Нитриты в моче у ребенка – что это значит, каковы причины патологии и нужно ли ее лечить?

Чем опасна протеинурия

Без своевременного лечения появление белка в моче сопровождается серьезными осложнениями беременности:

• отечность конечностей, лица и внутренних органов;
• постоянная рвота;
• аритмия и одышка;
• высокое давление внутри сосудов крови;
• почечная недостаточность;
• преждевременное старение плаценты и угроза прерывания беременности;
• гипоксия плода и связанные с ним нарушения.

Опасность гестоза и преэклампсии заключается в быстром нарастании симптомов. Артериальное давление растет, появляются судороги, женщина может потерять сознание и даже впасть в кому. Из-за гипертонии увеличен риск геморрагического инсульта.

Бактериальные инфекции мочевыводящих путей вызывают заражение крови. Если бактерии попадут в околоплодные воды, младенец заразится еще до рождения.

Поэтому любые отклонения в результатах тестов мочи при беременности требуют дополнительной диагностики, консультации специалиста и лечения.

Профилактика протеинурии

Лучший способ предупреждения любых осложнений беременности – планирование и подготовка организма к зачатию. Откажитесь от вредных привычек, пройдите медицинское обследование и лечение скрытых инфекций.

Чтобы снизить риски, связанные с повышенным белком в моче, не пропускайте плановых визитов к врачу и перед каждым приемом сдавайте анализ. Следите за набором веса и регулярно измеряйте артериальное давление. Исключите из меню «вредные» продукты. Если самочувствие ухудшается, обязательно сообщите об этом лечащему врачу.

Сдать анализ мочи на белок по доступной цене вы можете в Медицинском женском центре. Срок выполнения – 1 день. Вы получите развернутый результат, содержащий данные о белке, лейкоцитах, эритроцитах и другие важные показатели. Расшифровать анализ вы можете, записавшись на консультацию к специалисту Центра.

Как лечить отклонение?

При диагностировании инфекционных заболеваний мочеполовой системы путем исследования мочи на нитриты и дополняющих анализов необходимо своевременное адекватное лечение. Его назначает детский нефролог, уролог или гинеколог в зависимости от вида недуга и его тяжести. При необходимости привлекаются и другие специалисты. Заниматься самолечением и давать ребенку какие-либо медицинские препараты без назначения врача нельзя, поскольку это может привести к ухудшению состояния и вызвать изменение показателей мочи, затрудняя диагностику.

Если заболевание протекает в легкой форме, то обычно назначаются:

• антибиотики для уничтожения возбудителя;
• противовоспалительные медикаменты для уменьшения воспалительного процесса;
• мочегонные средства (у детей предпочтительнее применение препаратов на натуральной основе);
• лекарства с антигистаминным свойством;
• адаптогены растительного происхождения для стимуляции иммунитета.

При принятии недугом тяжелой формы ребенка госпитализируют. Терапию проводят в рамках стационара с регулярной сдачей анализов под постоянным медицинским контролем.

Что такое нитриты и нитраты и чем они опасны?

Образование нитритов происходит в моче из нитратов под воздействием бактерий. Присутствие этих солей не наносит вредя организму – они концентрируются в мочевом пузыре.

Их наличие указывает на присутствие микроорганизмов, поскольку в норме ни нитритов, ни микроорганизмов быть не должно. Сами нитриты в моче не представляют угрозы. Опасны те возбудители, которые их образовывают.

Если есть нитраты, они не указывают на наличие патологии. Они могут быть как продуктом жизнедеятельности бактерий, так и солями, от которых организм пытается избавиться.

Цистит с уретритом можно вылечить. Узнав, что у ребенка в моче нитриты, нужно понимать, что проблема серьезная, и необходимо принимать меры, а не дожидаться появления лихорадки, боли при мочеиспускании и прочих неприятных симптомов.

ИНТЕРЕСНО: почему у ребенка может быть плохой анализ мочи?

Диагностика патологии у детей

Если у ребенка есть симптомы цистита, немедленно обратитесь к педиатру. Врач назначит анализы мочи, чтобы проверить их на наличие бактерий. Нужно собирать мочу несколькими способами:

1. Дети постарше могут писать в стерильный стаканчик.
2. Младшим детям, которые не приучены пользоваться туалетом, используют стерильный полиэтиленовый мочеприемник на гениталии для сбора мочи.
3. Детям, которые носят подгузники, можно вставить трубку (катетер) в уретру и мочевой пузырь для сбора пробы.

В лаборатории смотрят на образец под микроскопом, чтобы определить, есть ли микробы в моче. Мочу также можно культивировать – лаборант помещает мочу в чашку, чтобы посмотреть, какие бактерии в ней растут. Это может помочь врачу точно определить микробы, вызвавшие цистит, чтобы он знал, какие препараты нужно прописать для их уничтожения.

Если ребенка было несколько инфекций мочевыводящих путей или определен хронический цистит, врач может направить к нефрологу (специалисту по почкам) и провести один или несколько из этих визуализационных тестов, чтобы найти проблемы в мочевыводящих путях:

УЗИ использует звуковые волны, чтобы определить любые препятствия или другие проблемы в почках и мочевых путях.

Микционная цистоуретрограмма с введением жидкости в мочевой пузырь через трубку применяется, чтобы показать любые проблемы в уретре или мочевом пузыре, когда ребенок мочится.

Ядерное сканирование использует жидкости, содержащие небольшое количество радиоактивного материала, чтобы увидеть, насколько хорошо работают почки.

КТ, или компьютерная томография, это мощный рентгеновский снимок, который делает подробные снимки мочевого пузыря и почек.

МРТ, или магнитно-резонансная томография, использует мощные магниты и радиоволны для получения изображений мочевого пузыря и почек.

Диагностика

Наличие нитритов в моче выявляют при клиническом (общем) анализе урины. Помимо ОАМ назначают биохимию. Поводом для проведения часто становится результат, полученный посредством экспресс-теста. Предварительное исследование проверит nit в анализе мочи, но не зафиксирует место их локализации при обнаружении.

Экспресс-тест на наличие нитритов

Экспресс-тест на нитриты проводится с помощью полоски. Ее помещают в урину, собранную по всем правилам, потом сверяют проявившийся цвет с инструкцией. Достоверность данного способа равна 60%. Если организм человека заражен бактериями грамположительного типа или псевдомонадами, то предварительный анализ этого не покажет, так как они нитритов не вырабатывают. При этом клиническая картина будет говорить о воспалении в выделительной системе.

Интоксикация проявляется в виде:

• изменения цвета мочи;
• озноба;
• выделений слизи или белых хлопьев;
• лихорадки;
• едкого запаха урины;
• проблем с мочеиспусканием;
• болевых синдромов.

Воспалительный процесс провоцирует появление белков, эритроцитов и лейкоцитов в моче, поэтому диагноз не ставится на основании только клинического анализа урины. Проведение дополнительных исследований обязательно. В противном случае вероятность ошибки в выборе терапевтических действий довольно велика.

Забор биологической жидкости

Перед забором включают в рацион питания капусту и другие листовые овощи

Сбору мочи предшествует подготовка, которая проводится по нескольким важным правилам. За три дня до предполагаемой процедуры необходимо включить в рацион питания морковь, капусту и другие листовые овощи. Параллельно с этим прекращают прием медикаментозных препаратов, содержащих аскорбиновую кислоту и витамин С, так как они снижают концентрацию нитритов. То же касается диуретиков, биодобавок, продуктов, окрашивающих мочу, кофе и крепкого чая. Лечащий врач должен заранее ознакомить обследуемого со списком употребляемых медикаментов.

За 24 часа до сбора урины снижают объем потребляемой жидкости. В период подготовки не рекомендуют посещать баню или сауну, подвергать организм чрезмерной физической нагрузке. Вероятность получения неверного результата велика при:

• приеме «Феназопиридина»;
• отсутствии промежутка в 10 дней между употреблением антибиотических медикаментозных средств и сбором мочи;
• повышении АД и температуры тела в период сдачи биологического материала;
• совпадении времени проведения клинического анализа урины и критических дней (у женщин);
• заражении пациента патогенными бактериями, не продуцирующими нитритов;
• длительном хранении мочи. Микроорганизмы, находящиеся в урине, сначала потребляют нитраты, а после уничтожаются сами.

Нельзя исключать человеческий фактор. Кишечная палочка и сальмонелла могут попасть в биологический материал с рук или одежды лаборанта. Поэтому ОАМ проводят дважды. Результат, достоверный на 100 %, реально получить, взяв мочу на анализ посредством катетеризации или надлобковой пункции мочевого пузыря.

Сбор урины происходит следующим образом:

• осуществляют гигиенические процедуры (принимают душ, обмывают половые органы);
• собирают мочу в заранее подготовленный стерильный контейнер (берут среднюю струю первой утренней порции). Биологический материал должен 4 часа находиться в мочевом пузыре;
• доставляют урину в лабораторию как можно скорее.

Для упрощения процедуры в случае с грудными детьми используют мочеприемник. Это приспособление, которое крепится на промежность малыша с помощью липучек. Для ребенка более старшего возраста контейнер ставят в горшок.

Правила подготовки к сдаче анализа

Чтобы результат анализа мочи был максимально информативным, рекомендуется придерживаться следующих правил подготовки к сдаче материала:

1. Ограничить прием жидкости, особенно сладких напитков, за день до исследования.
2. Накануне нельзя кормить ребенка продуктами, обладающими красящими свойствами (свеклой, морковью, тыквой), сладостями и жирной едой. Употребление в пищу арбуза может завысить показатель нитритов в моче.
3. На пробу оказывает влияние прием медикаментов – антибиотиков, мочегонных средств, аспирина, витамина С, В12, противогрибковых лекарств и т. д. Анализ следует перенести на другое время, когда терапия будет окончена.
4. Не допускать излишних физических или эмоциональных нагрузок накануне анализа.
5. Перед сдачей необходимо провести туалет половых органов и подготовить стерильную емкость.

Для чего нужен тест на нитриты?

Пример тест полосок, которые позволяют по мимо прочих возможностей выполнить анализ на нитриты. Но его результаты считать очень надежными. Цена варьируется, но можно купить их совсем не дорого (примерно от 4 дол. за 50 шт.) Прежде всего, нужно понимать, что речь идет об экспресс-тесте. То есть о получении ответа «да-нет». Или бактерии есть, или их нет. Исследователь не знает, сколько именно бактерий и какие они, к каким антибиотикам чувствительны, в каком отделе мочевыводящей системы размножаются. Поэтому никакая, даже очень современная тест-полоска для выявления нитритов не заменит тот же «банальный» общий анализ мочи. Более того, если инфекция вызвана грамположительными бактериями и псевдомонадами (а это бывает довольно часто), нитриты не определятся вообще, потому что эти два семейства микроорганизмов нитраты не перерабатывают. А вот неприятностей человеку доставляют великое множество (циститы, вызванные грамположительными бактериями, обычно переходят в хроническую форму и плохо поддаются лечению).

Методы лечения у детей

Для коррекции ПМР у детей может применяться диета, медикаментозное лечение, физиотерапия и операция, если у ребенка есть к ней показания.

Диета

Детям с таким заболеванием показан стол №7 по Певзнеру. Общие клинические рекомендации по диете №7 при ПМР у детей:

• Объем свободной жидкости – не более 1 л в сутки.
• Питание дробное, пищу надо принимать 4-6 раз в день малыми порциями.
• Блюда из рыбы и мяса рекомендуется варить, а потом запекать.
• Все блюда готовятся почти без соли. Разрешенное количество соли – 2-3 г в сутки (1/3 чайной ложки). Если у ребенка повышено артериальное давление, то соль исключается полностью.

Необходимо исключить пряности, острые блюда, ограничить белок. В качестве источников белка разрешены яйца, нежирная птица, мясо, рыба. Количество белковых продуктов в рационе ребенка назначает его лечащий врач.

Полностью исключают из рациона:

• жирную рыбу, копченую, соленую, консервированную, икру;
• бобовые, грибные, рыбные, мясные бульоны;
• жирные сорта рыбы и мяса;
• жареную и тушеную пищу без предварительного отваривания;
• сосиски, колбасы, консервы, копчености;
• бобовые;
• сыры;
• шоколад;
• редьку, лук, чеснок, шпинат, щавель, редис, грибы;
• маринованные, соленые, квашеные овощи;
• рыбные, мясные, грибные соусы, хрен, перец, горчицу;
• какао, натриевые минеральные воды;
• любые продукты, приготовленные с солью, – покупная выпечка, хлеб, макаронные изделия, полуфабрикаты.

Медикаментозное лечение

Для профилактики и лечения инфекций мочевыделительной системы ребенку показаны антибиотики, уросептики, фитотерапия или иммунотерапия. Применение антибиотиков оправдано тем, что чем меньше рецидивов пиелонефрита, тем ниже риск развития ПМР. После курса лечения, через полгода-год, делаю контрольную цистографию.

При I-III степени ПМР эффективность медикаментозного лечения достигает 70 %, у маленьких детей – до 90 %.

Физиотерапия

Физиотерапия – вспомогательный способ лечения, который сильно повышает эффективность основного лечения. Методы физиотерапии зависят от рефлекторной функции мышечной оболочки мочевого пузыря.

При гипорефлекторности назначают электрофорез с хлоридом кальция, прозерином, ультразвук на мочевой пузырь, электростимуляцию.

При гиперрефлекторности показаны: электрофорез с папаверином, атропином, ультразвук на мочевой пузырь, расслабляющая электростимуляция, магнитотерапия.

Хирургическое лечение

Если у ребенка высокая степень ПМР или неадаптированный мочевой пузырь, то показана операция. Она проводится по эндоскопической методике. Показания к операции:

• постоянные рецидивы инфекций мочевыделительной системы даже на фоне приема антибиотиков;
• сохранение ПМР даже после устранения дисфункции мочевого пузыря;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс в сочетании с аномалиями развития – дивертикулы мочевого пузыря, удвоение мочеточника и др.

Эндоскопическая операция проводится для того, чтобы усилить клапанный механизм. Для этого какое-либо вещество («Уродекс», коллаген или «Вантрис») имплантируется в подслизистый отдел устья мочеточника. Эта методика малоинвазивна, дети быстро восстанавливаются, есть возможность проводить вмешательства повторно. Недостаток – постепенное рассасывание или миграция введенного вещества, что приводит к необходимости оперировать снова.

Классическая хирургическая операция может быть, в зависимости от доступа, внутрипузырной, внепузырной или комбинированной. Общий принцип всех вмешательств – создание клапанного механизма путем формирования подслизистого тоннеля. Отношение диаметра мочеточника к длине тоннеля – 1:5. Самые распространенные операции – Коэна, Политано-Леадбеттера, Жиль-Вернэ, Гленн-Андерсона, Лич-Грегуара.

Если рефлюкс возникает вторично, то лечение сосредоточено на устранении тех факторов, которые его вызывают.

Если у ребенка присутствует такая врожденная патология, как клапан задней уретры, то створки это клапана резицируются эндоскопически. После этого устанавливается уретральный катетер и мочевой пузырь дренируется. Через 10 дней делают контрольную уретроскопию для решения вопроса о дальнейшем дренировании.

Лечение и прогноз

Если не лечить кошку от идиопатического цистита, то в большинстве случаев клинические признаки самостоятельно исчезают через 3-7 дней, но впоследствии они проявляются рецидивами.

Однако если на животное продолжают воздействовать провоцирующие факторы, то заболевание затягивается и переходит в тяжелую форму, требующую введения катетера.

Поэтому при появлении симптомов данной патологии необходимо:

• принять меры по увеличению потребления воды;
• перевести животное на грамотно подобранную диету;
• применить симптоматическую терапию;
• обеспечить кошке благоприятную психоэмоциональную атмосферу;
• устранить первопричину цистита.

Обеспечить поддержание водного баланса в организме животного можно, соблюдая следующие правила:

• наличие в доме нескольких емкостей со свежей водой;
• установка специальных фонтанчиков с проточной водой;
• использование керамической широкой посуды с низкими бортиками.

Владелец должен размещать мисочки с водой и фонтанчики в местах, где животное ощущает себя наиболее комфортно.

Диетотерапия

Правильная диета – обязательное условие для устранения симптомов и лечения идиопатического цистита у кошек.

Диетотерапия должна быть направлена на:

• снижение концентрации мочи;
• устранение интоксикации;
• поддержание оптимального веса животного (при необходимости — на снижение массы тела);
• предупреждение образования камней в почках;
• обеспечение организма кошки необходимыми витаминами, минералами и полиненасыщенными жирными кислотами.

Если основу питания кошки ранее составляли сухие корма, то их следует заменить консервами и паштетами. Лучше всего выбирать готовые корма супер премиум класса или холистики.

По рекомендации ветеринара можно ввести в рацион корма, предназначенные для кошек с проблемами нижних мочевыводящих путей. Они сбалансированы таким образом, чтобы предотвращать формирование камней в почках и насыщать организм животного Омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами.

Если у питомца есть избыточный вес, то следует снизить калорийность рациона и объем порций.

При натуральном питании из рациона кошки необходимо исключить:

• цельное молоко;
• мясные субпродукты;
• рыбопродукты;
• бобовые;
• овощи, способные спровоцировать вздутие и усилить интоксикацию (картофель, белокочанная капуста);
• орехи;
• сладости;
• соль;
• копченые, маринованные, жареные, острые продукты;
• колбасы и консервы, предназначенные для питания людей.

Разрешенные продукты при идиопатическом цистите:

• нежирные сорта мяса после термической обработки;
• небольшое количество домашнего творога и простокваши;
• морская рыба;
• вареные белки куриных яиц или перепелиные яйца;
• печеные яблоки, груши;
• тушеная и перетертая морковь, брокколи, кабачок.

Рыбу не стоит давать более 2 раз в неделю.

Если существует такая возможность, то для грамотного составления меню стоит обратиться к ветеринарному диетологу.

Медикаментозная терапия

Лечение идиопатического цистита проводит только ветеринар,на основании анамнеза, симптоматики и результатов проведенных лабораторных исследований.

В таблице представлены группы препаратов, которые помогают устранить клинические признаки заболевания и снизить вероятность развития осложнений у кошки.

Клинические проявления болезни	Группы препаратов	Наименование препаратов
Болевой синдром	Анальгетики	Бупренорфин
Спазм уретры	Спазмолитики	Ацепромазин, Празозин, Феноксибензамин,
Деформация оболочки мочевого пузыря	Гликозаминогликаны	Гиалуроновая кислота, Кератан сульфат
Состояние стресса	Антидепрессанты	Амитриптилин
Неадекватные поведенческие реакции	Феромоны	Феливей

Также при идиопатическом цистите не стоит использовать глюкокортикоидные препараты, так как они доказали свою неэффективность в лечении данного заболевания.

Мнение эксперта Чепа Наталья Семеновна Ветеринарный врач Спросить эксперта Идиопатический цистит – это хроническое заболевание и его лечение является пожизненным. Успех терапии зависит от двух основных факторов: снижение стресса у кошки и увеличение водопотребления. Рекомендуется перевести питомца полностью на влажные корма и дополнительно разбавлять их водой. Идеальный вариант – теплая вкуснопахнущая пища супообразной консистенции. Улучшить вкусовые качества воды можно, добавив в нее креветочную воду. Можно подкладывать в миску с едой кубики льда

Некоторые кошки любят пить проточную воду, важно обеспечить таким животным возможность пить из-под крана. Кроме того, необходимо стимулировать у домашних питомцев охотничий инстинкт. Регулярно занимайте кошку активными играми, периодически меняя игрушки

Регулярно занимайте кошку активными играми, периодически меняя игрушки.

Как снизить высокие показатели

Альбумин в пределах 0,14 г/л, не сопровождающийся другими тревожными симптомами, обычно не свидетельствует о наличии какого-либо нарушения, но требует особого внимания со стороны лечащего врача. Поэтому первое, о чем вас попросят при повышенном белке в исследовании мочи, – правильно пересдать тест.

Сдаем анализ без ошибок

Чтобы результаты были точными, готовьте материал для тестирования согласно правилам:

1. Используйте только стерильный аптечный контейнер.
2. Перед сбором выполните туалет внешних половых органов.
3. Во время сбора влагалище лучше закрыть стерильной ватой или салфеткой.
4. Собирается вся порция биологической жидкости.
5. Доставить образец в лабораторию нужно не позже 2 часов после сбора.

В некоторых случаях при обнаружении белка в моче для оценки работоспособности почек специалист может назначить суточный анализ. Для этого всю мочу, за исключением первой утренней, следует собрать в большой контейнер. Затем измерить и записать получившийся объем, перемешать и налить 50 мл в стерильный контейнер.

Корректируем диету

Белок в моче может быть обусловлен нарушениями в питании. Поэтому перед сдачей повторного анализа за 4-5 дней откажитесь от чрезмерного употребления белковых продуктов – мяса, молочного и бобовых. Полностью исключите копченое, маринованное, жареное, соленое. При выраженном токсикозе рекомендуется теплая пища, а не горячая.

Разрешена рыба и диетическое мясо, например, индейка. Овощи, фрукты и ягоды, крупы, богатые клетчаткой, – это основа здорового питания при беременности. Соблюдайте питьевой режим: даже при гестозе недостаточное поступление жидкости не только не способствует уменьшению отеков, но и увеличивает их выраженность.

Питайтесь небольшими порциями 5-6 раз в день. Умеренность и здоровое питание исключают переизбыток элементов и дополнительную нагрузку на почки.

Не забываем о физической активности

Подбирайте нагрузки в соответствии со сроком беременности. Регулярные прогулки, плавание, специальные упражнения, пилатес и йога улучшают текучесть крови, в том числе и в почках, за счет чего количество белка в моче может уменьшиться даже без дополнительной медикаментозной терапии.

Смотрим другие показатели

Специалист «не лечит» анализы. Для точной диагностики гинеколог учитывает общее состояние пациентки, жалобы на боли, отечность, данные других исследований. Так, при подозрении на болезни почек или мочевыделительной системы обязательно назначается УЗИ. Кроме белка, на пиелонефрит также укажет повышенный уровень лейкоцитов и эритроцитов в исследовании мочи. Лечение воспалений и инфекций мочеполовой системы во время беременности включает прием антибактериальных препаратов.

Белок в моче на поздних сроках обычно связан с гестозом беременных. Для подтверждения диагноза оценивается артериальное давление женщины, степень отечности конечностей и лица. Выполняется ультразвуковое исследование матки и плода. Терапия проходит исключительно в условиях стационара.

Низкий pH мочи

Что делать, если низкий pH мочи? Что ж, проблема может начаться, если нормы pH мочи значительно отклонятся от установленных норм. 

С более кислой мочой, pH которой колеблется в районе 4,5-5, можно сделать вывод, что эти значения неверны и требуют консультации врача. 

Очень низкий pH мочи может указывать на заболевание почек, включая почечную недостаточность. Кроме того, легко распознать неправильно регулируемый диабет, потому что он вызывает кислотность мочи. 

Заболевания легких также могут быть еще одной причиной повышенной кислотности мочи. Эмфизема также характеризуется низким уровнем pH мочи человека.

Обнаружение кетоновых тел в моче (кетонурия):

• сахарный диабет (декомпенсированный – диабетический кетоацидоз);
• прекоматозное состояние, церебральная (гипергликемическая) кома;
• длительное голодание (полный отказ от пищи или диета, направленная на снижение массы тела);
• тяжелая лихорадка;
• алкогольная интоксикация;
• гиперинсулинизм;
• гиперкатехоламинемия;
• отравление изопропранололом;
• гликогенозы I, II, IV типов;
• недостаток углеводов в рационе.

1.10. Нитриты в мочеНитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения под влиянием бактерий, если моча не менее 4 ч находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в моче (положительный результат теста) говорит об инфицировании мочевого тракта. Однако отрицательный результат не всегда исключает бактериурию. Инфицирование мочевого тракта варьирует в разных популяциях, зависит от возраста и пола.

Референсные значения: отрицательно.

1.11. Гемоглобин в мочеГемоглобин в нормальной моче отсутствует. Положительный результат теста отражает присутствие свободного гемоглобина или миоглобина в моче. Это результат внутрисосудистого, внутрипочечного, мочевого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина, или повреждения и некроза мышц, сопровождающегося повышением уровня миоглобина в плазме. Отличить гемоглобинурию от миоглобинурии достаточно сложно, иногда миоглобинурию принимают за гемоглобинурию.

Референсные значения: отрицательно

Наличие гемоглобина в моче:

• тяжелая гемолитическая анемия;
• тяжелые отравления, например, сульфаниламидами, фенолом, анилином, ядовитыми грибами;
• сепсис;
• ожоги.

Наличие миоглобина в моче:

• повреждения мышц;
• тяжелая физическая нагрузка, включая спортивные тренировки;
• инфаркт миокарда;
• прогрессирующие миопатии;
• рабдомиолиз.