо скальпеля. Они мало травмируют ткани, заживление происходит быстрее, косметический эффект лучше.

Лечение эпилепсии

Сейчас для лечения эпилепсии широко применяют противосудорожные препараты. Их назначают в малых дозах, постепенно доводя до концентрации, достаточной для прекращения приступов. Препарат отменяют в случае, когда приступы не повторяются более 4-ех лет при нормальных показателях ЭЭГ. Иногда лекарства приходится принимать пожизненно, сочетать два и более препаратов, однако это оправдывается существенным повышением качества жизни больного.

Если было выявлено, что причиной судорожных припадков являются новообразования в мозгу, проводится хирургическое лечение.

В клинике «Семейный доктор» предоставляют все необходимое для диагностики этого опасного заболевания:

• консультацию профессионального невролога-эпилептолога;
• электроэнцефалографию (ЭЭГ) бодрствования и дневного сна;
• видео-ЭЭГ мониторинг дневного сна (ВЭЭГМ);
• ультразвуковое обследование;
• лабораторные анализы;
• дополнительную консультацию специалистов для уточнения причины возникновения судорожных припадков (психолога и психиатра, кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога и других).

ЭЭГ и ВЭЭГМ могут быть проведены в один и тот же день. В этот же день можно записаться на консультацию эпилептолога.

Не откладывайте визит к врачу, диагностику необходимо проводить после первого же приступа! Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность, что ваш ребенок сможет излечиться.

В клинике «Семейный доктор» прием ведет опытный эпилептолог – врач-невролог, специалист, способный вовремя распознать судорожный припадок и назначить эффективное лечение. Он знаком с особенностями протекания заболевания у детей самого раннего возраста.

+7 (495) 775 75 66

Диагностика Опухолей головного мозга у детей:

В диагностике опухолей головного мозга у детей особое внимание уделяется анамнестическим данным. Анамнез у родителей исследуется целенаправленно и тщательно

Доктора обращают внимание на то, как протекала беременность и роды; на массу тела ребенка и окружность его головы при рождении

Для анамнеза очень важно время основных этапов развития ребенка: прибавка массы тела; когда стал держать головку, сидеть, ходить; динамика закрытия родничков. Родителям необходимо сообщить докторам об особенностях поведения новорожденного, наличие неловкости в движениях, судорожных состояниях, рвоте

Форму черепа, его конфигурация, наличие костной асимметрии, состояние родничков, развитие подкожной сосудистой сети и положение головы ребенка – по этим признакам определяют, попадает ли ребенок в группу риска по опухолям. При опухоли мозга череп ребенка увеличен, большой родничок не закрыт, напряжен, вяло пульсирует, подкожные сосуды головы застойны, кожа над ними истончена. При перкуссии черепа определяется легкое дребезжание, напоминающее «звук треснувшего горшка», при пальпации определяется диастаз костей свода черепа, особенно по ходу сагиттального и венечного швов. Нередко наблюдается вынужденное положение головы. При осмотре отмечаются безынициативность, отсутствие интереса к окружающему миру, игрушкам, сонливость.

Диагностика опухолей головного мозга основывается на комплексе дополнительных методов исследования, включающих:

данные исследования глазного дна;

обзорных рентгенограмм черепа – показывают изменения в черепе, которые вызывает опухоль. Рентгенограмма может определить небольшие отложения кальция в головном мозге, это указывает на наличие опухоли;

эхо- и электроэнцефалографии. Данный тест показывает ежеминутные изменения электрической активности головного мозга;

компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Данное исследование показывает любое возможное новообразование;

транскраниальной допплерографии – это ультразвуковое исследование кровоснабжения головного мозга, проводиться для анализа кровотока по внутричерепным сосудам.

каротидной ангиографии. Проводится  с помощью красящего вещества введенного в кровеносные сосуды. Показывает изменения в артериях и венах, которые несут кровь к головному мозгу.

пневмо- и вентрикулографии – рентгелогический анализ головного мозга и путей циркуляции церебральной жидкости после проведения контрастирования желудочков мозга газом.

Обследование и диагноз

МР-томография или КТ дадут однозначную информацию о наличии, размерах и расположении кисты. Отличить кисту от опухоли помогает исследование с внутривенным введением контраста: опухоль накапливает контраст, а киста – нет. Выполнить такое исследование Вы можете в Клинике Академии наук.

МР-томограммы мозга.1.     Киста после кровоизлияния в мозг2.    Кисты мозжечка после ишемического инсульта (закупорка мозговых артерий)3.     Кистозно-слипчивый арахноидит

Чтобы избежать увеличения и появления новых кист, мы должны четко понимать и лечить первопричину их возникновения. Поэтому мы тщательно обследуем Вас на предмет нарушений кровообращения, инфекций, аутоиммунных заболеваний.

Доплеровское исследование сосудов головы и шеи (УЗДГ) поможет обнаружить сужение сосудов, обеспечивающих мозг артериальной кровью. Недостаток кровоснабжения может приводить к очаговой гибели мозгового вещества и появлению кист.

Исследования сердца (ЭКГ, Эхо-КГ). Мозг может быть недостаточно обеспечен кровью из-за нарушений ритма или сердечной недостаточности.

Анализ крови на свертываемость и холестерин. Повышение в крови концентрации холестерина и увеличенная свертываемость  – основные причины закупорки сосудов мозга с последующим образованием кист. Эта проблема легко решается с помощью современных лекарств.

Мониторинг артериального давления. Эпизодические подъемы давления – частая причина инсультов и послеинсультных кист. Монитор – это маленький приборчик, который в течение 1 суток постоянно находится с Вами и записывает Ваше артериальное давление на карту памяти. Затем данные считываются компьютером и дают врачу полную картину давления за сутки.

Анализы крови на инфекции и аутоиммунные болезни нервной системы мы выполняем в случае подозрения на нейроинфекции, арахноидит, рассеянный склероз.

Симптомы

Небольшая киста практически не влияет на организм крохи. Это лишь маленький пузырек с жидкостью, который со временем самостоятельно рассасывается. При большом новообразовании начинается сдавливание тканей, они отекают, растет внутричерепное давление. Из-за давления и отека начинается необратимый процесс отмирания тканей. Симптомы разные. Они напрямую зависят от размера, местоположения новообразования.

Есть области, которые крайне важны для правильной работы важнейших органов чувств. Именно их поражение несет большую опасность. Может нарушаться речь, координация, психическое развитие.

Родителей должны насторожить такие тревожные симптомы:

1. Новорожденный часто срыгивает, причем это не связано с приемом пищи, заглатыванием воздуха.
2. Ребенок не берет грудь.
3. Есть нарушение координации, кроха странно двигает ручками, ножками.
4. Есть судороги.
5. Наблюдается заторможенность реакций.
6. Малыш плохо спит.
7. Кроха отстает в наборе веса, росте.

Когда киста растет, присоединяются еще более опасные проявления:

1. Появляется сильная рвота.
2. Дрожат конечности.
3. Нарушается сон.
4. Есть напряженность мышц (гипертонус).
5. Ребеночек все время плачет.
6. Снижается чувствительность конечностей.
7. Выпячивается область родничка.

Особенно опасно поликистозное поражение, которое нередко провоцирует сразу несколько осложнений.

Киста головного мозга

Рост образования на начальном этапе в большинстве случаев сопровождается симптомами интракраниальной гипертензии. Пациенты постоянно жалуются на тошноту, которая никак не связана с едой, ухудшение общего самочувствия и снижение работоспособности, постоянную цефалгию и давление на глазные яблоки.

К основным симптомам в ряде случаев добавляется постоянное ощущение пульсации в голове, нарушение сна, тугоухость в легкой степени, головокружение, расстройство двигательных функций, обмороки и тремор конечностей. Возможно расстройство зрение, а именно двоение в глазах, зрительные галлюцинации, ухудшение остроты зрения. При высокой внутричерепной гипертензии пациента тревожит постоянная рвота.

Встречаются случаи, когда первыми признаками, указывающими на полость с жидкостью, выступает впервые возникший эпилептический пароксизм. В дальнейшем эпилептические припадки повторяются. Пароксизмы могут иметь форму фокальной джексоновской эпилепсии или абсансов и носить первично-генерализованный характер.

В сравнении с общемозговыми проявлениями, очаговая симптоматика наблюдается в меньшем количестве случаев. Это могут быть сенсорные расстройства, монопарезы и гемипарезы, стволовые симптомы. К последним относят дизартрию, расстройства движения глаз, нарушения глотания.

Одним из осложнений образования выступает разрыв кисты. В таком случае возможно кровоизлияние при разрыве сосуда, сдавливание мозга, формирование эпилептогенного очага и окклюзионная гидроцефалия.

При врожденной форме кисты в раннем возрасте фиксируются эписиндромы и внутричерепная гипертензия. Образование в мозге может послужить причиной формирования у ребенка олигофрении и отклонений в психическом развитии.

Разновидности кистозных образований

Сплетения сосудов головного мозга принимают активное участие в выработке спинномозговой жидкости, которая в дальнейшем обеспечивает питание мозга и отвечает за его функциональное развитие. Кистозные образования являются следствием интенсивного роста головного мозга, когда возникает свободная полость между сплетениями сосудов, которую внутри заполняет жидкость. Кисты сосудистых сплетений у плода – довольно распространенный диагноз, особенно в период внутриутробного развития и у детей до годовалого возраста.

Киста левого сосудистого сплетения

Образования возникают на фоне перенесенных будущей матерью вирусных и инфекционных заболеваний, а также при тяжелом течении беременности. Киста локализуется во внутричерепном пространстве близко к сосудистым сплетениям. Такая разновидность образований не требует никаких лечебных мероприятий, поскольку они не представляют угрозы для здоровья и жизни ребенка. В большинстве случаев они рассасываются по ходу роста ребенка.

Киста правого сосудистого образования

Такая разновидность образования диагностируется как у новорожденных, так и у грудных детей. В некоторых случаях ее можно определить и во взрослом возрасте, но так как кисты не имеют выраженной симптоматики, то и о наличии патологии человек может не догадываться. Правосторонние кистозные образования не приносят вреда организму и не влияют на психомоторное развитие ребенка.

Двусторонние псевдокисты

В структуре головного мозга не происходит видимых изменений и нарушений. В процесс вовлекаются сосудистые сплетения бокового желудочка. Как правило, по мере роста организма новообразование проходит без посторонней помощи. Двухсторонние кисты многочисленны, они регистрируются у взрослых и у детей. В некоторых случаях формирование двусторонней кисты может свидетельствовать о нарушении течения беременности, но это не означает, что младенец родится с патологией.

Такие кисты называют новообразованиями сосудистых сплетений, они визуализируются в заднем роге правого бокового желудочка как образования с четкими ровными краями. Новообразования не вызывают нарушений динамики ликвора и увеличения внеклеточного пространства.

Симптомы

Киста большого размера у новорожденного может стать причиной паталогических нарушений в органах новорожденного. Киста в голове у новорожденного может увеличиваться из-за таких факторов:

• при увеличении давления жидкостью на стенки кисты;
• при воспалительных процессах в детском организме;
• травмы головы любого характера – сотрясение, ушиб и так далее.

Даже если у ребенка есть кистообразная опухоль, она может себя никак не проявлять впредь до подросткового возраста. Но даже в таком случае ребенок нуждается в регулярном медицинском наблюдении.

Самый опасный период при развитии кисты – подростковый, так как именно в этот период даже самая незаметная и безвредная киста может начать стремительно развиваться до огромных размеров.

Если у ребенка киста большого размера, то она может давить на ткани мозга, вызывая такие негативные последствия:

• постоянные головные боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой;
• ослабление слуха, ухудшение зрения, обоняния;
• отсутствие здорового сна;
• плохая координация в пространстве;
• высокое внутричерепное и артериальное давление;
• приступы судороги, потеря сознания;
• приступы эпилепсии;
• онемение рук и ног.

Во многом симптомы зависят от того, где находится киста. Если опухоль находится ближе к затылку, то чревато плохим зрением, двоением в глазах, появления «затуманенного» взгляда.

Кистообразное образование в районе мозжечка негативно влияет на координацию ребенка в пространстве. Если опухоль находится в районе гипофиза, то нарушается работа эндокринной системы. При самых тяжелых видах кисты ребенок может отстать в развитии, как умственном, так и физическом.

Нейробластома

Возникают из волокон крупных узлов симпатической нервной системы, располагающихся в стенках внутренних органов, мозгового вещества надпочечников.  Составляют  6%  всех злокачественных образований у детей. Заболевает 1  ребенок на 100 000 человек.  Наиболее часто встречается у детей раннего возраста.

Наиболее частые локализации: забрюшинные (надпочечники и параганглии) и заднее средостение. Вначале заболевания снижение аппетита, вялость, плаксивость,  бледность кожных покровов, субфебрилитет. При прощупывания живота в верхних и средних отделах живота пальпируется малоподвижная и бугристая опухоль (в отличии от нефробластомы), иногда определяется асцит. Однако нередко клинические признаки обусловлены метастазами.  При метастазах в кости черепа определяются опухолевидные бугорки в области лба, волосистой части головы, экзофтальм.  Наиболее часто метастазы в костный мозг.

Для  ранней диагностики заболевания необходимо проведение:

– УЗИ брюшной полости и забрюшинного простраства;

– РКТ, МРТ  брюшной полости;

– РКТ органов грудной клетки;

– MIBG

– кровь на онкомаркеры (NSE, ферритин), моча (катехоламины).

– пункция образования с цитологическим исследованием.

После установления диагноза проводится комплексное лечение:  полихимиотерапия, оперативное вмешательство, в зависимости от группы риска лучевая терапия, MIBG-терапия.

Необходимо знать, что нейробластома может подвергаться спонтанной регрессии (самоизлечение), путем перехода в доброкачественную нейрогенную опухоль (ганглионеврома).

2.Опухоли шишковидного тела и их симптомы

Среди новообразований эпифиза наиболее распространены следующие виды опухолей:

• пинеоцитома – новообразование, отличающееся медленным ростом, состоящее из пинеалоцитов и составляющее примерно половину, а точнее – 45% опухолей эпифиза;
• пинеобластома – опухоль высокой степени злокачественности, состоящая из низкодифференцированных клеток. Отличается высокой способностью к метастазированию. Это, по сути, вторая большая доля (45%) всех опухолей шишковидного тела;
• опухоль паренхимы шишковидного тела (10% случаев), отличающаяся малопредсказуемым течением.

Среди симптомов новообразований эпифиза преобладают такие, которые связаны с фактором давления опухоли на задние отделы III желудочка и водопровод головного мозга:

• нарушения зрения (ослабление реакции на свет, двигательные параличи глазного яблока);
• снижение остроты слуха;
• нарушения координации движения, походки.