Что происходит с иммунной системой больных CoVID-19?
Как описано выше, иммунная система человека распознает атаку таких инфекционных агентов как вирусы. Однако иногда иммунная система начинает работать против нас и атакует клетки организма. В некоторых случаях это приводит к развитию аутоиммунных заболеваний, например волчанке, псориазу и другим. Но в случае с CoVID-19 иммунная система распознает угрозу, после чего переходит в атаку, которую может не контролировать, что приводит к повреждению здоровых тканей. В результате, усилия организма по борьбе с вирусом могут вызвать воспаление в легких, что может еще больше затруднить дыхание. Дело в том, что после развития пневмонии, вирус может перейти на альвеолы – мешочки воздуха в кровеносных сосудах легких. Альвеолы важны при нормальном дыхании, так как помогают газообмену однако они очень чувствительны и в случае повреждения могут ограничить насыщение крови кислородом.
Новый коронавирус поражает не только легкие, но и почки
Кроме того, новый коронавирус также может быть нацелен на почки – это два фасолевидных органа, которые фильтруют токсины из крови. Из-за коронавируса почки не функционируют должным образом, что может привести к отказу органов и смерти. ВОЗ рекомендует людям старше 60 лет или людям с сопутствующими заболеваниями, например сердечно-сосудистыми, избегать мест скопления людей, чтобы уменьшить вероятность заражения ими CоVID-19. На данный момент, несмотря на то, что молодые люди также могут серьезно заболеть, самой уязвимой группой являются пожилые люди. Будьте здоровы.
Начальные проявления
Отличительной особенностью нового штамма является достаточно длительный инкубационный период, который может продолжаться от двух дней до двух недель. Но были случаи, когда он длился около месяца. В это время у человека нет никаких симптомов, он чувствует себя здоровым и не догадывается о своем заражении.
В период инкубации начинается активное размножение возбудителя коронавирусной инфекции, организм адаптируется к новому патогену и реагирует усилением работы иммунитета. Люди, у которых идет инкубационный период Covid-19, являются носителями инфекции и представляют главную эпидемиологическую опасность.
Не зная о своей болезни, они продолжают беспрепятственно перемещаться по улицам городов, в общественном транспорте, вступать в контакты с большим количеством окружающих. Еще до возникновения первичных симптомов бессимптомные носители способны инфицировать нескольких человек. Именно так в основном передается Covid-19, и именно это стало основной причиной стремительного распространения инфекции в Китае в начале эпидемии, а позже и за его пределами.
Основная мишень коронавируса – пожилые люди и те, кто страдает хроническими болезнями; дети, по утверждению телеведущей Малышевой, болеют редко и в основном бессимптомно
Важно! По словам ведущей программы «Жить здорово» Е. Малышевой, «Sars-CoV-2 – один из самых прекрасных вирусов, чудо чудесное»
Такую похвалу он заслужил тем, что дети почти не болеют. Малышева считает, что корь для ребенка намного опаснее, так как он может от нее умереть, а от коронавируса – нет.
Когда инкубационный период заканчивается, появляются первые признаки коронавируса:
- слабость, резкое снижение активности и работоспособности;
- ломота во всем теле;
- сухой кашель, першение и боль в горле;
- подъем температуры до 37-38°;
- плохой аппетит;
- головная боль.
Таким образом, распознать Ковид у взрослых несложно, поскольку его проявления похожи на обычную простуду или ОРВИ. Однако предварительный диагноз нуждается в подтверждении, и сказать точно, что это Covid-19, без результатов соответствующих тестов, нельзя.
Ближневосточный респираторный синдром (БВРС)
В 2012 году была зарегистрирована новая вспышка заболевания — ближневосточный респираторный синдром (БВРС). Местом возникновения эпидемии явилась Саудовская Аравия. Далее заболевание распространилось на 27 стран мира Европы и Америки. Причиной эпидемии явился новый тип коронавируса — MERS-CoV. Природным резервуаром явились летучие мыши. Имеются данные об инфицировании этим вирусом верблюдов. Клиника БВРС схожа с тяжелым гриппом, протекающим с поражением легочной ткани. В период вспышки заразились около 2500 человек, из которых 35% случаев закончились летально. Крупные вспышки заболевания в последующем возникали в больницах. Особенно тяжелыми из них отмечались в Саудовской Аравии (2014 — 2016 годы) и Корее (2015 год).
Рис. 12. Распространенность БВРС на 29.10. 2013 года.
Эпидемиология
На основании результатов молекулярно-генетического изучения было установлено, что природным резервуаром нового типа коронавируса являются летучие мыши. Промежуточный хозяин не установлен. Существуют данные о заражении MERS-CoV верблюдов.
Рис. 13. MERS-CoV циркулирует среди одногорбных верблюдов.
Клиническая картина
Болезнь начинается с типичных признаков ОРВИ, протекающего с лихорадкой, затрудненным дыханием и одышкой. В большинстве случаев отмечается быстрое развитие первичной вирусной пневмонии с тяжелым течением. У лиц с иммунодефицитом отмечается поражение желудочно-кишечного тракта и почек. Смертность от БВРС составляет около 30%.
Рис. 14. Новый тип коронавируса MERS-CoV (электронная микрофотография).
Симптомы
Симптомы коронавирусной инфекции зависят от возбудителя, который ее вызывает.
Конечно, практически все коронавирусы вызывают прежде всего поражение дыхательной системы – развитие пневмонии, респираторного дистресс-синдрома, и даже дыхательной недостаточности с отеком легких, везде все индивидуально. Поэтому разберем симптоматику чуть подробнее.
- Инкубационный период COVID-19 – 1-14 суток.
- Инкубационный период БВРС – 2-14 суток.
- Инкубационный период ТОРС – 2-10 суток.
Первые признаки коронавирусной инфекции
- Повышение температуры тела до 37-38 °С;
- Появление слабости, упадка сил;
- Першение в горле, небольшие сухие покашливания;
- Дискомфорт в грудной клетке.
Далее рассмотрим основные симптомы коронавирусной инфекции, в зависимости от возбудителя.
Основные симптомы COVID-19
- Лихорадка с поднятием температуры тела до 38-39,5 °С, периодический озноб;
- Выраженная слабость, вялость, повышенная утомляемость;
- Сухой кашель, боль в горле, ощущение заложенности в грудной клетке, одышка;
- Мышечные, суставные и головные боли, головокружения;
- Расстройство пищеварения – тошнота, диарея, приступы рвоты;
- Потеря обоняния – нюха, вкуса3.
Анализы крови показывают – лимфопению, лейкопению, лимфопению, а рентгенограмма (КТ, рентген) – наличие в легких инфильтратов.
Основные симптомы БВРС (MERS)
- Лихорадка, температура тела поднимается до 38-39 °С;
- Сильная слабость, повышенная утомляемость, ощущение разбитости;
- Мышечные, суставные, головные и глазные боли;
- Дискомфорт в грудях с чувством заложенности, одышка;
- Сухой кашель, переходящий со временем во влажную форму;
- Пищеварительные расстройства – диарея, тошнота, урчание и боль в животе.
Основные симптомы ТОРС (SARS)
- Повышенная и высокая температура – 38°С или выше, познабливание;
- Головные и мышечные боли;
- Общее недомогание, слабость, разбитость;
- Дискомфортный ощущения за грудиной, особенно при вдохе;
- Сухой кашель.
Отличительной особенностью от Ковид-19 является отсутствие насморка и чиханья, которые периодически проявляются у лиц, зараженных коронавирусом SARS-CoV-2. Кроме того, выраженность симптоматики у ковида тоже меньшая, собственно, что и выражается в процентной соотношении летальных исходов.
Самоизоляция
Обязательность самоизоляции можно рассмотреть в двух аспектах: правовом и медицинском.
Правовой аспект
С точки зрения закона самоизоляция обязательна для тех, кто вернулся из-за рубежа, особенно эпицентров инфицирования. Роспотребнадзор предписал вернувшимся строгий карантин на 14 дней с ежедневным отслеживанием состояния здоровья.
Таким людям будет звонить врач, посещать работник органов внутренних дел, чтобы проверить, соблюдается ли режим самоизоляции. За нарушение этого режима положен административный штраф.
Кроме того, за нарушение карантина может последовать и уголовная ответственность в том случае, если нарушение стало причиной массового заражения или создало возможные условия для этого. Наказание за такое нарушение – лишение свободы до двух лет, ограничением свободы или принудительные работами, а также штраф от 500 до 700 тыс. руб.
Медицинский аспект
С точки зрения закона режим самоизоляции может быть также установлен на всей территории субъекта Российской Федерации или города.
В таком случае самоизоляция является обязательной для отдельных категорий граждан (как это было сначала в Москве – режим самоизоляции был установлен только для пожилых людей 65+ и людей с хроническими заболеваниям) или для всего населения в целом. За нарушение предписаний следует штраф.
Например, в Москве на апрель 2020 года размер штраф за нарушение самоизоляции составляет 4 тыс. рублей или 5 тыс. рублей, в случае если указанное правонарушение совершено повторно или с использованием транспортного средства.
С медицинской точки зрения режим самоизоляции или карантин, конечно, является безусловным благом, так как изолирует людей друг от друга, особенно потенциально зараженных и здоровых, в частности, пожилых и людей, находящихся в группе повышенного риска.
Специфическая и неспецифическая профилактика ковида
Вот что можно сделать, чтобы снизить вероятность заболеть2:
- Мойте руки – всегда, когда приходите с улицы. Вирус передается не только при кашле и чихании во время контакта с больным, но и другим путем – например, после контакта с “загрязненными” вирусом поверхностями в метро или магазине.
- Обрабатывайте руки антисептиками. Подойдут специальные растворы или салфетки.
- Не трогайте лицо руками. Вирус может поджидать вас на поручнях в автобусе или на продуктах, расставленных на полках в магазинах. Прикасаясь ко рту, носу или глазам, вы способствуете передаче инфекции.
- Тщательно выбирайте места для путешествий. Не отправляйтесь туда, где объявлено о подъеме заболеваемости.
- В многолюдных местах носите защитную маску, не посещайте без необходимости места массового скопления людей.
- Принимайте витамины, чтобы укрепить иммунитет. Посоветуйтесь с врачом, какие микроэлементы нужны именно вам.
Такая профилактика называется неспецифической, и она помогает защититься от любой ОРВИ – не только от ковида. А чтобы помочь организму предупредить развитие именно коронавирусной инфекции, нужно сделать прививку. Вакцинация – единственное надежное средство профилактики коронавирусной инфекции1,2.
Вакцина от ковида не содержит живого вируса и не может стать причиной развития болезни. Она создает иммунный ответ – «обучает» организм правильно реагировать на инфекцию. После прививки у человека формируются антитела, которые при встрече с вирусом начинают его атаковать и помогают справиться с болезнью. Поэтому привитый человек или не заболеет вовсе, или перенесет болезнь в легкой форме3.
Вакцинация от COVID-19 рекомендуется всем людям – даже тем, кто уже переболел. Естественный иммунитет после болезни не всегда сохраняется долго, а вакцина обеспечивает более надежную защиту3.
Эксперты статьи
Материал подготовлен на основании работ докторов, медицинских исследователей и врачей. Статья постоянно обновляется, рецензируется и редактируется.
Natalie Lambert, PhD
Associate Research Professor of Medicine
USA, Indianapolis, IN
Humberto Choi, MD
Pulmonologist specialized in thoracic oncology and a medical intensivist
USA, Cleveland Clinic Main Campus
Joshua Lee Denson, MD, MS
Assistant Professor. Associate Director Pulm/CCM Fellowship Program
USA, Tulane University School of Medicine, New Orleans, LA
Sapna Kudchadkar, M.D., Ph.D
Associate Vice Chair for Research, Anesthesiology and Critical Care Medicine
USA, Johns Hopkins School of Medicine
Панков Алексей, К.М.Н.
Врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, сосудистый хирург
Волынская больница УД Президента РФ, Москва
Gad Heilweil, MD
Vitreoretinal surgery, Retinal and macular diseases
USA, Doheny Eye Center UCLA Pasadena
Shilpi Khetarpal, MD
Department Dermatology
USA, Cleveland Clinic Main Campus
Richard L. Doty, PhD
Director, Smell and Taste Center. Professor of Psychology in Otorhinolaryngology: Head and Neck Surgery
USA, Penn Smell and Taste Center, Hospital of the University of Pennsylvania
Dr Valentina Puntmann, MD, PhD, FRCP
Assoc. Prof. Consultant Cardiologist (Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging)
Germany, Goethe University Hospital Frankfurt, Frankfurt.
Richard L Deem
Basic science research with expertise in molecular biology, cellular biology, and immunology.
USA, Cedars-Sinai Medical Center. Inflammatory Bowel & Immunobiology Research Institute
Sandhya Mehla, MD
Headache specialist and vascular neurologist
Hartford HealthCare Medical Group
Александров Павел, врач высшей категории
Врач-инфекционист, детский инфекционист, паразитолог, гепатолог, вирусолог
Россия, медцентр «О-Три», Санкт-Петербург
Мне нравится22Не нравится8
Коронавирусы
Коронавирус (Coronavirus) был впервые выделен у цыплят в 1937 году. У человека — в 1965 году Tyrrell и M. Bynoe. Как выяснилось, коронавирусы поражают множество видов животных, птиц и человека. Из домашних животных болеют собаки, кошки, свиньи, индюки, овцы, крупный рогатый скот. Болезнь выявляется у крыс. Вирусы поражают обезьян, креветки, белухи, кровососущие комары и др.
Coronavirus колонизируют у человека дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и нервную систему (редко).
В 2002 году в Китае (провинция Гуангдонг) были зарегистрированы случаи развития у людей тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС), причиной развития которого явился новый тип коронавируса SARS-CoV. Во время эпидемии заболело около 8 тыс. человек, 800 случаев закончились летально. Природным резервуаром инфекции явились летучие мыши.
В 2012 году была зарегистрирована новая вспышка заболевания — ближневосточный респираторный синдром (БВРС). Местом возникновения эпидемии явилась Саудовская Аравия. Причиной эпидемии явился новый тип коронавируса — MERS-CoV. Природным резервуаром явились летучие мыши. Имеются данные об инфицировании этим вирусом верблюдов.
Рис. 2. На фото коронавирус (электронограмма). Нуклеокапсид окружен, как «солнечной короной», шиповидными отростками — булавовидными пепломерами.
Современная таксономия
Коронавирусы включает 2 подсемейства: Coronavirinae и Torovirinae.
Coronavirinae включают 2 рода: Alfacoronavirus и Betacoronavirus. Последний занимает центральное место. В него входят особо опасные возбудители летальных пневмоний — SARS-CoV и MERS-CoV.
Строение
Coronavirus имееют сфероидную форму по периферии которой располагается «солнечная корона», нуклеокапсид, липидосодержащую оболочку и белковую мембрану. Диаметр вирионов составляет от 120 до 160 нм. Вирионы рода Bafinivirus имеют бациллоподобную (палочковидную) форму. Их длина составляет от 170 до 200 нм, диаметр — от 75 до 88 нм. Вирионы рода Torovirus имеют форму крендельков. Их размер составляет 100 — 140 х 35 — 50 нм.
Внешняя оболочка состоит из 2-х белков — внешней и внутренней. Внешняя оболочка образует peplomeros — шиповидные отростки, придающие вид «солнечной короны». Отсюда происходит название семейства Coronaviridae.
Нуклеокапсид имеет спиралевидную симметрию. Его размеры составляют от 60 до 70 нм. Геном представлен одноцепочечной (+) РНК. Коронавирусы за счет присущей им генетической рекомбинации обладают уникальной способностью образовывать большое геномное разнообразие.
Рис. 3. Схема строения коронаровирусов.
Вирулентность
Важным фактором вирулентности вирионов являются пентамеры белка Е, способные формировать ионные каналы, а так же рецепторный белок S, гемагглютинин-эстераза, малый мембранный и матриксный белок, нуклеокапсид и РНК в комплексе с N-белком.
Чувствительность
Коронавирусы проявляют повышенную чувствительность к воздействию химических и физических факторов. Всвязи с наличием в оболочке липидов вирионы чувствительны к этанолу, эфиру, формалину, хлороформу, пропиолактону. Инактивируют коронавирусы резко щелочная и кислая среды, УФО. Во внешней среде возбудители выживают от 7 до 12 дней.
Рис. 4 и 5. На фото Coronavirus (электронная микроскопия). Возбудители имеют сферическую форму и периферийное образование в виде солнечной короны.
Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)
В ноябре 2002 года в Китае (провинция Гуандун) было впервые зафиксировано новое заболевание — тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС). Через 9 месяцев ВОЗ сообщила, что в ходе эпидемии в 30 странах мира было зарегистрировано 8422 случая заболевания и 916 случаев смертельных исходов (10,9%).
Рис. 10. Распространенность ТОРС на начало августа 2003 года.
Этиология
Было установлено, что новый возбудитель не имеет сродства ни с одним из ранее известных коронавирусов. Новый тип вирус был промаркирован как SARS–CoV.
Эпидемиология
Эпидемиологическое расследование показало, что природным резервуаром возбудителей явились летучие мыши Microchiroptera (отряд рукокрылые), от которых в природе заражаются Виверровые — семейство млекопитающих (отряд хищники), которых жители Юго-Восточной Азии держат в качестве домашних животных и часто употребляют в пищу. Но более вероятным является следующий путь проникновения вирусов в человеческую популяцию: летучие мыши → гималайские циветты (дикие млекопитающие), енотовидные собаки и бирманские хорьковые барсуки, чье непрожаренное мясо часто можно встретить в китайских ресторанах. Так SARS–CoV попадает в организм человека.
Возбудители передаются в основном воздушно-капельным и контактным путями. В группе риска находятся медицинские работники.
Клиническая картина
Инкубационный период при ТОРС составляет от 2 до 10 суток. При контакте с больным человеком инкубационный период более короткий (на превышает 5-и дней), при передаче инфекции от больных животных — более продолжительный.
Болезнь в 97% случаев начинается остро с повышения температуры тела до 38 — 390С.
В первые дни заболевания на первый план выходят симптомы интоксикации в виде сильной головной и мышечно-суставных болей, слабости и головокружения. Отмечаются кашель, боли в горле и явления ринита.
На 3 — 7 сутки развивается респираторная фаза заболевания, характеризующаяся поражением нижних дыхательных путей. Кашель усиливается, появляется и нарастает одышка и чувство нехватки воздуха. Быстро развивается гипоксия и гипоксемия. У некоторых больных появляются признаки поражения ЖКТ: повторная рвота, тошнота, диарея. Развитию пневмонии всегда предшествовал респираторный дистресс-синдром.
Исход
В 80 — 90% случаев заболевание заканчивается выздоровлением, нередко с развитием фиброза. У части больных регистрировались рецидивы пневмонии. У лиц пожилого возраста ТОРС протекала тяжело и характеризовалась высокой (до 40%) летальностью.
Рис. 11. На фото рентгенограмма больной с синдромом ТОРС. Отмечается стремительное развитие пневмонии (в течение полутора суток).
Мифы о коронавирусе
Новая пандемия это отличный способ увеличить продажи или посеять панику с той же целью, в результате чего можно встретить огромное число бредовых способов лечения или защиты. Вот самые распространённые заблуждения.
Помогают ли маски от коронавируса?
Обычная марлевая повязка не защищает от заражения. Она предназначена для хирургов, потому что хорошо удерживает патогенные микроорганизмы из носа и рта доктора от попадания в операционное поле.
Более специализированная маска, известная как респиратор N95, может защитить от заражения. Но центры по профилактике и эпидемиологическому контролю не рекомендуют её для публичного использования.
Марлевые повязки не помогают
Однако и респиратор не панацея, так как вирус легко передаётся через слизистые оболочки, например слизистую глаза.
Арбидол лечит коронавирус?
Арбидол применяют для борьбы с ОРВИ. Но, на данный момент нет достоверных данных, что препарат эффективен в борьбе с SARS-СoV-2. А реклама его, как средства против CОVID-19, не подкреплена исследованиями.
Арбидол не лечит коронавирус, его вообще ничего пока не лечит
Употребление медикаментозных средств без предписания врача лишь повышает риск, ведь самостоятельный прием противовирусных препаратов гарантирует только чувство ложной безопасности.
Коронавирусом болеют только китайцы?
В сети ходит слух, что заболеванию подвержены только азиаты. Это не так. Болезнетворные микроорганизмы, в отличие от людей, не ведают ксенофобии. Невзирая на тот факт, что новый штамм зародился в Китае. SARS-CоV-2 поражает людей вне зависимости от национальности и расы. Важными факторами, влияющими на течение болезни, являются исключительно возраст и состояние здоровья.
Вирус и AliExpress
Всемирная организация здравоохранения утверждает, что любые посылки из Китая совершенно безопасны. Вирус вне организма крайне недолго сохраняет свою жизнеспособность.
Задержки в поставках, о которых официально предупреждала интернет-площадка Алиэкспресс, связаны с возросшими бюрократическими сложностями, на фоне вспышки.
Отлично развеял все мифы и подробно рассказал о сути проблемы Алексей Пивоваров в своей программе на канале «Редакция» на платформе YouTube. Вот видео.
Как определить наличие коронавируса
Люди не могут самостоятельно определить у себя наличие коронавируса. Единственным эффективным методом диагностики патологического процесса на любом этапе его развития является обращение к специалистам. Даже если наблюдается незначительная гипертермия и сухой кашель, не стоит игнорировать такие проявления. Специалистом назначаются обследования, а также анализ крови, общий анализ мочи. Такое лабораторное исследование даст возможность определить точную причину появления симптоматики.
Особенно важно обращаться в больницу таким категориям людей:
- туристы, которые недавно посещали Китай;
- сотрудники международных компаний, в обязанности которых входят частые контакты с иностранцами;
- люди, у которых есть друзья, родственники или знакомые из стран Азии;
- сотрудники вокзалов, аэропортов;
- люди, которые постоянно контактируют с иностранными гражданами.
Ни один человек в условиях эпидемии не сможет почувствовать себя в безопасности. Врачи настоятельно рекомендуют обращаться за помощью как можно раньше, не пытаясь самостоятельно лечить грипп или простуду. При появлении слабости, гипертермии или других тревожных симптомов нужно посетить врача.
Описание[]
Коронавирусом называется всё семейство вирусов этого вида, имеющих приблизительно одинаковое строение и обладающих в той или же иной степени схожими геномами. Коронавирусы вызывают заболевания млекопитающих (кошек, собак, свиней, крупного рогатого скота) и птиц. Коронавирус человека впервые был выделен в 1965 году от больных ОРВИ (Острые Респираторные Вирусные Инфекции)
В последующее время коронавирусы почти не привлекали внимание исследователей, пока в Китае в 2002-2003 годах ни была зафиксирована вспышка атипичной пневмонии или тяжёлого острого респираторного синдрома (ТОРС, SARS). Заболевание было вызвано вирусом SARS-CoV
В результате болезнь распространилась на другие страны, всего заболело 8273 человека, 775 умерло (летальность достигла 9,6%). Вирус MERS-CoV является возбудителем ближневосточного респираторного синдрома (MERS), первые случаи которого были зарегистрированы в 2012 году. В 2015 году в Южной Корее произошла вспышка ближневосточного респираторного синдрома, в ходе которой заболело 183 человека, умерло 33. В декабре 2019 года в Китае началась вспышка пневмонии, вызванная недавно обнаруженным вирусом, который получил обозначение 2019-nCoV. Вскоре он распространился и на другие страны. Источниками коронавирусных инфекций могут быть больной человек, животные. Возможные механизмы передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, фекально-оральный, контактный. Заболеваемость растёт зимой и ранней весной. В структуре ОРВИ госпитализированных больных коронавирусная инфекция составляет в среднем 12%. Иммунитет после перенесённой болезни непродолжительный, как правило, не защищает от реинфекции. О широкой распространённости коронавирусов свидетельствуют специфичные антитела, выявленные у 80% людей. Его геном представлен одноцепочечной (+) РНК. Нуклеокапсид окружён белковой мембраной и липосодержащей внешней оболочкой, от которой отходят булавовидные шиповидные отростки, напоминающие корону, за что семейство и получило своё название. Культивируют на культуре тканей эмбриона человека. У людей коронавирусы вызывают острые респираторные заболевания, атипичную пневмонию и гастроэнтериты. У детей возможны бронхиты и пневмония. Особо опасны для человека вирусы рода “Betacoronavirus” (Коронавирус-бета или бетакоронавирус). Коронавирусы способны сохранять свою инфекционную активность в течение нескольких лет в лиофилизированном состоянии (при температуре около +4 °С), в замороженном состоянии (при -70 °С). УФ-излучение инактивирует вирусы за 15 минут, органические жирорастворители и детергенты — в течение нескольких минут. Во внешней среде инактивируются при +33 °С за 16 часов, при +56 °С за 10 минут. Сохраняются в составе аэрозоля 8-10 часов, в воде — до 9 суток. Как правило, молодые и люди среднего возраста наименьше всего подвержены риску заражения в связи с развитым иммунитетом (хотя у каждого это индивидуально, но в любом случае риск заражения остается большим), в свою очередь в группе риска заражения находятся дети и старики. Коронавирусы по праву считаются очень опасными инфекциями, способными быстро распространяться и приводить к летальным исходам.
Основы терапии
Вопрос о ведении пациента на дому или в условиях стационара на сегодня решается на основании тяжести состояния и наличия мест в стационаре. Изначально предполагалось, что основная масса пациентов будет вестись на стационарном этапе. Однако, с ростом заболеваемости, легкое течение все чаще будет амбулаторным.
Специфической терапии, действующей непосредственно на COVID-19, сегодня нет.
Приоритетными задачами терапии патологии становится упреждение развития всех возможных симптомов, включая легочные поражения и осложнений (ДВС-синдрома, системного васкулита, дыхательной недостаточности, септического состояния). Лечению подлежат подтвержденные тестами и вероятные случаи с подозрительной клиникой.
Лекарственных средств, действующих непосредственно на возбудителя инфекции, сегодня не найдено. Поэтому лечение направлено на устранение проявлений болезни и торможение механизмов ее развития.
Противовирусные препараты
которые присутствуют на сегодня в 8 версии рекомендаций Минздрава РФ, — это фавипиравир (арепливир), ремдесивир, умифеновир (арбидол). Упоминается и интерферрон альфа в форме капель или спрея в нос. Последний рекомендован в качестве медикаментозной профилактики для взрослых и беременных.
- Фавипиравир — японская разработка 2002 года, нацеленная на вирусы гриппа A, B и COVID-19. В основе действия — подавление вирусного размножения за счет угнетения РНК-полимеразы. Хорошо всасывается при приеме в таблетках, достигая максимальной концентрации в тканях через полтора часа. Выводится в основном почками. Противопоказан до 18 лет, беременным, кормящим, лицам с тяжелой печеночной и почечной (СКФ< 30 мл в час) недостаточностью. Ограниченно применяется у больных с подагрой, пожилых, при средне тяжелой почечной недостаточности. Основные побочные действия касаются: ЖКТ (тошнота, рвота, диарея), системы кроветворения (падение уровня лейкоцитов, нейтрофилов), обмена веществ (рост мочевой кислоты, триглицеридов, редко — падение калия), печени (рост АЛАТ и АСАТ, ГГТ, билирубина). Также могут проявляться аллергические кожные реакции (зуд, сыпь), выделения из носа, першение в горле, затрудненное дыхание из-за бронхоспазма. Цена порядка 135 $. В РФ от 14 до 20 тысяч рублей за упаковку.
- Русский аналог фавипиравира — Арепливир, отличающийся от оригинального препарата дополнениями, заявленными производителем, как инновационные наработки. Цена упаковки порядка 12 000 рублей.
- Широко применявшаяся на предыдущих этапах борьбы с COVID-19 комбинация антиретровирусных лопинавира с ритонавиром (Калетра) признана недостаточно эффективной и ушла из рекомендаций.
Противомалярийные средства
Они подавляют избыточный иммунный ответ. Это Гидроксихлорахин. В Европе используется оригинальный французский Плаквенил. Таблетки в дозах 200 и 400 мг. На сегодня признано нецелесообразным применять средства на амбулаторном этапе лечения, когда не возможен регулярный и тщательный мониторинг ЭКГ и электролитов кровяной плазмы. Основная целевая группа пациентов для терапии — стационарный этап у пациентов с легким и средне тяжелым течением патологии в первые 3-5 дней болезни. Использование низких доз позволяет избегать кардиологических осложнений от применения лекарства.
Препараты донорской плазмы
призваны создавать пассивный иммунитет за счет введения больному готовых антител к вирусу. Используется плазма лиц, переболевших инфекцией и находящихся в стадии выздоровления в разведениях 1:160 или 1:80. Считается, что антиковидная плазма эффективна в первую неделю от развития симптомов. Ею нельзя лечить лиц с аллергией и аутоиммунными заболеваниями.
Антибиотики
подключаются для подавления бактериальной флоры в случаях пневмоний или полиорганной недостаточности. Предпочтительны Цефалоспорины, Макролиды, аминогликозиды. (см. Все антибиотики при пневмонии, Азитромицин при коронавирусе, 11 правил как пить антибиотики, Левофлоксацин при ковиде, Антибиотики широкого спектра).
