Дискинезия желчевыводящих путей у детей: симптомы и лечение ДЖВП, диета

Разрешенные продукты

При дискинезии желчевыводящих путей диета должна содержать физиологичное соотношение белков и одинаковое количество жиров растительного и животного происхождения, так как из них в печени синтезируются белковые комплексы, которые участвуют в расщеплении аминокислот, синтезирует ферменты, которые расщепляют токсины.

Рекомендуется также употреблять продукты, богатые липотропными веществами, которые препятствуют кристаллизации желчи и увеличивают ее текучесть и прозрачность.

Продукты, обладающие желчегонным действием, а именно растительная клетчатка, должны присутствовать в рационе больных в большом количестве. Полезны растительные масла, которые содержат полиненасыщенные жирные кислоты, ускоряют эвакуацию желчи из желчного пузыря и активизируют ферменты, расщепляющие жиры.

Кроме того, диета должна быть обогащена витаминами, которые поступают в пищу из свежих овощей и фруктов. При недостатке желчных кислот плохо всасываются жирорастворимые витамины (А, Е, Д, К), следствием чего являются гиповитаминозы.

В список разрешенных продуктов входят:

• хлеб пшеничный или ржаной, вчерашний или подсушенный, галеты, крекеры, хлеб из отрубей, сухарики;
• супы овощные, не на мясном бульоне (борщи, щи, крупяные, с вермишелью, фруктовые или молочные);
• нежирные сорта мяса (кролик, телятина, говядина, индейка);
• нежирная рыба (судак, минтай, хек, треска);
• крупы (греча, овсянка, манка, рис), каши протертые или полувязкие;
• птица (курица отварная или индейка без кожи);
• яйца (белковые омлеты, до 1-2 желтка в неделю);
• молоко, творог, кисломолочные продукты с пониженной жирностью, сметана и неострые и несоленые сыры ограниченно;
• овощи крахмалистые (картофель, кабачки, тыква, капуста цветная, белокочанная капуста, салат, томаты, болгарский перец, свекла);
• яблоки сладкие и спелые, бананы ограниченно, гранаты, сухофрукты, остальные – в виде муссов, желе, запеченные или отварные;
• рыба фаршированная, заливная, вымоченная сельдь;
• салаты из свежих овощей с растительным маслом;
• сливочное несоленое масло, растительные масла (хлопковое, подсолнечное, оливковое, кукурузное);
• приправы (петрушка, укроп, корица, ванилин), молочные, сметанные и овощные неострые соусы;
• безе, зефир, мармелад, пастила, варенье не кислое, но и не слишком сладкое;
• чай с молоком или с лимоном, отвар шиповника, разведенные фруктовые соки, овощные соки (свекла, капуста), негазированные щелочные минеральные воды («Ессентуки»).

Что происходит?

Врачи выделяют две основные формы дискинезии. При гиперкинетической форме тонус желчного пузыря повышен и его сокращения происходят слишком быстро и сильно. Сфинктеры (мышечные «ворота») при этом раскрываются недостаточно. Это вызывает резкие болевые ощущения в правом подреберье. Приступы боли обычно кратковременны и редко продолжаются больше одного часа. Как правило, они возникают не на пустом месте, а провоцируются отрицательными эмоциями, волнениями, нервными перегрузками. У женщин обострения заболевания бывают связаны с менструальным циклом, так как во время месячных тонус желчного пузыря обычно повышен. Гиперкинетическая форма дискинезии чаще встречается в молодом возрасте.

Гипокинетической формой дискинезии, наоборот, чаще страдают люди старшего возраста. Ее причина — недостаточно интенсивное сокращение желчного пузыря. Это также проявляется болью в правом подреберье. Правда, боль обычно не сильная, но длительная, носит тупой, нередко распирающий характер. Впрочем, здесь, как и вообще в медицине, нет ничего абсолютного. Все проявления заболевания очень индивидуальны. Даже опытному врачу не так-то легко поставить точный диагноз, основываясь лишь на жалобах пациента.

Дискинезия желчных путей состоит из череды обострений и улучшений. Спустя некоторое время в желчном пузыре и протоках может возникать воспалительный процесс холецистит, холангит) или образовываться желчные камни желчнокаменная болезнь).

Если по утрам вы ощущаете горький вкус во рту, если у вас постоянно плохое настроение и упадок сил, не исключено, что причина всех неприятностей кроется в нарушении работы желчных путей. А если к тому же время о времени (переволновавшись или перекусив остреньким салатиком) вы чувствуете боль в правом подреберье: тупую ноющую или, наоборот, острую схваткообразную, незамедлительно отправляйтесь на прием к гастроэнтерологу. Семьдесят шансов из ста, что у вас дискинезия.

Настораживающие признаки: запоры или поносы, плохой сон и аппетит, сниженное половое влечение и нарушенный менструальный цикл (у женщин).

Источники

• Richmond B. Biliary Dyskinesia in Veteran Patients: Response. // Am Surg – 2021 – Vol – NNULL – p.3134821997411; PMID:33634709
• Yi B., Tran N., Huerta S. Biliary Dyskinesia in Veteran Patients. // Am Surg – 2021 – Vol – NNULL – p.3134820988809; PMID:33502217
• Richmond BK., Walker A. Biliary Dyskinesia: Current Perspectives and Future Directions. // Am Surg – 2020 – Vol – NNULL – p.3134820971617; PMID:33295186
• Coluccio M., Claffey AJ., Rothstein DH. Biliary Dyskinesia: Fact or fiction? // Semin Pediatr Surg – 2020 – Vol29 – N4 – p.150947; PMID:32861451
• Alhayo S., Eslick GD., Cox MR. Cholescintigraphy may have a role in selecting patients with biliary dyskinesia for cholecystectomy: a systematic review. // ANZ J Surg – 2020 – Vol90 – N9 – p.1647-1652; PMID:32479706
• Simon DA., Friesen CA., Schurman JV., Colombo JM. Biliary Dyskinesia in Children and Adolescents: A Mini Review. // Front Pediatr – 2020 – Vol8 – NNULL – p.122; PMID:32266192
• Rehman S., Singh KK., Sajid MS. Role of laparoscopic cholecystectomy in the management of chronic right upper quadrant pain due to biliary dyskinesia: a systematic review and meta-analysis. // Transl Gastroenterol Hepatol – 2019 – Vol4 – NNULL – p.71; PMID:31620653
• Dekonenko C., Sujka JA., Dorman RM., Oyetunji TA., St Peter SD. Self-reported Outcomes After Cholecystectomy for Pediatric Hyperkinetic Biliary Dyskinesia. // J Surg Res – 2020 – Vol246 – NNULL – p.73-77; PMID:31562988
• Cairo SB., Aranda A., Bartz-Kurycki M., Baxter KJ., Bonasso P., Dassinger M., Deans KJ., Dorey D., Emengo P., Fialkowski E., Gayer C., Gonzales B., Gusman N., Hawkins RB., Herzing K., Huang E., Islam S., Jancelewicz T., Landman MP., Lally KP., Lesher A., Minneci PC., Raval MV., Russell R., Shah S., Slater B., Schoel LJ., Peter SS., Sujka J., Waterhouse J., Rothstein DH. Variability in perioperative evaluation and resource utilization in pediatric patients with suspected biliary dyskinesia: A multi-institutional retrospective cohort study. // J Pediatr Surg – 2019 – Vol54 – N6 – p.1118-1122; PMID:30885555
• Clark CJ. An Update on Biliary Dyskinesia. // Surg Clin North Am – 2019 – Vol99 – N2 – p.203-214; PMID:30846030

Терапевтическое лечение

Если нарушение моторики желчного пузыря не осложнено тяжелыми структурными патологиями, врачи назначают только медикаментозную терапию. Основной задачей является нормализация работы желчного пузыря и облегчение эвакуации желчи в двенадцатиперстную кишку. Перед назначением конкретных лекарственных средств необходимо определить тип заболевания.

Возможные назначения:

1. Миотропные спазмолитики, расслабляющие гладкую мускулатуру желчного пузыря. Эти препараты необходимы при гипертонической форме расстройства.
2. Желчегонные средства – вещества, стимулирующие функции печени и желчного пузыря. Если у пациента слишком активные мышечные сокращения, необходимы холеспазмолитики, замедляющие моторику органа и устраняющие спастические явления.
3. Холекинетики и прокинетики при ослабленной моторике желчного пузыря. Эти препараты одновременно улучшают сокращение органа и облегчают выделение желчи в кишечник.
4. Дополнительные медикаменты: противовоспалительные средства и антидепрессанты для устранения осложнений недуга.

Помимо медикаментозной терапии, пациентам обязательно назначают лечебную диету. Рекомендуемый рацион зависит от формы расстройства моторики, но чаще всего больным запрещают употреблять слишком жирную пищу и алкогольные напитки.

Диета – важная часть лечения

При дискинезии не нужно употреблять жирную пищу.

Наиболее часто это заболевание провоцируют нарушения рациона питания, вредные пищевые привычки.

У детей такие привычки формируют родители, поэтому большая часть ответственности за появление дискинезии у ребенка ложится на них.

Избыточный вес – еще одна из причин появления патологии кишечника. Соблюдение диеты поможет восстановить оптимальный вес человека, больного человека.

Помимо переедания к дискинезии приводят нарушения рациона питания – переизбыток рафинированных продуктов, животных жиров. Чтобы добиться устойчивой ремиссии, придерживаться диеты придется на протяжении долгого времени. Основные правила:

• Не употреблять жирную пищу;
• Придерживаться щадящих методов обработки продуктов – тушения, приготовления на пару;
• Соблюдать равномерность приема пищи – не менее 5-6 раз в день.
• Не допускать переедания, питаться небольшими порциями.

При обострении дискинезии в течение 2 недель придерживаются следующих принципов питания:

1. Питаться нужно протертой пищей, или перекрученной через мясорубку, равномерно измельченной.
2. Фрукты запекают в духовке или протирают сквозь сито;
3. Свежие фрукты при обострении употреблять нельзя, даже бананы обрабатывают паром и протирают после этого;
4. Фруктовые и ягодные соки разбавляют водой на половину или на треть, овощные соки не употребляют совсем.

Типы дискинезии и характер ее проявления

ДЖВП бывает трех типов:

• Гипертонически-гиперкинетическая. Встречается довольно редко. Болезни подвержены люди с чувствительной нервной системой, склонные к неврозам, длительным переживаниям. Чаще всего патология проявляет себя уже в молодом возрасте. Риск ее развития увеличивает рацион с преобладанием острой пищи. Главный признак гипертонически-гиперкинетической дискинезии – боль. Она может возникнуть после приема пищи или на фоне психоэмоционального напряжения, усиливаться во время ночного сна. Болевые ощущения могут быть достаточно сильными. Их источником является правое подреберье, от которого боль распространяется на другие участки тела: шею, лопатку, плечо и даже нижнюю челюсть. Приступ может длиться от нескольких минут до получаса. 
• Гипотонически-гипокинетическая. Такая разновидность встречается намного чаще первой. Болезни подвержены люди среднего и зрелого возраста. В группе риска – пациенты, которые ведут малоподвижный образ жизни. Чаще всего дискинезии сопутствуют хронические заболевания органов ЖКТ. При гипотонически-гипокинетической дискинезии желчевыделение замедлено и снижена моторика протоков. Это приводит к застою желчи в пузыре – холестазу. Это состояние способствует нехватке желчных кислот, которые необходимы для нормального пищеварения и усвоения питательных веществ. Болезнь проявляет себя многочисленными симптомами. В первую очередь это боль, которая носит тупой характер, сопровождается чувством распирания. Пациенты жалуются на чувство тяжести в правом боку. При такой форме заболевания неприятные ощущения уменьшаются после приема пищи. Из-за нарушения пищеварения может наблюдаться подташнивание, метеоризм. Неприятные признаки усиливаются после переедания, употребления жирной пищи. При нехватке желчных кислот нарушается перистальтика кишечника. Это приводит к расстройству стула. У пациента могут появляться как запоры, так и понос. 
• Смешанная. При смешанной форме дискинезии предрасположенность к заболеванию сочетается с другими факторами, которые приводят к нарушению оттока желчи. 

Примерное меню

Утро должно начинаться с творога.

Учитывая вышеуказанные рекомендации, нетрудно составить меню при дискинезии кишечника.

1. Утро – каша на воде, салат из вареных овощей или творог со сметаной, или гречневая каша с сухофруктами. Напитки – чай с подсушенным хлебом, ряженка.
2. Второй завтрак – свежие фрукты или компот, кисель.
3. Обед – овощной суп с крупой или вегетарианский суп с вермишелью, на второе – винегрет с растительным маслом или тушеная рыба с овощами, на третье – компот из сухофруктов, кисель.
4. Полдник – свежие фрукты, компот с сухим печеньем, галетами, крекерами.
5. Ужин – гречневая или пшенная каша, паровой омлет, чай с хлебцами.
6. Перекус перед сном – кефир с размоченной курагой или черносливом.

Правильный подбор блюд, тщательный отбор продуктов, соответствующих типу дискинезии, позволит значительно улучшить самочувствие больного, устранить негативные симптомы заболевания, привести в норму вес, улучшить обмен веществ.

Чем опасна ДЖВП?

Болезнь не несет прямой угрозы для жизни, но способна значительно ухудшить состояние здоровья. Из-за нарушения пищеварения организм испытывает нехватку питательных веществ, витаминов. У пациента с дискинезией повышается риск развития мочекаменной и желчекаменной болезни, полиартрита. Застой желчи вреден для желчного пузыря. На фоне ДЖВП развивается холецистит, могут образовываться камни, нарушается работа поджелудочной железы, которая связана с желчным пузырем протоком. 

Болевые ощущения, чувство тяжести доставляют немало хлопот, мешают нормальной работоспособности и отдыху. 

Дискинезии желчевыводящих путей — клинические проявления

Общие признаки:

1. преобладание молодых женщин (до 30 лет), астеническое телосложение, пониженного питания,
2. стрессовые обстоятельства, эмоциональное напряжение, астеновегетативные нарушения — раздражительность, потливость, субфебрильн6ая температура, нарушения менструального цикла,
3. тошнота, периодически рвота, отрыжка, изжога, вздутие живота, урчание, периодически послабления стула — признаки желудочной и кишечной диспепсии,
4. пальпация области желчного пузыря ( правое подреберье) чаще безболезненная.

Дискенезия желчевыводящих путей проявляется чаще всего симптомом абдоминальной боли (болей в животе) билиарного типа, проявления которых могут варьировать от постоянных ощущений дискомфорта до приступообразных болей в правом подреберье.

Гиперкинетическая дискинезия

Периодические приступообразные боли в правом подреберье или в правой верхней половине живота, иногда достигающие интенсивности желчной колики и отдающие в правую лопатку, усиливающиеся при глубоком вдохе — так проявляется гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей.

Боли обычно возникают в связи с нервно-эмоциональными перегрузками, нарушениями питания (обильная еда, жирная и жареная пища при приеме холодных напитков), физической нагрузке, стрессовых ситуациях, реже ночью.

Боли обычно непродолжительные (от нескольких минут до часа).

Гипокинетическая дискинезия

Практически постоянные тупые, ноющие, периодически усиливающиеся боли. Ощущение тяжести и распирания в правом подреберье, которые усиливаются или ослабевают от приема пищи, стимулирующей сокращение желчного пузыря. Нередко боли могут возникать в ночное время, в связи с переполнением желчью желчного пузыря и растяжения его стенок.

Диспепсические явления:

• частая и громкая отрыжка воздухом или съеденной пищей,
• тошнота,
• запоры атонического характера,
• ухудшение аппетита.

Чаще эти проявления имеют люди с избыточной массой тела, нарушениями жирового обмена.

Дисфункция сфинктера Одди

Нарушение его моторики чаще гипертонических расстройств сфинктера Одди проявляется болью при отсутствии органических причин и нормальных лабораторных показателях или типичными болями с расширением желчных протоков и нарушением оттока желчи, а также отклонением функциональных проб печени (повышение уровня щелочной фосфатазы и трансаминаз).

Критериями панкреатических дисфункции сфинктера Одди являются также боли при отсутствии органических причин и при повышении лабораторных показателей амилаза/липаза или с признаками формирующегося панкреатита.